129. Гипогликемическая кома. Причины, клиника, неотложная терапия. Гипогликемия клиника


этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения,

ТОП 10:

Неотложная помощь.

 

 

 
Гипогликемия - состояние, при котором содержание сахара (глюкозы) в крови ниже нормы. В норме организм поддерживает уровень сахара в крови в до­вольно узком диапазоне (приблизительно от 4 до 6 ммоль/л). Если при сахарном диабетесодержание сахара в крови становится слишком высоким, то при гипогликемии оно, наоборот, ниже нормы. Снижение уровня сахара в крови вызывает расстройство функций многих систем организма. Особенно чувствителен в этом отношении мозг, так как глюкоза является основным источником энергии для клеток мозга. Мозг реагирует на понижение уровня сахара в крови и через нервную систему посылает сигнал в надпочечники, в ответ на это они выделяют адреналин. Благодаря адреналину накопленный гликоген начинает перерабатываться в глюкозу, и уровень ее в крови повышается. При резком падении уровня сахара могут нарушаться функции мозга.
 
 
Симптомы  
Первая реакция организма на падение содержания сахара в крови - выделение адреналина из надпочечников и нервных окончаний. Адреналин стимулирует высвобождение сахара из запасов организма, одновременно вызывая симптомы тревоги: потоотделение, нервозность, дрожь, головокружение, сердцебиение и иногда чувство голода. При более тяжелой гипогликемии уменьшается поступление глюкозы в мозг, что приводит к головокружению, спутанному сознанию, утомляемости, слабости, головным болям, изменению поведения (его можно ошибочно принять за алкогольное опьянение), неспособности концентрировать внимание, расстройствам зрения, эпилептиформным судорогам и коме. Длительная гипогликемия вызывает необратимое повреждение мозга. И симптомы тревоги, и нарушения функций мозга могут начинаться медленно или внезапно, в течение нескольких минут, прогрессируя от легкого дискомфорта до тяжелой спутанности сознания или приступа паники. Наиболее часто это состояние встречается у людей, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты для лечения диабета. При наличии инсулинпродуцирующей опухоли поджелудочной железы такие симптомы обычно возникают рано утром, после ночного голодания, особенно если человек делает зарядку перед завтраком - и тем самым исчерпывает запасы сахара в крови. Сначала при такой опухоли бывают только случайные эпизоды гипогликемии, но в течение нескольких месяцев или лет они становятся более частыми и тяжелыми.
Все симптомы: утомляемость, головная боль, слабость, судороги,головокружение, дрожание рук (тремор), повышенная потливость
 

 

Причины  
Гипогликемия наступает по разным причинам, в числе которых - чрезмерная секреция инсулина поджелудочной железой, слишком высокая доза инсулина или других препаратов у больного диабетом, расстройство функции гипофиза или надпочечников, нарушение углеводного обмена в печени. Достаточно тяжелой гипогликемией (вплоть до ступора) может сопровождаться алкогольное опьянение, как правило, у людей, давно злоупотребляющих алкоголем и пренебрегающих нормальным питанием, так как при таком режиме исчерпываются запасы углеводов в печени. Очень редко гипогликемия наступает у практически здоровых людей после длительной и напряженной физической нагрузки. Особая разновидность реактивной гипогликемии, встречающаяся у детей первого года жизни, вызывается продуктами, которые содержат фруктозу или галактозу (молочный сахар) либо аминокислоту лейцин. Фруктоза и галактоза препятствуют высвобождению глюкозы из печени; лейцин стимулирует избыточную выработку инсулина поджелудочной железой. В обоих случаях результатом является снижение уровня сахара в крови через некоторое время после употребления пищевых продуктов, содержащих эти вещества. У взрослых к реактивной гипогликемии может привести употребление алкоголя в сочетании с сахаром, например джин-тоника. Причиной гипогликемии бывает также чрезмерная выработка инсулина, что в свою очередь может быть следствием развития опухоли инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы (инсулиномы) или, в редких случаях, увеличения общего количества этих клеток. Опухоли вне поджелудочной железы, вырабатывающие инсулиноподобный гормон, довольно редко вызывают гипогликемию. Гипогликемия может также возникать вследствие почечной или сердечной недостаточности, злокачественной опухоли, неадекватного питания, нарушения функции гипофиза или надпочечников, шока и тяжелой инфекции. Обширное поражение печени - например при вирусном гепатите, циррозе или злокачественной опухоли - также может сопровождаться гипогликемией.
 
