Описание алгоритма оказания неотложной помощи при гипогликемической коме. Неотложная помощь при гипогликемии


Неотложная помощь при гипогликемической коме

Правильно оказанная неотложная помощь при гипогликемической коме помогает сохранить человеку жизнь. При развитии данного состояния необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Каждая утраченная минута может привести к непоправимым последствиям.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома – что такое, чем она опасна?

Гипогликемическая кома возникает у больных сахарным диабетом, когда происходит критическое снижение уровня глюкозы в крови. В данное состояние человек входит очень быстро. От момента появления первых симптомов до потери сознания проходит не больше 15 минут.

Нахождение в данном состоянии крайне опасно для жизни и здоровья человека. От недостатка глюкозы страдают ткани мозга, которые питаются данным веществом. Без должной помощи в его структурах происходят необратимые процессы.

Гипогликемическая кома

Симптомы и причины

Гипогликемическая кома может развиваться, если больной ввел себе слишком большую дозу инсулина. В результате сахар из крови быстрее доставляется к клеткам, поэтому появляется дефицит данного вещества.

Гипогликемическая кома

Такое опасное состояние может появиться, когда человек сахарным диабетом использовал дозу лекарства, которая не соответствует количеству углеводов из пищи. Это часто случается и при интенсивных физических нагрузках, когда ткани нуждаются в большом количестве глюкозы.

При сахарном диабете запрещено употреблять алкоголь. Даже небольшое количество этилового спирта может спровоцировать гипогликемическую кому. Риск развития данного состояния повышается при наличии у пациента жировой дистрофии печени, почечной недостаточности или при гиперфункции поджелудочной железы. При диагностировании данных патологий необходимо уменьшать дозу инсулина из-за того, что организм неспособен эффективно справиться с его утилизацией.

Неправильное введение диабетических препаратов очень сильно повышает риск резкого снижения сахара в крови. Инъекции проводятся подкожно. Если сделать их внутримышечно, тогда в кровь быстрее попадет инсулин, что приведет к нехватке глюкозы.

Основные признаки

Первыми признаками гипогликемической комы при сахарном диабете называют:

  • появление сильного чувства голода;
  • выраженную слабость;
  • на коже выступает липкий холодный пот;
  • появляется сильная головная боль и головокружения;
  • развивается сонливость, зевота;
  • появляется сильное чувство страха;
  • кожа приобретает бледноватый цвет.

Если при появлении данных симптомов не вмешаться, развиваются более тяжелые признаки. Больной сахарным диабетом ощущает тахикардию, трудности с дыханием, онемение и дрожь отдельных частей тела, спутанность сознания, развиваются судороги. Постепенно человек впадает в коматозное состояние. Это сопровождается расширением зрачков (они перестают реагировать на свет), аритмичным пульсом, пониженной температурой тела и развитием синдрома Кернига.

Как оказать неотложную помощь при гипогликемической коме?

Неотложная помощь при гипогликемической коме заключается в повышении уровня глюкозы в крови. Если человек находится в сознании, необходимо дать ему что-то сладкое. Подойдет чай, конфета, немного сахара. Если больной сахарным диабетом потерял сознание, алгоритм действий таков:

  • Человека укладывают набок, что помогает предотвратить западания языка.
  • Если во рту присутствуют остатки пищи, необходимо избавиться от них.
  • Больного сахарным диабетом освобождают от тесной одежды, которая сковывает дыхание.
  • При сохранении у пациента глотательной функции, необходимо залить ему в рот сладкий напиток.
  • В ротовую полость можно засыпать несколько раздавленных таблеток глюкозы.
  • При наличии шприца с глюкагоном необходимо ввести его подкожно или внутривенно. Рекомендуемая доза – 1 мл.
  • При появлении судорог между зубов необходимо вставить что-то твердое, но не металлическое.
  • Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Как оказать неотложную помощь при гипогликемической коме

Особенности лечения гипогликемической комы

В условиях стационара человека с сахарным диабетом обследуют на наличие серьезных черепно-мозговых травм, кровоизлияний. Определяется, принимал ли пациент перед гипогликемической комой инсулин или другие препараты. В перечень диагностических процедур входит и определение уровня глюкозы в крови. Для этого обычно применяются экспресс-тесты. Они помогают оперативно определить уровень сахара в крови, что позволяет выбрать лучшую тактику лечения.

