Гипогликемия у людей без сахарного диабета – Обследования и анализы. Диагностика гипогликемия


Гипогликемия - лечение, причины, симптомы, диагностика

Гипогликемия - лечение, причины, симптомы, диагностика

Гипогликемия является условием при котором возникает снижение глюкозы в крови, что приводит к появлению многих неприятных симптомов. Концентрация глюкозы ниже 2,7 ммоль / л считается порогом, при котором проявляются симптомы гипогликемия

Причины которые предрасполагают к развитию гипогликемии разные, но очень часто это состояние встречается у диабетиков. Гипогликемия может быть результатом передозировки лекарственных средств, инфекции, изменений в питании, метаболических изменений . Гипогликемия может быть результатом других проблем со здоровьем — эндокринные проблемы, болезни печени, некоторые хирургические вмешательства в пищеварительной системе.

  • Гипогликемия из -за лекарств — галоперидол, салицилаты, хинин, сульфаниламиды, инсулин, цитотоксические агенты, трициклические антидепрессанты, и тому подобное.
  • Гипогликемия вследствие ферментных дефектов в углеводном обмене — проявляется еще у новорожденных и в грудном возрасте. К ним относятся непереносимость фруктозы и др.
  • Аутоиммунная гипогликемия — из — за инсулина вызванная антителами .
  • Гипогликемия при гормональной недостаточности — редко при дефиците глюкагона, адреналина и других.
  • Гипогликемия в некоторых критических состояниях — сердца, печени и почек, сепсис с полиорганной недостаточностью.
  • Гипогликемия во время физических упражнений — у диабетиков.
  • Гипогликемия во время беременности.

Гипогликемия – симптомы.

Гипогликемия – симптомы.

Симптомы гипогликемии включат тремор, тахикардию, беспокойство и чувство голода, а также слабость, усталость, головокружение, трудности с концентрацией внимания, спутанность сознания, нечеткость зрения, и иногда — кома и смерть.

Гипогликемия — диагностика

При диагностике необходимо учитывать, какие лекарства принимает человек, так как некоторые из них могут вызвать гипогликемию. Особенно важными являются препараты, применяемые при диабете — инсулин и сахароснижающие лекарства. Пропуск приемов пищи или передозировки инсулина является наиболее частой причиной гипогликемии у диабетиков.

Важные для диагностики заболевания — диабет, алкоголизм, цирроз печени и других эндокринных заболевания, последние операции.

Проводиться полный медицинский осмотр, рентген грудной клетки, анализ мочи, крови.

 Гипогликемия лечение.

Глюкоза является основным инструментом для лечения гипогликемии.

При постпрандиальной гипогликемии необходимо ограничить простые сахара, увеличивая частоту приема пищи и уменьшить размер порций. Чаще всего требуется шесть небольших порций и две-три закуски в течение дня. Необходимо увеличить потребление белка и пищевых волокон.

Гипогликемия — осложнения

Гипогликемия является распространенным явлением у диабетиков. В мягкой форме она возникает почти всех диабетиков.

Острые симптомы гипогликемии — кома, сердечная аритмия и смерть. Риск неврологических нарушений возрастает с увеличением длительности гипогликемического эпизода, и может включать в себя гемипарез, ухудшение памяти, нарушение речи, изменение абстрактного мышления и многое другое.

Гипогликемия – профилактика.

Диабетикам, чтобы снизить риск гипогликемии необходимо правильная дозировка лекарств, соответствующая диета и физическая активность. Лекарственные средства для лечения диабета следует принимать, как предписано врачом, и избегать увеличений дозы. Питание должно быть разнообразным, с достаточным количеством сложных углеводов. Важно, чтобы больные диабетом питались по режиму, потому что пост чаще всего вызывает гипогликемию. Физическая активность очень важна для диабетиков, они не должны ограничивать её из-за страха гипогликемии.

kaksov.ru

Тест: диагностика гипогликемии | Азбука здоровья

Гипогликемия, или снижение концентрации глюкозы в крови ниже отметки 3,33 ммоль/л, может случиться с каждым. Особенно опасно это состояние для людей, страдающих сахарным диабетом, поскольку может привести к коме. Вовремя диагностировать гипогликемию у себя, своих близких и быстро помочь в критической ситуции поможет тест "Дигностика гипогликемии".

1. Часто ли вы выходите из дома, не позавтракав и даже не попив чаю?

нет

да

2. Если вы вышли из дома не позавтракав, ощущали ли через некоторое время сильную слабость?

нет

да

3. Если вы вышли из дома не позавтракав, ощущали ли через некоторое время нестерпимое чувство голода?

нет

да

4. Если вы вышли из дома не позавтракав, ощущали ли через некоторое время головокружение, головную боль?

нет

да

5. Если вы вышли из дома не позавтракав, ощущали ли через некоторое время чувство страха, тревоги?

нет

да

6. Если вы вышли из дома не позавтракав, ощущали ли через некоторое время дрожь в теле?

