Гестационный сахарный диабет при беременности: что надо знать. Гестационный сахарный диабет при беременности показатели глюкометра


Гестационный сахарный диабет (ГСД). Глюкозотолерантный тест. Мой опыт

Хочу поделиться свои опытом — как мне поставили диагноз Гестационный сахарный диабет (ГСД/сахарных диабет беременных).

На 15 неделе беременности я посетила терапевта в женской консультации. Подробно расспросив меня про мои болезни и болезни моих родителей, доктор сделала заключение, что я предрасположена к так называемому сахарному диабету беременных. К слову, в роду у нас не было больных сахарным диабетом, но у меня имелся лишний вес (около 20кг.) и гипотериоз (проблемы с щитовидкой). Поэтому, на всякий случай, нужно пройти глюкозотолерантный тест на 17-24 неделе.

Доктор объяснила мне, что беременность – весьма сложный период для женщины, когда повышенные нагрузки на организм могут спровоцировать обострение уже имеющихся болезней или же развитие новых, которые могут давать о себе знать исключительно во время вынашивания ребенка. К таковым заболеваниям относят и гестационный диабет, или диабет беременных: по статистике, такому заболеванию подвергается около 14% беременных. Если вовремя его обнаружить, то можно принять НЕмедикаментозные методы (диета) для поддержания организма в нормальном состоянии, чтобы не подвергать опасности себя и малыша.

Причиной развития гестационного диабета становится нарушение выработки инсулина, синтез его в организме в меньших, нежели необходимо, количествах. Именно инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, ответственен за регуляцию уровней сахара в крови и сохранение его запасов (если нет необходимости преобразования сахара в энергию). В период беременности, по мере роста ребенка, организм в норме должен производить больше инсулина, чем обычно. Если этого не происходит, инсулина не хватает для нормального регулирования сахара, уровни глюкозы повышаются, чем и знаменуется развитие диабета беременных.

Глюкозотолерантный тест — это тест на скрытый сахарный диабет, который проводится путём сдачи крови натощак (из пальца и из вены). Проводится забор крови из пальца и затем 3 раза из вены, так называемые «три точки». Подробнее ниже.

Я изучила, каким образом сдать анализ правильно, чтобы не было ошибок. К слову сказать, сдаётся такой анализ в специализированной лаборатории (не реклама — я сдавала в Инвитро, т.к. только там мне смогли сделать всё правильно, как нужно!). Вот делюсь:

1. Сперва беременная сдаёт кровь из пальца натощак (это можно сделать и дома с помощью домашнего клюкометра). Я сдавала сразу в лаборатории на месте. Если результат показывает больше 5,1, то смысла сдавать кровь из вены нет, т.к. такой показатель уже даёт понять, что ваш организм не справляется с сахаром и вам нужна консультация эндокринолога и диета.

2. Если результат анализа крови из пальца натощак показал меньше 5,1, то необходимо сдать кровь из вены на глюкозу (тоже натощак). Таким образом мы отмечаем первую «точку».

3. Затем вам дают выпить раствор воды 150-200мл с порошком глюкозы 75гр. Важно отметить, что если в лаборатории вам предлагается просто что-то покушать или съесть сахар-рафинад, то это неправильно. Чтобы определить сахарный диабет беременных, нужно делать всё правильно! Уточняйте сразу в лаборатории, каким образом будет даваться нагрузка глюкозой. Если это будет еда или обычный сахар — это неправильно. Так вот, напиток этот ужаснейший на вкус. Даже я, будучи сладкоежкой, не думала, что раствор глюкозы настолько приторный. Сейчас вспоминая, как я проходила этот тест, даже подташнивает:). В общем, я еле выпила этот раствор. Запивать водой его нельзя — мне разрешили прополоскать рот от сладкого.

4. Ровно через 1 час после п.2., у вас снова берут кровь из вены на сахар — вторая «точка».

5. И ещё ровно через час после п.3., снова сдаётся кровь из вены на сахар — третья «точка»..

