Гипогликемический синдром и гипогликемическая кома. Синдром гипогликемии


Гипогликемический синдром: симптомы, причины, лечение

237 просмотров Гипогликемический синдром – временное состояние или признак серьезного недуга?

Немногим известно, что гипогликемический синдром – это не отдельное заболевание, а целый комплекс симптомов, который свидетельствует о резком снижении уровня глюкозы в крови человека. Такое патологическое состояние, как правило, легко купируется. Однако оно должно послужить поводом для дополнительного обследования и поиска истинных причин приступа.

Содержание:

Причины проявления гипогликемического синдрома

Глюкоза жизненно важна для нормальной жизнедеятельности организма, поскольку является непосредственным участником большинства метаболических процессов. Если говорить попросту, это единственная пища и источник энергии для клеток мозга. Природой предусмотрено, что ее уровень в крови должен находиться в определенных пределах, любые отклонения от нормы грозят серьезными нарушениями здоровья.

Одним из таких патологических состояний является гипогликемия – падение уровня глюкозы до показателя 2,5 ммоль/л и ниже. Естественно, что при таком дефиците «топлива» клетки начинают испытывать энергетическое голодание. Оно проявляется в совокупности симптомов, которые в медицине принято называть «гипогликемический синдром».

По сути, гипогликемия – это не заболевание, а патологическое состояние, вызываемое различными факторами. Среди них могут быть относительно безобидные – длительное голодание, интенсивные физические нагрузки, прием медикаментов-салицилатов. Но гипогликемический синдром может также быть свидетельством наличия серьезных заболеваний:

  • гормональной недостаточности;
  • внепанкреатических новообразований, в том числе инсулином;
  • врожденной ферментопатии;
  • приобретенных недугов печени.

Важно: гипогликемия может развиться и вследствие неправильно подобранной дозы инсулина у больных диабетом, а также после перенесенной резекции желудка или из-за употребления спиртных напитков.

Симптомы гипогликемического синдрома

В зависимости от того, как проявляется гипогликемический синдром на состоянии человека, его симптомы делятся на две группы.

печеночный сосальщик для человекаЧитайте: чем опасен печеночный сосальщик для человека.

Советуем узнать признаки лямблиоза у взрослых.

Нейрогликемические

В этом случае реакция организма связана с тем, что нервная система лишена единственного источника «подпитки» – глюкозы. На вынужденное голодание она реагирует настоящим бунтом:

  • головной болью, повышенной утомляемостью, сонливостью в дневное время и бессонницей ночью;
  • ухудшением четкости зрения;
  • депрессивным состоянием, раздражительностью, дефицитом внимания;
  • неадекватным поведением – беспричинной тревожностью, бессвязной речью, отсутствием интереса к окружающим и даже галлюцинациями.

усталость

Вегетативные

Эти проявления гипогликемического синдрома связаны с тем, что недостаток глюкозы провоцирует выброс организмом группы гормонов – катехоламинов. Симптомы характерны для ситуации, когда симпато­адреналовая система находится в возбужденном состоянии:

  • бледнеют кожные покровы и внезапно бросает в пот;
  • сердце бьется с усиленной частотой;
  • в кончиках пальцев и губах ощущается покалывание;
  • мелко дрожат руки, одолевает мышечная слабость, подкашиваются колени;
  • очень хочется есть.

дрожь в руках

Характерная клиническая картина

Вышеперечисленные симптомы не обязательно проявляются при гипогликемическом синдроме одновременно. Все зависит от степени гипогликемии, условий его развития и наличия адаптации организма.

Чаще всего первыми «выступают на сцену» признаки возбуждения симпато­адреналовой системы, их можно считать предвестниками острого приступа. Однако если дефицит глюкозы развивается медленно, то синдром может проявиться сразу в неврологических признаках.

Важно: самым характерным симптомом острого дефицита глюкозы считается угнетенное состояние коры головного мозга с нарастающими признаками – от простой сонливости до потери сознания (комы) через промежуточные состояния.

Чем может грозить гипогликемический синдром?

В первую очередь гипогликемический синдром опасен стадией, когда человек уже не может оказать себе помощь самостоятельно. Степень тяжести гипогликемии в этом случае принято считать высокой, независимо от того, сопровождается приступ потерей сознания или нет. Развитие событий будет зависеть от ситуации: окажется ли рядом кто-нибудь, и насколько быстро окружающие смогут определиться с причиной недомогания.