 
Диагностика  
Симптомы гипогликемии в редких случаях наблюдаются при уровне сахара в крови выше 2,8 ммоль/л; иногда, наоборот, для развития симптомов требуется очень значительное падение уровня сахара. Низкое содержание сахара в крови и наличие симптомов гипогликемии подтверждают диагноз. Если при повышении уровня сахара в крови в течение нескольких минут после приема внутрь сахара симптомы смягчаются, это тоже подтверждает диагноз. Чтобы исключить наличие инсулинпродуцирующей опухоли, бывает необходимо провести несколько измерений (каждые 4-8 часов) содержания инсулина в крови во время голодания (иногда до 72 часов
Список методов диагностик: компьютерная томография (кт),магнитно-резонансная томография (мрт),анализ крови на уровень глюкозы (сахара), глюкозотолерантный тест,гликогемоглобин
 

 

Лечение  
Симптомы гипогликемии исчезают в течение нескольких минут после употребления сахара в любой форме - будь то леденец, таблетки глюкозы, стакан фруктового сока, молока (которое содержит лактозу, молочный сахар) или воды с несколькими столовыми ложками сахара. Тем, кто подвержен тяжелым эпизодам гипогликемии, рекомендуется на всякий случай иметь при себе глюкагон. Глюкагон - белковый гормон, образуемый островковыми клетками поджелудочной железы, который стимулирует выработку глюкозы из запасов углеводов (гликогена) в печени. Инъекция глюкагона обычно восстанавливает содержание сахара в крови в течение 5-15 минут.
Методы лечения: хирургическое вмешательство,лекарственная терапия, гормональная терапия, диета

 

Задача

Больная З., 36 лет, библиотекарь. При госпитализации предъявляла жалобы

на слабость, потливость, умеренную одышку, незначительный кашель со

скудной слизистой мокротой.

Анамнез заболевания: заболела 5 месяцев назад. Дважды лечилась у

терапевта по поводу острого бронхита. После кратковременного улучшения

самочувствия вновь появились те же симптомы, но стали более выраженными.

При R-логическом обследовании органов грудной клетки выявлены

изменения.

Анамнез жизни: в подростковом возрасте перенесла туберкулез легких.

Страдает хроническим холециститом. Аллергологический анамнез – на

цитрусовые зуд кожи. Гинекологом осмотрена 3 мес. назад – б/о.

Флюорографию проходит ежегодно – б/о.

Объективно: состояние удовлетворительное, ожирение I-II ст. Кожные

покровы чистые, влажные. Грудная клетка правильной формы, обе половины

равномерно участвуют в акте дыхания, голосовое дрожание ослаблено с обеих

сторон. При перкуссии легочный звук, аускультативно - дыхание ослаблено, в

нижних отделах единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. При

пальпации живота болезненность в правом подреберье. По другим системам –

б/о.Общий анализ мокроты: слизистая, вязкая, лейкоциты в небольшом

количестве, эпителиальные и альвеолярные клетки.

Исследование мокроты на ВК методом флотации (3 анализа): микобактерии

туберкулеза не найдены.

Общий анализ крови: Эр – 4,4 х 1012/л; НВ – 134 г/л; Л – 7,7 х 109/л; Э – 1 %; П

– 3 %; С – 76 %; Л – 15 %; М – 5 %; СОЭ – 23 мм/ч.

Проба Манту с 2 ТЕ – реакции нет.

На обзорной R-грамме органов грудной клетки:c обеих сторон определяется

мелкосетчатая деформация легочного рисунка и тяжистые тени по ходу

сосудов, очаговоподобные тени. Незначительное двустороннее увеличение

бронхопульмональных лимфоузлов. В корнях определяются кальцинаты.

Сердце б/о.

Ответ: Саркоидоз легких.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №4



infopedia.su

129. Гипогликемическая кома. Причины, клиника, неотложная терапия.

Гипогликемическая кома возникает при уменьшении уровня глюкозы крови до 2,77 ммоль/л и ниже.

Этиология гипогликемической комы. Самовольная передозировка препаратов инсулина, нарушение диеты, прием алкоголя, чрезмерное психическое напряжение, острая инфекция, голодание, повышенный метаболизм углеводов (тяжелая физическая работа, длительная лихорадка), печеночная недостаточность, гиперсекреция инсулина на фоне опухоли поджелудочной железы и т. д.

Клиника гипогликемической комы. Предвестниками гипогликемической комы являются страх, тревога, ощущение сильного голода, головокружение, обильное потоотделение, тошнота, повышение АД, резкая слабость.

В предкоматозном состоянии отмечается психомоторное возбуждение, больной может стать агрессивным, появляются зрительные галлюцинации, наблюдается разобщение движения глазных яблок, положительный симптом Бабинского, обильное пото- и слюноотделение.

При развитии коматозного состояния характерно появление поверхностного дыхания, гипотонии и брадикардии.

Лабораторная диагностика гипогликемической комы строится на определении низкого уровня глюкозы крови.

Неотложная помощь ( первая помощь ) при гипогликемической коме.

Лечение заключается в струйном в/в введении 40—60 мл 40% раствора глюкозы. Если первоначальный диагноз был правильным и на фоне коматозного состояния не развилось никаких осложнений (прежде всего неврологических!), больной на «кончике иглы» приходит в сознание.

После выхода из коматозного состояния пострадавший должен получить углеводы внутрь в форме быстро (сахар) и медленно (хлеб) усваеваемых продуктов, так как если гипогликемия возникла под влиянием пролонгированных форм инсулина, возможен рецидив.

