Лечение гипогликемии по типам и формам заболевания. Гипогликемия лечение


7 советов, которым должны следовать диабетики

Низкий уровень сахара в крови, или гипогликемия, является общим побочным эффектом сахарного диабета. Это состояние может быть еще более устрашающим, ведь симптомы этого состояния проявляются далеко не сразу. Уровень сахара в крови могут заметно снизить препараты от диабета, пропуски приемов пищи и даже интенсивные физические нагрузки. Низкий уровень глюкозы также связан с бессонницей и чрезмерным потреблением алкоголя. Гипогликемические атаки могут проходить с различными симптомами и степенью тяжести. Они происходят, когда уровень сахара в крови падает ниже 70 мг/дл. Некоторые люди испытывают повторяющиеся приступы и не знают, чем вызвано это состояние.Советы

По словам доктора медицинских наук, эндокринолога Майкла Бергмана, болезнь не имеет ярко выраженных предупредительных сигналов. Однако чем дольше пациент живет с диабетом, тем более распространенными являются гипогликемические атаки. При этом человек ощущает сильные приступы голода, тошноту, нервное перенапряжение. Часто на коже выступает холодный пот. Многие люди отмечают, что приступы сопровождаются учащенным интенсивным сердцебиением. Если же приступ настигает человека ночью, тогда больному не миновать кошмарных сновидений.

Не оставляйте проблему без внимания!

Помимо физического недомогания, низкий уровень глюкозы в крови может вызвать изменения в поведении, когда человек становится раздражительным, подавленным или испытывает панические атаки. Это может вызвать ухудшение зрения, невнятную речь и проблемы с координацией движения. Если проблему оставить без внимания, ситуация ухудшается. Это может привести к потере сознания, судорогам, поражениям мозга и даже остановке сердца. Вот советы для человека, попавшего в чрезвычайную ситуацию.Гипогликемия

Следуйте правилу 15-15

Если уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл, человеку срочно необходимо съесть или выпить 15 граммов быстродействующих углеводов. Например, это может быть фруктовый сок. Даже если вы чувствуете себя нормально, не ждите, пока симптомы гипогликемии убьют вас. Затем отдохните в течение 15 минут и повторно проверьте уровень глюкозы в крови. Если до сих пор показатели не повысились до нормы, повторите прием быстродействующих углеводов. Доктор медицинских наук Элизабет Халприн рекомендует всегда держать под рукой необходимые закуски. Нельзя допускать того, чтобы уровень сахара снова снизился до последующего приема пищи.Диабет

Запас закусок

Какими же закусками необходимо запастись человеку, страдающему от приступов гипогликемии? Это могут быть небольшие порции жирной или углеводистой пиши. Помните, что количество углеводов в каждой порции снеков не должно превышать 15-20 грамм. Это могут быть 4-5 соленых крекеров, карамельки, две столовые ложки изюма, половина стакана фруктового сока или газировки, чашка молока или столовая ложка меда.Советы

Перед длительной поездкой необходимо повысить уровень сахара в крови

Медики не рекомендуют своим пациентам отправляться в длительное путешествие, если в крови стабильно наблюдается низкий уровень глюкозы. Больной гипогликемией, севший за руль, обрекает себя и других автомобилистов на потенциальную опасность. К сожалению, симптомы проявляются слишком поздно, а экстренная помощь может не дать необходимых результатов. Поэтому никогда не отправляйтесь в дорогу после бессонной ночи или в состоянии голода. Ну а прежде чем запустить двигатель автомобиля, проверьте уровень сахара.

Даже если показатели в норме, не стоит радоваться раньше времени. Подождите 15 минут, а затем повторите процедуру. И только после этого отправляйтесь в дорогу. Для дополнительной защиты и уверенности держите при себе богатые белком закуски (небольшое яблоко или четверть стакана смеси сухофруктов и орехов). Ну а если некоторые симптомы гипогликемии начали проявляться прямо во время поездки, следует немедленно остановиться у обочины.Гипогликемия

Комплект глюкагона

Когда уровень сахара в крови опускается до критично низкой отметки, человек может быть не в состоянии помочь себе самостоятельно. Когда это происходит, пациент не может ничего есть и пить. Он отчаянно нуждается в инъекции глюкагона. Это вещество является гормоном, мгновенно повышающим уровень сахара в крови. Только лечащий врач может назначить дозировку. Спасительный комплект всегда должен находиться в зоне доступа, а родные пациента должны быть проинструктированы.Диабет

Талисманы-подсказки

Однако родные и близкие не могут оставаться рядом ежесекундно. Что делать, если приступ случиться в общественном месте, а больной не сможет самостоятельно проинформировать окружающих о надвигающейся беде? В таких случаях очень важно иметь при себе опознавательный знак, по которому прохожие смогут понять, какая именно помощь требуется пострадавшему в случае тяжело гипогликемического эпизода. И это не обязательно должен быть скучный и неуклюжий браслет или громоздкое ожерелье.

В наши дни рынок медицинского оповещения богат и разнообразен. Там есть все, начиная от суперстильных ювелирных изделий (как мужских, так и женских), до смывающихся татуировок, которые люди могут нанести себе сами. Необходимо убедиться, что изображение передает окружающим всю ключевую информацию о состоянии здоровья. Разработаны даже специальные идентификаторы в виде USB-накопителей, где помещена полная медицинская документация пациента, а также подробная инструкция в случае экстренной ситуации.Советы

Регулярный мониторинг состояния

Единственным способом узнать об уровне глюкозы в крови является мониторинг. Прибор для измерения сахара в крови, или глюкометр, продается в каждой аптеке. Однако для того, чтобы получить более точные результаты, пациент должен знать о некоторых основных правилах ухода за устройством. Всегда храните прибор при комнатной температуре. Перед использованием мойте руки теплой водой с мылом и не забудьте их хорошо высушить. И только после этого необходимо прокалывать свой палец.

Дополнительными факторами, усложняющими точность измерения, могут стать повышенная влажность воздуха в помещении или устаревшие тест-полоски, которые подлежат своевременной замене. В идеале необходимо записывать результаты или помещать их в онлайн-хранилище. Для своевременной коррекции лечения доктор должен быть осведомлен обо всех изменениях в текущем состоянии пациента, если таковые имеются.

fb.ru

Гипогликемия: симптомы и лечение

Сахар прозвали белой смертью, нас со всех сторон пугают углеводами. Вот только мозг предпочитает глюкозу (только через три дня без нее он начинает есть кетоновые тела). Потому снижение ее уровня в крови опасно для жизни человека, чьи системы регулирования сахара в крови ненормальны. Конечно, в 95% случаев гипогликемия обсуждается в связи с сахарным диабетом. Но и худеющие стараются ее не допускать, чтобы не наесться сладкого, изголодавшись. Как определить гипогликемию без специальных медицинских приборов?

Гипогликемия бывает трех степеней, легкая, средняя и сильная. Конкретные цифры количества сахара при этом могут быть индивидуальными для разных людей. Ведь мозг уникален, как уникальна личность. Итак:

Легкая гипогликемия: симптомы

Эти признаки бывают и у здоровых людей, они просто неприятны, но не опасны:

  • тошнота, причем на фоне голода, когда рвать-то, в принципе, нечем;
  • сильное, «звериное» чувство голода, когда хочется наесться до боли в животе;
  • необоснованная внешними обстоятельствами тревожность, внезапно появившаяся пугливость;
  • липкий холодный пот на фоне отсутствия нагрузки физического рода;
  • учащенное сердцебиение, которое очень неприятно;
  • онемение губ или кончиков пальцев.

Средняя гипогликемия: симптомы

При средней гипогликемии страдать будет нервная система, поэтому необходимо срочно принимать меры. Насторожитесь, если у вас:

  • проявляются резкие изменения в настроении, гневливость, раздражительность, невыносимое чувство тревоги;
  • невозможность сконцентрироваться, замедленное мышление, чувство замешательства;
  • головокружение и боли, изображение «плывет»;
  • слабость, трудно встать из лежачего положения;
  • нарушения координации, движения неловкие, человек задевает предметы чаще обычного;
  • трудно говорить, может появиться заикание и большие паузы во время беседы;
  • сонливость и засыпание даже в некомфортных условиях (спать нельзя, может начаться кома!).

Уже на этом этапе нужно принимать меры. Если это диабетик – конфету-леденец и инсулин. Если не диабетик – вызвать скорую. Подробно опишите состояние оператору.

Сильная гипогликемия: симптомы

Угрожающее жизни состояние. Проявляется:

  • судорогами или припадками;
  • комой или потерей сознания;
  • резким падением температуры.

При этом состоянии немедик помочь не может. Если плохо вашему близкому – только скорая спасет. Мозг не получает питания и отмирает, если это продлится достаточно долго. Очень страдает сердце, особенно если есть какие-либо паталогии в его кровоснабжении ( а ведь кардиологически здоровых очень мало). Если срочно не была оказана помощь, человек умирает. Поэтому даже на стадии средней гипогликемии нужно активно искать медицинской помощи.

Гипогликемия у детей опасна не меньше. Ребенок не всегда может описать свои симптомы так, чтобы его понял человек без медицинского образования. У ребенка появляется дрожание конечностей, сонливость, потливость, раздражительность, бледность кожи и необычно сильный голод.

Гипогликемия, симптомы которой мы обсудили, может наблюдаться не только при диабете, но и при повышенной выработке инсулина (часто у детей). В обоих случаях, помочь близкому или себе самостоятельно можно только при легкой или средней степени выраженности состояния (да и то при средней нужно быть бдительным и при неэффективности первых мер вызывать скорую).

Легкая гипогликемия лечение предполагает в основном диетическое. При диабете нужен мониторинг сахара и прием пищи при снижении его, в сочетании с инсулином. А при гиперинсулинизме питание - частое, человек должен получать регулярную несильную физическую нагрузку, а продукты с высоким содержанием углеводов исключены.

Дефицит сахара – серьезное состояние, поэтому если плохо человеку рядом, не пытайтесь определить степень, а ищите помощь.

fb.ru

Гипогликемия. Народные средства лечения гипогликемии. Причины, симптомы. ВИДЕО

Гипогликемия – это патологическое состояние, которое проявляется из-за недостатка глюкозы в составе крови. Возникновение такого явления происходит из-за недостаточного потребляемого в пищу сахара, а также из-за превышения нормы выработки организмом гормона под названием инсулин, который как раз таки и отвечает за переработку глюкозы.

Причины возникновения

Основная причина возникновения данного патологического явления заключается в том, что кровь содержит слишком низкую для нормальной жизнедеятельности концентрацию глюкозы в своем составе. В виду чего клетки не получают необходимую им энергию для осуществления своей работы. Помимо этого гипогликемия может возникнуть и из-за слишком большой продолжительности диеты или из-за злоупотребления медикаментами, которые оказывают на организм плохое воздействие, если сочетаются с такими препаратами как пробенецид, аллопуринол и аспирин. Чрезмерное употребление алкоголя тоже приводит к снижению сахара в крови.