Лечение осуществляется с использованием следующих препаратов:Особенности лечения гипогликемической комы

  • применяют сорбенты для устранения интоксикации;
  • капельно вводят раствор глюкозы. Для взрослых разовая доза составляет 10-25 г, для детей – 2 мл на 1 кг веса;
  • вводят калия хлорид для нормализации уровня калия в крови;
  • для нормализации показателей артериального давления используется Норадреналин, Допамин;
  • при развитии глубокой гипогликемической комы внутривенно или внутримышечно вводят гидрокортизон.

Если лечение дало желаемый результат, и больной с сахарным диабетом пришел в сознание, ему рекомендуется некоторое время употреблять пищу, богатую легкоусвояемыми углеводами. К такой относят манную кашу, мед, сладкие напитки. Рекомендуется употреблять щелочную воду. На протяжении всего восстановительного периода необходимо полностью отказаться от животных белков и жиров. Их вводят в рацион только после разрешения врача.

Последствия и осложнения

Уровень глюкозы в крови восстанавливается быстрее, чем сознание больного. Первое улучшение наступает спустя 4 часа после начатого лечения. Если этого не произошло, существует высокий риск развития отека мозга. Данное состояние может закончиться инвалидностью пациента или его смертью.

Если вовремя не оказать помощь, то может произойти инсульт

Если вовремя не оказать помощь, то может произойти инсульт

Без оказания адекватной помощи при гипогликемической коме нарушается кровообращение, что может привести к развитию инсульта. К другим распространенным осложнениям данного состояния называют инфаркт миокарда, различные нарушения речи, эпилепсию, энцефалопатию.

Чтобы избежать таких негативных последствий, человеку с сахарным диабетом категорически запрещено увеличивать дозировки применяемых препаратов. Больному необходимо тщательно следовать всем рекомендациям. А при появлении любых тревожных симптомов нужно сразу обращаться за врачебной помощью.

Видео: Неотложная помощь при гипогликемическое коме

gormonys.ru

Гипогликемическая кома — алгоритм оказания неотложной помощи

Если в вашей семье есть больные сахарным диабетом, вам необходимо знать, какие действия включает в себя неотложная помощь при гипогликемической коме.

Гипогликемическая кома — часто встречающееся острое осложнение сахарного диабета, вызванное резким снижением уровня глюкозы в плазме крови. Признаком гипогликемии считаются показатели от 2,2 до 2,8 ммоль/л, у новорожденных — менее 1,7 ммоль/л, у недоношенных — менее 1,1 ммоль/л. Симптомы могут проявляться уже при уровне сахара в крови 2,6-3,5 ммоль/л. Также гипогликемические состояния могут возникать и при резком снижении концентрации глюкозы с повышенного до нормального уровня.

Причины осложнений диабета

Почему концентрация сахара в крови снижается до критического уровня? Существует две основные причины.

Во-первых, это происходит, когда в крови слишком много гормона инсулина. Функция инсулина — доставлять глюкозу внутрь клеток организма. Если инсулин в избытке, глюкоза из плазмы очень быстро переходит в клетки, в тканях ее концентрация повышается, а в крови — снижается.

Как правило, такая ситуация возникает у инсулинозависимых больных сахарным диабетом при введении слишком большой дозы гормона в результате ошибки. Например, неправильно рассчитали дозу в зависимости от концентрации препарата. Концентрация инсулина измеряется в биологических единицах действия. Выпускаются растворы концентрацией по 40 ЕД/мл или по 100 ЕД/мл. Для их введения используются специальные инсулиновые шприцы, на которых промаркирован не объем, а количество единиц. Чтобы снизить риск ошибки, следует внимательно выбирать шприц, соответствующий концентрации препарата: для 40 ЕД/мл — U40, для 100 ЕД/мл — U100.