130. Дифференциальный диагноз кетоацидоческой и гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома наблюдается преимущественно у больных диабетом, получающих инсулин. Как правило, перед наступлением коматозного состояния у больных в течение короткого времени бывают особенно выражены явления гипогликемии (чувство страха, поты, сердцебиение, головокружение). Но в некоторых случаях, особенно при применении протамин-цинк-инсулина, потеря сознания наступает внезапно. Из важных признаков для отличия от диабетической комы должны быть упомянуты: двусторонний симптом Бабинского, отсутствие гипотонии глазных яблок, не очень мягкий пульс, отсутствие жажды, часто сильный голод, влажная кожа, дрожание, нормальное дыхание и повышенная психическая возбудимость. Больные беспокойны и иногда бьют руками вокруг себя. В выдыхаемом воздухе нет запаха ацетона. Моча не содержит ни сахара, ни ацетона. Сахар крови ниже 60 мг%.

Если при особых обстоятельствах дифференциация затруднительна, врач должен дать больному 20—40 мл 20—40% раствора глюкозы. При наличии гипогликемической комы наступает быстрое (иногда только преходящее) улучшение, при диабетической же коме эта мера не помогает.

Труднее, чем при диабете, при котором прежде всего надо иметь в виду возможность диабетической комы, распознавание тех редких случаев, при которых терапия инсулином не проводилась, так как врач вообще не думает о возможности гипогликемической комы. Прежде всего здесь надо иметь в виду гипогликемии при недостаточности передней доли гипофиза и аддисоновой болезни и лишь во вторую очередь — аденому поджелудочной железы. Повторные гипогликемические приступы всегда подозрительны на наличие этой болезни В неясных случаях надо подумать о других очень редких причинах (тяжелые поражения печени, беременность, почечный диабет, тяжелая мышечная работа, операции, поражения мозга)

Для диабетической комы характерны следующие симптомы: в прекоматозном состоянии больные чувствуют себя чрезвычайно утомленными и вялыми Они жалуются на потерю аппетита и иногда ощущают особо резкие боли вверхнем отделе живота. Боли могут дать повод к смешению с хирургическими заболеваниями верхней половины живота, особенно с прободной язвой. Такая ошибка в диагнозе становится особенно возможной, если прекоматозному состоянию сопутствует сильная рвота

Во время комы больные находятся в состоянии эксикоза, но приподнять кожу в складку возможно лишь в крайних случаях. Кожа сухая. Гипотония глазных яблок. Зрачки расширены. Отмечается лейкоцитоз и полиглобулия. Дыхание типа Куссмауля, глубокое, правильное, иногда прерываемое паузой на вдохе или выдохе (дыхание в 1/4 такта по Куссмаулю) Обычно температура тела субнормальная. Артериальное давление понижено, частично за счет вазомоторного периферического коллапса, частично вследствие энергетически-динамической недостаточности сердца с удлиненным интервалом Q—Т на ЭКГ и преждевременно наступающим вторым тоном сердца. Энергетически-динамическая недостаточность сердца связана с почти закономерно наблюдаемой при диабетической коме гипокалиемией.

Выдыхаемый воздух имеет запах ацетона (запах яблок «ранет»). Исследованиямочи и крови могут подтвердить диагноз.

В моче с высоким удельным весом всегда положительны реакции на сахар и ацетон. Типично появление в осадке мочи большого количества коротких цилиндров. Уровень сахара крови повышается до 1000 мг% и более, резервная щелочность крови снижается. Степень снижения резервной щелочности соответствует тяжести диабетической комы. Тяжелые коматозные состояния наблюдаются также и при относительно низком уровне сахара крови.

studfiles.net

Клиника гипогликемической комы — Мегаобучалка

Гипогликемическая кома (на фоне инсулинотерапии) развивается быстро, внезапно, в течение 15-30 минут, тем не менее, в клинике можно выделить начальную стадию, стадию психических нарушений с возбуждением или без него и стадию собственно (полной) гипогликемической комы.

Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии, диплопия. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность. При отсутствии помощи, через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки; у больных могут быть слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем. Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома. При осмотре характерны следующие симптомы гипогликемической комы: дыхание ровное, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, иногда брадикардия, АД нормальное или незначительно повышено. Гипогликемическая кома может осложниться развитием отёка мозга, что наблюдается или при запоздалой диагностике, и соответственно, поздно начатом лечении, или в результате проведения неадекватной терапии.

Диагностика гипогликемической комы:В случае развития гипогликемии вне дома, отсутствие медицинских документов может сильно затруднить постановку диагноза. При подозрении у больного развития гипогликемии с лечебно-диагностической целью на догоспитальном этапе можно ввести внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы. Если с момента развития гипогликемической комы прошло не более 1 часа, то обычно после введения 40-60 мл глюкозы наступает улучшение состояния больного до восстановления сознания. Диагноз гипогликемической комы окончательно может быть подтверждён исследованием глюкозы крови, когда обнаруживается низкий уровень гликемии.

