Гипогликемия новорожденных детей. Гипогликемия новорожденных


Гипогликемия у новорожденных лечение

Гипогликемия представляет собой патологическое состояние, при котором понижается уровень глюкозы в крови. Среди малышей в группу риска по гипогликемии входят недоношенные детки; те, кто имеет слишком маленький вес для своего возраста, а также малыши, перенесшие перинатальную асфиксию.

Гипогликемия у новорожденных

Гипогликемия у новорожденных

Гипогликемия у новорожденных определяется с помощью теста на глюкозу. Прогнозы по динамике патологии врачи дают с учетом основного заболевания. Чтобы вылечить кроху, ему назначают энтеральное питание или внутривенно вводят глюкозу.

В 80-е годы в Англии проводили опросы среди неонатологов, которые установили, что нижняя граница нормы глюкозы в крови колеблется от 18 до 42 мг/дл.

Недоношенные, а также слишком маленькие детки имеют очень большой риск получить гипогликемию, так как у них недостаточные резервы гликогена и несостоятельны ферменты гликогенолиза. Если рано начать кормить ребенка, то за первую неделю уровень ГК становится 70 мг/дл.

Родителей должно интересовать не что такое гипогликемия, а какой уровень ГК нужен малышу, чтобы его органы и головной мозг нормально функционировали.

Было проведено много исследований, в ходе которых поднимались вопросы о влиянии пониженного уровня ГК на работу головного мозга. Результаты дают возможность подвести итоги:

  • если поддерживать гликемию выше, чем 2,6 ммоль/л., то можно избежать развития острых неврологических заболеваний;
  • если гипогликемия повторяется у новорожденных или длится долгое время, она более опасна, чем та, что проявляется однократно или на краткие периоды времени;
  • патология не возникает у деток, чей уровень ГК не опускался ниже 2,6 ммоль/л.

Причины гипогликемии

Гипогликемия у новорожденных может проявляться как постоянно, так и время от времени.

К причинам гипогликемии, которая проявляется периодически, относят:

  • неадекватный субстрат;
  • незрелую функцию ферментов, которая может привести к дефициту накопления гликогена.

Постоянная гипогликемия может возникать по таким причинам:

  • гиперинсулинизм у ребенка;
  • нарушение в выработке гормонов;
  • наследственные нарушения обменных процессов.

Гипогликемия у новорожденных может возникать из-за резкого прерывания внутривенных инфузий водных растворов глюкозы. Также она может стать последствием неправильного положения катетера или пупочного сепсиса.

Гипогликемия у новорожденных может быть симптомом тяжелого заболевания или патологии:

  • сепсиса;
  • гипотермии;
  • полиглобулии;
  • фульминантного гепатита;
  • цианотического порока сердца;
  • внутричерепного излияния.

Гиперинсулинизм зачастую возникает по таким причинам:

  • будущей маме проводили лекарственную терапию;
  • малыш родился от женщины, которая больна сахарным диабетом;
  • у ребенка обнаружена полиглобулия;
  • врожденное заболевание.

Кроме этого, гипогликемию могут вызывать нарушения гормонального состава в организме новорожденных.

Симптомы заболевания у маленьких детей

Симптомы заболевания у маленьких детей

К сожалению, никаких симптомов у этого патологического состояния нет. Одними из признаков могут быть судороги, апноэ, а также брадикардия.

Если у малыша тяжелая стадия гипогликемии, у него никаких симптомов не будет, поэтому необходимо измерять уровень ГК, а также обращать особое внимание на такие признаки:

  • малыш очень слабо сосет грудь или бутылочку;
  • ребенок беспокоен и очень сильно потеет;
  • кроху беспокоят церебральные судороги;
  • у малыша скачет артериальное давление и возникает тахикардия;
  • ребенок может внезапно начать сильно кричать.

Как можно диагностировать гипогликемию у новорожденных малышей

Ночью необходимо проверять уровень глюкозы в крови. Так как гипогликемия может сопровождать сепсис, гипоксию, гипокальциемию, то деткам из группы риска во избежание осложнений необходимо обязательно проверять уровень глюкозы при возникновении любых признаков.

Как контролировать гипогликемию

Как контролировать гипогликемию

Для того чтобы контролировать гликемию, есть специальные тестовые полосочки. Они могут давать не совсем точный результат. Если тест показал очень низкие показатели, немедленно нужно обращаться за диагностикой в лабораторию. Важно знать, что лечение необходимо начинать сразу, не дожидаясь лабораторных анализов. Тест не может на 100% исключить заболевание.

Надо помнить, что в группу риска попадают новорожденные с весом меньше 2800 и больше 4300 грамм, недоношенные малыши и те, кого родила женщина, больная сахарным диабетом.

Многих интересует вопрос: когда делают анализы на показатели гликемии? Контролировать гликемию начинают через полчаса после рождения, потом через час, три, шесть часов, обязательно на голодный желудок. Если есть показания, контроль продолжают и дальше. Когда делается первая диагностика, исключают врожденные пороки и сепсис.

Гипогликемия у новорожденных: лечение

Гипогликемия у новорожденных: лечение

Лечение гипогликемии происходит по-разному: внутривенно вводится декстроза, принимается решение о назначении энтерального питания, бывают случаи, когда внутримышечно вводят глюкагон.

Деткам, рожденным от мамы с сахарным диабетом, которая принимает инсулин, в большинстве случаев после рождения вводят водные растворы глюкозы. Других деток, которые входят в группу риска, врачи советуют как можно раньше и чаще начать кормить смесями, чтобы в организм попадало больше углеводов.