Если человек не имеет предрасположенность к сахарному диабету, то велика вероятность, что гипогликемия в таком случае является ничем иным как симптомом совершенно другого заболевания в эндокринной системе. Для того чтобы установить точную причину возникновения данного явления необходимо пройти тщательное обследование у квалифицированного специалиста. После этого следует приступить к незамедлительному лечению этой болезни, чтобы не допускать возможности ее дальнейшего развития.

Характерные симптомы гипогликемии

Норма сахара в организме человека равна трем молям на литр, если показатели ниже установленного количества, то в таком случае начинают проявляться начальные симптомы гипогликемии. У каждого человека это происходит по-своему. Но, тем не менее, необходимо знать, на что обращать внимание в первую очередь. Итак, к симптомам начальной стадии относится головокружение, повышенная нервозность, озноб, частые головные боли, голод и ухудшение сознания. При этом кожа начинает бледнеть, а пульс учащаться. Человек испытывает затруднения с координацией движений, наблюдаются повышенные выделения пота. В таких случаях если не принять меры человек может потерять сознание или даже впасть в кому. Но это будет зависеть от степени тяжести в которой находится заболевание, в легкой, средней или же тяжелой. Зависит это от уровня сахара, чем он ниже, тем ярче выражены симптомы.

Если у больного начальная стадия развития заболевания, то в таком случае он будет испытывать необъяснимые тревожные порывы, периодический озноб и вместе с тем тошноту и голод. В некоторых случаях происходит онемение кончиков пальцев и губ. Не исключается возможность появления тахикардии.

Средняя степень характеризуется плохим настроением и самочувствием, раздражительностью, трудностями при умственной активности. Человек начинает испытывать сильные головные боли. Поэтому в большинстве случаев нарушается координация и разговорная речь.

Что же касается тяжелой стадии гипогликемии, то она уже может привести даже к эпилепсии, судорогам, потерям сознания и в конечном итоге к коме. При этом температура тела начинает постепенно снижаться. Если запустить заболевание до данной стадии, то не исключено что влиянию будут подвергнуты и другие жизненно важные органы, такие как мозг и сердце.

Лечение гипогликемии

Люди, которые генетически предрасположены к возникновению такого заболевания, должны регулярно проверять уровень сахара в своей крови, для того чтобы в дальнейшем можно было избежать обострения. Помимо этого очень важно принять соответствующие меры при появлении первых симптомов. Для того чтобы поднять уровень сахара до нормального состояния необходимо выпить фруктового сока или съесть чего-нибудь сладкого, конфету, шоколадку или просто кусочек сахара.

Также очень важно чтобы люди, которые окружают человека подверженного такому патологическому явлению, знали об этом и были готовы в случае чего оказать необходимую помощь. Лучше всего для таких случаев всегда иметь при себе карточку, на которой будет записано все необходимое, что нужно сделать. Если с вами что-то случится в дали от дома вы таким образом обеспечите себе большие шансы на то что кто-то поймет как оказать вам первую медицинскую помощь. Если человек подвержен гипогликемии, то ему необходимо тщательно следит, за продуктами, принимаемыми в пищу и соблюдать определенную диету. В случае ухудшения состояния нужно в ближайшее время съесть что-нибудь из таких продуктов как сахар, кукурузный сироп, мед, молоко, фруктовый сок и конфеты.

По истечении пятнадцати минут с момента приема одного из продуктов перечисленных выше необходимо проверить нормализовался ли уровень глюкозы в организме. И если нет, то стоить съесть еще что-нибудь. В том случае если обострение гипогликемической реакции случается более двух раз в неделю, то это повод для посещения врача.

ВИДЕО

Народные средства лечения  гипогликемии

Сбалансированная диета

Причиной возникновения гипогликемии может быть как сахарный диабет, так и какое-либо другое заболевание. Поэтому очень важно пройти медицинское обследование, которое выявит причины возникновения данного патологического явления. После этого врач сможет назначить самый эффективный курс лечения и необходимые для приема вовнутрь медикаменты. Но бороться с таким заболеванием можно и с помощью народной медицины.

Самое главное при этом уделять большое значение продуктам, употребляемым в пищу. Режим питания должен быть четко распланирован, то есть в течение для должно быть происходит, как минимум пять приемов пищи. Важно чтобы изо дня в день все происходило в одно и тоже время. Поэтому каждые три часа нужно съедать маленькие порции еды, которая богата углеводами. Такими продуктами являются рис, рыба, фруктовые соки, капуста, мед, орехи, яйца и молочные продукты. Если соблюдать подобный режим правильно, то уровень глюкозы в организме будет в норме. Что же касается сладкого, то лучше всего будет ограничить прием в пищу тех продуктов, которые содержат в себе большое количество глюкозы, то есть печенье, конфеты, пирожные и торты. Кончено они повышают уровень сахара, но если же эти продукты употребляются в избытке, то в организме начинается выработка инсулина, который отвечает за переработку глюкозы. Так что чрезмерное употребление сахаросодержащих продуктов может привести к худшему состоянию, чем прежде. Поэтому не стоит злоупотреблять ими.

Лечение гипогликемии с помощью трав и ягод

На обмен веществ в организме положительное влияние могут оказать и лекарственные растения. Они улучшают пищеварение и аппетит. Итак, такие растения как подорожник, зверобой, чеснок и брусника способны нормализовать обменные процессы организма. Из подорожника и зверобоя изготовляются отвары, а брусника с чеснок употребляются в пищу просто в свежем виде.

Положительное влияние на больной организм оказывает отвар из шиповника. В его состав входят неочищенные плоды, измельченные до однородной массы и два стакана кипятка. Все это тщательно перемешивается между собой и настаивается в течение пятнадцати минут. Такой настой рекомендуется употреблять два раза в день.

Если у человека повышенная раздражительность, нервозность, а также периодические головные боли и отсутствие нормального сна, то в таком случае незаменимую помощью может оказать черная смородина.

Если необходимо улучшить аппетит и пищеварение, то в пищу нужно употреблять облепиху, душицу и тысячелистник.

Помимо всего вышеперечисленного при гипогликемии отлично помогает сбор из лечебных трав. В него входят по два грамма: пырея, подорожника, ромашки, топяной сушеницы, зверобоя и кровохлебки и по одному грамму полыни и солодки. Все травы смешиваются с двумя стаканами воды и варятся. Полученный отвар принимается три раза в день в течение месяца.

Лечения с помощью лимонника и левзея

С помощью такого растения как левзей можно значительно улучшить состав крови, а также поправить общее состояние организма благодаря повышению гемоглобина и нормализации уровня лейкоцитов и эритроцитов в крови. Для приготовления лекарственного отвара необходимо пятнадцать капель левзея растворять в столовой ложке кипяченой воды. Принимать три раза в день.

Что же касается лимонника, то он в свою очередь способствует улучшению иммунитета и всего состояния организма в целом. К тому же это растение можно употреблять в пищу в виде салата, для этого к нему добавляются листья крапивы и одуванчика, лук, сметана и растительное масло. Если употреблять в пищу такой салат, то можно избежать появления слабости в организме, сонливости, головных болей снижения давления в артериях.

Гипогликемия у детей

Дети очень часто страдают данным патологическим заболеванием. В основном это происходит наряду с заболеваниями нервной и эндокринной системы. На здоровых детей значительное влияние оказывают повышенные нагрузки, стрессы и несбалансированный режим питания, все это вместе может привести к возникновению гипогликемии. Но в основном существуют две причины, по которым у детей начинает развиваться данное заболевание. Первая причина-это непереносимость лейциновой аминокислоты, а вторая-это чрезмерная концентрация кетоновых тел в крови.

У детей симптомы данного заболевания проявляются одинаково, независимо от причины, по которой оно возникло. Итак, этими симптомами является бледность, сонливость, вялость, раздражительность, голод, повышенная потливость и нарушения в сердечном ритме. Гипогликемия-это одно из опасных заболеваний, как для детей, так и для взрослых. Потому что оно нарушает нормальный обмен веществ в организме, вызывая при этом судороги, головные боли и потери сознания. Частые приступы данного заболевания могут плохо отразиться на умственном и физическом развитии ребенка.

Что же касается детей чуть по старше, то у них гипогликемия проявляется в виде таких же симптомов, что и у взрослых людей.

Гипогликемия при ацидозе

При развитии данного патологического явления в детском организме происходит выработка ацетона. Это определяется по запаху изо рта. Это вещество обладает повышенной токсичностью и поэтому негативно влияет на нервную систему, тем самым, вызывая тошнотворные порывы и обмороки.

Поэтому если у ребенка наблюдается ацидоз, то незамедлительно нужно сделать промывание желудка, с помощью раствора из соды смешанной с минеральной водой. После того как рвота будет вызвана и все вредные вещества выведены из организма, необходимо дать ребенку ложку меда, для того чтобы нормализовать уровень глюкозы в крови. В дальнейшем в течение некоторого времени за состоянием ребенка лучше последить, с целью избегания повторных гипогликемических приступов. Для профилактики можно сдать анализ мочи на наличие кетоновых тел в организме.

Лучшим способом предотвращения развития такого заболевания будет сбалансированная диета, исключающая из питания ребенка употребление животных жиров и простых углеводов. Вместо них в питании в обязательном порядке должны присутствовать фрукты, овощи, кисло молочные продукты, морепродукты и соки. Ребенок должен питаться не менее семи раз в день маленькими порциями.

Лейциновая гипогликемия

У некоторых детей в раннем возрасте из-за нарушений врожденного метаболизма начинает вырабатываться непереносимость лейциновой аминокислоты. А она в свою очередь является незаменимой составляющей белка. Такое заболевание носит название лейциновой гипогликемии. При ней ребенок, может быть, подвергнут сильным приступам, в случае употребления в пищу большого количества белка. Для того чтобы улучшить состояние необходимо вовремя дать ребенку съесть ложку меда или же варенья.

При таком заболевание необходимая диета подразумевает более строгое соблюдение, чем при обычном развитии патологии. Это происходит, потому что развивающемуся организму обязателен белок, но при этом его категорически нельзя употреблять. Поэтому из питания исключаются все белковые продукты, такие как молоко, рыба, орехи, макароны и яйца.

