Чем опасна гипогликемия при сахарном диабете 2 типа? Гипогликемия сахарный диабет


Гипогликемия при сахарном диабете: симптомы, причины и лечение

Опасные состояния при диабете

Гипогликемия

У больных сахарных диабетом, получающих инсулин или сахароснижающие препараты, возможно понижение уровня глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль, то есть наступление гипогликемии. При гипогликемии поражаются клетки головного мозга, потому что клетки головного мозга (нейроны) очень чувствительны к питающим их веществам, которые доставляются кровью. Если в организме мало глюкозы, наступает голодание мозговых клеток. Буквально за считанные минуты ограничение притока глюкозы дезорганизует окислительно-восстановительные процессы в нейронах, и человек погружается в сумеречное состояние, утрачивает способность отчетливо мыслить, говорить, контролировать свои поступки. В тяжелых случаях возможна потеря сознания, и при глубокой гипогликемической коме наступают органические изменения в мозгу.

Хотя считается, что гипогликемия наступает при концентрации сахара в крови менее 3,3 ммоль/л, больной сахарным диабетом может себя нормально чувствовать даже при сахаре 2,5 ммоль/л.

Так бывает, если уровень сахара снижался постепенно, плавно. И, наоборот, возможно, что гипогликемия наступает в результате резкого снижения сахара с 22 ммоль/л до 11 ммоль/л, при том, что 11 ммоль/л — это, безусловно, высокая концентрация глюкозы. Порог гипогликемии может подниматься у людей пожилого возраста, у тех, кто давно болеет сахарным диабетом. У таких людей гипогликемия может наступить при уровне сахара 4 ммоль/л, 5 ммоль/л и даже 8 ммоль/л. Для каждого больного сахарным диабетом крайне важно знать признаки гипогликемии и на самых ранних ее стадиях уметь предотвратить развитие тяжелого состояния. Эти признаки достаточно отчетливы, и если вы достаточно внимательны к состоянию своего организма, вы обязательно их почувствуете. Итак, вас должно насторожить чувство голода. Если вы ощутили голод, срочно измерьте с помощью глюкометра содержание сахара в крови. Если уровень сахара, например, 7 ммоль/ л или 8 ммоль/л, значит все в порядке. Но если это 5 или 4 ммоль/л, значит, вы близки к гипогликемии. Нужно немедленно съесть что-то из вашего обычного рациона.

Сахаристые фрукты

Сладкие продукты

Если чувство голода очень сильное, нужно немедленно есть сладкое — сахар или лимонад, мед или сладкий чай, а затем вашу обычную пищу. Но может случиться, что вы не успеете «перехватить» гипогликемию, тогда, кроме голода, будут такие признаки, как пот, слабость, дрожь в коленях, учащенное сердцебиение, внезапная сильная бледность, изменение настроения и даже нарушение поведения. Дело в том, что мозг как бы защищается от недостатка глюкозы и дает команду печени использовать глюкоган, а эндокринным органам — кортизол и адреналин, которые способны повысить уровень сахара в крови. Слабость, потливость и дрожь — это реакция организма на выброс адреналина. Даже в этом случае вы в состоянии сами помочь себе — съесть, а еще лучше выпить что-нибудь сладкое. Именно для таких случаев больным сахарным диабетом рекомендуется всегда иметь при себе 2-3 конфеты или кусочки сахара.

Если гипогликемию своевременно не устранить, состояние резко ухудшается. Кожа становится бледная и влажная, немеет язык, поведение становится неадекватным, иногда — агрессивным. Затем наступает заторможенность, потеря сознания, кома. Для выведения больного из коматозного состояния необходимо ввести глюкоган (подкожно или внутримышечно) или глюкозу внутривенно. Глюкоган вполне могут ввести больному родственники, он в виде раствора вводится так же, как и инсулин. Раствор глюкозы ввести в вену может только медицинский работник. Если дело дошло до обморока, то обычно вызывают скорую помощь (когда под рукой нет глюкогана) и врач скорой помощи осуществляет струйное внутривенное введение 60-80 мл сорокапроцентного раствора глюкозы. При гипогликемической коме больному грозит огромная опасность: его нервные клетки могут погибнуть. Поэтому нужно знать, какие причины приводят к гипогликемической коме и как нужно действовать при наступлении опасности. Итак, к гипогликемии может привести избыточное введение инсулина или задержка с едой. Возможно, вы употребили слишком мало углеводов или, наоборот, злоупотребили алкоголем. Дело в том, что алкоголь через несколько часов снижает сахар в крови. Наконец, причиной гипогликемии может оказаться чрезмерная нагрузка. Особенно опасно сочетание нескольких из этих причин.

Мед

Мед

Если что-то из перечисленного с вами случилось, срочно принимайте меры для лечения (или, как говорят, купирования) гипогликемии. Поскольку ситуации при гипогликемии меняются стремительно, необходимо использовать продукты, которые обладают моментальным действием — сахар, мед, сладкий чай. Не рекомендуется избавляться от гипогликемии с помощью шоколадных конфет, мороженого и пирожного, так как это продукты, которые содержат большое количество жира. А жир и тем более холод (мороженого) замедляют процесс всасывания. Когда вы снимаете острую ситуацию, можно употребить продукты с «быстрым» и «медленным» сахаром — яблоко, булочка, бутерброд.

Употребив продукты с моментальным сахаром (сахар, мед, сладкий чай, виноградный сок), съешьте яблоко и полежите несколько минут до тех пор, пока состояние не нормализуется. Продукты, содержащие чистый сахар, начинают всасываться уже в ротовой полости, и уже через 3-5 минут они повысят уровень глюкозы в крови. Однако под действием инсулина уровень сахара скоро начнет падать, поэтому, чтобы предотвратить новый приступ гипогликемии, нужно съесть что-нибудь, содержащее медленный сахар — яблоко, один-два бутерброда с белым хлебом.

Наибольшую опасность представляют ночные гипогликемии, потому что во сне человек лишен возможности ощутить признаки гипогликемии и быстро ввести сахар. Гликемия может наступить ночью, если вы интенсивно трудились допоздна, а количество потребленной пищи и количество инсулина оказалось несбалансированно. Чтобы избежать ночных гипогликемии, нужно вводить инсулин не позднее 23 часов, причем доза должна быть минимально необходимой, есть на ночь продукты, содержащие «медленный» сахар, например молоко с хлебом.

Ложиться спать можно с сахаром крови 7-8 ммоль/л — здесь вам неоценимую помощь окажет глюкометр.

Особенно внимательны к себе должны быть те больные, у которых гипогликемия наступает очень резко — сразу с потери сознания. Дело в том, что некоторые медикаментозные препараты (например, обзидан) ослабляют проявление первых слабых признаков гипогликемии, и больной сразу попадает в острое состояние. Если вы находитесь на грани потери сознания, но еще способны глотать, вам срочно необходимо теплое сладкое питье. Если вы уже не можете глотать, ваши родственники должны положить вам сахар под язык, внимательно следить, чтобы вы не прикусили язык и, безусловно, вызвать скорую помощь.

Зная об опасности гипогликемии, больной сахарным диабетом должен всегда иметь при себе несколько кусочков сахара, небольшую бутылку сладкого лимонада, яблоко, несколько бутербродов с черным хлебом. Если все это будет под рукой, вы сможете по всем правилам купировать гипогликемию. Кроме того, вы всегда должны иметь при себе карточку, на которой написано, что вы — диабетик. На карточке должны быть такие сведения: ваш домашний адрес, фамилия и телефон лечащего врача, марка и доза вашего инсулина. Тогда в случае коматозного состояния вам быстро и квалифицированно скажут необходимую помощь.

