Развитие гипогликемии и действия при недуге. Гипогликемия является следствием гиперфункции


Гипогликемия: симптомы, первая помощь, причины

Резкое снижение показателей глюкозы в плазме провоцирует гипогликемическое состояние. У здорового человека уровень глюкозы всегда находится в пределах нормы, но если в организме возникают опасные патологии, может случиться приступ гипогликемии, которая опасна для человека, ведь при ней голодают клетки мозга и внутренних органов, что приводит к нарушению их работы.

Каковы причины?

Этиология такого расстройства заключается в увеличении гормона инсулина в крови, который в ускоренном темпе ликвидирует глюкозу, и показатели сахара резко падают. Такая патология чаще развивается у больных сахарным диабетом, но и у здоровых людей могут иногда наблюдаться симптомы гипогликемии. При диабете 1 типа, а также 2-го причины гипогликемии следующие:

  • несоблюдение установленной врачом дозировки, когда гормон инсулин был введен больше положенного;
  • если человек на свое усмотрение употребляет лекарства, которые влияют на снижение сахара;
  • когда между принятием пищи человек делает большие перерывы.
Вернуться к оглавлению

Причины болезни у здорового человека

Гипогликемия может возникнуть не только у больных диабетом. Это состояние бывает у совершенно здоровых людей, но несет не меньшую опасность, так как могут развиться непредсказуемые последствия. У взрослых, которые не имели проблем со здоровьем, уровень сахара может упасть по таким причинам:

  • Эндокринные патологии. Если щитовидная железа дает сбой, может появиться гипогликемия.
  • Хроническая патология органов пищеварения. Низкий сахар в плазме может быть следствием нарушения нормального процесса усвоения пищи, тогда у больного возникает тяжелая гипогликемия, симптомы которой не следует игнорировать.
  • Частые умышленные голодовки. Такие ситуации в основном наблюдаются у женщин с пищевыми расстройствами.
  • Нарушение функционирования жизненно важных внутренних органов:
    • печени;
    • сердца;
    • почек.
  • Опухоли поджелудочной железы. Новообразования приводят к гиперфункции железы, что сразу же скажется на уровне сахара и приведет к его снижению.
  • Физиологическая гипогликемия. Чаще это врожденная патология, которой характерна недостаточная выработка глюкозы.
  • Обезвоживание. Гипогликемическая болезнь может развиться из-за несоблюдения водно-солевого баланса в организме. В результате чего жизненно важные глюкоза, микро- и макроэлементы покидают организм вместе с потом, при этом их баланс не восполняется.
Вернуться к оглавлению

Какие проявляются симптомы?

Обезвоживание организма может спровоцировать развитие гипогликемии.

Основные симптомы гипогликемии проявляются быстро. Чтобы предотвратить возможные осложнения, когда человеку становится все хуже, важно вовремя выявить нарушение и правильно вылечить. Развивающиеся признаки гипогликемии следующие:

  • ночная повышенная потливость;
  • слабость до и улучшение самочувствия после еды;
  • частые обмороки и ухудшение общего самочувствия;
  • увеличение аппетита;
  • раздраженность;
  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • мышечные спазмы.

Если не удалось выяснить механизм развития гипогликемии, у диабетиков и людей, периодически страдающих от недуга, могут развиться необратимые процессы, при которых нарушиться работа не только внутренних органов. При частых приступах голодают клетки головного мозга, а это приводит к нарушениям в ЦНС, больной может стать инвалидом.

Вернуться к оглавлению

Особенности при беременности

Беременным важно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать патологического состояния.

Гипогликемический синдром может появиться у беременных, при этом у них необязательно должен быть диагноз «сахарный диабет». Такое состояние может негативно отразиться на состоянии будущего ребенка. При гиперфункции поджелудочной у беременной, останавливается рост и развитие плода, его внутренние органы недополучают необходимых питательных веществ, из-за чего отстают в развитии. При диабете 2 типа беременной важно строго контролировать свое состояние, и делать все, что посоветовал врач. Придерживаясь строгих рекомендаций удастся избежать тяжелых последствий у себя и будущего ребенка.

Вернуться к оглавлению

Степени и опасность

Степени гипогликемии представлены в таблице:

СтепеньУровень глюкозы, моль/лСостояние сознанияОпасность
Легкая3,2—2,6Сознание не нарушено, человек может помочь себе самГлубокий обморок
Тяжелая2,6—2,0Сознание спутанное, человек беспомощенГипогликемическая кома
Гипогликемическая комаМеньше 2,0Без сознанияЛетальный исход
Вернуться к оглавлению

Первая помощь при гипогликемии

Давление при гипогликемии резко падает, поэтому за его поведением тоже важно следить.

Таблетки глюкозы всегда должны быть с собой у диабетика.

Первая помощь во время купирования гипогликемии заключается в нормализации состояния и устранении опасных последствий. У каждого больного сахарным диабетом с собой должны быть таблетки глюкозы, которые надо принять сразу, как только почувствуется ухудшение. Важно принять средство, согласно определенной дозировке, иначе из-за резкого увеличения сахара в плазме гипогликемия сменится на другое, не менее опасное состояние, которое называется гипергликемия. После приема глюкозосодержащего средства, важно измерить уровень сахара, если человеку очень плохо, стоит вызывать «скорую помощь».

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы диагностировать гипогликемию при сахарном или без сахарного диабета, требуется сдать анализы крови, которые и покажут, какой уровень глюкозы в крови и насколько показатель отличается от нормы. Лечение легкой гипогликемии разрешено в домашних условиях. Тяжелые стадии показано лечить в стационаре. Дифференциальная диагностика нужна для того, чтобы исключить псевдогликемию, или как ее еще называют реактивная. Механизм развития такого недуга кроется в психологических нарушениях, соответственно, лечение в первую очередь назначает психиатр.

