Гипогликемия: как обеспечить контроль уровня глюкозы в крови. Гипогликемия глюкометр


Глюкометры

Глюкометр представляет собой медицинский прибор для определения приближенного содержания концентрации глюкозы в крови. Это ключевой элемент для измерения уровня глюкозы в крови в домашних условиях для людей с сахарным диабетом или гипогликемией. Маленькую каплю крови, полученную путем прокалывания кожи ланцетом, помещают на одноразовые тест-полоски, которые счетчик считывает и использует для вычисления уровня глюкозы в крови. Глюкометр отображает уровень в мг / дл или ммоль / л.

Продолжение ниже ⇓

Общий анализ крови на сахар

... 90 и 130 мг / дл (5 и 7 ммоль / л) Как сделать анализ крови на сахар Анализ уровня сахара в крови требует использования электронного устройства, глюкометр. Прибор считывает количество сахара в небольшом образце крови, как правило, из пальца, которую вы размещаете на одноразовой полоске ...

Читать дальше...

всё на эту тему

Примерно с 1980 года основной целью лечения диабета 1 типа и сахарного диабета 2 типа было достижение уровня глюкозы в крови, близкого к нормальному, на протяжении максимально длительного времени, возможно, измеряя уровень глюкозы в крови дома несколько раз в день. Преимущества включают в себя снижение темпов возникновения и тяжести долгосрочных осложнений гипергликемии, а также снижение потенциально опасных для жизни осложнений гипогликемии в краткосрочной перспективе.

Содержание статьи:

  1. Характеристики глюкометра
    1. Глюкометры в больницах
  2. Стоимость глюкометра
  3. Точность измерений
  4. Видео о глюкометрах
  5. История глюкометра
  6. Будущее глюкометра
  7. Технологии
  8. Использование глюкометра при гипогликемии

Характеристики глюкометра

Существует несколько ключевых характеристик глюкометров, которые могут варьироваться от модели к модели:

  • Размер: средний размер сейчас составляет примерно размер ладони. Глюкометры получают питание от батареек.
  • Тест-полоски: расходный элемент, содержащий химические вещества, которые вступают в реакцию с глюкозой в капле крови и используются для каждого измерения. Для некоторых моделей этот элемент представляет собой пластиковую полоску с небольшой областью, пропитанной оксидазой глюкозы и другими компонентами. Каждая полоска используется один раз, а затем ее выбрасывают. Вместо полосок в некоторых моделях используются диски, с которых можно несколько раз считывать информацию.
    • Кодирование: Поскольку тест-полоски могут варьироваться от партии к партии, некоторые модели требуют, чтобы пользователь вручную вводил код, находящийся на этикетке упаковки тест-полосок, или чип, который поставляется вместе с ними. При вводе кодов или чипа в глюкометр, прибор сделает калибровку этой партии тест-полосок. Однако если этот процесс осуществляется неправильно, показания счетчика могут иметь погрешность до 4 ммоль / л (72 мг / дл). Последствия неправильно перекодированного глюкометра могут быть серьезными для пациентов, которые активно следят за диабетом. Это может привести к повышенному риску развития гипогликемии. Кроме того, некоторые тест-полоски содержат кодовую информацию в самой полоске, другие имеют микрочип в упаковке, который можно вставить в прибор. Последние два метода уменьшают вероятность ошибки пользователя.
  • Объем крови: Размер капли крови, необходимой для различных моделей, колеблется от 0,3 до 1 мкл. (Более старым моделям требуется больше крови, как правило, примерно «висящая капелька» из пальца). Меньшие требования к объему капли крови снижают частоту непродуктивных уколов.
  • Анализы из альтернативных участков: Меньшие объемы капли крови позволяют брать ее из альтернативных участков – прокалывать участки предплечья или других менее чувствительных областей, а не кончики пальцев. Хотя брать кровь из предплечья более комфортно, такие образцы медленнее показывают изменчивые уровни глюкозы в остальной части тела.
  • Время тестирования: Чтобы прочитать тест-полоску, может потребоваться от 3 до 60 секунд в зависимости от модели.
  • Дисплей: Уровень глюкозы в мг / дл или ммоль / л отображается в небольшом окне. Предпочтительные единицы измерения меняются в зависимости от страны: мг / дл являются предпочтительными в США, Франции, Японии, Израиле и Индии. Ммоль / л используется в Канаде, Австралии, Китае и Великобритании. Германия является единственной страной, где медицинские работники одинаково принимают обе единицы измерения. Чтобы преобразовать ммоль / л в мг / дл, нужно умножить на 18, а чтобы преобразовать мг / дл в ммоль / л, нужно разделить на 18. Многие аппараты могут переключаться между обоими типами измерений; было опубликовано несколько случаев, когда человек, подверженный диабету, был введен в заблуждение, предполагая, что результаты в ммоль / л имели в действительности очень низкие значения в мг / дл, или наоборот.