нет

да

7. Ощущали ли вы, не позавтракав, нарушения в речи?

нет

да

8. Ощущали ли вы, не позавтракав, нарушения зрения?

нет

да

9. Бывало ли у вас спутано сознание, если вы не позавтракали (трудно думать, говорить, нормально реагировать на окружающую действительность)?

нет

да

10. Беспокоило ли вас нарушение координации движения, если вы не позавтракали?

нет

да

11. Бывала ли у вас потеря ориентации в пространстве, если вы не позавтракали?

нет

да

12. Бывали ли у вас судороги и потеря сознания на фоне голода?

нет

да

azbyka.ru

Гипогликемия. Лабораторные исследования - Медицинский справочник

Диагностика

Данные анамнеза и медицинский осмотр. Оценка наличия у ре­бенка симптомов неонатальной гипогликемии (см. пункт II, Б). Имеются ли признаки сепсиса, шока или дисморфизма, предпо­лагающего наличие синдрома? Имеется ли у младенца плетора, предполагающая наличие полицитемии? Нормальный процесс развития? Имеет ли место внутриматочное нарушение развития и является ли слишком большой вес новорожденного причиной гипогликемии. Имеются ли признаки гепатомегалии? У младен­цев с синдромом Беквита—Видемана, гликогенозами может быть гепатомегалия.

Лабораторные исследования

 Первоначальные исследования проводятся для исключе­ния транзиторной гипогликемии

  • Необходимо определить уровень глюкозы сыворотки для подтверждения гипогликемии.
  • Общий анализ крови с дифференциальной диагности­кой сепсиса и полицитемии.
  •  Исследования для подтверждения персистирующей гипо­гликемии

Первоначальные исследования. Одно из проведенных клинических исследований рекомендует проведение только лабораторных исследований уровня глюкозы в сыворотке, инсулина и кетонов. Определить соотноше­ние инсулина к глюкозе (И/Г). Уровень > 0,30 указыва­ет на негиперинсулинемическую причину гипогликемии. Низкое количество кетонов в сыворотке или их отсут­ствие говорит о наличии гиперинсулинемии.

Дальнейшие исследования. Как правило, необходимы для дифференциальной диагностики метаболического дефекта, гипопитуитаризма и гиперинсулинизма:

  •  Инсулин.
  •  Глюкоза.
  •  Соотношение И/Г (см. пункт IV, Б, 2а).
  •  Гормон роста.
  •  Кортизол.
  •  Свободные жирные кислоты.
  •  Тироксин (Т4), трийодтиронин (Тз) и тиреотропный гормон (ТТГ).
  •  Глюкагон.
  •  Мочевая кислота.
  •  Лактат.
  •  Аланин.
  •  Кетоны.
  •  Аминокислоты.
  •  Соматомедины (инсулиноподобный фактор роста (ИФР) тип I, ИФР-П, и ИФР-белки).

Электроспрей-ионизация и тандемная масс-спектрометрия позволяют быстро определить врожденные наруше­ния метаболизма.

Рентгенологическое и другие исследования. УЗИ и компьютер­ная томография поджелудочной железы.

Ведение пациентов

Общая терапия. Попытка достичь нормогликемии. Младенцам с риском развития гипогликемии и младенцам с установленной гипогликемией следует проводить скрининг гликемии каждые 1—2 ч до стабилизации уровня гликемии и затем последующие каждые 4 ч. Как только уровень глюкозы стабилизируется, вы­ясняют этиологический фактор гипогликемии. Иногда причи­на очевидна, как в случае рождения ребенка от матери с сахар­ным диабетом или наличия у ребенка ЗВУР. Если же причина неочевидна, необходимо проведение дальнейшего обследования.

Бессимптомная гипогликемия. Лечение бессимптомной ги­погликемии является спорным вопросом. Один из методов лечения заключается в следующем: начало раннего кормле­ния доношенного младенца уже в первые 6—12 ч жизни. Другие специалисты при уровне гипогликемии <25 мг/дл (менее 1,4 ммоль/л) проводят парентеральное введение глю­козы. Руководствуйтесь принципами вашего лечебного уч­реждения.

