Как избежать ночных эпизодов гипогликемии. Гипогликемия ночная


когда она бывает и что с ней делать?

Почему развивается ночная гипогликемия?

нарушение режима питанияОсновная защита от гипогликемии — повышение адреналина. Во время сна этого повышения не происходит, и при падении уровня сахара организм не перестраивается. Спровоцировать гипогликемию ночью может слишком большая физическая нагрузка вечером, прием пищи задолго до сна, неадекватная доза инсулина.

Причины ночной гипогликемии:

  • Особенности работы эндокринной системы во сне,
  • Физические нагрузки,
  • Нарушение режима питания,
  • Слишком большая доза или неподходящее время введения инсулина.

Проявления ночной гипогликемии?

Гипогликемия может развиваться ночью или рано утром. Эпизоды могут длиться 4 часа и более, поэтому они неизбежно сказываются на общем состоянии. Тяжелая степень гипогликемии может стать причиной аритмии или остановки дыхания и даже привести к смерти. Причем, это может случиться и с молодыми людьми больными диабетом.

Если при падении уровня глюкозы состояние ухудшается настолько, что человек просыпается, то он может предпринять меры для нормализации уровня сахара и предотвращения возникновения гипогликемии.

Однако выраженных симптомов у ночной гипогликемии может и не быть. При слабой и умеренной гипогликемии организм продолжает находиться в состоянии сна, то есть человек не просыпается, несмотря на падение сахара и ухудшение самочувствия. Как же тогда контролировать и корректировать уровень сахара? Выявить гипогликемию можно, обратив внимание на некоторые показатели и ощущения. Например, регулярные кошмарные сновидения могут быть одним из проявлений ночного падения уровня сахара.

головная боль после пробужденияПризнаки ночной гипогликемии:

  • Мокрое от пота белье утром,
  • Отсутствие ощущения отдыха после сна,
  • Чувство усталости сразу после пробуждения,
  • Головная боль после пробуждения,
  • Кетоновые тела в утренней моче при невысоких показателях глюкозы,
  • Неожиданно высокий уровень сахара с утра.

Если появились тревожные признаки, нужно попробовать выявить данное состояние. Для этого нужно проанализировать вторую половину предыдущего дня, сопоставить объем вечерней пищи и дозы инсулина, сахароснижающих препаратов, объем физической нагрузки.

Идеальным способом выявления ночной гипогликемии является непрерывное исследование количества сахара в крови. Однако этот способ дорогостоящий, поэтому подходит не всем. Если корректировка питания, образа жизни и препаратов не помогла, и признаки ночной гипогликемии остаются, то нужно несколько раз исследовать уровень сахара примерно в 3 часа ночи. Можно завести будильник на это время и сделать анализ крови.

Сам больной не всегда обращает внимание на «сигналы» гипогликемии. Хорошо, если близкие люди, которые живут с ним в одном доме или постоянно общаются, обратят внимание на его жалобы на плохой сон, головные боли, на «разбитое» состояние по утрам. Тогда нужно убедить больного обратиться к врачу. Врач должен помочь выявить состояние ночной гипогликемии и разработать тактику борьбы с ней.

Меры для предупреждения ночной гипогликемии

  • Дополнительный прием пищи с «медленным» сахаром перед сном,
  • Пересмотр режима и доз инъекций инсулина,
  • Снижение физических нагрузок,
  • Контроль уровня сахара непосредственно перед сном (сахар ниже 5,7 ммоль/л дает 70% риска развития ночной гипогликемии).

saharnyydiabet.ru

Ночные гипогликемии

Гипогликемия - это наиболее часто встречающееся острое осложнение сахарного диабета 1 типа. Эпизоды гипогликемии также могут встречаться и у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию или препараты группы сульфанилмочевины.

 

Большинство людей, живущих с сахарным диабетом уверены в своей способности купировать (быстро справляться, разрешать) эпизод низкого уровня глюкозы крови (гипогликемии) в состоянии бодрствования. Но сама мысль о снижении уровня глюкозы крови во время сна часто создает ощущение полной беспомощности. Многие задают себе вопросы: «Будут ли симптомы достаточно чёткими, чтобы меня разбудить?», «Смогу ли я проснуться и оказать себе помощь?».