При всём при этом, вам нельзя никуда уходить или что-то делать, т.к. движение снижает уровень сахара в крови. Важно получить точную цифру, справляется ли ваш организм с сахаром. Я сидела читала журнал в лаборатории. В норме, организм должен справиться с 75гр глюкозы и не показывать отклонения от нормы.

О нормах для беременных.

— натощак до 5,1 ммоль/л

— через 1 час после нагрузки не более 7,0 ммоль/л

У меня были показатели: натощак — 5,1; через 1 час после нагрузки 10; через 2 часа после нагрузки 8,6. Что соответствовало тому, что мой организм не справляется с сахаром.

С этим результатом я пошла к терапевту и мне дали направление в 1 городскую больницу к эндокринологу. Она поставила мне диагноз — гестационный сахарный диабет и порекомендовала диету. К слову — этот диагноз не снимается ни при каких условиях до конца беременности и рожать таким женщинам в строго специализированном роддоме (подробнее ниже). В случае, если диета поможет, то буду на ней до конца беременности. А если даже при соблюдении диеты, сахар будет «прыгать» выше норм, тогда мне нужно будет делать уколы инсулина (инсулинотерапия).

Конечно, делать инсулинотерапию в моём положении мне не очень-то хотелось. Тем более, я слышала, что к этому привыкают и после беременности часты случаи появления постоянного сахарного диабета пожизненно. Мне этого ой как не хотелось. В общем, мне выдали литературу, что можно кушать, как и когда + как делать изменения сахара в домашних условиях.

Измерять уровень сахара дома необходимо ежедневно 4 раза: натощак, через 1 час после завтрака, через 1 час после обеда, через 1 час после ужина.

Мне повезло — на диете, мой сахар не превышал норм (см. выше нормы). Но я соблюдала диету строго до 30 недели. После уже начала немного нарушать, но измерения делала — сахар не превышал нормы. Вероятно, после 30 недели организм может справится с сахаром. Но лучше не нарушать.

Роды при гестационном сахарном диабете проходят в специализированном роддоме. В Москве это 29 роддом при 29 больнице. Более того, даже если вы при схватках самостоятельно поедете в другой роддом, то вас на скорой увезут в 29. Поэтому лучше сразу свыкнуться с тем, что рожать вам только в 29 роддоме. Могу сказать, что это и не плохо. Роддом очень хороший. Мне посчастливилось полежать там на сохранении на 24 неделе. Кстати, если до родов вам понадобится госпитализация на сохранение, то положат вас тоже только в 29 роддом. Персонал отличный и я даже очень рада, что не нужно мучаться с выбором роддома. После родов, обычно, диагноз ГСД снимается, но нужно контролировать ещё 3 месяца.

Пока я ещё не родила, поэтому не могу сказать, как там всё сложится, но перспектива рожать в 29 роддоме меня устраивает. Даст Бог, всё будет хорошо:)

Всем удачи и здоровья!

____________Р_О_Д_И_Л_А_________

Рожала в 29 роддоме, сама. ГСД сняли на следующий день. Сейчас прошло 4 месяца, сдала анализ гликированный гемоглабин — норма. Слава Богу!)

www.baby.ru

Гестационный диабет при беременности (Опасен ли?)

В этой статье вы узнаете:

Одним из основных поводов обращения беременных женщин к эндокринологу является гестационный сахарный диабет, так что же это такое? Гестационный диабет – это любое нарушение обмена углеводов в организме, впервые возникшее, либо выявленное в период беременности. Чаще такое нарушение появляется после 20 недель беременности и связано с гормональными особенностями женщины в этот период.

диабет при беременности

По статистике, гестационный сахарный диабет встречается у 1–5% всех беременных.

Почему возникает?

Гестационный диабет развивается во время беременности по нескольким причинам:

  1. В нашем организме за усвоение глюкозы клетками отвечает инсулин. Во второй половине беременности усиливается выработка гормонов, ослабляющих его действие. Это приводит к снижению чувствительности тканей организма женщины к инсулину – инсулинорезистентности.
  2. Избыточное питание женщины приводит к повышению потребности в инсулине после еды.
  3. В результате сочетания этих двух факторов клетки поджелудочной железы становятся неспособными вырабатывать адекватные количества инсулина, и развивается гестационный сахарный диабет.