  • Отправьте в лабораторию образец крови с целью оценки уровня глюкозы в плазме.
  • При значении глюкозы менее 25 мг/дл (менее 1,4    ммоль/л), определенном с помощью Dextrostix, или при значении менее 20 мг/дл (менее 1,1 ммоль/л), определенного с помощью Chemstrip-BG (подтверж­денного при исследовании сыворотки), необходимо установить в/в катетер и начать вливание глюкозы ~ 6 мг/кг/мин (расчет представлен в гл. 8), даже если у младенца отсутствуют клинические проявления ги­погликемии (вопрос спорный). Доношенных новорож­денных начинают кормить в первые 6—12 ч жизни. За­тем необходимо повторить определение уровня глюкозы через 30-60 мин и начать в/в введение глюкозы только при получении низкого уровня сахара крови при исследо­вании в динамике. Первоначально уровень глюкозы должен проверяться каждые 30 мин. Инфузия должна быть увеличена до достижения нормогликемии. Болюс­ное введение раствора глюкозы при бессимптомном те­чении гипогликемии в неонатологии противопоказано.
  • При значении глюкозы менее 25—45 мг/дл (меиее 1,4—2,5 ммоль/л), определенном с помощью Dextrostix, или при значении 20-40 мг/дл (1,1-2,2 ммоль/л), опре­деленном с помощью Chemstrip-BG, и при отсутствии факторов риска развития гипогликемии и клинически стабильном состоянии ребенка показано ранее обильное выпаивание раствором 5%-й глюкозы или молочной смесью. Уровень глюкозы необходимо мониторировать каждые 30-60 мин до стабилизации показателей, а за­тем каждые 4 ч. Если уровень глюкозы остается низким, необходимо начать проведение в/в инфузии со скоростью 6 мг/кг/мин.
Симптоматическая гипогликемия (транзиторная). Лечение симптоматической гипогликемии включает парентеральное введение глюкозы.
  • Возьмите образец крови для определения уровня глюко­зы в плазме.
  • Установите в/в катетер и начните мини-болюсное введе­ние глюкозы 2 мл/кг 10% -го раствора глюкозы со ско­ростью 1,0 мл/мин. Затем начните непрерывную ин- фузию глюкозы со скоростью 6-8 мг/кг/мин и увеличьте скорость на сколько это необходимо для поддержания нормального уровня глюкозы в крови (> 40-50 мг/дл (бо­лее 2,2-2,8 ммоль/л)). Уровень гликемии должен кон­тролироваться каждые 30-60 мин до его стабилизации. Максимальная концентрация глюкозы, вводимой через периферический катетер составляет 12,5%. Проведенное исследование показало, что введение 12,5% декстрозы на воде при лечении недоношенных новорожденных весом 1500—2500 г предпочтительнее введению 10%-й декс­трозы. Если требуется введение более концентрирован­ного раствора, необходима установка катетера в цент­ральную вену. Использование более высоких концентра­ций вводимого раствора может привести к повреждению стенки вен. Кроме того, при возникновении трудностей с кавакатетеризацией можно в экстренном порядке уста­новить катетер в пупочную вену,
  • Если венозный катетер установить невозможно, следу­ет ввести глюкагон (см. гл. 132). Препарат эффективен в лечении младенцев с адекватными запасами гликогена и особенно эффективен при лечении детей с наличием сахарного диабета у матери. Глюкагон менее эффекти­вен у младенцев с нарушениями роста и новорожденных маловесных для гестационного возраста из-за низкой мышечной массы и запасов гликогена. Доза составляет 300 мкг/кг, суммарная доза — не более 1,0 мг. Препарат вводится подкожно или внутримышечно до установки венозного катетера.
Стойкая гипогликемия обычно означает персистирование гипогликемии в течение более 7 дней. Требуется экстренная консультация эндокринолога.

Продолжите в/в введение глюкозы. Увеличьте скорость введения до 16-20 мг/кг/мин. Скорость введения выше 20 мг/кг/мин, как правило, нежелательна. Если и на этом фоне гипогликемия не регрессирует, выполните следующие действия:

Выполните окончательное дообследование. Сначала по­лучите образцы крови для определения соотноше­ния И/Г и уровень сывороточных кетонов. Если диагноз остается неясным, для окончательный диагностики этио­логии постоянной гипогликемии необходимо выполнить лабораторные исследования до и через 15 мин после па­рентерального введения глюкагона (0,3 мг/кг). К иссле­дованиям относятся определение глюкозы в сыворотке, кетонов, свободных жирных кислот, лактата, аланина, мочевой кислоты, инсулина, гормона роста, кортизола, глюкагона, Т4, ТТГ. Результаты интерпретируются в со­ответствии с табл. 55-1. В моче необходимо определить уровень катехоламинов и органических кислот.

При ожидании данных глюкагонового теста можно начать лечение в следующем объеме.

Лечение кортикостероидами, либо гидрокортизона натрия сукцинатом (Солу-Кортеф) в дозе 5 мг/кг/сут., в/в или перорально каждые 12 ч; или преднизолон в дозе 2 мг/кг/сут. перорально ежедневно.

Если гипогликемия сохраняется, используйте лекар­ственные препараты, представленные ниже. Но в ко­нечном итоге выбор медикаментов зависит от пред­почтений вашего лечебного учреждения.

