Гипогликемическая кома – неотложная помощь при снижении сахара в крови. Неотложная помощь гипогликемия


Гипогликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий

Одной из проблем, которая может возникнуть у людей с нарушением работы эндокринной системы, является резкое снижение глюкозы в крови (гипогликемия). Такое состояние чаще бывает осложнением сахарного диабета. Крайней степенью гипогликемии становится гипогликемическая кома.

Это состояние, которое сопровождается снижением уровня сахара менее 1,65 ммоль/л. Гипогликемическая кома крайне опасна для человека. Она сопровождается выраженной тахикардией, падением давления и даже потерей сознания. От своевременности и правильности действий при оказании помощи пострадавшему, будет зависеть не только его здоровье, но и жизнь.

Причины возникновения опасного состояния

причины гипогликемической комы

Опасное состояние, как правило, вызывает несколько причин:

  • Слишком большое количество инсулина в крови. При избытке инсулина глюкоза из крови быстрее обычного доставляется к клеткам. В итоге ткани накапливают ее много, а в крови развивается недостаток вещества.
  • Введение повышенной дозы инсулина диабетикам, не согласовывая с употреблением углеводной пищи и физическими нагрузками.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

Увеличивается риск возникновения гипогликемической комы, если диабетик страдает:

  • жировой дистрофией печени;
  • хронической почечной недостаточностью;
  • гиперфункцией поджелудочной железы.

В случае этих заболеваний утилизация инсулина притормаживается, его дозировки можно снизить. Неправильное введение инсулина тоже может вызвать резкое снижение уровня глюкозы и гипогликемическую кому. Инъекцию нужно делать подкожно. Если игла попадает в мышцу, то инсулин быстрее, чем нужно окажется в плазме крови, его концентрация резко вырастет.

дигидротестостеронУзнайте о причинах повышенного дигидростерона у женщин, а также о том, как привести показатели гормона в норму.

На какой день цикла сдавать анализ на гормон АМГ и что показывают результаты исследования? Ответ прочтите по этому адресу.

Первые признаки и симптомы

Признаки гипогликемической комы не такие типичные, как при диабетической коме, когда уровень сахара резко повышается. Обычно предвестником комы становится предкома. Если ее своевременно выявить, то неотложные меры доврачебной помощи помогут избежать коматозного состояния.

Первыми от дефицита глюкозы страдают клетки мозга. У человека могут наблюдаться первые симптомы гипогликемической комы:

первая помощь при гипогликемической комы

  • головокружение;
  • ослабленность;
  • сонливость;
  • тремор рук;
  • ощущение голода.

Для быстрого блокирования этого приступа больному можно дать немножко сахара или конфету. Мороженое и шоколад не подходят, они долго усваиваются.

Первые признаки комы:

  • бледность кожи;
  • судороги;
  • тахикардия;
  • гипотония;
  • рвота;
  • отсутствие реакции на свет;
  • чрезмерная потливость;
  • расширенные зрачки;
  • спутанность и потеря сознания.

Важно! Если своевременно не повысить уровень глюкозы, то симптомы гипогликемии будут нарастать. Нарушается координация движений, речь, крайней степенью состояния является потеря сознания и кома.

Возможные осложнения

Часто гипогликемическая кома сопровождается как параллельными, так и отдаленными осложнениями. Сопровождать кому могут:

  • афазия;
  • инсульт;
  • инфаркт.

Отдаленные последствия:

  • эпилепсия;
  • энцефалопатия;
  • болезнь Паркинсона.

Алгоритм действий

Состояние комы требует немедленной помощи пострадавшему. Важно четко разграничивать симптомы гипергликемии и гипогликемии. При этих состояния тактика медицинской помощи будет кардинально отличаться.

Доврачебная помощь

До приезда скорой помощи алгоритм действий должен быть следующим:

гипогликемическая кома признаки

  • открыть окно, дать доступ свежего воздуха;
  • если больной в сознании, предложить выпить ему сладкий напиток или дать конфету;
  • уложить его на ровную поверхность набок;
  • освободить от тесной одежды;
  • если во рту остались остатки пищи, извлечь их;
  • если больной потерял сознание, пытаться аккуратно влить ему сладкую жидкость в рот;
  • ввести 1 мл глюкагона подкожно или внутримышечно, если не получается сладкое ввести перорально;
  • при судорогах повернуть больного набок, вставить между зубами что-то твердое (но не металлическое).

синдром кушингаУзнайте о характерных симптомах и эффективных методах лечения синдрома Иценко — Кушинга у женщин.

О правилах расчёта хлебных единиц при сахарном диабете первого типа прочтите на этой странице.

Перейдите по адресу http://vse-o-gormonah.com/vneshnaja-sekretsija/grudnye/lipoma.html и ознакомьтесь с информацией о методах удаления липомы молочной железы хирургическим путём.

Лечение в стационаре

После того, как пациента доставят в стационар, его нужно обследовать на наличие черепно-мозговых травм, кровоизлияний. Важно уточнить, не принимал ли человек инсулин перед комой, другие сахаропонижающие препараты.

В случае передозировки лекарствами проводят деинтоксикацию с помощью сорбентов. Для повышения концентрации глюкозы ее раствор вводят капельно. Разовая дозировка для взрослых должна составлять 10-25 г чистой глюкозы (30-50 мл раствора 40 %). Ребенку делают инъекцию глюкозы 20%, из расчета 2 мл на 1 кг веса.

Улучшение состояния должно произойти в течение первых 4 часов. Если за это время человек не приходит в сознание, возможно, у него развился отек мозга и есть вероятность неблагоприятного исхода состояния.