Единицы измерения уровня глюкозы в зависимости от страны

Страна

Единица измерения

Страна

Единица измерения

Алжир

мг / дл

Малайзия

ммоль / л

Аргентина

мг / дл

Мальта

ммоль / л

Австралия

ммоль / л

Мексика

мг / дл

Австрия

мг / дл

Нидерланды

ммоль / л

Бахрейн

мг / дл

Новая Зеландия

ммоль / л

Бангладеш

мг / дл

Норвегия

ммоль / л

Бельгия

мг / дл

Оман

мг / дл

Бразилия

мг / дл

Перу

мг / дл

Канада

ммоль / л

Филиппины

мг / дл

Карибские страны

мг / дл

Польша

мг / дл

Чили

мг / дл

Португалия

мг / дл

Китай

ммоль / л

Катар

ммоль / л

Колумбия

мг / дл

Россия

ммоль / л

Чехия

ммоль / л

Саудовская Аравия

мг / дл

Дания

ммоль / л

Сингапур

ммоль / л

Эквадор

мг / дл

Словакия

ммоль / л

Египет

мг / дл

Южная Африка

ммоль / л

Финляндия

ммоль / л

Испания

мг / дл

Франция

мг / дл

Африканские страны Сахары

мг / дл ммоль / л

Грузия

мг / дл

Швеция

ммоль / л

Германия

мг / дл ммоль / л

Швейцария

ммоль / л

Греция

мг / дл

Сирия

мг / дл

Гонконг

ммоль / л

Тайвань

мг / дл

Индия

мг / дл

Таиланд

мг / дл

Индонезия

мг / дл

Тунис

мг / дл

Ирландия

ммоль / л

Турция

мг / дл

Израиль

мг / дл

Украина

ммоль / л

Италия

мг / дл

ОАЭ

мг / дл

Япония

мг / дл

Великобритания

ммоль / л

Иордания

мг / дл

США

мг / дл

Казахстан

ммоль / л

Уругвай

мг / дл

Корея

мг / дл

Венесуэла

мг / дл

Кувейт

мг / дл

Вьетнам

ммоль / л

Ливан

мг / дл

Йемен

мг / дл

Люксембург

мг / дл

    • Глюкоза в крови или глюкоза в плазме крови: уровень глюкозы в плазме (один из компонентов крови), как правило, на 10% -15% выше, чем показания измерений глюкозы в крови, особенно после еды. Это важно, потому что глюкометры для домашнего использования измеряют глюкозу в крови в целом, хотя большинство лабораторных анализов измеряет глюкозу в плазме. В настоящее время в продаже существует много глюкометров, которые дают результаты «эквивалентные плазме», хотя они измеряют глюкозу в крови в целом. Эквивалентность плазме рассчитывается исходя из определения глюкозы в крови в целом при помощи уравнения, запрограммированного в глюкометр. Это позволяет пациентам легко сравнить измерения глюкозы, полученные в лаборатории и дома. Для пациентов и их врачей важно знать, дает ли глюкометр результаты как «эквивалентное содержание в крови в целом» или «содержание, эквивалентное плазме». Одна из моделей измеряет бета-оксибутират в крови для выявления кетоацидоза (кетоза).
  • Часы / память: Все глюкометры в настоящее время имеют часы, на которых пользователь устанавливает дату и время, а также память прошлых результатов анализов. Память является важным аспектом лечения диабета, так как она позволяет человеку с сахарным диабетом вести запись лечения и видеть тенденцию уровня глюкозы в крови в течение нескольких дней и недель. Большинство чипов памяти могут отображать средний результат последних измерений глюкозы. Единственным недостатком имеющихся сейчас глюкометров является то, что часы часто не устанавливают правильное время (например, при переводе часов, из-за статического электричества и т.д.) и, следовательно, существует возможность искажения времени прошлых результатов анализов, что усложняет модель лечения.
    • Передача данных: Многие глюкометры теперь имеют возможности более сложной обработки данных. Многие можно загружать с помощью кабеля или ИК-порта в компьютер, на котором стоит специальное программное обеспечение для отображения результатов анализов. Некоторые глюкометры позволяют ввод дополнительных данных в течение дня, таких как доза инсулина, количество съеденных углеводов или физические упражнения. Некоторые глюкометры можно объединять с другими устройствами, такими как устройства для инъекций инсулина, КПК, сотовые телефоны и даже с игровыми приставками. Радиосвязь с инсулиновой помпой позволяет автоматический перенос показаний глюкозы в калькулятор, который помогает владельцу принять решение о соответствующей дозе инсулина.