Вернуться к оглавлению

Лечение по степеням

При легком течении пациенту назначают глюкозосодержащие таблетки, ими отлично лечится недуг в легкой форме. Если человек почувствовал, что его состояние ухудшается, значит, надо принять такую таблетку в определенной дозировке или съесть простой углевод. Нормализацию глюкозы в плазме вызывают следующие продукты:

  • стакан любого фруктового сока или черный сладкий чай;
  • банан, но не больше 1-го;
  • 6 кусочков любого сухофрукта;
  • 1 конфета или 2—3 дольки черного шоколада;
  • 1 ст. л. меда;
  • 1,5—2 кусочка сахара.
Тяжелая форма патологии лечится в условиях стационара.

После употребления одного из таких продуктов стоит наблюдать за самочувствием. Если оно не нормализовалось, через полчаса принять еще 25 г углеводов. Улучшение обычно наступает в среднем через час, в это время важно мониторить свое состояние и в случае его ухудшения вызывать «скорую помощь». Лечение гипогликемии тяжелого течения лучше проводить в стационаре. При бессознательном состоянии делается инъекция глюкагона, в тяжелом случае внутривенно вводится адреналин. Это поможет предотвратить гипогликемическую кому и нормализовать состояние.

Вернуться к оглавлению

Как предотвратить?

Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа чаще является следствием нарушения диеты. При нормальном уровне питания и соблюдении пищевой нагрузки состояние нормализуется, признаки проявления патологии постепенно исчезают.

Чтобы не подвергать себя опасности, важно контролировать сахар в плазме утром, в течение дня и ночью, перед сном. Помимо приема лекарственных препаратов, важно соблюдать диету, вести активный образ жизни, следить за своим весом, отказаться от вредных привычек. При беременности и проявляющейся гипогликемии запрещено заниматься самолечением. Это может не принести ожидаемого облегчения, а, наоборот, только ухудшит ситуацию, тогда опасность будет угрожать и будущему ребенку. Поэтому при проявлении нехарактерных признаков стоит сообщить врачу, после чего регулярно контролировать показатели глюкозы в плазме. Тогда опасность гипогликемии сведется к минимуму.

etodiabet.ru

Гипогликемическое состояние у детей | #12/02

Редкий случай органического гиперинсулинизма у ребенка 3 месяцев

Уровень глюкозы в крови натощак у практически здорового человека колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л при определении глюкозооксидазным методом. На протяжении суток глюкоза в плазме крови в норме может колебаться от 2,8 до 8,8 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови ниже 2,7 ммоль/л принято называть гипогликемией.

Основная причина гипогликемического симптомокомплекса — гиперинсулинизм.

Гиперинсулинизм — патологическое состояние организма, обусловленное абсолютным или относительным избытком инсулина, вызывающим значительное снижение содержания сахара в крови; как следствие возникают дефицит глюкозы и кислородное голодание мозга, что ведет к нарушению в первую очередь высшей нервной деятельности.

Абсолютный гиперинсулинизм — это состояние, связанное с патологией инсулярного аппарата (первичный органический гиперинсулинизм). Наиболее частыми причинами органического гиперинсулинизма являются инсулинома — опухоль b-клеток островков Лангерганса, секретирующая избыточное количество инсулина (у взрослых и детей старшего возраста) и незидиобластоз — гиперплазия островков поджелудочной железы (у детей первого года жизни). Еще одна нередкая причина гиперинсулинизма у детей младшего возраста — функциональный гиперинсулинизм новорожденных от матерей с сахарным диабетом.

Доброкачественную аденому островков Лангерганса впервые обнаружил в 1902 году во время вскрытия Николлс. В 1904 году Л. В. Соболев описал «струму островков Лангерганса». В 1924 году Гаррис и отечественный хирург В. А. Оппель независимо друг от друга описали симптомокомплекс гиперинсулинизма. В этом же году Г. Ф. Ланг наблюдал множественный аденоматоз панкреатических островков. В России успешная операция удаления инсулиномы была выполнена в 1949 году А. Д. Очкиным, а в 1950 году — О. В. Николаевым. Инсулин-секретирующая опухоль описана во всех возрастных группах, от новорожденных до престарелых, однако чаще она поражает людей трудоспособного возраста — от 30 до 55 лет. Среди общего числа больных дети составляют всего около 5%. 90% инсулином — доброкачественные. Около 80% из них — солитарные. В 10% случаев гипогликемия обусловлена множественными опухолями, 5% из них — злокачественные, а 5% составляет незидиобластоз (Антонов А. В. Клиническая эндокринология, 1991).

Термин незидиобластоз введен Г. Лейдло в 1938 году. Незидиобластоз — это тотальная трансформация протокового эпителия поджелудочной железы в b-клетки, продуцирующие инсулин. У детей первого года жизни это наиболее частая причина органического гиперинсулинизма (лишь 30% гиперинсулинизма у детей обусловлено инсулиномой, 70% — незидиобластозом). Это генетически обусловленное заболевание.

Диагноз устанавливается только морфологически после исключения инсулиномы. Клинически он проявляется тяжелыми, трудно поддающимися коррекции гипогликемиями, вследствие чего при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения придется прибегать к уменьшению массы ткани поджелудочной железы. Общепринятый объем операции — 80 — 95% резекции железы.

Инсулиномы у детей встречаются исключительно редко и располагаются либо в хвосте, либо в теле поджелудочной железы. Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Малые размеры инсулином создают сложности для диагностики (информативность УЗИ-метода — не более 30%). Для определения локализации инсулиномы применяют селективную ангиографию, КТ и МРТ или сканирование с изотопом октреотида (аналог соматостатина). Наиболее информативной является ангиография с селективным забором крови из вен поджелудочной железы (60 — 90%).

