Причины возникновения, симптомы и лечение гипогликемии у новорожденных. Транзиторная гипогликемия


транзиторная и постоянная, причины, последствия и лечение

Фото 1

Гипогликемия представляет собой уровень глюкозы в сыворотке менее 40 мг/дл (менее 2,2 ммоль/л) у здоровых и доношенных малышей или менее 30 мг/дл (менее 1,7 ммоль/л) у недоношенных.

Факторы риска включают в себя недоношенность и так называемую интранатальную асфиксию.

Основные вызывающие такое опасное состояние, как гипогликемия у ребенка до года, причины – минимальные запасы гликогена и гиперинсулинемия. Симптомами этого недуга являются тахикардия, цианоз, судороги и внезапная остановка дыхания во сне.

Данный диагноз подтверждают определением концентрации глюкозы в крови. Прогноз напрямую зависит от причины, а вот лечением является соответствующее питание и внутривенные инъекции глюкозы. Так что собой представляет гипогликемия у новорожденных?

Причины возникновения

Фото 2Как известно, существует два основных вида данного патологического состояния: транзиторное и постоянное.

Причинами первого можно назвать дефицит субстрата или незрелость функции ферментов, что способно спровоцировать отсутствие достаточного количества гликогена в организме.

А вот факторами, которые способны повлиять на появление второго вида недуга являются гиперинсулинизм, нарушение контринсулярных гормонов и болезни обмена веществ, которые передаются по наследству.

Минимальные запасы гликогена при рождении довольно часто встречаются у малышей, которые появились на свет раньше положенного срока. У них, как правило, отмечается небольшая масса тела при рождении. Также этот недуг диагностируют у детей, которые являются маленькими по отношению к сроку гестации вследствие так называемой плацентарной недостаточности.

Фото 3Нередко гипогликемия отмечается у малышей, которые испытали интранатальную асфиксию.

Так называемый анаэробный гликолиз истощает запасы гликогена, которые имеются в организме таких новорожденных.

Как правило, это опасное состояние может появиться в первые несколько дней, особенно если между кормлениями был выдержан довольно продолжительный интервал. Очень важно для предотвращения падения уровня сахара в крови поддерживать поступление экзогенной глюкозы.

Мало кто знает, но транзиторный гиперинсулинизм наиболее часто диагностируется у детей от матерей с уже имеющимися нарушениями работы эндокринной системы. Еще он способен появиться при наличии физиологического стресса у детей.

К менее распространенным причинам относят гиперинсулинизм, тяжелый фетальный эритробластоз, а также синдром Беквита-Видемана.

Для гиперинсулинемии характерно моментальное падение концентрации глюкозы в сыворотке в первые несколько часов после рождения малыша, когда существенно прекращается регулярное поступление глюкозы через плаценту.

Понижение сахара в крови может появиться, если резко прекратить инъекции раствора глюкозы.

Вызывает гипогликемия последствия у новорожденных тяжелые. Важно постоянно следить за состоянием здоровья малыша, чтобы он получал достаточное количество глюкозы внутривенно.

Признаки заболевания

Фото 4Важно обращать внимание на все изменения, происходящие в организме ребенка, поскольку гипогликемия имеет серьезные последствия для новорожденных, если ее запустить.

Как правило, для начала нужно следить за симптоматикой недуга. У большинства детей проявление болезни отсутствует. Продолжительная или тяжелая форма заболевания вызывает как вегетативные, так и неврологические признаки центрального генеза.

К первой категории симптомов можно отнести повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, общую ослабленность организма, озноб и даже тремор. А вот ко второй — судороги, кому, моменты цианоза, остановку дыхания во сне, брадикардию, респираторный дистресс, а также гипотермию.

Еще могут прослеживаться вялость, ухудшение аппетита, понижение артериального давления и тахипноэ. Все эти проявления диагностируются у малышей, которые только что появились на свет и испытали асфиксию. Именно поэтому все дети, которые имеют или не имеют вышеперечисленные симптомы, нуждаются в обязательном контроле глюкозы. Значительно сниженный уровень подтверждается определением глюкозы в венозной крови.

Транзиторная гипогликемия новорожденных

Фото 5Как известно, при данном заболевании отмечается моментальное падение содержания сахара в крови. Это может быть обусловлено различными причинами.

Недуг у взрослых может развиться при длительном голодании, соблюдении строгой диеты и приеме определенных препаратов.

Примерно в восьмидесяти процентах всех случаев данный диагноз ставится детям, матери которых страдают нарушениями углеводного обмена. А вот в двадцати процентах случаев у детей, которые относятся к группе риска, обнаруживается более опасная форма данного заболевания.

В группу риска по гипогликемии входят следующие категории новорождённых:

Фото 6

  • малыши с внутриутробной гипотрофией;
  • недоношенные дети с небольшой массой тела;
  • дети, у матерей которых наблюдаются нарушения углеводного обмена;
  • дети, которые родились с асфиксией;
  • малыши, которым делалось переливание крови.

Причины понижения уровня сахара в крови установлены не до конца. Большое значение имеет уменьшение количества гликогена, который локализован в печени. Мало кто знает, что образование данных запасов происходит примерно на последних неделях беременности. Именно по данной причине дети, которые родились ранее положенного срока, попадают в так называемую группу риска.

При гипогликемии новорожденных отмечается определенный дисбаланс между массой тела малыша, работой печени, продуцирующей гликоген, а также функциональностью головного мозга, который крайне нуждается в глюкозе. При развитии гипоксии младенца и плода ситуация усугубляется еще больше.

Фото 7Как известно, в период внутриутробного развития образование глюкозы не происходит, следовательно, плод получает ее от материнского организма.

Многие доктора утверждают, что глюкоза поступает к плоду со скоростью примерно 5-6 мг/кг в минуту. За счет нее покрывается примерно до 80% всех энергетических потребностей, а остальные он получает из других полезных соединений.

Немногие знают о том, что инсулин, глюкагон, а также гормон роста не проходят через материнскую плаценту. Специалистами было подтверждено, что снижение концентрации сахара у женщины в положении только увеличивает его у плода, что стимулирует продуцирование гормона поджелудочной железы. При этом, данное явление не оказывает никакого негативного воздействия на активизацию выработки глюкагона и гормона роста.

Транзиторная гипогликемия — это состояние, которое развивается вследствие наличия малых запасов глюкозы в организме. Как правило, это продолжается недолго, поскольку благодаря механизмам саморегуляции концентрации уровня глюкозы в плазме крови, самочувствие чрезвычайно быстро стабилизируется.

Не стоит забывать о том, что есть несколько факторов, которые могут повлиять на анализ крови новорожденных:

Фото 8

  • используемый метод определения;
  • место, откуда забирается кровь на исследование;
  • присутствие других патологических недугов, которые в данный момент протекают в организме.

Транзиторная гипогликемия, которая протекает с ярко выраженными симптомами, подразумевает введение десятипроцентного раствора глюкозы.

Дальнейший контроль над содержанием сахара в крови должен проводиться регулярно. Иногда так случается, что крайне сложно достоверно определить уровень глюкозы в крови. В таких ситуациях необходимо применить ее внутривенное введение для полного устранения основных симптомов нарушения.

Важно отметить, что у малышей с разнообразными патологическими состояниями отмечается кардинальная потребность в сахаре. Поэтому примерно через полчаса после начала введения препарата следует сделать анализ для определения его содержания.