Глюкометры в больницах

В настоящее время используются специальные глюкометры для различных потребностей пациентов в больнице. Они обеспечивают более сложный контроль качества показаний. Возможности обработки данных в таких глюкометрах предназначены для передачи показаний уровня глюкозы в электронные медицинские записи и компьютерные системы в лабораториях для учета.

Вернуться к содержанию

Стоимость глюкометра

Стоимость мониторинга уровня глюкозы в крови в домашних условиях существенно зависит от стоимости тест-полосок. В 2006 году потребительские расходы на каждую такую полоску в США колебались от $ 0,35 до $ 1,00. Производители часто предоставляют глюкометры на безвозмездной основе, чтобы побудить клиентов к использованию тест-полосок. Больные диабетом 1 типа могут проверяться от 4 до 10 раз в день в связи с высокой динамикой инсулина, в то время как больные 2-го типа обычно проверяются реже, особенно когда инсулин не является частью лечения.

Для некоторых моделей глюкометров были выявлены партии контрафактных тест-полосок, которые, как было показано, выдавали неточные результаты.

Точность измерений

Точность измерения глюкометров является распространенной темой обеспокоенности врачей. Глюкометры должны соответствовать стандартам точности, установленным Международной организацией по стандартизации (ISO). Согласно ISO 15197, глюкометры должны обеспечить результаты, которые находятся в пределах 20% лабораторных стандартов на протяжении 95% времени работы (при концентрации около 75 мг / дл, абсолютные уровни используются при более низких концентрациях). Тем не менее, целый ряд факторов может повлиять на точность анализов. Факторы, влияющие на точность различных глюкометров, включают в себя их калибровку, температуру окружающей среды, использование давления, чтобы оторвать полоску (если такое используется), размер и качество капли крови, высокий уровень определенных веществ (например, аскорбиновой кислоты) в крови, гематокрит, грязь на глюкометре, влажность и старение тест-полосок. Модели глюкометров различаются по своей восприимчивости к этим факторам и по их способности предупредить о неточных результатах или предотвратить их, выдавая сообщения об ошибках. Анализ погрешностей с использованием зон разной клинической достоверности был распространенным способом анализа и отображения точности показаний, связанных с последующим лечением. Совсем недавно стала употребляться улучшенная версия анализа погрешностей с использованием зон разной клинической достоверности Кларка: она известна как консенсусный анализ погрешностей. Полосы, которые используются для измерения глюкозы в крови, обычно должны быть закодированы таким образом, чтобы число на полоске совпадало с числом, которое появляется в глюкометре, в противном случае точность измерений может снизиться.

Видео о глюкометрах

Вернуться к содержанию

История глюкометра

В 1962 году Леланд Кларк и Чамп Лионс в Медицинском колледже штата Алабама разработали первый ферментный электрод для глюкозы. Он действовал за счет тонкого слоя глюкозооксидазы на кислороде, потребляемом с помощью фермента.

Другим ранним глюкометром был измеритель, разработанный Антоном H. Клеменсом. Он использовался в американских больницах в 1970-х годах. Движущаяся игла указывала уровень глюкозы в крови примерно через минуту.

Мониторинг глюкозы в домашних условиях был продемонстрирован для улучшения контроля гликемического диабета 1 типа в конце 1970-х годов, и первые глюкометры для домашнего использования стали продаваться в 1981 году. Двумя моделями, которые изначально доминировали в Северной Америке в 1980-х годах, были глюкометры, введенные в 1981 г. под торговой маркой, принадлежащей компании Байер и Акку-чек (Рош). Следовательно, эти бренды стали синонимами глюкометров для многих специалистов здравоохранения. В Великобритании медицинский работник или пациент может сказать «сделать БМ»: «БМ мисс Х составляет 5». БМ означает Берингер Маангейм, который теперь называется Рош, он разработал тест-полоски под названием «БМ-тест».

Тест-полоски, которые меняли цвет и их можно быть понять визуально, без счетчика, также широко использовались в 1980-х годах. У них было дополнительное преимущество в том, что их можно было продольно разрезать, чтобы сэкономить деньги. Поскольку точность глюкометров и страхования улучшилось, они потеряли популярность. Тем не менее, общий вариант БМ продается под торговой маркой Glucoflex-R. Существует британская компания Pharmaceutical (Амбе Медикал Груп), которая имеет исполнительные права на распространение в Великобритании.