  • Человеческий гормон роста (Somatrem, или Protro­pin), 0,1 ед./сут. внутримышечно (в/м) младенцам с дефицитом гормона роста.
  • Диазоксид. Хлоротиазид часто используется в свя­зи с его синергетическим эффектом, о Октреотид — длительно действующий аналог сома-тостатина, в отличии от соматостатина более пред­почтителен, поскольку последний имеет очень ко­роткий период полураспада. Начинают с дозиров­ки 2-10 мкг/кг/сут. подкожно каждые 6-8 ч или в виде непрерывной инфузии. Доза составляет до 40 мкг/кг/сут.
  • Глюкагон.
  • Нифедипин. Анализ историй болезни показал неко­торую эффективность и небольшое количество по­бочных эффектов нифедипина.
  • Sus-Phrine (используется редко). Доза составляет 0,005-0,01 мл/кг подкожно каждые 6 ч. о Редко используются адреналин, дифенилгидантоин.
  • Хирургические методики включают удаление боль­шей части поджелудочной железы — при лечении больных с гиперплазией бета-клеток или незидиоб- ластозом.
  • Лекарственные средства, используемые при стойкой гиперинсулинемической гипогликемии. Для дли­тельного лечения этого заболевания в основном ис­пользуют диазоксид (хлоротиазид), октреотид, ни­федипин.

Лечение отдельных патологий

  1.  Гиперинсулинизм новорожденных. Удаление до 95% под­желудочной железы. Частичное удаление поджелудочной железы — при доказанной гиперсекреции небольшой пло­щади поджелудочной железы. Показано, что при гиперинсулинемическом синдроме в неонатологии введение диазоксида и пролонгированного соматостина.
  2.  Врожденный гипопитуитаризм. Хороший эффект дости­гается при введении кортизона и в/в введения глюкозы. Иногда требуется введение человеческого гормона роста
  3.  Метаболические нарушения
  • Гликогеноз I типа. Частые дробные кормления кроме смесей с содержанием фруктозы или галактозы.
  • Наследственная непереносимость фруктозы. Исключе­ние из пищи фруктозы.
  • Галактоземия. Исключение из пищи младенца галакто­зы сразу же при подозрении на данную патологию.
Поделитесь ссылкой:
  • < Назад
  • Вперёд >
Добавить комментарий

med-slovar.ru

Диагностика гипогликемии: когда это нужно?

Как происходит диагностика?

В большинстве случаев причины гипогликемии установить несложно. Для врача достаточно истории болезни, осмотра больного и лабораторных анализов.

Могут быть назначены следующие анализы:

  • Кровь на определение уровня глюкозы,
  • Кровь на содержание инсулина,
  • Пероральная проба на толерантность к глюкозе,
  • Анализ на наличие антител.

Проба на толерантность к глюкозе для диагностики гипогликемии применяется редко, так как ее результаты могут вводить в заблуждение.

В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования. В частности, при подозрении на аутоиммунную гипогликемию нужно выявить присутствие антител к инсулину.

Диагностика гипогликемии зависит от симптомов пациента и его состояния.

Если симптомы гипогликемии появляются у практически здорового человека, ему назначают анализ крови на содержание сахара и на содержание инсулина. Выявление низкого содержания сахара говорит о наличии гипогликемии. Подтверждает диагноз также смягчение симптомов после приема сахара внутрь.

тест полоскиБыстрый анализ на гипогликемию можно сделать с помощью тест-полосок. Это может быть необходимо при потере сознания или судорогах неясного происхождения.

Обычно анализы выполняются в медицинском учреждении, хотя это можно сделать и дома. Однако самостоятельный контроль уровня глюкозы рекомендуется только больным сахарным диабетом.

Если у человека периодически проявляются симптомы со стороны ЦНС, но их причины неочевидны, виной тому может быть опухоль, вырабатывающая инсулин. Для диагностики больному нужна госпитализация, во время которой будет проводиться проба с голоданием. Это поможет воспроизвести симптомы в то время, когда можно будет зарегистрировать необходимые показатели крови:

  • глюкозу,
  • инсулин,
  • проинсулин,
  • C-пептид.

Голодание может продолжаться до 72 часов. Наличие инсулинпродуцирующей опухоли считается подтвержденным, если голодание провоцирует симптомы гипогликемии, быстро купирующиеся введением глюкозы, или симптомы появляются, когда низок уровень сахара и высок уровень инсулина. Такая диагностика особенно необходима, если проблему вызывает инсулинома. Размер этих опухолей очень мал, чтобы выявить их при стандартном УЗИ или КТ обследовании.

Чаще всего в диагностике гипогликемии нуждаются больные сахарным диабетом. Они должны периодически проходить полную диагностику организма, чтобы вовремя выявлять отклонения и корректировать их. В основе диагностики постоянный мониторинг уровня глюкозы.

saharnyydiabet.ru

Низкий сахар в крови: как распознать гипогликемию

Низкий уровень сахара в крови называется гипогликемией. Определить её можно по самочувствию и физиологическим признакам, а также сдав кровь на сахар, при чём результат анализа покажет уровень ниже нормы.

Такое состояние плохо переносится организмом и может стать причиной недомогания. Кроме того, его симптомы свидетельствуют либо о неудачном лечении сахарного диабета, либо о наличии в организме иных болезненных процессов.

