Гипогликемия. Гипогликемия наблюдается при


Гипогликемия. Причины, виды, клиника и лечение гипогликемии.

ГИПОГЛИКЕМИЯ (Харисон, 1924, Британия)—означает всякое значительное снижение сахара крови ниже нормального уровня, ниже 2,2—2,8 ммоль/л.

Физиологи­ческая Гипогликемия наступает при выполнении тяжелого физического труда, в условиях голода.

Патологи­ческая Гипогликемия бывает различного харак­тера:

  • Вызванная гиперинсулинемией;
  • Спонтанная;
  • Функциональ­ная;
  • Постгипергликемическая;
  • Эндокринная:
  • Алиментарная;
  • При Демпинг- синдроме;
  • Печеночная;
  • У больных, лечащихся инсулином, часто при выведении из гипергликемической комы;
  • Идиопатическая семейная;
  • При отравлении фосфором, бен­золом, хлороформом, гидразином и другими ядами, повреждающими гепатоциты.

 

  • Гипогликемия на почве Гиперинсулинизма развивается при инсулиномах и очень редко при других опу­холях, фибросаркомах, по-видимо­му, продуцирующих инсулиноподобные вещества.
  • Спонтанная Гипогликемия может развиться от ряда причин: функциональной или нейровегетативной, эндокринной, алиментарной, печеночной, постгипергликемической, при Демпинг-синдроме и др.
  • Функциональная или нервно-веге­тативная Гипогликемия чаще наблюдается у астенических личностей, а также при травматическом или воспалительном повреждении головного мозга, в част­ности стволовой части. Функциональ­ная гипогликемия часто проявляется при голо­дании и нервно-эмоциональных и умственных напряжениях.Сахар крови у таких .людей натощак обычно быва­ет в пределах нормы. Гипогликемия возникает время от времени, иной раз от не­уловимых причин. Частота присту­пов зависит от глубины патологиче­ского процесса и функционального состояния нервной системы. Эмоция обычно вы­бывает гипергликемию с последую­щей усиленной секрецией инсулина, которая у отдельных лиц может привести к гипогликемии.
  • Постгипергликемическая Гипогликемия явля­ется одной из разновидностей функ­циональной гипогликемии, здесь после приема пищи, богатой углеводами, наступа­ет гипергликемия, которая продол­жается дольше и выше обычного, а затем, спустя несколько часов (обыч­но 1—2 часа), наступает гипогликемия. Это объ­ясняется реакцией инсулярного ап­парата на прием пищи и гипергли­кемию. Реактивная гипогликемия чаще наблю­дается у астенических людей с ла­бильной нервной системой. Эта фор­ма гипогликемии устанавливается определением гликемического профиля или сахар­ной нагрузки.
  • Эндокринного характера Гипогликемия име­ет место при гииопитуитаризме, гипокортицизме. В этих случаях гипогликемия носит постоянный характер с от­носительно редкими колебаниями сахара крови.
  • Гипогликемия при Демпинг-синдроме возни­кает спустя 2—3 часа после приема пищи. Механизм гипогликемии при этом объ­ясняется тем, что пища в желудке остается ненадолго и, быстро вса­сываясь в кишечнике, приводит к гипергликемии, на которую инсулярный аппарат не успевает ответить секрецией инсулина, а поздний вы­брос инсулина приводит к гипогликемии. Гипогликемия при Демпинг-синдроме, как функциональ­ная форма, преимущественно наблю­дается у нервно неуравновешенных людей.
  • Алиментарная Гипогликемия может развить­ся вследствие недостаточного прие­ма пищи, в частности углеводов, хронического голодания, алиментар­ной дистрофии, хронической диареи, истощения.
  • Печеночная Гипогликемия наблюдается толь­ко при выраженной атрофии парен­химы печени, когда последняя не в состоянии депонировать глюкозу в виде гликогена в достаточном ко­личестве. Печеночная Гипогликемия обычно бы­вает слабой степени и проявляется во время повышенной потребности в глюкозе, при этом печень не в состоянии обеспечить ее глюкозой вследствие недостаточности в ней гликогена.
  • В числе патологических состоя­ний, протекающих с гипогликемией, особое ме­сто занимают  Гликогенозы врожден­ные, нарушения метаболизма гликогена и других углеводов вследствие энзимных дефектов, галактоземия, Болезнь Гирке, Помпе, Форбса, Андерсена и др. Механизм гипогликемии при гликогенозах заключается в том, что вследствие энзимной недостаточ­ности у детей не происходит распад и переход гликогена в глюкозу. Гли­коген накапливается в печени и при­водит к гепатомегалии.
  • Гипогликемия Идиопатическая Семейная (Мак Карри, 1954, Британия)—нередко встречаю­щееся наследственное заболевание. Чаще болеют мальчики младшего возраста. Сущ­ность патологии заключается в замедлении распада инсулина, вследст­вие энзиматического блока инсулин-инактивирующей системы (инсулиназы).
  • Гипогликемия у хронических алкоголиков ча­сто обусловлена гипокортицизмом. Помимо того, алкоголь обладает свойством снижать уровень сахара крови. Не­редко наступает при беременнности и у кормящих матерей.
  • При сахарном диабете часто возникает при лабиль­ной его форме от передозировки инсулина, несвоевременного приема пи­щи после его инъекции и, наконец, от связывания инсулина с белками крови и внезапного его высвобожде­ния.