 

Гипогликемия- это уровень глюкозы крови 3,9 ммоль/л и ниже.

 

Во время сна энергетические потребности организма уменьшаются, и, как следствие печень, которая является складом хранения запасов глюкозы, выделяет в кровь меньшее количество глюкозы. В ответ на это поджелудочная железа у людей без сахарного диабета снижает производство инсулина – именно таким образом поддерживается баланс уровня глюкозы во время сна у людей без диабета. У людей с сахарным диабетом данный баланс поддержать труднее, ведь поджелудочная железа в случае сахарного диабета 1 типа не вырабатывает инсулина, а в случае продвинутой стадии сахарного диабета 2 типа вырабатывает его в недостаточном количестве.

 

Обычно на снижение уровня глюкозы крови (даже в ночное время) организм реагирует выбросом адреналина, который приводит к появлению избыточного потоотделения, дрожи, сердцебиения, чувства страха. Такие проявления гипогликемии будят человека, испытывающего гипогликемию, или человека, спящего рядом. Адреналин также увеличивает выброс глюкозы из запасов печени.

 

Но призрак ночных гипогликемий продолжает оставаться источником страха и беспокойства у пациентов с сахарным диабетом и их близких людей. Хорошей новостью является то, что гипогликемии в ночное время возможно предотвратить. Для этого нужно четко понимать и анализировать причины их возникновения. Также необходимо адекватно купировать уже возникшие гипогликемические состояния, ведь каждый состоявшийся эпизод гипогликемии уменьшает чувствительность к последующим гипогликемиям и снижает выраженность их симптомов (то есть приводит к отсутствию предшественников гипогликемий).

 

Причины возникновения гипогликемий в ночное время.

 

Причинами возникновения гипогликемий является дисбаланс между факторами, повышающими уровень глюкозы крови (например, прием пищи, выделение гормонов стресса) и факторами, действующими противоположно (введение инсулина или других сахароснижающих препаратов, физическая активность, алкоголь).

 

Большинство пероральных сахароснижающих препаратов (в виде таблеток) не вызывает гипогликемий, однако, препараты сульфанилмочевины могут приводить к снижению уровня глюкозы крови, так как они стимулируют выделение инсулина поджелудочной железой. Избыточная дозировка данных лекарственных средств, а также применение их в сочетании с инсулинотерапией повышает риск развития гипогликемии, в том числе в ночное время. 

 

Использование инсулинов НПХ (или смесей инсулинов, содержащих инсулин НПХ) в вечернее время. У данного вида инсулина пик действия (то есть максимальное действие) возникает через 4-8 часов после инъекции. При введении инсулина НПХ в вечернее время пик его действия приходится на время вашего сна и риск возникновения гипогликемии резко возрастает.

 

Введение избыточной дозы базального инсулина. Базальный инсулин должен удерживать уровень глюкозы крови на одном уровне. Если его доза избыточна, уровень глюкозы крови снижается.

 

Введение избыточной дозы ультракороткого инсулина на еду перед сном. Слишком высокий углеводный коэффициент или неверный расчет количества углеводов перед сном приводит к чрезмерному введению ультракороткого инсулина,  что может привести к падению уровня глюкозы крови в ночное время.

 

Введение чрезмерной дозы ультракороткого инсулина для коррекции уровня глюкозы крови (для снижения высокого уровня глюкозы крови) перед сном или в ночное время. Также при введении инсулина ультракороткого действия необходимо учитывать наличие «активного инсулина» (того, который уже введён) и снижать при необходимости дозу болюсного инсулина.

 

Физическая активность в течение дня и/или в вечернее время. Интенсивные или длительные физические нагрузки вызывают «отсроченные» эпизоды гипогликемий и могут быть причинами развития гипогликемий в ночное время.

 

Прием алкоголя. Алкоголь может замаскировать симптомы гипогликемии и «обмануть» ваших близких, которые думают, что вы пьяны, а в действительности вы находитесь в состоянии гипогликемии.

 

Важно помнить, что для купирования гипогликемии после употребления алкоголя бессмысленно применять глюкагон, так как он вызывает распад запасов глюкозы в печени, количество которых при употреблении алкоголя резко снижено.