Гипогликемия может возникнуть и из-за неправильной техники инъекции: инсулин должен вводиться подкожно, если же он попадет в мышцу, то окажется в крови быстрее и его концентрация резко повысится.

При некоторых заболеваниях поджелудочная железа вырабатывает слишком много инсулина. Это тоже может привести к гипогликемии.

Картинка 1

Второй случай, когда уровень инсулина в норме, а сахара в кровь поступает недостаточно. Тут причина гипогликемии связана с питанием или физическими нагрузками. Например, человек потребляет недостаточно пищи, богатой углеводами.

Спровоцировать снижение уровня глюкозы в крови может употребление алкоголя. Спиртное дает нагрузку на печень, гликоген перестает расщепляться до глюкозы и поступать в кровь, поддерживая уровень сахара в периоды между приемами пищи. В результате через 3-4 часа после еды уровень глюкозы в плазме понижается.

Дополнительный прием углеводов в умеренном количестве обязателен после введения инсулина короткого действия.

При физической нагрузке активно расходуется энергия, поэтому потребление углеводов надо увеличить, контролируя уровень сахара в крови.

Симптомы гипогликемических состояний

Развитию коматозного состояния предшествует прекома. Если вовремя ее распознать и принять меры в течение 10-20 минут, потери сознания можно избежать.

Изображение 2

Как же проявляется гипогликемия на ранней стадии? Глюкоза — это быстрый источник энергии. Когда ее уровень в крови снижается, первыми страдают клетки головного мозга. Ощущается слабость и головокружение, сначала отмечается повышенная возбудимость, затем очень скоро наступает апатия, сонливость, снижается способность концентрировать внимание. Возникает чувство голода, обильный холодный и липкий пот, дрожание рук. Наблюдается бледность кожных покровов.

Для снятия этих симптомов достаточно выпить сладкого чая или съесть что-то сладкое, например конфету или просто кусочек сахара. Как только сахар поступает в кровь, состояние нормализуется. Шоколад и мороженое при гипогликемии наименее эффективны, так как медленно усваиваются.

Если вовремя не повысить уровень сахара в плазме крови, симптомы будут нарастать. Могут появиться нарушения речи и координации. Состояние прекомы завершится потерей сознания и перейдет в кому.

Гипогликемическую кому можно определить по следующим симптомам:

  • кожные покровы бледные, на ощупь влажные и холодные;
  • обильный пот;
  • возможны судороги, рвота;
  • сердцебиение;
  • зрачки расширены и слабо реагируют на свет.

Иллюстрация 3

Гипогликемия у детей

В раннем возрасте ребенок не может самостоятельно оказать себе помощь при гипогликемии, а в первые годы жизни состояние особенно опасно для нервной системы. При гипогликемической коме необходимость оказания неотложной помощи ложится на родителей. Если вы заметили у ребенка с сахарным диабетом капризы без причины, несвойственную ему обычно сонливость, потерю аппетита, следует немедленно проверить у него уровень сахара в крови.

Потеря сознания и гипогликемическая кома у детей возникает внезапно. Часто это происходит ночью во время сна. Тяжелая гипогликемия в данном случае проявляется обильным потом, нарушением ритма дыхания, судорогами.

Изображение 4

Алгоритм оказания помощи

Первая доврачебная помощь при гипогликемии — прием сладкой пищи или чая с сахаром. Если сознание отсутствует и употребление быстрых углеводов невозможно, следует вызвать скорую помощь.

Первая помощь при гипогликемической коме заключается во внутривенном введение 60 мл 40% раствора глюкозы. Как правило, выход из комы при выполнении инъекции происходит в течение одной минуты.

Изображение 5

Чтобы гипогликемия не развилась повторно, после нормализации состояния желательно поесть сложные углеводы (к ним относятся хлеб, фрукты, молоко).

Эффективно при гипогликемической коме введение Глюкагона, если под рукой оказался шприц-ручка с этим препаратом. Глюкагон стимулирует расщепление гликогена в печени и поступление глюкозы в кровь. Препарат дозируется в зависимости от веса.

Если после инъекции раствора глюкозы или Глюкагона сознание не восстановилось, значит, развились осложнения, которые требуют немедленной госпитализации.