Напоминаем, что клиника гипогликемии может развиться и при быстром падении уровня гликемии с высоких цифр до нормальных значений из-за введения высоких доз инсулина. Неотложная помощь при гипогликемической коме.В начальной стадии гипогликемия может купироваться приёмом внутрь легкоусвояемых углеводов - сладкий чай, варенье, сахар, конфеты - у больных сохраняется глоточный рефлекс. На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы неотложная помощь оказывается путём струйного вливания в вену 40% раствора глюкозы. Количество вливаемой глюкозы зависит от степени скорости восстановления сознания, в тяжёлых случаях гипогликемической комы может потребоваться введение до 100-150 мл 40% раствора глюкозы. В случае затянувшейся тяжёлой гипогликемии, несмотря на вливание больших доз глюкозы, если не происходит восстановления сознания, это может свидетельствовать о развитии осложнения — отёка мозга. При этом желательно ведение больного совместно с невропатологом.

 

9 1 Пневмонии- группа о инф заболеваний хар-ся преимущественным поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудацией.

Этиология госпитальной пневмонии:

-синегнойная палочка

-клебсиелла

-киш палочка

- протеи

-прочие

Факторы риска развития пневмонии:

- возраст

-курение

- ИД

-контакт с птицами

- путешествия

- охлаждение

Пути проникновения инфекции в легкие:

-бронхогенный(основной)

- гематогенный и лимфогенный( при сепсисе и травмах гр клетки)

Патогенез:

- выделение бактерией экзотоксина

-нарушение функций мерцательного эпит

-увеличение проницаемости мембран с формированием отека

Клиникапри:1интаксикационный синдром, 2синдром уплотнения легочный ткани, 3 синдром плеврита, 4 синдром бронхита, воспалительный смндром.

Преобладает бронхиальный синдром,вовлечение 1-2 сегментов, легкая или средняя тяжести течения

Особенности илиники клебсилезной пневмонии: болеют чаще алкоголики и больные сах диабетом, острое начало, одышка кашель в вязкой, желеобразной гнойной мокротой или кровянистая пенистая мокрота, сливной характер поражения, частая локализация в верхней доли с формирование абсцессов, затяжное течение.

Стафилококковая пневмонияне редко вторичная, тяж течение,формирование гнойного плеврита и абсцесса, вероятное развитие сепсиса

Стрептококковая пневмония встречается у мол людей после тонзиллита,тяж течение, формирование мелких диструкций легочной ткани и плеврита, нередко внелегочные осложнения (миокардит, перикардит, гломерулонефрит).

Микаплазменная пневмония встречается у мол людей, постепенное начало, мучительный сухой кашель, мелкоочаговое двустороннее поражение, внелегочные поражения (миалгии, миокардит, перикардит)

 

План обследования:

-КАК

-общ анализ крови

- б/х крови: протеинограмма, фибриноген, СРБ

-рентгенограмма грудной клетки в 2-х проекциях

- микроскопия мокроты с окраской по Грамму, обз анализ мокроты

-исследование мокроты на бактерии и опр чувствительности

Лечение:

выбор а/б эмпирическим путем с учетом

-этиологии пневминой

- возраст больного и наличием сопутствующих заболеваний

- клиническая картина и тяжести заболевания

Комбинированная терапия назначается

-прия тяж течением

- наличие ИД

При внебольнычных пневмониях используется бензилпеницилин или амоксицилин 6раз в день,а так же макролиды:рекситремицин, цефалоспарины: цефатоксим, респираторные фторхинолоны: левофлексоцин.

Осложнения:

-Эксудативный плеврит

-перикардит

-О ДЫХ нед-ть

-острое легочное сердце

 

2 Первичная АГ- -ГБ 0%

Вторичная симптомат АГ-10%

Кл-я симптомат АГ:

1. симтоматическое увеличение пульса

- при атеросклерозе аорты, аортальной недостаточности, брадикардиях

-на почве гиперкинетических инкулторных синдрома

2. систоло-диастолическая гипертензия

Ренальные:

-реповаскулярные

- паренхиматознае

Эндокринные:

-первичный альдестеронизм

- феохромоцитома

- с-м Кушинга

При заболеваниях ЦНС:

-сосуд и воспал заб-я мозга,сотрясения,опухали

-диэнцифальный синдром

При введении лекарств

-ГК

-пероральных противозачаточных средств

При иных заболеваниях

- коарктация аорты

- истинная полицитемия

Кл-я по уровню АГ

1.Вазоренальные арт.гиперт:в основе патогенеза лежит ишемия ЮГА почки с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вследствии недостаточности кровообращ.

2. биологические эффекты ангиотензина:констрикция артериол,увел реабсорбции натрия

Прямой эффект,опоседовательный эффект через влияние на надпочечники и увеличение с-за альдостерона

Причиной сужения явл-ся фиброматозная дисплазия(врж порок) или аеросклеротический почечный тромбоз почечных артерий. При сежении единств. Или двустороннем повреждении наблюдается помимо артериальной гипертензии прогрессирующая почечная недостаточность.