 

Клиника.

Клиника Гипогликемии достаточно характер­на и тождественна при ее различ­ных формах. Развитие и интенсив­ность симптоматики в основном за­висят от степени и скорости разви­тия Гипогликемии.

При легких степенях основ­ными симптомами бывают побледнение, дрожь, чувство голода, сла­бость, потоотделение.В дальнейшем при развитии Гипогликемии наступают Мозговые симптомы: онемение лица, конечно­стей, потеря равновесия, диплопия, рвота.При более выраженной сте­пени — судороги, маниакальное со­стояние, галлюцинаторно-параноидные эпизоды, подергивание мышц ли­ца, гримасы, эпилептиформные при­падки и, наконец, коматозное состоя­ние. Однако спонтанная Гипогликемия не дово­дит до судорожного состояния и комы.

Приступы Гипогликемии не проходят без по­следствий, особенно для ЦНС. Дело в том, что ЦНС весьма чувствитель­на к дефициту глюкозы. Длительное ее понижение приводит к серьезным метаболическим изменениям в головном мозгу, с последующей поте­рей памяти и снижением интеллекта, которые при выраженных случаях восстанавливаются с трудом. Повтор­ные кризы приводят к деградации личности. Помимо того, частые при­ступы Гипогликемии предрасполагают к возник­новению новых.

При Гипогликемии компенсаторные механиз­мы за короткое время повышают уро­вень сахара крови до нормы.Диэнцефальная область, один из регуляторов уров­ня сахара крови, продуцирует СТГ- РФ, усили­вающий секрецию соматотропного гормона (СТГ). Последний мобилизует жирные кислоты из жи­ровых депо, которые в печени пре­вращаются в глюкозу. Помимо того, рилизинг-фактор (РФ) возбуждают ретикулярную формацию головного мозга. Послед­няя посылает нервные импуль­сы к а-клеткам поджелудочной же­лезы и надпочечникам, усиливается секреция глюкортикостероидов и адреналина. Эти два фактора уско­ряют гликогенолиз, гликонеогенез и быстро повышают уровень сахара крови.

 

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ.

  • Лечение основного заболевания, приводящего к Гипогликемии, патогенетическое.
  • Больные Спонтанной Гипогликемией нуждаются в общеукрепляющей терапии, лечеб­ной гимнастике, частом приеме бо­гатой белками пищи.
  • При легких приступах Гипогликемии достаточен прием пи­щи, богатой легкоусвояемыми уг­леводами.
  • В выраженных случаях вводят 10—80 мл 40% раствора глю­козы в/в, в зависимости от тяжести Гипогликемии.

 

ГИПОГЛИКЕМИЯ НОВОРОЖ­ДЕННЫХ.

