Сахар в крови и поджелудочная железа. Гипогликемия при панкреатите


Панкреатит и гипогликемия - Лечение гастрита

Для того чтобы вылечить воспалительные заболевания желудка, вызванные гастритом с повышенной кислотностью, современная медицина широко использует медикаментозные средства с активно-действующим веществом — Омепразол. Для того чтобы восстановить повреждённый слизистый слой желудка важно первостепенно сделать так, чтобы среда в желудке была нейтральной, путем снижения агрессивной кислотности.

Естественно, о том, как принимать Омепразол при гастрите может сообщить только квалифицированный гастроэнтеролог. Но Омепразол — это неотъемлемая часть лечение при гастрите с повышенной кислотностью.

Механизм действия препарата

Данный препарат способен останавливать выработку кислотного секрета, из которого состоит желудочный сок. В состав данного лекарства входят вещества, которые способны замедлять выработку ферментов, ответственных за выброс соляной кислоты.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, данное лекарство назначается в виде порошка для приготовления раствора либо в виде таблеток, покрытых твердой оболочкой, либо в виде капсул, которые подвергаются всасыванию после того, как попадают в двенадцатиперстную кишку, что дает возможность целенаправленно воздействовать на локализированный участок воспаления.

Помимо того что данные препараты снижают уровень соляной кислоты в желудке он ещё имеет общий обезболивающе-терапевтический эффект который позволяет его использование, для того чтобы заживлять уже имеющиеся дефекты от воспаления.

  • применение омеза при гастрите
  • омепразол при гастродуодените

Омепразол лечит пораженную слизистую, путем стабилизации и регенерирующими свойствами.

Эффективность стандартной дозировки

Лечащий врач назначает лечение Омепразолом с дозировкой 20 миллиграмм, сразу после начала острой фазы. Данное медикаментозное средство в такой дозировке способен резко снизить боль в эпигастрии, а также устранить остальные негативные симптомы, которые вызывает гастрит. Наибольшая эффективность Омепразола наступает по истечении 2 часов после приема и длится в течение суток. Омепразол способен устранить, половину выделяемой кислоты в желудке.

Показания

О том, можно ли пить Омепразол и как пить его может утверждать только врач. Но согласно инструкции, данный препарат, широко применяется не только при воспалении слизистой оболочки желудка, а и при иных патологиях, характеризующихся выделением большого количества желудочного сока. Это могут быть такие заболевания, как гастрит желудка или двенадцатиперстной кишки, а также дуоденит и холецистит. Все эти заболевания лечит Омепразол. Инструкция по применению при гастрите находится в упаковке и обязательна для прочтения.

Способ применения и дозировка

Несмотря на низкую инвазивность препарата, пить Омепразол можно только после назначения квалифицированного специалиста, который путем диагностических мероприятий установит факт повышенной кислотности.

Если употреблять данный препарат при гастрите с пониженной кислотностью — это может привести к катастрофическим последствиям и вызвать тяжелые осложнения, которые затянуться на долгие годы и избавиться, от которых будет очень сложно.

Для того чтобы вылечить воспалительные проявления на слизистой оболочке желудка необходимо использовать капсулы или таблетки, которые нужно глотать не разжевывая, запивая большим количеством воды. В случае если гастрит находится в острой фазе Омепразол назначается по 1 таблетке 1 раз в сутки, во время еды или до начала приема пищи. Курс лечения составляет от 1 до 2 недель, в случае если есть необходимость его продолжить он продлевается по назначению врача. Если после взятия биопсии слизистой оболочки желудка, было выявлено наличие бактерии хеликобактер пилори, Омепразол назначается совместно с антибактериальной терапией.

Противопоказания к применению

Данный препарат запрещается употреблять:

  • Если пациенту не исполнилось 12 лет.
  • Женщинам, которые вынашивают ребенка или кормят грудью. Это связано не с инвалидностью препарата, а с тем, что в настоящее время запрещено тестировать препараты на кормящих мамах и женщинах, которые вынашивают плод. А это значит, что нет соответствующих документов, которые могли бы подтвердить, что для таких пациентов, этот препарат будет безвреден.
  • Людям с запущенной формой печеночной и почечной недостаточности. Это состояние не позволяет вывести препарат должным образом из организма.
  • В случае если у пациента есть личная непереносимость одного из компонентов лекарственного средства.

Побочные явления

Если следовать инструкции препарата, побочные явления возникают редко и проходят в течение нескольких дней к ним относятся:

  • Обильная жажда и сухость во рту.
  • Состояние общего недомогания.
  • Запор или понос.
  • Психомоторные нарушения, к которым относится нарушение биоритмов сна.
  • Незначительная головная боль.
  • Слабость в мышцах и дискомфорт в суставах.
  • Снижение аппетита.
  • Проявление аллергических реакций, таких как зуд, покраснение и высыпание, в случае если есть индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Назначение препарата детям

Маленьким детям с гастритом от 5 лет, как правило, данный препарат не назначается, но при некоторых других острых заболеваниях желудка без Омепразола обойтись невозможно. В каком случае, лечащий врач может рассчитать дозировку препарата исходя из того сколько весит ребенок. В случае если малыш весит 10 килограмм, препарат назначают в дозировке 5 миллиграмм в сутки.

Назначение препарата беременным

Вынашивание плода, является противопоказанием для употребления препарата, особенно важно не употребляет его во время первых трех месяцев беременности. Потому что в этом случае у плода могут возникнуть пороки сердечно-сосудистой системы.

По истечении трех месяцев беременности Омепразол разрешается употреблять с особой осторожностью и только в том случае, если другие препараты не дали положительного эффекта.

Омепразол и другие препараты

Данное лекарственное средство, способно усугубить всасывание любых препаратов, активность, которых зависит от среды в желудке. Некоторые лекарственные препараты, которые трансформируются в печеночных клетках при сочетании с Омепразолом, могут расщепляться медленнее, тем самым увеличивая концентрацию в крови и тканях. В таком случае, возможно, потребуется снижение дозировки лекарственных средств.

Меры безопасности

Лекарственные средства, в состав которых входит Омепразол употребляется только по назначению врача. Схема для употребления препарата, также назначается врачом. Данный предмет ни в коем случае нельзя употреблять самостоятельно, без диагностического обследования и точной установки диагноза. Это лекарственное средство, способно улучшить состояние пациента, а также устранить симптомы, которые возникают из-за неправильной секреторной активности желудка. Важным фактором является то, что данный препарат способен устранить симптомы серьезного заболевания, такого как рак желудка или пищевода. Это может привести к тому, что онкологическое заболевание не будет вовремя диагностировано и не назначится соответствующее лечение.

Одна таблетка, данного лекарственного средства, содержит 200 грамм активного вещества в основном такой дозировки, достаточно для лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки желудка. Важным моментом является то, что если пациент по какой-либо причине пропустил прием препарата — строго запрещается на следующий раз употреблять двойную дозировку — это может очень сильно осложнить состояние здоровья. В данном случае рекомендовано проконсультироваться с лечащим врачом, который подскажет правильное решение.

Если пациент страдает почечной или печеночной недостаточностью, препарат не рекомендуется назначать, лечащий врач, может подобрать более низкую дозировку по индивидуальным особенностям пациента. Людям с подобными патологиями почек и печени запрещается употреблять стандартную дозировку, потому что по биологическим особенностям этих заболеваний, может возникнуть передозировка препаратом, что в последующем может привести к функциональным повреждениям печени, почек и других жизненно важных органов.

В случае если есть какие-то индивидуальные особенности организма, по которым он не может перерабатывать Омепразол, существует огромное количество аналоговых препаратов.