Вообще нужно иметь в виду, что научиться распознавать приближение гипогликемии и вовремя предотвращать тяжелые последствия — это главнейшая задача для больного сахарным диабетом. Дело в том, что даже при хорошо компенсированном диабете начальные признаки гипогликемии неизбежны (особенно — при частых подколках «коротким» инсулином), их не надо бояться, надо понимать свое состояние и уметь вовремя принять меры для купирования гипогликемии. Только если все это будет в полной мере доступно вам, вы сможете не ограничивать себя определенными видами деятельности (тогда, например, вы не должны отказываться от вождения автотранспорта). В противном случае будет сохраняться угроза не только для вашей жизни, но и для жизни окружающих.

infolibrum.ru

Гипогликемия при сахарном диабете | Симптомы, лечение

Главная » Гипогликемия при сахарном диабете

Оглавление

Гипогликемия – падение показателей уровня сахара (глюкозы) в крови ниже нормальных, то есть менее 3,3 ммоль/л. Это явление вызывает энергетическое голодание клеток организма и, прежде всего, головного мозга. В результате нарушаются физиологические функции, появляется гипогликемическая симптоматика.

При несвоевременном или неправильном оказании медицинской помощи гипогликемия угрожает возникновением гипогликемической комы, которая может привести к смертельному исходу.

 

Причины гипогликемии

Наиболее распространенная причина снижения количества сахара в крови – передозировка  инсулина при лечении сахарного диабета 1-го типа, а также препаратов-производных сульфонилмочевины (глибенкламида, гликлазида, глипизида), применяемых для лечения сахарного диабета 2-го типа.

Также при лечении сахарного диабета гипогликемия может развиваться в случае:

  • Неправильного приема пищи.
  • Нервного и физического перенапряжения.
  • Развития осложнений сахарного диабета, присоединения других заболеваний: почечной и печеночной недостаточности, гипотиреоза, злокачественных опухолей.
  • Неправильного введения инсулина (вместо подкожной инъекции ошибочно делают внутримышечную).

Стрессы, голодание во время диет, физические нагрузки и прием алкоголя могут вызывать гипогликемию и у здоровых людей.

 

Симптомы гипогликемии

Клинические проявления гипогликемии подразделяются на два вида: адренергические и нейрогликопенические.

1) Адренергические симптомы возникают в результате активации вегетативной нервной системы, которая отвечает за деятельность внутренних органов, регулирует сосудистый тонус, работу скелетной мускулатуры. К ним относятся:

  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Расширение зрачков.
  • Мышечная дрожь, потливость.
  • Чувство сильного голода, доходящее до тошноты.
  • Повышенное мочеиспускание, диарея.
  • Появление чувства беспокойства, агрессии.

2) Нейрогликопенические симптомы всегда сопровождают снижение уровня сахара в крови, их причина – энергетическое голодание клеток головного мозга. Появляются:

  • Головные боли, спутанность сознания.
  • Упадок сил, снижение концентрации внимания.
  • Нарушения в поведении, галлюцинации, чувство страха.
  • Судороги, паралич мышц, кома.

Кома может наступить при резком снижении уровня сахара в крови или при длительной гипогликемии без оказания должной медицинской помощи.

Отличием гипогликемии от гипергликемии при сахарном диабете 1-го типа является отсутствие повышенного содержания ацетона в крови. Этот факт позволяет различать гипогликемическую кому от гипергликемической, когда больной находится в бессознательном состоянии и нужна экстренная помощь. Содержание ацетона в крови при гипогликемической коме может повыситься лишь через несколько часов, в то время как при гипергликемической – обнаруживается сразу.

Также при гипогликемической коме больные мгновенно впадают в бессознательное состояние, тогда как при гипергликемии сознание отключается постепенно.

Существует два вида гипогликемии:
  1. Гипогликемия натощак – низкие показатели сахара в крови определяются сразу после сна. Этот вид заболевания протекает тяжело, требует постоянного контроля.
  2. Гипогликемия после еды — через 2-3 часа после приема пищи больные начинают жаловаться на тахикардию, слабость, головную боль и головокружение.

Важно измерять уровень сахара в крови вечером: если он приближается к критическому, больному следует опасаться возникновения гипогликемии во время сна. Чтобы это предотвратить, необходимо перед сном поужинать, выпить сладкий чай.

 

Лечение гипогликемии

Лечение гипогликемии не отличается сложностью: достаточно сбалансировать питание, отрегулировав содержание быстроусваиваемых углеводов (они содержатся в сладкой пище: сахаре, варенье, сиропах, конфетах).

Если больные чувствуют появление признаков гипогликемии, необходимо съесть что-то сладкое; рекомендуется всегда носить с собой сладкий напиток, конфету или кусочек сахара. Шоколадные конфеты при этом лучше не употреблять, а запастись карамелью. Также можно приобрести в аптеке глюкозу в таблетках.

При наступлении гипогликемической комы понадобится внутривенное введение раствора глюкозы и глюкагона, для чего нужна помощь медперсонала, поэтому окружающие должны немедленно вызвать «Скорую помощь».

 

Осложнения гипогликемии

Изменения, происходящие в организме при снижении уровня глюкозы в крови, могут привести к таким последствиям:

  • Увеличение вязкости крови, возникновение инфаркта миокарда или инсульта.
  • Структурные изменения в клетках головного мозга, что приводит к нарушению умственной деятельности.
  • У беременных – увеличение вероятности врожденных пороков развития новорожденных.
  • У маленьких детей – неврологические нарушения, отставание в интеллектуальном развитии.
  • Снижение чувствительности к гипогликемии, что не дает возможности вовремя распознать ее угрожающие симптомы.

 

Профилактика гипогликемии

Частые эпизоды снижения уровня глюкозы в крови или длительная гипогликемия могут привести к необратимым последствиям, поэтому профилактика заболевания очень важна. Больные должны ежедневно проводить контроль показателей уровня сахара при помощи глюкометра – прибора для домашнего измерения количества глюкозы в крови.

Необходимо проконсультироваться с врачом по поводу составления правильного меню, в котором прием пищи должен быть распределен равномерно в течение дня, с учетом содержания углеводов.

В зависимости от индивидуальных особенностей выбирается степень физической активности; необходим полный отказ от алкоголя. Больные сахарным диабетом должны следить, чтобы не было больших перерывов между едой и введением инсулина.

Рекомендуется всегда носить при себе конфету или сахар, а также записку с указанием диагноза, чтобы при внезапной потере сознания окружающие могли оказать правильную первую помощь.

diabet-doctor.ru

Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа

Симптомы гипогликемии

Вспомним, что гипогликемия - это снижение уровня сахара крови ниже нижней границы нормы, то есть ниже 3,3 ммоль/л. Гипогликемия может развиться только у больного сахарным диабетом, который получает инсулин или сахароснижающие таблетки. Без препаратов, соблюдая диету и применяя физические нагрузки, гипогликемий можно не опасаться.

Гипогликемия развивается быстро, внезапно; при этом больной ощущает резкую слабость, потеет, у него могут дрожать руки или появляться ощущение внутренней дрожи. Характерно также беспокойство, страх, сердцебиение. Может потемнеть в глазах, заболеть голова. Некоторые больные испытывают голод, другие этого не отмечают.