ГИПОГЛИКЕМИЯ НОВОРОЖ­ДЕННЫХ — развитие Гипогликемии в течение первых суток жизни. К Гипогликемии Новорожденных пред­располагают дисфункция плаценты, асфиксия при родах,

www.medglav.com

Гипогликемия. Причины, симптомы, лечение Гипогликемия

Наименование: Гипогликемия

Гипогликемия

Гипогликемия— снижение содержания глюкозы в крови меньше 3,33 ммоль/л. Гипогликемия может диагностироваться у здоровых лиц через несколько дней голодания или через несколько часов в последствии нагрузки глюкозой, что приводит к повышению уровня инсулина и снижению уровня глюкозы при отсутствии симптомов гипогликемии. Клинически гипогликемия проявляется при понижении уровня глюкозы ниже 2,4—3,0 ммоль/л. Ключ к диагностике — триада Уйппла:
  • Нервно-психические проявления при голодании
  • Глюкоза крови 50 мг% (2,78 ммоль/л) и ниже
  • Купирование приступа пероральным или внутривенным введением глюкозы). Крайнее проявление гипогликемии
  • гипогликемическая кома.
  • Факторы риска

  • Длительный стаж сахарного диабета (более 5 лет)
  • Пожилой возраст
  • Заболевания почек
  • Заболевания печени
  • Сердечно-сосудистая недостаточность
  • Гипотиреоз
  • Гастроэнтерит
  • Голодание
  • Алкоголизм.
  • Генетические аспекты. Гипогликемия— ведущий признак ряда наследственных ферментопатий, к примеру:
  • Гипогликемия вследствие недостаточности глюкагона (231530, р) — врождённая гипогликемия с повышенным уровнем инсулина и недостаточностью глюкагона
  • Гипогликемия с недостаточностью гликогенсинтетазы печени (*#240600, р). Клинически: врождённая гипогликемия, гипогликемия и гиперкетонемия при голодании, гипергликемия и гиперлактатемия при питании, судорожный синдром. Лабораторно: дефицит гликогенсинтетазы
  • Недостаточность фруктозо-1,6-фосфатазы (229700, р)
  • Лейцин-индуцированная гипогликемия (240800, р) — несколько типов врождённой гипогликемии
  • Гипогликемия гипокетотическая (#255120, недостаточность карнитин пальмитоил трансферазы I [
  • 600528, llq, дефект гена СРТ1], р).
  • Этиопатогенез