 

Отказ от проверки уровня глюкозы крови перед сном. Приближение уровня глюкозы крови перед сном к погранично преднизкому значению (4-4,2 ммоль/л) может привести к гипогликемии в ночное время.

 

 

Симптомы гипогликемии в ночное время.

 

Симптомы гипогликемий в ночное время могут различаться у каждого пациента. Они также могут отличаться от  симптомов во время бодрствования.

 

Вспомните:

  • часто ли вам снятся кошмары?
  • просыпаетесь ли вы с головной болью и чувством немотивированной усталости?
  • имеете ли вы частые позывы к мочеиспусканию в ночное время?
  • встаете ли вы утром с мокрой ночной рубашкой?
  • отмечают ли ваши родственники, что вы разговариваете или неспокойны во время сна?

 

При положительных ответах на эти вопросы советую вам задуматься о возможности наличия гипогликемии в ночное время и проконтролировать уровень глюкозы крови в ближайшую ночь или установить сенсор непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови.

 

Лечение.

 

Для купирования уже состоявшегося эпизода гипогликемии используйте  «Правило 15».

 

Профилактика развития гипогликемий в ночное время.

 

Залогом успешного контроля сахарного диабета является частый самоконтроль, то есть частое измерение уровня глюкозы крови. Раз в 2-3 недели проверяйте глюкозу крови в ночное время (при необходимости  - чаще).

 

Показательным является использование непрерывного мониторирования глюкозы крови. В режиме реального времени сенсор даёт сигнал пациенту при достижении опасно низкого уровня глюкозы. Таким образом, у пациента остается время, чтобы предотвратить развитие гипогликемии.  Регулярное использование мониторирования, частый самоконтроль ассоциированы с сокращением частоты, тяжести и продолжительности  ночных гипогликемий у детей и взрослых пациентов. Также доступны для использования инсулиновые помпы, которые при достижении заранее заданного близкого к низкому уровня глюкозы по данным мониторирования временно отключают введение базального инсулина.

 

Использование инсулина НПХ. Обсудите с вашим лечащим врачом возможность применения беспиковых препаратов базального инсулина. В случае продолжения использования инсулина НПХ необходимо контролировать уровень глюкозы крови во время пика его действия (через 4-8 часов после его введения) для предотвращения развития гипогликемии.

 

Несмотря на тип используемого базального инсулина, убедитесь, что в течение ночного времени уровень глюкозы крови остается на одном уровне. При снижении уровня глюкозы на 2 и более ммоль/л обсудите с лечащим доктором необходимость снижения дозы базального инсулина.

 

Обсудите с лечащим врачом ваши индивидуальные целевые значения уровня глюкозы крови в течение дня и в вечернее время. Убедитесь, что коэффициент чувствительности подобран для вас правильно, помните, что в ночное время для снижения глюкозы крови требуется меньшее количество инсулина, чем в течение дня.

 

При введении ультракороткого инсулина в вечернее время на перекус старайтесь верно рассчитывать количество углеводов и инсулина, учитывать «активный» инсулин.

 

Учитывайте предшествовавшие физические нагрузки. Чрезмерные физические нагрузки повышают чувствительность тканей к инсулину на время около 24 часов. К тому же мышечная ткань после интенсивной физической активности впитывает в себя значимое  количество глюкозы для создания запасов глюкозы (гликогена в мышцах).  То же самое происходит при длительных прогулках. Физическая активность вызывает «отсроченные» гипогликемии, поэтому уменьшите дозу базального инсулина на ночь или примите пищу с углеводами на ночь с введением меньшей, чем обычно, дозы болюсного инсулина. Помните о частом самоконтроле, особенно когда вы только начинаете заниматься спортом.

 

Думайте - когда, сколько и с кем вы употребляете алкоголь. Алкоголь вызывает уменьшение образования запасов глюкозы (гликогена) в печени. Убедитесь, что вы ложитесь спать с нормальным уровнем глюкозы крови, при необходимости снизьте дозу базального инсулина или сделайте перекус на ночь без введения инсулина (в качестве перекуса можно применять пищу, содержащую белки и/или жиры для увеличения времени всасывания еды, например бутерброд с маслом и сыром). Предупредите ваших близких о риске возникновения гипогликемии в ночное время. Проводите самоконтроль уровня глюкозы крови ночью и поставьте будильник на утреннее время для уточнения уровня глюкозы крови натощак.