В ряде случаев, если гипогликемию быстро не снять, она может усилиться и привести к тяжелому состоянию, когда больной как бы впадает в оцепенение и не может себе помочь. Дальнейшее развитие гипогликемии чревато гипогликемической комой - состоянием с потерей сознания, которое представляет угрозу для жизни.

Конечно, легкие гипогликемии могут пройти самостоятельно, без перехода в тяжелую форму и даже без лечения, потому что в организме человека на случай резкого снижения уровня сахара имеется защитный механизм: печень мобилизует запасы сахара из гликогена, подавая его в кровь. Однако надеяться на это не следует, - каждая гипогликемия потенциально опасна.

Иногда возникает вопрос, действительно ли ощущения, похожие на гипогликемию, являются гипогликемией? В конце концов, ничего специфического в этих ощущениях нет. Действительно, кто периодически не испытывает слабости, головокружения, внезапного чувства голода? Кроме того, у декомпенсированных больных диабетом ощущения гипогликемии часто возникают, когда уровень сахара крови достигает нормальных значений. Это пугает больного, он воспринимает такое состояние как настоящую гипогликемию.

В случае сомнений обязательно надо определить уровень сахара крови в период ощущений гипогликемии, то есть подтвердить ее. Но при этом не тянуть слишком долго с приемом легко усваиваемых углеводов!

Причины гипогликемии

Гипогликемия развивается в ситуации, когда действие сахароснижающих препаратов: инсулина или таблеток, - оказывается чрезмерным. Это может произойти, когда доза того или другого превышена, например, пациент ошибся и ввел большее количество единиц инсулина, чем обычно или случайно, по забывчивости, принял таблетки дважды. С другой стороны, гипогликемия может развиться и на фоне приема обычной дозы препарата, если больной поел пищу с недостаточным содержанием углеводов или совсем не поел, а сахароснижающие препараты принял.

Иногда гипогликемии могут иметь место и без всяких ошибок со стороны пациента. В этих случаях, как правило, происходят какие-либо перемены в организме, например, снижается вес, в результате чего улучшается чувствительность к инсулину. Такие ситуации требуют уменьшения доз сахароснижающих препаратов.

Есть еще два фактора, которые могут спровоцировать или усугубить гипогликемию.

Во-первых, это физическая нагрузка. Активно работающие мышцы в большом количестве поглощают из крови сахар, вследствие чего его уровень в крови начинает снижаться. В обычных условиях у человека в ответ на это сразу снижается количество вырабатываемого инсулина и в результате уровень сахара крови остается в нормальных пределах. У пациента с диабетом, который принял сахароснижающие таблетки или ввел инсулин, их действие продолжается вне зависимости от влияния физической нагрузки. В результате сахар в крови может чрезмерно понизиться, то есть развивается гипогликемия.

Вторым фактором, способствующим развитию гипогликемии, является прием алкоголя. Известно, что алкоголь оказывает неблагоприятное воздействие на печень. Его влияние, вызывающее гипогликемию, также связано с печенью. Под действием алкоголя в ней блокируется процесс поставки в кровь сахара из запасов гликогена, за счет чего уровень его в крови снижается. Если больной диабетом принял сахароснижающие таблетки или ввел инсулин, возможна гипогликемия.

Надо оговориться, что алкоголь, конечно же, не может использоваться как средство, понижающее сахар крови при диабете. Ведь, как было описано, он снижает сахар в крови вовсе не путем устранения дефектов, имеющихся при диабете. Он не улучшает чувствительность к инсулину и не усиливает деятельности поджелудочной железы, а действие его на печень в целом сугубо отрицательное.

Лечение гипогликемии

Итак гипогликемию надо снять как можно быстрее и сделать это нужно правильно.

Чтобы быстро повысить уровень сахара в крови, необходимо принять легкоусвояемые углеводы, то есть то, чего больной диабетом обычно избегает: сахар, мед, сладкие напитки (см. рис. 19).

Рисунок 19. Легко-усвояемые углеводы

В результате уже через несколько минут уровень сахара крови начнет приходить в норму, а симптомы гипогликемии постепенно исчезнут.

Важно знать количество углеводов, которое надежно выведет из гипогликемии.

Сахара надо съесть 4-5 кусочков, - меньшего количества может оказаться недостаточно.

Фруктового сока или другого сладкого напитка (лимонада, Пепси-колы) выпить 200 мл, то есть стакан. Фруктовый сок можно использовать натуральный, без добавления сахара.

Больной диабетом, получающий сахароснижающие медикаменты, должен всегда носить легко усваиваемые углеводы с собой!

В связи с этим наиболее удобными для снятия гипогликемии являются сахар в кусочках, маленькая упаковка фруктового сока или другого сладкого напитка.

Мед неудобно дозировать, конфеты либо трудно жевать (карамель), либо в них содержатся вещества, замедляющие усвоение углеводов (шоколадные, соевые), поэтому использование этих продуктов менее надежно.

При тяжелой гипогликемии (оцепенение с невозможностью самостоятельных адекватных действий или полная потеря сознания - гипогликемическая кома) сам себе больной помочь, разумеется, не может. Поскольку требуется помощь окружающих, желательно проинформировать своих близких о возможности такого состояния.

Кстати, признаки гипогликемии, которые могут быть заметны окружающим - это бледность и внезапное изменение поведения: раздражительность или заторможенность и т.п.

Помощь при тяжелой гипогликемии заключается в следующем. Если сознание сохранено, нужно напоить или накормить больного сладким. В случае потери сознания этого делать нельзя, так как больной не может глотать. Тогда нужно уложить больного на бок, освободить полость рта (например, от зубных протезов, пищи) для свободного дыхания и после этого вызвать «Скорую помощь». Врача необходимо проинформировать о том, что у больного диабет.

Гипогликемическую кому лечат внутривенным введением глюкозы.

Существуют также препараты глюкагона (например, ГлюкагенГипоКит), которые применяются при гипогликемии. Глюкагон вводится внутримышечно или подкожно и поэтому может использоваться не только медицинскими работниками, но и обученными родственниками больных диабетом.

Необходим тщательный самоконтроль (как до, так и после нагрузки) и запас легко усваиваемых углеводов, на всякий случай больше обычного. Если предстоит интенсивная и длительная физическая нагрузка, в этот день может потребоваться снижение доз сахароснижающих медикаментов. Но такое решение нежелательно принимать самому, здесь нужен совет врача.

По поводу алкоголя четкие рекомендации дать сложно, в частности из-за различной индивидуальной чувствительности к нему и непредсказуемого воздействия в различных ситуациях. Важно не употреблять больших доз алкоголя. Относительно безопасным считается прием 30-40 г алкоголя в неделю. В пересчете на крепкие напитки, например, водку, это составит около 100 г.

Алкоголь полностью противопоказан при заболеваниях печени.

Повторяющиеся гипогликемии требуют обязательного обращения к врачу. Возможно, понадобится пересмотреть схему лечения: виды и дозы сахароснижающих препаратов.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

medbe.ru

Гипогликемия и сахарный диабет: причины и лечение

Если в крови диабетика имеется дефицит глюкозы, которая исполняет роль поддерживающего клетки источника энергии, в организме развивается гипогликемия.

Симптомы Гипогликемии

Признаки гипогликемии могут проявиться, при снижении уровня сахара ниже 3,5ммоль/л. или ниже. На начальных стадиях этого состояния могут наблюдаться и ощущаться слабость, бледность, потливость, головокружение, головные боли, дрожь, голод, тахикардия, тревожность, раздражительность.