Ключ симптомы проявления вазорен АГ:

-воздействие на органы-мишени(сердце мозг,сетч. Глаза,почки)

-симптом гипертензии имеют особенности течения ключ-симптомы(характерные только для вазоренальных гипертензий)

- сосуд шум в проекции почечн. Арт

-уменьшение почки в размерах

-злокачественное течение АГ

- тяжелая гипертензия у детей и мол люде

- неэффективность комбинир терапии 3 мя преп-ми

Д-ка вазарен АГ:

-аортографияя с контрастированием почечн артерий

- радиоизотопная радиография с введением ингибитороа АПФ

-МРТ

-доплерография

megaobuchalka.ru

Гипогликемия: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Гипогликемией называется патологический процесс, протекающий в человеческом организме, при котором наблюдается пониженный сахар в крови. Поскольку важно поддерживать данный показатель на приемлемом уровне, гипогликемия требует срочных реанимационных мер, иначе клинический исход не самый благоприятный для пациентов всех возрастных категорий.

Причины данного заболевания могут быть физиологическими и патологическими, однако в любом случае зависят с показателями инсулина в крови. Соответственно, гипогликемия неразрывно связана с сахарным диабетом различной стадии, а прогрессирует при дисбалансе химического состава крови. Мало того, очевидным гипогликемическим эффектом наделены и сахароснижающие препараты, представленные бигуанидами и средствами сульфанилмочевины. При их употреблении можно по незнанию спровоцировать рецидив, купировать который без участия специалиста будет достаточно проблематично.

Специалисты заявляют, чарактерный недуг прогрессирует на фоне злокачественных новообразований, заболеваний печени, хронического алкоголизма, а грозит неожиданным летальным исходом при отсутствии своевременного реагирования и незамедлительных лечебных мер. Гипогликемия возникает при циррозе печени и гепатите, а также в случае нарушенной секреции гормонов поджелудочной железы.

Также не стоит исключать генетическую предрасположенность, то есть заболевание может передаваться по наследству кровным родственникам, однако первому рецидиву в таком случае может предшествовать, как внутреннее заболевание, так и внешний раздражитель. Как правило, дополняют гипогликемию обширные поражения почек, сердечной мышцы и нервно-психические расстройства, связанные с нестабильностью уровня глюкозы.

Данное заболевание требуется своевременно диагностировать, иначе не исключены серьезные осложнения со здоровьем, которые врач уже будет не в силах остановить.

Симптомы

Для гипогликемии свойственны следующие симптомы: обжорство, повышенное потоотделение, слабость мышечной системы, бледность и синюшность кожных покровов, тремор конечностей и приступы тахикардии. Пациент чувствует общий спад работоспособности, при этом не способен полноценно трудиться и вести активный образ жизни.

Кроме того, поражение распространяется и на нервную систему, а больному свойственна повышенная нервозность, депрессивные состояния, помутнение рассудка, повышенная тревожность и паника, приступы мигрени, головокружение, двоение в глазах, реже – кома и коллапс. Такой внутренний дисбаланс также заметен невооруженным глазом, поэтому важно своевременно реагировать на возникшую проблему.

Постепенно интенсивность всех симптомов только увеличивается, а больному свойственно повышение артериального давления, которое может повлечь за собой крайне неприятный гипертонический криз. Если говорить о гипогликемической коме, то возникает данное патологическое состояние на фоне прогрессирующего сахарного диабета, при этом сложно поддается консервативному лечению. Именно поэтому, избегая таких чрезвычайных положений, требуется своевременно реагировать на возникшую в человеческом организме патологию, а с походом к врачу лучше всего не затягивать.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, требуется выполнение многочисленных лабораторных и клинических обследований. Комплексный подход к проблеме позволяет определить стадию патологического процесса, особенности заболевания и потенциальный клинический исход для конкретного пациента.

Основополагающим в случае гипогликемии является биохимический анализ крови, который демонстрирует не только ее химический состав, но и определяет причину преобладающего заболевания. Как известно, только после устранения этиологии гипогликемии возможен благоприятный клинический исход.

Кроме того, требуется проведение проб для определения индивидуальных характеристик печени, надпочечников и почек. Если же преобладает острая недостаточность коры надпочечников, то необходимо дополнительно выявить концентрацию и активность кортизола.

Инструментальные обследования выполняются в индивидуальном порядке, главное – следовать наставлениям грамотного специалиста. Только после такого обследования можно судить особенности гипогликемии и преступать к реализации схемы интенсивного лечения.

Профилактика

Если у пациента преобладает одна из форм сахарного диабета, то важно особенно внимательно относиться к собственному здоровью. Важно регулярно сдавать анализ крови на показатель уровня гормонов и сахара, а, если данные показатели завышены на фоне допустимых, в срочном порядке преступить к интенсивному лечению.