Если начальные симптомы заболевания были замечены родителями ребенка на ранней стадии развития, то процесс лечения будет успешным. Если же этого не произошло, то ребенок будет испытывать большие проблемы со здоровьем. Поэтому очень важно чтобы родители, осуществляли постоянный контроль за здоровьем своего ребенка и в случае чего сразу обращались за помощью к квалифицированному специалисту.

nmedicine.net

Гипогликемия. Гипогликемия лечение

В течение суток у человека может колебаться уровень сахара крови. При этом, если наличие сахара (т.е. концентрация глюкозы) в крови снижается ниже 3,5 ммоль/л, то такое состояние называется гипогликемией. Вследствие чего возникает гипогликемический синдром. Сахар в крови снижается до низких цифр под влиянием избытка инсулина.

Если уровень сахара крови резко снижается с высоких цифр до вполне нормальных, например, с 20,0 ммоль/л до 10,0 ммоль/л, то могут возникнуть симптомы ложной гипогликемии.

Типы гипогликемии:

Тяжесть гипогликемии не зависит от уровня сахара крови:

— лёгкая гипогликемия — когда человек в сознании и может самостоятельно купировать гипогликемию. Возможно самолечение и уровень глюкозы легко восстанавливается.

— умеренная гипогликемии: организм реагирует автономными симптомами гипогликемии, и вы можете предпринять необходимые действия. Возможно самолечение.

Существуют бессимптомные гипогликемии, когда пациент сам не способен распознать, что у него гипогликемия.

— тяжелая гипогликемия — когда человек в сознании, но для купирования гипогликемии требуется помощь посторонних. Симптомы гипогликемии делают больного недееспособным — требуется помощь других людей в приеме пищи или введения глюкагона. Тяжелая гипогликемия может вызвать потерю сознания или судороги.

— гипогликемическая кома — потеря сознания при гипогликемии.

— ночная гипогликемия (бывает во время сна). Симптомы: ночные кошмары, потливость (влажные простыни), головная боль утром, усталость при пробуждении.

Гипогликемия причины.

Гипогликемия возникает при:

— резком падении сахара от высоких значений до нормальных.

— обезвоживании организма.

— неправильном питании со злоупотреблением рафинированных углеводов, с резко выраженным дефицитом клетчатки, витаминов, минеральных солей.

— как следствие разных заболеваний (например, сахарный диабет).

— лечении сахарного диабета инсулином, пероральными сахароснижающими препаратами при их передозировке.

— чрезмерной секреции инсулина поджелудочной железой, а также — нарушение углеводного обмена в печени.

— злоупотреблении алкоголем.

— гормональной недостаточности.

Гипогликемия симптомы.

Признаки гипогликемии: слабость, головные боли, расстройство зрения (двоение в глазах, нечеткое видение предметов), потливость, головокружение, изменение поведение (его можно ошибочно принять за алкогольное опьянение), неспособность концентрировать внимание, ощущение сильного голода, спутанное сознание, утомляемость, дрожь в руках и ногах, учащенное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, раздражительность, повышенная возбудимость, иногда — агрессивность.

Появлению этих симптомов предшествуют своеобразные предвестники: онемение языка и губ, изменение вкуса, «блики» и мерцание в глазах.

Симптомы могут возникать не все сразу, а лишь 2-3 признака заболевания.

Если сахар в крови снижается быстро, например, под влиянием инсулина короткого действия, как правило, человек ощущает голод, дрожь в руках и ногах, потливость, учащенное сердцебиение.

Если же сахар снижается постепенно (при введении избытка инсулина продленного действия или сахароснижающих таблеток), то гипогликемия чаще проявляется головной болью, слабостью, изменениями настроения.

Признаки гипогликемии можно разделить на:

Адренергические:

— возбуждение и повышенная агрессивность, беспокойство, тревога, страх.

— избыточная потливость.

— аритмии (тахикардия).

— тремор (мышечная дрожь), мышечный гипертонус.

— мидриаз (расширение зрачка).

— бледность кожных покровов.

— гипертензия (повышение артериального давления).

Парасимпатические:

— чувство голода.

— тошнота, рвота.

— общая слабость.

Нейрогликопенические:

— снижение способности к концентрации внимания.

— дезориентация.

— головная боль, головокружение.

— парестезии.

-нарушение координации движений.

— расстройства зрения: диплопия («двоение» в глазах).

— очаговая неврологическая симптоматика (гемиплегия, афазия).

— примитивные автоматизмы (гримасы, растормаживание хватательного рефлекса).

— неадекватное поведение.

— амнезия.

— очаговые неврологические расстройства.

— эпилептиформные припадки.

Гипогликемия первая помощь и лечение.

Если при возникновении явных признаков заболевания вовремя не принять необходимых мер, содержание сахара в крови продолжает падать, и мозг не получит нужного ему количества питательных веществ. Тогда может развиться гипогликемическая кома. Больной теряет сознание, кожа у него становится бледной, влажной, мышцы напряжены, возможны судороги. Если и в этот момент больному не оказать помощи, он может погибнуть.

Человек не всегда успевает самостоятельно что-то съесть или выпить, чтобы снять гипогликемию. Поэтому родственники и коллеги по работе должны знать, как вам помочь. Расскажите им, каковы признаки гипогликемии. Главные из них — бледность и изменение поведения («странности»). В таких случаях окружающие должны дать вам съесть что-нибудь из продуктов богатых легкоусвояемыми углеводами. Это как раз то, что обычно запрещено больным диабетом: сахар (3—5 кусков) или конфеты, мед или варенье (3—4 чайные ложки). Хорошо, если вы запьете это водой или чаем, лучше теплым. Теплая жидкость ускорит всасывание углеводов и подъем содержания сахара в крови, поэтому гипогликемия пройдет быстрее.

Если есть под рукой, можно выпить стакан фруктового или ягодного сока (даже натурального — он содержит глюкозу), лимонада, «Фанты», «Пепси-колы»» или сладкий чай.

После этого съешьте кусок хлеба или яблоко, так как содержащиеся в них углеводы всасываются медленно и предотвратят дальнейшее снижение сахара в крови.

При потере сознания ни в коем случае нельзя пытаться влить в рот больного сладкий чай или другую жидкость! В бессознательном состоянии человек не способен глотать, и жидкость может попасть в дыхательное горло и затруднить или совсем остановить дыхание.

В качестве первой помощи в подобных ситуациях, нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Глюкагон благодаря его воздействию на печень опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение 40 % глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.

Его нужно уложить на бок (на спину класть нельзя, так как при этом язык западает и мешает дыханию), положить 1—2 куска сахара (твердого!) между зубами и внутренней поверхностью щеки и вызвать «Скорую». Сахар, находясь за щекой, не помешает дыханию, однако, постепенно растворяясь, будет всасываться в кровь. Это, конечно, не снимет гипогликемии, но воспрепятствует дальнейшему снижению сахара в крови. А врач «Скорой» введет глюкозу внутривенно.

Не забывайте строго соблюдать режим питания. Надо быть предельно внимательным при приеме таблеток и наборе дозы инсулина, особенно если вы недавно перешли на новые препараты.

Откажитесь от алкогольных напитков: во-первых, алкоголь при сахарном диабете оказывает особенно отрицательное влияние на печень, а во-вторых, гипогликемию, возникшую после выпитого спиртного или на фоне алкогольного опьянения, очень трудно распознать и лечить. Если же вы все- таки выпили некоторое количество алкоголя, необходимо обязательно после этого поесть, а на ночь дополнительно съесть 2-3 куска хлеба.

Помните: алкогольная гипогликемия может возникнуть не сразу после того, как вы выпьете спиртное, а гораздо позже — ночью, когда вы спите (что особенно опасно), и даже на утро следующего дня.

В случае легкой гипогликемии (содержание глюкозы в крови 50-60 мг/дл(2,7-3,3 ммоль/л)), вполне достаточно 12 — 15 г простого углевода, идеальный вариант моносахарид — декстроза (d-глюкоза), которая не требует времени на пищеварение и всасывается в кровь сразу в ротовой полости, или 120 г несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка.

При более выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 12-15-20 г простого углевода и позже 15-20 г сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Оптимальным купирования гипогликемии является следующий алгоритм: при симптомах гипогликемии измерить сахар крови и подтвердить наличие гипогликемии, принять 12-15 грамм быстрых углеводов, через 15 минут вновь проконтролировать сахар крови и если он ниже целевых значений, то снова принять 12-15 грамм быстрых углеводов и опять через 15 минут проконтролировать сахар крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара крови.

Старайтесь не выходить из дома без карточки больного диабетом (ее вы можете сделать сами), на которой указаны ваша фамилия, диагноз, вид лечения (инсулин, таблетки), домашний адрес, номер телефона. Положите ее так, чтобы сразу бросалась в глаза. В случае, если тяжелая гипогликемия возникнет у вас на улице, в транспорте, в каком- либо общественном месте, карточка больного диабетом поможет окружающим оказать вам своевременную помощь.

Лечение гипогликемии сбалансированной диетой

Прежде всего при гипогликемии человек должен уделять особое внимание своему питанию. Пищу нужно принимать регулярно, в одно и то же время, не менее пяти раз в день. Через каждые 3 часа следует съедать небольшие порции насыщенной комплексными углеводами еды. Предпочтение следует отдавать рису, рыбе, капусте, фруктовым сокам, крекерам с арахисовым маслом, молокопродуктам, меду, орехам и проч. Таким образом уровень сахара в крови будет поддерживаться на достаточном уровне.

Необходимо снизить или полностью ограничить употребление продуктов, содержащих высокий уровень сахара (конфеты, печенье, пирожные.

Лечение гипогликемии лекарственными травами и растениями:

— включить в рацион питания чеснок, шиповник, черную смородину, лимон, ягоды брусники (желательно в свежем виде).

— настой шиповника: 1 ст. ложку предварительно измельченных плодов шиповника залить 2 стаканами кипятка. Поставить нагревать на паровую баню на 15 минут, после процедить. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день.

Для лечения заболевания рекомендуется готовить настои из зверобоя и подорожника; облепихи, душицы, тысячелистника, календулы, чабреца, аронии.

— отвар из сбора трав: берем по 2 г зверобоя, кровохлебки, пырея, подорожника, ромашки и сушеницы топяной и по 1 г полыни и солодки. Сбор перемешать и залить 2 стаканами воды, ставим кипятить. Доводим до кипения, кипятим 5 минут. Процедить после остывания. Отвар принимают 3 раза в день (до еды) по 50–75 г в течении 1 месяца.

www.prirodlekar.ru

Гипогликемия. Лечение гипогликемии народными средствами и методами

Содержание статьи

Лечение гипогликемии народными средствами

Лечение гипогликемии  Некоторые люди обращаются за медицинской помощью по поводу возникновения чувства голода даже после сытного обеда. Причем это ощущение настолько сильное, что, кажется, вот-вот наступит обморок.

Уважаемые читатели блога «Рецепты народной медицины», сегодня я расскажу вам о гипогликемии, о том, как ее лечить народными средствами.