  • Гипогликемия натощак
  • Инсулин ма
  • Искусственная гипогликемия вызвана приёмом инсулина или пероральных гипогликемических ЛС (реже обусловлена приёмом салицилатов, В-Адреноблокаторов или хинина)
  • Экстрапанкреатические опухоли способны вызывать гипогликемию. Обычно это большие, расположенные в брюшной полости опухоли, чаще всего мезенхимного происхождения (к примеру, фибросаркома), хотя наблюдают карциномы печени и другие опухоли. Механизм гипогликемии плохо изучен; сообщают о повышенном использовании глюкозы и образовании инсулиноподобных субстанций некоторыми опухолями
  • Гипогликемия, стимулированная этанолом. — у лиц со значительным сокращением запасов гликогена вследствие обжорства, традиционно через 12—24 ч в последствии запоя. Летальность привышает более 10%, поэтому необходимы быстрая диагностика и введение глюкозы. Примечание. При окислении этанола в ацетальдегид и ацетат происходит накопление НАДФ и снижение доступности НАД, нужно будетго для глюконеогенеза. Нарушение гликогенолиза и глюконеогенеза, необходимых для образования глюкозы в печени при голодании, приводит к гипогликемии
  • Заболевания печени приводят к ухудшению гликогенолиза и глюконеогенеза, достаточного для появления гипогликемии натощак. Подобные состояния наблюдают при молниеносном вирусном гепатите или остром токсическом поражении печени, но не в меньше тяжёлых случаях цирроза или гепатита
  • Другие причины гипогликемии натощак: дефицит кортизола и/или СТГ (к примеру, при недостаточности надпочечников или гипопитуитаризме). Почечная и сердечная недостаточность иногда сопровождаются гипогликемией, однако причины возникновения изучены плохо
  • Реактивная гипогликемия возникает через несколько часов в последствии употребления углеводов
  • Алиментарная гипогликемия возникает у заболевших в последствии гастрэктомии или другого хирургического вмешательства, приводящей к патологически быстрому пассажу пищи в тонкий кишечник. Быстрое всасывание углеводов стиму-
  • лирует избыточную секрецию инсулина, вызывая гипогликемию через несколько часов в последствии еды
  • Реактивная гипогликемия при диабете. В некоторых случаях у заболевших на ранних стадиях диабета происходит более позднее, но избыточное высвобождение инсулина. После приёма пищи уровень глюкозы плазмы повышается через 2 ч, но потом снижается до гипогликемии (через 3—5 ч в последствии еды)
  • Функциональная гипогликемия диагностируется у заболевших с нервно-психическими расстройствами (к примеру, при синдроме хронической усталости).
  • Клиническая картина определяется чувством голода в сочетании с неврологическими и адренергическими симптомами
  • Неврологические симптомы преобладают при постепенном понижении уровня глюкозы
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Спутанность сознания
  • Нарушения зрения (к примеру, дипло-пия)
  • Парестезии
  • Судороги
  • Гипогликемическая кома (часто развивается внезапно)
  • Адренергические симптомы преобладают при остром понижении уровня глюкозы
  • Гипергидроз
  • Беспокойство
  • Тремор конечностей
  • Тахикардия и ощущение перебоев в сердце
  • Повышение АД
  • Приступы стенокардии. Возрастные особости
  • Дети
  • Преходящая гипогликемия неона-тального периода
  • Гипогликемия малышей младшего и старшего возраста
  • Пожилые. В основной массе случаев гипогликемия связана с сопутствующими заболеваниями или применением гипогликемических ЛС. Беременность часто вызывает преходящую гипогликемию.
  • Лабораторные исследования

  • Измерение уровня глюкозы в плазме и проба на толерантность к глюкозе
  • Определение С-пептида позволяет выявить источник секреции инсулина
  • Низкий уровень глюкозы и высокий уровень инсулина, патогномоничные для инсулиномы, сопровождаются повышенным уровнем С-пептида
  • Низкий уровень С-пептида указывает на экзогенный источник высокой сосредоточения инсулина
  • Функциональные пробы печени, определение сывороточного инсулина, кортизола.
  • Влияние лекарственных продуктов. Сульфонилмочевина стимулирует выработку эндогенного инсулина и С-пептида; поэтому для исключения искусственной гипогликемии поводят исследование крови или мочи на продукты сульфонилмочевины. Специальные исследования
  • Глюкоза плазмы в последствии 72-часового голодания меньше 45 мг% (меньше 2,5 ммоль/л) у женщин и меньше 55мг% (3,05 ммоль/л) у мужчин
  • Проба с толбутамидом: при в/в введении уровень глюкозы через 20—30 мин снижается меньше чем на 50%
  • Радиоиммунное определение уровня инсулина
  • КТ или УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли. Дифференциальный диагноз. Психогенная гипогликемия, или псевдогипогликемия. Многим больным (чаще всего это женщины в возрасте 20—45 лет) ставят диагноз реактивная гипогликемия, однако подобный комплекс симптомов традиционно связан с выраженным переутомлением или вегето-сосудистой дисфункцией (в генезе этих симптомов также значительную роль играет стресс). Такие больные трудно поддаются лечению. Желательна консультация врача-психотерапевта.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Диета с повышенным содержанием белков и низким содержанием углеводов. Частый и дробный приём пищи
  • При возникновении первых признаков гипогликемии
  • — пероральный приём легкоусвояемых углеводов (2—3 ст.л. сахара в стакане воды или фруктового сока, 1—2 чашки молока, печенье, крекеры)
  • Если больной не может принимать пищу, вводят глюкагон в/м или п/к
  • При гипогликемии, вызванной ЛС, исключить его приём или тщательно контролировать дозу продукта
  • Избегать значительных физических нагрузок и стрессов.
  • Препараты выбора