Когда вы подозреваете, что развилась гипогликемическая кома, неотложная помощь, алгоритм которой описан выше, должна выполняться в такой последовательности:

  • своевременное распознавание гипогликемического состояния по симптомам, определение уровня сахара в крови с помощью глюкометра;
  • при состоянии прекомы — прием быстрых углеводов;
  • при потере сознания — вызов скорой помощи для введения 40% раствора глюкозы внутривенно.

Картинка 6

Профилактические меры

Основной мерой профилактики гипогликемии является контроль уровня глюкозы в плазме крови. С помощью глюкометра проводить экспресс-диагностику можно дома.

Некоторые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, требуют коррекции дозы инсулина.

Больным сахарным диабетом нельзя увеличивать промежутки между приемами пищи или самостоятельно менять дозу инсулина.

Помните, что если наступила гипогликемическая кома, неотложная помощь оказывается немедленно, потому что такое состояние представляет опасность для жизни.

endocri.ru

21.Неотложная помощь при гипогликемической коме у больных сахарным диабетом

Гипогликемическая кома обусловлена резким падением уровня сахара в крови с последующим снижением использования глюкозы мозговой тканью.

Клинические симптомы. Характерно острое развитие из-за нарушения режима питания, после физической нагрузки, передозировки сахароснижающих препаратов. До развития комы – жалобы на беспокойство, утомляемость, резкую мышечную слабость, ощущение голода, дрожание, потливость, онемение губ и языка. В прекоме возрастает возбуждение, агрессивность, сменяющиеся сопором, дрожь, появляются судороги. Объективно: кожа влажная, дыхание обычное, зрачки расширены, пульс, артериальное давление нормальные, живот мягкий, сухожильные рефлексы повышены. Биохимический анализ крови: гипогликемия.

Лечение:

1) При сохраненном сознании - внутрь углеводсодержащая пища: 50 – 100г сахара, растворенного в теплой воде или в чае, мед, варенье, 100г белого хлеба, булка, каша.

2) Глюкоза 40 - 100 мл 40% раствора внутривенно. Более 100 мл - угроза развития отека головного мозга.

3) При отсутствии эффекта глюкоза 5% раствор внутривенно капельно до ликвидации гипогликемического состояния.

4) Глюкокортикоиды (по показаниям): внутривенно струйно гидрокортизон 100-300 мг или преднизолон 30-60 мг.

22.Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе

Тиреотоксический криз – резкое обострение симптомов тиреотоксикоза.

Клинические симптомы. Характерно острое начало. Жалобы на сердцебиение, потливость, повышение температуры до 39-40˚С, тошноту, рвоту, понос, боли в животе. Объективно: психическое и двигательное возбуждение, возможно с бредом, галлюцинациями, сменяющееся адинамией, заторможенностью, комой. Кожа горячая, влажная, гиперемия и цианоз лица, конечностей, дыхание частое. Пульс частый, аритмичный (мерцательная аритмия). Артериальное давление вначале повышено, затем падает. Может закончиться печеночной недостаточностью.

Лечение:

1) Мерказолил 60-80 мг и далее по 30 мг каждые 6 – 8 часов (если тиреотоксический криз не связан с тиреоидэктомией).

2) Пропранолол 2-10 мл 1% раствора внутривенно каждые 6 – 8 часов (при отсутствии выраженной гипотонии).

3) Гидрокортизона гемисукцинат 100 мг внутривенно каждые 3 – 4 часа, или преднизолон 60 – 90 мг 3 – 4 раза в день.

4) Реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера в/венно капельно до 3 – 4 л/сутки.

5) Диазепам (реланиум) 1-2 мл внутривенно под контролем артериального давления.

6) Раствор Люголя 150-250 капель в 5% растворе глюкозы 1000 мл (при отсутствии раствора Люголя – 10 мл 10% раствора натрия иодида) внутривенно капельно каждые 8 часов.

При отсутствии поноса и рвоты – внутрь раствор Люголя по 25 капель 4 раза в день.