Когда обнаруживается, что уровень глюкозы в крови новорожденного снижается, необходимо начинать лечить кроху. Для этого выбирают энтеральное питание и водный раствор глюкозы, который вводят в вену. После этого необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы и предпринимать нужные меры очень быстро. Если состояние малыша нормализуется, можно переходить на лечение питанием, но контроль прекращать нельзя.

Очень важно понимать, любой вид гипогликемии, даже если она проходит без каких-либо симптомов, обязательно надо лечить. Контроль по часам продолжается постоянно, пока малыш не пойдет на поправку. Даже если показатели еще не критичны, начинать лечение все равно необходимо.

Гипогликемия может быть двух видов: умеренная и тяжелая. Если у новорожденного первый тип заболевания, то ему вводят 15% мальтодекстрин и молоко матери. Когда это невозможно, колют глюкозу.

При тяжелой форме делают болюс, потом инфузию глюкозы, также ее добавляют в смесь. Если это не помогает, вводят глюкагон. В этом случае необходимо строго контролировать показатели, так как полегчать может только на некоторое время.

Бывает, что все вышеперечисленное не дает никакого результата, тогда прибегают к крайним мерам и дают диазоксид или хлоротиазид.

Профилактические меры для новорожденных малышей

Будущим мамам, которые имеют в анамнезе сахарный диабет, очень важно на последних месяцах беременности следить, чтобы уровень глюкозы был в норме.

Надо постараться как можно раньше начать кормление малыша и следить, чтобы приемы пищи были частыми. Когда новорожденный попадет домой, необходимо продолжать регулярное кормление.

Перерыв между кормлениями не должен превышать четырех часов. Часто бывают ситуации, что новорожденного выписали домой здоровым, а там из-за длительных перерывов между кормлениями у него развилась поздняя гипогликемия.

Гипогликемия у новорожденных — это серьезное заболевание, которое требует строгого контроля и немедленного лечения. Необходимо правильно следить за своим малышом, чтобы избежать серьезных неприятностей.

Мы желаем крепкого здоровья вам и вашему ребенку!

Читайте также

2poloski.com

Гипогликемия у новорожденных и у недоношенных детей и ее последствия

Гипогликемия у новорожденных – это низкий уровень сахара в крови (опускается ниже 2,2 ммоль/л). Она становится одной из частых причин смертности среди детей или приводит к тяжелым заболеваниям ЦНС. Такое состояние требует немедленной диагностики и лечения, чтобы избежать плачевных последствий.

Причины возникновения заболевания

Гипогликемия проявляется у новорожденного сразу после рождения или максимум до пяти дней после него. Чаще всего причиной становится недоношенность или внутриутробная задержка развития, может быть нарушен углеводный обмен (врожденный).

При этом заболевание делят на две основные подгруппы:

  • Транзиторная – носит кратковременный характер, обычно проходит после первых дней жизни и не требует длительного лечения.
  • Персистирующая. В ее основе лежат врожденные отклонения, которые сопровождаются органическими нарушениями углеводного и других обменов в организме. Они требуют поддерживающей терапии.

Причины возникновения транзиторной гипогликемии врачи условно делят на три группы:

  • диабет матери или большое потребление глюкозы незадолго до родов;
  • внутриутробная гипотрофия плода, асфиксия во время родовой деятельности, инфекции и недостаточная адаптация ребенка;
  • применение инсулина пролонгированного действия.

В любом случае возникновения гипогликемии требуется наблюдение врача или немедленной терапии.

Симптоматика

Гипогликемия у новорожденных имеет свои симптомы, однако, выделяют и бессимптомную форму. Во втором случае выявить ее можно только, проверив кровь на уровень сахара.

Проявление симптоматики рассматривается как приступ, который не проходит без введения глюкозы или дополнительного кормления. Разделяют их на соматические, которые проходят в виде отдышки, и неврологические. Причем симптоматика со стороны ЦНС может быть диаметрально противоположной: повышенная возбудимость и тремор или спутанность сознания, вялость, состояние угнетения.

Соматические проявления практически незаметны, развиваются они постепенно и выливаются в итоге в приступ, который начинается неожиданно. Закончиться такое состояние может сахарной комой, в этот момент счет идет на секунды для введения необходимого количества глюкозы.

Гипогликемия у недоношенных детей

Гипогликемия у недоношенных новорожденных не отличается по своим симптомам от обычных детей. Вы можете заметить:

  • нетерпеливость;
  • неправильное развитие тела;
  • малое количество потребления пищи;
  • апатичность;
  • удушье;
  • припадки;
  • цианоз.

Такая картина развития вашего чада укажет на снижение уровня сахара в крови. Однако у недоношенных новорожденных больше шансов заметить заболевание вовремя, так как сдается намного больше анализов и наблюдение врачей более пристальное, чем к ребенку, родившемуся в срок.

 

Если заболевание выявляется вовремя, то лечение будет довольно простым – давать ребенку воду с глюкозой, возможно, вводить ее внутривенно. Иногда, могут добавить инсулин для лучшего усвоения сахара организмом.

Последствия заболевания

Поражение центральной нервной системы наступает только при запущенной стадии заболевания и длительной коме. Чаще всего удается вовремя заметить симптоматику и провести лечение гипогликемии. Главное следить за состоянием новорожденного и о любых изменениях сообщать лечащему врачу.

Лечение гипогликемии новорожденных

Гипогликемия – это довольно распространенное заболевание, которое встречается в 1.5 — 3 случаях из 1000 новорожденных. Транзитная (проходящая) бывает в двух из трех случаях среди недоношенных детей. Высока вероятность получить данную болезнь и у детей, чьи матери страдают сахарным диабетом.

Если ребенок изначально попадает в группу риска получения гипогликемии после рождения, ему необходимо провести дополнительные анализы: взять кровь на сахар в первые 30 минут жизни, затем повторять анализ каждые 3 часа в течение двух суток.