По состоянию на 1 мая 2009 года, один из производителей снизил цену тест-полосок примерно на 50% (распространяются в Великобритании Амбе Медикал Груп и под руководством Патрика О'Нила-Ортиц). Это должно позволить Национальной службе здравоохранения сэкономить деньги на полосках и, возможно, немного ослабить ограничения на поставки, но есть одна загвоздка: тест-полоски (Glucoflex-R) расшифровываются визуально, а не глюкометром. Критики утверждают, что это не так точно и не так удобно, как тестирование при помощи глюкометра. Производитель ссылается на исследования, которые показывают, что продукт столь же эффективен, хотя и не дают точных данных, а также производитель утверждает, что они необходимы для контроля сахара в крови. Эта дискуссия уже происходила в Германии, где тест-полосками Glucoflex-R пользуются люди с сахарным диабетом 2 типа (тест-полоски не субсидируются правительством Германии для людей с сахарным диабетом 2 типа). В качестве примечания, по данным источников Национальной службы здравоохранения, в скором времени будут доступны по рецепту другие визуальные тест-полоски по низкой стоимости. Как другие производители и Национальная служба здоровья прореагируют на эти разработки, по-прежнему остается неясным.

Вернуться к содержанию

Другие визуальные тест-полоски также продаются под маркой Betachek.

По крайней мере, в Северной Америке, больницы в течение десяти лет сопротивлялись принятию измерений глюкометра при стационарном лечении диабета. Руководители лабораторий утверждали, что идеальная точность измерения глюкозы в лаборатории перевешивает преимущества немедленной доступности и считали измерения глюкометром неприемлемыми для стационарного лечения диабета. Пациенты с диабетом и их эндокринологи в конце концов убедили их принять использование глюкометров. Некоторые политики здравоохранения все еще сопротивляются идее, что обществу необходимо оплачивать расходные материалы (реагенты, ланцеты, и т.д.).

Введение мониторинга глюкозы в домашних условиях для сахарного диабета 2 типа происходило медленнее, чем для 1 типа, и большая доля людей с сахарным диабетом 2 типа не была проинструктирована насчет мониторинга глюкозы на дому. Это в основном происходило потому, что органы здравоохранения не хотят оплачивать стоимость тест-полосок и ланцетов.

Будущее глюкометра

Развитие неинвазивных устройств может позволить непрерывный мониторинг. Проводятся исследования неинвазивных методов измерения глюкозы в крови, таких как использование инфракрасного или ближнего инфракрасного света, электрического тока и ультразвука.

Один неинвазивный глюкометр был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарственными препаратами США. GlucoWatch G2 предназначен для ношения на запястье и использует электрические поля, чтобы вытягивать жидкость тела для тестирования. Устройство не заменит обычного мониторинга уровня глюкозы в крови. Одним из ограничений является то, что GlucoWatch не в состоянии справиться с появлением пота на месте измерения. Пот должен высохнуть, прежде чем измерение может возобновиться. В связи с этими и другими ограничениями, товар убран с продажи.

Внедрение на рынок неинвазивных измерений глюкозы крови при помощи спектроскопических методов измерений, ближнего инфракрасного света с помощью экстракорпоральных измерительных приборов не удалось до сих пор, потому что все это время устройства измеряют сахар в тканях организма, а не сахар в крови. Для определения глюкозы в крови измерительный луч инфракрасного света, например, должен проникать внутрь тканей.

На протяжении 1990-х годов компания Futrex, Inc в Хэгестаун, Мэриленд, находилась в серьезных поисках универсальной калибровки для своего глюкометра под названием Dream Beam, который опирается на технологию ближнего инфракрасного света. Однако в 1996 году компания подверглась обыску Управлением по контролю за продуктами и лекарственными средствами, и был подан иск на компанию и ее президента Роберта Розенталя в мошенничестве, из-за представлений о том, что ни один неинвазивной глюкометр не может точно измерить содержание глюкозы в крови. Этот рейд был инициирован недовольными сотрудниками, однако важное время и информация была утрачена за время рейда и судебного процесса, и развитие было прекращено.

Вернуться к содержанию

Предполагают, что в течение следующего десятилетия глюкометры могут быть заменены непрерывными датчиками глюкозы для людей с диабетом. Это, вероятно, уменьшит осложнения, которые встречаются у людей с сахарным диабетом, и ограничит проблемы, связанные с гипергликемией и гипогликемией.

В настоящее время существует три системы непрерывного мониторинга глюкозы. Во-первых, это Minimed Paradigm от компании Medtronic ​​с подкожным зондом, к которому прикреплен небольшой передатчик, который посылает интерстициальный уровень глюкозы в небольшой пейджер, размером с приемник, каждые пять минут. Система Dexcom STS представляет собой другую доступную систему (2Q 2006). Это подкожный зонд с небольшим передатчиком. Приемник имеет размер с сотовый телефон и может работать до полутора метров от передатчика. Помимо двухчасового периода калибровки, мониторинг идет с пятиминутными интервалами в течение 72 часов. Пользователь может установить высокие и низкие уровни тревоги по содержанию глюкозы. Третья система непрерывного мониторинга глюкозы – это Фристайл Навигатор от компании Abbott Laboratories.