Содержание статьи

Глюкоза — жизненно важный вид сахара, который обеспечивает самые энергоёмкие процессы в нашем организме. С её участием протекает теплообмен, ею питается мозг и нервная система, с её помощью выводятся токсины из организма.

Поступая с пищей, глюкоза расходуется органами и системами, а также откладывается в печени и мышцах в виде гликогена, который при необходимости может быть восстановлен до простого сахара и вновь поступит в кровь, как только мозг затребует необходимую его порцию. Таким образом, постоянное движение глюкозы в организме обеспечивает нормальную жизнедеятельность и хорошее самочувствие каждого из нас.

При таком заболевании, как сахарный диабет, возникает нехватка ферментов, усваивающих глюкозу, и она задерживается в крови, не превращаясь в гликоген. Высокий её показатель в крови и моче свидетельствует о данном заболевании и представляет собой реальную угрозу здоровью. Гормон инсулин, которым лечат диабет, призван перевести свободную глюкозу в гликоген.

Однако случается, что лечение чрезмерно снижает показатели, и недостаток глюкозы в крови является уже гипогликемией и несёт противоположную опасность.

Не только неудачное лечение диабета становится причиной гипогликемии. Обычно организм человека регулирует содержание глюкозы через сложную систему, которая включает сигналы головного мозга, выработку гормонов и работу надпочечников и печени.

На любом этапе могут произойти сбои, и начинается глюкозное голодание. Кроме того, причиной низкого уровня глюкозы бывает и внешний по отношению к организму фактор — недоедание, голод, диета, расстройства питания (анорексия, булимия).

Причины гипогликемии (снижения сахара в крови):

  • жажда, обезвоживание;
  • голод, недоедание;
  • сильное физическое утомление;
  • алкогольное или наркотическое опьянение;
  • попадание в организм хлороформа, солей мышьяка;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • панкреатит;
  • патологии печени;
  • гормональные расстройства;
  • ожирение;
  • передозировка инсулиновыми препаратами;
  • некоторые серьёзные заболевания — опухоли, инсульт, саркоидоз;
  • капельница с физраствором без добавления глюкозы.

Чаще всего снижением уровня сахара в крови сопровождается передозировка таким препаратом, как инсулин, то есть гипогликемия с большей долей вероятности случается у больных сахарным диабетом, находящихся на инсулиновом лечении. Второе место в списке возможных патологий занимает физическое истощение — например, от недоедания.

Остальные варианты встречаются редко и почти никогда сами по себе, ведь у каждого заболевания есть чёткие симптомы, и без врача по одному лишь падению сахара нельзя определить, что за недуг вас одолел.

Чтобы быть настороже и оперативно отреагировать на изменения в состоянии здоровья, нужно ознакомиться с полным перечнем симптомов снижения сахара в крови:

  • состояние общей слабости;
  • кружится и/или болит голова;
  • сильно хочется есть;
  • в глазах двоится, зрачки расширены;
  • обильное потоотделение;
  • кожа лица и конечностей имеет бледный цвет;
  • мышцы тела дрожат;
  • неровный и учащённый пульс;
  • сонливость;
  • обморок или кома.

Отдельно упомянем симптомы ночной гипогликемии — снижения уровня сахара во сне в следствие снижения активности эндокринной системы в ночные часы.

Это беспокойный сон или кошмарные сновидения, человек необычно шумит во сне, падает с кровати, пытается встать без пробуждения, обильно потеет, просыпается от судорог в ногах, утром мучает головная боль.

Острое состояние гипогликемии нужно преодолеть в течение 5-10 минут, чтобы избежать обморока и других неприятностей. Съешьте или выпейте что-нибудь сладкое или углеводное, чтобы восполнить недостаток глюкозы в крови.

Продукты, способные за 5-10 минут снять приступ:

  • фруктовый сок 100 мл;
  • варенье 1-2 столовые ложки;
  • мёд 2 чайные ложки;
  • карамельки 1-2 шт;
  • сахар 1-2 чайные ложки;
  • сладкий напиток типа лимонада 1 стаканчик.

Когда приступ будет позади, не игнорируйте симптомы, даже если пока что они не слишком досаждают вам. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов на успешное преодоление гипогликемии.

Чтобы отследить гипогликемию, нужно сдать на анализ кровь из пальца, явившись в лабораторию утром натощак. В домашних условиях это делается с помощью аппарата глюкометра, который необходим каждому диабетику.

Итак, показатель глюкозы находится в среднем пределе 3—6 ммоль/л:

  • младенцы — 2,7-4,5 ммоль/л;
  • дети — 3-5,5 ммоль/л;
  • взрослые — 3,5-6 ммоль/л.

Для взрослых глюкоза 5,5–6,0 ммоль/л — это уже тревожный звонок, который врачи могут счесть за состояние преддиабета. Сдвиг формулы к нижнему пределу нормы говорит либо об истощении, либо о развитии постоянной гипогликемии. Резкое падение сахара с неврологическими симптомами (судороги, обморок) говорит об опасности и требует немедленного помещения в стационар.