При этом профилактикой заболевания у доношенных детей, которые не относятся к группе риска, служит естественное грудное вскармливание, возмещающее пищевые потребности здорового малыша. На грудном вскармливании не требуется введения дополнительных препаратов, а признаки заболевания могут появиться только вследствие недоедания. При этом если развивается клиническая картина заболевания, необходимо выявить причину, возможно, недостаточен уровень тепла.

Если требуется медикаментозное лечение, то назначают прием глюкозы в виде раствора или внутривенного вливания. В некоторых случаях могут добавить инсулин. При этом ребенок должен находиться на постоянном контроле врачей, чтобы не допустить снижения уровня сахара в крови ниже критической отметки.

Дозировка препаратов при медикаментозном лечении

После диагностики гипогликемии новорожденного, врачи контролируют его уровень сахара в крови. Исходя из этого, назначается лечение. Если глюкоза снижается менее чем на 50 мг/дл, то начинают внутривенное введение раствора глюкозы с концентрацией до 12,5 %, рассчитывая по 2 мл на кг веса.

При улучшении состояния новорожденного, возвращают грудное кормление или искусственное, постепенно замещая раствор глюкозы на обычное вскармливание. Отменять препарат следует постепенно, резкое прекращение может вызвать гипогликемию.

Если ребенку сложно ввести необходимое количество глюкозы внутривенно, то лечение назначают внутримышечно. Все назначения выписывает врач, который обязан следить за уровнем сахара в крови ребенка.

Не забывайте, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее появится положительный эффект, поэтому внимательно следите за развитием и поведением вашей крохи. Если довести состояние гипогликемии до комы, она поражает центральную нервную систему, что может привести к летальному исходу.

Похожие записи

gormonoff.com

Гипогликемия у новорожденных | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение гипогликемии у новорожденных

Большинство новорожденных из группы высокого риска лечатся превентивно. Например, детям от женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом часто сразу после рождения начинают внутривенную инфузию 10 % раствора глюкозы или дают глюкозу перорально, так же как больным, глубоко недоношенным, или детям с респираторным дистресс-синдромом. Новорожденные из групп риска должны получать раннее, частое кормление смесью, чтобы обеспечить их углеводами.

У любого новорожденного, у которого уровень глюкозы снижается менее или равно 50 мг/дл, следует начать соответствующее лечение с энтерального кормления или внутривенного введения раствора глюкозы с концентрацией вплоть до 12,5 %, из расчета 2 мл/кг более 10 минут; более высокие концентрации можно вводить, если это необходимо, через центральный катетер. Затем инфузия должна продолжаться со скоростью, обеспечивающей поступление 4-8 мг/(кг мин) глюкозы [т. е. 10 % раствор глюкозы со скоростью приблизительно 2,5-5 мл/(кг ч)]. Следует контролировать уровень глюкозы в сыворотке, чтобы регулировать скорость инфузии. С улучшением состояния новорожденного энтеральное кормление может постепенно замещать внутривенную инфузию, в то время как концентрация глюкозы продолжает контролироваться. Внутривенная инфузия глюкозы всегда должна уменьшаться постепенно, так как внезапная отмена может вызвать гипогликемию.

Если у новорожденного с гипогликемией сложно начать внутривенную инфузию, глюкагон в дозе 100-300 мкг/кг внутримышечно (максимально 1мг) обычно быстро повышает уровень глюкозы, этот эффект длится 2-3 часа, за исключением новорожденных с истощением запасов гликогена. Гипогликемия, рефрактерная к инфузии глюкозы с высокой скоростью, может лечиться гидрокортизоном в дозе 2,5 мг/кг внутримышечно 2 раза в день. Если гипогликемия рефрактерна к лечению, следует исключать другие причины (например, сепсис) и, возможно, назначить эндокринологическое обследование для выявления персистирующего гиперинсулинизма и нарушений глюконеогенеза или гликогенолиза.

ilive.com.ua

Гипогликемия Новорождённых: Причины, Диагностика, Лечение

Гипогликемия – это патологическое состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови падает ниже нормы. Раньше, о том, что существует гипогликемия новорожденных знали только неонатологи и молодые мамочки малышей, у которых глюкоза в крови не приходила в норму спустя несколько дней после появления на свет.

Из 1000 новорожденных разновидности патологической гипогликемии фиксируются лишь у 3 младенцевИз 1000 новорожденных разновидности патологической гипогликемии фиксируются лишь у 3 младенцев Сегодня, благодаря интернету и телевидению, большинство беременных, ожидающих рождения первенца, панически боятся этого термина и задаются вопросом – Скажется ли дефицит сахара в крови у малыша на его дальнейшем здоровье? Информация, почерпнутая из этой статьи, поможет женщинам не паниковать без повода в первые дни после родов, и в полной мере ощутить радость материнства.

Суть понятия Гипогликемия у новорождённых

Глюкоза является основным источником энергии для жизнедеятельности человеческого организма, в том числе и головного мозга. Во время внутриутробного развития плод получает её вместе с кровью матери.

При этом природа позаботилась о том, чтобы количество сахара было достаточным для нормального формирования всех органов и систем. Сразу же после оплодотворения яйцеклетки в женском организме происходит гормональная перестройка, которая несколько повышает содержание глюкозы в крови у беременной, «гарантируя» её достаточность «на двоих».

После перевязывания пуповины детский организм начинает функционировать самостоятельно, и сахар в крови падает абсолютно у всех, достигая своего минимума к 30-90 минуте жизни. Затем его концентрация постепенно повышается до нормальных значений к 72 часу от момента рождения.