Чтобы нормализовать уровень калия в крови, вводят Калия Хлорид до тех пор, пока его концентрация не достигнет 6 ммоль/л. Для повышения артериального давления назначают Допамин, Норадреналин. Окислительные процессы можно улучшить с помощью аскорбиновой, глутаминовой кислоты, Кокарбоксилазы.

патогенез гипогликемической комы

В период восстановления рекомендуется некоторое время употреблять продукты, содержащие быстроусвояемые углеводы:

  • манная каша;
  • варенье;
  • мед.

Рекомендуется пить щелочную воду, яблочный сок. Первую неделю после комы не употребляются жиры и животные белки.

Гипогликемическая кома – опасное состояние, требующее неотложной помощи. Чтобы избежать резкого снижения сахара в крови, необходимо постоянно контролировать его уровень. Диабетикам, зависимым от инсулина, категорически запрещено менять дозировку вводимого лекарства без рекомендации врача. При появлении подозрительных симптомов и ухудшении состояния, нужно максимально быстро предпринимать меры для стабилизации состояния. Это позволит избежать тяжелых последствий гипогликемии.

Каждый больной диабетом должен понимать, что такое гипогликемическая кома и как поступать в ситуациях, когда существует опасность ее развития. Подробнее об этом в следующем ролике:

vse-o-gormonah.com

что это, неотложная помощь, алгоритм лечения

Опасность гипогликемической комы заключается не только в том, что это состояние может привести к летальному исходу, но также и в его зачастую нераспознаваемом наступлении по мере развития недостатка сахара в крови. По этой причине больные нередко не успевают купировать надвигающийся синдром либо сталкиваются с ним во сне, когда гипогликемию трудно заметить вовремя.

Гипогликемия — что это такое?

человек с капельницейЧтобы вовремя распознать симптомы и причины гипогликемии, нужно представлять себе что это такое: современная медицина трактует гипогликемию как патологическое состояние, при котором концентрация глюкозы в крови падает ниже 3,5 ммоль/л (при норме от 3,9 до 5,9). Как известно, глюкоза является основным источником энергии для головного мозга, при этом нервная система расходует до 1/5 всего поступающего в кровь сахара. Так как клетки мозга не способны накапливать углеводы, прекращение поступления глюкозы в данные ткани уже спустя пять-семь минут начинает вызывать необратимые изменения. В первую очередь страдают клетки коры, из-за чего возникает так называемая «гипогликемическая аура» — первые предвестники будущей комы.

Следующим повреждается мозжечок, отвечающий за координацию движений, после чего в патологический процесс вовлекаются подкорковые структуры. Если на этом этапе сахар так и не поступает в кровь, страдает продолговатый мозг, включая жизненно-важные центры, вследствие чего у больного возникнет коматозное состояние. Организм реагирует на наступающую кому запуском механизмов, ответственных за внутренний гликогенолиз, кетогенез, транспорт свободных жирных кислот и глюконеогенез с помощью ряда гормонов:

  • гормон роста;
  • норадреналин;
  • глюкагон;
  • кортизол.

Однако при отсутствии компенсации гипогликемии поступлением углеводов извне этих механизмов недостаточно, чтобы обратить патологию вспять. Нужно добавить, что у больных сахарным диабетом людей развитие гипогликемического синдрома может наступать не только по достижении критически низкого содержания сахара, но также и при резком снижении концентрации глюкозы — на 5 ммол/л и более, независимо от изначального уровня.

Симптомы и виды гипогликемии

головная больОсновные симптомы гипогликемического состояния определяются типом и этиологией возникшей патологии, потому что не во всех случаях она является следствием сахарного диабета. Классификация синдрома может быть разной, в зависимости от критерия оценки. Например, по тяжести состояния гипогликемия бывает легкой, тяжелой и коматозной. В первом случае человек находится в сознании и способен своими силами устранить проблему, во втором — он также в сознании, но без посторонней помощи купировать синдром не в состоянии. Наконец, в третьем случае пациент теряет сознание и не реагирует на внешние раздражители.

Клиническая классификация гипогликемии представляет собой более сложную структуру, делящую синдром на тощаковую (голодовую) и реактивную (постпрандиальную) разновидности. Клинические признаки тощаковой патологии зависят от подтипа, входящего в данную группу:

  • эндогенный гиперинсулинизм, вызванный наличием у больного инсулиномы, гиперплазией ткани, отвечающей за секрецию инсулина в поджелудочной железе или нарушенной выработкой самого инсулина;
  • токсическая гипогликемия вследствие реакции организма на введенный инсулин, сульфаниламиды либо алкоголь, а также препараты типа хинина, салицилатов и других;
  • тяжелая сердечная или печеночная недостаточность;
  • специфические опухоли печени, коры надпочечников, мезенхимомы;
  • неонатальная гипогликемия у младенцев.

Что касается реактивного типа патологии, то чаще всего он связан с нарушениями усвоения пищи в ЖКТ, однако может быть вызван патологией углеводного метаболизма или непереносимостью фруктозы. В редких случаях причиной постпрандиальной гипогликемии являются наследственные отклонения.

признаки понижения сахара в кровиСимптомы гипогликемии зачастую развиваются быстро: на ранних этапах пациент чувствует жар, тремор, голод, потливость, слабость и головную боль, которые еще не поздно устранить с помощью употребления углеводов — таблеток глюкозы, сахара или просто сладких продуктов. Если помощь больному не была оказана, признаки гипогликемии усиливаются. У него начинаются судороги разных мышц, тризм, перевозбуждение и рвота, а также спутанное сознание. Верным симптомом будет отсутствие в моче глюкозы, а также ее чрезмерно пониженный уровень в крови.

Для диабетической гипогликемической комы характерен комплекс клинических признаков, включающих в себя:

  • бледность кожи;
  • повышенный мышечный тонус;
  • влажный язык;
  • ровное дыхание;
  • тахикардия.