Стадии и симптомы метастаз в печени

Метастазы в печени, симптомы которых специфичны, представляют собой очаги поражения, имеющие вторичную природу. Печень имеет в работе организма немаловажное значение, принимая активное участие в работе пищеварительного тракта, кровотоке и обмене веществ. При поражении организма онкологическим заболеванием могут развиться метастазы в печени. Это — проблема, которой стоит уделить особое внимание, узнав и о симптоматике, и о том, чем вызвано их появление. Даже при уровне современной науки и развитой медицине заменить печень на искусственный элемент невозможно. А вот восстанавливаться орган способен сам, и это еще одна его невероятная особенность и способность.

При поражении печени возникают злокачественные новообразования и метастазы, что приводит к сбою в работе всего организма и дает на будущее весьма неутешительный прогноз для пациента. Если не проводить своевременного соответствующего лечения, то наступление летального исхода у пациента гарантировано.

Стадии развития заболевания

Прежде чем рассматривать вопрос о том, какие есть признаки метастаз, стоит учесть стадии развития патологии:

  • 1-я — метастаз имеет единый очаг и поражает орган не более чем на 25%;
  • 2-я — диагностируется массовость очагов, объем поражения органа в этом случае — не более 25%, но если очаг поражения единичен, то печень будет поражена более чем на четверть;
  • 3-я — билобарные и массовые очаги и объемы поражения органа составляют от 25 до 50 %, чаще печень поражается более чем наполовину.

Метастазы в печень дает каждая 3-я опухоль, носящая злокачественный характер. Процесс зависит от очага расположения первичного новообразования. В большинстве своем печень поражают раковые клетки толстой кишки и поджелудочной, молочных желез и желчного пузыря, матки, яичников и почек.

Вторичные очаговые заболевания могут проявлять себя, как первичные: достаточно сильно нарушать работу печени. Метастазы в органе распространены больше, нежели непосредственно его онкология.Чаще всего симптомы метастаз в печени говорят о запущенном состоянии и отсутствии лечения первоначального источника их появления.

Симптомы заболевания

Метастазы в печени, симптомы коих на ранних стадиях не проявляют себя, чаще возникают без характерных признаков. Далее идет возникновение так называемых неспецифических состояний: это и потеря веса у пациента, и лихорадка, и анорексия. Сама печень может увеличиваться в размерах и быть болезненной и плотной по структуре. С легкостью прощупываются узлы, что демонстрирует прогрессирующее развитие болезни и поражение печени. Температура тела повышается, у пациента может развиваться желтуха.

Достаточно редким, но в тоже время характерным признаком развития метастазов служит характерный шум трения брюшины над самой печенью и боль в области грудины, отдающая в правый бок. Также у пациента может диагностироваться диссеминация опухоли, когда имеет место поражение области брюшины, приводящее к развитию асцита. При этом желтуха не проявляет себя или диагностируется в незначительных признаках.

Вся клиническая картина развития заболевания может сочетаться с симптоматикой развития первичной опухоли. В этом случае пациент жалуется на такие симптомы, как недомогание, общая слабость, быстрая утомляемость и потеря в весе. Кроме этого пациента беспокоят такие симптомы, как чувство распирания, ощущение тяжести в верхней части живота: это спровоцировано тем, что печень увеличивается в размерах. В некоторых случаях у пациента могут отмечаться острые или же волнообразные приступы боли в животе, а также лихорадочные состояния и повышенная потливость.

При существенном снижении и потере массы тела пациент выглядит истощенным, в то время как живот увеличивается в размерах. Иногда сам орган может так вырасти, что его контуры будут проступать сквозь брюшину. Узловатой формы новообразования при развитии метастазов имеют плотную структуру и иногда приобретают пупкообразные втяжения на поверхности. Над такими поражениями могут прослушиваться шумы трения, а при слабом снабжении кровью шум определяться не будет.

В качестве еще одного симптома метастазы в печени могут проявлять себя и развитием желтухи, но обычно в легкой форме. Если желтуха носит ярко выраженный характер, то это свидетельствует о развитии инвазии в желчных протоках. С правой стороны могут затрагиваться надключичные лимфатические узлы. Совместно с печенью, в редких случаях, метастазы могут поражать молочные железы, желудочно-кишечный тракт и легкие.

Развивающиеся в печени метастазы — это самая частая причина так называемого в медицине истинного увеличения данного органа.

Самым редким симптомом является гипогликемия, возникающия на фоне развития саркомы. Наравне с этим у пациента может возникнуть асцит — скопление жидкости в брюшной полости. При этом вены живота расширяются, возможны кровотечения, приступы тошноты и рвоты с вкраплениями крови. На лице пациента могут появляться сосудистые зведочки, возникает зуд кожи, которая приобретает сероватый оттенок. При вдохе и выдохе пациент может испытывать боль, а также развивается учащенное сердцебиение.

Гипогликемия при панкреатите

Опубликовано: 27 февраля 2015 в 16:10

Поджелудочная железа отвечает за выработку особых ферментов, в том числе и гормона инсулина. При панкреатите работа этого органа нарушается, что может привести и к нарушению вырабатывания инсулина, который отвечает на уровень глюкозы.

Во время воспалительного процесса поджелудочная железа может выбрасывать большее количество инсулина в организм. Вследствие этого количество гормона глюкагона значительно сокращается. Этот пептидный гормон, что является антагонистом инсулина, вырабатывается в островковом аппарате. При воспалении может наблюдаться нарушение работы именно в этой части поджелудочной железы. В результате может развиться гипогликемия при панкреатите. Это может быть обнаружено после проведения клинических обследований, в том числе и анализов на уровень сахара в крови.

Симптомы гипогликемии при панкреатите не отличаются от симптомов снижения уровня глюкозы в крови при сахарном диабете. Наблюдается головокружение, что может сопровождаться тошнотой, головные боли, также может быть нарушена работа сердца, тремор конечностей, повышенное потоотделение, чувство голода и так далее. Существует риск развития гипогликемической комы.

dieta.gastrit-i-yazva.ru

Заболевания поджелудочной железы. Гипогликемия первично панкреатического происхождения

Гипогликемия первично панкреатического происхождения

Роль поджелудочной железы в развитии гипогликемии была установлена в 1921 году, когда Banting и Best первыми открыли инсулин. Поскольку гипогликемия может приводить к тяжелым неврологическим нарушениям, то очень важно максимально рано ее распознать и своевременно, немедленно после выявления, начать лечить.

Симптомы гипогликемии у детей довольно разнообразны. У грудных малышей могут отмечаться легкие изменения поведения, тремор губ или даже явные припадки. У некоторых пациентов бывает относительно бессимптомное течение до тех пор, пока какое-либо заболевание или инфекция не спровоцирует изменений характера питания.

Обследование ребенка, у которого подозревается гипогликемия панкреатического происхождения, должно быть комплексным. Необходимо исключить эндокринные нарушения, такие как недостаточность функции надпочечников, пангипопитуитаризм, недостаточность гормонов роста, гиперплазия надпочечников.

Большинство из перечисленных видов патологии могут быть исключены с помощью определения методом радиоиммуноанализа уровня кортизола, гормона роста, тироидстимулирующего гормона и гормона щитовидной железы. В диагностике некоторых эндокринопатий иногда помогают и другие симптомы, например наличие у ребенка определенных характерных черт лица.

К детским хирургам обычно обращаются за помощью при следующих четырех видах патологии, сопровождающихся гипогликемией: синдром Беквит-Видемана, незидиобластоз, аденома островковой ткани и гликогеновая болезнь. Кроме того, может отмечаться специфическая чувствительность к лейцину — хорошо известный феномен, который, не являясь сам по себе патологическим процессом, говорит о наличии органического гиперинсулинизма.