Этот процесс является следствием адаптации к условиям жизни вне утробы матери и резкого переключения метаболизма с потребления материнской глюкозы на её самостоятельное образование печёночными клетками.

ВОЗ рекомендует сразу же после родов приложить ребёнка к грудиВОЗ рекомендует сразу же после родов приложить ребёнка к груди

На заметку. В женском молозиве есть глюкоза и полезные бактерии, которые помогают быстрее запустить работу кишечника и органов пищеварения. Быстрее активизируется и печень, отвечающая за синтез собственной глюкозы из запасов гликогена, которые были специально накоплены в последние недели внутриутробного развития.

Норма глюкозы в крови после рождения и показатель гипогликемии

Сегодня отечественный врач неонатолог опирается на протокол, который устанавливает в качестве критерия гипогликемии у новорожденных показатель концентрации сахара в крови – <2,6 ммоль/л в любые часы (сутки) жизни. При выявлении низких показателей коррекция глюкозы выполняется как можно быстрее, так как низкая глюкоза в крови, не обязательно, но может привести к неврологическим нарушениям и поражением центральной нервной системы.

Многочисленные исследования указывают на то, что усреднённый показатель уровня сахара в крови после появления на свет у здоровых доношенных малышей – 3,1 ммоль/л. При этом на него не влияют ни пол ребёнка, ни способ появления на свет (обычные роды или кесарево сечение).

Совет. При пограничных показателях сахара в сыворотки крови поднять их до нормы в первые дни жизни можно без фармакологической помощи. Этому будет способствовать грудное вскармливание и контакты кожи мамы с кожей малыша.

Классификация неонатальной гипогликемии и группы риска (причины)

Разновидность неонатальной гипогликемии Возраст ребёнка Заболевания или состояния, которые могут вызвать падение сахара ниже нормы
Ранняя до 12 часа жизни
  • Младенцы с задержкой внутриутробного развития.
  • Дети, мамы которых больны сахарным диабетом или перенесли гестационный диабет.
  • Малыши с диагнозом гемолитическая неонатальная болезнь.
  • Переохлаждение в первые часы после появления на свет.
  • Перенесение родовой асфиксии.
Классическая транзиторная с 12 до 48 часа жизни
  • Недоношенность.
  • Маленькая масса тела.
  • Задержка развития в утробе матери.
  • Малыши с диагнозом Полицитемия.
  • Близнецы, двойняшки, тройняшки.
Вторичная вне зависимости от возраста
  • Младенцы, мамы которых незадолго до их рождения пили сахароснижающие таблетки, противодиабетические лекарства, салицилаты или глюкокортикостероиды.
  • Дети с сепсисом.
  • Кровоизлияние в надпочечниках.
  • Переохлаждение.
  • Патологии нервной системы.
  • Резкий обрыв инфузии раствора глюкозы.
Персистирующая с 8-х суток жизни
  • Синдром Барта.
  • Гиперинсулинизм.
  • Заболевания, вызывающие дефицит гормонов, печёночной глюкозы, синтеза аминокислот или вызывающие нарушение окисления жирных кислот.

Самым неблагоприятной разновидностью из всех выше перечисленных отклонений является последняя, поскольку она вызывается наследственными патологиями, нуждается в постоянном контроле и медикаментозном сопровождении.

Кроме этого, последние исследования показали, что падение сахара в крови у детей, в первые дни после рождения, может быть вызвано:

  • рождением предыдущего ребёнка с большой массой тела;
  • гипертонией у женщины во время беременности, приёмом ею бета-блокаторов или других лекарств от давления;
  • приёмом во время беременности тербуталина, ритодрина, пропранолола;
  • наличием во время беременности у будущей мамы преддиабетического состояния – нарушения толерантности к глюкозе;
  • лечением беременной от эпилептических припадков вальпроевой кислотой или фенитоином;
  • приёмом беременной наркотических веществ;
  • назначением новорожденному индометацина, гепарина, хинина, фторхинолонов, пентамидина или бета-блокаторов;
  • наличием у малыша врождённых пороков сердца.
Есть лёгкую пищу и пить воду, в перерывах между родовыми схватками, не просто можно, а нужноЕсть лёгкую пищу и пить воду, в перерывах между родовыми схватками, не просто можно, а нужно

Важно. Больше чем у половины детей, во время появления на свет которых, мамам делалась инфузия глюкозного раствора (5%), наблюдалось значимое снижение сахара в плазме. ВОЗ рекомендует заменить эту инфузионную процедуру на принятие пищи во время родов. Это снизит риск развития патологического гипогликемического состояния у ребёнка более чем в 2 раза.

Симптомы

Для мониторинга наступления гипогликемического состояния у ребёнка первых дней жизни, врачи обращают внимание на следующие проявления, которые могут, но не обязательно, свидетельствовать о падении уровня сахара в крови.

Чаще всего наблюдаются следующие признаки:

  • Возможен: или циркулярный нистагм – глазные яблоки начинают плавно двигаться по кругу, или симптом «глаза куклы» – при движениях головы глазные яблоки двигаются не вместе с ней, а в противоположную сторону.
  • Ребёнок становится раздражительным и начинает много кричать. Однако при этом издаёт звуки хоть и пронзительные, но не слишком громкие и без эмоциональной окраски.
  • Малыш слишком часто срыгивает. Не прибавляет в весе, а наоборот сбрасывает его.
  • Движения становятся слабыми и скудными. Ручки и/или ножки могут дрожать, как на видео. Особенно наглядно виден характерный jitteriness-пароксизм левой ручки (на 20-28 секунде ролика).