Если гликемию не лечить, то головная боль и раздражительность усилятся, заметно ухудшится координация, появится спутанность сознания, ночные кошмары, онемеет полость рта и язык, и состояние далее будет ухудшаться вплоть до потери сознания и комы.

Причины Гипогликемии и сахарного диабета

Причин здесь много, например, спровоцировать наступление гипогликемии могут некоторые лекарственные препараты, либо нерациональная диета. Кроме того, причиной могут быть ряд медицинских состояний. Гипогликемию может инициировать и употребления средств, предназначенных для лечения сахарного диабета, которые могут стать причиной снижения сахара в крови.

В частности, это средства на основе сульфанилмочевины и меглитиниды. Бигуаниды, ингибиторы альфа-глюкозидазы и тиазолиндионы не вызывают гипогликемию, однако, если их сочетать с иными противодиабетическими лекарствами, то развитие гипогликемии вполне возможно.

Кроме того, превышение дозировки инсулина в соотношении с употребляемыми углеводами, также в состоянии спровоцировать резкое падение сахара в крови.

Еще одной причиной перехода в гипогликемическое состояния является физическая нагрузка, интенсивность которой не была учтена больным при само назначении дозы инсулина, либо сахаропонижающих препаратов.

Диета при заболеваниях

Гипогликемия может настигнуть диабетика при употреблении им в пищу превышенного количества простых углеводов, подобное состояние носит название реактивной гипогликемии. Возникнуть оно может, когда больной пропускает прием пищи, либо поест позже обычного. Отказываться от еды при диабете нежелательно даже при плохом самочувствии. Даже алкоголь, не рекомендованный сам по себе, в случае «необходимости» нельзя употреблять без пищи. Приемы пищи пропускать ни в коем случае нельзя, особенно, в случае приема антидиабетических препаратов. При заметном уменьшении уровня сахара, как следствия употребления в пищу простых углеводов, следует серьезно отнестись к сбалансированной диете. Следует попытаться избежать присутствия в еде простых углеводов, а питаться нужно на протяжении дня чаще и маленькими порциями.

С вниманием и осторожностью также следует относиться и к повышенным физическим нагрузкам, которые также провоцируют гипогликемическую реакцию.

Самолечение гипогликемии и сахарного диабета

Диабет относится к тем немногим заболеваниям, где больной принимает самое активное участие в терапии, в том числе и в назначениях. При диабете на протяжении дня человек сталкивается со множеством как ядов, так и лекарств, и зачастую, в отсутствие врача, сам вынужден принимать правильное решение.

В частности, при снижении сахара в крови из-за пропуска, например, ужина, и возникновении голодной гипогликемии, необходимо перед сном, употребить, белковую, либо содержащую сложные углеводы пищу.

Кроме того, есть и иные методы самоподдержки при гипогликемии. Можно употребить, например, пару таблеток глюкозы, разжевать до шести конфет, выпить полстакана сладкого фруктового сока или стакан молока. Можно вообще, пойти «в лоб» и употребить столовую ложку сахара или меда.

Через четверть часа после употребления сахаросодержащего продукта, проконтролируйте уровень сахара и, если результат не изменился, следует употребить пищу, содержащую углеводы и белок.

Если в подобной ситуации оказался ваш родственник или знакомый, срочно вызовите скорую помощь.

nmedicine.net

Гипогликемия - Сахарный диабет

Гипогликемия (от др.-греч. ὑπό — снизу, под + γλυκύς — сладкий + αἷμα — кровь) — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л), вследствие чего возникает гипогликемический синдром.

Гипогликемия является самым частым осложнением у больных сахарным диабетом, получающих сахароснижающие препараты (инсулин или ТСП). Ее определяют как клинический синдром, обусловленный патологически низким уровнем глюкозы в плазме. Гипогликемии разделяются на легкие и тяжелые в зависимости от того, потребовалось ли вмешательство другого лица для лечения эпизода гипогликемии.

Невозможность самостоятельно купировать гипогликемию свидетельствует о серьезной нейрогликопении. Есть и более строгое определение тяжелой гипогликемии – случаи, потребовавшие парентерального введения глюкозы или глюкагона.

Наиболее часто гипогликемии регистрируются у больных, которым проводится инсулинотерапия, и у которых достигается целевой уровень гликемии. Особенно высок риск и опасно развитие гипогликемии у пожилых больных с сахарным диабетом 2 типа, получающих с сахароснижающей целью препараты группы сульфонилмочевины, обладающих длительным периодом полувыведения и кумулятивным эффектом (например, глибенкламид). Нередки случаи, когда гипогликемии у таких больных имеют рецидивирующий характер.

Крайним проявлением гипогликемического состояния является гипогликемическая кома – остро возникающее, угрожающее жизни больного осложнение инсулинотерапии (реже сахароснижающих таблетированных препаратов), развивающееся при быстром снижении содержания глюкозы в крови ниже физиологического уровня, и проявляющееся, прежде всего изменениями со стороны центральной нервной системы. Затянувшаяся гипогликемическая кома может осложняться отеком вещества головного мозга, а в далеко зашедших случаях – декортикацией и даже децеребрацией, что приводит к летальному исходу. В общей структуре смертности больных сахарным диабетом на долю гипогликемических ком приходится от 2 до 6% случаев по данным различных авторов.

Согласно современному определению гипогликемией считается снижение концентрации глюкозы крови менее 2,8 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями или менее 2,2 ммоль/л вне зависимости от клинической симптоматики. Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы < 3,9 ммоль/л. У пациентов с длительным анамнезом декомпенсации СД клиническая симптоматика может развиваться при уровне гликемии 5-7 ммоль/л.

В таких случаях имеет место, по всей видимости, значительный перепад уровня глюкозы крови на коротком отрезке времени. Кроме того, при постоянной и длительной гипергликемии у больных СД стимулируется пассивная, не опосредованная инсулином, диффузия глюкозы в ткани. Поскольку клеточные мембраны адаптированы к гипергликемии, то при снижении уровня глюкозы в крови пассивная диффузия в ткани прекращается и наступает энергетическое голодание клеток мозга.

Основная причина гипогликемии – несоответствие содержания инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов с пищей или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также в результате ускоренной утилизации углеводов при мышечной работе.

Наиболее типичными, провоцирующими развитие гипогликемии факторами являются:

  1. нарушение режима приема пищи – пропуск приёма пищи или приём недостаточного количества углеводов;

  1. чрезмерные физические нагрузки;

  1. прием крепкого алкоголя;

  2. передозировка инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов.

Предрасполагают к развитию гипогликемии первый триместр беременности, роды, поражение печени различной этиологии у больных сахарным диабетом, нефропатия с симптомокомплексом почечной недостаточности, недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, прием ряда лекарственных средств, в частности, салицилатов. У больных с лабильным течением сахарного диабета гипогликемии не прогнозируемы и отражают особенности течения наиболее тяжелой формы заболевания.

Низкое содержание глюкозы в крови, прежде всего, сказывается на состоянии ЦНС. Известно, что в физиологических условиях глюкоза является единственным энергетическим субстратом метаболизма головного мозга. В связи с этим снижение концентрации глюкозы в крови ниже физиологического уровня приводит к уменьшению потребления глюкозы мозгом и энергетическому голоду нервных клеток, то есть к нейрогликопении, которая проявляется на разных стадиях различными функциональными неврологическими нарушениями, вызывающими в конечном итоге утрату сознания – гипогликемическую кому.