 

 

Заключение.

 

Проводите контроль глюкозы крови не только днем, но иногда и ночью, анализируйте причины их возникновения. В случае возникновения затруднений - обратитесь к лечащему врачу. 

 

Желаю всем сладких снов без гипогликемий!

 

rule15s.com

Ночная гипогликемия

Ночная гипогликемияГипогликемия, развивающаяся ночью, когда человек спит, имеет свои особенности. Эквивалентами вегетативной фазы во сне бывают беспокойные, тягостные сновидения, кошмары, либо человек просыпается от сильного чувства голода. При этом часто отмечается обильное ночное потоотделение. Это легкая форма, наиболее частый вариант ночной гипогликемии.

Намного реже бывает тяжелая гипогликемия, когда человек попросту не просыпается. После ночной гипогликемии, купирующейся самостоятельно, наутро в крови больного фиксируются высокие цифры глюкозы натощак (синдром Сомоджи). Это понятно: организм боролся, сделал все, чтобы уровень глюкозы поднялся. Он и поднялся.

А мы, увидев утром высокий сахар, реагируем на это быстро: раз такой показатель — значит, добавим инсулин. И добавляем, вызывая к обеду еще один приступ гипогликемии. Качели раскачиваются, течение диабета утяжеляется. Так что не торопитесь поднимать дозы в ответ на утреннюю гипергликемию: разберитесь сначала с ночными показателями. Если они высокие на протяжении всей ночи — значит, доза инсулина действительно маловата, надо увеличивать. Если в промежутке от 3 до 5 утра глюкоза снижается до низких для данного пациента цифр, значит, надо либо уменьшать вечернюю дозу, либо пересмотреть в сторону увеличения объем еды, получаемой на ужин и на вечерний перекус.

Здесь есть одна тонкость: глюкоза в ответ на легкую гипогликемию поднимается очень быстро, поэтому глюкометр надо иметь всегда рядом, около кровати, чтобы как можно раньше уколоть палец, иначе при явной симптоматике гипогликемии мы можем увидеть на глюкометре довольно высокие даже для этого больного цифры.

А еще лучше, если в промежутке между 3 и 4:30 часами ночи зазвенит будильник и вы измерите уровень сахара, не дожидаясь появления симптомов гипогликемии. Конечно, если сон всегда спокоен и утренний сахар невысок, заводить будильник не нужно. Если же проблема есть, несколькими ночами, потраченными на изучение ситуации, можно пожертвовать.

Как видим, проявления гипогликемии очень разнообразны, и вовсе не обязательно, чтобы у одного пациента был весь «набор» нарушений.

У разных людей гипогликемия может сильно отличаться по сочетанию симптомов, но у одного и того же человека ее приступы будут протекать более или менее одинаково.

Вегетативная (автономная) нервная система — большой отдел нервной системы человека, который обеспечивает регуляцию работы внутренних органов. (В переводе с латыни vegetativus означает растительный.) Под ее контролем находятся пищеварительная, сердечно-сосудистая, дыхательная, половая, выделительная, гормональная системы — практически все органы, за исключением скелетных мышц и нервов, отвечающих за высшую деятельность.