В настоящее время предпринимаются шаги по разработке комплексной системы лечения при помощи глюкометра, инсулиновой помпы и наручного контроллера, а также усилия по интеграции глюкометра и мобильного телефона. Такая комбинация глюкометра и сотового телефона находится на стадии тестирования и в настоящее время стоит $ 149 в розничной торговле. Тест-полоски доступны только через производителя (без наличия страхования). Такие «глюкометрофоны» в настоящее время предлагаются в трех формах: в качестве ключа для iPhone, дополнительного обновления для сотовых телефонов LG моделей UX5000, VX5200, LX350, а также в качестве дополнительных модулей для сотового телефона Motorola Razr. В США это ограничивает провайдеров AT & T и Verizon. Подобные системы были тестированы в течение длительного времени в Финляндии.

Израильская компания под названием Cnoga Medical разработала неинвазивный глюкометр. Технология Cnoga основана на фотографиях тканей в реальном времени. Изображение цвета ткани обрабатывается в режиме реального времени и обеспечивает временное распределение цвета с помощью динамического диапазона с глубиной цвета, имеющего, по крайней мере, 36-бит, что предоставляет более 6,8 ^ 10 цветовых комбинаций при помощи сложных математических алгоритмов.

Другая израильская компания под названием Integrity Applications разработала неинвазивный глюкометр, называющийся GlucoTrack. Продукт этой компании основан на комбинации ультразвуковых, электромагнитных и тепловых технологий для измерения глюкозы. Планируется, что это устройство поступит в продажу в ЕС в 2012 году и примерно через год в США.

Последние достижения в области сотовых технологий передачи данных позволили появление глюкометров, которые непосредственно интегрируют передачу данных сотовой связи, что позволяет пользователю передавать данные об уровне глюкозы своему врачу и одновременно получать от него прямые указания на экране глюкометра. Первые такие устройства от Telcare, Inc были выставлены ​​в 2010 году на Международной выставке беспроводных технологий, где они выиграли награду E-Tech. Это устройство в настоящее время проходит клинические испытания в США и на международном уровне.

Вернуться к содержанию

Технологии

Во многих глюкометрах используется окисление глюкозы до глюконолактон-катализируемой глюкозооксидазы (иногда известной как GOX). Другие глюкометры используют аналогичные реакции, катализируемые вместо другого фермента дегидрогеназой глюкозы. Они имеют преимущество в чувствительности по сравнению с глюкозооксидазой, но более восприимчивы к вмешательству реакции с другими веществами.

Первое поколение устройств опиралось на ту же колориметрическую реакцию, которая до сих пор используется в глюкозе тест-полосок для анализов мочи. Помимо глюкозооксидазы, тестовый набор содержит производное бензидина, который окисляется до синего полимера перекиси водорода, образующегося в реакции окисления. Недостаток этого метода состоит в том, что тест-полоска должна быть разработана с учетом точного интервала (кровь должна быть смыта), и прибор необходимо часто калибровать.

Большинство глюкометров сегодня основано на электрохимическом методе. Тест-полоски содержат капилляры, которые высасывают определенное количество крови. Глюкоза крови вступает в реакцию с ферментным электродом, содержащим глюкозооксидазу (или дегидрогеназу). Этот фермент окисляется с избытком опосредующего реагента, например ионов феррицианида, производных ферроцена или комплекса бипиридила осмия. Опосредующий реагент, в свою очередь, вторично окисляется за счет реакции на электроде, который генерирует электрический ток. Общий заряд, проходящий через электроды, пропорционален количеству глюкозы в крови, которая взаимодействует с ферментом. Кулонометрический метод представляет собой метод, где общее количество заряда, порожденное реакцией окисления глюкозы, измеряется за определенный период времени. Это аналогично бросанию мяча и последующему измерению расстояния, которое он преодолел, чтобы определить, насколько сильно он был брошен. Амперометрический метод используется в некоторых моделях глюкометров и измеряет электрический ток, генерируемый в определенный момент времени реакции глюкозы. Это похоже на бросание мяча и учет скорости, с которой он летит в определенный момент времени, чтобы оценить, с какой силой он был брошен. Кулонометрический метод может иметь различное время измерений, в то время как время измерения глюкометра с использованием амперометрического метода является постоянной величиной. Оба метода дают оценку концентрации глюкозы в исходном образце крови.

Тот же принцип использовался в тест-полосках, которые продавались для выявления диабетического кетоацидоза (ДКА). В этих тест-полосках использовался фермент бета-оксибутират-дегидрогеназы вместо ферментов, окисляющих глюкозу, и они помогали обнаружить и вылечить некоторые осложнения, которые могут возникнуть в результате длительной гипергликемии.

Датчики алкоголя в крови, использующие тот же подход, но с помощью ферментов алкогольдегидрогеназы, были опробованы и запатентованы, но еще не были успешно разработаны для продажи.