7) Метамизол (анальгин) 2 – 4 мл 50% раствора с димедролом 2 мл 1% раствора, или пипольфеном 1 мл 2,5% раствора внутримышечно; влажные обертывания, обтирания эфирно-спиртовой смесью, пузыри со льдом (при гипертермии).

Информационный блок подготовлен сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМУ Г.И. Юпатовым, Л.М. Немцовым, М.С. Дроздовой, Л.В. Соболевой, О.В. Драгун, И.В. Арбатской, В.Т. Валуем, Е.Я. Рогозной.

studfiles.net

Гипергликемическая и гипогликемическая комы: симптомы и неотложная помощь

Кома – это крайнее проявление любого заболевания, которое связано с потерей сознания и тяжёлым состоянием больного. Нахождение человека между жизнью и смертью вызвано глубокими торможениями процессов в коре головного мозга. Возникает при травмах головы, малярии, менингите, при отравлениях, гепатите, сахарном диабете и ряде других болезней в тяжёлых формах. Такие состояния особо опасны для детей.

Типы ком при сахарном диабете

Кома при сахарном диабете

По прошествии некоторого времени с начала заболевания организм человека приспосабливается к некоторым колебаниям уровня сахара в крови. Однако очень быстрое понижение или повышение такого показателя приводит к необратимым процессам в организме. Коматозные состояния – это острые осложнения при заболевании. В зависимости от изначального развития клиника сахарных ком подразделяется на следующие типы:

  1. Гипергликемическая – характеризуется сильным повышением уровня глюкозы в крови. Встречается чаще у больных сахарным диабетом второго типа.
  2. Гипогликемическая. Основная причина – резкое понижение уровня глюкозы.
  3. Кетоацидотическая. Из-за недостатка инсулина организм получает недостаток энергии через процесс расщепления жиров. В результате чего образуется избыточное количество кетоновых тел (ацетон и кислоты), которые воздействуют на нервную систему. Вследствие этого получает развитие состояния комы.
  4. Гиперлактацидемическая. Молочная кислота накапливается в тканях и крови при нарушениях процессов обмена и печень не успевает выводить такие объёмы из организма. В связи, с чем развивается кома, которая является более редкой из всех видов, но вызывает наиболее тяжёлые состояния пациентов.
  5. Гиперсмолярная. Этот вид комы чаще развивается у пожилых людей. Возникает из-за нарушенных процессов обмена на фоне очень высокого уровня глюкозы в крови. У детей развивается очень редко.

Гипергликемическая кома может развиться как у взрослых, так и у детей, болеющих сахарным диабетом и не получивших соразмерной терапии. Причиной может стать пропущенная очередная инсулиновая инъекция, вызывающая нехватку этого белкового гормона. При этом в организме происходит нарушение процессов обмена. Кома может развиться вне зависимости от типа сахарного диабета даже в случае, если заболевание ещё даже не было диагностировано. Последствия могут быть тяжёлые.

Причины

Причины развития гипергликемической комы

Диагноз сахарный диабет – серьёзное заболевание и относиться к нему необходимо с полной ответственностью. Ведь для ведения обычного образа жизни требуется отслеживать уровень глюкозы в крови и выполнять все предписания врача. Невыполнение этих требований может привести к нежелательным результатам. Так, к развитию гипергликемической комы может привести как ошибка, так и забывчивость. Вот причины, из-за которых может возникнуть такая непредвиденная ситуация:

  • не поставленный вовремя диагноз,
  • несвоевременность введения очередной дозы инсулина,
  • последствия отказа от инсулиновой инъекции,
  • неправильно подобранная дозировка инсулина при назначении,
  • замена видов инсулина,
  • грубое игнорирование принципов диеты при диабете,
  • сопутствующие тяжёлые заболевания или оперативное вмешательство при наличии сахарного диабета,
  • стрессы.

Признаки

Развитие гипергликемической комы происходит постепенно – это может быть несколько часов или дней. У детей она развивается в течение суток. Предшествуют ей появившиеся признаки:

  • постоянная головная боль,
  • сильная жажда,
  • слабость и сонливость,
  • резкое снижение массы тела,
  • отсутствие аппетита,
  • покраснение лица,
  • увеличение суточного количества мочи,
  • дыхание учащённое,
  • тошнота и рвота, болезненные ощущения в животе.