Обязательно нужны дополнительные исследования и меры по оздоровлению (диета, борьба с лишним весом, отказ от вредных привычек, отдых). Обычно, изменения образа жизни и привычек в питании на ранних этапах помогают избежать серьёзных проблем.

Забор материала из вены производят при подозрении на диабет, то есть для выявления повышенного, а не пониженного сахара. Венозная кровь покажет цифру, обычно большую на 10 % в сравнении с артериальной — до 6,6 ммоль/л, что тоже будет нормой. На основании анализа крови из вены тревогу бить стоит по достижении 7 или ниже 4 ммоль/л.

Иногда в лаборатории могут указать цифру в других единицах:

  • мг/дл — миллиграмм на децилитр;
  • мг/100 мл — миллиграмм на 100 миллилитров;
  • мг% — миллиграмм процентов.

Если вдруг возникла необходимость перевести ваш показатель, нужно воспользоваться схемой: мг/дл, мг/100 мл, мг% делить на 18 — полученная цифра и будет результатом в ммоль/л.

Диагноз гипогликемии натощак устанавливается в условиях стационара эндокринологического отделения больницы. При отсутствии острых состояний и угрозы для пациента возможно и обследование в клинике амбулаторно.

Для истории болезни будут важны данные о колебаниях веса, особенностях диеты и пищеварения, приёме лекарств и наличии жалоб. Врач обязан прощупать печень, почки, проверить наличие отёков, осмотреть кожный покров на наличие пигментации, измерить давление.

Выявить стойкую гипогликемию сложно, если на момент забора материала нет обострения симптомов. Поэтому в стационаре могут спровоцировать снижение глюкозы голоданием в течение 6 часов (ночное голодание) или дольше (до 2 суток), возможно с физическими нагрузками (стресс-тест). У больных гипогликемией натощак обычно быстро наступает снижение показателей. Кроме глюкозы врачи будут отслеживать инсулин и C-пептид.

Как видите, причины гипогликемии разнообразные, и чтобы правильно поставить диагноз, нужно пройти медицинское обследование — сообщить врачу все симптомы и сдать назначенные им анализы. Своевременная диагностика и лечение помогут пациенту избежать тяжёлых последствий и восстановить здоровье. Прогноз обычно благоприятный.

Видео: Гипогликемия: симптомы, причины, диагностика снижения сахара в крови

Понравиласьстатья?

Вам понравилась статья?

Рейтинг из

ДаНет

Спасибо за голос

mjusli.ru

Гипогликемия у людей без сахарного диабета – Обследования и анализы

Врачи диагностируют гипогликемию, собирая историю болезни, проводя физикальный осмотр и анализы для определения уровня сахара в Вашей крови.

В целом, диагноз гипогликемии устанавливается, если у Вас низкий уровень сахара крови и симптомы, которые проходят после того, как Вы примете глюкозу для восстановления Вашего уровня сахара крови.

История болезни

Ваш доктор спросит Вас:

  • Какие симптомы Вы испытываете, как долго они длятся, когда и как часто возникают и что с ними происходит, когда Вы что-то съедаете.

  • О предыдущем медицинском лечении любых текущих медицинских состояний, принимаете ли Вы какие-либо медикаменты (когда будете собираться к врачу, возьмите с собой все лекарственные препараты, продаваемые по рецепту или без него), или получаете ли Вы другое лечение.

  • О диете и питании, например, что и когда Вы едите и не проводили ли Вы недавно изменения в своих пищевых привычках, или нет ли изменений в акте дефекации.

  • Не набрали ли Вы или, возможно, потеряли вес в последнее время.

Поскольку эпизод гипогликемии может нарушать мозговые функции, Ваш доктор может также захотеть поговорить с Вашими друзьями или родственниками, которые были свидетелями Ваших симптомов.

Физикальный осмотр

Ваш доктор также будет искать признаки других состояний, которые могут вызывать гипогликемию, например:

  • Заболеваний печени, такие как увеличенная печень.

  • Заболеваний почек, такие как отеки и повышение уровня мочевины в крови.

  • Недоедания, такие как выраженная потеря веса.

  • Заболеваний надпочечников, такие как усиленная пигментация кожи и/или низкое артериальное давление.

Первичные лабораторные анализы

Часто гипогликемия является осложнением лечения сахарного диабета. Если Вы не получаете противодиабетического лечения или нет другой видимой причины низкого уровня сахара крови, Вы должны будете сдать анализы крови для подтверждения диагноза гипогликемии. В идеальном случае Ваш доктор должен провести обследование в то время, когда у Вас присутствуют симптомы. Но поскольку это не всегда возможно, Вам могут провести тесты, которые помогут воспроизвести симптомы. Обычно такие обследования проводятся в больничных условиях.