Хирургам иногда приходится лечить это заболевание. Лейцин, введенный в дозе 150 мг/кг, стимулирует падение уровня глюкозы более 40% через 20—30 минут после орального введения. Необходимо при этом определять как показатель уровня инсулина сыворотки, так и (одновременно) уровень глюкозы и глюкагон.

Подъем сывороточного инсулина с парадоксальным падением уровня глюкозы крови у пациента с гипогликемией свидетельствует об органическом гиперинсулинизме. Разумеется, всякий раз, когда провоцирующий гипогликемический тест проводится у грудного ребенка, врач должен быть готов к немедленному лечебному введению болюса 50% глюкозы.

Синдром Беквит-Видемана очень часто сочетается с гипогликемией. Как правило, у новорожденных с характерным хабитусом, макроглоссией, гигантизмом и иногда грыжей пупочного канатика гипогликемия исчезает спонтанно на фоне осторожного консервативного лечения.

В редких случаях гипогликемия сохраняется, несмотря на лечение, и тогда требуется вмешательство хирурга. За последние 12 лет в Детском Госпитале James Whitcomb Riley лишь одному ребенку была произведена субтотальная панкреатэктомия. Гистологическое исследование железы выявило изменения строения, которые практически невозможно было отдифференцировать от той картины, что наблюдается при незидиобластозе.

Незидиобластоз представляет собой изменение нормального строения протоков поджелудочной железы, вызывающее гипогликемию с подъемом уровня инсулина сыворотки. Четыре типа островковых клеток (альфа, бета, дельта и панкреатические полипептидные) появляются при этой патологии в мелких протоках и внутри эпителия поджелудочной железы. Регуляция инсулинового обмена нарушается, и уровень циркулирующего гормона становится необычно высоким. Исследования показывают, что утрата способности регулировать инсулинообразование может быть связана с изменением строения островковых клеток.

Симптомы незидиобластоза обычно такие же, как и при других состояниях, сопровождающихся гипогликемией у детей. Могут отмечаться припадки или, как минимум, просто изменения поведения. Иногда единственным симптомом являются малые мышечные судороги. Во всех случаях подозрения на гипогликемию необходимо быстро определить уровень глюкозы и немедленно начать лечение путем введения высококонцентрированных растворов глюкозы. Инфузии глюкозы должны поддерживать показатели сывороточной глюкозы на нормальном уровне. С этой целью проводится также инфузия диаксозида в дозе 15 мг/кг/сут.

Причиной подобных расстройств может быть, согласно некоторым предположениям, нарушение регуляции глюкагонового обмена. Эта гипотеза обусловила появление рекомендаций применения при незидиобластозе соматостатина и глюкагона. Если данная терапия не приносит результатов, то может быть поставлен вопрос о панкреатэктомии.

Обычно рекомендуется хирургическая резекция железы, но имеются сообщения и о «медикаментозной» панкреатэктомии путем использования mesoxalylurea. По данным литературы, 90% резекций железы приносят хорошие результаты, то есть достигается нормогликемия и пациенты становятся инсулинонезависимыми. Иногда, в редких случаях, отмечается рецидив симптомов, равно как и гипергликемия, особенно если больные наблюдаются длительно.

Островковоклеточная аденома

Островковоклеточная аденома в типичных случаях возникает вскоре после рождения, при этом в анамнезе отмечаются припадки или гипогликемия неясного происхождения. Обычно дети, имеющие этот вид аденомы, крупные, с большой массой тела, и у матерей, как правило, нет диабета. Аденома у таких пациентов чаще всего имеет небольшие размеры и очень трудна для диагностики.

До установления диагноза (обычно методом исключения и довольно поздно) ребенок, как правило, проделывает долгий путь с выраженными эпизодами гипогликемии и развивающимися в результате этого неврологическими последствиями. Диагноз ставится на основании данных ангиографии поджелудочной железы.

Опухоль, однако, из-за маленьких ее размеров очень трудно увидеть на ангиограмме. Характерным симптомом является гиперемия, типичная для опухоли, связанная с высокой степенью ее васкуляризации. Описаны различные методы усовершенствования техники данного обследования, в частности раздувание желудка, увеличение изображения и т. д.

Когда при ангиографии не выявлено никакой патологии, диагностика проводится методом исключения и, в частности, предпринимается диагностическая лапаротомия. На операции в железе иногда пальпируется опухолевидное образование, при этом на дооперационной артериограмме оно может быть не видно, поскольку порой его заслоняет второй поясничный позвонок или селезенка. Удаляют аденому путем резекции железы или с помощью простой энуклеации опухоли.

Интраоперационное ультразвуковое исследование позволяет выявлять даже ту опухоль, которая не определяется ни паль'паторно во время операции, ни при использовании любых других методов обследования. Обнаружено, что 12% аденом являются многоочаговыми, что вызывает сомнения в целесообразности общепринятой тактики обычной энуклеации опухоли.

Существуют рекомендации интраоперационного определения уровня инсулина, что позволяет установить объем резекции железы и не пропустить множественное поражение. Мы, однако, в большинстве случаев считаем такой подход нецелесообразным. Большинство исследователей полагает, что резекция 80—90% дистальной части железы, как правило, вполне достаточна, в том числе и в тех случаях, когда аденома не пальпируется. Подобная тактика позволяет сохранить достаточное количество ткани для того, чтобы предотвратить развитие диабета или других энзимных нарушений.

Кисты и псевдокисты

С кистозным поражением поджелудочной железы или с кистами, содержащими панкреатическую ткань, детским хирургам приходится сталкиваться редко, за исключением тех случаев, когда киста является последствием травмы. Результаты лечения кист, как правило, отличные.

Врожденные кисты

Врожденные кисты поджелудочной железы, возникающие в результате нарушения процесса развития, встречаются чрезвычайно редко. Они могут быть одиночными или множественными, но в любом случае выстланы, как правило, эпителием. Чаще всего кисты бывают единичными и располагаются в теле и хвосте железы.

А при генерализованных заболеваниях, таких как болезнь Гиппеля-Линдау, железа может быть вовлечена диффузно. Клиническая симптоматика появляется в тех случаях, когда киста становится большой по размерам, вызывает обструкцию протоков или сдавливает окружающие органы. Кисты обычно заполнены мутной стерильной жидкостью, которая не обладает энзимной активностью, и окружены нормальной панкреатической тканью.

При этом, как правило, нет спаек или воспалительной реакции, что часто характерно для посттравматических кист или кистозных опухолей железы. Множественные кисты поджелудочной железы при кистофиброзе не являются, согласно существующим представлениям, врожденными, поскольку они не выстланы эпителием и развиваются на фоне поражения паренхимы железы.

Ретенционные кисты

Ретенционные кисты поджелудочной железы — редкая патология, возникающая в результате хронической обструкции железы. Они содержат панкреатический экзокринный секрет и, соответственно, являются энзимоактивными. Кистозная выстилка представляет собой протоковый эпителий, который может быть разрушен (но может и не быть разрушен) в результате хронического расширения и воздействия энзимов. Кистозные удвоения кишечника.

Панкреатическая ткань редко встречается в кишечных удвоениях, хотя несколько подобных случаев описаны в литературе. Поражение в такой ситуации чаще всего локализуется около желудка, но иногда обнаруживается непосредственно в ткани железы. Наиболее частым клиническим симптомом является боль, описана и перфорация, связанная с развитием язвы.