Головная боль

Через 12–24 часов после появления первых признаков, состояние ухудшается, появляется апатия ко всему, моча полностью перестаёт выделяться, появляется запах ацетона изо рта и одышка. Дыхание человека становится частым с глубокими и шумными вздохами. Ещё через некоторое время происходит нарушение сознания с последующим впадением в кому.

У детей определить кому несложно. Проблематично предотвратить её. Для этого родители должны вести постоянное наблюдение за ребёнком. Признаки и последствия гипергликемической комы у детей практически такие же, как и у взрослых. Если взрослый сам может оценить своё состояние, то такое действие вместо ребёнка должны выполнять родители.

Симптомы

Кроме частичного или полного нарушения сознания и запаха ацетона, существует ещё ряд симптомов, по которым диагностируются эти состояния:

  • западение век,
  • глазные яблоки мягкие,
  • запах ацетона,
  • дыхание тяжелое, шумное,
  • напряжение брюшины,
  • мышечное напряжение, приводящее к судорогам,
  • низкое артериальное давление,
  • пульс становится нитевидным и частым,
  • кожные покровы становятся прохладными и сухими,
  • язык обложен налётом тёмно-коричневого цвета, сухой,
  • практически полностью отсутствуют рефлексы,
  • в некоторых случаях отмечается шок и лихорадочное состояние.

Неотложная помощь

Инсулинозависимые больные знают о возможности ухудшения состояния. Когда развивается гипергликемическая кома, неотложная помощь должна быть оказана немедленно. Если больной находится в сознании, требуется выяснить, есть ли у него при себе инсулин и оказать посильную помощь в выполнении инъекции. Если препарата с собой не оказалось, то первая помощь будет оказана подъехавшей бригадой.

Скорая помощь

Если произошла потеря сознания, помощь при гипергликемической коме заключается в укладывании больного в удобную позу, а голову повернуть набок для исключения захлёбывания рвотными массами, а также во избежание западания языка. Вызвать скорую помощь.

Лечение производится в стационаре. Первая помощь – это обеспечение выполнения кислородотерапии. Затем лечение производится путём одновременного восполнения жидкости и введения инсулина по специальным схемам, при разработке которых использовался определённый алгоритм.

Гипогликемическая кома

Этот вид комы развивается очень быстро, поэтому особо опасно его появление у детей. Вследствие этого действовать необходимо быстро после постановки диагноза. Некоторые диабетики, недолго болеющие, имеют индивидуальную чувствительность к инсулину. Она может быть очень высокая. Их лечение требует индивидуального подхода, и это необходимо учитывать при резком понижении уровня сахара в крови, когда оказывается первая помощь.

Коматозные состояния при гипогликемии могут быть вызваны следующими причинами:

  • диабетика никто не обучил методам предотвращения состояния комы при появлении первичных симптомов,
  • чрезмерное употребление спиртного,
  • незнание своей правильной дозы инсулина или её введение не было сопровождено приёмом углеводов,
  • повышенная доза таблеток, заставляющих организм вырабатывать внутренний инсулин.

Симптомы гипогликемии

Первичные симптомы гипогликемической комы следующие:

  • побледневшая кожа,
  • увеличение потоотделения,
  • в руках и ногах ощущение дрожи,
  • усиленное сердцебиение,
  • внимание сконцентрировать невозможно,
  • сильно хочется есть,
  • беспокойство,
  • тошнота.

Плохое самочувствие

При этих симптомах необходимо съесть несколько таблеток глюкозы. Первые проявления гипогликемической комы у детей аналогичны, их необходимо напоить сладким чаем, угостить конфетой или дать кусочек сахара.

Вторичные симптомы, обозначающие приближающееся состояние гипогликемической комы:

  • сильная головная боль и головокружение,
  • ощущение слабости,
  • чувство страха, доходящее до паники,
  • человек заговаривается, появляются нарушения зрительного восприятия образов,
  • дрожь в конечностях, судороги.