 Причины возникновения гипогликемии

● Резкое ощущение голода при гипогликемии возникает из-за избыточной выработки гормона инсулина, которая приводит к резкому падению уровня содержания глюкозы в крови. Такого рода приступ может привести к потере сознания.

● Гипогликемия встречается у совершенно здоровых людей, которые длительное время голодали или у них были чрезмерные физические нагрузки. Вместе с чувством голода у таких больных отмечаются дрожь в руках, сильная слабость, кожа становится влажной.

Первая помощь при гипогликемии

● Решение проблемы весьма простое. Во время приступа гипогликемии, когда самый важный энергетический углевод (глюкоза) израсходован клетками, мозг начинает голодать, и подает сигнал SOS: «Срочно давай мне сахар!».

Человек выпивает стакан сладкого чая, и все у него проходит. Таким людям надо всегда иметь в кармане кусочек сахара, конфетку или сладкий сухарик.

Диагностика гипогликемии

● У некоторых лиц приступы гипогликемии наступают без видимых причин, отмеченных выше.  Таких случаях им следует пройти глубокое обследование у эндокринолога, чтобы исключить преддиабет или диабет и нарушение обмена сахара в организме из-за нарушения функций поджелудочной железы.

● Если уровень содержания сахара в крови падает до критических единиц – 50% от нормы, можно думать о наличии инсуломы, гормональной опухоли, которая растет из клеток поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин.

Совсем недавно поставить диагноз инсуломы было крайне трудно без операции, потому что опухоль очень мала в размерах. В настоящее время с помощью компьютерной томографии диагностика заболевания значительно облегчается.

Эта опухоль, как правило, бывает только доброкачественная и подлежит удалению оперативным путем.

● Однако возможно обойтись без операции, так как гипогликемия не всегда бывает следствием инсуломы. Таким больным народная медицина рекомендует изменить режим питания: нерациональное питание увеличивает нагрузку на поджелудочную железу, когда человек ест много мучного и сладкого.

● Как провести лабораторный тест  домашних условиях? Утром натощак с помощью глюкометра измерьте состояние глюкозы, после чего позавтракайте и через два часа повторно проведите исследование.

Если уровень сахара во втором случае пришел в норму, то вам незачем беспокоиться. При резком снижении глюкозы вплоть до половины нормы, можно думать о нарушении сахарного обмена, и без эндокринолога не обойтись.

Лечение гипогликемии народными средствами

● Прежде всего вы должны сбалансировать свое питание. Колебание содержания сахара в крови часто происходит из-за дефицита некоторых полезных веществ, например, витамина C, который содержится в свежих фруктах и овощах, зелени.

Им также богаты продукты животного происхождения: сыр, яйца, почки, сердце, печень, а также грецкие орехи и отруби.

● Лучшее средство при гипогликемии — топинамбур. В отношении продуктов растительного происхождения можно утверждать, что наилучшим является топинамбур (земляная груша).

В клубнях этого уникального растения содержится аналог инсулина – инулин, обеспечивающий нормальный обмен веществ, в том числе и сахарный.

Топинамбур стабилизирует обменные процессы в организме, в частности, содержание сахара в крови, обеспечивает вывод токсических веществ из организма, нормализует массу тела, а это крайне важно для диабетиков 2 типа и не только для них.

● Учитывая колоссальное значение топинамбура, на его основе фармацевтическая промышленность выпускает препарат Долголет. Его следует принимать по 6 таблеток  течение 15 дней утром во время завтрака для стабилизация обмена глюкозы.

● Все же будет лучше употреблять топинамбур не из аптеки, а со своего экологически чистого огорода: введите в свой ежедневный рацион питания корнеплод этого замечательного растения.

Топинамбур прекрасен тем, что вы можете его есть как в сыром, так и вареном, жареном, запечённом и даже сушеном виде. В сухом виде топинамбур употребляют вместо кофе.

Самое главное – в любом виде растение сохраняет полностью свои целебные свойства. Ешьте топинамбур в каком виде нравится и сколько душе угодно.

● Лечение корицей. Будет вам также полезна и корица, которая также нормализует уровень сахара в крови, стабилизирует обмен глюкозы и способность организма благоприятно реагировать на инсулин.

Каждый день вы должны употреблять по ¼ чайной ложки порошка корицы. Его можно добавлять во вторые блюда, салаты, кефир. Будет полезен чай с медом и корицей.

● Диета. Чтобы насытиться, не переедая, ешьте больше зелени, овощных блюд, но ограничивайте картофель и бобовые: эти продукты могут привести к нарушению сахарного обмена.

Лечитесь на здоровье, и да поможет вам в этом Господь Бог!!!

О гипогликемии можно найти дополнительную информацию на сайте Википедии…

narodnaiamedicina.ru

Гипогликемия лечение ⋆ Лечение Сердца

Глава 33. Гипогликемия у детей

М. Шперлинг

I. Общие сведения

А. Определение. Гипогликемия — это снижение концентрации глюкозы в крови до уровня < 2,2 ммоль/л (в сыворотке или плазме < 2,5 ммоль/л ). Гипогликемия — одна из самых частых причин смерти новорожденных и тяжелых нарушений ЦНС у детей. Это неотложное состояние, требующее своевременной диагностики и активного лечения.

1. Гипогликемия у новорожденных (проявляется сразу после рождения или в первые 3—5 дней жизни ребенка) может быть обусловлена недоношенностью, внутриутробной задержкой развития или врожденными нарушениями углеводного обмена. Непосредственные причины гипогликемии у новорожденных:

а. Дефицит веществ — источников глюкозы (например, гликогена).

б. Наследственные дефекты ферментов метаболизма углеводов (например, глюкозо-6-фосфатазы, участвующей в образовании глюкозы из гликогена).

в. Гиперинсулинемия.

г. Дефицит контринсулярных гормонов.

2. Гипогликемия у грудных детей и детей старшего возраста встречается реже. Возможные причины:

а. Гиперинсулинемия.

б. Врожденные нарушения обмена углеводов.

в. Приобретенное эндокринное заболевание (например, первичная надпочечниковая недостаточность).

г. Голодание, употребление алкоголя, введение инсулина, случайный прием пероральных сахаропонижающих лекарственных средств.

В. Последствия гипогликемии. Для развития головного мозга, особенно на первом году жизни ребенка, необходимы большие количества глюкозы. Поэтому нераспознанная или нелеченная гипогликемия у новорожденных и грудных детей приводит к тяжелым необратимым повреждениям ЦНС , эпилептическим припадкам и умственной отсталости. Чем тяжелее и продолжительнее гипогликемия и чем младше ребенок, тем выше риск стойких неврологических нарушений.

Г. Классификация гипогликемии представлена в табл. 33.1.

Д. Группы высокого риска преходящей гипогликемии:

1. Недоношенные новорожденные.

2. Маловесные новорожденные.

3. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных инсулинозависимым сахарным диабетом или перенесших диабет беременных.

4. Новорожденные с тяжелым заболеванием (гемолитическая болезнь новорожденных, болезнь гиалиновых мембран).

Е. Распространенность гипогликемии: 1,5—3 случая на 1000 новорожденных; в группах высокого риска распространенность во много раз выше. Преходящая гипогликемия отмечается у 2 из 3 недоношенных маловесных новорожденных. Основная причина — дефицит источников глюкозы (гликогена, белков и жиров) в сочетании с дефектами ферментов глюконеогенеза в печени. Гиперинсулинемии и нарушений секреции контринсулярных гормонов у недоношенных маловесных новорожденных обычно не бывает. Преходящая гипогликемия наблюдается также у 80—90% детей, родившихся от матерей, больных инсулинозависимым сахарным диабетом или перенесших диабет беременных. У 10—20% детей из групп высокого риска развивается стойкая тяжелая гипогликемия.

II. Клиническая картина

А. Симптомы гипогликемии у новорожденных и грудных детей: вялость, сонливость, фасцикуляции, небольшое снижение температуры тела, вялое сосание, цианоз, апноэ, судороги. Очень важно отличить гипогликемию от других заболеваний, проявляющихся такими же симптомами (сепсиса, асфиксии, кровоизлияния в желудочки мозга, врожденных пороков сердца, последствий медикаментозного лечения матери). Дифференциально-диагностические признаки гипогликемии: низкий уровень глюкозы во время появления симптомов; исчезновение симптомов при нормализации уровня глюкозы; возобновление симптомов при снижении уровня глюкозы (триада Уиппла).

Б. У детей старшего возраста гипогликемия проявляется как у взрослых. Выделяют две группы симптомов:

1. Раздражительность, беспокойство, слабость, чувство голода, потливость, тремор, тахикардия, боли в области сердца, тошнота и рвота (обусловлены усилением секреции адреналина).

2. Оглушенность, сонливость, спутанность сознания, нарушения концентрации внимания, дизартрия, афазия, головная боль, изменения личности, судороги, потеря сознания, кома (обусловлены углеводным голоданием головного мозга).

В. У новорожденных и грудных детей симптомы гипогликемии обычно выражены не так ярко, как у детей старшего возраста.

Г. Преходящая гипогликемия у новорожденных может быть бессимптомной.

III. Критерии лабораторного диагноза гипогликемии

А. Опасная гипогликемия у доношенных новорожденных: концентрация глюкозы в крови < 1,7 ммоль/л (в сыворотке или плазме < 1,9 ммоль/л). Лечение начинают безотлагательно.

Б. Опасная гипогликемия у недоношенных и маловесных новорожденных: концентрация глюкозы в крови < 1,1 ммоль/л (в сыворотке или плазме < 1,4 ммоль/л). Лечение начинают безотлагательно.

В. Настораживающая гипогликемия у новорожденных: у ребенка в возрасте до 5 дней концентрация глюкозы в крови < 2,2 ммоль/л (в сыворотке или плазме < 2,5 ммоль/л). Необходимо пристальное наблюдение. Если уровень глюкозы не нормализуется на 5-й день жизни, начинают лечение.

Г. Опасная гипогликемия у детей старше 5 дней: концентрация глюкозы в крови < 2,2 ммоль/л (в сыворотке или плазме < 2,5 ммоль/л). Лечение начинают безотлагательно.

Нормальные концентрации глюкозы в крови и сыворотке или плазме у детей и взрослых (натощак) указаны в табл. 33.2.

IV. Преходящая гипогликемия у новорожденных

А. Ведение больных и прогноз. У новорожденных с симптомами гипогликемии и у всех новорожденных из групп высокого риска (см. гл. 33, п. I.Д ) определяют содержание глюкозы в крови с помощью тест-полосок. Если уровень глюкозы оказался ниже нормы, берут кровь для лабораторного исследования. Если диагноз гипогликемии подтвержден, назначают глюкозу в/в в виде инфузии. Преходящая гипогликемия обычно возникает в первые 6—10 ч жизни. Возникновению гипогликемии способствует задержка кормления. При правильном лечении гипогликемия проходит через 2—3 дня, после чего инфузию глюкозы постепенно прекращают. Прогноз при преходящей гипогликемии благоприятный. Тяжелых неврологических последствий не бывает, но возможны минимальные нарушения интеллекта.