Лечение

Важно отметить, что перед началом лечения следует провести тщательную диагностику недуга.

У малышей, которым еще не исполнился один год, берут следующие анализы, которые помогут подтвердить диагноз:

  • содержание сахара в плазме крови;
  • показатель свободных жирных кислот;
  • выявление уровня инсулина;
  • определение концентрации гормона роста;
  • количество кетоновых тел.

Что касается лечения, то здесь главное место должно отводиться соблюдению принципов перинатального развития.

Следует как можно скорее начать кормление ребенка грудью, полностью предотвратить развитие гипоксии, а также не допускать переохлаждений.

Очень важно при неонатальной гипогликемии ввести пятипроцентный раствор глюкозы внутривенно. Если ребенку более, чем сутки, можно использовать десятипроцентный раствор. Только после этого следует выполнить все положенные анализы и обследования, чтобы контролировать сахар. Что касается забора анализа крови, то его нужно брать из пятки младенца.

Обязательно следует давать малышу питье в виде раствора глюкозы или в качестве добавления его в молочную смесь. Если это не приносит желаемого эффекта, то тогда нужно применить соответствующее лечение глюкокортикоидами.

Виде по теме

В этом мультфильме вы найдете ответ на вопрос о том, что такое гипогликемия и что делать при ее возникновении:

Младенцы, после появления на свет, являются беззащитными и очень уязвимыми к неблагоприятным факторам окружающей среды. Поэтому их нужно оберегать от всех проблем и следить за состоянием здоровья в первые месяцы жизни.

Регулярная сдача анализов, проведение соответствующих обследований и посещение педиатра гарантируют контроль состояния организма и содержания сахара в крови. При обнаружении признаков гипогликемии у новорожденных, следует немедленно предпринять соответствующие меры по повышению уровня глюкозы в плазме крови.

diabet24.guru

Гипогликемия у новорожденных детей - причины возникновения

Гипогликемия у новорожденных – явление, при котором уровень глюкозы в их крови через 2-3 часа после рождения падает ниже 2 ммоль/л. Статистика показывает, что такое состояние развивается у 3% всех детей. Спровоцировать гипогликемию у детей может недостаточная развитость, небольшой вес, перинатальная асфиксия.

Чтобы врач поставил такой диагноз, он проводит новорожденному тест на уровень глюкозы. Купируется такое состояние просто – лечение заключается во внутривенном введении глюкозы. Именно гипогликемия является одной из наиболее распространенных причин летального исхода среди новорожденных.

Классификация

Гипогликемия у новорожденных детей бывает двух видов: постоянная и транзиторная. Транзиторный тип возникает на фоне незрелости поджелудочной железы, которая не может вырабатывать достаточное количество ферментов, или низкого запаса субстрата. Все это не позволяет организму накапливать необходимый объем гликогена. В редких случаях у новорожденных диагностируется персистирующая гипогликемия. Этот тип поражения характеризуется зависимостью от инсулина, оно возникает из-за нарушения выработки контринсулярных гормонов. В редких случаях такое поражение обусловлено нарушением в обмене веществ.

Гипогликемия

Спровоцировать развитие транзиторной гипогликемии может недоношенность у детей, обладающих недостаточную массу тела, или с плацентарной недостаточностью. Также привести к такому последствию может интранатальная асфиксия. Недостаток кислорода разрушает запасы гликогена в организме, поэтому гипогликемия может развиться у таких детей в течение нескольких дней жизни. Привести к такому последствию также может большой интервал между кормлениями.

Очень важно обеспечивать постоянное поступление глюкозы в организм, чтобы не допустить развития гипогликемии.

Транзиторная гипогликемия чаще всего возникает у новорожденных, мать которых страдает от сахарного диабета. Также это явление развивается на фоне физиологического стресса. В редких случаях такая патология обуславливается аутоиммунным заболеванием, при котором организм требует большое количество инсулина. Спровоцировать развитие подобной патологии может гиперплазия клеток в поджелудочной железе, синдром Беквита-Видемана.

Причины

Недостаточное внутриутробное развитиеГипогликемия у новорожденных может развиться сразу же после появления на свет и до 5 дней своего развития. В подавляющем большинстве случаев такое нарушение списывают на недостаточное внутриутробное развитие или задержку в формировании внутренних органов.

Также к гипогликемии может привести метаболическое нарушение. Наибольшую опасность представляет персистирующая форма такого отклонения. Она говорит о том, что гипогликемия вызвана врожденными патологиями. Такое состояние требует постоянного контроля и постоянного медикаментозного поддержания.

При транзиторной гипогликемии снижение концентрации сахара снижается разово, после быстрого купирования приступ не требует никакого длительного лечения. Однако два типа одного отклонения требуют быстроты реакции от врача. Даже небольшое промедление может стать причиной серьезных отклонений в работе нервной системы, что в будущем может привести к отклонениям в работе внутренних органов.

Среди наиболее распространенных причин гипогликемии у новорожденных выделяют:

  • Терапия беременной инсулином длительного действия;
  • Сахарный диабет у матери;
  • Употребление большого количества глюкозы матерью незадолго до родов;
  • Гипотрофия плода внутри утроба;
  • Механическая асфиксия во время родов;
  • Недостаточная адаптация ребенка;
  • Последствия инфекционных процессов.

Чаще всего гипогликемия у новорожденных детей вызвана недоношенностью, незрелостью по сроку гестации или впоследствии гипоксии.

Их организм не может накапливать достаточное количество глюкозы, из-за чего первые признаки гипогликемии можно заметить у них уже в первые часы жизни.

Первые признаки

Гипогликемия у новорожденных развивается достаточно быстро. Она возникает из-за поражения поджелудочной железы, которая не может вырабатывать достаточное количество инсулина и других ферментов. Из-за этого организм не может запасаться должным количеством гликогена.

Распознать гипогликемия у новорожденных детей можно по следующим симптомам:

Первые признаки

  • Посинению кожных покровов губ;
  • Бледности;
  • Судорогам мышц;
  • Ослабленному состоянию;
  • Апатии;
  • Внезапным приступам крика;
  • Тахикардии;
  • Повышенной потливости;
  • Беспокойству.

Диагностика

Диагностировать гипогликемию у новорожденных детей достаточно просто. Для этого врачу достаточно провести расширенные анализы крови. Они помогают специалисту определить первые проявления острой либо затянувшейся гипогликемии у детей. Обычно для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

Анализ крови

  • Общий анализ крови на глюкозу;
  • Общий анализ крови на определение уровня жирных кислот;
  • Общий анализ крови на определения уровня кетоновых тел;
  • Общий анализ крови на определения концентрации инсулина в крови;
  • Гормональный анализ крови на уровень кортизола, отвечающего за рост и развитие организма.

Лечение

Очень важно, чтобы лечение гипогликемии у новорожденных детей было незамедлительным. Чтобы определить такое состояние у ребенка врач использует моментальные тест-полоски, которые быстро определяют концентрацию глюкозы в крови. Если же показатель не достигает уровня 2 ммоль/л, то у ребенка берут кровь на расширенное исследование. После подтверждения диагноза специалист вводит определенный объем глюкозы внутривенно.

Чаще всего гипогликемия у детей возникает в первые 10 часов жизни.

Она развивается из-за несвоевременного питания. После купирования приступа симптомы гипогликемии могут исчезнуть без следа и последствий для организма.