Если же пациент абсолютно здоров, но у него имеется генетическая предрасположенность к гипогликемии, важно не забывать соблюдать все профилактические правила. Прежде всего, контролировать свое ежедневное питание, сократив потребление глюкозы; отказаться от всех вредных привычек; избегать стрессовых ситуаций и регулярно проходить плановый осмотр узкого специалиста.

При первых симптомах медлить нельзя, поскольку преобладающий патологический процесс будет только стремительно прогрессировать. Среди потенциальных осложнений требуется выделить кому и коллапс, из которых пациента очень сложно вывести и урегулировать общее самочувствие.

Лечение

В данной клинической картине однозначно требуется комплексный подход, который позволяет контролировать общее состояние. Прежде всего, важно понимать, что гипогликемия – заболевание хроническое, которое зачастую становится осложнением основного недуга. Соответственно, добиться окончательного выздоровления, увы, невозможно, зато вполне реально притормозить патологический процесс и стабилизировать показатель сахара в крови.

Для этого необходимо сесть на лечебную диету, которая будет дозировать поступление в организм глюкозы, белков и углеводов. Так, первый элемент должен пребывать в меньшинстве своем, тогда как остальные два просто обязаны доминировать во всех употребляемых блюдах. Например, при приступе врачи рекомендуют принимать сладкий чай, который позволяет урегулировать внутреннее самочувствие и пить больше жидкости.

Наиболее распространенным лекарством, которое показано при данном диагнозе, считается глюкагон, который в количестве 1 мг вводят преимущественно внутримышечно. Аналогичными свойствами обладает и другой медицинский препарат – декстроза, а его стремительный терапевтический эффект также способен вернуть пациента в сознание.

Как правило, лечение данного заболевания сочетается и интенсивной терапией сахарного диабета, однако в таких случаях важно помнить о передозировке и сочетании употребляемых лекарств. При неграмотном назначении это может привести к самым необратимым последствиям для организма и будущей жизнедеятельности. Именно поэтому все дозировки назначаются в индивидуальном порядке, а врач напоминает о потенциальных побочных явлениях, которые могут преобладать на пути к выздоровлению.

В целом, клинический исход вполне обнадеживающий, однако до конца жизни приходится жить на таблетках, чтобы не чувствовать на себе все «прелести» гипогликемии.

nebolet.com

Патогенез и клиника гипогликемии Гипогликемия наиболее часто

Патогенез и клиника гипогликемии

Гипогликемия наиболее часто осложняет течение сахарного диабета у тех людей, которые получают лечение инсулином или таблетированными сахароснижающими средствами.

Основной причиной развития гипогликемии является избыток инсулина в организме по отношению к количеству углеводов, поступающих с пищей или из других источников (продукция глюкозы печенью), а также ускоренная утилизация углеводов при интенсивной мышечной работе.

Развитие гипогликемии провоцируют следующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, употребление алкоголя, нарушение диеты в виде неправильного режима приема пищи или недостаточного содержания в ней углеводов, а также передозировка инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов.

Снижение уровня глюкозы в крови прежде всего отражается на состоянии центральной нервной системы. При снижении уровня глюкозы в крови ниже физиологического уровня происходит уменьшение ее поступления в клетки головного мозга, что ведет к их энергетическому голоданию. Это состояние носит название нейрогликопениию.

Первоначально при гипогликемии поражаются клетки серого вещества, расположенные в коре головного мозга, так как в них наибольшая интенсивность обменных процессов. Этот факт объясняет появление симптомов нейрогликопении при любом более или менее выраженном снижении уровня глюкозы в крови. Наименьшей чувствительностью к гипогликемии обладают такие центры, как дыхательный и сосудодвигательный. Это объясняет тот факт, что дыхание, сосудистый тонус и сердечная деятельность долго сохраняются даже в тех случаях, когда длительная гипогликемия приводит к необратимой утрате коры головного мозга.

Если продолжительность гипогликемической комы менее 30 мин, то при адекватном лечении и быстром возвращении сознания осложнений и последствий, как правило, не наблюдается. Затянувшиеся гипогликемии представляют опасность для жизни. В результате длительного энергетического голодания развивается отек вещества головного мозга, появляются мелкоточечные кровоизлияния в мозговые ткани. В конечном итоге данные изменения являются причиной нарушений в клетках коры мозга, а впоследствии — их гибели.

Период гипогликемии сопровождается появлением предвестников комы. Они проявляются рядом признаков, таких как повышенная потливость, чувство голода, беспокойство, тревога, сердцебиение, расширение зрачков и повышение артериального давления.

В случае развития состояния гипогликемии в период сна начинают беспокоить кошмарные сновидения. Довольно часто первыми появляются признаки нейрогликопении, к которым относятся неадекватное поведение, нарушение ориентации в пространстве, агрессивность, изменения настроения, амнезия, головокружение и головная боль, а также зрительные расстройства в виде двоения в глазах, появления «тумана» и мелькания «мушек» .

Гипогликемическая кома характеризуется следующими признаками: повышенное потоотделение, повышение мышечного тонуса, появление судорожного синдрома.