Эти признаки у детей без оказания адекватной помощи приводят к судорогам жевательных мышц и быстрой потере сознания. Особо опасно состояние гипогликемической комы у взрослых, возникающее после принятия большого количества алкоголя. В этом случае все симптомы подтверждают, что человек просто пьян. В это время спирт блокирует работу печени для синтеза глюкозы. Происходит понижение уровня сахара в крови.

Лечение больные диабетом обычно выполняют путём введения инсулина перед приёмом пищи. Однако бывают причины, когда покушать нет возможности.

В этом случае необходимо съесть кусок сахара или конфету во избежание гипогликемии.

Выполняя лечение больных необходимо научиться отличать признаки гипогликемии от гипергликемии. Это необходимо для того, чтобы не ввести глюкозу вместо инсулина или наоборот.

Неотложное лечение в больнице начинается с внутривенного введения глюкозы, а затем её вводят капельницей. Для того чтобы предупредить отёк головного мозга делаются инъекции мочегонных препаратов. Также выполняют кислородотерапию.

Похожие записи

gormonoff.com

Гипогликемическая кома - неотложная помощь диабетику |

Про гипогликемию на этом сайте было сказано уже достаточно много. Про то, насколько опасно для больного диабетом это состояние, какие последствия стоит ожидать даже если человека удается вывести из состояния развившейся комы... Об этом вы наверняка уже проинформированы, если находитесь на endokrinoloq.ru не впервые.

гипогликемическая кома и неотложная помощь врачами

В этой статье отдельно затронем тему "гипогликемическая кома - неотложная помощь больному". Ведь от того, насколько быстро сумеют отреагировать близкие и знакомые человека, столкнувшегося с такой неприятностью, зависит его жизнь. В отличие от других разновидностей ком при диабете, гипогликемическая кома развивается за считанные минуты, и требует принятия безотлагательных мер со стороны медицинского персонала.

Но прежде чем успеет примчаться скорая помощь, в роли "врачей-спасателей" будете выступать вы. Даже не имея специального медицинского образования, человек может вывести больного из состояния комы в результате гипогликемии. Несмотря на то, что гипогликемическая кома является достаточно грозным ранним осложнений сахарного диабета, ее ликвидация не столь сложна, и порой бывает достаточным выполнения элементарных манипуляций по неотложной помощи для выведения диабетика из состояния гипогликемической комы.

Гипогликемическая прекома - неотложная помощь до приезда скорой

Если человек находится в состоянии прекомы, то есть сохранено сознание, необходимо быстро напоить его теплым сладким напитком, например чаем. Подойдут также конфеты и сахар-рафинад, иными словами, любые продукты с быстрыми углеводами. Но при этом важно наблюдать за состоянием больного, и в случае потери сознания быстро извлечь инородные тела из ротовой полости.

А вот от употребления шоколадок, пирожных или же мороженного, даже если оно чересчур сладкое, следует отказаться. Эти продукты богаты жирами, из-за чего замедляется скорость всасывания углеводов. Холодные продукты также замедляют данный процесс, поэтому лучше отдавать предпочтение употреблению подслащенных теплых напитков, - чая или, к примеру, шербета.

В статье "Гипогликемическая кома опаснее гипергликемии" мы описывали фазы развития гипогликемии. Не будем сегодня повторяться, с этими фазами вы можете ознакомиться, перейдя по указанной ссылке. Отметим только, что чем раньше удастся купировать гипогликемию, тем лучше прогноз для сохранности нервного аппарата.

После принятия быстрых углеводов необходимо обязательно прилечь в постель. Даже если вам станет заметно лучше, и исчезнут признаки гипогликемии (дрожь по телу, чувство страха, повышение артериального давления, холодных пот и т. д.), нужно отдохнуть некоторое время, и за это время перекусить чем-либо из продуктов со сложными углеводами (булка, черный хлеб, печенки и т. д.).

Эта мера требуется в целях ликвидации второй волны гипогликемии, которая очень часто дает о себе знать после улучшения состояния больного, и возникновения мнимого благополучия.