Вегетативная нервная система делится на два отдела: симпатический и парасимпатический. Симпатический отдел обеспечивает работающие скелетные мышцы достаточным объемом питательных веществ, необходимым для выполнения физической работы: повышает артериальное давление, учащает сердцебиение, за счет чего к работающим мышцам доставляется больше крови, а значит, и питательных веществ. Парасимпатический отдел отвечает за процессы переваривания пищи — его импульсы повышают активность органов пищеварения, снижая при этом функцию всех других органов: расслабляют сосуды, замедляют сердцебиение и дыхание, снижают артериальное давление, перераспределяют кровоток в пользу пищеварительных органов. Именно поэтому не рекомендуется есть на ходу: с одной стороны, человек выполняет физическую работу, и его симпатическая нервная система стремится обеспечить мышцы, давая органам пищеварения распоряжение расслабиться и подождать, а с другой — процесс поглощения пищи активирует парасимпатический отдел, который начинает подавать прямо противоположные команды. Организм в растерянности — кого слушать? Происходит очень серьезный сбой в регуляции, который не ограничивается одним только нарушением пищеварения — появляются симптомы вегетативной дисфункции: скачки давления то вверх, то вниз, боли в области сердца, нарушение потоотделения, температуры тела, ощущение нехватки воздуха и масса других, не опасных для жизни, но весьма тягостных. Если ситуация повторяется регулярно, все нарушения закрепляются, приводя уже к развитию хронических заболеваний — гипертонии, гастритам, нарушениям психического состояния, вплоть до депрессий.

Для чего я об этом говорю? Для того чтобы вы знали: одним из активных веществ симпатической нервной системы является тот самый адреналин, который в избытке выделяется в начале развития гипогликемии. Именно он определяет большинство симптомов, развивающихся на данном этапе. У части пациентов с длительным и плохо компенсированным сахарным диабетом развивается такое хроническое осложнение, как автономная нейропатия. У таких людей выделение адреналина в начальной фазе гипогликемии не происходит. Соответственно, не возникают и описанные выше ощущения — сердцебиение, голод, слабость и другие, что приводит к пропуску начала гипогликемии, а значит, и к более позднему началу оказания помощи. В этих случаях гипогликемия проявляется на той стадии, когда помочь себе самостоятельно уже либо трудно, либо невозможно. Следовательно, лучше, если человек, длительно страдающий тяжелой формой сахарного диабета, живет вместе с родственниками — чем больше он будет на глазах, тем меньше вероятность развития тяжелых осложнений.

www.webdiabet.ru

Гипогликемия в ночные и утренние часы

17.04.2017

У больных сахарным диабетом, особенно при инсулинозависимой форме заболевания, часто отмечается утреннее повышение уровня глюкозы в крови. Казалось бы, анализ проведен, как и положено, натощак, а показатели глюкометра сразу после пробуждения заметно отличаются от нормальных или близких к норме значениям. Почему так происходит?

Ночная гипогликемия

Вечером человек принял необходимые лекарства, диету накануне не нарушал, ночью не вставал к холодильнику, чтобы поесть, но, тем не менее, утром получил «высокий сахар». При этом далеко не все диабетики делают утренний экспресс анализ, оценивая свое состояние только лишь по симптомам. Больной жалуется, что «непонятно отчего разболелась голова», «сердце готово выпрыгнуть», «вроде и лег рано, а проснулся весь разбитый». Это могут быть первые признаки ночной гипогликемии.

Основные симптомы:

  • усиленное потоотделение во время сна;
  • пониженная температура тела;
  • беспокойный, «неуютный» сон, после которого человек не чувствует себя отдохнувшим;
  • пугающие, кошмарные сновидения, больной часто просыпается в «холодном поту».

Типичная ошибка пациента, получающего инсулин, заключается следующем: обнаружив утром «плохой» сахар, диабетик самостоятельно повышает вечернюю дозу так называемого продленного инсулина. Результат – к утру сахар в крови накапливается еще в большем количестве.

Как вырваться из этого круга? Если вечерний прием инсулина только ухудшает ситуацию, а отказаться от препарата на ночь нельзя, попробуйте иногда проверять уровень сахара именно в ночные часы. Раз уж вы все равно проснулись среди ночи, не пожалейте одну тест полоску на дополнительный анализ. Записывайте показатели глюкометра – они помогут вашему лечащему врачу составить полную картину и при необходимости скорректировать лечение. Есть еще одна, пусть и хлопотная, но довольно эффективная процедура (естественно, без консультации эндокринолога к ней прибегать не стоит): перенести часть дозы вечернего инсулина на «внеплановый» ночной укол. Возможно, это и будет решением проблемы.