Гипогликемия

Очень важно придерживаться следующих правил в лечении такого состояния:

  • Нельзя резко прерывать введение глюкозы – это может привести к усугублению гипогликемии. Прекращение происходит медленно, врач постепенно снижает дозу действующего вещества.
  • Введение глюкозы нужно начинать с 6-8 мг/кг, постепенно увеличивая до 80.
  • Категорически запрещено вводить глюкозу более 12.5% в периферические вены ребенка.
  • Не рекомендуется прерывать кормление во время введения глюкозы.
  • Если глюкоза вводится беременной женщине для предотвращения гипогликемии у ее новорожденного ребенка, нужно следить, чтобы концентрация сахара в крови не поднималась выше 11 ммоль/л. в противном случае это может привести к гипогликемической коме у беременной.

При правильном подходе к терапии врачу удастся быстро купировать приступ гипогликемии у ребенка.

Беременность

Также, если беременная женщина будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, ей также удастся снизить риск развития не только снижения концентрации сахара у новорожденного, но и предотвратит возникновение гипербилирубинемии, эритроцитоза и различных дыхательных нарушений.

Последствия

Гипогликемия – серьезное отклонение в функционировании организма, которое может привести к возникновению серьезных последствий. Чтобы оценить их тяжесть, были проведены многочисленные исследования. Они позволяют понять, как будут развиваться органы и системы ребенка из-за перенесенной гипогликемии. Многочисленные изучения доказали, что из-за упадка уровня глюкозы у новорожденных развиваются серьезные нарушения в функционировании головного мозга. Это приводит к развитию заболеваний нервной системы, повышает риск приобретения эпилепсии, разрастания опухолей.

Также перенесенная гипогликемия отражается на уровне интеллекта ребенка и его моторных способностях.

Значительно повышается возможность приобретения детского церебрального паралича, приступов гипогликемии в будущем. Такие дети стоят на особом учете в поликлиниках, требуют более пристального внимания со стороны лечащего врача.

Профилактика

Профилактика гипогликемии у новорожденных заключается в своевременном и полноценном питании. Если же начать прикорм только через 2-3 дня после рождения, риск развития такого состояния будет крайне высоким. После выхода на свет ребенка подключают к катетеру, через который спустя 6 часов вводят первые питательные смеси. В первый день ему также дают около 200 мл грудного молока.

Если же у матери нет молока, то ребенку вводят специальные внутривенные препараты, доза которых около 100 мл/кг. Если существует повышенный риск развития гипогликемии, ребенку каждые несколько часов проверяют концентрацию сахара в крови.

pridiabete.ru

Транзиторная гипогликемия у новорожденных, Эндокринология, Гипогликемия

Классическая транзиторная гипогликемия новорожденных проявляется в течение 12-48 часов после рождения, отмечается в определенной группе риска, и встречается у двух из трех недоношенных младенцев с маленьким весом, или родившихся от матерей больных сахарным диабетом. В статье об этом.

Транзиторная гипогликемия у новорожденных (или гипогликемия у детей)Уже много лет ведутся исследования по выявлению низкого уровня глюкозы новорожденных и причин неонатальной гипогликемии.

Разночтения данной проблемы возникают в связи с различными подходами к этой патологии. До 80-х годов прошлого столетия допустимо нормальным считался уровень глюкозы 1,67 ммоль/л в первые 72 часа жизни младенца и постепенный рост до 2,2 ммоль/л. Для недоношенных детей эта цифра не должна была быть ниже 1,1 ммоль/л. В настоящее время гипогликемией стали считать уровень сахара ниже 2,2 ммоль/л, а рекомендованное время наблюдения за состоянием младенцев продлено до 18 месяцев со дня рождения.

В результате проведенных исследований эксперты ВОЗ пришли к заключению, что безопасным уровнем можно считать только цифры выше 2,6 ммоль/л.

При снижении глюкозы ниже пороговой величины лечение необходимо начинать как можно скорее, поскольку подобный уровень сахара в крови связан с необратимыми неврологическими нарушениями.

Патогенез гипогликемии у детей до сих пор не до конца изучен, одно ясно наверняка: причина кроется в недостатке гликогена в печени младенца, ведь плод не продуцирует глюкозу, а живет за счет материнской. Известно, что запасы гликогена создаются на последних неделях беременности, вот почему недоношенные дети с внутриутробной гипотрофией находятся в особенной группе риска.

Выделяют различные варианты гипогликемии:

  • ранняя — развивается в первые 6-12 часов жизни, причем группу риска составляют дети матерей с сахарным диабетом;
  • классическая транзиторная — 12-48 часов жизни, касается недоношенных детей и близнецов;
  • вторичная гипогликемия связана с сепсисом, нарушением температурного режима, кровоизлиянием в надпочечники, расстройством нервной системы, а также матери которых принимали препараты, снижающие сахар;
  • персистирующая гипогликемия обычно возникает через неделю после рождения при дефиците гормонов, гиперинсулинизме, нарушении синтеза аминокислот;

Клиническими проявлениями подобного состояния часто являются судороги младенцев, тремор, подергивания, синдром гиперраздражительности, проявляющийся резким плачем и пронзительным криком. Характерными являются слабость, срыгивание, апноэ, анорексия, цианоз, тахикардия, нестабильная температура тела, артериальная гипотензия.

К малышам, рожденным в группе риска, относятся:

  • дети с гипотрофией;
  • недоношенные малыши с низким весом;
  • рожденные от матерей, страдающих сахарным диабетом;
  • дети, перенесшие асфиксию;
  • малыши с переливанием крови при рождении.

Диагностика, лечение и прогноз при транзиторной гипогликемии

Детям, относящимся к таким группам риска, первый анализ на уровень глюкозы рекомендуется проводить через 30 минут после рождения и далее через каждые 3 часа в течение первых 24-48 часов, затем через каждые 6 часов, а начиная с 5-х суток жизни — дважды в день.

Пристальное внимание специалистов неонатологов и педиатров должно быть уделено дифференциальной диагностике с возможным сепсисом, асфиксией, кровоизлиянием в мозговую ткань, а также с последствиями ле

Характерными являются слабость, срыгивание, апноэ, анорексия, цианоз, тахикардия, нестабильная температура тела, артериальная гипотензия.

К малышам, рожденным в группе риска, относятся:

  • дети с гипотрофией;
  • недоношенные малыши с низким весом;
  • рожденные от матерей, страдающих сахарным диабетом;
  • дети, перенесшие асфиксию;
  • малыши с переливанием крови при рождении.

Диагностика, лечение и прогноз при транзиторной гипогликемии

Детям, относящимся к таким группам риска, первый анализ на уровень глюкозы рекомендуется проводить через 30 минут после рождения и далее через каждые 3 часа в течение первых 24-48 часов, затем через каждые 6 часов, а начиная с 5-х суток жизни — дважды в день.

Пристальное внимание специалистов неонатологов и педиатров должно быть уделено дифференциальной диагностике с возможным сепсисом, асфиксией, кровоизлиянием в мозговую ткань, а также с последствиями лекарственной терапии матери.