При усугублении комы дыхание становится более неровным, возникает брадикардия и гипотермия тела, падает артериальное давление, ухудшаются безусловные рефлексы и диагностируется мышечная атония. В таком состоянии отсутствует даже реакция зрачков на свет. Все перечисленные изменения разделяются специалистами на пять стадий, где первая характеризуется слабовыраженными симптомами, а на последней пациент пребывает в глубоком коматозном состоянии.

Причины возникновения

глюкометрНаиболее часто гипогликемическое состояние возникает у диабетика как следствие несоответствия объема полученных с пищей углеводов и введенной дозы инсулина (либо препаратов сульфонилмочевины). Если патология развивается у пациента с сахарным диабетом в тяжелой инсулинозависимой форме, бывает сложно выявить причину гипогликемической комы на фоне необъяснимой и внезапно высокой чувствительности к инсулину. В остальных случаях собранный анамнез выявит наличие того или иного провокационного фактора, ставшего причиной возникновения гипогликемии. К этим факторам относятся:

  • долгие паузы между приемами пищи;
  • избыток физических нагрузок;
  • стрессы;
  • рвота или диарея;
  • нарушение функции кишечника, печени или эндокринной системы;
  • почечная недостаточность.

Если же коматозное состояние стало следствием передозировки инсулина, необходимо разобраться в причинах допущенной ошибки, которая чаще всего происходит из-за невнимательности пациента, взявшего не тот шприц или набравшего в него больше нужной дозы. Реже ситуация развивается из-за неправильного введения инсулина — внутримышечно, а не подкожно, что может быть как случайной ошибкой, так и умышленным действием. В некоторых случаях гипогликемия возникает при использовании инсулина короткого действия, когда пациент забывает вовремя поесть или слишком увлекается физической нагрузкой, из-за чего повышенный расход глюкозы накладывается на действие инсулина и приводит к негативным последствиям.

К более редким ситуациям относится случайное или намеренное массирование места инъекции инсулина короткого действия, употребление алкоголя, жировая дистрофия печени, хроническая почечная недостаточность и ранний срок беременности. При диагностике нельзя исключать умышленную передозировку инсулином у пациента с суицидальными наклонностями.

Ночная гипогликемия

девушка спитДостаточно распространено такое явление, как ночная гипогликемия, возникающая при использовании препаратов инсулина пролонгированного действия, пик действия которых приходится на вечер или ночь. Возникает данная патология из-за избыточно долгого периода времени, в течение которого пациент не получает глюкозу при одновременно максимально эффективной работе введенного инсулина. Квалифицированный специалист всегда предусматривает такие риски, выписывая препарат, поэтому ночная гипогликемия чаще всего является следствием ошибки самого диабетика.

Долгое время пациент может не отдавать себе отчет, что страдает по ночам от гипогликемии, потому что находится в это время в бессознательном состоянии. Основные жалобы при этом связаны с качеством сна: он становится беспокойным и поверхностным, возникают регулярные кошмары. Наутро больного отличает спутанность сознания и слабовыраженная амнезия, и некоторое время спустя его еще продолжают преследовать симптомы гипогликемии:

  • вялость;
  • капризность;
  • раздражительность;
  • апатия;
  • общая слабость.

Гипогликемия у детей

Нередко врачи сталкиваются с таким явлением, как гипогликемия у детей в течение первых суток их жизни. Гипогликемия у новорожденных зачастую является следствием асфиксии в процессе родов, наличия патологий дыхания или при переохлаждении. Еще одни распространенные причины гипогликемии у детей в этом возрасте связаны с наличием у матери сахарного диабета или употреблением ею препаратов, понижающих уровень сахара в крови. Важно отметить, что по данным статистики примерно 6% матерей во время беременности сталкиваются с гестационным сахарным диабетом, а еще 14% страдали от гипертензии, принимая затем соответствующие препараты. Более того, половина всех матерей во время родов получала инфузию раствора 5% глюкозы, что негативно сказывалось на их общей с плодом гликемии.

врач с ребенком

Чтобы не возникла гипогликемическая кома у детей в первые сутки после рождения, патологию необходимо выявить с помощью характерных симптомов: «плавающего» движения глаз, нистагма и сниженного тонуса глазных мышц, слабого пронзительного крика, снижения коммуникабельности, вялости, тремора, срыгивания и анорексии.

В подобных ситуациях необходима срочная первая помощь при гипогликемии, которая включает главным образом введение глюкозы (в том числе в вену), а также дробные инъекции гидрокортизона либо внутримышечные инъекции глюкагона.

Гипогликемия при сахарном диабете

При сахарном диабете гипогликемические состояния возникают либо при резком ухудшении состояния пациента, либо по причине избыточного введения инсулина при соответствующей терапии. При сахарном диабете 2 типа гипогликемия в большинстве случаев происходит при компенсации гипергликемии, спровоцированной существенным повышением уровня сахара в крови.

Нередко пациент, сознательно употребивший запрещенные продукты с высоким содержанием быстро усваиваемых углеводов, сразу вслед за этим вводит себе высокую дозу инсулина в качестве превентивной меры против гипергликемии. Ошибочный расчет в этом случае приводит к резкому падению концентрации глюкозы в крови после предшествовавшего резкого скачка.

ДИАБЕТ - НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить... »читать далее >>>

Чтобы не допустить развития гипогликемии при диабете 2 типа, нужно четко следовать рекомендациям врача, блюсти правильную диету и осторожно использовать препараты инсулина.