Если гипогликемическая кома протекает длительное время, то появляются признаки отека головного мозга. Также отмечаются появление поверхностного дыхания, снижение артериального давления, рефлексы снижаются либо полностью выпадают, выявляется урежение сердцебиения. Летальный исход возникает в результате гибели коры или вещества головного мозга. Признаком наступления этих состояний является отсутствие реакции зрачков на свет.

present5.com

Гипогликемическая кома

Определение 1

Кома - состояние полной потери сознания с отсутствием реакции на любые внутренние и внешние раздражители, которое характеризуется нарушением кровообращения, расстройством функций всех анализаторов, дыхания и обменных процессов.

Диабетическая кома - крайняя степень нарушения и декомпенсации обмена веществ вследствие сахарного диабета (СД). У больных сахарным диабетом могут возникать следующие коматозные состояние:

  • диабетическая гипогликемическая кома,
  • диабетическая кетонемическая кома,
  • диабетическая некетонемическая (гиперосмолярная) кома,
  • диабетическая молочнокислая (лактацидемичная) кома.

Виды гипогликемической комы

Гипогликемическая кома развивается у больных СД при передозировке инсулина или реже сульфаниламидных препаратов на фоне недостаточного потребления углеводов с пищей.

Классификация видов гипогликемической комы:

  1. Гипогликемия органического генеза - поражение поджелудочной железы (инсулома).
  2. Функциональная - после оперативных вмешательств, алиментарная, при гипоп-туитаризми, гиноадренокортикоидизми, заболеваниях печени, недостаточности крововообигу, хронической почечной недостаточности, ферментодефицитна (первичный рак печени, заболевания системы пищеварения, эктопия инсулярной клеток), усиленное поглощение глюкозы опухолью, гипермоторика желудка и кишок.
  3. этаноловая - этанол тормозит гликогснез и стимулирует секрецию инсулина.
  4. При тиреотоксикозе, физической нагрузке, у беременных (усиленном расщеплении гликогена и повышенной утилизации глюкозы), при черепно-мозговой травме, посттравматической диенцефалопатии.
  5. Ятрогенная - чаще на фоне пероральпого употребление сахароснижающих препаратов.

Клиника гипогликемической комы

Кома может развиваться внезапно, часто ей предшествует гипогликемическое состояние, которое проявляется чувством голода, онемением языка, губ, двоение в глазах, потливостью, эмоциональным возбуждением, дрожью конечностей.

Лечение направлено на ликвидацию гипогликемии, регуляцию уровня глюкозы крови, при наличии артериальной гипотензии применяют симптоматическое лечение. При длительной коме показаны глюко- кортиноиды. Для профилактики отека мозга назначают магния сульфат. В сомнительных случаях, когда трудно отдифференцировать гипогликемическое кому от диабетической, необходимо пробно ввести 20-30 мл 40% -ной глюкозы. При гипогликемической коме больной придет в сознание, а при диабетической коме его состояние не изменится

Гиперосмолярная (некетоацидотичная) кома

Гиперосмолярная кома случается у 0,23% лиц, больных инсулинозависимым СД. Возникновению комы способствуют состояния, сопровождающиеся дегидратацией.

Клиника развивается постепенно. В течение нескольких дней у пациентов наблюдается полиурия, полидипсия. Клиническая картина похожа на кетоацидотическая кому, однако, поскольку кетоацидоз не развивается, то отсутствуют запах ацетона, дыхание Куссмауля, кетонурия. Глюкоза крови более 40 ммоль / л, глюкозурия.

Дифференциальный диагноз гиперосмолярной комы следует проводить не только с другими запятыми при сахарном диабете, но и с гиперосмолярным синдромом вследствие применения тиазидных диуретиков по поводу почечно - печеночной недостаточности, а также с цереброваскулярными заболеваниями, осложненными нарушением мозгового кровообращения. Лечение гиперосмолярной комы:

  1. Инсулинотерапия методом «малых доз» - начальная доза 20 ЕД простого инсулина, затем 0.1 ЕД / кг / час. (6 - 8 ЕД / ч) внутримышечно или внутривенно. При достижении гликемии 14 ммоль / л переходят на дробное введение инсулина, а также на введение 5% раствора глюкозы вместо гипотонического раствора.
  2. Коррекция водно-электролитного обмена. Борьба с обезвоживанием - одновременно с началом инсулинотерапии вводят гипотонический раствор (0.45% р-р NaCl) до 10 л в сутки. В течение первых 2 часов вводят внутривенно, капельно 2 л гипотонического раствора, а затем по 0.5 - 1.0 л / ч. При возникновении гипокалиемии назначают калия хлорид - калий вводить через 1 - 2 ч. после введения инсулина и начала регидратации (методика коррекции калиемии как при лечении кетоацидотической комы). Противопоказано вводить калий при олиго- анурии.Одночасно проводится коррекция фосфатов: моно-дифосфат калия (5 мл = 22 ммоль калия и 15 ммоль фосфора), развести 5 мл на 2 л 0.45% раствора натрия хлористого или 5% глюкозы. Вводить 400 мл / час.
  3. Симптоматическая терапия. Борьба с гипоксией и профилактика отека мозга. - 50 мл 1% р-ра глутаминовой кислоты, оксигенотерапия. Для профилактики тромбозов назначают гепарин по 5000 ед четыре раза в сутки под контролем показателей свертываемости крови.