Псевдокисты поджелудочной железы

Наиболее часто панкреатические псевдокисты у детей возникают в результате травмы, хотя, согласно данным литературы, могут быть и другие разнообразные причины. Стенки кисты всегда лишены эпителия и обычно состоят из воспалительной реактивной ткани. Основным фактором, способствующим развитию псевдокисты, является повреждение железы.

Кисты обычно лежат в малом сальнике, но, будучи обязательно связанными с железой, могут иметь почти любую локализацию, включая грудную клетку и средостение. Наиболее частый симптом — боль. При больших размерах кисты иногда сдавливаются окружающие органы. Порой киста проникает во внутренние органы (чаще в толстую кишку), разъедая их и вызывая кровотечение или сепсис.

При наличии сообщения кисты с функционирующей железой, уровень амилазы в кистозном содержимом часто может повышаться до 10 000 и более. Однако низкий уровень амилазы при наличии кистозного образования в брюшной полости не позволяет исключить панкреатическую псевдокисту.

Лечение

Подход к лечению кистозных поражений поджелудочной железы существенно изменился в последнее время. Раньше при любых видах этой патологии, как только диагноз подтверждался или если киста расценивалась как «достаточно созревшая», рекомендовалось оперативное лечение.

Обычно, если киста солитарная, проявляется клинической симптоматикой и исходит из той части железы, которая доступна резекции, производят дистальную панкреатэктомию. Когда же киста расположена более центрально, может быть произведено   внутреннее   дренирование   в желудок (цистогастростомия) или в кишечник с помощью Y-образного анастомоза по Ру. Выбор метода внутреннего дренирования определяется тем, какой способ предпочитает хирург, а также локализацией кисты.

В литературе встречаются редкие упоминания о том, что при наложении цистогастростомии частота таких осложнений, как абсцесс и кровотечение, выше, чем при дренировании путем Y-образного анастомоза по Ру. Однако скорее всего это связано с оперативной техникой. Соустья должны быть достаточно широкими, чтобы обеспечить адекватное дренирование, а непосредственно в процессе наложения анастомоза следует тщательно осуществлять гемостаз. Множественные кисты, в основе которых лежит системное заболевание, например кистофиброз, редко требуют хирургического лечения. При наличии же несомненных показаний к операции, обычно выполняют дистальную резекцию.

Использование в настоящее время интраоперационных методов лучевого исследования изменило подход к лечению псевдокист поджелудочной железы, ибо позволило убедиться в том, что некоторые виды кистозных образований могут спонтанно исчезать. Однако в литературных публикациях утверждается, что у взрослых пациентов все псевдокисты требуют лечения.

По нашему мнению, наличие у детей с кистами нормального строения протоков позволяет придерживаться выжидательной тактики. В отдельных же выборочных случаях при больших псевдокистах может быть осуществлено наружное кожное дренирование. Хотя некоторые исследователи и пропагандируют кожное дренирование всех псевдокист, однако возникающее при этом нарушение проходимости большой протоковой системы может обусловливать неэффективность данного метода. Во всех наших случаях, где кожное дренирование оказалось неэффективным, обнаружено нарушение проходимости большой протоковой системы (рис. 42-5).

Рис. 42-5. На рентгенограмме (контрастное вещество введено через чрескожно поставленный катетер) виден полный «перерыв» железы на уровне позвоночника. Согласно нашему опыту, непроходимость главного протока не подлежит чрескожному дренированию и требует оперативного лечения. После длительных попыток наружного дренирования всех этих детей пришлось оперировать. В настоящее время мы рекомендуем осуществлять кожное дренирование в сочетании с предоставлением «отдыха» кишечнику и с гипералиментацией. Если киста сохраняется или если отделяемое по катетеру значительно по объему, следует произвести рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в катетер.

Если не выявлено сообщения с большим протоком, должно быть продолжено консервативное лечение. Если же есть это сообщение, но проходимость большого протока нарушена, мы рекомендуем в таких случаях хирургическое вмешательство с резекцией или внутренним дренированием в зависимости от обстоятельств.

Мы считаем, что тактика длительного выжидания при неэффективности наружного дренирования существенно увеличивает сроки пребывания больного в стационаре и требует для лечения больших материальных затрат, в то время как хирургическое вмешательство является в данном случае вполне безопасной альтернативой.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

medbe.ru

Клинические симптомы хронического панкреатита

БОЛЬ В ЖИВОТЕ

Клиническая картина хронического рецидивирующего панкреатита, типичным примером которого является алкогольный панкреатит, может быть идентична таковой при остром панкреатите, связанном с заболеваниями желчевыводящих путей. Отчетливой связи между количеством употребляемого алкоголя, временем появления болевого приступа и интенсивностью боли не отмечено. Одни больные отрицают употребление алкоголя в последнее время, другие употребляют его с целью купирования болей, у третьих болевой приступ разыгрывается после приема алкоголя. Описан интересный случай возникновения боли после злоупотребления алкоголем накануне вечером, что не удается связать с известными метаболическими и физиологическими эффектами алкоголя. В другом случае имел место приступ панкреатита после умеренного употребления алкоголя, хотя этому предшествовало появление боли после приема большой дозы алкоголя. Такое явление при хроническом панкреатите можно объяснить нарастающей непроходимостью панкреатических протоков, когда любой стимулятор панкреатической секреции, в частности алкоголь, вызывает боль в результате растяжения протоков.

Обычно при хроническом панкреатите частота приступов с течением времени возрастает, но они становятся менее интенсивными и продолжительными, возможно, вследствие прогрессирующей деструкции ацинарной ткани. Геморрагический панкреатит чаще развивается в начальных стадиях алкоголизма.

Влияет ли на частоту приступов и соответственно на трудоспособность прекращение злоупотребления алкоголем? Поскольку детальных клинических исследований, основанных на большом числе наблюдений, не проводилось, можно предполагать, что полный отказ от приема алкоголя способствует уменьшению частоты приступов.

Одной из серьезнейших проблем, касающейся хронического панкреатита, является постоянный характер боли, приводящей к наркомании. Одна из причин такой боли — остаточные явления воспаления в поджелудочной железе после приступа хронического панкреатита, которые требуют проведения интенсивного лечения, в частности периодического назначения полного парентерального питания. Другой возможный механизм заключается в присоединении осложнений, самыми серьезными из которых являются псевдокиста, стриктура, обструкция общего желчного и панкреатического протоков, в редких случаях рак поджелудочной железы. Кроме того, мучительные постоянные боли, купирующиеся только повторным введением наркотиков, могут быть обусловлены развитием перинервального воспаления и фиброза. У некоторых больных боли возникают сразу после еды, длятся несколько часов и затем постепенно стихают до следующего приема пищи. В этом случае можно предполагать выраженную обструкцию панкреатического протока, при которой панкреатическая секреция, стимулированная едой, вызывает истечение секрета поджелудочной железы в интерстициальное пространство. Наконец, жалобы на боль в животе могут быть связаны с наркоманией.

При хроническом панкреатите боль в животе является наиболее существенной клинической проблемой, так как она-становится причиной значительного снижения массы тела, недоедания и общей слабости, а также служит наиболее частым показанием к оперативному лечению.

СТЕАТОРЕЯ

Стеаторея не возникает, если секреция панкреатической липазы не снижается меньше чем до 10% по сравнению с нормой. Переваривание жиров остается нормальным, если нет нарушения целости ткани поджелудочной железы или: полной блокады главного панкреатического протока. Больные, у которых нет болей в животе, потребляют достаточно-калорий и не худеют.

При массивной стеаторее фекалии имеют жидкую консистенцию и маслянистый вид за счет жировых включений. Стеаторея не сопровождается сильным поносом. Как показано в отдельных исследованиях, у больных, теряющих за 24 ч 50—80 г жира, стул отмечался не более 3 раз в сутки. У больных с тяжелой стеатореей стул бывает один раз в сутки; иногда имеет место запор, не связанный с приемом наркотиков по поводу болей.