Затяжной долговременный гипогликемический синдром грозит серьезными нарушениями ЦНС без надежды на улучшения. У малолетних пациентов они проявляются в снижении интеллектуальных способностей, у взрослых – в личностных дефектах (измененном сознании). Опасно такое патологическое состояние также для немолодых людей, в анамнезе которых присутствуют заболевания сердца, сосудов и мозга. На фоне приступов у них могут развиваться инсульт, инфаркт или энцефалопатия.

Фитогастрол Узнайте, как принимать Фитогастрол.

Советуем узнать, что такое фибросканирование печени.

Читайте: что делать при появлении чувства кома в пищеводе.

Диагностика гипогликемического синдрома

К сожалению, дефицит глюкозы, вызванный заболеваниями, даже по совокупности признаков гипогликемического синдрома редко диагностируется без ошибок. Если верить неофициальной статистике, то так происходит только в четверти всех случаев.

Частично причина заключается в схожести симптомов нейрогликемического характера с признаками нервно-психических заболеваний. Чаще всего состояние изначально лечат как эпилепсию, опухоль головного мозга или же ВСД. В таком положении дел можно винить также плохую осведомленность самих докторов о патологических состояниях, связанных с недостатком глюкозы в организме.

Важно: поскольку у гипогликемии нет симптомов, однозначно указывающих на патологию, имеет смысл исключать ее при любой внезапно наступившей потере сознания. Основанием для этого должен стать анализ на содержание глюкозы в крови. Если показатели все же подтвердили опасения, проводят ряд дополнительных исследований, направленных на установление недуга, который мог вызвать дефицит глюкозы.

Лечение гипогликемического синдрома

Как уже было сказано выше, гипогликемический синдром не является заболеванием, и его лечение на момент приступа заключается в устранении недостатка глюкозы. На первых его стадиях больной может сделать это самостоятельно. Для этого нужно как можно быстрее съесть или выпить продукты, содержащие простые углеводы – стакан сладкого чая или сока, булочку или печенье, конфету или глюкозу в таблетках (около 10-15 грамм).

помощь при гипогликемии

Если же ухудшение перерастает в состояние сопора (глубокое угнетение сознания) и далее, в гипогликемическую кому, то больному необходима срочная помощь со стороны. Приступ купируется раствором глюкозы внутривенно. В тяжелых случаях применяют капельное введение препарата с подключением глюкокортикостероидов и мер по предотвращению глубокого отека мозга.

Далее лечебный план должен быть направлен на установку правильного диагноза и терапию основного заболевания. В случае, когда гипогликемический синдром вызван приемом инсулина, необходимо скорректировать дозу во избежание повторных приступов.

prozkt.ru

Гипогликемический синдром

ВрачГипогликемический синдром - сложный комплекс симптомов, характеризуется вегетативными, нервными и психическими расстройствами, возникающими при гипогликемии — падении уровня глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л.

Причины развития гипогликемического синдрома.

1. Гипогликемия экзогенная.

-Гипогликемия, связанная с лечением - инсулинотерапией или приёмом пероральных сахароснижающих препаратов.

-Вызванная побочным  сахароснижающим эффектом недиабетических лекарственных препаратов.

-Вызванная сахароснижающим эффектом  от воздействия токсических веществ (токсикогенная). Сюда относится и гипогликемия от алкогольной интоксикации.

2. Гипогликемия органической природы.

-Аденома или карцинома бета-клеток островков Лангерганса (инсулинома).

-Микроаденома или гиперплазия бета-клеток.

-Инсулинома, которая развивается при множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

-Острый или хронический панкреатит.

-Эктопированный гиперинсулинизм (повышенное выделение инсулина расположенной не на обычном месте поджелудочной железой) и опухолевая гипогликемия.

3. Гипогликемия функциональная .

-Реактивная гипогликемия ранней фазы: а) гипогликемия у больных после хирургических операций на желудочно-кишечном тракте, б) гипогликемия идиопатическая (возникающая без видимых причин, неясного происхождения). Реактивный – значит проявляющийся как реакция на внешнее воздействие

-Реактивная гипогликемия поздней фазы.

-Гипогликемия алкогольная (этаноловая).

-Гипогликемия гликогенодефицитная. Гликоген - запасной углевод человека, откладывается в виде гранул в цитоплазме клеток (в основном печени и мышц).