  • При развитии гипогликемической комы в домашних условиях, родственники или друзья могут ввести больному в/м или и/к глюкагон в верхнюю 30% плеча или бедра. Глюкагон традиционно устраняет неврологические проявления гипогликемии в течение 10—25 мин; при отсутствии эффекта повторные инъекции не рекомендованы. Дозы глюкагона: детям младше 5 лет - 0,25—0,50 мг, детям от 5 до 10 лет -0,5—1 мг, детям старше 10 лет и взрослым — 1 мг.
  • Неотложная медицинская помощь или помощь в условиях стационара
  • При невероятности перорального приёма глюкозы, вводят 40—60 мл 40% р-ра глюкозы в/в в течение 3—5 мин с в последствиидующей постоянной инфузией 5 или 10% р-ра глюкозы
  • При неврологических симптомах у малышей лечение начинают с инфузии 10% р-ра глюкозы со скоростью 3—5мг/кг/мин или выше
  • При гипогликемии, вызванной приёмом пероральных гипогликемических продуктов (к примеру, производных сульфонилмочевины), нужно будет продолжение вливания глюкозы и наблюдение за пациентом в течение 24—48 ч в связи с вероятностью рецидива комы.
  • Альтернативные продукты. Акарбоза (предупреждает наступающую в последствии приёма пищи гипергликемию и реактивную повышенную секрецию инсулина).

    Меры предосмотрительности

  • Индуцированная инсулином гипогликемия вызывает высвобождение контринсулярных гормонов (главным образом, норадреналина и глюкагона), что может обусловить ответную гипергликемию (феномен Шомоги), при которой повторно вводить инсулин не надлежит
  • При феохромоцитоме введение глюкагона может вызвать резкое увеличение АД
  • Необходимо учитывать, что клиренс некоторых пероральных гипогликемических продуктов увеличивается при заболеваниях печени.
  • Осложнения

  • Отёк головного мозга
  • Стойкие неврологические нарушения.
  • См. также Инсулин ма МКБ. Е16.2 Гипогликемия неуточнённая

    MIM

  • 229700 Недостаточность фруктозо-1,6-фосфатазы
  • 231530 Гипогликемия вследствие недостаточности глюкагона
  • 240600 Гипогликемия с недостаточностью гликогенсинтетазы печени
  • 240800 Лейцин-индуцированная гипогликемия
  • 255120 Гипогликемия гипо-кетотическая
  • Примечания

  • Придание чрезмерного значения (сверхинтерпретация) тесту на толерантность к глюкозе может привести к гипердиагностике гипогликемии. Нужно помнить, что более чем у 1/3 здоровых людей в течение 4 ч в последствии проведения этого теста наблюдают симптоматическую или бессимптомную гипогликемию
  • В-Адренобло-каторы маскируют симптомы гипогликемии.
  • medprep.info

    Гипогликемическая реакция криз шок или кома диагноз и лечение

    Гипогликемическая реакция (гипогликемический криз или шок, гипогликемическая кома) — это тяжелое осложнение инсулинотерапии. Чем ниже уровень сахара крови, тем чаще явления гипогликемии и тем резче они выражены. При гликемии ниже 70 мг% у диабетиков гипогликемические реакции наблюдаются часто, при 35— 40 мг% обычно наступает потеря сознания. Доза инсулина, вызывающая, гипогликемическую реакцию, подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Резкую гипогликемию могут вызывать и 1—4 ЕД инсулина (особенно при понижении функции гипофиза или коры надпочечников).

    Главное в развитии гипогликемии не абсолютное, а относительное падение уровня сахара крови. Клинических проявлений гипогликемии может не быть даже при 40—60 мг% сахара крови, в то время как гипогликемическая реакция развивалась у больных тяжелой формой сахарного диабета при быстром снижении гликемии с 380 до 180 мг%. Гипогликемическая реакция обычно развивается у больных, которым ввели инсулин, но которые не приняли вслед за этим пищи. Предрасполагающими к гипогликемии факторами являются тяжелый физический труд, продолжительное голодание, длительные поносы, безуглеводистое питание, а также недостаточность гипофиза и коры надпочечников, при которых введение инсулина противопоказано. Известны случаи гибели больных гипопитуитаризмом и аддисоновой болезнью после введения небольших доз инсулина.