В целях поддержания гомеостаза глюкозы при снижении ее поступления в головной мозг в организме активируются процессы распада гликогена, глюконеогенеза, а также протеолиза, липолиза, дающих для него субстраты, дополнительно тормозится утилизация глюкозы периферическими тканями.

Данные изменения носят компенсаторный характер, а контроль за включением этих механизмов осуществляется контринсулярными гормонами: глюкагоном, катехоламинами, глюкокортикоидами, СТГ, АКТГ, концентрация которых на фоне гипогликемии резко возрастает. Появление при этом набора вегетативных симптомов обусловлено стимуляцией вегетативной нервной системы.

Кроме гормональных изменений при развитии гипогликемии отмечается компенсаторное повышение (в 2-3 раза) мозгового кровотока, обеспечивающее более высокий уровень поступления кислорода.

Однако вышеперечисленные компенсаторные механизмы могут поддерживать жизнеспособность мозга на относительно коротком отрезке времени. Так, гипогликемическая кома длительностью до 30 минут при адекватном лечении и быстром возвращении сознания, как правило, не имеет каких-либо серьёзных осложнений и последствий.

Опасность для жизни представляют собой затянувшиеся гипогликемии. Длительное энергетическое голодание при затянувшейся гипогликемии приводит к отеку вещества головного мозга, появлению мелкоточечных геморрагий в мозговые ткани, что в конечном итоге является причиной структурных нарушений в клетках коры мозга, их гибели. Также и часто повторяющиеся, а особенно глубокие гипогликемические комы рано или поздно приводят к необратимому поражению нейронов коры головного мозга у больных сахарным диабетом, что клинически может проявляться церебрастенией, снижением интеллекта, эпилептиформными припадками.

Нейрогликопенические симптомы включают слабость, нарушение концентрации, головную боль, головокружение, парестезии, чувство страха, дезориентацию, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезию, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги.

К вегетативным симптомам относят сердцебиение, дрожь, бледность кожи, усиленную потливость, тошноту, сильный голод, беспокойство, агрессивность, мидриаз.

Наиболее характерными клиническими признаками гипогликемической комы являются профузное потоотделение, мышечный гипертонус, судорожный синдром. Далеко не все симптомы однотипны при каждой гипогликемии; ее картина может меняться даже у одного и того же больного сахарным диабетом. Чем быстрее снижается уровень глюкозы крови, тем ярче обычно проявляется клиническая картина гипогликемии. Не все больные способны ощущать предвестники гипогликемической комы. У пациентов с длительным течением заболевания, при развитии у них автономной нейропатии, а также после частых, тяжелых гипогликемических ком эта способность может утрачиваться. В таких случаях гипогликемия проявляет себя сразу симптомокомплексом гипогликемической комы.

В клинической картине многочасовой гипогликемической комы характерным является наличие признаков отека головного мозга, который проявляет себя ригидностью мышц затылка, гемиплегией и другими очаговыми неврологическими симптомами. Клиническими признаками при этом могут также быть поверхностное дыхание, брадикардия, снижение артериального давления, гипо – и арефлексия. Смертельный исход предопределяет развитие декортикации и децеребрации.

Диагноз и дифференциальный диагноз: подозрение на развитие гипогликемической комы у больных сахарным диабетом возникает обычно при сборе анамнеза у родственников. Внезапная потеря сознания на фоне удовлетворительного самочувствия больного, страдающего сахарным диабетом, прежде всего должна наводить на мысль о гипогликемической коме.

Кроме того, важное значение в диагностике имеет выявление провоцирующих факторов. Подозрение на гипогликемическую кому, основанное на клинических данных, должно быть подтверждено низким уровнем гликемии.

При этом не следует забывать, что и нормальная концентрация глюкозы крови, и даже слегка повышенная при характерных клинических и анамнестических данных не исключает диагноза гипогликемической комы.

Кроме того, раствор глюкозы может быть введен больному внутривенно врачом на догоспитальном этапе в качестве первой врачебной помощи, и тогда содержание ее в крови при поступлении в стационар будет повышенным.

Выраженная ацетонурия не характерна для гипогликемической комы, однако в случаях предшествующей гипогликемии декомпенсации сахарного диабета, длительной алиментарной недостаточности слабо положительная или положительная реакция на ацетон в моче не будет противоречить диагнозу гипогликемической комы.

В случаях, когда затруднительна оценка клинической и биохимической картины, диагностическое значение может иметь появление положительной динамики от внутривенного струйного введения 40%-ного раствора глюкозы. При этом можно наблюдать не только исчезновение гипергидроза, мышечного гипертонуса, судорог, но и возвращение сознания.

Затянувшуюся гипогликемическую кому нередко приходится дифференцировать не только с гипергликемическими комами, но и с острым нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой, воспалительными заболеваниями головного мозга и др. В таких случаях необходимы: динамическое наблюдение невропатолога, дополнительные диагностические исследования, включая спинномозговую пункцию, эхоэнцефалоскопию, МРТ, КТ и ряд других, может потребоваться даже несколько суток для решения диагностических вопросов. Лечение же больных даже при подозрении на наличие гипогликемичческой комы должно быть начато немедленно.

Лечение: помощь больному, у которого диагностирована или заподозрена гипогликемическая кома, должна быть оказана без промедления. Отсутствие помощи в течение двух часов делает прогноз в значительной степени сомнительным.

Первым мероприятием по выведению из гипогликемической комы является внутривенное струйное введение 40% раствора глюкозы (20-60 мл), до полного восстановления сознания. На догоспитальном этапе, если сознание не восстановилось, вливание 40% раствора глюкозы повторяют общим объемом до 100 мл.

Альтернативой этому, особенно в домашних условиях, до приезда медицинской бригады, является внутримышечное введение 1 мг глюкагона, эффект от введения которого наступает спустя 5-10 минут. Глюкагон неэффективен в двух случаях: при алкогольной гипогликемии и гипогликемии, вызванной выраженной (чаще преднамеренной) передозировкой инсулина. В первом случае продукция глюкозы печенью будет заблокирована этанолом, во втором – истощены запасы гликогена в печени.

Если гипогликемическая кома возникла недавно, больной быстро пришел в сознание и причинный фактор установлен, то можно обойтись без госпитализации, рекомендовав посещение эндокринолога в амбулаторных условиях для пересмотра лечебной тактики. В остальных случаях, и особенно – при возникновении немотивированных, повторных гипогликемий необходима экстренная госпитализация в эндокринологическое отделение стационара. При этом, если предварительное вливание концентрированного раствора глюкозы оказалось безуспешным, начинают внутривенное капельное введение 5-10%-ного раствора глюкозы и транспортируют в стационар.

На госпитальном этапе количество внутривенно введенного 40% раствора глюкозы может быть доведено до 200 мл. При безуспешности этих мероприятий (больной не приходит в сознание) следует предположить развитие отека головного мозга, а подтвердив его клиническими данными и данными дополнительных исследований, приступают к противоотечной терапии, поддерживая уровень гликемии в пределах 11-13 ммоль/л путем медленной инфузии 5-10% раствора глюкозы.

Параллельно исключаются другие причины потери сознания, которые могли быть спровоцированы гипогликемией (сердечно-сосудистые катастрофы, включая кровоизлияние в головной мозг; черепно-мозговая травма, полученная при потере сознания и др.). С противоотечной целью назначаются осмотические диуретики: 15% раствор маннитола из расчета 1-2 г сухого вещества на 1 кг массы тела.