Кома при сахарном диабете первого типа связана с недостаточным получением углеводов организмом из-за все той же неосмотрительности диабетика. Пропущенный прием пищи, внезапная физическая нагрузка или стресс, долгий сон — все это может привести к падению уровня сахара в крови до критической отметки. Изучив соответствующие памятки, пациент с подобным диагнозом должен сразу распознавать возникшие клинические проявления гипогликемии и немедленно купировать их приемом глюкозы.

Чем опасна гипогликемическая кома?

мужчина в реанимацииГипогликемия при сахарном диабете опасна безвозвратным повреждением клеток мозга во время коматозного состояния, когда ткани этого органа испытывают «сахарный голод». Несмотря на то, что летальные исходы в подобных ситуациях отмечаются не столь часто, большую проблему представляют собой различные необратимые изменения в работе мозга, а именно церебральные нарушения вплоть до деменции. Кроме того, если больному с сердечно-сосудистыми заболеваниями не была оказана вовремя неотложная помощь при гипогликемической коме, высока вероятность развития у него инфаркта либо инсульта.

Не менее опасна гипогликемия у новорожденных, потому что в данном возрасте любые минимальные повреждения мозга могут стать причиной неврологических отклонений в будущем.

Как правило, развитие ребенка после краткосрочной гипогликемии продолжается нормально, но примерно у 20% детей спустя годы отмечаются следующие патологии:

  • поражения мозга;
  • мышечный гипертонус;
  • пограничное психическое развитие;
  • задержка психомоторного развития;
  • инсулинзависимый сахарный диабет.

Серьезное влияние на конечный диагноз оказывает состояние матери и течение беременности: у недоношенных детей или малышей, чья мать была больная сахарным диабетом, риск развития патологий был выше.

Диагностические мероприятия

Основными критериями, позволяющими выявить и подтвердить гипогликемию, являются клиническая картина и замер уровня сахара в крови. Первые признаки синдрома проявляются при падении глюкозы до 2,7 ммоль/л, при снижении уровня еще на один моль/л развивается тяжелая гипогликемия, а потеря сознания происходит при достижении отметки в 1,4 ммоль/л или меньше. Еще один важный фактор — скорость падения уровня глюкозы. Фактическое значение может быть равным 10 ммоль/л, но если оно было достигнуто после резкого снижения с 20 ммоль/л, то у больного наступает кома. Ориентироваться на уровень сахара в моче не следует, так как он может быть нормальным, если глюкоза выделилась туда до развития гипогликемии.

Специалисты различают три типа диабетической комы при проведении дифференциальной диагностики:

  • кетоацидозную;
  • лактатацидозную;
  • гиперосмолярную.

Для сахарного диабета характерны первый и последний типы, тогда как лактатацидоз скорее развивается как осложнение при прочих системных заболеваниях, а не в качестве метаболического расстройства. Как правило, врачам приходится различать при постановке диагноза кетоацидозную диабетическую и гипогликемическую комы, выявляя между ними отличия вроде различных причин (избытка или недостатка инсулина), динамики и симптомов. Оказать помощь при гипогликемической коме без проведения дифференциальной диагностики не получится, потому что одно и то же лечебное действие может оказать на больного противоположные эффекты.

Что делать при гипогликемии?

При гипогликемической коме алгоритм оказания неотложной помощи включает в себя ряд специфических мер, с которыми заблаговременно должны быть ознакомлены близкие люди диабетика. С гликемией можно справиться самостоятельно еще до приезда врачей и тем самым минимизировать вред для здоровья больного.

Доврачебная и неотложная помощь

скорая помощьДоврачебная помощь и ее своевременное оказание пациенту представляют собой основной этап купирующей терапии, потому что к госпитализации прибегают только тогда, когда данные меры не оказали нужного эффекта. Распознав у человека симптомы гипогликемии, окружающие должны немедленно обеспечить попадание в его организм глюкозы тем или иным методом. Если у диабетика сохраняется глотательный рефлекс при гипогликемической коме, первая помощь будет заключаться в употреблении им раствора глюкозы или любого сладкого сока без мякоти — виноградного, яблочного и других.

Если же во время гипогликемии при сахарном диабете 2 типа пациент впал в кому, глотательный рефлекс у него отсутствует, а зрачки не реагируют на свет, нужно капнуть раствор глюкозы ему под язык, где она начнет понемногу усваиваться.

Капать жидкость надо осторожно, чтобы больной не захлебнулся, либо при возможности использовать мед или специальный глюкозо-содержащий гель.

Лечение гипогликемии

Наиболее эффективной будет помощь при гипогликемической коме в виде инъекций следующих веществ:

  • от 20 до 100 мл 40% раствора глюкозы внутривенно;
  • один мл 0,1% раствора адреналина подкожно;
  • глюкокортикоиды внутривенно/внутримышечно;
  • глюкагон согласно инструкции.

Ни в коем случае нельзя вводить диабетику в тяжелом состоянии инсулин или позволять ему самому неосознанно это делать, так как последствия могут оказаться фатальными. Даже если возникла гипогликемия у детей, введенная глюкоза либо окажет помощь, либо не навредит, тогда как гормон инсулин усугубит проявляющиеся симптомы. Если симптомы и лечение, оказанное на месте больному, не помогает (гипогликемия не устраняется, сознание не восстанавливается), возникает необходимость в неотложной госпитализации. Также лечение гипогликемической комы понадобится в том случае, если она была купирована, но у пациента проявились признаки неврологических, церебральных или сердечно-сосудистых нарушений. Наконец, отвезти пациента в больницу придется в той ситуации, когда улучшение после введенного препарата оказалось временным.

Диетотерапия

правильное питаниеРазвитию описываемой комы препятствует правильное питание при гипогликемии, сбалансированное относительно диагноза, имеющегося у больного. Так, при сахарном диабете первого типа пациент должен соблюдать регулярные приемы пищи с обязательным содержанием нужного количества углеводов. При диабете второго типа диета должна быть консервативной, основанной на исключении высокоуглеводных продуктов и тщательном подсчете гликемического индекса всех употребляемых блюд.