Инсулинома проявляется более или менее резким падением уровня сахара крови, что обусловлено повышенной секрецией инсулина в кровь. Радикальным методом лечения инсулиномы является хирургический (инсулиномэктомия ), прогноз в большинстве случаев благоприятный (88 — 90%) при своевременном оперативном вмешательстве.

Органический гиперинсулинизм (инсулинома, незидиобластоз) является причиной тяжелых панкреатических гипогликемий с падением сахара крови до 1,67 ммоль/л и ниже (во время приступа). Эти гипогликемии всегда некетотические (ацетон в моче отрицательный за счет подавления процессов липолиза).

Наиболее часто в клинической практике встречаются кетотические гипогликемии (с ацетонурией). Кетотические гипогликемии являются внепанкреатическими и могут быть эндокринно- и неэндокриннозависимыми. Они сопровождаются относительным гиперинсулинизмом, то есть не связанным с патологией инсулярного аппарата поджелудочной железы (вторичный, функциональный, симптоматический гиперинсулинизм). Относительный гиперинсулинизм обусловлен повышением чувствительности организма к нормально выделяемому b-клетками панкреатических островков инсулину или нарушением компенсаторных механизмов, участвующих в регуляции углеводного обмена и в инактивации инсулина.

Эндокриннозависимые кетотические гипогликемии (без повышения уровня инсулина в крови) выявляются при недостаточности контринсулиновых гормонов у больных с гипофункцией передней доли гипофиза (церебрально-гипофизарный нанизм, изолированный дефицит СТГ, гипопитуитаризм), щитовидной железы (гипотиреоз), коры надпочечников (болезнь Аддисона).

Без повышения уровня инсулина могут протекать внепанкреатические гипогликемии, встречающиеся при экстрапанкреатических опухолях (грудной клетки, брюшной полости, ретроперитонеальные и т. д.), гипогликемии, сопровождающие диффузные заболевания печени, хроническую почечную недостаточность. У детей первого года жизни причиной кетотических неэндокринозависимых гипогликемий (без гиперинсулинизма) являются врожденные энзимопатии (гликогенозы).

В клинической практике часто встречаются реактивные гипогликемии — функциональный гиперинсулинизм при вегетососудистой дистонии. Они наблюдаются у лиц с ожирением, у детей-невротиков дошкольного возраста на фоне ацетонемических рвот из-за нарушения процессов глюконеогенеза и т. д.

Нередки также гипогликемии экзогенной природы (вызванные введением инсулина, сахароснижающих средств, салицилатов, сульфаниламидов и других лекарственных средств).

При функциональном гиперинсулинизме гипогликемии клинически менее выражены, содержание сахара крови не падает ниже 2,2 ммоль/л.

Обнаружить гипогликемию можно по клиническим признакам, чаще же сниженный уровень сахара в крови является лабораторной находкой. Достоверным считается выявление гипогликемии в ранние утренние часы или натощак перед завтраком в капиллярной крови не менее 2 — 3 раз (при отсутствии четких клинических данных). Показанием для обследования в стационаре является классическая клиника гиперинсулинизма или трижды подтвержденная утренняя гипогликемия (без клинических проявлений) ниже возрастных показателей (снижение гликемии натощак для новорожденных — менее 1,67 ммоль/л, 2 месяца — 18 лет — менее 2,2 ммоль/л, старше 18 лет — менее 2,7 ммоль/л).

Для гипогликемической болезни патогномоничной является триада Уиппла:

  • возникновение приступов гипогликемии после длительного голодания или физической нагрузки;
  • снижение содержания сахара в крови во время приступа ниже 1,7 ммоль/л у детей до 2 лет, ниже 2,2 ммоль/л - старше 2 лет;
  • купирование гипогликемического приступа внутривенным введением глюкозы или пероральным приемом растворов глюкозы.

Большинство симптомов гипогликемии обусловлено недостаточным снабжением центральной нервной системы глюкозой. При снижении уровня глюкозы до гипогликемии включаются механизмы, направленные на гликогенолиз, глюконеогенез, мобилизацию свободных жирных кислот, кетогенез. В этих процессах участвуют в основном 4 гормона: норадреналин, глюкагон, кортизол, гормон роста. Первая группа симптомов связана с повышением в крови содержания катехоламинов, что вызывает слабость, тремор, тахикардию, потливость, беспокойство, чувство голода, побледнение кожных покровов. Симптомы со стороны ЦНС (симптомы нейрогликопении) включают головную боль, двоение в глазах, нарушение поведения (психическое возбуждение, агрессивность, негативизм), в дальнейшем наступает потеря сознания, появляются судороги, может развиться кома с гипорефлексией, поверхностным дыханием, мышечной атонией. Глубокая кома ведет к смерти или необратимым повреждениям ЦНС. Частые приступы гипогликемии приводят к изменению личности у взрослых, снижению интеллекта у детей. Отличие симптомов гипогликемии от настоящих неврологических состояний — положительный эффект приема пищи, обилие симптомов, не укладывающихся в клинику.

Наличие выраженных нервно-психических нарушений и недостаточная осведомленность врачей о гипогликемических состояниях часто приводят к тому, что вследствие диагностических ошибок больные с органическим гиперинсулинизмом длительно и безуспешно лечатся под самыми разными диагнозами. Ошибочные диагнозы ставятся у 3/4 больных с инсулиномой (эпилепсия диагностируется в 34% случаев, опухоль головного мозга — в 15%, вегетососудистая дистония — в 11%, диэнцефальный синдром — в 9%, психозы, неврастения — 3% (Dizon A. М., 1999).

Период острой гипогликемии — это результат срыва контринсулярных факторов и адаптационных свойств ЦНС.