4. Гипогликемия при эндокринных заболеваниях.

-Пангипопитуризм (или кахексия гипофизарная – проявляется недостаточностью щитовидной железы, половых желез, коркового слоя надпочечников, приводящих к кахекии, то есть истощению) или селективный гипопитуитаризм (ослабление действия гипофиза, проявляется снижением функций щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез – задержка роста, ожирение или резкое истощение, недоразвитие половых органов).

-Гипокортицизм (недостаточная секреция гормонов надпочечников кортикостероидов, характеризуется снижением веса, пигментацией кожи, нарушением водно-солевого обмена, диареей)

-Дефицит глюкагона (гормон, вырабатывается поджелудочной железой, стимулирует расщепление запасного углевода гликогена в печени и повышает концентрацию глюкозы в крови).

-Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

-Некоторые гипоталамические синдромы (в результате токсического или травматического поражения гипоталамуса – отдела головного мозга, контролирующего работу эндокринных желез) детского и подросткового возраста.

5. Гипогликемия при органных и системных заболеваниях (соматогенная).

-Гипогликемия у больных с недостаточностью печени (гепатоцеллюлярная патология неопухолевой и неферментативной природы).

-Гипогликемия при хронической почечной недостаточности.

-Гипогликемия при тяжёлой недостаточности кровообращения.

-Гипогликемия при энцефалопатии травматической или сосудистой природы.

6. Гипогликемия младенцев и детей,

обусловленная ферментопатиями (заболевания вследствие нарушения активности ферментов).

-Гликогенозы (наследственные болезни углеводного обмена, характеризуются избыточным накопление запасного углевода гликогена)

-Дефицит ферментов глюконеогенеза (процесса образования глюкозы из белков, жиров и других веществ, кроме углеводов).

-Дефицит ферментов, обусловливающих врождённую непереносимость углеводов фруктозы и галактозы.

-Дефицит синтеза аланина (аминокислота, один из источников глюкозы в организме).

-Метилмалоновая ацидурия (наследственная болезнь, проявляется задержкой психического и физического развития и наличием в моче метилмалоновой кислоты и кетонов).

7. Гипогликемия младенцев и детей без ферментативных нарушений.

Гипогликемия младенцев без ферментативных нарушений:

-Гипогликемия у новорожденных с эритробластозом (патология, при которой из органов кроветворения в кровь попадают незрелые и аномальные формы эритроцитов).

-Гипогликемия у новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом.

-Гипогликемия у недоношенных и новорожденных с маленьким весом.

-Гипогликемия при тяжёлых или осложнённых родах (гипотермия, асфиксия, постнатальная гипоксия, инфекция и т.п.).

-Синдром Беквита-Видеманна (врождённые аномалии, сочетание симптомов – пуповинная грыжа, увеличение размеров языка и гигантизм, особенности ушных раковин и др. и неонатальная гипогликемия.

-Гипогликемия аутоиммунная (обусловленная реакциями иммунитета, направленными против собственных тканей и органов).

Гипогликемия детского возраста без ферментативных нарушений.

-Идиопатическая кетогенная (возникающие без видимых причин процессы, ведущие к  образованию кетоновых тел) гипогликемия раннего и среднего детского возраста.

-Гипогликемия при синдроме Рея (острая патология с отёком мозга и жировой инфильтрацией печени, возникает в возрасте 4-12 лет).

-Синдром Клейна-Левина (редкое расстройство с периодами от нескольких дней до нескольких недель, когда человек испытывает ненасытный аппетит).

-Гипогликемия детского возраста смешанного типа.

8. Гипогликемия смешанного типа.

-Гипогликемия при длительном голодании или нервной анорексии.

-Гипогликемия при тяжёлых физических нагрузках.

-Гипогликемия у больных тяжёлым тиреотоксикозом (повышенная функция щитовидной железы).

-Гипогликемия при продолжительном гемодиализе или интенсивном плазмаферезе.

-Гипогликемия после удаления феохромоцитомы (доброкачественная опухоль мозгового слоя надпочечников).

gormonyplus.ru

Гипогликемический синдром

Среди различных патологических синдромов, развивающихся после резекции желудка, важное место занимает и гипогликемический синдром.