После купирования гипогликемической комы основу рациона должен формировать лечащий врач, учитывающий тяжесть клинической картины, анамнез больного и его индивидуальные особенности. В большинстве случаев достаточно восстановить прежнюю систему питания, разработанную еще до наступления патологии.

Осложнения и прогноз

Последствия для организма в описываемом случае зависят от общего состояния здоровья пациента, его возраста и времени, в течение которого он пребывал в коме. Гипогликемическая кома не так опасна для здоровья и жизни, как диабетическая кома, поэтому летальные исходы редки, а общий прогноз благоприятный. Однако если синдром возникает регулярно, хронические перебои поставки углеводов в мозг могут со временем вызвать необратимые последствия в его тканях из-за гибели клеток.

Как правило, речь идет о церебральных патологиях вплоть до слабоумия и моторных расстройств. Кроме того, если у больного в анамнезе присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, возникает риск наступления инфаркта миокарда или инсульта во время гипогликемической комы (также вероятно кровоизлияние в сетчатку глаза). В остальных случаях восстановление человека, перенесшего подобный синдром, проходит нормально и быстро вплоть до его изначального состояния.

Профилактические меры

Основные усилия в плане профилактики гипогликемии должны заключаться в предупреждении проведения неадекватной терапии сахарного диабета, а именно в своевременной коррекции количества получаемого извне инсулина. Не менее важно соблюдать правильный режим питания и физической активности, избегая отклонений как в большую, так и в меньшую стороны.

Критически важно постараться привести углеводный обмен в организме диабетика к оптимальному состоянию с помощью сахароснижающих препаратов, соблюдения диеты и дозирования физических нагрузок. Следование только одному их этих компонентов будет недостаточным и даже может нанести вред. Наконец, близкие люди диабетика, его коллеги и друзья должны быть ознакомлены с принципами распознания надвигающейся гипогликемии и способами ее купирования.

.

udiabetika.ru

Гипогликемическая кома у ребенка - первая помощь

Термин гипогликемическая кома определяет тяжелое состояние, несущее непосредственную угрозу развития летального исхода у ребенка. Патология имеет место на фоне критического снижения уровня глюкозы в крови. Процесс часто приводит к необратимым изменениям в головном мозгу, клетки которого являются очень чувствительными к энергетическому голоду.

Глюкоза – это основной поставщик внутриклеточной энергии из группы органических соединений углеводы. Она окисляется внутри клеток до воды и углекислого газа. При этом выделяется и накапливается энергия, которая необходима для нормальной жизнедеятельности. Самыми чувствительными к снижению уровня глюкозы являются клетки нервной системы (нейроциты).

Причины

Снижение уровня глюкозы в плазме называется гипогликемия (норма: 3,3-5,5 ммоль/л). Организм человека устроен так, что большинство регулятивных систем направлены на повышение уровня сахара и только за счет одного инсулина (гормон поджелудочной железы) происходит его снижение. Гипогликемия развивается вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:

  • Резкое прекращение поступления глюкозы в организм с пищей при голодании ребенка. Фактор может иметь место у детей младшего возраста, что связано с недостаточной зрелостью механизмов регуляции уровня сахара.
  • Передозировка инсулином при лечении сахарного диабета 1-го типа – фактор, который может стать причиной быстрого, критического развития гипогликемии с последующей комой и очень высоким риском летального исхода.
  • Чрезмерная физическая или эмоциональная нагрузка, истощение организма ребенка на фоне тяжелых патологических инфекционных или соматических процессов, приводящие к истощению запасов глюкозы.
  • Прием некоторых лекарственных средств (бета-адреноблокаторы, производные салициловой кислоты), алкоголя, которые ухудшают метаболизм углеводов.
  • Хроническая недостаточность функциональной активности почек или надпочечников.

Знание факторов является необходимым для профилактики развития гипогликемии и комы, так как состояния несут непосредственную угрозу для жизни ребенка.

Клинические проявления

В зависимости от выраженности и скорости снижения уровня сахара выделяется начальная и развернутая клиническая стадия гипогликемии. Для начальной стадии характерными являются несколько клинических проявлений:

  • Выраженное чувство голода.
  • Общая слабость.
  • Повышенная потливость (реакция вегетативной части нервной системы на энергетическое голодание).
  • Чувство тревоги, беспокойство.
  • Головная боль.

На стадии развернутой клинической картины общее состояние ребенка ухудшается, появляются новые клинические признаки патологического процесса:

  • Выраженное психомоторное возбуждение, которое в течение достаточно короткого периода времени сменяется оглушенностью, сопором и комой.
  • Развитие тонико-клонических судорог поперечнополосатой скелетной мускулатуры.
  • Выраженная потливость.
  • Повышение уровня системного артериального давления выше возрастной нормы с последующим его снижением.
  • Учащение сокращений сердца (тахикардия).

На стадии развернутой картины уровень сахара становится критическим, он обычно ниже 3,3 ммоль/л. При появлении первых признаков развития патологического процесса важно не мешкать с оказанием первой помощи.