Вернуться к содержанию

Использование глюкометра при гипогликемии

Несмотря на очевидное значение непосредственного измерения уровня глюкозы в крови при гипогликемии и гипергликемии, глюкометры менее полезны при гипергликемии. Основными проблемами являются точность и высокая частота ложных положительных и отрицательных результатов. Неточность ± 15% является меньшей проблемой при высоких уровнях глюкозы, чем при низких. Существует небольшая разница при лечении уровня глюкозы 200 мг / дл по сравнению с 260 (то есть, «верный уровень» глюкозы при 230 ± 15%), но ± 15% погрешности при низкой концентрации глюкозы вносит большую неопределенность по поводу способов лечения.

Неточность усугубляется относительной вероятностью ложных положительных и отрицательных результатов у людей с сахарным диабетом и без него. Люди с сахарным диабетом 1 типа обычно имеют уровень глюкозы выше нормы, часто от 40 до 500 мг / дл (2,2 до 28 ммоль / л), а если показания счетчика 50 или 70 мг / дл (2,8 или 3,9 ммоль / л) сопровождаются их обычными гипогликемическими симптомами, существует некоторая неуверенность в отношении того, «истинно положительный» ли это результат. Однако частота неосведомленности о гипогликемии и вызванной ей вегетативной недостаточности дает необходимость более надежных результатов при низких уровнях глюкозы, и особенно актуально это у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Хотя для более распространенной формы заболевания, сахарного диабета 2 типа, это имеет меньшее значение.

Напротив, люди, которые не страдают диабетом, могут периодически иметь гипогликемические симптомы, но также могут иметь гораздо более высокий уровень ложных результатов, и глюкометр не является достаточно точным, чтобы можно было ставить диагноз «гипогликемия» на основании его показаний. Глюкометр может иногда пригодиться при мониторинге тяжелых форм гипогликемии (например, врожденный гиперинсулинизм), чтобы гарантировать, что средний уровень глюкозы при голодании остается выше 70 мг / дл (3,9 ммоль / л). 

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.

www.nazdor.ru

Гипогликемия: симптомы, лечение и профилактика

Гипогликемия — это понижение уровня сахара в крови. При диабете гипогликемия возникает только как осложнение лечения.

Больному диабетом приходится постоянно бороться с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови — виновником большинства острых (ранних) и хронических (поздних) осложнений. Главная цель лечения диабета — это компенсация углеводного обмена, т.е. стабилизация уровня глюкозы в крови. Но, к сожалению, лекарственные препараты, необходимые диабетику, не всегда безупречны. Стоит лишь превысить дозу инсулина, переусердствовать на спортивной тренировке или съесть чуть меньше еды чем обычно, содержание глюкозы в крови может резко понизиться.

Угроза гипогликемии не позволяет большинству больных диабетом добиться нормального уровня глюкозы в крови. Многим из них удается, удерживая сахар крови под контролем, предотвратить развитие ряда хронических (поздних) осложнений, таких как болезни глаз, почек, нервной системы, но для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний уровень глюкозы должен быть еще ниже, что трудновыполнимо из-за угрозы гипогликемии, особенно при диабете 1-го типа.

Хорошая новость состоит в том, что в большинстве случаев гипогликемия успешно поддается лечению.

Симптомы гипогликемии

Как же влияет гипогликемия на организм? Из-за понижения уровня сахара в крови страдает важнейший из органов — головной мозг. Клетки головного мозга (нейроны) — очень чутко реагируют  на питательные вещества, которые доставляются кровью. При этом стоит отметить интересную особенность — глюкоза в головной мозг попадает без помощи инсулина. Сама природа, подчеркивая особую важность работы головного мозга, максимально защищает его от голодания. Таким образом, независимо от количества вырабатываемого инсулина, нейроны головного мозга поглощают глюкозу самостоятельно, лишь бы последняя была в достаточном количестве.

Однако, если количество глюкозы мало — это может вызвать энергетическое голодание клеток мозга. Последствием дефицита питания нейронов глюкозой проявляется сразу же (в течении нескольких минут) и приводит к нарушениям  нормальной работы мозга — человек теряет способность нормально мыслить и контролировать свои действия. Далее последует глубокая гипогликемическая кома и потеря сознания.

Среднее значение уровня глюкозы крови при котором развивается гипогликемия составляет 3,3 ммоль/л и ниже. Однако этот показатель нельзя воспринимать как абсолютную границу по следующим причинам.

  • Возникновение гипогликемии происходит не только при низком содержании глюкозы в крови, но и при резком понижении ее уровня. Если уровень глюкозы крови понижался плавно, то человек может себя хорошо чувствовать даже при уровне глюкозы крови 2,5-3,3 ммоль/л.
  • С возрастом порог гипогликемии может увеличиваться. Например, если в начале заболевания его значение равно 4 ммоль/л, то через 20 лет порог гипогликемии может повыситься до 6 и даже до 8 ммоль/л. Поэтому некоторым пожилым пациентам (60-70 лет) уровень глюкозы крови нужно поддерживать в пределах 8-10 ммоль/л.