Риск развития диабета имеет далеко не каждая беременная женщина. Однако существуют факторы, увеличивающие эту вероятность. Их можно разделить на существовавшие до беременности и возникшие во время нее.

Таблица — Факторы риска гестационного диабетаФакторы, существовавшие до беременностиФакторы, возникшие во время беременности
Возраст старше 30 летКрупный плод
Ожирение или избыток массы телаМноговодие
Сахарный диабет у ближайших родственниковВыделение глюкозы с мочой
Гестационный диабет в предыдущую беременностьИзбыточная прибавка веса во время беременности
Ранний или поздний гестозы в предыдущую беременностьВрожденные пороки развития плода
Рождение детей весом до 2500 г или более 4000 г
Мертворождение, либо рождение детей с пороками развития в прошлом
Выкидыши, невынашивание беременности, аборты в прошлом
Синдром поликистозных яичников

Необходимо помнить, что глюкоза проникает к ребенку через плаценту. Поэтому при повышении её уровня в крови у матери, избыточное её количество попадает и к ребенку. Поджелудочная железа плода работает в усиленном режиме, выделяет большие количества инсулина.

Как выявить?

глюкоза при сахарном диабетеДиагностика гестационного сахарного диабета проводится в несколько этапов. Каждой женщине при постановке на учет по беременности выполняется анализ крови на глюкозу. Норма глюкозы в крови для беременных – от 3,3 до 4,4 ммоль/л (в крови из пальца), либо до 5,1 ммоль/л в венозной крови.

Если женщина относится к группе высокого риска (имеет 3 и более факторов риска, перечисленных выше), ей выполняют пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Тест заключается в следующих ступенях:

  • Женщина натощак сдает кровь на глюкозу.
  • Затем в течение 5 минут выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы.
  • Через 1 и 2 часа проводится повторное определение уровня глюкозы в крови.

Для проведения глюкозотолерантного теста не нужна специальная подготовка. Женщина должна вести привычный образ жизни, не голодать, не ограничивать себя в углеводах. Вечером накануне анализа за 2 часа до сна обязательно перекусить, а период от последнего приёма пищи до сдачи крови натощак не должен превышать 12 часов.

Нормальными считаются показатели глюкозы в венозной крови:

  • натощак – менее 5,3 ммоль/л;
  • через 1 час – менее 10,0 ммоль/л;
  • через 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.

Также глюкозотолерантный тест выполняется женщинам, у которых обнаружено повышение глюкозы в крови натощак.

Следующий этап – выполнение ПГТТ всем беременным в сроке 24–28 недель.

Для диагностики гестационного сахарного диабета используют и показатель гликированного гемоглобина, отражающего уровень глюкозы в крови в течение последних нескольких месяцев. В норме он не превышает 5,5%.

Диагноз ГСД выставляется при:

  1. Гликемии натощак более 6,1 ммоль/л.
  2. Любом случайном определении уровень глюкозы, если он более 11,1 ммоль/л.
  3. Если результаты ПГТТ превышают норму.
  4. Уровне гликированного гемоглобина 6,5% и выше.

Как проявляется?

Чаще всего гестационный диабет протекает бессимптомно. Женщину ничего не тревожит, и единственным, что заставляет врача-гинеколога забеспокоиться, является повышенный уровень глюкозы в крови.

В более серьёзных случаях появляются жажда, обильное мочеиспускание, слабость, выявляется ацетон в моче. Женщина набирает вес быстрее положенного. При проведении ультразвукового исследования обнаруживается опережение в развитии плода, симптомы недостаточности плацентарного кровотока.

Опасности

Так чем же опасен гестационный сахарный диабет, почему уровню глюкозы во время беременности уделяется такое пристальное внимание? Сахарный диабет беременных опасен своими последствиями и осложнениями для женщины и ребенка.