В результате незнания данного принципа многим диабетикам приходится сталкиваться со значительными трудностями в полном купировании состояния гипогликемии, что значительно ухудшает прогноз и течение диабета.

Основные причины возникновения второй волны гипогликемии:

  • кратковременность действия быстрых углеводов;
  • продолжение работы после купирования начальной гипогликемии (еще большее снижение уровня сахара в крови в результате физической нагрузки).

Гипогликемическая кома - неотложная помощь врачами

При отсутствии должного лечения состояние гипогликемии приводит к развитию обморока, а в последующем и комы. Если уж дело дошло так далеко, обязательно нужно вызвать неотложную медицинскую помощь, но самому не сидеть, сложа руки, а попытаться все же вывести человека из беды. Именно от быстроты ваших действий на данном этапе будет зависеть не только дальнейшее состояние здоровья, но и жизнь находящегося в опасности человека.

Если такая возможность есть, быстро измеряется уровень гликемии обычным глюкометром. При подтверждении опасений по поводу развития комы именно в результате гипогликемии внутримышечно вводится глюкагон (1 мл). Его можно также ввести подкожно. Про лечение гипогликемии глюкагоном, методику приготовления раствора и про характеристики этого препарата мы расскажем в ближайшие дни, чтобы не пропустить, заполните форму подписки на этой странице.

Больного нужно уложить набок, если он носит зубные протезы, извлечь их, полость рта очистить. После введения глюкагона можно попробовать втирать мед в десны больного, или же подложить под язык сахар-рафинад. Однако делать это следует с осторожностью, чтобы избежать случайного попадания рафинада в дыхательные пути.

Если по приезду скорой больной все еще в состоянии отключки, врачи неотложной помощи введут внутривенно струйно 40% раствор декстрозы (80 мл). В последующем капельно внутривенно делают инфузию 5-10% раствора декстрозы до тех пор пока больной не придет в сознание, а уровень гликемии не повысится до 11,1 ммоль/л (200 мг/%).

При длительном нахождении больного диабетом в состоянии гипогликемической комы может развиться отек мозга. Для борьбы с этим осложнением в вену вводят 30-60 мг преднизолона или же 4-8 мг дексаметазона.

Если неотложная помощь при гипогликемической коме неэффективна...

Как вы думаете, что может означать отсутствие эффекта от проведенного комплекса лечебных мероприятий как со стороны близких больного, так и медицинского персонала? Такое может возникать в двух случаях:

  • наличие иной патологии, явившейся причиной развития комы;
  • усугубление состояния больного в результате серьезных дегенеративных изменений в структурах головного мозга.

С первым вариантом и так все ясно. Если не удается ликвидировать кому лечением глюкагоном и внутривенной инфузией раствора декстрозы, вероятнее всего причина развития этого состояния заключается в ином. Например, речь может идти о гипергликемической кетоацидотической, лактатацидотической или гиперосмолярной коме. Каждый из них имеет свои особенности течения и развития, о которых будет подробно рассказано в других статьях.

Если же снижение гликемии до такой степени выражено, а главное - держится долгое время, что происходит угасание метаболизма нейронов, вывести больного из гипогликемической комы также будет непросто. При этом происходит нарушение процессов ре- и деполяризации. Если даже удается нормализовать уровень сахара в крови, большая часть нейронов головного мозга уже не трудоспособны.

Оставшийся нейрональный "отряд" также претерпевает грубые изменения, и находится в состоянии дезорганизации структуры оболочек. В этом случае восстановление возможно, но для этого требуется определенное время и действия.

Первостепенное значение имеет перевод больных на искусственную вентиляцию легких. В случае необходимости используют препараты для поддержания сердечной деятельности и сосудистого тонуса (инотропная поддержка).

Вместо раствора глюкозы часто используют поляризующую смесь (раствор калия хлорида, 5% глюкозы, инсулин). По показаниям возможно введение антибиотиков для профилактики развития внутрибольничной инфекции.

Теперь вам хорошо известно, что делать, если развилась гипогликемическая кома, неотложная помощь при этом состоянии просто необходима!

 

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:

Читать на эту тему ещё:

endokrinoloq.ru