При стеаторее, обусловленной недостаточностью поджелудочной железы, понос отсутствует, тогда как при поражениях тонкой кишки, в частности при спру, наблюдаются выраженные понос и стеаторея.

По-видимому, это в данном случае имеет место следующий механизм процесса: стеаторея при панкреатической недостаточности связана с поступлением в толстую кишку большого количества невсосавшихся триглицеридов, часть из которых выводится с фекалиями в виде триглицеридов, а остальные расщепляются бактериальными липазами и экскретируются в виде жирных кислот. Таким образом, при недостаточности поджелудочной железы кал содержит смесь триглицеридов и негидролизованных , жирных кислот. Спру и другие заболевания тонкой кишки отличаются тем, что при них липаза поджелудочной железы почти полностью расщепляет пищевой жир до свободных жирных кислот, часть из которых, попадая в толстую кишку, под .действием бактерий превращается в гидроокиси жирных кислот и экс-кретируется в таком виде. Гидроокиси жирных кислот активируют циклический АМФ в кишке, тем самым усиливая секрецию воды и электролитов.

При хроническом панкреатите дефицит жирорастворимых витаминов возникает редко, так как многие больные могут есть довольно много и это предупреждает гиповитаминоз. Кроме того, при хроническом панкреатите сохраняются всасывающая поверхность тонкой кишки и секреция желчи. Имеет значение тот факт, что триглицериды не связывают, а свободные жирные кислоты связывают жирорастворимые витамины в тонкой кишке. При спру жирные кислоты соединяются с жирорастворимыми витаминами и кальцием, что способствует потере витаминов с калом.

КРЕАТОРЕЯ

Потеря азота со стулом обусловлена недостаточным выделением поджелудочной железой трипсина, а потеря жира снижением выделения липазы. Креаторея наступает только в том случае, если выделение трипсина снижается более чем до 10% по сравнению с нормой. Поскольку при хроническом панкреатите секреция трипсина страдает меньше, чем секреция липазы, потеря азота калом не имеет такого значения, как потеря жира.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Развитие сахарного диабета указывает на тяжелый хронический панкреатит, поэтому диабет, как и стеаторея, чаще встречается при кальцифицирующем панкреатите. Диабет подтвержден у 30% больных некальцифицирующим и у 70% больных кальцифицирующим панкреатитом. По другим данным, диабет диагностирован у 61% больных, страдающих преимущественно кальцифицирующей формой панкреатита. Если диагноз диабета устанавливают на основании теста толерантности к глюкозе, то частота обнаружения сахарного диабета при некальцифицирующем панкреатите возрастает до 50%, а при кальцифицирующем — до 90%.

При учете более тонких тестов недостаточности инсуляр-ного аппарата эти цифры возрастают соответственно до 75 и 98%.

Относительно частое обнаружение сахарного диабета и стеатореи при хроническом панкреатите в некоторой степени определяется диабетическим состоянием. По-видимому, сниженная толерантность к глюкозе встречается чаще, чем стеаторея. Это показывает, что сахарный диабет не обязательно сопровождается стеатореей, но появление стеатореи свидетельствует о возможном возникновении сахарного диабета. В эксперименте одна из причин такой диссоциации, возможно, объясняется тем, что сахарный диабет можно вызвать путем резекции более 70% поджелудочной железы.

Стеаторея развивается только при выделении поджелудочной железой менее 10% нормального количества ферментов.

Диабетическое состояние при хроническом панкреатите крайне нестабильно. Гипогликемия развивается на основе метаболических нарушений под влиянием и инсулина, и глюкагона. Для сравнения можно назвать диабету взрослых и детей, который сопровождается неадекватным повышением уровня глюкагона в сыворотке, что способствует развитию диабетического состояния. При хроническом панкреатите базальный уровень инсулина и глюкагона может сохраняться нормальным, но снижаются резервы этих веществ в поджелудочной железе, что выявляется при стимуляции. Генетически обусловленный диабет отличается от такового при хроническом панкреатите повышением секреции глюкагона в ответ на введение аланина. При хроническом панкреатите после введения экзогенного инсулина развивается персиетирующая гипогликемия, опасная для жизни больного, поскольку резерв глюкагона, препятствующего снижению уровя сахара крови, недостаточен.

Физиологическое значение гормона соматостатина недостаточно ясно. Соматостатин содержится в островковых клетках и ингибирует выделение гормона роста, инсулина и глюкагона. Роль этого гормона в гомеостазе глюкозы при хроническом панкреатите пока не выяснена.

Следующая особенность сахарного диабета при хроническом панкреатите заключается в почти полном отсутствии диабетического кетоацидоза. Очевидно, защитную роль играет недостаточность секреции глюкагона, поддерживающего гипогликемию и ускоряющего развитие кетонемии при дефиците инсулина. В условиях дефицита глюкагона снижается способность печени превращать свободные жирные кислоты из жировой ткани в ацетоуксусную и {3-гидрокси-масляную кислоты.

Другие осложнения сахарного диабета, такие, как диабетическая ретинопатия и нефропатия, при хроническом панкреатите встречаются редко. Не вполне понятна причина довольно редкого возникновения сосудистых осложнений диабета. Можно предположить, что развитию диабетической микроангиопатии препятствует низкий уровень холестерина в сыворотке при хроническом панкреатите.

Нейропатия обнаружена у 30% больных хроническим алкогольным панкреатитом. Это осложнение характерно для больных симптоматическим диабетом, оно может протекать бессимптомно и сопровождаться нарушениями сенсорного и моторного характера. Течение нейропатии ухудшается при злоупотреблении алкоголем и недоедании.

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.

extremed.ru

Повышенный уровень сахара в крови и поджелудочная железа при панкреатите

Опубликовано: 2 марта 2015 в 11:35

Сахар в крови и поджелудочная железаПри панкреатите наблюдается повышенное содержание сахара в крови. Помимо того, что это создает серьезные осложнения для диабетиков, негативному влиянию подвергается и поджелудочная железа. Зачастую это случается в хронических формах болезни, но первые симптомы проявляются еще на начальных стадиях. В результате этого, поджелудочная железа не может справиться с переработкой углеводов, которые поступают в организм, как это происходит в обычном состоянии. Здесь необходимо сразу садиться на диету и действовать согласно указаниям врача, потому как увеличенное содержание сахара в крови будет только усугублять положение. Его необходимо снизить безопасными способами, чтобы не произошло осложнения. Но, стоит отметить, что не все формы заболевания характеризуются таким состоянием. Как правило, при некоторых из них не наблюдается сильного негативного влияния на поджелудочную железу.

Уровень сахара при панкреатите

Сахар в крови при панкреатитеУровень сахара в крови при панкреатите зависит от формы болезни. К примеру, при геморрагической форме он заметно повышается. Если у пациента серозная или отечная форма, то данный показатель вполне может оставаться в норме. Но при этом требуется всегда отслеживать изменения, так как без контроля за этим параметром сложно будет отследить протекание заболевания. Это может определяться в больнице при помощи биохимического анализа крови или портативного глюкометра в домашних условиях. При определении формы нарушений углеводного обмена могут использоваться с анализом нагрузки глюкозы. Если организм не может справиться с усвоением дозы сахара за несколько часов, то тогда можно проводить дальнейшие анализы по выявлению панкреатита.