Реже, но гипогликемические состояния могут сопровождаться и такими проявлениями:

  • Побледнение или же посинение кожных покровов. Синюшность может быть:
    1. общей;
    2. на губах, на кончиках пальцев, ушей и носа;
    3. вокруг носогубного треугольника.
  • Повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений и учащение дыхания. Возможно развитие апноэ (остановок дыхания с разной частотой повторений и продолжительность пауз по времени).
  • «Прыгающая» температура тела. Повышенное выделение пота.

Внимание. Мамочкам, после родоразрешения, не стоит сильно переживать. Если ваш ребёнок находиться в гипогликемической группе риска, то врачи обязательно будут измерять уровень глюкозы в крови, внимательно следить не проявляются ли симптомы этого патологического состояния, и мгновенно принимать меры в случае их проявления или отклонения показателей от нормы.

Следует также знать, что неонатальная гипогликемия часто протекает вообще без симптомов. Поэтому, в нашей стране, для младенцев, находящихся в зоне риска развития этой патологии, предусмотрен следующий протокольная инструкция выполнения контрольных обследований:

  • первый тест крови на сахар делают спустя 30 минут после появления на свет;
  • в течение первых 24 часов после рождения кровь на сахар исследуют каждые 3 часа;
  • со 2-х по 4-е сутки (включительно) контроль глюкозы проводиться через каждые 6 часов;
  • далее – 2 раза в сутки.

Лечение

У новорожденных существует много механизмов, защищающих головной мозг от недостатка глюкозыУ новорожденных существует много механизмов, защищающих головной мозг от недостатка глюкозы

Если глюкоза в крови у малыша упала ниже 2,6 ммоль/л, то для нормализации её уровня отечественные неонатологи пользуются рекомендациями ВОЗ, утверждёнными в 1997 году:

  • во время лечения, при физической невозможности осуществления грудного вскармливания, малыша продолжают кормить маминым сцеженным молоком или адаптированной смесью, строго соблюдая график кормления, применяя чашечку, бутылочку, ложечку, а при необходимости и через зонд;
  • если питание не смогло поднять уровень глюкозы до минимально нормального значения, то необходимо выполнить – или внутривенную инъекцию глюкозы (декстрозы), или подобрав скорость и % раствора глюкозы, начать инфузионную терапию;
  • если же и инфузия глюкозы не принесла желаемого поднятия сахара в крови до нормы, малышу делают укол глюкагона или гидрокортизона (преднизолона).

И в заключение статьи хотим успокоить родителей детей, перенёсших неонатальную гипогликемию. У врачей нет единого мнения и обоснованных доказательств по поводу её влияния на возникновение отдалённых психоневрологических нарушений, особенно если речь идёт о младенцах, у которых патология протекала бессимптомно.

Однако такая «хорошая новость» не должна стать поводом вести себя во время беременности кое-как, должным образом не контролировать уровень глюкозы, и самостоятельно пить лекарства.

diabet-expert.com

Гипогликемия новорожденных детей - ProfMedik Медицинский Портал

Внутриутробный плод имеет постоянный приток глюкозы из крови матери и в последние сроки внутриутробной жизни в его печени происходит быстрое накопление гликогена. Не совсем ясно, какие физиологические механизмы могут регулировать поступление глюкозы к плоду, так как наблюдения показали, что между уровнем глюкозы в крови матери и в крови плода строгого соответствия нет; в крови пупочной вены уровень сахара на 10—20% ниже, чем у матери. Предполагают, что сама плацента способна активно регулировать поступление глюкозы в кровь плода, тогда как печень плода в регуляции уровня его гликемии участия не принимает из-за недостаточной активности глюкозо-6-фосфатазы. Правда, Weisener указывает, что печень плода к моменту рождения уже способна продуцировать глюкозу.

Сразу после рождения начинается быстрое падение уровня глюкозы в крови ребенка, наименьшая ее концентрация определяется через 2—3 ч после рождения, а затем в течение 4—6 часов гликемическая кривая начинает подниматься. У доношенных здоровых новорожденных в продолжение первых 72 часов жизни содержание глюкозы в крови обнаруживает широкие индивидуальные колебания — от 30 до 120 wr%.

У здоровых новорожденных содержание сахара в крови, определяемого методом Хаггедорна—Йенсена, после рождения составляет в среднем 129 мг%, через 6 ч — 72 мг%, через 12 часов — 33 мг%, через 24 ч — 80 мг%, к 4—5-му дню жизни — 62 мг% и к 9—10-му дню — 75—80 мг%.

Следует отметить, что сравнение данных литературы о динамике гликемии в первые дни неонатального периода затрудняется тем, что разные авторы используют различные методики определения глюкозы в крови, в частности те, которые суммарно показывают не только содержание глюкозы, но и всех редуцирующих субстанций крови, в результате чего получаются относительно высокие величины.

Несмотря на быстрый подъем гликемической кривой, средняя концентрация глюкозы в крови новорожденных к концу недели не достигает цифр, характерных для взрослого человека.

К концу 1-х суток жизни концентрация глюкозы в крови уже начинает нарастать, однако низкий уровень гликемии — 30 мг% и ниже — встречался в это время у трети обследованных.

По поводу возможных механизмов гипогликемии у новорожденных высказывались разные мнения. Очевидно, что ее причина лежит не в относительном «голодании» ребенка в первые часы жизни и не в выведении сахара с мочой.

Н. Л. Василевская считает, что длительность и глубина физиологической гипогликемии у новорожденных детей определяются временем, необходимым для активации печеночного механизма регуляции гликемии, что связано со становлением ферментных систем, катализирующих распад гликогена в печени и превращение его в глюкозу. Среди факторов, активизирующих становление гомеостатической «гликогенной функции» печени, значительное место Н. Л. Василевская отводит изменению уровня оксигенации печени при переходе к внеутробному существованию.