Наиболее вероятные сроки для развития гипогликемии у детей — это первые 24 часа жизни малыша, что может быть связано с основным заболеванием, явившимся провокатором транзиторной гипогликемии. Если ребенок проявляет такие тяжелые клинические симптомы гипогликемии, как остановку дыхания, судороги и др., необходимо срочное измерение уровня глюкозы. В случае если контрольные цифры ниже 2,6 ммоль/л, рекомендовано срочное внутривенное введение глюкозы и постоянный контроль уровня сахара с последующей корректировкой при цифрах ниже 2,2 ммоль/л и введением препаратов: Глюкагон, Соматостатин, Гидрокортизон, Диазоксид и др. Важным правилом лечения гипогликемии новорожденных является непрерывное грудное вскармливание.

Прогноз лечения зависит от времени постановки диагноза и тяжести состояния малыша. Если низкий уровень сахара не сопровождается клиническими проявлениями, обычно не происходит необратимых поражений. Английские неонатологи считают, что частота мозговых поражений от транзиторной гипогликемии соответствует частоте возникновения болезни Дауна.

Мне нравится

Нравится

Твитнуть

+1

Одноклассники

www.medkrug.ru

Гипогликемия и гипергликемия при беременности, врожденная гипогликемия

Гипогликемия у новорожденных – состояние довольно редкое, если речь не идет о транзиторной категории этой патологии.

Большинство беременных женщин не представляют, что понижение или повышение глюкозы до критических отметок несут огромную опасность для развития малыша.

гипогликемия у новорожденных

Однако проблем можно избежать, если знать, какие симптомы имеет гипогликемия, и у взрослого, и у только что родившегося человека. Важно знать, какие мероприятия для нормализации состояния применяют.

Влияние беременности на уровень глюкозы

Любая мамочка в период беременности непременно задумывается о здоровье малыша. Однако, не всегда она обращает внимание на зависимость плода от ее собственного состояния.

Из-за чрезмерного набора веса женщина может комплексовать и отказываться от еды или соблюдать на диету без консультации специалиста. При этом углеводный баланс может сильно измениться.

Женский гормональный фон при беременности претерпевает большие изменения, например, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина под воздействием эстрогена и пролактина, при этом людям, далеких от таких заболеваний как сахарный диабет, не всегда удается понять, что уровень глюкозы неумолимо падает.

В тяжелых случаях, если существует опасность развития такого состояния, как гипогликемия у беременных, будут страдать все внутренние органы, велика вероятность угрозы для физического и психического состояния не только плода, но и матери.

гипогликемия при беременности

Или наоборот, мамочка из-за постоянного желания полакомиться чем-то необычным, набирает вес и нарушает самостоятельно грани баланса гормонов, провоцируя тем самым развитие диабета. И также, как и в первом случае, не всегда удается заметить повышение сахара – гипергликемия при беременности также опасна.

А ведь ребенок развивается и получает все необходимые вещества именно от матери, переизбыток или недостаток глюкозы может пагубно сказаться на его здоровье. Поскольку самостоятельно контролировать уровень сахара с помощью гормонов поджелудочной он еще не может.

Гипергликемия у беременных может привести к гипергликемии новорожденных и развитию сахарного диабета у малышей уже с рождения.

Для справки!

Гипергликемия, как и гипогликемия, при беременности может привести к недоразвитию и даже к смерти плода.

Именно поэтому так важно контролировать рацион будущей матери, следить за уровнем сахара, тем более, если у нее уже есть диагноз сахарный диабет или существует вероятность нарушения других обменных процессов.

Также нужно прислушиваться к состоянию собственного организма, заметив чрезмерную усталость, постоянную жажду, необходимо обратиться за консультацией к врачу, ведущему беременность.

гипергликемия у беременных

Только родился – уже проблемы

Проблемы с уровнем сахара в крови у здоровых новорожденных не так часты. Обычно гипергликемия новорожденных или гипогликемия касается именно недоношенных деток с низкой массой тела.

У детей уровень глюкозы 2,6 ммоль/л считается критическим, ниже – говорит о развитии гипогликемии.

Необходимо учитывать тот факт, что существует транзиторная гипогликемия новорожденных (которая носит преходящий характер) – нормальное состояние в первые часы жизни ребенка.

Поскольку собственную глюкозу организм еще не наработал, в первые минуты жизни он пользуется запасом, накопленным в печени. Когда запас заканчивается, а кормление задерживается — развивается нехватка сахара. Обычно через несколько часов или дней все приходит в норму.

Сразу видно, когда глюкозы не хватает

Недоношенный новорожденный больше других подвержен развитию гипогликемии, при этом имеется ряд признаков этого состояния.

транзиторная гипогликемия новорожденных

Симптомы, по которым можно заподозрить гипогликемию следующие:

  • слабый крик при рождении;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • срыгивания;
  • цианоз;
  • судороги;
  • апноэ;
  • снижение тонуса глазных мышц;
  • несвязные движения глазных яблок;
  • общая вялость.

Также к гипогликемическим симптомам можно отнести повышенное потоотделение при сухости кожи, повышенное артериальное давление, нарушение сердечного ритма.

Так как симптомы гипогликемии могут проявляться не все, обязателен регулярный забор крови для диагностирования, так как подобные признаки могут говорить и о других серьезных патологиях.

Кроме этого, гипогликемия может присутствовать у новорожденного и бессимптомно.

В чем причины патологии?

Факторы риска заболеваний всегда учитываются при ведении любой беременности и при рождении ребенка.

При наличии признаков гипогликемии, специалисты, в первую очередь, определяют причины развития опасной патологии, чтобы исходя из полученной информации, подобрать правильное лечение.

гипогликемия у беременных

Гипогликемия обычно развивается по следующим причинам:

  1. Наличие сахарного диабета у роженицы, а также употребление ею гормональных препаратов. Наблюдается ранняя транзиторная гипогликемия, начиная с 6-12 часов жизни грудничка.
  2. Недоношенная или многоплодная беременность с массой детей до 1500 г. Может наступить в течение 12-48 часов. Самым опасным считается рождение малыша на 32-ой неделе беременности.
  3. Проблемы при рождении (асфиксия, травмы головного мозга, кровоизлияния). Гипогликемия может развиться в любой момент.
  4. Проблемы с гормональным фоном ребенка (дисфункция надпочечников, гиперинсулизм, опухоли, нарушение синтеза белков и углеводов). Обычно уровень сахара снижается спустя неделю, после рождения.

У детей, входящих в группу риска, кровь на анализ берут каждые 3 часа на протяжении 2 первых дней жизни, затем число сборов крови сокращают, однако за уровнем сахара следят минимум 7 дней.

гипергликемия новорожденных

Нормализация состояния

Обычно каких-либо терапевтических манипуляций не требуется, но в критических ситуациях, когда нехватка глюкозы может повлечь расстройства нервной системы, прибегают к срочной помощи.

Если состояние не приходит в норму через несколько дней, речь уже идет не о транзиторной, а о хронической гипогликемии, которая может иметь наследственный или врожденный характер, быть следствием тяжелых родов с травматизацией.

Если гипогликемия новорожденных носит преходящий характер и не имеет явных признаков, мешающим жизни, согласно статьям ААП (Американской Академии Педиатрии), применяемое лечение дает такой же результат, как и отсутствие терапии.

По установленным мерам терапии ВОЗ, необходимо, чтобы новорожденный получал регулярно необходимое количество питания, независимо от терапии глюкозосодержащими препаратами.

При этом, если ребенок постоянно срыгивает или у него отсутствуют сосательные рефлексы, применяют кормление через зонд.

В таком случае новорожденный может вскармливаться как материнским молоком, так и смесью.