Чаще всего приступ развивается в ранние утренние часы, что связано с продолжительным ночным перерывом в приеме пищи. Обычно больные не могут «проснуться» из-за различного рода расстройств сознания. Может быть вялость, апатия по утрам. Наблюдаемые у этих больных эпилептиформные припадки отличаются от истинных большей продолжительностью, хориоформными судорожными подергиваниями, гиперкинезами, обильной нейровегетативной симптоматикой. Распознавание заболевания требует тщательного изучения анамнеза и внимательного наблюдения за больными. Это особенно важно для диагностики органического гиперинсулинизма как причины гипогликемии у детей.

У детей первого года жизни клинически выявить гипогликемию сложно, так как симптомы нечетки и нетипичны. Это может быть цианоз, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, остановка дыхания (апноэ), тремор, судороги, «закатывание» глазных яблок (нистагм), беспокойство. При врожденной форме (незидиобластоз) наблюдается большая масса тела (крупный плод), отечность, круглое лицо.

У детей дошкольного и школьного возраста с органическим гиперинсулинизмом чаще регистрируется доброкачественная инсулинома. Для этих детей характерны утренняя неработоспособность, трудности утреннего пробуждения, нарушение концентрации внимания, выраженные чувство голода, тяга к сладкому, негативизм, сердцебиения. Гиперинсулинизм приводит к повышению аппетита и ожирению. Чем моложе ребенок, тем больше выражена склонность к низкому сахару крови в ответ на более продолжительные перерывы между приемами пищи.

Среди лабораторных показателей при подозрении на органический гиперинсулинизм (инсулиному или незидиобластоз) особое место занимает исследование иммунореактивного инсулина (ИРИ). Но, как показала практика, далеко не всегда при доказанной инсулиноме имеются повышенные его значения. ИРИ принято оценивать одновременно с уровнем гликемии. Важным является индекс отношения инсулина к глюкозе — ИРИ мкед/мл/глюкоза венозная ммоль/л. У здоровых людей и на фоне гипогликемии без гиперинсулинизма этот индекс составляет менее 5,4.

Среди функциональных проб, используемых для диагностики органического гиперинсулинизма, наиболее распространена проба с голоданием.

Проба основана на развитии гипогликемии у людей с гиперфункцией инсулярного аппарата поджелудочной железы при прекращении поступления углеводов с пищей. Во время проведения пробы больному разрешается пить только воду или чай без сахара. Чем младше ребенок и чем чаще приступы гипогликемии, тем проба короче.

Длительность пробы: дети до 3 лет — 8 ч; 2 — 10 лет — 12-16 ч; 10 — 18 лет — 20 ч; старше 18 лет — 72 ч. (рекомендации кафедры детской эндокринологии РМАПО, Москва).

У детей 2 лет и старше последний прием пищи должен быть накануне вечером; детям до 2 лет пробу начинают в ранние утренние часы.

У здорового человека ночное, а также более продолжительное по времени голодание умеренно снижает уровень гликемии и, что характерно, уменьшает содержание инсулина в крови. При наличии опухоли, постоянно продуцирующей избыточное количество инсулина, в условиях голодания создаются предпосылки для развития гипогликемии, поскольку поступления глюкозы из кишечника нет, а печеночный гликогенолиз блокирован опухолевым инсулином.

Перед началом пробы определяют содержание глюкозы в плазме крови. Далее гликемия в капиллярной крови (глюкометром) исследуется у детей до 2 лет 1 раз в час, у детей в возрасте 2 лет и старше — 1 раз в 2 часа. При снижении сахара в крови до 3,3 ммоль/л и меньше интервалы исследования сокращаются в 2 — 3 раза. Порог допустимой гликемии, при котором голодание прекращают и проводят исследования, — 1,7 ммоль/л у ребенка до 2 лет, 2,2 ммоль/л у детей старше 2 лет. После регистрации глюкометром пороговой гипогликемии исследуется сыворотка крови на содержание ИРИ и контринсулиновых гормонов, глюкоза крови исследуется биохимическим методом (поскольку после снижения уровня глюкозы до 3,3 ммоль/л и ниже глюкометр дает неточный результат), исследуется уровень липидов крови.

Купируется приступ гипогликемии введением в/в струйно 40% глюкозы; сразу после введения глюкозы и через 3 часа после окончания пробы исследуется моча на содержание кетоновых тел.

Интерпретация результатов пробы

  • Если ацетон в моче не обнаружен, значит, гипогликемия вызвана гиперинсулинизмом (повышенный инсулин подавляет процесс распада жирных кислот - липолиз). Наличие ацетонурии указывает на интенисивное образование кетоновых тел из поступающих из жировых депо жирных кислот. При гипогликемии, не связанной с гиперпродукцией инсулина, включается липолиз как источник энергии, что ведет к образованию кетоновых тел и образованию положительного ацетона в моче.
  • При гиперинсулинизме содержание липидов в крови не изменено или снижено, при кетотических гипогликемиях уровень липидов повышен.
  • Снижение уровня контринсулиновых гормонов отмечается при эндокринно-зависимых кетотических гипогликемиях; при органическом гиперинсулинизме показатели не изменены.
  • Индекс ИРИ/венозная гликемия у здоровых детей и на фоне гипогликемии без гиперинсулинизма составляли менее 5,4, тогда как при органическом гиперинсулинизме этот показатель значительно возрастает.

В случае подтверждения гиперинсулинизма как причины гипогликемии необходимо дообследование и лечение в специализированном эндокринологическом отделении.

Во всех случаях инсулином показано хирургическое лечение. При незидиобластозе терапия может быть консервативной и радикальной. Наибольшее признание в настоящее время получил препарат диазоксид (прогликем, зароксолин). Гипергликемизирующий эффект этого недиуретического бензотиазида основан на торможении секреции инсулина из опухолевых клеток. Рекомендуемая доза для детей — 10 — 12 мг на кг массы тела в сутки в 2 — 3 приема. При отсутствии выраженной положительной динамики показано оперативное лечение — субтотальная или тотальная резекция поджелудочной железы (с возможным переходом в сахарный диабет).