Б. Важнейшие правила лечения

1. Инфузию глюкозы начинают со скоростью 6—8 мг/кг/мин (максимальный объем инфузионного раствора — 80 мл/кг/сут).

2. Нельзя вводить в периферическую вену растворы глюкозы с концентрацией > 12,5%.

3. Кормление во время инфузии стараются не прерывать.

4. Резкое прекращение инфузии может вызвать гипогликемию, поэтому дозу глюкозы уменьшают постепенно.

5. Если роженице вводят глюкозу в/в. то концентрация глюкозы в ее крови не должна превышать 11 ммоль/л. Избыток глюкозы поступает в кровь плода и стимулирует секрецию инсулина. Поэтому внезапное прекращение поступления глюкозы после отделения пуповины может вызвать тяжелую гипогликемию у новорожденного.

В. Предупреждение гипергликемии у беременных, страдающих диабетом, снижает риск гипогликемии у новорожденных. Кроме того, уменьшается риск макросомии, дыхательных нарушений, эритроцитоза, синдрома Жильбера (гипербилирубинемии новорожденных), гипокальциемии, врожденных пороков развития.

V. Стойкая гипогликемия у новорожденных

А. Общие сведения. Если гипогликемия сохраняется или рецидивирует, несмотря на увеличение скорости инфузии глюкозы до 12—16 мг/кг/мин, ее наиболее вероятные причины — гиперинсулинемия или дефицит контринсулярных гормонов (кортизола, СТГ. глюкагона) либо врожденные нарушения глюконеогенеза или синтеза гликогена. В таких случаях для устранения гипогликемии может потребоваться инфузия глюкозы со скоростью 20—25 мг/кг/мин. Характерный признак гиперинсулинемии — макросомия. Симптомы гипопитуитаризма (дефицита СТГ ) — микропения, дефекты лица по средней линии (волчья пасть или заячья губа). При гликогенозах обычно наблюдается гепатомегалия.

Для выяснения причин стойкой гипогликемии проводят пробу с глюкагоном . Глюкагон вводят в/в или в/м в дозе 30 мкг/кг. Кровь берут перед введением глюкагона и через 30 мин после введения. Если больной получал глюкозу в инфузии, то инфузию прекращают за 30—60 мин до введения глюкагона и возобновляют после взятия второй пробы. Пробы направляют в лабораторию для определения метаболитов и гормонов, перечисленных в табл. 33.3. Не дожидаясь лабораторных результатов, начинают лечение по схеме, приведенной в табл. 33.4.

Б. Гиперинсулинемия

1. Диагноз

а. Признаки гиперинсулинемии:

1) Макросомия.

2) После введения глюкагона концентрация глюкозы в плазме возрастает более чем на 2,2 ммоль/л.

3) Содержание кетоновых тел (ацетона, бета-оксимасляной кислоты и ацетоуксусной кислоты) в моче низкое, или они отсутствуют.

4) Уровень свободных жирных кислот в крови низкий.

б. Диагноз подтверждается, если на фоне гипогликемии (при концентрации глюкозы в крови < 1,7 ммоль/л) уровень инсулина в сыворотке > 72 пмоль/л. Обычно уровень инсулина превышает 144 пмоль/л.

2. Этиология. Наиболее частые причины гиперинсулинемии у новорожденных — гиперплазия бета-клеток поджелудочной железы, инсулинома или незидиобластоз. У некоторых детей одновременно наблюдаются все три типа дисплазии бета-клеток. Тип дисплазии может быть установлен только гистологическим исследованием ткани поджелудочной железы (биопсия во время панкреатэктомии или аутопсия).

Гиперинсулинемия и гипогликемия отмечаются примерно у 50% детей с синдромом Беквита—Видемана (макросомия, макроглоссия, грыжа пупочного канатика, спланхномегалия, увеличение почек, поджелудочной и половых желез, расщепленная мочка уха, макроцефалия, гемигипертрофия, сосудистый невус на лице). Больные с синдромом Беквита—Видемана предрасположены к нефробластоме, раку надпочечников, гепатобластоме и ретинобластоме.

3. Лечение. Если диагноз гиперинсулинемии установлен и гипогликемия сохраняется, несмотря на в/в введение глюкозы со скоростью более 10 мг/кг/мин на фоне лечения глюкокортикоидами и диазоксидом (см. табл. 33.4 ), необходима субтотальная панкреатэктомия (удаление 80—95% ткани поджелудочной железы) без спленэктомии. Если причина гиперинсулинемии не устранена, у больных развиваются тяжелые неврологические нарушения. Есть сообщения о применении октреотида (аналог соматостатина, подавляющий секрецию инсулина) при гипогликемии у новорожденных и грудных детей, вызванной гиперинсулинемией. К сожалению, лечение октреотидом в этих случаях малоэффективно.

В. Дефицит контринсулярных гормонов

1. Гипопитуитаризм. Тяжелая гипогликемия в первые часы жизни наблюдается при гипопитуитаризме. Причины врожденного гипопитуитаризма: гипоплазия или аплазия аденогипофиза, анатомическое разобщение гипоталамуса и аденогипофиза (разрыв ножки гипофиза), функциональное разобщение гипоталамуса и аденогипофиза (дефицит или нарушение транспорта либеринов). Гипопитуитаризм приводит к дефициту СТГ. АКТГ и кортизола.

а. Клиническая картина. Симптомы врожденного гипопитуитаризма у мальчиков — микропения и крипторхизм (обусловлены дефицитом гонадотропных гормонов). У некоторых больных отмечаются дефекты лица по средней линии (волчья пасть или заячья губа). Несмотря на дефицит СТГ. низкорослость при рождении нехарактерна.

б. Лабораторная диагностика. При гипопитуитаризме в крови, взятой во время приступа гипогликемии, выявляется низкий уровень инсулина (< 72 пмоль/л), кортизола, T4. ТТГ и СТГ. Надо учитывать, что уровень СТГ у здоровых новорожденных в первые дни жизни повышен и составляет 20—40 нг/мл. Содержание кетоновых тел в крови и моче, свободных жирных кислот и мочевой кислоты в крови в пределах нормы. В отличие от новорожденных с гиперинсулинемией, у новорожденных с гипопитуитаризмом возрастание концентрации глюкозы после введения глюкагона в пределах нормы или на нижней границе нормы (см. гл. 33, п. V.А ).

в. Лечение. Заместительная терапия глюкокортикоидами и соматропином дает прекрасные результаты. Такое лечение может потребоваться для предотвращения гипогликемии на протяжении первого года жизни ребенка. Заместительную терапию гидрокортизоном (0,75 мг/кг/сут внутрь в 2 или 3 приема) проводят пожизненно.

2. В редких случаях гипогликемия у новорожденных обусловлена наследственными синдромами — изолированным дефицитом СТГ или изолированным дефицитом АКТГ . Изолированный дефицит СТГ обычно сочетается с холестатической желтухой и гепатоспленомегалией. Для уточнения диагноза определяют СТГ. АКТГ и кортизол. Эффективна заместительная гормонотерапия (глюкокортикоидами).

Г. Врожденные нарушения обмена углеводов. Гипогликемия может наблюдаться у новорожденных с гликогенозами, галактоземией и болезнью кленового сиропа.

1. Гликогеноз типа I наиболее распространен и в большей части случаев бывает обусловлен дефектом глюкозо-6-фосфатазы — фермента эндоплазматического ретикулума гепатоцитов (см. также гл. 37 ). Реже причиной гликогеноза типа I служит дефект глюкозо-6-фосфат-транслоказы — белка, переносящего глюкозо-6-фосфат из цитоплазмы в просвет эндоплазматического ретикулума. Из-за недостаточности глюкозо-6-фосфатазы или глюкозо-6-фосфат-транслоказы нарушается превращение глюкозо-6-фосфата в глюкозу на конечных стадиях гликогенолиза и глюконеогенеза. Главные проявления гликогеноза типа I: гипогликемия, метаболический ацидоз (лактацидоз), гепатомегалия. Биохимические признаки: резкое повышение уровней лактата, холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот и мочевой кислоты в крови; уровень глюкозы после введения глюкагона (см. гл. 33, п. V.А ) не увеличивается или увеличивается незначительно; могут наблюдаться кетонемия и кетонурия. Гликогеноз типа I обычно проявляется не сразу после рождения, а на протяжении первого года жизни. Однако у новорожденных с этим заболеванием в первые часы или дни жизни может возникнуть тяжелая гипогликемия, особенно при задержке кормления.

2. Галактоземия — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное дефектом ферментов, превращающих галактозу в глюкозу, в частности — галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы. У новорожденных с галактоземией почти всегда наблюдается тяжелая гипогликемия в первые часы или дни после рождения. Клинические проявления галактоземии: непереносимость грудного молока и питательных смесей на основе коровьего молока, желтуха, гепатомегалия. Биохимические признаки: в моче определяется галактоза или другие восстанавливающие моносахариды (но не глюкоза !).

3. Болезнь кленового сиропа (валинолейцинурия) вызвана недостаточностью дегидрогеназы альфа-кетокислот с разветвленной цепью и приводит к тяжелым поражениям ЦНС. Биохимические признаки: гипогликемия, кетонурия и кетонемия. Моча имеет характерный запах. Гипогликемия обусловлена нарушениями глюконеогенеза и повышением уровня лейцина в крови и обычно проявляется у новорожденных при задержке кормления.

VI. Гипогликемия у грудных детей и детей старшего возраста

А. Распространенность. Гипогликемия у детей этих возрастных групп встречается гораздо реже, чем у новорожденных.

Б. Этиология

1. Наиболее вероятные причины гипергликемии у грудных детей — это легкие формы гиперинсулинемии, врожденного дефицита контринсулярных гормонов или врожденных нарушений обмена веществ. Гипогликемия, обусловленная этими нарушениями, проявляется обычно в возрасте 3—6 мес, когда ночной сон становится более продолжительным (интервалы между кормлениями удлиняются, и ночной период голодания ребенка достигает 8 ч).

2. У детей старше года гипогликемия чаще обусловлена неспособностью поддерживать нормогликемию при голодании или приобретенным дефицитом контринсулярных гормонов.

3. Чем дольше продолжается грудное вскармливание, тем позже проявляется гипогликемия.

В. Клиническая картина (см. также гл. 33, п. II ). Тяжелая гипогликемия проявляется судорогами, потерей сознания или комой. При легкой или среднетяжелой гипогликемии неврологические симптомы менее выражены (раздражительность, вялость, сонливость, нарушение координации движений). Для диагностики важно оценить регулярность появления симптомов гипогликемии и их связь с длительностью интервалов между кормлениями.