Повышенный сахар по утрам

Первый «звоночек»: отмечается необъяснимый скачок уровня глюкозы в ранние часы, где-то с 4 до 6 утра. Предполагается, что именно в это время инсулин особенно активно «изымается» печенью из системного кровотока и ею же разрушается. Другая возможная причина – повышенная секреция гормонов-антагонистов инсулина. «Утренний сахар» повышается по-разному: у кого-то незначительно и незаметно, а у кого-то вполне ощутимо. Поэтому схема лечения «феномена утренней зари» всегда подбирается индивидуально.

А вот диету можно пересмотреть самостоятельно. Во-первых, категорически не рекомендуется пропускать завтрак. Во-вторых, утром углеводы лучше заменить белковой пищей. Белковые продукты на завтрак будут только в радость, если приучить себя ужинать пораньше (по возможности, не позднее 18:30), отказаться от обильной пищи в вечерние часы и перекусов перед сном.

Контролировать сахар в крови в любое время суток вам поможет измеритель уровня сахара в крови и тест-полоски для глюкометра марки «Сателлит Экспресс». Держите глюкометр в доступном месте, например, на прикроватной тумбочке. Тогда вы сможете воспользоваться устройством, не вставая с постели.

ВАС МОГУТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ ЭТИ ТОВАРЫ

www.eltaltd.ru

Как избежать ночных эпизодов гипогликемии | Журнал Сахарок

Если вы обеспокоены возможностью снижения уровня глюкозы ночью, наладьте свой режим сна. Правильный сон и отсутствие стрессовых ситуаций позволит уменьшить необходимость проверять уровень глюкозы в крови в ночное время.

 

Сон должен быть спокойным, особенно у диабетиков, ведь на их уровень глюкозы ночью могут повлиять многие факторы, в том числе: изменение необходимости организма в инсулине; количество глюкозы, производимое печенью; рацион и время питания перед сном; объем и вид физических упражнений, которые выполнялись в течение дня и перед сном.

Следует отметить важность проверки уровня глюкозы в крови приблизительно за час перед сном. Это самое важное определение уровня сахара за сутки. Если вы принимаете инсулин во время ужина, а через 3-4 часа проверяете уровень глюкозы, то узнаете, насколько хорошо инсулин справляется с подъемом уровня сахара после вечернего приема пищи. Если же вы поздно ужинаете, то измерение уровня глюкозы перед сном может отражать реальные показатели ночью. Если перед сном уровень глюкозы низкий, следует перекусить что-либо для предотвращения гипогликемии. В противном случае вам, возможно, потребуется принять несколько единиц инсулина быстрого действия.

Как предотвратить гипогликемию

Кроме мониторинга уровня глюкозы непосредственно перед сном, понижение уровня глюкозы в крови во время сна помогут предотвратить и другие шаги.

Разумный перекус: Если вы, как правило, перекусываете перед сном, чтобы предотвратить гипогликемию и поддержать уровень глюкозы на определенном уровне, экспериментируйте с различными типами закусок. Определите, какие именно продукты помогают поддерживать уровень глюкозы во время сна в пределах целевых значений. Иногда потребуется покушать больше, если вы очень голодны, или недавно занимались физическими упражнениями; в другой раз вы можете ограничить свой ужин, уменьшив при этом и вечернюю дозу инсулина.

Впрочем, если у вас хорошо подобран режим дозирования инсулина, перекусы перед сном для предотвращения гипогликемии могут и не понадобится. Если же у вас инсулиновая помпа с надлежащим образом установленным базальным уровнем инсулина, вы также можете не заботиться о перекусе на ночь.

Придерживайтесь установленного режима сна

Изменение времени отхода ко сну может повлиять на ваш уровень глюкозы в крови. К примеру, если вы ложитесь спать позже, чем обычно, придется более тщательно следить за уровнем глюкозы в крови. Поэтому очень важно, по возможности, придерживаться обычного режима сна. Также вам необходимо знать, как изменения в питании и физической деятельности могут повлиять на уровень глюкозы в крови в течение ночи, и заранее планировать меры по предотвращению неприятной ситуации.