Осложнения гестационного сахарного диабета для женщины:

  1. Самопроизвольное прерывание беременности. Увеличение частоты прерывания беременности у женщин с ГСД связывают с частыми инфекциями, особенно мочеполовых органов. Также значение имеют гормональные нарушения, поскольку часто гестационный диабет развивается у женщин, имевших синдромом поликистозных яичников до беременности.
  2. Многоводие.
  3. Поздние гестозы (отёки, повышение артериального давления, белок в моче во второй половине беременности). Тяжёлые гестозы опасны для жизни и женщины, и ребёнка, могут заканчиваться судорогами, потерей сознания, обильными кровотечениями.
  4. Частые инфекции мочевыводящих путей.
  5. При высоких уровнях глюкозы возможны поражения сосудов глаз, почек, плаценты.
  6. Преждевременные роды, чаще связаны с наличием осложнений беременности, требующих более раннего родоразрешения.
  7. Осложнения родов: слабость родовой деятельности, травмы родовых путей, послеродовые кровотечения.

Влияние гестационного сахарного диабета на плод:опасность диабета

  1. Макросомия – большой вес новорожденного (более 4 кг), однако органы ребенка незрелые. Из-за повышения уровня инсулина в крови плода, избыток глюкозы откладывается в виде подкожного жира. Ребенок рождается крупным, с круглыми щеками, красной кожей, широкими плечиками.
  2. Возможна задержка развития плода.
  3. Врождённые пороки развития чаще встречаются у женщин, имеющих во время беременности очень высокие уровни глюкозы в крови.
  4. Гипоксия плода. Для усиления обменных процессов плоду необходим кислород, а его поступление зачастую ограничено нарушением плацентарного кровотока. При недостатке кислорода возникает кислородное голодание, гипоксия.
  5. Дыхательные расстройства возникают в 5–6 раз чаще. Избыток инсулина в крови ребенка тормозит образование сурфактанта – специального вещества, защищающего легкие ребенка после родов от спадения.
  6. Чаще происходит гибель плода.
  7. Травмы ребенка в родах из-за крупных размеров.
  8. Высокая вероятность гипогликемии в первые сутки после рождения. Гипогликемия – это снижение глюкозы в крови ниже 1,65 ммоль/л у новорождённого. Ребенок сонный, вялый, заторможенный, плохо сосёт, при сильном снижении глюкозы возможна потеря сознания.
  9. Период новорождённости протекает с осложнениями. Возможны повышение уровня билирубина, бактериальные инфекции, незрелость нервной системы.

Лечение – залог успеха!

Как теперь ясно, при обнаружении диабета во время беременности его необходимо обязательно лечить! Снижение уровня глюкозы в крови позволяет свести к минимуму количество осложнений и родить здорового ребёнка.

Женщине с гестационным сахарным диабетом необходимо научиться самостоятельно контролировать уровень глюкозы с помощью глюкометра. Все показатели записывать в дневник, и с ним регулярно посещать эндокринолога.

Основа лечения гестационного диабета – диета. Питание должно быть регулярным, шестикратным, богатым витаминами и питательными веществами. Необходимо исключить рафинированные углеводы (продукты, содержащие сахар – конфеты, шоколад, мёд, печенье и т. п.) и больше употреблять клетчатки, содержащейся в овощах, отрубях и фруктах.Нужно рассчитывать калории и употреблять не более 30–35 ккал/кг веса в сутки при нормальном весе. Если женщина имеет лишний вес, эта цифра уменьшается до 25 ккал/кг веса в сутки, но не менее 1800 ккал в день. Питательные вещества распределяются следующим образом:

  • 50% – углеводы;
  • 25% – белки;
  • 25% – жиры.

Диета при сахарном диабетеНи в коем случае нельзя голодать!!! Это скажется на состоянии ребёнка!

За время беременности женщина должна прибавить не более 12 кг веса, а если она имела ожирение до беременности – не более 8 кг.