Г. Принципы диагностики. Определение глюкозы, инсулина и контринсулярных гормонов в крови, взятой в момент появления симптомов, может подтвердить диагноз и установить причину гипогликемии. При появлении судорог у грудного ребенка прежде всего надо исключить гипогликемию. Если кровь в момент припадка взять не удалось, проводят пробу с голоданием и введением глюкагона под постоянным наблюдением врача. Кормление прерывают на 10—20 ч; если возникают судороги, их устраняют в/в или в/м введением глюкагона. Перед введением глюкагона и через 30 мин после введения берут кровь для определения метаболитов и гормонов (см. табл. 33.3 ).

Д. Дифференциальная диагностика и лечение разных видов гипогликемии

1. Гиперинсулинемия. Это самая распространенная причина гипогликемии в первые 6 мес жизни.

а. Этиология

1) Чаще всего гиперинсулинемия обусловлена избыточной секрецией инсулина, вызванной гиперплазией бета-клеток, инсулиномой или незидиобластозом. Продолжительное голодание провоцирует гипогликемию у детей с этими заболеваниями.

2) Непереносимость лейцина. Избыточная секреция инсулина может быть вызвана аминокислотами, содержащимися в молоке, прежде всего — лейцином. У детей с непереносимостью лейцина гипогликемия возникает после кормления молоком или пищей, богатой лейцином. Секреция инсулина в ответ на лейцин обычно усилена и у детей с гиперплазией бета-клеток, инсулиномой или незидиобластозом.

3) Введение инсулина, прием пероральных сахаропонижающих средств и некоторых других препаратов может вызвать гиперинсулинемию у ребенка, не страдающего сахарным диабетом (см. гл. 33, п. VIII ).

б. Лабораторная диагностика. В крови, взятой в момент появления симптомов гипогликемии, обнаруживают низкое содержание глюкозы, свободных жирных кислот и кетоновых тел. Концентрация инсулина превышает 72 пмоль/л при концентрации глюкозы менее 2,2 ммоль/л. Содержание СТГ и кортизола нормальное, метаболического ацидоза, лактацидоза и кетоацидоза нет. Введение глюкагона значительно повышает концентрацию глюкозы в плазме (см. гл. 33, п. V.А и п. VI.Г ). Для дифференциальной диагностики лекарственной гипогликемии, вызванной введением инсулина, определяют концентрацию инсулина и C-пептида в одной и той же пробе сыворотки: концентрация инсулина может быть очень высокой (> 720 пмоль/л), а концентрация C-пептида непропорционально низкая (в норме инсулин и C-пептид секретируются бета-клетками в эквимолярных количествах). При гиперинсулинемии, вызванной иными причинами, концентрация C-пептида возрастает пропорционально концентрации инсулина.

в. Лечение. В отличие от новорожденных, грудным детям и детям старшего возраста не требуется длительная инфузия глюкозы и назначение соматропина или кортизола. Если гипогликемия обусловлена гиперплазией бета-клеток, инсулиномой или незидиобластозом, проводят длительное лечение диазоксидом (5—15 мг/кг/сут внутрь в 3 приема). Обычно диазоксид позволяет поддерживать нормогликемию на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Эффективен также октреотид . При рецидивах гипогликемии на фоне лечения диазоксидом. а также при проявлении побочных эффектов диазоксида (гирсутизма, отеков, артериальной гипертонии, гиперурикемии) показана частичная панкреатэктомия. При непереносимости лейцина назначают соответствующую диету.

2. Дефицит СТГ или кортизола редко бывает причиной гипогликемии у детей старше 1 мес. Гипогликемия, обусловленная дефицитом этих гормонов, проявляется только после продолжительного голодания. Диагноз основан на результатах анализа крови, взятой во время приступа гипогликемии; прирост концентрации глюкозы после введения глюкагона снижен или в пределах нормы. Во время голодания концентрация глюкозы снижается, а концентрация свободных жирных кислот и кетоновых тел возрастает, как при гипогликемии голодания. Клинические признаки гипопитуитаризма или повреждения гипофиза у детей старшего возраста: низкорослость, замедленный рост, симптомы внутричерепного объемного образования (например, повышение ВЧД ). Признаки первичной надпочечниковой недостаточности: гиперпигментация, повышенная потребность в соли, гипонатриемия и гиперкалиемия.

3. Гипогликемия голодания. Это самая распространенная форма гипогликемии у детей в возрасте от 6 мес до 6 лет.

а. Этиология. Причина гипогликемии голодания — неспособность поддерживать нормогликемию при голодании. Патогенез гипогликемии голодания не выяснен (за исключением гипогликемии после продолжительного голодания у больных с дефицитом контринсулярных гормонов — СТГ и кортизола). Гипогликемия голодания нередко возникает при недостаточном питании у больных с тяжелыми инфекциями или желудочно-кишечными нарушениями, особенно после долгого сна. Иногда в таких случаях гипогликемия проявляется судорогами или потерей сознания.

б. Лабораторная диагностика. В крови, взятой во время приступа гипогликемии, концентрации глюкозы и инсулина низкие, а концентрация кетоновых тел — высокая. Возможна кетонурия. Прирост концентрации глюкозы после введения глюкагона ниже нормы. Голодание в течение 14—24 ч провоцирует гипогликемию. Чтобы исключить дефицит контринсулярных гормонов, определяют содержание СТГ и кортизола.

в. Лечение. Если обнаружен дефицит СТГ или кортизола, проводят заместительную гормональную терапию. Если дефицита контринсулярных гормонов нет, назначают диету, богатую белком и углеводами; питание должно быть дробным (6—8 раз в сутки). При сопутствующих тяжелых заболеваниях рекомендуются напитки, содержащие большое количество глюкозы. Регулярно определяют концентрацию кетоновых тел в моче. Если на фоне диетотерапии появляется кетонурия, проводят инфузию глюкозы со скоростью 6—8 мг/кг/мин, чтобы предупредить тяжелую гипогликемию. Диетотерапия эффективна у большинства больных; в возрасте 7—8 лет приступы гипогликемии прекращаются.

4. Дефицит карнитина и нарушения обмена свободных жирных кислот

а. Общие сведения. Карнитин необходим для транспорта свободных жирных кислот из цитозоля в митохондрии, где происходит их окисление и образование кетоновых тел. В цитозоле свободные жирные кислоты присоединяются к коферменту A и в таком виде транспортируются через наружную мембрану митохондрий. На внешней поверхности внутренней мембраны митохондрий жирные кислоты отщепляются от кофермента A, присоединяются к карнитину и проникают внутрь митохондрий. На внутренней поверхности внутренней мембраны жирные кислоты отщепляются от карнитина и поступают в митохондриальный матрикс. Реакции присоединения и отщепления жирных кислот катализируются карнитинпальмитоилтрансферазами I и II. В митохондриальном матриксе жирные кислоты подвергаются бета-окислению. В результате образуется ацетил-кофермент A, который включается в цикл Кребса. В гепатоцитах часть кофермента A расходуется на образование кетоновых тел. При дефиците карнитина, дефектах карнитинпальмитоилтрансферазы или ферментов, катализирующих реакции бета-окисления, свободные жирные кислоты не могут быть использованы в качестве источника энергии. Поэтому потребление глюкозы тканями резко усиливается, что приводит к гипогликемии. Кроме того, недостаточное образование кетоновых тел усугубляет гипогликемию. У больных с дефицитом карнитина или с нарушениями обмена свободных жирных кислот голодание или недостаточное потребление углеводов провоцирует гипогликемию.

б. Классификация

1) Первичный дефицит карнитина наследуется аутосомно-рецессивно и обусловлен дефектами ферментов синтеза карнитина. Первичный дефицит карнитина — редкая причина гипогликемии. Различают две формы первичного дефицита карнитина — генерализованную и миопатическую.

а) Генерализованная форма характеризуется низким содержанием карнитина в крови, мышцах, печени, сердце и других тканях и органах. Заболевание проявляется у грудных детей и у детей младшего возраста. Клиническая картина: тошнота, рвота, гипераммониемия, печеночная энцефалопатия, нарастающая слабость, кома. Прогноз неблагоприятный. Лечение левокарнитином и глюкокортикоидами эффективно не у всех больных.

б) Миопатическая форма характеризуется низким содержанием карнитина в мышцах и нормальным содержанием карнитина в крови и других тканях и органах. Клиническая картина: нарастающая мышечная слабость, тяжелая кардиомиопатия. Миопатическую форму первичного дефицита карнитина можно спутать с полимиозитом или миодистрофией. Показано лечение левокарнитином и глюкокортикоидами.

2) Вторичный дефицит карнитина может быть вызван заболеваниями печени (нарушение синтеза карнитина), почек (повышенная экскреция карнитина), недостаточным поступлением карнитина с пищей. Клиническая картина как при генерализованной форме первичного дефицита карнитина. Лечение левокарнитином не всегда эффективно.

3) Наследственные дефекты ферментов митохондриального транспорта и окисления свободных жирных кислот или образования кетоновых тел также приводят к вторичному дефициту карнитина. Гипогликемия на фоне низкого содержания карнитина отмечается при недостаточности ацил- КоА -дегидрогеназы среднецепочечных жирных кислот, ацил- КоА -дегидрогеназы длинноцепочечных жирных кислот, оксиметилглутарил- КоА -лиазы, карнитинпальмитоилтрансфераз I и II. Эти синдромы в последнее время встречаются все чаще. Все они наследуются аутосомно-рецессивно и сопровождаются артериальной гипотонией и кардиомиопатией.

4) Ямайская рвотная болезнь вызвана употреблением в пищу незрелых плодов тропического кустарника Blighia sapida. Содержащийся в таких плодах токсин гипоглицин A блокирует митохондриальное окисление короткоцепочечных жирных кислот и вызывает накопление масляной, изовалериановой и пропионовой кислот в крови. В результате возникают тяжелая гипогликемия и метаболический ацидоз. Другие клинические проявления: рвота, вялость, сонливость, оглушенность, судороги, кома; нередко заболевание заканчивается смертью.

в. Лабораторная диагностика. Для гипогликемии, обусловленной дефицитом карнитина или нарушениями обмена свободных жирных кислот, характерны низкий уровень или отсутствие кетоновых тел в плазме, низкие уровни инсулина и СТГ. нормальный уровень кортизола. Концентрация глюкозы после введения глюкагона не повышается или повышается незначительно. Для подтверждения диагноза определяют содержание карнитина в плазме и в биоптате печени, а также содержание ацилкарнитина в моче. Гипогликемию, обусловленную дефицитом карнитина или нарушениями обмена свободных жирных кислот, следует отличать от гипогликемии, обусловленной гиперинсулинемией (поскольку уровень кетоновых тел при гиперинсулинемии тоже низкий). Для гиперинсулинемии характерны высокий уровень инсулина в сыворотке и значительное повышение концентрации глюкозы после введения глюкагона. Все остальные формы гипогликемии сопровождаются кетонемией и кетонурией.