    Гипогликемическая реакция организма на введение инсулина состоит в ускоренном окислении глюкозы и повышенном образовании гликогена в печени и других органах, что приводит к резкому уменьшению сахара в крови и головном мозгу.

    Обычно первыми признаками гипогликемической реакции являются чувство голода, страха, нервозности, ощущение жара и холода, озноб, пот, сердцебиение, головокружение, слабость, упадок сил. Зрачки расширены, пульс частый, аритмичный.

    В более тяжелых случаях, если не применить своевременно лечения, появляются дрожь, двоение в глазах, профузное потоотделение. У одних больных отмечаются признаки двигательного торможения: все реакции замедлены, лицо маскообразно, взгляд неподвижный, стеклянный, движения скованы. Могут появиться моторная и сензорная афазия, дизартрия, паралич сфинктеров. Но чаще гипогликемия сопровождается состоянием возбуждения. Больной громко разговаривает, плачет, смеется, гримасничает, кричит. Появляются атетоидные и хореиформные движения, тонические и клонические судороги, иной раз симулирующие эпилепсию. Гипогликемическое состояние нередко сопровождается психическими реакциями. Больной, хотя и понимает, что говорят ему, сам не может построить простую фразу. Иногда появляется резкое возбуждение, агрессивность, дезориентация, галлюцинации, наступает потеря сознания. В некоторых случаях больные упорно отказываются принять внутрь углеводы.

    Часты случаи, когда гипогликемические симптомы развиваются неожиданно. Отмечается падение кровяного давления, урежение пульса, снижение зубца Т на электрокардиограмме, нарушение проводимости, экстрасистолия, небольшой лейкоцитоз с лимфоцитозом, а в некоторых случаях лейкопения. Можно наблюдать значительное сгущение крови, гипохолестеринемию.

    У больных коронаросклерозом нередко развивается стенокардия. Скорость движения крови повышается, минутный объем крови увеличен. В некоторых случаях на аорте прослушивается непостоянный диастолический шум, исчезающий после приступа. Желудочная секреция во время гипогликемического состояния повышена, всасывание из пищеварительного тракта ускорено.

    У детей гипогликемическая реакция появляется чаще и в более тяжелой форме, в связи с тем что, вероятно, инкреторный аппарат их поджелудочной железы более лабилен.

    Патологоанатомические изменения заключаются в кровоизлияниях в плевру, желудок, кишечник, мозговые оболочки, вещество мозга.

    Гипогликемия может наблюдаться не только при лечении инсулином, но и в случае неустойчивости нервной регуляции углеводного обмена в виде  внезапного ощущения голода, слабости, беспокойства, головокружения, проходящих после приема пищи. Более тяжелая самопроизвольная гипогликемия развивается при гиперинсулинизме.

    Диагноз гипогликемического состояния относительно нетруден, если известно, что больной, получающий инсулин, не принимал после инъекции препарата пищи. Труднее бывает, если больной находится в бессознательном состоянии без анамнестических данных. Задача облегчается при возможности определения количества сахара в крови и моче.

    Если приступ быстро прекращается после введения глюкозы, вопрос решается в пользу гипогликемической реакции.

    Гипергликемическая кома наступает, если больной сахарным диабетом принял избыточное количество пищи или ввел недостаточно инсулина, гипогликемическая же реакция развивается при недостаточном приеме углеводистой пищи или несоответственно большом введении инсулина.