Повышенный сахар и поджелудочная железа

Повышенный уровень сахара при панкреатитеПри повышенном сахаре в крови поджелудочная железа страдает от недостатка в кровоснабжении, что становится причиной целого ряда осложнений. Это может вызвать диабет, так как при недостаточном кровоснабжении в поджелудочной железе становится меньше клеток, вырабатывающих инсулин. Таким образом, панкреатит и диабет являются, напрямую, взаимосвязанными болезнями. Смягчить ситуацию может специальная диета, исключающая не только глюкозу, но и жирную пищу. Даже если панкреатит протекает в форме, при которой уровень сахара в крови не сильно увеличивается, то не стоит пренебрегать диетой, чтобы не усиливать нагрузку, так как все это может стать причиной осложнений. Резкие скачки содержания данного вещества могут причинять сильные боли в области поджелудочной. Если не снизить уровень, то поджелудочная железа будет постоянно работать на предел своих возможностей, что может привести к гипогликемии.

Повышение сахара при панкреатите

Повышенный сахар и поджелудочная железаВ нормальном состоянии у человека повышается уровень сахара после принятия пищи, но, впоследствии, он самостоятельно нормализуется. Увеличение количества сахара в крови при панкреатите проходит не так гладко, так как из-за не нормальной работы поджелудочной железы организм не может усваивать углеводы в полной мере. Это неразрывно связано с другими болезнями, которые могут возникнуть в итоге. Данное состояние является одним из основных последствий, с которыми приходится бороться. Благодаря нему и можно выявить некоторые формы воспаления поджелудочной железы, поэтому, своевременные анализы могут облегчить лечение, выявив заболевание на начальной стадии. Увеличение содержания сахара в крови может стать причиной симптоматического «вторичного» диабета. Таким образом, вне зависимости от формы протекания заболевания, стоит немедленно обратиться к специалисту, чтобы получить своевременную помощь.

>

zhkt.guru

Хронический панкреатит как причина сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) является полиэтиологическим заболеванием. О возрастании роли факторов окружающей среды в повышении заболеваемости СД даже у лиц с протективными генотипами HLA [10] свидетельствуют современные генетические исследования. Так, гаплотипы, определяющие низкий риск развития СД, встречаются чаще среди больных с диабетом, диагностированным после 1990 г., по сравнению с теми, у которых диабет был диагностирован до 1965 г.

Хронический панкреатит является наиболее часто встречаемой патологией среди причин СД при болезнях экзокринной части поджелудочной железы (классификация ВОЗ, 1999 г.), функция которой непосредственно зависит от факторов окружающей среды (экология), характера питания, образа жизни и др. [2].

Статистические данные говорят о том, что СД как клинический признак хронического панкреатита встречается у 58–63,9 % больных (табл. 1) и является исходом хронического панкреатита у 32–41% больных этим недугом (табл. 2). Приведенные данные статистики, а также  высокая частота безболевых форм хронического панкреатита, свидетельствуют об актуальности рассматриваемого вопроса [5].

Хронический панкреатит развивается вследствие избыточного потребления жирной пищи, алкоголя. В результате чего желчь перенасыщается холестерином, в ней образуются микролиты, а затем и конкременты. При длительном травмировании микролитами области фатерова соска формируется папиллостеноз, который вызывает развитие внутрипротоковой панкреатической гипертензии, что поддерживает воспалительный процесс в поджелудочной железе (первый порочный круг).

Эндокринная функция наиболее чувствительна к воспалительному процессу при хроническом панкреатите и у 2/3 пациентов проявляется нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) и СД. В большинстве случаев страдают обе — и экзокринная, и эндокринная — функции, признаки панкреатической недостаточности развиваются при потере 80–90 % функционирующей паренхимы поджелудочной железы. Хотя при хроническом панкреатите НТГ случается часто и проявляется рано, клинически СД встречается относительно поздно. У большинства пациентов диагноз хронического панкреатита устанавливается задолго до развития гипергликемии, однако у части из них, страдающих безболевой формой панкреатита, СД может быть первой и единственной манифестацией заболевания.

Особенностью течения СД при хроническом панкреатите следует считать редкое развитие кетоацидоза, диабетической нефропатии и хорошую переносимость уровня гипергликемии до 10 ммоль/л, однако при длительном течении диабета ретинопатия и полинейропатия встречаются с одинаковой для разных вариантов СД частотой [5].

Основными звеньями патогенеза СД при хроническом панкреатите являются такие:

1. В норме секреция инсулина происходит периодично, короткими волнами, что обусловливает соответствующее снижение уровня глюкозы крови. При нарушении эндокринной функции поджелудочной железы отсутствуют колебания уровней инсулина, т.е. происходит монофазная секреция инсулина. При прогрессирующем нарушении инкреторной функции поджелудочной железы значительно замедляется «ранний» секреторный выброс инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы крови. При этом первая фаза секреции (быстрая), которая характеризуется освобождением везикул с накопленным инсулином, практически отсутствует. Вторая фаза секреции (медленная) наступает в ответ на стабильную гипергликемию постоянно, в тоническом режиме [8, 11].

2. Хронический панкреатит вследствие повышенной апоптической активности ацинарных клеток поджелудочной железы приводит к  преждевременному экзоцитозу преимущественно «незрелых» везикул β-клеток с освобождением проинсулина, который недостаточно сформирован для энзиматического расщепления с образованием С-пептида и активного инсулина (проинсулин не влияет на уровень гликемии).

3. При нарушении морфофункционального состояния поджелудочной железы секреция глюкагона может происходить ациклически, т.е. его уровень может повышаться при увеличении гликемии и наоборот.

4. Нарушение секреции амилина — пептидного гормона, который синтезируется, накапливается и секретируется вместе с инсулином β-клетками поджелудочной железы — приводит к интра- и экстрацелюлярному отложению фибрилл амилина, что ведет к нарушению функции β-клеток с последующей активацией апоптоза (второй порочный круг) [8].

Приводим клинический случай нарушения углеводного обмена, который возник на фоне хронического панкреатита. Больная М., 20 лет, поступила в эндокринологическое отделение ООКБ по направлению эндокринолога ЦРБ для дообследования и верификации диагноза. У пациентки при случайном обследовании выявлена гликемия натощак 10,4 ммоль/л. При дальнейшем целенаправленном обследовании в условиях ЦРБ гликемия натощак составила 8,0 — 5,5 — 6,5 — 6,1 ммоль/л, после еды — 7,2–8,0 ммоль/л. При проведении глюкозотолерантного теста гликемия натощак — 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой — 9,6 ммоль/л. В общем анализе крови СОЭ — 19 мм/ч, в биохимическом анализе крови общий билирубин — 12,1 мкмоль/л, тимоловая проба — 12,1 ед.

При поступлении в эндокринологическое отделение ООКБ из анамнеза выяснено, что последние несколько месяцев больную беспокоили тяжесть в животе, тошнота при употреблении жирной пищи, по поводу которых за медицинской помощью не обращалась. За 10–12 дней до поступления в ЦРБ больная отмечала эпизод нарушения стула в виде диареи, вздутие живота, боли в эпигастральной области. При обследовании в условиях ООКБ гликемия натощак составила 6,2 — 4,6 — 6,2 ммоль/л, в течение дня — 7,5–5,2 ммоль/л. При проведении глюкозотолерантного теста гликемия натощак — 4,6 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы — 6,0 ммоль/л. HbA1c — 6,7 % (при норме — до 6,5 %), С-пептид — 0,74 нг/мл (норма 0,5–3,2 нг/мл). В общем анализе крови СОЭ — 16 мм/ч. Биохимический анализ крови при поступлении: общий билирубин — 16,6 мкмоль/л (норма — 8,5–20,5 мкмоль/л), тимоловая проба — 8,7 ед. (норма — до 4 ед.), α-амилаза крови — 10,6 ед./л (норма — 16–32 ед./л), γ-ГТП — 64 ед. (норма — до 64 ед.). Данные УЗИ органов брюшной полости: фиброзное уплотнение поджелудочной железы, признаки воспаления желчного пузыря, умеренное диффузное повышение плотности паренхимы печени, холедох повышенной эхогенности. Больная консультирована гастроэнтерологом ООКБ.