гипогликемия при беременности опасность для ребенка

При показателях уровня сахара ниже критической нормы, применяют внутримышечное или внутривенное введение препаратов для повышения сахара.

При этом внутривенно изначально применяют минимально возможное количество глюкозы на минимальной скорости инфузии, если при этом эффекта не наблюдается, скорость увеличивают.

Для каждого ребенка подбирают индивидуальные препараты и их дозировки. Если внутривенное введение глюкозы не дает необходимого результата, проводят терапию кортикостероидными препаратами.

Для справки!

После установления нормального состояния, важно резко не отменять препараты глюкозы, необходимо постепенно уменьшать дозы.

При этом, если нормогликемия не устанавливается длительное время, ребенка не выписывают из неонатального отделения, берут дополнительные анализы и подбирают необходимую терапию.

Нормогликемия устанавливается, если уровень глюкозы не меняется 72 часа без применения препаратов.

Внимание! Опасность!

Транзиторная гипогликемия у новорожденных обычно не несет опасных последствий для организма и проходит быстро.

Тогда, как стойкая гипогликемия во время беременности и сразу после рождения, может серьезно отразиться на физическом, умственном и психическом развитии детей.

врожденная гипогликемия

Обычно патологически может привести к такому исходу:

  • умственное недоразвитие;
  • опухоли мозга;
  • развитие эпилептических припадков;
  • развитие болезни Паркинсона.

Также, самое опасное, чем может закончиться понижение сахара – смерть.

Беременность – замечательный период жизни и возможность дать ребенку все необходимые полезные элементы, ограждая при этом его от опасности.

Это же касается и предотвращения гипогликемии или поддержания необходимого состояния как матери и плода во время беременности, так и новорожденных.

Автор: Вера Павлышин

Задайте вопрос автору в комментариях

endokrinnayasistema.ru

Гипогликемия новорожденных - Информация по педиатрии

После рождения ребенка его энергетические потребности по­началу покрывает материнская глюкоза, которая сохранилась еще в пупочной вене, и глюкоза, образовавшаяся в результате гликогенолиза. Однако запасы гликогена быстро исто­щаются, и у всех новорожденных на первом-втором часу жизни отмечается падение концентрации глюкозы в крови.

Наименьшее ее содержание приходится на первые 30-90 мин. У здоровых доношенных детей, получающих энтераль­ное питание в первые 4 ч жизни, постепенное повышение глюкозы в крови начинается со 2-го часа и дос­тигает к 4-му часу в среднем выше 2,2 ммоль/л, а концу первых суток — свыше 2,5 ммоль/л.

Следует отметить, что новорожденные дети, в том числе недоношенные, способны активно продуцировать и утилизиро­вать глюкозу, причем ее образование может протекать довольно интенсивно.

Однако в целом регуляция содержания глюкозы в крови на первой неделе жизни еще не стабильна, что проявляется в ее перепадах от гипогликемии до транзиторной гипергликемии.

Гипогликемия новорожденных может поражать головной мозг (от очаговых до диффузных изменений), поэтому критерии ее определения име­ют большое практическое значение.

В настоящее время большинство неонатологов придерживается мнения, что критерием гипогликемии новорожденных сле­дует считать снижение глюкозы в крови ниже 2 ммоль/л в первые 2-3 ч жизни и меньше 2,22 ммоль/л позднее. Этот показатель в равной степе­ни относится к доношенным и недоношенным детям.

По патогенетическому признаку гипогликемии новорож­денных делят на транзиторные и персистирующие. Первые носят, как правило, кратковременный характер, обычно ограничиваясь первыми днями жизни, и после коррекции не требуют длительного превентивного лечения, их причи­ны не затрагивают глубинных процессов углеводного обмена.

В основе персистирующей гипогликемии новорожденных лежат врожденные аномалии, сопровождающиеся органическими нарушениями углеводного или других видов обмена и нуждающиеся в длительной поддерживающей терапии глюкозой. Эта форма гипогликемии — один из симптомов другого, основного заболевания, и ее не следует отождествлять с гипогликемией новорожденных на какой бы день жизни она не была бы выявлена.

Причины, вызывающие транзиторную гипогликемию новорожденных, условно делят на три группы.

К первой относят факторы, влияющие на нарушение углеводного обмена беременной: материнский инсулино-зависимый диабет или прием беременной незадолго до родов большого количества глюкозы.

Вторая группа отражает чисто неонатальные проблемы: внутриутробная гипотрофия плода, асфиксия в родах, охлажде­ние, инфекция и недостаточная адаптация к внеутробной жизни.

К третьей группе относятся ятрогенные причины: резкое пре­кращение длительной инфузии, содержащей большое количество раствора глюкозы, внутривенное введение индометацина по поводу открытого артериального протока и применение инсулина пролонгированного действия при лечении врожденного сахарного диабета.

Внутриутробная гипотрофия — наиболее частая причина транзиторной гипогликемии. Генез ее обусловлен быстрым исто­щением запаса гликогена. Таким больным показана бо­лее длительная инфузионная терапия.

Между транзиторной гипогликемией новорожденных и персистирующей гипогликемией, связанной с врожденными анома­лиями, имеются промежуточные формы, при кото­рых отмечаются длительная и упорная гипогликемия, с одной ( троны не относящаяся к врожденным аномалиям и не обуслов­ленная транзиторным гиперинсулинизмом, а с другой — требую­щая для нормализации содержания глюкозы в крови при примене­нии инфузионной терапии очень высокой концентрации глюкозы, свыше 12-15%. Для нормализации углеводного обмена у та­ких детей требуется 10-дневный курс солу-кортефа.

Симптомы гипогликемии новорожденных

У новорожденных детей выделяют две формы гипогликемии: симптоматическую и бессимптомную. Последняя проявляется только снижением глюкозы в крови.

Клинические проявления симптоматической гипогликемии следует рассматривать как приступ, который несколько симптомов и сам по себе без внутривенного, перорального введения глюкозы или своевременного подключе­нии кормления не проходит.

Симптомы, которые наблюдаются при гипогликемии, не спе­цифичны, их можно условно разделить на соматические (одыш­ка, тахикардия) и неврологические. Последние составляют две разнополюсные группы. К первой относят признаки возбужде­ния ЦНС (раздражительность, подергивания, тремор, судороги, нистагм), ко второй — симптомы угнетения (гипотония мышц, гиподинамия, общая вялость, приступы апноэ или эпизоды циа­ноза, потеря сознания). Наивысшим проявлением приступа ги­погликемии в первой группе симптомов являются судороги, во второй — кома.

Симптоматическая гипогликемия новорожденных может развиваться посте­пенно и стерто, без четких проявлений, или протекать по типу оегрого приступа с быстрым, внезапным началом. Клинические проявления гипогликемии зависят от быстроты сни­жения содержания глюкозы и перепада ее уров­ня, чем более выражены эти изменения, тем ярче картина. В этом отношении очень иллюстративно развитие гипогликемического приступа у новорожденного ребенка на фоне действия пролонгированного инсулина при лечении врожденного сахарного диабета: внезапное развитие, общая гипотония мышц, адинамия, потеря сознания, кома. Счет идет на секунды-минуты, и такой же быстрый ответ на струйное внутривенное введение раствора глюкозы.

Разумеется, клинические проявления гипогликемии новорожденных на фоне введения инсулина протекают намного ярче, но примерно такую же картину в несколько смягченном варианте мы наблюдали и без его применения.