5. Врожденные нарушения обмена углеводов

а. Гликогенозы (см. также гл. 37 )

1) Гликогеноз типа I (недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатазы или транспортного белка глюкозо-6-фосфат-транслоказы) может проявиться тяжелой гипогликемией уже в первые часы или дни жизни новорожденного, но чаще наблюдается у грудных детей и детей старшего возраста. Клиническая картина: низкорослость, выступающий живот, гепатомегалия, эруптивные ксантомы, кровоточивость. Биохимические признаки: гипогликемия, стойкий метаболический ацидоз (лактацидоз), гиперлипопротеидемия. Уровни свободных жирных кислот, триглицеридов, лактата, пирувата и мочевой кислоты повышены, уровень инсулина снижен. Кровоточивость обусловлена нарушением функции тромбоцитов (но количество тромбоцитов нормальное). После введения глюкагона повышается концентрация лактата, но не глюкозы. Для подтверждения диагноза необходима биопсия печени с гистохимическим исследованием и определением активности ферментов in vitro. Основной способ лечения — интенсивная диетотерапия. Цель лечения: обеспечить постоянное поступление глюкозы. В ночные часы через назогастральный зонд или гастростому в желудок непрерывно вводят глюкозу или полимеры глюкозы (4—6 мг/кг/мин) либо сырой кукурузный крахмал (в количестве, обеспечивающем 1/3 суточной калорийности). Днем ребенку дают богатую углеводами пищу; питание должно быть дробным. Такое лечение быстро нормализует концентрацию глюкозы и другие лабораторные показатели, скорость роста и размеры печени. Однако у некоторых больных после курса диетотерапии приступы гипогликемии рецидивируют. Поэтому во время и после лечения больные нуждаются в постоянном наблюдении. У нелеченных детей с гликогенозом типа I частота приступов гипогликемии и их тяжесть постепенно уменьшаются с возрастом.

2) При гликогенозе типа III (недостаточность амило-1,6-глюкозидазы) и гликогенозе типа VI (недостаточность фосфорилазы в печени) симптомы гипогликемии при голодании и гепатомегалия выражены значительно слабее. Ацидоз нехарактерен. В обоих случаях для установления диагноза необходимы биопсия печени и определение активности ферментов in vitro. Эффективно частое кормление пищей, богатой углеводами; иногда при гликогенозе типа III требуется постоянное ночное зондовое кормление.

б. Недостаточность гликогенсинтетазы — очень редкое наследственное заболевание. У таких больных вообще не синтезируется гликоген и голодание вызывает тяжелую гипогликемию.

в. Нарушения глюконеогенеза

1) Недостаточность фруктозодифосфатазы проявляется тяжелой гипогликемией при продолжительном голодании или при сопутствующем инфекционном заболевании. Характерны гепатомегалия и стойкий лактацидоз, усиливающийся при голодании. Гипогликемию устраняют в/в инфузией глюкозы и бикарбоната. Фруктозу применять нельзя, поскольку фруктоза (так же как и аланин. глицерин и молочная кислота) подавляют синтез глюкозы и усугубляют гипогликемию. Диагноз основан на определении активности фермента в биоптатах печени или в лейкоцитах.

2) При непереносимости фруктозы (недостаточности фруктозодифосфатальдолазы) гипогликемия возникает только после приема фруктозы. Характерна выраженная гепатомегалия. Тяжелая гипогликемия может сопровождаться неукротимой рвотой. При умеренной гипогликемии наблюдаются вялое сосание и задержка роста. Назначают диету, не содержащую фруктозу. Детям старшего возраста запрещают есть сладости и другую пищу, содержащую фруктозу.

3) Недостаточность фосфоенолпируваткарбоксикиназы, ключевого фермента глюконеогенеза, — очень редкая причина гипогликемии. Фосфоенолпируваткарбоксикиназа участвует в синтезе глюкозы из лактата, метаболитов цикла Кребса, аминокислот и жирных кислот. Поэтому при недостаточности этого фермента инфузия лактата или аланина не позволяет добиться нормогликемии. Напротив, введение глицерина нормализует концентрацию глюкозы, поскольку для синтеза глюкозы из глицерина фосфоенолпируваткарбоксикиназа не требуется. При тяжелой гипогликемии проводят инфузию глюкозы.

VII. Алкогольная гипогликемия

А. Общие сведения. Прием алкоголя — распространенная причина тяжелой гипогликемии у грудных детей и детей старшего возраста. Ребенок может незаметно от взрослых выпить алкогольный напиток во время вечеринки. В этом случае гипогликемия обычно возникает на следующее утро. Иногда родители сами дают ребенку пиво или вино.

Б. Патогенез. Превращение этанола в ацетальдегид катализируется алкогольдегидрогеназой. Кофактором этого фермента служит НАД — вещество, необходимое для глюконеогенеза. Прием этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени. Этанол вызывает гипогликемию только после 6—8-часового голодания (когда запас гликогена в печени иссякает).

В. Лечение. При легкой или умеренной гипогликемии ребенку дают питье и пищу, богатые глюкозой. Тяжелую гипогликемию устраняют в/в инфузией глюкозы. После единичного приступа гипогликемии, если установлен факт употребления алкоголя, обследовать ребенка не требуется.

VIII. Лекарственная гипогликемия. Гипогликемия у детей может быть вызвана введением инсулина, приемом пероральных сахаропонижающих средств или больших доз салицилатов. Вальпроевая кислота и ее производные ингибируют окисление жирных кислот, что приводит к нарушению глюконеогенеза и вторичному дефициту карнитина. Передозировка вальпроевой кислоты и ее производных может проявляться гипогликемией без кетонемии и кетонурии, особенно после голодания.

Введение инсулина — это одна из форм жестокого обращения с детьми. Бывает и так, что родители вводят инсулин ребенку, заподозрив у него инсулинозависимый сахарный диабет. Гипогликемия, вызванная инсулином и пероральными сахаропонижающими средствами, нередко сопровождается судорогами и потерей сознания и может быть спутана с другими видами гипогликемии.

IX. Идиопатическая реактивная гипогликемия — разновидность гипогликемии, вызванной приемом пищи (см. также гл. 34, п. VIII ). Эту форму гипогликемии часто подозревают у детей и подростков, но диагноз подтверждается очень редко. Диагноз идиопатической реактивной гипогликемии устанавливают на основании результата перорального теста на толерантность к глюкозе: через 3—5 ч после приема глюкозы в дозе 1,75 г/кг (максимум 75 г) концентрация глюкозы в крови < 2,8 ммоль/л. В течение 3 сут перед проведением теста ребенок должен получать пищу с нормальным содержанием углеводов.

X. Заключение. Схема диагностики гипогликемии у грудных детей и детей старшего возраста представлена в табл. 33.5. Клинические и биохимические проявления и дифференциальная диагностика форм гипогликемии, наиболее часто встречающихся у детей, описаны в табл. 33.6.

Литература

1. Aynsley-Green A, et al. Nesidioblastosis of the pancreas: Definition of the syndrome and the management of the severe neonatal hyperinsulinemic hypoglycemia. Arch Dis Child 56:496, 1981.

2. Burchell A, et al. Hepatic microsomal glucose-6-phosphatase system and sudden infant death syndrome. Lancet 2:291, 1989.

3. Carnitine deficiency. Lancet 335:631, 1990. Editorial.

4. Haymond MW. Hypoglycemia in infants and children. Endocrinol Metab Clin North Am 18:211, 1989.

5. Hug G. Glycogen storage disease. In VC Kelley (ed), Practice of Pediatrics. New York: Harper & Row, 1985.

6. Shapira Y, Gutman A. Muscle carnitine deficiency in patients using valproic acid. J Pediatr 118:646, 1991.

7. Sperling MA. Hypoglycemia in the newborn infant and child. In F Lifshitz (ed), Pediatric Endocrinology: A Clinical Guide. New York: Dekker, 1990. Pp. 803.

8. Sperling MA. Hypoglycemia. In R Behrman (ed), Nelson Textbook of Pediatrics (14th ed). Philadelphia: Saunders, 1992. Pp. 409.

9. Sudden infant death and inherited disorders of fat oxidation. Lancet 2:1073, 1986. Editorial.

10. Treem WR, et al. Hypoglycemia, hypotonia, and cardiomyopathy: The evolving clinical picture of long-chain acyl-Co-A dehydrogenase deficiency. Pediatrics 87:328, 1991.

11. Volpe JJ. Hypoglycemia and brain injury. In JJ Volpe (ed), Neurology of the newborn. Philadelphia: Saunders, 1987. Pp. 364.

12. Wolfsdorf JI, et al. Glucose therapy for glycogenosis type I in infants: Comparison of intermittent uncooked cornstarch and continuous overnight glucose feedings. J Pediatr 117:384, 1990.

Гипогликемии у детей и подростков: клиника и лечение

Гипогликемии у детей имеют особенности течения, связанные с возрастом. Остановимся вначале на гипогликемиях новорожденных и грудных детей. О гипогликемии у новорожденных можно говорить при снижении глюкозы < 2,2 ммоль/л на 1 сутки и < 2,5 ммоль/л со 2-х суток. В норме у новорожденных при рождении велики запасы гликогена в печени и мышцах, а скорость образования глюкозы в 2-3 раза выше в перерасчете на поверхность тела, поэтому для возникновения гипогликемии необходимы серьезные причины.

Гипогликемии новорожденных различаются:

СДР

Лечение гипогликемии

  • Болюсное введение 20% глюкозы из расчета 2-4 мл/кг со скоростью 1 мл/мин. его используют при тяжелой гипогликемии с судорожным синдромом
  • При обычной гипогликемии используют введение 5% глюкозы со скоростью 6 мг/кг/мин до нормализации сахара в крови
  • В тяжелых случаях, если имеет место выраженный гиперинсулинизм дозу можно увеличить до 15 мг/кг/мин
  • Глюкокортикоиды 5 мг/кг 2 раза/сутки

Пример. Ребенок весит 2,5 кг. Скорость введения глюкозы 6 мг/кг/мин, т.е. 15 мг/мин. Это означает, что через линеомат он должен получать 0,3 мл 5% глюкозы в минуту.

Почему не форсируется введение больших доз глюкозы и концентрированных р-ров – это нецелесообразно из-за быстрого повышения осмолярности плазмы.

Гипогликемии у детей старшего возраста лучше систематизировать по 3 вариантам:

  • Натощаковые.
  • Постпрандиальные, т.е. после приема пищи
  • Стимулированные.