После лечения диетой, гепатопротекторами (глутаргин 40% на физиологическом растворе 200,0 в/в капельно, эссенциале 5,0 мл на аутокрови в/в струйно, 2,5% раствор тиотриазолина по 2 мл в/м), ферментами, витаминами общий билирубин остался в пределах нормы (18,0 мкмоль/л), а тимоловая проба снизилась до 5,2 ед.

Больная выписана с заключительным диагнозом: нарушение гликемии натощак. Хронический бескаменный холецистит, хронический панкреатит, фаза обострения, безболевая форма, реактивный гепатит в стадии субремиссии.

Даны рекомендации по диетам № 9, 5, приему ферментативных препаратов, продолжению курса лечения гепатопротекторами в пероральной форме, контролю гликемии натощак ежемесячно, уровня С-пептида, HbA1c.

Данный клинический случай является классическим примером развития нарушения углеводного обмена на фоне безболевой формы хронического панкреатита. В данном случае СД у пациентки был выявлен на стадии нарушения гликемии натощак. Обращает на себя внимание низкий уровень С-пептида, что позволяет с некоторой вероятностью говорить о снижении резервов инкреторной функции поджелудочной железы, уменьшение α-амилазы крови (снижение секреторной функции поджелудочной железы), а также повышение концентрации HbA1c (плохой гликемический самоконтроль).

Для определения частоты манифестированного СД, причиной которого явился хронический панкреатит, в ООКБ нами дополнительно было проанализировано 18 историй болезни пациентов с СД, находящихся на инсулинотерапии, в возрасте от 18 до 50 лет. Всем пациентам определялась α-амилаза крови — скрининговый метод выявления хронического панкреатита. Из выявленных 18 случаев СД в 12 случаях α-амилаза крови была снижена (колебания показателя составили от 8,6 до 13,9 при норме 16–32 ед./л), что составило 66,7 %, в 2 случаях (11,1 %) определялась нижняя граница нормы и в 4 случаях (22,2 %) — α-амилаза крови была в пределах нормы. Среди пациентов со сниженным уровнем α-амилазы крови мужчин было 7 человек (58 %), женщин — 5 человек (42 %). Зависимости уровня α-амилазы крови от возраста пациента и «стажа» CД выявлено не было.

Таким образом, хронический панкреатит является индуктором развития недостаточности внутрисекреторной функции поджелудочной железы, а мужчин с определенной степенью вероятности можно считать группой риска развития СД при хроническом панкреатите.

Bibliography

1. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. — 1997. — № 6.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. — М.: Универсум паблишинг, 2003.

3. Дедов И.И. Основные достижения по научным исследованиям направления «Сахарный диабет» // Вестник Рос. АМН. — 1998. — № 7.

4. Зверева Я.С., Дубинкин И.В., Болдырева М.Н. и др. Иммунологические и иммуногенетические аспекты сахарного диабета 1 типа при клинической манифестации заболевания в разных возрастных группах // Иммунология. — 2001. — № 5.

5. Лопаткина Т.Н. Консервативное лечение хронического панкреатита в амбулаторных условиях // Лечащий врач. — 2004. — № 6.

6. Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении // Русский медицинский журнал. — 1996. — Т. 4, № 3.

7. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Эндокринология подростков. — СПб.: ЭЛБИ-СПБ, 2004.

8. Христич Т.М., Кендзерська Т.Б. Можлива роль функціонального стану підшлункової залози у розвитку та прогресуванні метаболічного синдрому // Мистецтво лікування. — 2006. — № 4 (30).

9. Шахматова М.Ш., Чугунова Л.А., Шестакова М.В. Вторичный диабет // Сахарный диабет. — 1999. — № 4.

10. Hermann R., Knip M., Veijola R. Temporal changes in the frequencies of HLA genotypes in patients with Type 1 diabetes-indication of an increased environmental pressure // Diabetologia. — 2003. — № 3.

11. Torn C. С-пептид и аутоиммунные маркеры сахарного диабета // Клиническая эндокринология. — 2003. — № 8.

www.mif-ua.com

Панкреатит

Панкреатит
Панкреатит острый. Воспалительные изменения и некроз (распад) ткани поджелудочной железы с дальнейшим исходом в атрофию, фиброз или обызвествление органа. Острый панкреатит может проявляться или только воспалением с отеком того или иного отдела железы, или некрозом с нагноением и образованием множества абсцессов (гнойников) в ткани и кровоизлияниями, что приводит к крайне тяжелому состоянию больного и нередко летальному исходу даже при активном лечении. Основные причины возникновения острого панкреатита: образование камней или "песка" в протоке железы, острый холецистит, воздействие алкоголя, заболевания желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром, воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит в просвет 12-перстной кишки, значительные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда), лекарственная аллергия. У пожилых лиц имеет значение нарушение кровообращения поджелудочной железы: тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах. Различают следующие формы острого панкреатита: иптерстициальный панкреатит - острый отек поджелудочной железы; геморрагический панкреатит - кровоизлияния в ткань железы; острый панкреонекроз-железа плотная с очагами распада; острый холециотопанкреатит - сочетание острого холецистита и панкреатита; гнойный панкреатит - в железе очаги гнойного расплавления.Указанные формы панкреатита могут быть также периодами течения панкреатита у одного больного. Чаще болеют женщины, а также лица, склонные к полноте и в пожилом возрасте.Симптомы и течение. Постоянный и ведущий симптом - боли в животе, чаще всего постоянные, тупые или режущие, по мере развития заболевания нарастают до сильных, приводя иногда к шоку, локализуются высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных массах примесь желчи. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. При прогрессирующем течении общее состояние больного быстро ухудшается: начинает повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются. При осмотре живот вздут, есть признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и кишечника. На фоне сильных болей в животе при пальпации его долго не определяется напряжение мышц, и только в более поздние сроки обозначаются симптомы раздражения брюшины. При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со стороны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее пределами. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, внутрибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, во вторую - отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный плеврит (накопление жидкости в плевральной полости). Часто заболеванию сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена - повышение уровня сахара в крови и его появление в моче.Распознавание. В анализах крови при панкреатите обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уровня амилазы, гипер- или гипогликемия (повышение или понижение сахара в крови). Один из характерных - повышение амилазы в моче. При обзорной рентгенографии брюшной полости - признаки пареза кишечника, метеоризма толстой кишки, высокое стояние диафрагмы; в плевральных полостях может определяться жидкость. При ультразвуковом исследовании отмечается увеличение поджелудочной железы за счет воспаления, кисты, наличие абсцессов. В более сложных случаях проводится лапароскопия - осмотр органа через лапароскоп.Лечение. Госпитализация в хирургический стационар в первые часы заболевания панкреатитом, так как быстро начатое лечение может остановить воспаление на начальных этапах. В первые 3-4 суток назначаются строгий постельный режим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода Боржоми), грелка со льдом на живот, промывание желудка холодной водой через зонд. В инъекциях и в капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин, папаверин, баралгин), обезболивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаиновые блокады, реополиглюкин, гепарин, мочегонные для снятия отека. Для подавления панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление железы, назначают алмагель, смесь Бурже, циметидин, ранисан, а также контрикал, гордокс, трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится терапия антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины, гентамицин, канамицин). Исход при отечной форме острого панкреатита благоприятный, при остальных (геморрагический, гнойный) - летальный.