С. А. Столярова, Т. Н. Дубовая, Р. Г. Гарипов С. А. Мальмберг, доктор медицинских наук В. И. Широкова, кандидат медицинских наук ДКБ №38 ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, Москва

Больной Захар З., 3 мес., поступил в отделение психоневрологии ДКБ № 38 ФУ «Медбиоэкстрем» Москвы 01.11.02 с направляющим диагнозом эпилепсия.

Ребенок с умеренно отягощенным перинатальным анамнезом. Беременность у матери первая, протекала с токсикозом в первой половине, анемией. Роды на 40-й неделе, крупный плод (вес при рождении 4050 г, длина 54 см). Оценка по шкале Апгар — 8/9 баллов. С периода новорожденности до 2 мес. периодически отмечался тремор подбородка, с 2-месячного возраста появились приступообразные состояния в виде остановки взора, снижения двигательной активности, подергивания правой половины лица, правой руки (приступы фокальных судорог) — по несколько секунд 3 — 4 раза в сутки. Лечился амбулаторно у невропатолога, получал противосудорожную терапию без выраженного положительного эффекта. Накануне госпитализации появились хореиформные подергивания в утренние часы на фоне нарушенного сознания. Госпитализирован в отделение психоневрологии с направляющим диагнозом эпилепсия.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. В соматическом статусе — кожные покровы с проявлениями атопического дерматита, зев чистый, в легких хрипов нет, тоны сердца звучные, тахикардия до 140 — 160 уд. в мин. Живот мягкий, печень +2 см, селезенка +1 см. Мочеиспускание не нарушено. В неврологическом статусе — вялый, взгляд фиксирует, голову удерживает плохо. ЧН — интактны, мышечный тонус снижен, больше в руках, симметричный. Сухожильные рефлексы невысокие, Д=С, безусловные рефлексы н/р — по возрасту. Вес — 7 кг, рост — 61 см (отмечается избыток веса на фоне средневозрастного показателя роста).

В стационаре при исследовании биохимического анализа крови натощак впервые выявлено снижение сахара в крови до 1,6 ммоль/л при отсутствии кетоновых тел в моче.

Результаты лабораторного и инструментального обследования:
  1. Окулист - патологии на глазном дне не выявлено.
  2. ЭКГ - ЧСС 140, синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС.
  3. Аллерголог - атопический дерматит, распространенная форма, легкое течение.
  4. УЗИ органов брюшной полости - поджелудочная железа в типичном месте четко не визуализируется. УЗИ надпочечников - без изменений. УЗИ почек - реактивные изменения стенок ЧЛС, синдром Фрейли слева, нельзя исключить пиелоэктазию слева. Селезенка - умеренная спленомегалия.
  5. Общий анализ крови - Нb 129 г/л, эр - 5,08 млн., л - 8,7 тыс, СОЭ-3 мм/час.
  6. Общий анализ мочи - белок, сахар, ацетон - отр., Л - 2 - 3 в п/зр., эр - 0 - 1 в п/зр.
  7. Биохимия крови (при поступлении) - белок общ. - 60,5 г/л, АЛТ - 20,2 г/л, АСТ - 66,9 г/л, билирубин общ. - 3,61 мкмоль/л, глюкоза - 1,6 ммоль/л, креатинин-36,8 мкмоль/л, мочевина - 1,88 ммоль/л, холестерин общ. - 4,44 ммоль/л, железо общ. - 31,92 мкмоль/л, калий - 4,9 ммоль/л, натрий - 140,0 ммоль/л.

Динамический контроль уровня глюкозы позволил выявить стойкую гипогликемию в капиллярной и венозной крови. Натощак и через 2 часа после кормления грудным молоком в течение суток гликемия колебалась от 0,96 до 3,2 ммоль/л. Клинически гипогликемия проявлялась повышенным аппетитом, вялостью, тахикардией, эпизодами «закатывания» правого глазного яблока, генерализованными эпилептиформными судорогами. В межприступный период самочувствие удовлетворительное. Гипогликемические состояния купировались приемом глюкозы внутрь, а также внутривенным введением 10%-ной глюкозы.

С диагностической целью для подтверждения гиперинсулинизма ребенку проведена проба с голоданием: последнее ночное кормление в 6 часов утра, перед кормлением гликемия — 2,8 ммоль/л, через 3,5 часа после кормления глюкометром отмечено снижение уровня гликемии до 1,5 ммоль/л (ниже допустимого порогового значения). На фоне гипогликемии взята сыворотка крови для гормонального исследования (ИРИ, с-пептид. кортизол, СТГ). Сделан забор венозной крови для биохимического исследования уровня глюкозы и липидов. После купирования гипогликемии в/в струйным введением глюкозы собрана трехчасовая порция мочи на содержание кетоновых тел.

Результаты пробы: ацетонурии нет. Уровень контринсулиновых гормонов не снижен (кортизол — 363,6 при норме 171 — 536 нмоль/л, СТГ — 2,2 при норме 2,6 — 24,9 мкЕ/мл). С-пептид — 0,53 при норме — 0,36 — 1,7 пмоль/л. ИРИ — 19,64 при норме — 2,6 — 24,9 ммкЕ/мл. Глюкоза венозная — 0,96 ммоль/л. Уровень липидов крови на нижней границе нормы (триглицериды — 0,4 ммоль/л, холестерин общ. — 2,91 ммоль/л, холестерин липопр. выс. плотн. — 1,06 ммоль/л, холест. липопр. низк. плотн. — 1,67 ммоль/л. Индекс ИРИ/глюкоза (19,64 /0,96) составил 20,45 при норме менее 5,4.

Данные анамнеза, динамического наблюдения, клинико-лабораторного обследования позволили поставить диагноз: некетотическая гипогликемия. Гиперинсулинизм. Незидиобластоз?