Некоторые авторы считают, что гипогликемия новорожденных тесно связана с родовой стресс-реакцией, и особенностями действия гормональных (инсулин, глюкагон, СТГ) факторов в первые дни постнаталыюй жизни.

Физиологическое значение гипогликемии остается неясным. Мозг ребенка нуждается в постоянном подвозе глюкозы, которая является основным субстратом, обеспечивающим энергетические процессы нервных клеток, особенно в то время, когда после прекращения плацентарного кровообращения поступление глюкозы извне резко сокращается.

Высказывается предположение, что в это время мозг новорожденного может черпать энергию из окисления других субстратов — липидов (кетоновые тела), аминокислот. Эта возможность представляется весьма вероятной, если учесть, что ребенок рождается с высоким уровнем кортикостероидов в крови и кора его надпочечников обладает способностью синтезировать кортикостероиды с относительным преобладанием глюкокортикоидов — кортикостероп, кортизол. Известно, что одно из важных действий глюкокортикоидов состоит в доставке организму глюкозы путем гликонеогенеза из белков; этим, возможно, предотвращается истощение гликогенных запасов в печени новорожденного.

Установлено, что у детей, родившихся с низким весом против положенного по сроку, гипогликемия выражена особенно сильно, то же имеет место и у недоношенных детей. У последних концентрация глюкозы в крови длительно держится на более низком уровне, чем у доношенных. Стабилизация гликемии у недоношенных на уровне нижней границы доношенных новорожденных детей, по данным С. М. Степановой, происходит только к концу второй недели жизни. У большинства детей даже значительное снижение содержания глюкозы в крови не влечет за собой клинических симптомов; это дает основание некоторым авторам относить все случаи гипогликемии новорожденных ,к физиологическим явлениям.

Однако в последние годы в литературе все больше накапливается данных, убеждающих в том, что наряду с асимптоматической гипогликемией у новорожденных детей имеются случаи симптоматической гипогликемии, которая характеризуется цианозом, беспокойством, тремором, судорогами, вскрикиваниями, расстройством дыхания, нарушением сосания и даже коматозным состоянием. Чаще всего наблюдается сочетание тремора, цианоза и судорог.

Cornblathс соавторами указывают, что явления симптоматической гипогликемии у доношенных детей могут наблюдаться в тех случаях, когда в течение первых 72 часов жизни концентрация глюкозы в крови не поднимается выше 30 мг%, а после 72 часов держится на уровне ниже 40 мг%.

Особенно плохо переносят затянувшуюся гипогликемию дети, родившиеся с низким весом, что часто наблюдается при осложнении беременности поздним токсикозом. У таких детей печень содержит обычно мало гликогена, они могут родиться в удовлетворительном состоянии, но в возрасте 24—72 ч у них начинают выявляться клинические признаки гипогликемии, чаще же явления симптоматической гипогликемии развиваются на 3-й день жизни. Симптоматическая гипогликемия новорожденных описана многими авторами, однако не следует думать, что все дети с низкой концентрацией глюкозы дают явные клинические симптомы.

Так, Raivio, Hallman установили у 20% недоношенных детей низкий уровень глюкозы (20 мг% и ниже), а частота симптоматической гипогликемии у недоношенных составляет лишь 4—6%. Среди доношенных детей симптоматическая гипогликемия наблюдается в 0,4% случаев. Причина того, почему при одинаковых уровнях глюкозы в крови у одних новорожденных появляются симптомы гипогликемии, а у других нет, остается неясной. Возможно, имеется связь между симптоматической гипогликемией и ацидозом, т. е. ацидоз повышает чувствительность к недостатку глюкозы.

Раннее кормление (через 2 часа после рождения) уменьшает опасность появления симптоматической гипогликемии, уровень глюкозы у таких детей в первые 2—3 дня держится на более высоких цифрах. Тяжелые случаи симптоматической гипогликемии могут привести к смерти новорожденного ребенка или быть причиной неврологических последствий вплоть до церебрального паралича.

Anderson и др. при морфологическом изучении мозга новорожденных детей, умерших при явлениях гипогликемии, обнаружили тяжелые изменения нервных клеток, которые по характеру напоминали изменения, вызванные гипоксией. Данные, полученные авторами, объясняют, почему у значительной части детей, перенесших в период новорожденное «симптоматическую гипогликемию», в последующем может наблюдаться задержка психического и физического развития.

Необходимо помнить, что своевременная диагностика гипогликемических явлений и проведение соответствующего лечения могут быстро вывести новорожденного из угрожаемого состояния.

profmedik.ru

Гипогликемия у новорожденного | LadyCaramelka

I. Проблема. У новорожденного с помощью индикаторных полосок бумаги «Dextrostix» или «Chemstrip-bG» выявлен низкий уровень сахара в крови. (Гипогликемию определяют как снижение концентрации глюкозы в крови менее 2,2 ммоль/л как у доношенного, так и у недоношенного ребенка.)

II. Неотложные вопросы

A. Проводилось ли повторное определение уровня сахара в крови и направлен ли в лабораторию анализ для его определения в сыворотке крови? При использовании просроченных полосок индикаторной бумаги или неправильном выполнении методики определение уровня глюкозы в крови с помощью наборов «Dextrostix» и «Chemstrip-bG» дает неверные результаты. Прежде, чем начать лечение, пошлите в лабораторию сыворотку крови для исследования.

Б. Есть ли у новорожденного симптомы гипогликемии? Симптомами гипогликемии являются апатия, апноэ, гипотония, вялое сосание, цианоз, пронзительный крик, повышенная возбудимость, судороги, летаргия, нарушения терморегуляции.