Неотложная помощь

Все мероприятия неотложной помощи при гипогликемической коме у ребенка должны быть направлены на нормализацию концентрации сахара. При появлении признаков начальной стадии развития снижения уровня глюкозы и сохраненном сознании, проводится пероральное восстановление сахара. Для этого ребенку дают съесть кусочек сахара конфеты, выпить теплого сладкого чая. Дальнейшие мероприятия должны быть направлены на скорейшую госпитализацию ребенка в палату интенсивной терапии эндокринологического отделения. Транспортировка может проводиться только бригадой «скорой помощи», специалисты которой уже в машине начинают проведение терапевтических мероприятий, которые включают:

  • Продолжение перорального повышения уровня сахара при помощи легко усваиваемых углеводов.
  • При необходимости оказывается соответствующая неотложная помощь при судорогах.
  • При отсутствии сознания и выраженной гипогликемии проводится внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл на 1 кг массы тела. Если нет должного терапевтического эффекта (выход ребенка из комы), то дозировку увеличивают до 5 мл на 1 кг массы тела.
  • После восстановления сознания и вывода ребенка из комы назначаются легко усваиваемые углеводы перорально или внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы.

Длительность проведения терапевтических мероприятий определяется тяжестью развития гипогликемии. Также обязательно уделяется внимание наличию возможных провоцирующих факторов, с которыми проводится соответствующая борьба.

Прогноз при гипогликемической коме зависит от причины и скорости снижения концентрации глюкозы. После значительной передозировки инсулином в течение небольшого промежутка времени может наступить смерть ребенка.

 

prof-med.info

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Развивается в результате резкого падения содержания сахара в крови, снижения утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксии мозга. Гипогликемические состояния и кома возникают вследствие передозировки инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, недостаточного введения углеводов, чрезмерной мышечной нагрузки, а также при нарушении выработки инсулиназы, которая разрушает инсулин в печени. Возникает при снижении сахара крови ниже 36 мг % (2 ммоль/л). 

Симптомы

Коме предшествуют чувство сильного голода, головокружение, потливость, ощущение тревоги. По мере нарастания гипогликемии у больных появляются психомоторное возбуждение, агрессивность, зрительные и слуховые галлюцинации, преходящие парестезия и диплопия,тахикардия. 

При дальнейшем нарастании гипогликемии у больных возникают тонические судороги (с преобладанием тонуса разгибателей), потеря сознания. При этом кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствует, АД снижено. Содержание сахара в крови снижено до 2 ммоль/л и более. 

Первая медицинская помощь

При сохраненном сознании — сладкое питье или несколько кусочков сахара. При отсутствии сахара, конфет и т. п. съесть несколько кусочков белого хлеба. 

Доврачебная помощь

Внутривенно ввести 40 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления сознания — сладкий чай. При невозможности внутривенного введения — 200 мл 5% раствора глюкозы под кожу или через клизму. В сомнительных случаях первоначально внутривенно вводится пробная доза глюкозы — 20 мл 40% раствора. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение 10—15 мин подтверждают диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

При установлении диагноза — внутривенно 40— 60 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутримышечно или внутривенно 1 мл 1 % раствора мезатона, 2 мл кордиамина. 

После выведения из коматозного состояния — эвакуация в госпиталь (омедб), на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача. 

Омедб, госпиталь

Лечение проводить под контролем уровня сахара крови. Внутривенно медленно 40—60 мл 40% раствора глюкозы (через 20—30 мин повторить). Если сознание не восстановилось — внутривенно капельно 500 мл 5% раствора глюкозы, подкожно — 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина, внутримышечно 150—200 мг гидрокортизона. Если после устранения гипогликемии не восстановлено сознание, продолжить внутривенное введение 5% раствора глюкозы, внутримышечно 1—2 мл глюкагона через каждые 2 ч 4 раза в сутки внутривенно капельно по 30 мг преднизолона. При затянувшейся коме для предупреждения отека мозга внутривенно капельно — 15% раствор маннитола (0,5—1 г/кг). 

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

medbe.ru

Гипогликемическая кома неотложная помощь

Гипогликемическая кома неотложная помощьДля нормальной работы органов и систем организма в крови должно быть определенное количество глюкозы. Она своеобразное универсальное биологическое «топливо» для всех клеток организма.

Если содержание сахара в крови падает ниже критического уровня (2,7 - 3,3 ммоль на литр), развивается острое состояние гипогликемии. Оно часто возникает у больных сахарным диабетом под влиянием избытка инсулина (вводимого в инъекциях или после приема сахароснижающих таблеток), при длительном приеме некоторых лекарств, не связанных с диабетом (обзидан, анаприлин, бисептол, сульфадиметоксин), при инфекционных заболеваниях и в период выздоровления, когда организм нуждается в дополнительных углеводах, но не получает их. Гипогликемия может наступить и после употребления алкоголя или после серьезной физической нагрузки, если организму не были вовремя доставлены потраченные им углеводы.

Состояние гипогликемии нарастает стремительно и требует столь же быстрой помощи. Как правило, больной человек не всегда успевает самостоятельно справиться с этим. Поэтому надо знать, как можно помочь в таких случаях.

Самые бросающиеся в глаза внешние признаки гипогликемии - это внезапная бледность, потливость, дрожь в руках и ногах и резкое изменение поведения. За считанные минуты человек вдруг становится беспричинно агрессивен по отношению к окружающим, или чрезмерно веселым, либо совершенно безучастным и замкнутым. При этом происходит нарушение координации движений. Такие проявления гипогликемии можно ошибочно расценить как алкогольное опьянение, особенно если больной оказывается в таком состоянии вне дома, среди незнакомых людей. В подобной ситуации большим подспорьем для окружающих становится карточка больного диабетом, которая обязательно должна быть постоянно при себе у каждого человека, страдающего этим недугом.

Первая помощь при гипогликемии очень проста: больной должен быстро съесть что-нибудь сладкое - конфету, кусочек сахара, ложку меда, варенья, печенье, мороженое. Хорошо также напоить его сладким напитком: чаем, лимонадом, фруктовым или ягодным соком, просто подслащенной водой. Возможное сопротивление больного при этом нужно как-то преодолеть - он может просто не понимать, что с ним происходит.