Для уточнения генеза заболевания и тактики лечения ребенок переведен в эндокринологическое отделение РДКБ Москвы, где инсулинома у мальчика исключена. Подтвержден диагноз незидиобластоз. Назначено пробное консервативное лечение прогликемом в дозе 10 мг на кг массы тела. Отмечена тенденция к нормализации показателей углеводного обмена. Планируется дальнейшее динамическое наблюдение для коррекции тактики лечения.

Рассмотренный клинический случай диктует необходимость исследования показателей углеводного обмена у всех детей раннего возраста с судорожным синдромом, ввиду стертости клинических симптомов гипогликемии у детей грудного и раннего детского возраста, для исключения диагностических ошибок.

www.lvrach.ru

Симптомы гипогликемии

Гипогликемия, симптомы которой, как правило, типичны, возникает по причине многих факторов.

Само состояние проявляется падением уровня глюкозы, что приводит к энергетическому дефициту в организме больного. В результате наблюдается сбой в работе клеток.

Организм может справляться с ситуацией за счет потребления резервов, но подобное через некоторое время может привести к появлению серьезных последствий.

Факторы формирования гипогликемии

Причины развития названного состояния связаны со многими факторами:

Голодание - причина гипогликемии

  1. Чаще это вызвано голоданием, в результате чего у здорового человека происходит понижение количества глюкозы. Организм начинает тратить энергию, которую нечем восполнить. В результате подобные резервы быстро заканчиваются, что и приводит к подобному состоянию.
  2. Реактивная форма гипогликемии формируется при употреблении в большом количестве углеводов. Данное явление выглядит странно, так как от большого количества используемых углеводов уровень сахара должен повыситься. Объясняется подобное состояние следующим образом: происходит повышение выработки инсулина, что и вызывает развитие гипогликемии.
  3. Часто состояние провоцирует сахарный диабет. Подобное связано с применяемыми лекарствами, которые направлены на понижение уровня глюкозы. Злоупотребление такими препаратами и приводит к гипогликемии, что связано с невозможностью нормализации уровня сахара.
  4. Провоцировать патологию может алкогольное отравление. В результате употребления спиртной продукции происходит сильное падение количества углеводов, которые присутствуют в печени. Это связано с мобилизацией всех сил организма на очистку и устранение токсинов.
  5. Долгий характер физических нагрузок тоже сказывается отрицательно. В этом случае происходит быстрая потеря энергии, так как во время физических занятий расход ускоряется. Этим механизмом пользуются все люди, старающиеся избавиться от лишнего веса. Однако многие перегибают палку, в результате чего расходуется не только основной запас глюкозы, но и резервный.
  6. Негативно сказываются на состоянии пациента различные патологии. Примером является инсулинома — опухоль, которая находится в поджелудочной железе. Она сильно влияет на процесс выработки инсулина, в результате чего это вещество попадает в организм в больших количествах.
  7. Сбои в функционировании надпочечников играют большую роль. Эти органы отвечают еще и за выработку гормонов, которые необходимы для участия в углеводном обмене. При наличии недостаточности этот процесс выполняется не в полном объеме.

Проявления патологии

Употребление большого количества углеводов - причина гипогликемииПризнаки патологического состояния у детей и взрослых важно распознавать своевременно. Это позволит избежать развития осложнений и тяжелых форм. Важно обратиться к врачу. О болезненном состоянии можно судить с помощью некоторых проявлений:

  1. У детей и взрослых возникает хроническая форма усталости. Подобное связано с постоянным отсутствием необходимого количества энергии.
  2. Кроме того, у пациента нарушается концентрация внимания и повышается уровень сонливости.
  3. У детей и взрослых происходит повышение потливости, увеличивается чувство голода.
  4. В некоторых случаях формируется беспокойство и повышенная тревожность.

Подобные симптомы у детей и взрослых характеризуют начальную стадию развития гипогликемии. Не во всех случаях проявления будут присутствовать у больного сразу, достаточно появления главного — пониженного уровня активности. Сильная слабость может появляться даже после длительного отдыха или сна. Нужно обратить внимание и на еще один аспект. Усталость может исчезать после употребления пищи, что особенно касается сладостей. В этом случае речь идет о пониженном уровне сахара в крови. Если на подобные признаки не обратить своевременно внимание, то могут возникнуть разные последствия.

Последствия проявляются в нескольких состояниях. У пациента может возникать перевозбуждение, при котором не является редкостью приступ агрессии. Подобное имеет одно окончание — больной падает в обморок. Усиливается потоотделение, что хорошо заметно. Имеется вероятность развития судорог, во время которых мышцы долго пребывают в напряжении. Однако не исключается тип судорог, во время которых мышцы расслабляются и сокращаются поочередно.

Диабет - причина гипогликемииПервая помощь на представленном этапе должна быть оказана как можно быстрее. В противном случае положение больного продолжит ухудшаться. Это проявляется в исчезновении повышенного потоотделения, которое сменяется адинамией и тахикардией. Имеется риск впадения пациента в кому гипогликемического характера.

Легкие формы заболевания не имеют последствий, если лечение было начато своевременно и проводилось правильно. Что касается тяжелых стадий, то они приводят к необратимым последствиям. Это сказывается на состоянии нервной системы, в результате чего у детей и взрослых наблюдаются проблемы со зрением, нарушается восприятие и речь. Это требует повышенного внимания к состоянию пациента.

Важно обнаружить болезнь как можно быстрее, так как переход патологии от легкой стадии к тяжелой форме происходит быстро.

Как ставится диагноз?

Большинство пациентов узнают о патологии во время обследования при другом заболевании. Чаще им является сахарный диабет. По этой причине необходимо проходить профилактические осмотры и сдавать определенные анализы. В этом случае болезнь быстро распознается, что позволит предпринять необходимые действия. Следует выявить и причины развития подобного явления.