Симптомы гипогликемии традиционно разделяют на две основные категории.

  • Адренергические симптомы гипогликемии — являются следствием побочных эффектов гормонов (особенно, катехоламинов), которые выделяются организмом для противостояния глюкозоснижающему действию инсулина. Защищаясь от дефицита глюкозы, мозг приказывает печени «выбросить» глюкагон, а эндокринным органам «пустить в дело» кортизол и адреналин, которые повышают уровень глюкозы в крови. Эти симптомы гипогликемии развиваются при резком снижении уровня сахара в крови и  сопровождаются  следующими явлениями: потливость, дрожь, тахикардия (учащенное сердцебиение), тревожность, чувство голода.
  • Нейрогликопенические симптомы гипогликемии — являются следствием недополучения глюкозы клетками головного мозга. Эти симптомы обычно являются следствием постепенного понижения понижения уровня глюкозы в крови. Состояние пациента ухудшается в течение продолжительного отрезка времени. Основными нейрогликопеническими симптомами являются: головная боль, значительное нарушение концентрации внимания, нарушение зрения, усталость, спутанность мышления, судороги, кома или потеря сознания.

При гипогликемии люди не могут ясно мыслить. Они могут допускать глупые ошибки или совершать бессмысленные действия. С первого взгляда их можно принять за пьяных.

Причины возникновения гипогликемии

Причин возникновения гипогликемии несколько:

  1. Излишняя физическая нагрузка

    Является самой частой причиной гипогликемии. Ваш режим и диета (количество углеводной пищи и дозы инсулина) рассчитаны для типичных и стабильных физических нагрузок. При изменении физической активности, фактор «нетипичная физическая нагрузка» вмешивается в работу двух факторов «пища-инсулин», поэтому учитывать все три обстоятельства намного сложнее.

  1. Задержка приема пищи

    Иногда в жизни бывают обстоятельства, когда жевать неудобно (в театре, на улице, на деловой встрече). На такой случай имейте при  себе леденцы, шоколадные конфеты или печенье.

  1. Злоупотребление алкоголем

    Через несколько часов после употребления алкоголя уровень сахара в крови снижается. При частом употреблении алкоголя этот фактор может послужить причиной развития гипогликемии.

  1. Съедено мало углеводов

    Это довольно редкий случая развития гипогликемии, если пациент придерживается рассчитанной диеты и соблюдает режим питания.

  1. Избыточное введение инсулина

    Это  довольно редкий случай.

У больных диабетом 2-го типа тяжелая гипогликемия возникает в 10 раз чаще, чем у больных диабетом 1-го типа. Прием некоторых лекарственных препаратов иногда являются причиной того , что больные диабетом 1-го типа чаще сталкиваются с гипогликемией.

Инсулин и препараты сульфанилмочевины

Все пациенты с диабетом 1-го типа должны принимать инсулин. При инъекциях инсулина всегда следует рассчитывать прием пищи с получаемой дозой гормона, что бы уровень сахара в крови увеличился к тому времени, когда подействует инсулин. Разные типы инсулина действуют на протяжении разных отрезков времени после их введения. Если запоздать с приемом пищи или ввести гормон слишком рано, уровни инсулина и глюкозы не будут синхронизированы, это грозит развитием гипогликемии.

Таких же рекомендаций следует придерживаться в случае приема препаратов сульфанилмочевины. Посоветуйтесь со своим врачом, насколько нужно снижать дозу при приеме менее калорийной пищи. Другие препараты гипогликемии не вызывают, однако в сочетании с сульфанилмочевиной могут снижать уровень глюкозы в крови вплоть до угрозы гипогликемии.

Диета

Диета является важнейшим фактором, который позволяет диабетикам пресечь развитие гипогликемии. Не забывайте перекусывать между основными приемами пищи, особенно в тех случаях когда Вы принимаете инсулин. Вовремя съеденная порция еды повысит уровень глюкозы крови, который уравновесится действием принимаемого инсулина.

Измерив уровень глюкозы в крови  Вы легко сможете определить, перекусывать ли перед сном. Если он выше 10 ммоль/л, воздержитесь от позднего ужина. Если уровень глюкозы в крови составляет 7-10 ммоль/л, небольшой бутерброд с сыром позволит избежать развития гипогликемии ночью. Если уровень глюкозы ниже 7 ммоль/л, вам следует покушать поплотнее.

Физические упражнения

Во время физических нагрузок наш организм расходует калории, или «топливо», роль которого выполняет глюкоза. Некоторые диабетики, стремясь понизить уровень глюкозы в крови до нормально, заменяют физическими упражнениями принятие дополнительных доз инсулина. Однако если не согласовывать дозу инсулина или количество принятой пищи с уровнем физической нагрузки, возникает риск развития гипогликемии.