Обычно симптоматическая транзиторная гипогликемия новорожденных с раз­вернутой клинической картиной в виде четко выраженного при­ступа на фоне лечения 10% раствором глюкозы быстро купиру­ется и больше не возобновляется, и лишь у отдельных больных возможны однократные или многократные рецидивы.

Бессимптомная форма, по данным зарубежных авторов, встречается больше чем в половине случаев транзиторной гипогликемии новорожденных. Большой процент бессимптомных форм транзиторной гипог­ликемии новорожденных и благоприятный катамнестический прогноз у этих детей отражает, по-видимому, отсу­тствие четкой корреляции между содержанием сахара в сыворот­ке крови, взятой из пятки, и его концентрацией в артериях голов­ного мозга и СМЖ. Последние и определяют истинную насы­щенность головного мозга глюкозой. Повышенная потребность головного мозга новорожденных в глюкозе и хорошая ее усвояемость в нем и перераспределяют концентрацию сахара между головным мозгом и периферией.

Диагностика симптоматической гипогликемии новорожденных при легких ее проявлениях может представлять определенные трудности, так как свойственные ей симптомы не специфичны и в равной степе­ни могут встречаться при других патологиях, в том числе сопутствующих. Для ее констатации необходимы два условия: содержание глюкозы ниже 2,2-2,5 ммоль/л и исчезновении симптомов, которые были расценены как «гипогликемические», после внутривенного введения глюкозы.

Прогноз

Симптоматическая гипогликемия новорожденных может приводить к различным поражениям головного мозга. При этом имеет значение характер приступа (судороги, синдром угнетения), его продол­жительность и повторяемость. Сочетание этих факторов делает прогноз более серьезным.

Лечение

Дети из группы риска в отношении развития транзиторной гипогликемии новорожденных должны профилактически получать внутривенную инфузию глюкозы с первых часов жизни, независимо от того, проводилось ли у них исследование сахара в крови или нет.

Группу риска составляют:

  • новорожденные с гипотрофией;
  • младенцы от матерей с сахарным диабетом 1 типа;
  • дети крупные к сроку гестации или имеющие при рожде­нии вес свыше 4 кг;
  • дети, которые по своему состоянию не смогут получать энтеральное питание.

При слепом назначении инфузии концентрация в ней глюкозы может не превышать 4-5 мг/(кг-мин), что для 10% раствора глюкозы — 2,5-3 мл/кг/ч. Дальнейшая тактика зависит от содержания глюкозы.

При бессимптомной гипогликемии недоношенные дети должны получать инфузионную терапию 10% раствором глюкозы по 4-6 мл/кг/ч.

При симптоматической гипогликемии 10% раствор глюкозы вводят по 2 мл/кг за 1 мин, затем со скоростью 6-8 мг/кг/мин.

Лечение бессимптомной и особенно симптоматической ги­погликемии новорожденных, должно проводиться под контролем содержания са­хара не менее 3 раз в сутки. После достиже­ния уровня сахара в пределах 3,5—4 ммоль/л скорость инфузии постепенно уменьшают, и при стабилизации на этих величинах введение полностью прекращают.

Отсутствие эффекта от терапии вызывает сомнение в наличии обычной транзиторной гипогликемии ново­рожденных. Такие дети нуждаются в дополнительном обследо­вании для исключения врожденных аномалий с вторичной гипог­ликемией.

surgeryzone.net

Гипогликемия у новорожденных детей: причины, симптомы, лечение, признаки

К факторам риска относятся недоношенность, маленький вес/размер для гестационного возраста и перинатальная асфиксия. Диагноз подозревают эмпирически и подтверждают тестом с глюкозой. Прогноз зависит от основного заболевания. Лечение - энтеральное питание или внутривенная глюкоза.

Согласно опросу неонатологов в Англии в конце 80-х годов, нижняя граница нормального содержания глюкозы в плазме крови, определяющая переход в состояние гипогликемии, варьировала от 18 до 42 мг/дл!

Ранее приемлемые «нормальные значения» глюкозы крови (ГК) у новорожденных на самом деле представляют собой не проявление толерантности к дефициту глюкозы, а являются следствием позднего начала кормления новорожденных в 60-е годы. Что же касается недоношенных и маленьких к сроку гестации новорожденных, то риск гипогликемии у них гораздо выше, чем у здоровых доношенных новорожденных ввиду наличия у них малых резервов гликогена и несостоятельности ферментов гликогенолиза. При раннем начале кормления уровень ГК в течение 1-й недели жизни находится в пределах 70 мг/дл.

Это чисто статистическое определение гипогликемии на основе серийных измерений ГК у здоровых доношенных новорожденных детей в последнее время отошло на второй план в пользу более функционального определения. Вопрос уже формулируется не «что такое гипогликемия», а «какой уровень ГК необходим для нормальной функции органов ребенка и особенно головного мозга»?

Два выполненных независимо друг от друга исследования по оценке влияния низкого уровня ГК на функцию головного мозга сделали практически одинаковые выводы:

  • Lucas (1988) проводил неврологическую оценку у глубоко недоношенных новорожденных (n = 661) и показал, что в группе детей, уровень ГК которых постепенно снижался до цифр ниже 2,6 ммоль/л в течение минимум 3-х дней, но симптоматика при этом отсутствовала, в возрасте 18 месяцев неврологический дефицит отмечался в 3,5 раза чаще, чем в контрольной группе. Эти результаты в последующем были подтверждены данными исследования Duvanel (1999) при проведении оценки неврологической функции у детей, рожденных недоношенными, в возрасте 5 лет; причем было отмечено, что наиболее сильное повреждающее действие повторные эпизоды гипогликемии оказывают на психомоторное развитие ребенка.
  • Koh (1988) в своем исследовании с помощью нейрофизиологических методов оценивал связь между уровнем ГК и наличием у новорожденных детей патологических акустических потенциалов. При этом у детей, чей уровень ГК не снижался ниже 2,6 ммоль/л, патологические потенциалы не были зафиксированы ни у одного, в отличие от группы детей с более низкими цифрами глюкозы (n = 5).

По результатам этих исследований можно сделать следующие выводы:

  • Во-первых, поддержание гликемии > 2,6 ммоль/л предупреждает развитие острых и стойких неврологических повреждений.
  • Во-вторых, повторные и длительные периоды гипогликемии представляются для новорожденного ребенка более серьезными чем кратковременные либо однократные. Отсутствие типичной клинической симптоматики в периоде новорожденное является обычной ситуацией, а не отражает более мягкое течение гипогликемии. Поэтому симптоматические гипогликемии должны рассматриваться как более сложные и требующие дальнейшего лечения и контроля.

Определение

Доношенные и недоношенные новорожденные (в том числе и SGA): ГК < 47 мг/дл.

Грудные дети и дети более старшего возраста: ГК < 50 мг/дл.

Взрослые: ГК < 55 мг/дл.

Причины гипогликемии у новорожденных детей

Неонатальная гипогликемия может быть преходящей или постоянной.

Причины преходящей гипогликемии:

  • неадекватный субстрат;
  • незрелая функция фермента, приводящая к дефициту накопления гликогена.

Причины постоянной гипогликемии включают:

  • гиперинсулинизм;
  • дефектное обратно-регулируемое выделение гормона;
  • наследственные нарушения обмена веществ.