В таком состоянии человеку противопоказана двигательная активность: на нее затрачивается глюкоза и ее содержание в крови становится еще меньше. Наилучшее положение - сидя, откинувшись на спинку стула, или лежа. Немедленный вызов «Скорой помощи» обязателен!

Если до приезда врача у больного внезапно развилась тяжелая гипогликемия с потерей сознания, его необходимо сразу же уложить на бок (на спину ни в коем случае не класть, может запасть язык и перекрыть доступ воздуха в легкие), положить 1 - 2 куска твердого сахара за щеку. Сахар не помешает дыханию, но, постепенно растворяясь, будет всасываться в кровь. Естественно это не снимет гипогликемию, но остановит дальнейшее снижение сахара в крови. При этом нельзя пытаться влить больному в рот сладкий чай или другую жидкость! В бессознательном состоянии человек не способен глотать, жидкость может попасть в дыхательные пути и затруднить или совсем остановить дыхание,

Д.МАКУНИН.

lovesad.ru

Гипогликемическая кома неотложная помощь

Гипогликемическая кома неотложная помощь

Для нормальной работы органов и систем организма в крови должно быть определенное количество глюкозы. Она своеобразное универсальное биологическое «топливо» для всех клеток организма.

Если содержание сахара в крови падает ниже критического уровня (2,7 — 3,3 ммоль на литр), развивается острое состояние гипогликемии. Оно часто возникает у больных сахарным диабетом под влиянием избытка инсулина (вводимого в инъекциях или после приема сахароснижающих таблеток), при длительном приеме некоторых лекарств, не связанных с диабетом (обзидан, анаприлин, бисептол, сульфадиметоксин), при инфекционных заболеваниях и в период выздоровления, когда организм нуждается в дополнительных углеводах, но не получает их. Гипогликемия может наступить и после употребления алкоголя или после серьезной физической нагрузки, если организму не были вовремя доставлены потраченные им углеводы.

Состояние гипогликемии нарастает стремительно и требует столь же быстрой помощи. Как правило, больной человек не всегда успевает самостоятельно справиться с этим. Поэтому надо знать, как можно помочь в таких случаях.

Самые бросающиеся в глаза внешние признаки гипогликемии — это внезапная бледность, потливость, дрожь в руках и ногах и резкое изменение поведения. За считанные минуты человек вдруг становится беспричинно агрессивен по отношению к окружающим, или чрезмерно веселым, либо совершенно безучастным и замкнутым. При этом происходит нарушение координации движений. Такие проявления гипогликемии можно ошибочно расценить как алкогольное опьянение, особенно если больной оказывается в таком состоянии вне дома, среди незнакомых людей. В подобной ситуации большим подспорьем для окружающих становится карточка больного диабетом, которая обязательно должна быть постоянно при себе у каждого человека, страдающего этим недугом.

Первая помощь при гипогликемии очень проста: больной должен быстро съесть что-нибудь сладкое — конфету, кусочек сахара, ложку меда, варенья, печенье, мороженое. Хорошо также напоить его сладким напитком: чаем, лимонадом, фруктовым или ягодным соком, просто подслащенной водой. Возможное сопротивление больного при этом нужно как-то преодолеть — он может просто не понимать, что с ним происходит.

В таком состоянии человеку противопоказана двигательная активность: на нее затрачивается глюкоза и ее содержание в крови становится еще меньше. Наилучшее положение — сидя, откинувшись на спинку стула, или лежа. Немедленный вызов «Скорой помощи» обязателен!

Если до приезда врача у больного внезапно развилась тяжелая гипогликемия с потерей сознания, его необходимо сразу же уложить на бок (на спину ни в коем случае не класть, может запасть язык и перекрыть доступ воздуха в легкие), положить 1 — 2 куска твердого сахара за щеку. Сахар не помешает дыханию, но, постепенно растворяясь, будет всасываться в кровь. Естественно это не снимет гипогликемию, но остановит дальнейшее снижение сахара в крови. При этом нельзя пытаться влить больному в рот сладкий чай или другую жидкость! В бессознательном состоянии человек не способен глотать, жидкость может попасть в дыхательные пути и затруднить или совсем остановить дыхание,

Д.МАКУНИН.

agro-gid.com

Гипогликемическая кома - причины симптомы и неотложная помощь

Своевременное введение инсулина позволит избежать гипогликемической комы в 50% случаях

Гипогликемическая кома – патология, развивающаяся на фоне резкого снижения глюкозы в крови. Состояние характерно для сахарного диабета и присутствующей в анамнезе пациента гипогликемии. Потеря сознания наступает за счет быстрого понижения сахара в плазме крови, вследствие чего нарушается питание мозга. Неотложная помощь при гипергликемической коме предусматривает алгоритм действий, направленный на восполнение глюкозы в организме и скорейшее выведение диабетика из такого состояния.

Симптомы гипогликемии

 

Предвестниками комы всегда являются головная боль и изменение в поведении человека

Основным симптомом диабетика при гипогликемическом состоянии является потеря сознания. Ситуация наблюдается при снижении глюкозы в крови до уровня 2,77 ммоль/л и ниже. Кома может наступить мгновенно или развиваться в течение нескольких часов и даже дней. В этом случае диабетик испытывает следующие симптомы:

  • головная боль – первый симптом при гипогликемии, поскольку снижение сахара в крови приводит к дефициту глюкозы в головном мозге. Происходит спазм сосудов, отчего наблюдается повышенная потливость, раздражение и сильные головные боли, которые не снимаются даже сильными анальгетиками;
  • нарушение психики – состояние развивается на фоне головных болей и дефицита глюкозы в мозге. Диабетик становится более агрессивным, неуравновешенным, раздражительным. Проявляется характерная невозможность управления эмоциями;
  • спад работоспособности – боли и психическая неуравновешенность приводят к физической утомляемости человека, в некоторых случаях наблюдается выраженная одышка при минимальных нагрузках.
  • постоянное чувство голода,
  • дрожание конечностей и пальцев рук,
  • учащенное сердцебиение,
  • нарушение зрения.