 

xn--80aa4apjd3a.com

Экстремальные состояния - Информационный портал о диабете

Ночная гипогликемия может вами не ощущаться. Дело в том, что даже если вы не предпринимаете каких-либо активных мер по ее устранению, организм может и без вашей помощи с нею справиться, если она умеренная. Для этого у него есть свои очень эффективные средства защиты. Но для вашего здоровья даже умеренная гипогликемия, которая не вызывает вашего пробуждения – это плохо и ее нужно предотвращать точно также, как и дневную гипогликемию. Например, корректируя вечернюю дозу сахароснижающих препаратов, в частности инсулина. Признаками ночной гипогликемии, которую вы «проспали», являются:

  • Пижама или простыни мокрые от пота утром

  • Сон не принес ощущения отдыха или ночью снились кошмары

  • Головная боль или ощущения усталости после пробуждения утром

  • Кетоновые тела в утренней порции мочи на фоне невысоких показателей глюкозы крови

  • Неожиданно очень высокий уровень глюкозы крови утром

Для проведения специального расследования, направленного на выяснение связи вышеуказанных признаков с ночной гипогликемией, вам нужно будет несколько раз исследовать уровень глюкозы крови в 2-3 часа ночи. Кроме этого, проанализировать предыдущий ваш день относительно физической активности, объема принятой вечером пищи и дозы сахароснижающий препаратов. В случае подозрения на ночную гипогликемию может оказаться полезным непрерывное исследование уровня глюкозы крови, которое гарантировано уловит резкое ночное снижение уровня глюкозы крови вне 2-3 часов ночи. Но обычно и без этого дорогостоящего исследования ночную гипогликемию «поймать» можно.

Так как симптомы гипогликемии являются предвестниками развития гипогликемической комы (потери сознания), то их исчезновение у некоторых людей с диабетом представляет собой неблагоприятное обстоятельство. Это состояние называется бессимптомная гипогликемия. Симптомы гипогликемии исчезают у тех, у кого они бывают очень частыми и, как правило, на фоне длительного течения диабета, более 10 лет. Часто эти люди нетипично реагируют и на проводимое лечение – более длительное время находятся в состоянии гипогликемии, несмотря на адекватно предпринятые меры. При потере симптомов гипогликемии ночные гипогликемии протекают незаметно, так как обычно не прерывают сон. И на фоне физических нагрузок бессимптомная гипогликемия развивается чаще.

Следует заметить, чем ближе к норме поддерживается уровень глюкозы крови и чем стабильнее он около нормы глюкозы крови удерживается, тем хуже ощущение гипогликемии, когда уровень глюкозы крови снижается ниже 4,0 ммоль/л. Это связано с тем, что развития симптомов гипогликемии нужен определенный «размах» колебаний глюкозы крови, которого явно недостаточно, если уровень глюкозы крови постоянно находится в пределах нормы или близко к норме. Именно по этой причине у беременных, которые очень тщательно контролируют уровень глюкозы крови, а также тех, кто лечится очень аккуратно в принципе, симптомы гипогликемии, как правило, отсутствуют, когда уровень глюкозы крови падает немного ниже 4,0 ммоль/л.

Еще раз обращаю ваше внимание, что бессимптомная гипогликемии является опасным состоянием и если вы полагаете, что оно у вас есть, обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.

Некоторые рекомендации тем, у кого отсутствуют симптомы гипогликемии:

  • Увеличьте число исследований глюкозы крови в течение дня или проверяйте уровень глюкозы крови в разное время дня

  • Всегда проверяйте уровень глюкозы крови перед вождением. Если он ниже 5,5 ммоль/л, то поешьте и проверьте уровень глюкозы крови еще раз. Если уровень глюкозы крови выше 5,5 ммоль/л, но при этом падает, поешьте и проверьте уровень глюкозы крови еще раз

  • Обсудите эпизоды гипогликемии со своим лечащим врачом и возможно вам удастся разработать с ним оптимальную тактику лечения и контроля диабета, сводящую к минимуму вероятность развития гипогликемии

  • Предупредите тех, с кем вы регулярно общаетесь о возможном неожиданном развитии гипогликемии у вас и как они должны вам помочь, если окажется, что вы этого сделать не в состоянии

  • Всегда носите браслет, на котором должно быть указано, что у вас сахарный диабет

  • Носите с собой сахар или леденцы на случай возникновения гипогликемии в месте, где еда недоступна

  • В «Школе диабета» прослушайте специальный курс обучения по бессимптомной гипогликемии. 

www.diabet.ru

Ночная гипогликемия: в чем причина и что делать?