Панкреатит хронический. Медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении сменяются ремиссиями. Исход заболевания - фиброз ткани поджелудочной железы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний. Важную роль играет алкоголизм. В результате хроничесского воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции переваривания пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный процесс может поражать всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.Различают следующие формы хронического панкреатита:

латентная или бессимптомная - длительное время больные не ощущают каких-либо изменений в самочувствии;болевая - проявляется постоянными болями в верхней половине живота, усиливающимися во время обострения до сильных;хроническая рецидивирующая - вне обострения жалобы отсутствуют, при рецидиве - характерные болевые ощущения;псевдоопухолевая - очень редкая форма, при которой поражается головка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания фиброзной ткани.

Симптомы и течение. В период обострения панкреатита - боли под ложечкой, в левом подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая таковые при остром панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота (особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью непереваренной пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут ощущать тупые боли, тошноту, запоры, у некоторых обильный кашицеобразный стул "жирного" характера (плохо смывается водой), что связано с неперевариваемостью жира. Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях переваривающей способности поджелудочной железы.Распознавание. Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличенная или уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками фиброза, обызвествления, неровные фестончатые края. В период обострения - лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение амилазы крови и мочи. Последние два анализа специфичны только для панкреатита. Копрологическое исследование кала: примесь непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия - повышение сахара в крови.Лечение. В период обострения панкреатита обязательна госпитализация. В первые 2-4 суток голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие дни диета #5а, 5. Для купирования болей в инъекциях папаверин, атропин, но-шпа, введение новокаина внутривенно или в виде блокад, антиферментные препараты в капельницах; контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кислота. При выраженном обострении для подавления желудочной секреции - алмагель, циметидин, ранитидин. Антибиотики широкого спектра действия. Вне обострения рекомендуется соблюдение диеты # 5. При обильной еде, склонности к запорам, вспучиванию живота, низкой неревариваемости пищи прием с перерывами ферментативных препаратов: панкреатина, панзинорма, оразы, дигестала, мезим-форте. Полностью исключить алкоголь.

med-omsk.ru

Панкреатит | Сайт Жизни

Перейти к основному содержанию
  • Русский
  • Українська
  • English
Главная

Меню

  • Главная
  • Аллергия
    • Аллергия на еду
    • Отек Квинке
    • Холодовая аллергия
  • Болезни ЖКТ
    • Аденоматоз толстой кишки
    • Аппендицит
    • Атония желудка
    • Болезнь Крона
    • Болезнь Уиппла
    • Гастриты
    • Гастроптоз
    • Геморрой
    • Глютеновая болезнь
    • Грыжа
    • Диарея
    • Дисахаридазная энтеропатия
    • Дисбактериоз кишечника
    • Дискинезии кишечника
    • Дискинезия желудка
    • Дуоденит
    • Желудочная диспепсия
    • Заворот кишок
    • Запор
    • Изжога
    • Инфаркт кишечника
    • Ишемический колит
    • Кишечная диспепсия
    • Колиты
    • Лечение ЖКТ
    • Метеоризм
    • Нарушение аппетита
    • Нарушения стула
    • Отрыжка
    • Парез желудка
    • Пилороспазм
    • Пилоростеноз
    • Полипы желудка
    • Проктит
    • Сигмоидит
    • Симптоматические язвы
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Тифлит
    • Тошнота и рвота
    • Функциональная ахилия
    • Функциональная гиперсекреция
    • Чистка Кишечника
    • Экссудативная энтеропатия
    • Энтериты
    • Эрозии желудка
    • Язва желудка
    • Язвенная болезнь
  • Болезни Седечно-сосудистой системы
    • Аритмия
    • Артериальная гипертензия
    • Атеросклероз
    • Болезни сердца
    • Вегетососудистая дистония
    • Гипертоническая болезнь
    • Гиподинамия
    • Гипотония
    • Головокружение
    • Инсульт
    • Инфаркт миокарда
    • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
    • Кардиомиопатия
    • Коронарная недостаточность
    • Миокардит
    • Перикардит
    • Пороки сердца
    • Признаки заболевания сердца
    • Сердечная недостаточность
    • Сосудистые кризы
    • Стенокардия
    • Тахикардия
    • Холестерин
    • Холестериновые бляшки
    • Эндокардит
    • заболевание сосудов
  • Болезни глаз
    • Астенопия
    • Близорукость
    • Глаукома
    • Катаракта
    • Конъюнктивит
    • Косоглазие
    • Неврит
    • Ячмень
  • Болезни десен и полости рта
    • Абсцесс околочелюстной
    • Альвеолит
    • Генерализованный гингивит
    • Зубная боль
    • Зубной камень
    • Кариес
    • Киста зуба
    • Киста челюстная
    • Лейкоплакия
    • Остеомиелит челюсти
    • Пародонтит
    • Пародонтоз
    • Периостит, абсцесс, флюс
    • Пульпит
    • Стоматит
    • Флегмона околочелюстная
  • Болезни кожи
    • Астеатоз
    • Атерома
    • Бородавки
    • Веснушки
    • Вирусные дерматозы
    • Витилиго
    • Волчанка
    • Гемангиома
    • Герпес
    • Грибковые заболевания
    • Демодекс
    • Дерматит
    • Дерматомикиды
    • Дерматомикозы
    • Дерматомиозит
    • Диатез
    • Жировики
    • Кандидоз
    • Карбункул
    • Кератомикоз
    • Коллагенозы
    • Контагиозный моллюск
    • Крапивница
    • Красный плоскии лишай
    • Лишай
    • Меланома кожи
    • Микозы
    • Нарушение пигментации
    • Невус пламенеющий
    • Нейродермит
    • Псориаз
    • Рак кожи
    • Ринофима
    • Родинки
    • Рожа
    • Себорея
    • Сосудистые звездочки
    • Стрептодермия
    • Угревая сыпь
    • Фавус
    • Фурункул, фурункулез
    • Хлоазма
    • Экзема
    • Эритема
    • кожные заболевания
  • Болезни органов дыхания
    • Абсцесс легкого
    • Астма бронхиальная
    • Баротравма легких
    • Болезни лёгких
    • Бронхиолит
    • Бронхит
    • Кандидоз легких
    • Кровотечение из носа
    • Насморк
    • ОРЗ
    • Плеврит
    • Пневмония (воспаление легких)
    • Пневмосклероз
    • Полипы в носу
    • Саркоидоз
    • Трахеит
    • Туберкулез
    • Эмфизема легких
  • Болезни печени
    • Гепатит
    • Желчные камни
    • Желчь
    • Очищение печени
    • Панкреатит
    • Печеночная колика
    • Печеночные камни
    • Фиброз и цирроз печени
    • Холангит
    • Холецистит
  • Болезни позвоночника
    • Амиотрофический боковой склероз
    • Анкилозирующий гиперостоз
    • Болезнь Бехтерева
    • Менингит
    • Миелит
    • Опухоли спинного мозга
    • Остеохондроз
    • Переломы позвоночника
    • Радикулит
    • Туберкулезный спондилит
  • Болезни суставов
    • Артрит
    • Артроз
    • Воспаление коленных сухожилий
    • Гонартроз
    • Грязелечение
    • Киста Бейкера
    • Остеоартрит
    • Остеоартроз
    • Остеопороз
    • Повреждения менисков
    • Сосудистые боли в коленях
    • Суставы
  • Болезни щитовидной железы
    • Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)
    • Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

jizn.com.ua