B. Страдает ли мать ребенка диабетом? Новорожденные от матерей с сахарным диабетом приблизительно в 40% случаев страдают гипогликемией. У женщин с сахарным диабетом отмечается непостоянная гипергликемия, обусловливающая гипергликемию у плода. В результате гипергликемии у плода развивается гиперплазия В-клеток поджелудочной железы, которая в свою очередь обусловливает гиперинсулинизм. После рождения гиперинсулинизм сохраняется, приводя к гипогликемии.

Г. Сколько глюкозы получает новорожденный? Физиологическая потребность в глюкозе — 6 мл/кг/мин. Если доза глюкозы была выбрана произвольно без учета массы тела ребенка, он может не получить необходимого количества глюкозы.

III. Дифференциальный диагноз

А. Сниженные запасы гликогена

1. Дети с задержкой внутриутробного роста или маленькие к гестационному возрасту,

2. Недоношенные новорожденные.

Б. Повышенный уровень циркулирующего инсулина

1. Новорожденные от матерей с сахарным диабетом (НМСД).

2. Синдром Бекуита—Видемана (висцеромегалия, макроглоссия, гипогликемия).

3. Прием матерью β-симпатомиметиков (тербуталина, ритодрина) или хлорпропамида.

4. Дисплазия островковых клеток поджелудочной железы.

5. Инсулинпродуцирующие опухоли, такие как незидиобластома.

В. Введение недостаточного количества глюкозы

Г. Другие причины

1. Сепсис.

2. Асфиксия.

3. Гипотермия.

4. Полицитемия.

5. Шок.

6. Прием матерью пропранолола.

IV. Данные обследования

A. Физикальное обследование. Обратите внимание на наличие симптомов гипогликемии, перечисленных выше, а также признаков сепсиса, шока или синдрома Бекуита — Видемана.

Б. Лабораторные данные

1. Уровень сахара в сыворотке крови.

2. Клинический анализ крови с дифференцированием форменных элементов для исключения полицитемии и сепсиса.

3. У всех новорожденных с длительно сохраняющейся гипогликемией, резистентной к обычным методам лечения, необходимо определить следующие показатели в сыворотке крови:

а. Инсулин.

б. Гормон роста.

в. Кортизол.

г. Адренокортикотропный гормон (АКТГ).

д. Тироксин (T4).

е. Глюкагон.

B. Рентгенологическое и другие исследования. В них нет необходимости.

V. Тактика

А. Общий подход. Пытайтесь поддерживать нормогликемию. Новорожденным из группы риска по развитию гипогликемии и с уже подтвержденной гипогликемией необходимо контролировать уровень сахара в крови каждые 1—2 ч до его стабилизации, затем каждые 4 ч. Следующим шагом после стабилиации уровня сахара в крови является установление причины гипогликемии. Иногда причина очевидна, как, например, в случае развития гипогликемии у детей от матерей с сахарным диабетом или у детей с задержкой внутриутробного роста. Если причина не ясна, необходимо дальнейшее обследование.

1. Бессимптомная гипогликемия

а. Уровень сахара в крови, определенный с помощью «Dextrostix», менее 1,38 ммоль/л, с помощью «Chemstrip-bG» — менее 1,1 ммоль/л.

Любому ребенку с уровнем сахара в крови менее 1,38 ммоль/л (подтвержденным при исследовании крови, взятой из центральной вены) даже при отсутствии симптомов гипогликемии требуется внутривенное введение глюкозы со скоростью 6 мг/кг/мин. Сначала уровень сахара должен контролироваться каждые 30 мин до его стабилизации. Струйное введение глюкозы новорожденным без симптомов гипогликемии противопоказано, так как результатом может быть гипергликемия с последующим развитием гипогликемии («эффект отдачи»).

б. Уровень сахара в крови, определяемый с помощью «Dextrostix», составляет 1,38—2,48 ммоль/л, с помощью «Chemstrip-bG» — 1,1 — 2,2 ммоль/л. Если новорожденный не относится к группе риска по развитию гипогликемии и состояние его позволяет, следует начать раннее кормление 5% раствором глюкозы. До стабилизации уровня сахара в крови его контролируют каждые 30 мин, затем каждые 4 ч. Если уровень сахара остается низким, необходимо начать внутривенную инфузию глюкозы со скоростью 6 мг/кг/мин.

2. Симптоматическая гипогликемия (транзиторная)

а. Определите исходный уровень сахара в сыворотке крови.

б. Выполните катетеризацию вены. В течение 2— 3 мин введите 2—4 мл/кг 10% раствора глюкозы. Продолжите постоянную инфузию глюкозы со скоростью 6—8 мг/кг/мин и при необходимости увеличивайте ее до тех пор, пока не нормализуется уровень сахара в крови (т. е. достигнет по меньшей мере 2,2 ммоль/л). Его необходимо контролировать до стабилизации каждые 30 мин. Помните, что максимальная концентрация раствора глюкозы, вводимой) в периферическую вену, не должна превышать 12,5%. Если требуется введение более концентрированного раствора, необходима катетеризация центральной вены. Более высокие концентрации раствора глюкозы являются гипертоническими и могут повредить вены.

в. При невозможности внутривенного введения глюкозы у новорожденных с достаточным запасом гликогена применяют глюкагон. Это может дать эффект у новорожденных от матерей с сахарным диабетом. Глюкагон неэффективен у детей с задержкой внутриутробного роста и маленьких к гестационному возрасту, так как запасы гликогена у них снижены.

3. Персистирующая гипогликемия. Необходима консультация эндокринолога.

а. Внутривенное введение глюкозы. Продолжайте увеличивать скорость инфузии глюкозы до 16—20 мг/кг/мин. Дозы, превышающие 20 мг/кг/ мин, как правило, неэффективны. Если и после этого очевидно, что гипогликемия не купируется, показано дальнейшее обследование.