Затем внутривенно струйно вводятся 80-120 мг лазикса и 10 мл 10% раствора хлорида натрия. Также с этой целью можно назначать внутривенно сульфат магния 25% раствор – 10 мл, дексаметазон в дозе 8-12 мг. Целесообразно применение ноотропных препаратов (пирацетама 20% – 20 мл внутривенно). Отсутствие положительной динамики после проведения подобных мероприятий позволяет предполагать неблагоприятный прогноз.

В случае затяжных гипогликемических ком больной может прийти в сознание при проведении вышеописанных мероприятий через несколько часов и даже дней. поэтому необходимы наблюдение невропатолога для оценки неврологической симптоматики, продолжение внутривенного медленного капельного введения 5-10% раствора глюкозы, контроля за содержанием ее в крови.

Сахароснижающую терапию после выведения из тяжелых гипогликемических ком возобновляют, когда содержание глюкозы крови стабильно возрастает до 13-14 ммоль/л. Для оптимального контроля используют инсулинотерапию малыми дозами (подкожное введение инсулина короткого действия по 2-4-6 ед. с интервалом в 4 часа). Нередко, значения гликемии в течение нескольких дней сохраняются на нормальном или субнормальном уровне и без применения инсулина.

Легкую гипогликемию купируют приемом легкоусваеваемых углеводов в количестве 1,5-2 хлебных единиц (5-8 кусков сахара или 1,5-2 столовых ложек варенья, меда, или 200 мл сладкого фруктового сока).

Профилактика гипогликемии: Важный фактор профилактики гипогликемии – строгое соблюдение режима приема пищи при дробном (многоразовом до 5-6 раз в день) питании с использованием углеводсодержащих продуктов в периоды максимального сахароснижающего эффекта инсулина или ТСП.

Для предупреждения ночных гипогликемий во 2-й ужин необходимо включать продукты с высоким содержанием белка. Кроме того, имея при себе быстро усваиваемые углеводы, сам больной может купировать у себя случаи легкой гипогликемии и предотвратить потерю сознания (сахар рафинад, сладкий газированный напиток – 1 стакан ~ 20 г глюкозы).

Учитывая роль физических нагрузок как одного из провоцирующих гипогликемию факторов, больным рекомендуется использовать дополнительный прием углеводов в количестве 1-2 ХЕ перед и после незапланированной кратковременной (до 1-2 часов) физической нагрузки. Длительные физические нагрузки (более 2 часов) должны планироваться заранее, а доза вводимого в этот день инсулина короткого и продленного действия – уменьшена на 25-50%.

Прием алкоголя может быть причиной существенного снижения содержания глюкозы в крови у больных СД с максимумом эффекта через 6-8 часов, поэтому с целью профилактики гипогликемии доза крепких напитков должна ограничиваться больными до 50-75 г.

Немаловажную роль в уменьшении количества тяжёлых гипогликемий играет использование аналоговых инсулинов, позволяющих создавать близкий к физиологическому профиль действия, а также инсулиновых помп для максимально индивидуализированной сахароснижающей терапии.

Этиология

  • обезвоживание;
  • нерациональное питание со злоупотреблением рафинированными углеводами, с резко выраженным дефицитом клетчатки, витаминов, минеральных солей;
  • лечение сахарного диабета инсулином, пероральными сахароснижающими препаратами при передозировке;
  • недостаточный или поздний прием пищи;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • болезни;
  • менструация у женщин;
  • злоупотребление алкоголем;
  • критическая недостаточность органа: почечная, печёночная или сердечная, сепсис, истощение;
  • гормональная недостаточность: кортизол, гормон роста или они оба, глюкагон + адреналин;
  • не р-клеточная опухоль;
  • опухоль (инсулинома) или врождённые аномалии — 5-клеточная гиперсекреция, аутоиммунная гипогликемия, 7-эктопическая секреция инсулина;
  • гипогликемии у новорожденных и детей;
  • внутривенное введение физраствора капельницей.

Патогенез

Механизм развития гипогликемии может значительно отличаться в зависимости от этиологии. Так, например, при употреблении этанола наблюдается следующая картина.

Метаболизм этанола в печени катализируется алкогольдегидрогеназой. Кофактором этого фермента служит НАД — вещество, необходимое для глюконеогенеза. Приём этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени. Поэтому алкогольная гипогликемия возникает при истощении запасов гликогена, когда для поддержания нормогликемии особенно необходим глюконеогенез. Такая ситуация наиболее вероятна при недостаточном питании. Чаще всего алкогольная гипогликемия наблюдается у истощённых больных алкоголизмом, но бывает и у здоровых людей после эпизодических приёмов большого количества алкоголя или даже небольшой дозы алкоголя, но натощак. Необходимо подчеркнуть, что алкоголь снижает концентрацию глюкозы в плазме больных с нормальной функцией печени. Особенно чувствительны к алкоголю дети.

Проявление в спорте и голодании

При занятиях физическими нагрузками человек увеличивает потребление сахара из своей крови, жиров и гликогенов. При этом выходя из образа жизни с низкими нагрузками, человек может сохранять привычный образ питания.

Также при совмещении ограниченного питания или голодания с физическими нагрузками, очень легко истратить запасы сахара крови.

Энергетическое голодание клеток филогенетически более древних отделов мозга, таких как продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, может приводить к тоническим и клоническим судорогам, гиперкинезам, возможно угнетение сухожильных и брюшных рефлексов, анизокория, нистагм.[3]

Клинические проявления

Вегетативные

Адренергические

  • Возбуждение и повышенная агрессивность, беспокойство, тревога, страх
  • Избыточная потливость
  • Аритмии (тахиаритмия)
  • Тремор (мышечная дрожь), мышечный гипертонус
  • Мидриаз (расширение зрачка)
  • Бледность кожных покровов
  • Гипертензия (повышение артериального давления)

Парасимпатические

  • Чувство голода
  • Тошнота, рвота
  • Общая слабость

Нейрогликопенические

  • Снижение способности к концентрации внимания
  • Дезориентация
  • Головная боль, головокружение
  • Парестезии
  • Нарушение координации движений
  • Расстройства зрения: диплопия (“двоение” в глазах)
  • Очаговая неврологическая симптоматика (гемиплегия, афазия)
  • Примитивные автоматизмы (гримасы, растормаживание хватательного рефлекса)
  • Неадекватное поведение
  • Амнезия
  • Очаговые неврологические расстройства
  • Эпилептиформные припадки
  • Сонливость -> нарушение сознания -> обморок -> кома
  • Расстройство дыхания и кровообращения (центрального генеза)

Первая помощь и лечение

В случае легкой гипогликемии (содержание глюкозы в крови 50-60 мг/дл(2,7-3,3 ммоль/л)), вполне достаточно 12-15 г простого углевода, идеальный вариант моносахарид – декстроза (d-глюкоза), которая не требует времени на пищеварение и всасывается в кровь сразу в ротовой полости, или 120 г несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. При более ярко выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 12-15-20 г простого углевода и позже 15-20 г сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Оптимальным методом купирования гипогликемии является следующий алгоритм: при симптомах гипогликемии измерить сахар крови и подтвердить наличие гипогликемии, принять 12-15 граммов быстрых углеводов, через 15 минут вновь проконтролировать сахар крови, и, если он ниже целевых значений, то снова принять 12-15 граммов быстрых углеводов и опять через 15 минут проконтролировать сахар крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара крови.

Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости и другие продукты питания, т.к. это может привести к нежелательным последствиям, таким как асфиксия. В качестве первой помощи в подобных ситуациях, нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Глюкагон, благодаря его воздействию на печень, опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях стационара внутривенное введение 40 % глюкозы более доступно, чем глюкагона и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.

Инструкция по применению таблеток и гелей, содержащих декстрозу (d-глюкоза), и глюкагона должна быть существенной частью подготовки лиц, проживающих с больными диабетом, получающими инсулин. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки глюкозы при лечении гипогликемии, особенно легкой. Передозировка ведёт к последующей гипергликемии, поэтому применение таблеток с декстрозой более рационально, т.к. можно принять минимально необходимое количество быстроусвояемых углеводов. Больных также следует проинструктировать, как проводить тесты на содержание глюкозы в крови, когда это возможно, если имеют место симптомы, свойственные гипогликемии. Если такое тестирование невозможно, то лучше всего сначала начать лечение. Больных, находящихся на лечении, следует проинструктировать, чтобы они проверяли содержание глюкозы в крови перед тем, как вести машину.

Классификация

  1. лёгкая гипогликемия — когда человек в сознании и может самостоятельно купировать гипогликемию.
  2. тяжёлая гипогликемия — когда человек в сознании, но для купирования гипогликемии требуется помощь посторонних
  3. гипогликемическая кома — потеря сознания при гипогликемии

Симптоматическая гипогликемия — симптомы гипогликемии при нормальном или повышенном сахаре крови. Возникает при резком снижении сахара крови с высоких значений до нормальных. Такое состояние угрожает жизни человека и требует лечения. Именно поэтому важно контролировать уровень гликемии перед купированием гипогликемии.

diabet.site

Гипогликемия при сахарном диабете диабете и без него

Опубликовано: 04 ноя 2015, 16:32

Гипогликемия при сахарном диабете и без негоГипергликемия и гипогликемия – медицинские термины для обозначения осложнений, возникающих при сахарном диабете. При этом первый термин употребляется в тех случаях, когда содержание сахара в крови существенно превышает норму. Происходит это из-за того, что гормон инсулин, чьей задачей является регулирование этого показателя, у диабетиков вырабатывается в недостаточном количестве. Вот почему основной задачей лечения сахарного диабета является поддержание уровня сахара на необходимом уровне. Гипергликемия может быть спровоцирована целым рядом факторов: это и переедание, и употребление продуктов, запрещенный при этом заболевании, и отсутствие физической нагрузки, и стресс, и любые нарушения физического состояния организма (в том числе – менструация у женщин), и, разумеется, несвоевременное введение препарата инсулина.

Гипогликемия при сахарном диабете - это реакция организма на то лечение, которое применяется для устранения заболевания. Сам термин обозначает низкий уровень сахара в крови, поэтому вполне естественно, что гипогликемия без сахарного диабета попросту не существует. Таким образом, подобное состояние не возникает у тех, кто не получает препаратов, снижающих сахар крови. Кроме того, спровоцировать гипогликемию может излишняя физическая активность, несвоевременное употребление пищи, прием алкогольных напитков и т.п.

Человек, не первый день страдающий сахарным диабетом, уже довольно точно чувствует, когда уровень сахара в крови начинает повышаться. Обычно все начинается со следующих симптомов:

  • сильная жажда
  • повышенная утомляемость
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • повышенный аппетит
  • нарушения зрения
  • головная боль
  • сниженная концентрация внимания
  • раздражительность
  • сухость кожных покровов

Если у диабетика возник один, либо, тем более, сразу несколько из перечисленных симптомов – скорее всего, у него развивается гипергликемия и нужно срочно принимать меры.

Не менее опасен и приступ гипогликемии при сахарном диабете. Во-первых, он наступает чаще всего резко и развивается стремительно, что небезопасно, поскольку при отсутствии своевременных мер предотвращения приступа больной может потерять сознание. Во многих случаях о нем предупреждают следующие симптомы:

  • спутанность сознания
  • онемение губ
  • снижение остроты зрения
  • головная боль
  • озноб и потливость
  • слабость
  • дрожь
  • затруднение речи.

Во-вторых, не исключены случаи бессимптомного наступления гипогликемии, поэтому так важно постоянно контролировать уровень сахара в крови. Конечно, важно регулярно сдавать клинические анализы, однако если вы болеете сахарным диабетом, лучше всего приобрести специальный прибор (глюкометр), позволяющий измерить уровень сахара самостоятельно. Это поможет контролировать действенность назначенной терапии и избежать как гипогликемии, так и повышенного содержания сахара в крови. Кроме того, не забывайте, что при любых стрессовых ситуациях, физических нагрузках или любых соматических заболеваниях анализ на сахар следует проводить чаще.

Если вы почувствовали приближение приступа гипогликемии, попробуйте предотвратить его одним из следующих способов:

  • Выпейте 200 мл любого сладкого сока или напитка, а при отсутствии такового – просто разведите 20 г сахара в стакане воды;
  • Съешьте столовую ложку меда;
  • Употребите таблетку глюкозы или 4 куска рафинада;
  • Хорошо помогут полтора десятка изюминок;
  • Всегда носите при себе леденцы и при подозрении на приступ рассосите их в количестве пяти штук.

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

Не менее полезные материалы по теме:
Симптомы и признаки гипогликемии

Гипогликемическая кома – это осложнение, вызванное процессом лечения сахарного диабета, заключающееся в реакции нервной системы (определенных ее отделов в постоянной последовательности), которая связана с резким падением уровня сахара в крови больного. К сожалению, подобное состояние развивается стремительно: в некоторых случаях признаки гипогликемии...

Причины, патогенез

В большинстве случаев гипогликемия развивается у больных сахарным диабетом вследствие несоответствия количества введенного инсулина с количеством пищи, поступающей в организм, в частности – углеводной. Патогенез гипогликемии нагляднее всего отслеживается у больных, у которых диагностирована тяжелая форма инсулинозависимого диабета, поскольку в...

Последствия гипогликемии, смерть

Само по себе состояние гипогликемии, если вовремя на него отреагировать и устранить, для человека не опасно. Однако в том случае, если у пациента с тяжелой формой диабета сахар понижается регулярно, следует предпринять немедленные меры по устранению этого явления, поскольку человек обладает...

Помощь при гипогликемии

Учитывая все те осложнения, которые влечет за собой гипогликемическая кома, не вызывает сомнений требование к родственникам, в семье которых присутствует больной сахарным диабетом: уметь различать все признаки, свойственные приступу гипогликемии, при первых же их проявлениях, и своевременно предпринять все доврачебные...

Лечение, купирование гипогликемии

Лечение гипогликемии должно стать для больного диабетом вполне рядовым процессом, который не вызывает паники и не допускает промедления. Только своевременное и правильное купирование гипогликемии – гарантия того, что подобное состояние не разовьется в кому, которая влечет за собой целый ряд неприятный последствий....

Диета

Питание при гипогликемии играет огромную роль, поскольку именно от того, какие продукты употребляет больной с диагнозом сахарный диабет, зависит действие лекарственных препаратов на его организм, в частности, - инсулина. Самое главное, что должны помнить пациенты, это необходимость соблюдения режима...