Преходящий гиперинсулинизм развивается у физиологически стрессированных младенцев. Менее распространенные причины включают врожденный гиперинсулинизм (генетические состояния передаются как аутосомно-доминантной, так и аугосомно-рецессивной манере), тяжелый фетальный эритробласгоз и синдром Беквит - Видемана.

Гипогликемия может возникнуть при резком прерывании внутривенной инфузии водного раствора глюкозы. Наконец, гипогликемия может быть связана с неправильным положением катетера или пупочным сепсисом.

Повышенная потребность, сниженное поступление или обе причины одновременно.

Гипогликемия как симптом тяжелого заболевания:

  • Сепсис, гипотермия, полиглобулия, фульминантный гепатит, цианотические пороки сердца, внутричерепное кровоизлияние.
  • Недоношенность (резерв гликогена у здорового доношенного новорожденного ребенка составляет примерно 12 часов. Для сравнения у взрослого — 72 часа. У недоношенного ребенка - ?).
  • Низкая масса тела, соответственно гестационному возрасту (SGA) < 2800 г.
  • Избыточная масса тела, соответственно гестационному возрасту (LGA) > 4300 г.
  • Асфиксия, перинатальный стресс.

Повышенная потребность/гиперинсулинизм:

  • Лекарственная терапия матери (тиазиды, сульфаниламиды, β-миметики, токолитики, диазоксид, противодиабетические препараты, пропранолол, вальпроат).
  • Ребенок от матери, больной сахарным диабетом (до 30 %).
  • Полиглобулия.
  • Синдром Видемана-Беквита (1:15000).
  • Врожденный гиперинсулинизм (бывший термин: незидиобластоз), инсулинома (крайне редко).
  • Лейцин-чувствительный гиперинсулинизм.

Сниженное поступление в организм глюкозы:

Дефекты ферментов глюконеогенеза:

  • фруктозо-1,6-бисфосфатазы
  • фосфоэнолпируваткарбоксикиназы
  • пируваткарбоксилазы

Дефекты ферментов гликогенолиза (гликогенозы с тенденцией к гипогликемии):

  • глюкозо-6-фосфатазы (тип I)
  • деветвяшего фермента (debranching enzyme) (тип III)
  • фосфорилазы печени (тип VI)
  • киназы фосфорилазы (тип IX)
  • гликогенсинтетазы (тип 0).

Дефекты обмена аминокислот: напр., болезнь кленового сиропа, тирозинемия.

Органные ацидемии: напр., пропионовая ацидемия, метилмалоновая ацидемия.

Галактоземия, непереносимость фруктозы.

Дефекты окисления жирных кислот.

Недостаточное поступление глюкозы с пищей.

Гормональные нарушения: дефицит гормона роста, дефицит АКТГ, дефицит глюкагона, гипотиреоз, дефицит кортизола, изолированные и комбинированные гипофизарные нарушения.

Другие причины: ошибка в проведении инфузионной терапии, перерыв в проведении инфузионной терапии на фоне высокой дотации глюкозы, тяжелая кишечная инфекция, обменное переливание крови, перитонеальный диализ, терапия индометацином, инфузия глюкозы через заведенный высоко катетер в пупочной артерии.

Симптомы и признаки гипогликемии у новорожденных детей

Во многих случаях симптомы не проявляются. Нейрогликопенические признаки включают судороги, кому, цианотические эпизоды, апноэ, брадикардию или дыхательную недостаточность и переохлаждение.

Внимание: клинические симптомы могут отсутствовать при тяжелой гипергликемии, поэтому в сомнительных случаях всегда определять ГК!

  • Апатия, ослабленное сосание (нетипичные симптомы гипогликемии детей более старшего возраста).
  • Беспокойство, потливость.
  • Церебральные судороги.
  • Тахикардия, колебания АД.
  • Тахипноэ, апноэ и приступы цианоза.
  • Внезапный пронзительный крик.

Диагностика гипогликемии у новорожденных детей

  • Ночные проверки уровня глюкозы.

Все признаки являются неспецифическими и также возникают у новорожденных с асфиксией, сепсисом, гипокальциемией или синдромом отмены опиоидов. Таким образом, новорожденным группы риска с этими признаками или без них требуется немедленная прикроватная проверка уровня глюкозы. Аномально низкие уровни подтверждаются исследованием образца венозной крови.

Внимание: гипогликемия = использовать в постановке диагноза!

Контроль гликемии:

  • Как?: Широко используемые в практике тестовые полоски для контроля гликемии имеют в нижнем диапазоне измерений отклонения от показателей, полученных посредством гексокиназного метода, применяемого в лаборатории, т. е. все патологически низкие цифры глюкозы по результатам измерений с помощью тестовых полосок должны сразу же быть проверены лабораторным методом. Практическое правило: ГК < 50 мг/дл -» лабораторный контроль' Однако проведение соответствующей терапии должно быть начато безотлагательно, не дожидаясь результатов лаборатории! Нормальные показатели ГК по результатам тестовых полосок не исключают гипогликемию на 100 %.
  • У кого? Новорожденные < 2800 г при рождении (< 3 перцентилей) и > 4300 г при рождении; дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
  • Когда? Контроль ГК натощак, через 1/2, 1, 3 и 6 часов после родов затем по показаниям.

Первичная диагностика: вначале исключить неметаболические заболевания, такие как сепсис, пороки.

Рецидивирующая/резистентная к терапии гипогликемия:

  • определение на фоне гипогликемии ключевого метаболита Р-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, лактата и газов крови.
  • дальнейший дифференциально-диагностический алгоритм.
  • Целенаправленная диагностика — руководствуясь четырьмя подгруппами.

Лечение гипогликемии у новорожденных детей

  • Декстроза внутривенно (для профилактики и лечения).
  • Энтеральное питание.
  • Иногда внутримышечный глюкагон.

Новорожденных наиболее высокой группы риска лечат превентивно. Младенцам от женщин с диабетом, использующих инсулин, часто с рождения вводят 10%-ный водный раствор глюкозы. Другим новорожденным группы риска, которые не являются больными, следует рано начать частые кормления смесями для обеспечения углеводами.

Если уровень глюкозы падает до <50 мг/дл, нужно начать своевременное лечение с энтерального питания или внутривенной инфузии до 12,5%-ного водного раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг в течение 10 мин; более высокие концентрации глюкозы могут быть введены при необходимости. Уровни глюкозы в сыворотке необходимо контролировать, чтобы корректировать скорость инфузии. Как только состояние новорожденного улучшается, внутривенные инфузии можно заменить на энтеральное питание при сохранении контроля за концентрацией глюкозы.

Если начать немедленную внутривенную инфузию глюкозы гипогликемическим новорожденным трудно, глюкагон быстро увеличивает уровень глюкозы, и этот эффект сохраняется 2-3 ч. Гипогликемию, рефрактерную к введению глюкозы высокими темпами, можно лечить внутримышечным введением гидрокортизона. Если гипогликемия не поддается лечению, нужно рассмотреть другие причины и, возможно, провести эндокринную оценку стойкого гиперинсулинизма и расстройств дефектного глюконеогенеза или гликогенолиза.

Внимание: любая гипогликемия, даже бессимптомное падение ГК, требует лечения. Терапия проводится безотлагательно, следующий контроль ГК выполняется через 1 час.

Прежде всего у НН < 32 НГ требуется немедленная инфузия глюкозы с целью профилактики гипогликемии и стойких неврологических повреждений.