В некоторых случаях для установления диагноза гипогликемии могут применяться портативные глюкометры, которые обычно используются людьми, которые страдают сахарным диабетом. Но низкий уровень сахара крови должен быть подтвержден такими официальными лабораторными анализами:

  • Ночное голодание. Вас попросят не есть на протяжении всей ночи и на следующие утро у Вас проверят уровень сахара крови и инсулина. Во многих случаях этот анализ покажет Вашему доктору, есть ли у Вас гипогликемия натощак.

  • Пролонгированное голодание под наблюдением. Первый тест на гипогликемию продолжается голоданием под наблюдением (до 48-72 часов). Вас попросят не есть до того, как появятся симптомы гипогликемии средней степени тяжести или сахар крови не снизится до 45мг/дл (2,5ммоль/л). Если по окончании 72-часового голодания у Вас не возникнет низкий уровень сахара крови, Вас могут попросить позаниматься физическими упражнениями на протяжении 30 минут. Этот тест также может определить, почему возникает уже подтвержденная гипогликемия.

Во время пролонгированного голодания под наблюдением, у Вас будут через одинаковые промежутки времени забираться образцы крови, для того чтобы определить, насколько хорошо Ваш организм контролирует уровень сахара крови. При различных лабораторных анализах будет определяться уровень некоторых веществ в крови, таких как глюкоза, инсулин и С-пептид.

Другие тесты

Образцы крови или мочи могут исследоваться на наличие кетоновых тел, которые вырабатываются в организме, когда он для получения энергии начинает разрушать жиры. Инсулин предотвращает выработку кетоновых тел. Если Ваш уровень сахара крови снижен из-за повышенного уровня инсулина, Ваш организм их не синтезирует. У людей с нормальным высвобождением инсулина длительное голодание вызывает падение уровня инсулина и повышение продукции кетоновых тел.

Также могут проводиться обследования, направленные на выявление опухоли поджелудочной железы или эндокринного расстройства.

Если есть подозрение, что причиной гипогликемии является быстрое опорожнение желудка после приема пищи (реактивная или алиментарная гипогликемия) или опухоль поджелудочной железы, или другого органа, Вам могут провести визуализационные тесты, такие как ультразвуковое КТ-сканирование или МРТ, для того чтобы обследовать Ваш желудок, поджелудочную железу или другие внутренние органы. В некоторых случаях опухоль поджелудочной железы может иметь небольшие размеры, поэтому для определения ее локализации может использоваться тест с визуализацией, при котором в кровеносные сосуды вводится контрастное вещество (ангиография). При других обследованиях для локализации опухоли используются радиоактивные белки, которые связываются с опухолью. Тесты с визуализацией могут проводиться регулярно на протяжении нескольких лет, потому что выявить такие опухоли может быть тяжело.

О чем необходимо задуматься

Для выявления постпрандиальной (не натощак) гипогликемии не должен использоваться оральный глюкозотолерантный тест. При применении для скрининга гипогликемических состояний этот анализ не обеспечивает стойких и надежных результатов.

Вылечить внезапно возникающие (острые) эпизоды гипогликемии Вы можете, съев или выпив сахар в какой-либо форме, что восстановит нормальный уровень глюкозы крови. Такого лечения обычно достаточно для купирования изолированного эпизода гипогликемии, возникшего, например, вследствие длительного голодания или выполнения изнурительных физических упражнений без адекватного питания.

Гипогликемия, вызванная длительным (хроническим) заболеванием, нуждается в лечении этого состояния.