Препараты, средства от гипогликемии

Гипогликемические препараты – общее название группы медикаментов, предназначенных для лечения сахарного диабета. Призваны они снизить концентрацию глюкозы в крови, поскольку при нехватке инсулина клетки организма ее недополучают, а в крови образуется переизбыток, в результате чего образуются продукты распада, оказывающие токсическое действие. Все...

Профилактика

Как свидетельствует медицинская статистика, признаки гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом, получающих инсулиновое лечение, могут встречаться до трех раз в неделю и более. К сожалению, у многих больных вырабатывается стереотип, что высокий сахар в крови – это гораздо хуже, чем низкий,...

Гипогликемическое действие инсулина

Инсулин - это основной гормон, который вырабатывает поджелудочная железа, необходимый для нормального состояния здоровья больных сахарным диабетом. К сожалению, гипогликемическое действие инсулина – это один из его главных побочных эффектов, несущих угрозу не только здоровью, но часто – и жизни пациента....

Гипогликемический индекс продуктов

Больным с диагнозом сахарный диабет, получающим инсулиновое или сульфаниламидное лечение, следует особо внимательно подбирать продукты с низким гипогликемическим индексом, поскольку именно от соблюдения режима питания существенно будет зависеть эффективность терапии. К тому же, учитывается не только гипогликемический индекс продуктов, но и размеры...

Виды гипогликемии

Гипогликемия – понижение концентрации глюкозы в кровяном русле - вызывается различными причинами. Виды гипогликемии классифицируются по многим критериям: клинике протекания, по происхождению, по степени выраженности и компенсации, по механизму развития патологического процесса и многим другим; Пониженный уровень глюкозы в кровотоке...

Гипогликемическое состояние

Гипогликемическое состояние человека характеризуется резким понижением уровня глюкозы в кровяном русле (ниже 3.2 ммоль/л). Эта опасная болезнь встречается у людей с различными гормональными и эндокринными расстройствами, но в большей мере она распространена среди диабетиков первого и второго типа. Причем гипогликемическое...

загрузка...

www.saharniy-diabet.com

Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы

Что такое гипогликемия? Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа — это состояние организма, при котором уровень сахара в крови падает ниже нормы. Такое обострение может быть очень губительным для организма, приводя к потере сознания и даже к инвалидности из-за необратимого отмирания мозговых клеток. Несмотря на то что сахарный диабет лечится достаточно непросто, есть возможность избежать его обострений, для этого желательно знать основные причины, их появления.

Причины гипогликемии

Обострения сводятся к увеличению количества циркулирующего в крови инсулина и снижению поступления глюкозы. К этому состоянию приводят следующие ошибки в проведении медикаментозной терапии:

  • несоблюдение дозировки вводимых препаратов;
  • применение сломанной шприц-ручки для введения инсулина;
  • использование неисправного глюкометра, завышающего реальные показатели сахара в крови;
  • ошибка врача в назначении заниженного целевого уровня сахара.

Приступ сахарного диабета часто происходит из-за смены препарата, применяемого в качестве источника инсулина. Изменение места инъекции также может приводить к такому состоянию. Аналогичный эффект могут оказывать такие факторы, как:

  • наличие у пациента нарушений в работе почек или печени;
  • внутримышечное введение инсулина вместо подкожного;
  • нагревание места инъекции, и, как следствие, ускорение всасывания инсулина;
  • лекарственные взаимодействия препаратов сульфонилмочевины.

При диабете 2 типа у женщин гипогликемия может наступать во время беременности и в раннем послеродовом периоде.

Уровень сахара в крови в значительной степени зависит от питания. Он может повышаться вследствие нерегулярного приема пищи, употребления недостаточного количества углеводов и общего снижения калорийности рациона.

Второй тип сахарного диабета подразумевает полный отказ от спиртного. Употребление алкогольных напитков — одна из наиболее частых причин развития гликемии.

Клинические проявления

Симптомы гипогликемии могут быть выражены по-разному в зависимости от скорости снижения глюкозы в крови. На ранней стадии обострение имеет такие проявления:

  • побледнение эпидермиса;
  • повышенная потливость;
  • дрожь и тахикардия;
  • усиленное чувство голода;
  • пониженная концентрация внимания;
  • агрессивность и беспокойство.

Любой вышеупомянутый признак может свидетельствовать о том, что сахар в крови несколько снизился, и его необходимо срочно привести в норму, приняв «быстрые» углеводы в виде таблеток глюкозы.

При значительном понижении уровня глюкозы наблюдаются более серьезные симптомы гипогликемии:

  • сильная слабость;
  • головные боли и головокружения;
  • паническое состояние;
  • ухудшение координации;
  • помутнение сознания;
  • замедленная реакция на происходящие события;
  • дрожание конечностей, судороги.

Такие нарушения свидетельствуют о тяжелой форме гипогликемии. Избавиться от нее самостоятельно практически невозможно, поэтому при наличии этих признаков необходимо обратиться к врачу для восстановления уровня глюкозы в крови до нормального значения.

Притупление симптоматики

В некоторых случаях у одного и того же пациента проявления обострения могут быть выражены крайне слабо. Люди с притупленными симптомами могут терять сознание и впадать в гипогликемическую кому, которая грозит инвалидностью и даже смертью. Притупление симптоматики может возникать под воздействием таких факторов:

  • стабильно низкий уровень глюкозы;
  • длительное протекание сахарного диабета;
  • пожилой возраст;
  • частые приступы гипогликемии, вызывающие привыкание к такому состоянию.

Кроме того, проявления могут притупляться при приеме бета-блокаторов — препаратов для нормализации артериального давления, которые часто принимаются для профилактики инфарктов и восстановления после них.

Люди с притупленными симптомами гипогликемии при диабете могут причинить вред не только себе, но и окружающим, поэтому им запрещают выполнять ответственные работы и водить транспорт. Если сигнальная система организма работает нормально, водить автомобиль можно, ежечасно проверяя уровень сахара при помощи глюкометра.

У некоторых пациентов наблюдается обратная ситуация, когда сахар вернулся в норму, а неприятные проявления гипогликемии при диабете остаются. Такое гипогликемическое состояние наблюдается из-за резкого увеличения адреналина в крови вследствие интенсивной работы надпочечников. Если от симптомов гипогликемии не удается быстро избавиться, следует подождать 1 час после приема таблеток. На протяжении этого времени рекомендуется воздержаться от приема любой пищи. Если, спустя час, симптоматика не прошла, необходимо повторно измерить уровень сахара и принять дополнительные меры.

Профилактика обострений

Людям, склонным к гипогликемии, рекомендуется принимать пищу не реже 6 раз в день, причем перед сном обязательно следует перекусить, чтобы снизить вероятность ночного обострения. Для поддержания нормального уровня сахара нужно употреблять «медленные углеводы», которые содержатся в кисломолочных продуктах, хлебе, овсяной и гречневой кашах, сыре и колбасе.

Если пациент не находится под наблюдением врача, ему необходимо перед сном обеспечить концентрацию глюкозы в крови более 5,7 ммоль/л. Вечернюю инъекцию базального инсулина следует проводить позднее 22 часов.

Всем диабетикам нужно обязательно иметь при себе 10-15 г. сахара, который позволит нормализовать глюкозу в крови при появлении первых признаков гипогликемии. С этой задачей помогут справиться и таблетки глюкозы, сладкий напиток или печенье. Особенно важно иметь такую «пищевую аптечку» при длительных поездках. На всякий случай нужно запастись ампулой глюкагона и шприцом для внутримышечных инъекций.

endocri.ru