    Гипергликемическая кома развивается медленно, исподволь, иногда в течение многих дней, гипогликемическая же реакция — быстро, в ряде случаев внезапно. Гипергликемическая кома протекает с сильной жаждой и падением аппетита, при гипогликемическом состоянии жажды нет, но имеется ощущение сильного голода. При гипергликемической коме обычно бывает рвота и боли в животе, при гипогликемии этого нет. При гипергликемической коме зрение не нарушено, при гипогликемической же реакции часто отмечается двоение в глазах. Кожа при гипергликемической коме сухая, при гипогликемическом состоянии влажная, нередко с профузным потоотделением. Цвет лица при гипергликемической коме часто розовый, при гипогликемическом состоянии бледный. При гипергликемической коме имеется расстройство дыхания в виде большого куссмаулевского дыхания; при гипогликемической реакции дыхание не нарушено. Мышечный тонус при гипергликемической коме резко понижен, сухожильные рефлексы ослаблены или отсутствуют; при гипогликемическом состоянии мышечный тонус усилен, часто имеются дрожь, судороги.

    Пульс при гипергликемической коме част и мал, артериальное кровяное давление обычно понижено; при гипогликемической реакции артериальное кровяное давление обычно также понижено, часто минимальное, однако бывает и незначительное повышение давления.

    Зрачки при гипергликемической коме узкие, при гипогликемической реакции расширенные, неравномерные. Тонус глазных яблок при гипергликемической коме резко понижен, при гипогликемической реакции нормален или незначительно понижен.

    При гипергликемической коме имеется психическая депрессия, угнетение сознания, постепенное развитие коматозного состояния; при гипогликемической реакции — нередко возбуждение, бред, психотические явления, иногда внезапная потеря сознания Уровень сахара в крови при гипергликемической коме повышен, а при гипогликемической реакции чаще всего ниже нормы.

    В моче при гипергликемической коме отмечается значительное содержание сахара, ацетона; обнаруживаются белок, цилиндры, эритроциты, при гипогликемической реакции этого нет, изредка только обнаруживается незначительное количество сахара.

    Реакция на лечение при гипергликемической коме медленная, а при гипогликемической реакции быстрая, наступающая сразу же после введения сахара.

    Особенно сложна диагностика, когда больной из состояния гипергликемической комы под влиянием массивной инсулинотерапии переходит в гипогликемическое состояние. Это происходит незаметно, полный синдром гипогликемического шока при этом не развивается. Поэтому следует обращать внимание на уровень сахара в крови и моче, на состояние кожных покровов и т. д.

    В сомнительных случаях следует немедленно ввести 10—20 мл 40%-ного раствора глюкозы, так как при гипергликемической коме это. не усугубит тяжесть состояния или же усугубит его незначительно, а при гипогликемической реакции изменит состояние больного к лучшему.

    При подозрении на гипогликемическое состояние нельзя вводить инсулин.

    Лечение заключается в быстрейшем введении легко усваиваемых углеводов через рот, если это невозможно, то вливании 30—40 мл 40%-ного раствора глюкозы в вену, а также в виде клизмы, через желудочный зонд. Очень часто больной выходит из состояния гипогликемии к концу вливания глюкозы.

    Если сознание не возвращается, необходимо повторить вливание глюкозы или ввести 0,5—к мл 0,1%-ного раствора адреналина. При затянувшемся тяжелом гипогликемическом состоянии рекомендуется капельно вводить 5%-ный раствор глюкозы в вену до прихода больного в сознание. После того как больной пришел в себя, следует уменьшить суточную дозу инсулина и вводить препарат дробными частями. Количество вводимого инсулина увеличивают только в случае введения слишком большого количества глюкозы.

    Прогноз при своевременном распознавании и лечении благоприятный.

    Профилактика. Не рекомендуется вводить больным сахарным диабетом инсулин на ночь, так как гипогликемия, наступившая во время сна, может быть особенно опасной. Крайне осторожно следует вводить инсулин истощенным больным, больным с отеками, больным, которые придерживались безуглеводистой диеты, больным, страдающим поносами, лицам с признаками недостаточности гипофиза и надпочечников.

    При лечении инсулином больных сахарным диабетом и другими заболеваниями следует ввести им достаточно углеводов спустя 10— 15 минут и спустя 2—3 часа после инъекции инсулина. Каждый такой больной должен иметь с собой сахар, чтобы съесть его при первых же признаках гипогликемии.

    www.medical-enc.ru