Большая часть анализов сдается исходя из типа развития гипогликемии. Выделяется болезнь, которая развивается при голодном состоянии пациента. Однако встречается форма, которая себя проявляет после приема пищи. Если наблюдается последний случай, то пациенту нужно пройти следующие обследования:

Алкогольное отравление - причина гипогликемии

  1. Определение уровня инсулина.
  2. Тест на толерантность к глюкозе.
  3. Обнаружение антител к инсулину.
  4. Определение значения С-пептида.

При развитии патологии во время чувства голода используются иные анализы:

  1. Уровень инсулина и С-пептида, как в предыдущем случае.
  2. Дополнительно применяют компьютерную томографию или ультразвуковое исследование для диагностики органов брюшной полости.
  3. Осуществляют печеночные пробы.
  4. Определяют концентрацию кортизола в плазме крови.
  5. Выявление уровня концентрации адреналина и глюкагона в плазме.
  6. Обнаруживают лактат в крови из вены.
  7. Выполняют протеинограмму.
  8. Определяют уровень карнитина в крови.
  9. Осуществляют пробы с лейцином, бутамидом и глюкагоном.
  10. Пробы с голоданием пациента, во время чего контролируют уровень инсулина, кортизола и глюкозы.

Как проводится лечение?

Первая помощь должна осуществляться немедленно, как только у пациента возникли нарушения в сознании. Используется 40% раствор глюкозы, который первоначально вводится струйно. Далее переходят на использование капельницы с 10-20% раствором. Дозировку следует заранее уточнить у врача, чтобы при развитии приступа быть готовым к оказанию помощи.

Использование капельницы с глюкозой для лечения гипогликемииМероприятие осуществляется до того момента, как больной вернется в сознание и сможет самостоятельно принимать пищу. В нее должны быть включены углеводы, которые будут легко усваиваться организмом. При появлении патологии из-за передозировки препаратов, содержащих в себе компоненты для снижения сахара, не следует прекращать поступление глюкозы через капельницу. Важно снизить темпы введения, при этом обязательно контролируя уровень сахара.

В медицине используются различные методы, применение которых зависит от причины гипогликемии. Так, при наличии инсулиномы осуществляется ее резекция. Если инсулинома была диагностирована, однако наличие опухоли остается под сомнением, то врачи назначают препарат Диазоксид. Имеется возможность применения 2 лекарств в сочетании — 5-фторурацила и Стрептозоцина.

Если имеются патологии желудочно-кишечного тракта или печени, то осуществляется лечение этих болезней. Важно удалить опухоли, которые возникли в гипофизе или надпочечниках. В этом случае применяется химическая или лучевая терапия. При наличии галактоземии или непереносимости лейцина и фруктозы полагается специальная диета.

Меры профилактики и контроля над больным

Симптомы и лечение гипогликемии требуют изменения образа жизни больного. Первая помощь не всегда может справиться с опасным состоянием, поэтому пациенту важно не провоцировать обострение. Следует контролировать свое самочувствие, однако нужно аккуратно относиться к различным недомоганиям. Первая помощь при плохом самочувствии не всегда требует увеличения количества сахара. Пациенту важно соблюдать золотую середину между максимальным и минимальным показателями.

Рекомендуется приобрести прибор для измерения сахара в крови — глюкометр. При ориентировании на личные показатели первая помощь будет гораздо эффективнее.

Польза молока при гипогликемииПолезно иметь рядом таблетки с глюкозой. Пациенту нужно иметь всегда при себе углеводы, которые быстро усваиваются организмом. Ими являются следующие продукты:

  • мед;
  • сахар;
  • сироп кукурузы;
  • сыр;
  • фруктовый сок;
  • крекеры;
  • конфеты;
  • молоко.

Таким образом, пациенту необходимо ориентироваться на свои показатели.

Если состояние ухудшается, то требуется оказать первую помощь и доставить больного в медицинское учреждение.

При отсутствии вмешательства последствия могут быть серьезными. Начальные проявления не несут в себе опасности, однако дальнейшее развитие гипогликемии влечет за собой тяжелые последствия.

gidomed.ru

транзиторная, реактивная, алкогольная, ночная, хроническая

Опубликовано: 04 ноя 2015, 16:32

Виды гипогликемииГипогликемия – понижение концентрации глюкозы в кровяном русле - вызывается различными причинами. Виды гипогликемии классифицируются по многим критериям:

  • клинике протекания,
  • по происхождению,
  • по степени выраженности и компенсации,
  • по механизму развития патологического процесса и многим другим;

Пониженный уровень глюкозы в кровотоке встречается как у новорожденных детей, так и у подростков и взрослых людей. Каждой возрастной группе свойственны определенные виды.

Транзиторная или неонатальная гипогликемия

Транзиторная или неонатальная гипогликемия – состояние, встречающееся у всех новорожденных детей, как следствие адаптации к новым условиям жизни. Плод, находясь в утробе матери, не продуцировал глюкозу самостоятельно. У него полностью отсутствовал глюконеогенез. Необходимые питательные вещества поставлялись эмбриону через плаценту матери.

После рождения и отсечения пуповины ребенок начинает самостоятельно обеспечивать свой организм глюкозой. Поэтому в первые дни жизни младенца врачи пристально контролируют уровень глюкозы в кровяном русле новорожденного, купируя первые признаки понижения глюкозы в кровотоке.

Более тяжелая форма транзиторной гипогликемии наблюдается у недоношенных новорожденных малышей из-за маленького запаса гликогена в их печени, который накапливается в последние недели внутриутробного развития. Неонатальная гипогликемия - нередкое явление у младенцев, рожденных матерями с диагнозом сахарный диабет 1 и 2 типа, принимающих во время беременности сахаропонижающие препараты. А также у малышей с пороком сердца, задержкой развития, получивших асфиксию в родах, страдающих сепсисом и другими инфекционными заболеваниями.