Замечание 1

Для предупреждения сердечно - сосудистой недостаточности или лечения ее проявлений назначают сердечные препараты (коргликон, строфантин, кордиамин). При устойчивой гипотонии вводят преднизолон 30 - 60 мг или гидрокортизон 25 - 50 мг, ДОКСА 0.5% 1 - 2 мл.

Лактацидемичная кома

Лактацидемичная кома случается редко, однако летальность при ней достигает 70%. Возникает вследствие метаболического ацидоза, вызванного накоплением в организме молочной кислоты, у лиц пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями легких, сердца, печени, почек, крови. Способствуют возникновению комы большие дозы бигуанидов, кровопотеря, хронический алкоголизм.

Наряду с угнетением сознания, ведущим синдромом является сердечно-сосудистая недостаточность наступает рвота, развивается коллапс, неврологическая симптоматика, дыхание Куссмауля. Кетоацидоз отсутствует; сахар крови повышается умеренно, характерен высокий уровень лактата. Лечение направлено на ликвидацию лактатацидоза, регуляцию уровня глюкозы крови, симптоматическое лечение.

spravochnick.ru

Гипогликемия: симптомы и лечение

Глюкоза – один из ключевых источников энергии для человеческого организма. А потому резкие перебои с его снабжением могут привести к пагубным и даже необратимым последствиям для здоровья, таким как сахарный диабет или гипогликемия. И если о первом заболевании хотя бы общее представление имеет каждый, о втором большинство людей даже не слышало, хотя оно не менее серьезно и опасно.

Гипогликемия: причины возникновения и характерные симптомы

Под гипогликемией сегодня понимают патологическое состояние, обусловленное низким содержанием в крови глюкозы. У здоровых людей этот показатель составляет:

У взрослых У детей У будущих мам
3,8–5,8 ммоль/л 3,4–5,5 ммоль/л 3,4–6,5 ммоль/л

У тех же, кому требуется медицинская помощь, он не превышает 3,3 ммоль/л.

Если у человека наблюдается гипогликемия, причины тому могут быть самые различные, как то:

  • Продолжительное (более 6 часов) голодание или изнурительные физические нагрузки.
  • Несбалансированная диета и чрезмерное потребление углеводов.
  • Ошибка с дозировкой при приеме инсулина или других медикаментов, усиливающих его действие.
  • Наличие у больного гормонально-активной опухоли на поджелудочной железе – инсулиномы, гипотиреоза и ряда других заболеваний.
  • Алкогольная интоксикация.
  • Период с начала беременности до завершения кормления грудью (для женщин).
  • Перебои в работе надпочечников.

Однако все вышеописанное – лишь вероятные причины возникновения гипогликемии. В обнаружении проблемы они не особо полезны. А потому о наличии такого состояния, как гипогликемия, симптомы расскажут куда точнее. К ним относят:

  • Повышенную сонливость и хроническую усталость.
  • Чрезмерное беспокойство и тревожность.
  • Усиление голода и потливости.
  • Проблемы с концентрацией.

Если долгое время не уделять этим признакам внимания, на следующей стадии могут начаться судороги, беспричинные приступы агрессии и даже обмороки.

Лечение гипогликемии

В зависимости от того, чем была вызвана гипогликемия, лечение ее будет существенно отличаться.

Если вина лежит на каких-либо органах (например, почек) или железах внутренней секреции, то первоначально необходимо будет заняться стабилизацией их работы.

  • Если причина кроется в чрезмерном/некорректном приеме лекарств или пищевых продуктов, то в ход идет корректировка дозировки, осуществляемая врачом.
  • Если источник всех бед – алкоголь, то больному предлагается существенно ограничить его потребление.

Есть и другие варианты лечения гипогликемии, однако сказать, какой из них поможет персонально вам, может только врач. А потому, обращаться к специалисту стоит сразу же, как первые симптомы дадут о себе знать.

Борьба с гипогликемией в клинике «Доктор рядом»

Сегодня, когда у многих людей банально не хватает времени дабы надлежаще следить не только за собственным здоровьем, но даже за своим питанием, данная проблема становится все более актуальна. А потому бороться с таким заболеванием, как гипогликемия, клиника «Доктор рядом» предлагает сообща. Запишитесь на прием к любому из наших эндокринологов, и положительная динамика не заставит себя ждать. Специалисты не только стабилизируют уровень глюкозы в вашей крови, но и предложат рекомендации, что помогут избежать развития гипогликемического синдрома и гипогликемической комы. Обратитесь к ним, и они сделают все, чтобы начальные безобидные симптомы не переросли в пагубные, необратимые осложнения.

docryadom.ru