б. Обследование. План обследования новорожденного с персистирующей гипогликемией должен включать лабораторные исследования до и через 15 мин после парентерального введения глюкагона (0,03 мг/кг). К ним относятся опредление в сыворотке уровня сахара, кетоновых тел, свободных жирных кислот, лактата, аланина, мочевой кислоты, инсулина, гормона роста, кортизола, глюкагона, тироксина (T4) и тиреотропного гормона (ТТГ). Полученные результаты интерпретируют с помощью табл. 25.

т25

До получения результатов теста с глюка гоном можно применить следующие методы лечения:

(1) Кортикостероиды. Рекомендуется введение гидрокортизона сукцината натрия (Solu-Cortep) в дозе 5 мг/кг/сут внутривенно или преднизона в дозе 2 мг/кг/сут перорально.

(2) При сохранении гипогликемии можно назначить на 3 дня каждый из следующих препаратов (при этом не обязательно отменять кортикостероиды):

(а) Диазоксид, 10—15 мг/кг/сут перорально или внутривенно 2—3 раза в день.

(б) Гормон роста человека (соматрем, протропин), 1 МЕ/сут внутримышечно.

в. Оперативное удаление большей части поджелудочной железы является методом выбора при лечении больных с гиперплазией В-клеток или незидиобластозом.

Б. Специальные схемы лечения (см. табл. 25)

1. Гиперинсулинизм новорожденных. Обычно прибегают к панкреатэктомии с удалением 95% органа.

2. Врожденный гипопитуитаризм. При этом заболевании эффективным часто оказывается внутривенное введение гидрокортизона и глюкозы. Может потребоваться назначение гормона роста человека (соматрем).

3. Дефекты метаболизма

а. Гликогеноз, I тип: частое кормление смесями с низким содержанием фруктозы или галактозы.

б. Наследственная непереносимость фруктозы: «безфруктозная» диета.

в. Галактоземия: «безгалактозная» диета.

ladycaramelka.ru

Гипогликемия новорождённых. Симптоматика и лечение гипогликемии новорождённых.|Ребенок до года

Gipoglikemiia novorozhdyonny`kh simptomy`Гипогликемия новорождённых – явление очень опасное. Именно она считается одной из наиболее частых причин развития тяжёлых нарушений центральной нервной системы, а также  смертности младенцев. К счастью, возникает она достаточно редко – медицина фиксирует 1-3 случая на тысячу новорождённых.

Следует знать, что проблему можно предупредить или вовремя распознать в самом начале – тогда процесс лечения гипогликемии будет проходить быстрее и успешнее.

Что такое гипогликемия новорождённых?

Говоря о гипогликемии новорождённых, мы говорим о недостаточном уровне глюкозы в сыворотке и плазме. На языке цифр эта ситуация описывается следующими показателями: 2,2 ммоль/л и 2,5 ммоль/л соответственно.

Gipoglikemiia novorozhdyonny`khГипогликемия бывает временной и постоянной. Временная гипогликемия диагностируется ещё в роддоме, поскольку развивается в первые 6-10 часов после рождения ребёнка. В этом случае прогноз максимально благоприятный – проблема иссякает быстро. Не оставляя после себя и следа в виде неврологических нарушений.

Чаще всего этому заболеванию подвергаются недоношенные дети, среди остальных факторов риска стоит выделить следующие проблемы.

  • Нарушение углеводного обмена у матери;
  • Сахарный диабет женщины;
  • Другие трудности вынашивания плода;
  • Проблемное родоразрешение;
  • Гиперинсулинизм;
  • Нарушение работы надпочечников у младенца;
  • Патологии, полученные малышом по наследству.

Диагноз гипогликемия ставит только врач на основе лабораторного теста. Первые анализы новорождённого, попавшего в группу риска, обязательно включают забор крови на этот тест. Они берутся в первый час после рождения, а потом ещё двое суток каждые 3 часа. Чтобы снять все сомнения, маленький пациент остаётся под наблюдением ещё двое суток, в течение которых анализ берётся каждые 6 часов.

Симптомы и лечение гипогликемии новорождённых

Предварительную диагностику гипогликемии новорождённых можно провести без анализов. Симптоматика заболевания включает следующие проявления.

  • Gipoglikemiia novorozhdyonnogo lechenieУ ребёнка снижается тонус глазных мышц, окулоцефальный рефлекс новорождённого исчезает, глаза двигаются по кругу по плавающей траектории.
  • Малыш чувствует слабость, поэтому отказывает даже от еды. Сосёт слабо, поев, срыгивает. Ребёнок становится раздражительным, нервным, вялым или, наоборот, слишком возбуждённым. Возникает неэмоциональный высокочастотный вскрик и тремор мышц.
  • Температура тела ребёнка становится нестабильной, ребёнок становится бледным и без причины потеет. Отмечают также артериальною гипотензию и склонность к гипотермии.

Если лечение не начато или не даёт должного эффекта, симптомы усугубляются. Ребёнок может впадать в ступор, происходит угнетение сознания, проявляются признаки тахикардии, развивается цианоз, апноэ и т.д.

Лечение гипогликемии новорождённых заключается во внутривенных инфузиях глюкозы. Каждый случай требует индивидуального подхода и схему инъекций составляет специалист, вплотную занимающийся маленьким пациентом. Если процесс идёт нормально, выздоровление не занимает много времени – уже через 2-3 дня инфузию глюкозы уверенно сокращают. В случае если организм ребёнка нечувствителен к такой терапии, используют гидрокартизон. Также практикуют частые кормления смесью, повышающей уровень насыщения углеводами.

Лечение новорождённых, попавших в зону высокого риска, проводится превентивно.

www.rebenokdogoda.ru