Установлено, что между степенью гипогликемии и особенно быстротой падения уровня сахара в крови и секреторной активностью желудка существуют зеркальные взаимоотношения — гипогликемия вызывает стимуляцию секреторной функции желудка, в то время как при гипергликемии последняя подавляется. Гипогликемия, по-видимому, вызывает стимуляцию блуждающего нерва, возможно, его высших вегетативных центров.

Гипогликемический синдром среди больных, подвергшихся резекции желудка, возникает у 17% больных в различные сроки после операции.

Как известно, у больных, перенесших резекцию желудка, пища из культи желудка быстро переходит (в ряде случаев «проваливается») в тощую кишку, где углеводы, особенно легко усваиваемые, быстро всасываются, вследствие чего быстро повышается уровень сахара крови, появляется гипергликемия, гипергликемический синдром. В дальнейшем происходит компенсаторное выбрасывание в кровь инсулина, при этом развивается так называемая компенсаторная, или реактивная, гипогликемия — уровень сахара падает и часто оказывается ниже исходных цифр. И в этих случаях большее значение имеет не абсолютный уровень содержания сахара в крови, а быстрота его падения. Состояние реактивной гипогликемии развивается (чаще всего между 2—4 часами) после приема углеводов. Таким образом, гипер- и гипогликемические синдромы по существу представляют собой как бы две стороны одной и той же медали, хотя степень их выраженности в каждом конкретном случае может широко варьировать. Нередко этот синдром является источником весьма тяжких субъективных симптомов в самые различные сроки после операции.

Клиническая картина гипогликемического синдрома хорошо известна: больные жалуются на дрожь, холодный пот, внезапную слабость, головокружение и чувство острого «волчьего» голода. Нередко при этом наблюдаются сосущие боли в подложечной области. Во время приступа больные бледнеют, кровяное давление падает, пульс замедляется. Прием пищи, в особенности углеводистой, быстро купирует все явления. Гипогликемический синдром может характеризоваться и болями в области правого подреберья, сжимающими болями за грудиной, головными болями, сонливостью, мельканием в глазах, шумом в ушах. Степень выраженности каждого из этих симптомов в формировании гипогликемического синдрома может варьировать в широких пределах.

Конечно, важное значение имеет и состояние нервной системы — преобладание тонуса парасимпатической нервной системы. В гипергликемической фазе в крови появляются преимущественно симпатически действующие медиаторы крови, а в гипогликемической фазе — парасимпатические медиаторы, в частности ацетилхолин.

Лечение

На высоте приступа — назначение легко усваиваемых углеводов в небольших количествах. С целью профилактики синдрома — частое, дробное питание (шестиразовое). Если гипогликемия носит отчетливый реактивный характер после предшествующей ей гипергликемии, необходимо ограничить углеводы до 150—200 г и полностью исключить легко всасываемые углеводы. В дальнейшем постепенное увеличение количества углеводов до 200—350 г.

В амбулаторных условиях рекомендуется диета, состоящая из 200—300 г хлеба, до 20—40 г сахара, не более 30—40 г крупы. Исключаются сладкие, сдобные блюда и продукты из теста. Разрешаются мясо, овощи, фрукты, зелень, молочные продукты. Частота приема пищи — не менее 5 раз в день.

Помимо диетотерапии, рекомендуются средства, воздействующие на нервную систему,— препараты брома, электро-, гидропроцедуры и пр.

vip-doctors.ru

Гипогликемический синдром и гипогликемическая кома

Гипогликемический синдром (гипогликемия) — характерный симптомокомплекс (чувство голода, потливость, сердцебиение и др.), который возникает на фоне низкого уровня глюкозы крови или при высокой скорости снижения гликемии (> 0,1 ммоль/л/мин) и устраняется приемом углеводов или в/в введением глюкозы.

.

Иногда выделяют инструментально диагностируемую (глюкометром или в лаборатории) гипогликемию, при которой гликемия <2,2 ммоль/л независимо от того, есть ли у больного характерные жалобы или объективные признаки гипогликемического состоянии. Низкая гликемия без клинических симптомов встречается у больных с автономной нейропатией, когда клинические предвестники гипогликемии исчезают.У больных сахарным диабетом причина гипогликемии исключительно ятрогенная — связанная или с передозировкой инсулина, или с гиперстимуляцией эндогенной секреции инсулина таблетированными сахароснижающими препаратами, преимущественно сульфаниламидами.

Симптомы гипогликемии можно разделить на две группы:

 

  • вегетативные, связанные со стимуляцией низким уровнем глюкозы крови секреции контринсулиновых гормонов;
  • нейрогликопенические, обусловленные реакцией ЦНС на низкий уровень глюкозы крови.