Неотложная помощь

При обнаружении диабетика в бессознательном состоянии необходимо срочно вызвать бригаду врачей. Доврачебная помощь людьми без медицинского образования крайне ограничена, но при соблюдении определенного алгоритма действий достаточно эффективна.

ВАЖНО! Опасность заключается в том, что визуально гипогликемическую кому невозможно отличить от гипергликемической.

Этап действийТехника мероприятий
Вызвать скорую помощь
Убедиться в наличии пульса и дыхания у диабетика
Определить уровень сахара – у каждого диабетика имеется личный глюкометр. Родственники и близкие люди обязаны знать о его месте нахождения, а также уметь пользоваться.
Если уровень глюкозы 2,77 ммоль/л или меньше, необходимо ввести инсулин короткого действия. У диабетика на случай возникновения комы всегда должен быть листок с необходимой дозировкой и наименованием препарата.
Обязательное введение глюкозы в организм. Осуществить это можно несколькими способами:·         дать сладкое питье,·         положить в рот конфету, кусочек сахара, ложечку меда.
Уложить диабетика на спину с приподнятым головным концом или на бок.Это исключает западение языка при глубоком бессознательном состоянии, а также исключает захлебывание при питье и попадании углеводных продуктов в верхние дыхательные пути.
Обеспечить подачу свежего воздуха – открыть окно, форточку, дверь. При этом человек не должен находится в зоне сквозняка.
Освободить от стесняющей одежды:·         расстегнуть пуговицы рубашки, ослабить или снять галстук.·         У женщин – расстегнуть стягивающий бюстгальтер.
Контролировать пульс и дыхание на каждом этапе мероприятий.

При отсутствии глюкометра категорически запрещено давать человеку какие-либо препараты, включая инсулин и сахаросодержащие продукты. Если по незнанию ввести не тот объем инсулина или дать сладкий продукт при повышенном сахаре в крови, то можно усугубить ситуацию.

Введение инсулина допускается только в полной уверенности в своих действиях – выбор препарата, расчет дозы, выбор верного места инъекции  и только под кожу. Дозировка и марка инсулина у каждого пациента индивидуальны.

При приезде скорой помощи необходимо в подробностях объяснить врачу всю ситуацию, а также описать алгоритм оказания неотложной помощи, дозировку инсулина и объем продуктов, которые были введены пациенту.

При своевременном обнаружении диабетика в коме проведенные мероприятия крайне эффективны, особенно после сладкого питья или углеводных продуктов. Человек в течение 2-5 минут приходит в сознание за счет повышения уровня глюкозы в крови. Бригада скорой помощи проводит все необходимые действия на месте, не госпитализируя человека в случае, если его состоянию и жизни ничего не угрожает.

Подробнее о гипокоме рассказывает видео в этой статье

Гипогликемическая кома у детей

Симптомы при гипогликемической коме у детей аналогичны взрослым людям. Маленькие пациенты в силу возраста не понимают собственного состояния и часто игнорируют главные симптомы развивающейся патологии – головная боль, чувство голода, увеличение давления.

Для родителей кома у ребенка наступает всегда практически мгновенно, однако, следует наблюдать за физической активностью малышей. При снижении сахара в крови дети быстрее устают, появляется одышка и нервозность.

Дети нуждаются в повышенном контроле за уровнем сахара в крови

Оказание помощи ничем не отличается от взрослых, тем более родители обязаны точно знать о дозировках инсулина и об алгоритме действий в подобных ситуациях. Ликвидация первого симптома гликемии – повышение уровня глюкозы, поэтому необходимо обязательно дать углеводный продукт, но только после измерения уровня глюкозы.

Причины развития комы

Основной причиной возникновения гипогликемии является несоответствие объема вводимого инсулина и нарушение диеты. Патология наблюдается у пациентов с 1-м и 2-м типами сахарного диабета.

Заболевание предусматривает четкий контроль приема лекарств, соблюдение временного интервала введения инсулина и своевременный прием пищи разрешенных продуктов. Нарушение одного или нескольких пунктов часто приводит к мгновенному изменению в составе крови, а именно к снижению уровня глюкозы.

Кроме этого, существует ряд дополнительных причин, вызывающих гипогликемическое состояние:

  • нарушение дозировки инсулина;
  • пропуск очередной инъекции;
  • отсутствие приема углеводных продуктов после введения препарата;
  • повышенная физическая нагрузка после инъекции;
  • прием алкоголя;
  • обострение хронической патологии печени;
  • почечная недостаточность;
  • психические заболевания.

Забывчивость введения инсулина или приема углеводов после введения – распространенная причина снижения сахара в крови

Причины гипогликемической комы для каждого диабетика индивидуальны, если они не связаны с нарушением питания и несоблюдением техники введения инсулина. В некоторых случаях спровоцировать резкий спад глюкозы могут заболевания эндокринной системы, нарушения гормонального фона у женщин или в момент беременности.

Медицинская практика не знает ни одного случая, при котором больные сахарным диабетом не сталкивались бы с пониженным уровнем сахара в крови. К этому нужно быть готовым как самому диабетику, так и близким людям, поскольку провоцирующим фактором может стать все что угодно. Неотложная помощь при гипогликемической коме не представляет сложностей и в 90% случаях пациент приходит в себя после проведенного алгоритма действий.

limbobo.ru