Стимулированные гипогликемии обусловлены:

  • Приемом больших доз алкоголя
  • Приемом салицилатов
  • Приемом сульфаниламидных препаратов
  • Введением инсулина

Постпрандиальные гипогликемии.

Их появление обусловлено гиперинсулинизмом и требует консультации эндокринолога для исключения вариантов гиперинсулинизма.

Натощаковые гипогликемии.

Очень сложны вначале дифференциального диагноза, т.к. они могут быть обусловлены:

  • гиперинсулинизмом вследствие гиперплазии или аденоматоза островкового аппарата поджелудочной железы;
  • нарушением гликогенолиза, связанного с приобретенными болезнями печени;
  • эндокринопатиями, при которых нарушается неоглюкогенез: церебрально-гипофизарный нанизм, приобретенный вторичный и первичный гипокортицизм.

Клиника гипогликемий у детей старшего возраста

Страдаю гипогликемией, т.е. если сутки не поем, падает уровень сахара в крови и вплоть до обморока. Может кто-то вылечил эту болезнь или лечится сейчас — к какому эндокринологу обращались? Посоветуйте эндокринолога.

Ну тогда я страдаю жизнелюбием. Только меня лечить не надо..

046: Такой болезни — гипогликемия не существует. Это реакция организма. У диабетиков бывает от слишком большой дозы инсулина например.

Вот боьшая статья, все описаноhttp://www.medicum.nnov.ru/doctor/library/endocrinology/Lavin/34.php

че то мне кажется эндокринологи не станут долго с этой проблемой разбираться. напишут про диабет 2 го типа и выпишут сиофор.

Хотя причин то на самом деле уйма возможных.

Детский массаж для грудных детей 6-9 месяцев

Прикольные химические реакции — получение, синтез жирных кислот из хозяйственного мыла.

heal-cardio.ru

средства для купирования, нужные анализы

При таком состоянии, как гипогликемия, лечение требуется на любой стадии.

Экстренное купирование гипогликемии нужно проводить в том случае, если наблюдается тяжелая симптоматическая картина.

Без быстрого и правильного оказания помощи человек может впасть в состояние гипогликемической комы и получить серьезные органические поражения мозга.

Типы понижения сахара в крови

гипогликемия лечение

Для проведения лечения важно определить вид гипогликемии.

В медицине различают два типа гипогликемии:

  • тощаковая, то есть возникающая натощак;
  • гипогликемия после принятия пищи.

Гипогликемия натощак считается хуже поддающейся лечению. При произошедшем приступе гипогликемии требуется оказание быстрой доврачебной и врачебной помощи.

При проведении дифференциальной диагностики и установления причин возникновения гипогликемического синдрома назначается комплексное лечение.

купирование гипогликемии

Тощаковая гипогликемия определяется по анализам на сахар после восьмичасового голодания, а также после 3 суток специальной диеты. Так как она зависит от повышения инсулина в крови, то называется также инсулиновая гипогликемия.

Другой тип гипогликемии чаще определяется у женщин астенического телосложения, спустя 2-3 часа после еды. Количество сахара после кратковременного падения вновь поднимается достаточно быстро. Нарушение подтверждается взятием крови на сахар во время приступа.

Каждый из типов гипогликемии может протекать в легкой и тяжелой форме.

как лечить гипогликемию

Купирование гипогликемии легкой формы

Для лечения легкой формы недуга, как правило, используют легкоусвояемые углеводы:

  • продукты, содержащие фруктозу или сахарозу;
  • шоколадные батончики;
  • мед, продукты пчеловодства;
  • белый хлеб.

При этом, такие меры нельзя считать достаточными и надеяться на их помощь постоянно. Приступы могут становиться все более тяжелыми и хуже поддающимися контролю.

Важно!

При прогрессирующем течении болезни срочно требуется диагностика, отслеживание динамики и применение назначенных лекарственных средств.

гипогликемия диагностика

Купирование гипогликемии тяжелой формы

Симптоматика тяжелой формы заболевания проявляет себя бурно и ярко следующими признаками:

  • спутанность сознания, речи и координации;
  • судорожные состояния, сокращения мышц;
  • обморочное состояние, вплоть до коматозного.

Первой врачебной помощью является применение 50 мл 40% раствора глюкозы, который следует ввести как можно скорее.

средства для купирования гипогликемии

Второй вариант оказания помощи — инъекция препарата Глюкагона, действие которого противоположно инсулину.

При возвращении пациента в сознание, необходимо накормить его пищей с высоким содержанием углеводов, малыми порциями с небольшими перерывами между приемами.

Факт!

Проверку уровня сахара в крови проводят каждые 5-7 часов до полного устранения гипогликемического состояния.

Что делать в крайних случаях?

Как лечить гипогликемию, если человек так и не приходит в сознание?

В этом случае лечащий врач начинает интенсивную терапию гипогликемии следующими мерами реабилитации:

  1. На протяжении нескольких суток продолжают вводить пятипроцентный раствор глюкозы с добавлением в него раствора преднизолона.
  2. Вводят препарат кокарбоксилазы.
  3. Введенный 5% раствор аскорбиновой кислоты повышает уровень глюкозы.
  4. Введение подкожно адреналина перед каждой инфузией глюкозы.

При повышении показателей сахара в крови выше 12ммоль/л начинают добавлять дозы инсулина в малом количестве.

коррекция гипогликемии

Если человек не приходит в себя длительное время, надо провести профилактику отека головного мозга.

Для этого применяют следующие препараты:

  • раствор Маннитола;
  • препарат Лазикса;
  • раствор сульфата магния;
  • раствор Преднизолона;
  • ингаляции увлажненного кислорода.

После прекращения состояния комы, используют средства для улучшения метаболизма в клетках центральной нервной системы:

  • глутаминовую кислоту;
  • Стугерон;
  • Аминалон;
  • Церебролизин;
  • Кавинтон.

Восстановительную терапию проводят в течение месяца.

гипогликемия лечение

Лекарственные препараты: таблетки и гели

Для быстрого эффективного купирования гипогликемии в домашних условиях используются следующие таблетки и гели:

  1. Блистеры с таблетками Гирофри, в каждой из которых содержится по 4 гр. декстрозы (глюкозы).
  2. Быстроза в форме таблеток, по 4 гр. Мягкие таблетки, которые легко разжевывать, приятные на вкус.
  3. Декстро 4 таблетки и гель, состоящие из чистой D-глюкозы, обладает быстрым процессом всасывания непосредственно во рту.

Гелеобразные средства для купирования широко применяются для оказания помощи людям, потерявшим сознание.

Такую форму лекарственного средства легко втирать в десны или выдавливать в промежуток между зубами. Гель хорошо растворяется во рту.

Факт!

Гель Декстро 4 разрешен к применению у новорожденных. Таким образом, предотвращается возможное поражение мозга у только что рожденных детей.

лекарства при гипогликемии

Патологии и пониженное содержание глюкозы

Дифференциальная диагностика гипогликемии заключается в отделении этого патологического состояния от многих других патологий эндокринной системы.

От правильной постановки основного диагноза напрямую зависит вероятность осложнений и прогноз на выздоровление.

Различают следующие предпосылки, которые приводят к гипогликемическому состоянию:

  • опухоли островков Лангерганса;
  • патологии печени, врожденные и приобретенные;
  • понижение сахара в крови у беременных;
  • почечная недостаточность;
  • ранние стадии сахарного диабета;
  • алкогольная или пищевая интоксикация;
  • оперативное вмешательство в области органов ЖКТ.

Методом сбора информации о пациенте, можно определить также следующие причины, влияющие на гипогликемический индекс:

  • стрессы;
  • неврозы;
  • психические расстройства.

Помимо истории болезни врачу для дифференциальной диагностики понадобятся данные УЗИ внутренних органов, а также расширенный биохимический анализ крови пациента.

анализы на гипогликемию

По результатам анализов можно назначить адекватное лечение основного заболевания, которое приводит к падению сахара в крови.

Особенности терапии гипогликемии после еды

Коррекцию гипогликемического состояния, которое начинается после приема пищи, следует проводить с помощью диеты, дробного питания. Главное условие такой тактики — уменьшение количества углеводов в рационе.

Лечение тощаковой гипогликемии

Такой вид недуга корректируют увеличением углеводов в рационе питания. Препараты, ингибиторы инсулина, такие как Дилатин и Анаприлин, хорошо справляются с этой задачей.

Но они лишь убирают некоторые симптомы состояния пониженного количества глюкозы в крови, тогда как необходимо заниматься устранением причины.

Лечение пониженного количества сахара у новорожденных

Первоначальная помощь новорожденным с установленной гипогликемией заключается во внутривенном введении раствора глюкозы.

Если происходят рецидивы синдрома пониженного сахара в крови, то могут начать использовать гидрокортизон, доза которого рассчитывается по весу. Его применяют через каждые четыре часа.

интенсивная терапия гипогликемии

При правильном проведении медицинских манипуляций, не тяжелое состояние новорожденных полностью излечивается в течение 1 недели после рождения, так как к этому времени нормализуется инсулярный аппарат.

Какие анализы необходимы?

Для проведения точной диагностики требуется наличие результатов нескольких видов анализов:

  • проба с инсулиновой гипогликемией;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи.

Основным для определения тяжести недуга является анализ пробы с инсулиновой гипогликемией. Это специальный тест, который предполагает введение некоторого количества инсулина пациенту и при достижении гипогликемического порога в 2,2 ммоль/л взятие анализа крови на кортизол.

Если количество кортизола будет менее 540 нмоль/л, то подтверждается истинная гипогликемия.

гипогликемия дифференциальная диагностика

Проведение теста требует особой внимательности от медицинского работника, весь день после пробы пациент находится в стационаре под контролем врачей.

Комплексный подход к гипогликемии

Пациент с диагнозом гипогликемии должен проходить следующие методы лечения:

  • общеукрепляющая терапия медикаментозными препаратами;
  • лечебная гимнастика;
  • диета, насыщенная белковой пищей и углеводами;
  • фитотерапия.

Хорошо помогают в борьбе с гипергликемией настойка левзеи, листья лимонника. Настой шиповника не только поднимет сахар, но и добавит необходимых организму витамина С и К.

можно ли вылечить гипогликемию навсегда

Факт!

При гипогликемическом состоянии особенно подходят черная смородина и лимон. Большое количество сахара содержится в этих продуктах, а также особые вещества, которые нормализуют процесс метаболизма.

Можно ли вылечить гипогликемию навсегда? Состояние повышенного сахара в крови в легких формах можно скорректировать и держать под контролем препаратами глюкозы и декстрозы.

Тяжелые формы требуют постоянного контроля. Их устранению способствует успешное лечение основного заболевания, которое является причиной гипогликемического состояния.

endokrinnayasistema.ru