Второй важный момент в лечении гестационного диабета – регулярные физические нагрузки.

Необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, дышать свежим воздухом. Если есть возможность, заниматься аквааэробикой или специальной аэробикой для беременных, выполнять дыхательную гимнастику. Физические нагрузки помогают снизить вес, уменьшить инсулинорезистентность, усилить питание кислородом плода.

Лечение инсулином

лечение диабета инсулиномДиета и физические нагрузки используются в течение двух недель. Если за это время не произошло нормализации уровня глюкозы в крови, врач порекомендует начать подколки инсулина, т. к. таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности противопоказаны.

Не нужно бояться инсулина во время беременности! Он абсолютно безопасен для плода, никак отрицательно не влияет на женщину, а прекратить подколки инсулина можно будет сразу же после родов.

Назначая инсулин, вам подробно объяснят, как и куда его колоть, как определить необходимую дозу, как контролировать уровень глюкозы в крови и своё состояние, а так же, как избежать избыточного снижения глюкозы в крови (гипогликемии). Нужно строго придерживаться рекомендаций врача в этих вопросах!

Но вот беременность подходит к концу, что же дальше? Какими будут роды?

Женщины с гестационным сахарным диабетом успешно рожают самостоятельно. Во время родов проводится контроль уровня глюкозы в крови. Акушеры наблюдают за состоянием ребенка, контролируют признаки гипоксии. Обязательным условием естественных родов является небольшой размер плода, его масса должна быть не более 4000 г.

Гестационный диабет сам по себе не является показанием к кесареву сечению. Однако часто такая беременность осложняется гипоксией, крупным плодом, гестозом, слабостью родовой деятельности, что приводит к оперативному родоразрешению.

В послеродовом периоде одолжается наблюдение за матерью и ребенком. Как правило, уровень глюкозы приходит в норму в течение нескольких недель.

Прогноз для женщины

физические упражнения при диабетеЧерез 6 недель после родов женщина должна прийти на приём к эндокринологу и выполнить глюкозотолерантный тест. Чаще уровень глюкозы нормализуется, но у части пациенток остаётся повышен. В таком случае женщине устанавливается диагноз сахарного диабета и проводится необходимое лечение.

По статистике, в течение 15 лет у 50% женщин, болевших гестационным сахарным диабетом, разовьётся сахарный диабет 1 или 2 типа.

Поэтому после родов такая женщина должна приложить все усилия для снижения массы тела, регулярно и правильно питаться, получать достаточные физические нагрузки.

endokrinplus.ru

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это однократное повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) < 5,1ммоль/л, а после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0ммоль/л, через 2 часа < 8,5ммоль/л. Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.

Такое повышение сахара (глюкозы) крови чрезвычайно минимально, никак не сказывается на самочувствии женщины, но во время беременности может приводить к очень серьезным последствиям, как для будущей мамы, так и для ее малыша. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения.

Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора - глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).

Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л. Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар. Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

  1. Диета – самое главное в лечении ГСД (http://www.niiomm.ru/joomla-stuff/category-blog/32-rekomendatsii-po-pitaniyu-beremennykh-stradayushchikh-sakharnym-diabetom):
  • Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
  • Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
  • Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
  • Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.
  1. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

  1. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:
  • сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
  • все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
  • кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
  • артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
  • шевеления плода – ежедневно,
  • массу тела - еженедельно.

!!! Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

  1. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу). Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда ни ребенку, ни матери, он назначается для сохранения полноценного здоровья и мамы, и малыша.

РОДЫ и ГСД:

Гестационный сахарный диабет сам по себе  НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения и преждевременных родов. Срок и способ родов определяет акушер-гинеколог.

ГСД после родов:

  • соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
  • отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
  • контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 - 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
  • через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
  • женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине перенесшей ГСД необходимо:

- соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,

- расширять физическую активность,

- планировать последующие беременности,

  • у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

Удачи Вам!  Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!

 

Скачать документ в формате Word:

 

 

niiomm.ru


Смотрите также