Одной из основных проблем страдающих сахарным диабетом является гипогликемия – патологическое снижение уровня сахара в крови. Но наиболее опасно, если гипогликемия возникает ночью и пациент даже не подозревает об этом. Когда это может происходить, и как справиться с данным состоянием?

 

Д-р Барух Ицхак, специалист в области семейной медицины и консультант по вопросам сахарного диабета

Люди, страдающие сахарным диабетом, вынуждены ежедневно бороться с высоким уровнем сахара в крови. Самым эффективным оружием в этой «войне» является инсулин, но иногда он может быть слишком эффективным: если его применение вызывает резкое падение уровня сахара ниже границы нормы (менее 70 мг/дл), это может привести к опасному состоянию, известному как гипогликемия.

Что такое гипогликемия?

Так называют состояние, характеризующееся чрезмерно низким уровнем сахара в крови. Изменение образа жизни, пищевых привычек и активности пациентов может нарушить гликемический баланс. Этому способствует пропуск приемов пищи, незапланированные интенсивные физические нагрузки и бесконтрольное употребление алкоголя. Гипогликемия также может стать следствием неправильного приема лекарств или введения инсулина либо избыточного лечения.

Гипогликемия проявляется по-разному и может иметь различную степень тяжести. Лёгкая форма проявляется тремором, потливостью, бледностью, сердцебиением и чувством тревоги. При гипогликемии умеренной степени могут также болеть голова или живот, отмечаться нарушения зрения, слабость, учащение пульса, спутанность сознания и поведенческие изменения.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно провести точное измерение уровня сахара в крови (с помощью глюкометра), и если он окажется ниже нормального значения, следует съесть или выпить что-нибудь сладкое. Поэтому всем больным сахарным диабетом рекомендуется в качестве меры предосторожности всегда иметь под рукой таблетки глюкозы, другие сладости или сахаросодержащие напитки, а также прибор для самоконтроля и карточку с надписью «У меня сахарный диабет» с указанием дозировки лекарств и важных телефонных номеров.

Тяжелая форма гипогликемии может привести к потере сознания. В этом случае пациенту необходимо ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Этот синтетический гормон подавляет действие инсулина и вызывает немедленное повышение уровня сахара в крови. В случае необходимости можно обратиться за дополнительной медицинской помощью.

Многих пациентов особенно беспокоит возможность приступа гипогликемии во время сна, когда человек не чувствует предупредительных сигналов организма. Такие состояния действительно наиболее опасны, потому что чем дольше глюкоза не поступает в жизненно важные органы, например, в сердце и мозг, тем выше риск необратимого ущерба.

Новые типы инсулина снижают риск гипогликемии и увеличения веса

До последнего времени в израильскую государственную корзину медикаментов входили инсулины Lantus и Levemir для лечения диабета 1 или 2 типа и Degludec для применения при диабете 1 типа. Но недавно в нее был включен также препарат Toujeo («Тужео») – инсулин нового типа, который может назначаться пациентам старше 18 лет с 1-м и 2-м типом диабета.

Toujeo имеет более высокую концентрацию и улучшает контроль и стабильность уровня сахара в крови наряду со значительным снижением риска развития гипогликемии днем ​​и ночью. Он также сокращает возможность увеличения массы тела. Например, проведенное среди пациентов с несбалансированным сахарным диабетом исследование показало, что использование Toujeo на 48% снизило риск ночной гипогликемии у больных диабетом 2 типа, получавших инсулин Lantus. Случаи гипогликемии в течение дня также снизились на 24%.

Для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, которым не удается достичь баланса с помощью используемой сегодня программы лечения, этот препарат  является альтернативной терапией, более безопасным и плавным способом начала приема инсулина.

Инсулин нового поколения позволяет многим больным диабетом увеличить свои шансы на достижение целевого значения уровня сахара в крови (HbA1c), предотвратить развитие осложнений, добиться более продолжительного и надежного контроля над показателями сахара и сократить риск гипогликемии.

 

 

 

nakonu.com