Реактивная гипогликемия

Реактивная гипогликемия – самый распространенный вид понижения концентрации глюкозы в кровотоке, который встречается у людей, не страдающих сахарным диабетом. У врачей нет единого мнения о причинах возникновения этого состояния. Многие считают, что в основе механизма реактивной формы лежит повышенная продукция инсулина, спровоцированная рационом перенасыщенным углеводами. Чаще всего данное состояние встречается у людей с избыточным весом и не у инсулинозависимых диабетиков. Многие эндокринологи считают, что эта реакция предвестник сахарного диабета 2 типа.

Алкогольная гипогликемия

Алкогольная гипогликемия чаще всего встречается у истощенных людей, злоупотребляющих спиртными напитками. Процесс метаболизма этанола происходит в печени при помощи участия алкогольдегидрогеназы и обязательном наличии вещества НАД, которое также необходимо для глюконеогенеза.

При злоупотреблении этанолом происходит быстрое расходование НАД, и глюконеогенез в печени резко тормозится. Поэтому на фоне недостаточного питания, истощенных запасов печеночного гликогена и заторможенном глюконеогенезе у человека возникает алкогольная форма. Также характерной чертой, способствующей резкому понижению концентрации сахара в крови на фоне алкоголя, является пребывание человека на холоде и употребление этанола натощак.

Ночная гипогликемия

Понижение уровня сахара в кровотоке ниже допустимой нормы во время ночного сна называют ночной гипогликемией. Часто это состояние остается долгое время незамеченным, так как протекает без пробуждения человека. Такие признаки как головная боль, утреннее ощущение разбитости, мокрая от потоотделения пижама и подушка, указывают на возможно низкий сахар во время сна.

Ночная чаще всего связана с особенностью организма, который в ночные часы, особенно с 2 до 4 часов ночи, минимально нуждается в инсулине. Если инъекция инсулина на ночь введена диабетиком некорректно (превышена доза или неправильно рассчитано время укола), то может возникнуть понижение глюкозы в плазме.

Хроническая гипогликемия

Постоянно повторяющиеся приступы понижения концентрации глюкозы в кровяном русле называют хронической гипогликемией. Это состояние может вызываться нарушением углеводного обмена, по причине гормонального сбоя или органического поражения гипоталамуса. Хроническая форма нередко наблюдается как сопутствующее состояние у больных анорексией, чередующееся приступами булимии. Продолжительное голодание, с пищевыми срывами, резко повышающими продукцию инсулина в организме, легко может спровоцировать это состояние. Постоянные приступы понижения сахара в крови сопровождают неврозы, депрессию и шизофрению, а также эмоциональный стресс или ожирение с гиперинсулинемией.

Скрытая гипогликемия

Иногда состояние низкой концентрации глюкозы в кровотоке может быть незаметным. Только ночные кошмары, обильное потоотделение, снижение интеллекта, заторможенность и отрешенность могут указать на скрытую форму. Но точным подтверждением наличия этого состояния может стать только контроль уровня сахар в крови в ночное время.

Скрытая гипогликемия нередко возникает, как следствие часто повторяющихся острых приступов понижения сахара в крови. Это патологическое состояние нуждается в безотлагательном лечении и коррекции диетой, так как разрушительно влияет на клетки мозга.

Острая гипогликемия

Глюкоза – единственный энергетический источник для ЦНС. При острой гипогликемии у человека в первую очередь страдает кора больших полушарий мозга. Это происходит в результате того, что процессы метаболизма в коре протекают значительно быстрее, чем в спинном мозге. Чем ниже концентрация уровня глюкозы в плазме, тем больше страдает мозг, и соответственно острее протекает приступ.

Приступы наиболее часто обусловлены почечной недостаточностью, беременностью, похуданием, передозировкой инсулина, различными болезнями (например, гипофизарной или надпочечниковой недостаточностью), осложненными повышенной чувствительностью к гормону инсулина.

Алиментарная гипогликемия

Это состояние, как правило, наблюдается у больных, перенесших оперативное вмешательство на желудочно-кишечном тракте. Алиментарная гипогликемия вызвана тем, что всасывание глюкозы в кровоток из пищи нарушено, поэтому после еды у таких пациентов может развиться усиленная секреция катехоламинов и повышенная активность вегетативной нервной системы, которая избирательно исчезает при употреблении легкоусвояемых углеводов. Уточнить предполагаемый диагноз алиментарной формы можно самостоятельно, измеряя уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды в течение недели при возникновении адренергических симптомов.

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

Не менее полезные материалы по теме:
Гипогликемия у детей

Гипогликемия у детей - довольно распространенное явление. Резкое понижение уровня глюкозы в кровяном русле до отметки ниже 2.2 ммоль/л встречается нередко. Гипогликемия – опасное состояние для жизни и здоровья ребенка. Низкий показатель глюкозы в кровотоке нередко становится причиной гибели...

У беременных

Гипогликемия при беременности (низкий уровень глюкозы в кровотоке) - распространенное состояние у будущих мам с диагнозом инсулинозависимый диабет, диабет 2-го типа и нарушение восприимчивости (толерантности) клеток организма к глюкозе. Гипогликемия у беременных здоровых женщин встречается редко - это скорее исключение,...

Гипогликемия у собак

Гипогликемия у собак – это резкое отклонение уровня глюкозы в кровотоке от нормы (3.5 до 6.0 ммоль/л.) в сторону снижения, возникающее при недостаточной продукции вещества или интенсивной его утилизации. Особенно часто это патологическое состояние проявляется у новорожденных щенков, не достигших двухнедельного...

У поросят

Гипогликемия поросят – заболевание новорожденных животных до 10-дневного возраста. Чаще всего этот недуг развивается в течение первых двух суток и проявляется в резком снижении уровня глюкозы в кровяном русле (до 40-55 мг% при норме 90-100 мг%). Пониженный уровень сахара в крови, как...

загрузка...

www.saharniy-diabet.com