Симптомы первой группы вызывает главным образом гиперсекреция катехоламинов, и они проявляются потливостью, сердцебиением, тахикардией, бледностью кожных покровов, тремором и общим возбуждением. Симптомы второй группы обусловлены нарушением функционирования нервной системы, единственным источником энергии для которой является глюкоза, и проявляются невозможностью сконцентрировать внимание, беспричинной тревожностью, бессвязной речью, головной болью, нечеткостью зрения, эксцентричным поведением, локальными или генерализованными судорогами и в конечном счете без адекватного лечения могут привести к ступору и коме.

{module директ4}

Хотя гипогликемия характеризуется сочетанием типичных симптомов с низким уровнем глюкозы крови, но у больных сахарным диабетом, получающих инсулин, очень низкий уровень гликемии в капиллярной крови пальца не всегда сопровождается симптомами гипогликемии. Это может быть связано с тем, что в крови пальца, оттекающей от инсулинозависимых тканей, уровень глюкозы на фоне лекарственной гиперинсулинемии существенно ниже, чем в артериальной крови, поступающей в мозг. И, с другой стороны, именно для больных СД1 характерно развитие симптомов гипогликемии на фоне повышенного или нормального уровня глюкозы крови, когда передозировка инсулина вызывает быстрое снижение гликемии, но она при этом не достигает пониженных значений. Также следует отметить, что у больных с длительной историей заболевания СД1 нарушается функционирование симпато-адреналовой системы — она перестает реагировать повышенным выбросом катехоламинов на гипогликемию. Этот защитный катехоламиновый механизм не только смягчает проявления гипогликемии, но благодаря характерным симптомам предупреждает больного о начале гипогликемии, и больной успевает принять соответствующие меры (прием сахара, конфет и т.п.), что предотвращает дальнейшее ее прогрессирование. В случае исчезновения этого механизма у больных СД1 гипогликемия проявляется неожиданной потерей сознания без каких-либо предвестников.Таким образом, у больных СД1 возможны различные клинические варианты проявления гипогликемии, но фактически диагностический признак для нее отсутствует — с одной стороны, она может проявляться и при нормальном уровне гликемии, а с другой — симптомы гипогликемии могут отсутствовать и при низком уровне гликемии. Все это затрудняет ее дифференциальную диагностику.Целью лечения гипогликемии является нормализация гликемии, если она снижена, или прекращение быстрого снижения гликемии, если она не снижена. В обоих случаях лечение одно и то же. Если больной в сознании и может сам себе оказать помощь (легкая гипогликемия), то достаточно пищи, которая содержит рафинированные углеводы: стакан чая с 4 кусочками сахара, или 200 мл сока, или 1—1,5 столовые ложки варенья, или 4—5 больших таблеток глюкозы (по 3 г) и др. В случае когда гипогликемия вызвана пролонгированным инсулином, необходимо дополнительно съесть 1—2 хлебные единицы медленно усваиваемых углеводов (хлеб, каша или легкий завтрак, 1ХЕ = 10—15 г углеводов).Гипогликемия, с которой больной не может справиться самостоятельно, относится к тяжелой независимо от того, потерял больной сознание или нет. Таким образом, средней тяжести гипогликемии не бывает — она или легкая, или тяжелая. Гипогликемическая кома — гипогликемия, сопровождаемая потерей сознания.При тяжелой гипогликемии внутривенно струйно вводят 20—50 мл 40%-ной глюкозы в течение 1—3 минут; в большинстве случаев сознание больного восстанавливается буквально на игле, но если этого не происходит, то повторяют введение 50 мл 40%-ной глюкозы. Если тяжелая гипогликемия вызвана передозировкой сахароснижающего препарата длительного действия, то после восстановления сознания продолжают вводить внутривенно 5—10%-ный раствор глюкозы со скоростью, которая поддерживает гликемию выше нижней границы нормы до того момента, пока не закончится действие введенного препарата. Но если больной в сознании и может глотать и регулярный прием пищи полностью устраняет проявления гипогликемии, то в этом случае нет необходимости внутривенного введения глюкозы. Если 10%-ный раствор глюкозы не удерживает гликемию выше нижней границы нормы, то в капельницу с глюкозой можно добавить глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон).

www.sweli.ru