www.eurolab.ua

Гипогликемия - Медицинский справочник

  1. Гипогликемия может быть симптомом или “диагнозом”, о котором сообщает больной, может быть обнаружена при рутинном ис­следовании крови на сахар или может быть запо­дозрена на основании определенной группы при­знаков и симптомов, о которых сообщает больной. Гипогликемия определяется как уровень глюкозы крови ниже 50 мг/дл (2,8 ммоль/л), однако гипогли­кемию следует диагностировать у больного с любым низким уровнем сахара крови в случае развития соответствующих симптомов. Все больные с уров­нем сахара крови ниже 50 мг/дл должны быть об­следованы вне зависимости от того, имеются ли у них симптомы гипогликемии или нет.
  2. Если низкий уровень сахара крови обнаруживается случайно, то при отсутствии симптомов гипогликемия может оказаться артефактом. Избыточное число лейкоцитов или эритроцитов в крови может оказаться причиной за­ниженного результата анализа крови на сахар, хотя в действительности содержание глюкозы в плазме является нормальным.
  3. У некоторых больных может иметь место ВСЯ бессимптомная гипогликемия, не являющаяся артефактом (см. пункт 2). У этих больных однако могут наблюдаться либо малоза­метные симптомы, которые трудно распознать, либо длительно существующая гипогликемия, к ко­торой больной адаптировался.
  4. Поскольку клиническая картина гипогли­кемии неспецифична, то клинически выра­женная гипогликемия должна быть под­тверждена измерением уровня глюкозы крови в тот момент, когда отмечаются ей симптомы. К симпто­мам гипогликемии относятся беспокойство, сердцебиение, головная боль, нечеткость зрения, раздражительность, слабость, потливость, нер­возность, головокружение, повышенная утомляе­мость, чувство голода и парестезии. Некоторые симптомы возникают вследствие выброса в кровь адреналина в ответ на адренергическую стимуля­цию, обусловленную гипогликемией (например сердцебиение, повышенная нервозность). Другие симптомы обусловлены нехваткой глюкозы в нерв­ной ткани (например головная боль, спутаность сознания, смазанная речь). Прежде чем продол­жать обследование больного с гипогликемией, не­обходимо исключить триаду Уиппла и подтвер­дить лабораторными данными, что у больного клиническая симптоматика развивается на фоне сниженного уровня глюкозы крови и купируется после введения глюкозы или приема пищи.
  5. В большинстве случаев гипогликемия развивается у больных сахарным диабетом, принимающих пероральные сахароснижаю­щие препараты или получающих инсулин в инъек­циях. У таких больных самой распространенной причиной гипогликемии является введение гипогликемизирующего препарата без достаточного приема углеводов. Другими причинами развития гипогликемии у таких больных могут быть непра­вильно подобранная доза сахароснижающего препарата (передозировка), большая физическая нагрузка, потребление алкоголя и прием лекарств, потенцирующих гипогликемию. К самым распро­страненным лекарствам, потенцирующим действие препаратов сульфонилмолчевины, относятся барби­тураты, салицилаты, сульфаниламиды и тиазиды. Следует обратить особое внимание на b-блокаторы (например пропранолол), которые нивелируют ад­ренергический ответ на гипогликемию. При назна­чении b-блокаторов больным диабетом, следова­тельно, возникает опасность того, что самые ранние признаки гипогликемии останутся нераспознанны­ми. Иногда гипогликемия может развиться от прие­ма перорального антидиабетического препарата, от­пущенного по ошибке вместо другого лекарства.
  6. Вместо распространенного теста на толерантность к глюкозе можно провести тест на толерантность к пище, для чего исполь­зуют стандартный набор твердых или жидких пищевых продуктов. Если подтвердить лаборатор­ными данными гипогликемию не представляется возможным, то очень важно принять во внимание другие вероятные причины появления симптомов. Поскольку подобные адренергические реакции могут иметь место при многих эмоциональных и психиатрических расстройствах, то очень важно зафиксировать истинную гипогликемию, прежде чем продолжить обследование больного. Стимули­рованная приемом пищи гипогликемия, называемая также реактивной гипогликемией, обычно сопрово­ждается выраженными адренергическими симпто­мами. Напротив, гипогликемия, обусловленная голо­данием, обычно сопровождается признаками голода­ния нервной системы (вследствие нехватки глюкозы для питания нервных клеток)
  7.  Послеобеденная гипогликемия (после проведения теста толерантности к пище), купирующаяся спонтанно, считается реак­тивной (или стимулированой пищей) гипоглике­мией. Реактивная гипогликемия может развиться вследствие демпинг-синдрома или представляет собой состояние, предшествующее манифестации сахарного диабета. Демпинг-синдром встречается после гастрэктомии. Гипогликемия в этом случае развивается вследствие быстрого поступления пищи в тонкий кишечник, что приводит к повышенной секреции инсулина и к гипогликемии. Очень редко встречается идиопатическая реактивная гипоглике­мия. Симптомы появляются через несколько ча­сов после приема пищи и разрешаются спонтанно. У таких больных, возможно, имеет место состоя­ние, предшествующее манифестации диабета, или явный инсулиннезависимый диабет.
  8. Если после введения глюкозы гипогликемия не купируется и сахар крови не возвращается к норме, то следует подумать о серьез­ном заболевании, лежащем в основе гипогликемии. Для выявления инсулин-секретирующей опухоли проводят тест с семидесятидвухчасовым голодани­ем. Голодание проводится в контролируемых усло­виях, то есть в стационаре, и обычно начинается с вечернего приема пищи с высоким содержанием глюкозы. Во время проведения пробы больному разрешается потреблять только воду. В начале про­бы определяются уровни глюкозы крови, С-пептида (см. пункт 10) и инсулина. Затем анализы берутся каждые шесть часов. Если появляются симптомы гипогликемии, то немедленно с помощью тест-по­лоски определяется содержание глюкозы в крови, чтобы убедиться в том, что уровень глюкозы в дей­ствительно низкий. Потом берутся пробы крови на инсулин, глюкозу и С-пептид, а тест прекращается. При проведении семидесятидвухчасовой пробы с голоданием гипогликемия развивается почти у 100% больных с инсуломами.

алгоритм диагностики при гипогликемии

Поделитесь ссылкой:
  • < Назад
  • Вперёд >
Добавить комментарий

med-slovar.ru