Умеренная гипогликемия (40—47 мг/дл):

  • Вначале пероральное введение, напр., мальтодекстрина 15 % и материнского молока (цель >120 мл/кг/день за 6—8 кормлений).
  • При невозможности — инфузия глюкозы 10 % 4—5 мл/кг/час.

Тяжелая гипогликемия (< 35 мг/дл):

  • Немедленно болюс глюкозы 3 мл/кг 10 % глюкозы, при необходимости повторить.
  • После болюса поддерживающая инфузия глюкозы 5 мл/кг/час 10 % раствора глюкозы.
  • Не забывать про дополнительную пероральную дотацию глюкозы. В молочную смесь добавить мальтодекстрин (стимулирует секрецию инсулина в меньшей степени, чем глюкоза в/в).
  • При отсутствии эффекта: постепенное повышение дотации глюкозы в/в на 2 мг/кг/мин максимум до 12 мг/кг/мин.
  • Если после выполнения вышеперечисленных мероприятий успех не достигнут: введение глюка гона: доза для здоровых доношенных новорожденных (эутрофичных) 0,1 мг/кг в/в, п/к или в/м. Не использовать у НН или SGA!

Осторожно: строгий контроль, поскольку эффект кратковременный!

Осторожно: большой болюс глюкозы → сильная стимуляция выработки инсулина ↔ дальнейшее падение гликемии!

Если эффект все же не достигнут:

  • Октреотид (аналог соматостатина) 2—20 мкг/кг/сутки п/к на 3—4 введения, также возможно в/в введение в предоперационном периоде при врожденном гиперинсулинизме.
  • Как крайняя мера: диазоксид, хлоротиазид.

Осторожно: значительные колебания ГК.

Альтернативные методики:

  • Нифедипин.
  • В течение нескольких дней гидрокортизон. Действие: стимуляция глюконеогенеза. Снижение периферического потребления глюкозы. Раньше измеряли уровень кортизола и инсулина при гипогликемии.

Резюме: пероральная дотация насколько возможно, в/в введение насколько необходимо.

Профилактика гипогликемии у новорожденных детей

У беременных с сахарным диабетом поддержание по возможности оптимального уровня гликемии, особенно на поздних сроках беременности

Раннее и регулярное кормление с 3-го часа жизни, прежде всего НН и SGA.

Обращать внимание на дальнейшее регулярное кормление, в том числе и после выписки (не реже, чем каждые 4 часа). У НН, которые готовятся к выписке, в 18 % случаев возникают эпизоды поздней гипогликемии при задержке с кормлением.

www.sweli.ru

Гипогликемия - Справочник - Доктор Комаровский

— состояние, при котором уровень глюкозы в плазме или сыворотке не достигает 50 мг% (в цельной крови — менее 45 мг%).

1. Обследование

а. Клинические проявления гипогликемии обусловлены повышением адренергической активности и усилением секреции адреналина. К ним относятся тремор, повышенная возбудимость, потливость, бледность, тахикардия, чувство голода, тошнота, рвота. Неврологические симптомы гипогликемии — сонливость, головная боль, слабость, неспособность сконцентрировать внимание, поведенческие нарушения, эпилептические припадки, кома.

б. Гипогликемия новорожденных обычно преходящая и не требует детального обследования.

в. При постоянной или рецидивирующей гипогликемии новорожденных, а также при гипогликемии у детей старше 1 мес во время приступа гипогликемии берут пробу крови для определения уровней глюкозы плазмы, лактата, свободных жирных кислот, кетоновых тел (бета-гидроксибутират, ацетоацетат), общего и свободного карнитина, аланина, инсулина, глюкагона, кортизола и СТГ. В моче определяют кетоновые тела, восстановители (кроме глюкозы), органические кислоты и аминокислоты, токсины. На основании полученных результатов можно судить о причине гипогликемии.

г. Уточнить этиологию гипогликемии помогает проба с в/в инфузией глюкозы. У грудных детей с гиперинсулинемией скорость инфузии, необходимая для поддержания глюкозы плазмы на уровне более 50 мг%, значительно превышает 9 мг/кг/мин.

д. Если причина гипогликемии все еще остается неясной, показана проба с голоданием. Ее проводят на фоне мониторинга уровней глюкозы плазмы, субстратов метаболизма глюкозы и гормонов в крови, кетоновых тел и органических кислот в моче. Голодание прекращают через 24 ч или когда уровень глюкозы плазмы снизится до 50 мг%. В конце пробы с голоданием вводят глюкагон (0,03 мг/кг) и на протяжении следующих 90 мин проводят мониторинг уровня глюкозы плазмы.

2. Лечение. Гипогликемия может быть причиной необратимого повреждения головного мозга, эпилептических припадков и умственной отсталости, поэтому ее необходимо своевременно диагностировать и активно лечить.

а. Приступы гипогликемии. Глюкозу вводят в/в; скорость инфузии примерно соответствует 150% скорости ее продукции печенью (у новорожденных последняя составляет 5—8 мг/кг/мин, у остальных детей — 3—5 мг/кг/мин). При гиперинсулинемии инфузия или струйное введение концентрированных растворов глюкозы может вызвать тяжелую реактивную гипогликемию.

б. Гиперинсулинемия. Для подавления секреции инсулина применяют диазоксид, 10—25 мг/кг/сут внутрь в 3 приема. Если в течение нескольких суток не удается добиться улучшения, вводят октреотид п/к. При безуспешности этих мероприятий показано хирургическое вмешательство. Если удается обнаружить инсулиному, ее удаляют. В противном случае показана субтотальная (90—95%) панкреатэктомия без спленэктомии.

в. При дефиците гормонов необходима заместительная гормональная терапия. Если гипогликемия новорожденных обусловлена дефицитом СТГ, применяют соматропин, 0,5 мкг (1 ед) в сутки в/м.

г. При нарушении продукции глюкозы печенью следует избегать длительного голодания. Пищу нужно принимать часто, обязательно употреблять белки и углеводы перед сном. При анорексии, тошноте и рвоте регулярно определяют кетоновые тела в моче. При кетонурии применяют концентрированные растворы углеводов. Если прием углеводов внутрь невозможен, показана в/в инфузия глюкозы со скоростью 4—6 мг/кг/мин (10% водный раствор глюкозы вводят со скоростью 1500—2000 мл/м2/сут).

д. Лечение гликогеноза I типа включает диету, обеспечивающую непрерывное поступление глюкозы. Это достигается употреблением сырого кукурузного крахмала во время и через 3 ч после еды. Количество галактозы и фруктозы в рационе сводят к минимуму, поскольку они медленно превращаются в глюкозу и могут усилить гиперлактатемию и гиперлипопротеидемию. Поступление глюкозы в течение ночи обеспечивается периодическим употреблением сырого крахмала либо непрерывным введением глюкозы через гастростому или назогастральный зонд.

е. При врожденных нарушениях кетогенеза и окисления жирных кислот, как и при нарушении продукции глюкозы в печени, необходим частый прием пищи. Образование кетоновых тел нарушено, поэтому, несмотря на гипогликемию, кетонурия минимальна или вообще отсутствует. При первичном и, иногда, при вторичном дефиците карнитина показана заместительная терапия левокарнитином.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

опубликовано 17/03/2011 22:46обновлено 06/06/2011— Нарушения обмена глюкозы

spravka.komarovskiy.net