Людям, которые занимаются спортом и поддерживают физическую активность, нужно намного меньше лекарств, чем ведущим малоподвижный образ жизни.

Лекарства, не связанные с лечением диабета

Прием аспирина и всех производных от него препаратов (салицилатов) может привести к развитию гипогликемии. У взрослых диабетиков прием аспирина может усилить действие других лекарств, цель приема которых — понижение уровня глюкозы в крови. Прием аспирина детьми больных диабетом может оказаться особо неблагоприятным. Однако небольшая доза аспирина, с целью профилактики сердечного приступа, не принесет вам вреда.

Употребление алкоголя способствует развитию гипогликемии. Алкоголь затрудняет процесс выделения глюкозы из печени, усиливает  действие инсулина и блокирует действие гормонов, которые повышают уровень глюкозы в крови . Не употребляйте алкоголя без закуски! Пища несколько нейтрализует глюкозопонижающее действие алкоголя.

Гормональные изменения

С возрастом у людей больных диабетом постепенно снижается количество вырабатываемых гормонов, которые способствуют нейтрализации инсулина в случае гипогликемии. Поэтому со временем приступы гипогликемии становятся все более тяжелыми, особенно, когда больной не контролирует уровень глюкозы в крови и принимает инъекции инсулина не согласовывая их с понижением уровня глюкозы в крови.

Когда гормонов-защитников в организме достаточное количество, снижение уровня глюкозы крови сопровождается такими симптомами, как потливость, беспокойство, учащенное сердцебиение, тем самым подсказывая вам, что нужно поесть. Если указанных гормонов не хватает, предупредительные симптомы не появляются, и появляется риск не распознать гипогликемию вовремя.

Профилактика гипогликемии

Для профилактики и предотвращения гипогликемии нужно взять себе за правило следующее:

    • Регулярно измерять уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра.
    • Поддерживать уровень глюкозы крови в пределах нормы. (Этот вопрос следует обсудить с Вашим лечащим врачом.)
    • Изменять режим приема пищи и физических нагрузок в зависимости от уровня глюкозы в крови.
    • Изменять график приема инсулина и пероральных лекарственных препаратов в случае необходимости.
    • Быть полностью осведомленным о собственных симптомах пониженного уровня глюкозы в крови и о том, как купировать гипогликемию.

Настоятельно рекомендуется рассказать о симптомах гипогликемии и тактике поведения в случае ее возникновения людям, с которыми вы много общаетесь — родственникам, друзьям, коллегам. Не скрывайте от окружающих, что вы больны диабетом!

Устранение (купирование) гипогликемии

Гипогликемия чаще всего развивается постепенно. Поэтому проблему можно решить , употребив продукты с «моментальным» сахаром. К таким продуктам относятся сахар кусковой или сахарный песок из расчета 12г=1ХЕ. Таблетки глюкозы продаются в любой аптеке и каждый диабетик обязан их всегда иметь при себе. Можно заменить их примерно 220 мл молока, 120мл апельсинового напитка или 2-3 столовыми ложками меда.

Когда приступ гипогликемии предупрежден с помощью продуктов, содержащих чистый сахар, это не значит что гипогликемия купирована полностью. Для того что бы предупредить вторую волну гипогликемии, необходимо употребить какой либо продукт, содержащий «медленный» сахар на 1-2 ХЕ. Например, пару бутербродов с черным хлебом.

Если Вы употребите глюкозы больше чем нужно, ее уровень в крови поднимется выше, чем требовалось. Это не  должно быть поводом для беспокойства. Уровень глюкозы в крови обычно быстро приходит в норму. В таких случаях лучше не использовать инсулин, что бы не вызывать резких колебаний гормона в крови.

При длительных физических нагрузках (например, занятия спортом), старайтесь каждый час перекусывать пищей содержащей белки и углеводы. И держите таблетки с глюкозой при себе, он помогут Вам справиться с легкими симптомами гипогликемии.

Если при гипогликемии Вы теряете сознание, окружающие не должны пытаться накормить Вас. Необходимо принять следующие меры.

    • Если Вы находитесь в полуобморочном состоянии , но все еще можете глотать, то Вам нужно теплое сладкое питье. Если Вы не в состоянии глотать, Вас нужно положить на бок, очистить ротовую полость от пищи (извлечь зубные протезы), положить под язык сахар и следить, чтобы Вы не прикусили язык до приезда «скорой помощи». 
    • Можно воспользоваться набором для инъекций глюкагона. Укол глюкагона повышает уровень сахара в крови настолько, что через 20 минут Вы придете в сознание. Эффект от инъекции глюкагона длиться в течение одного часа.
    • Рецепт на приобретение инъекций глюкагона выписывает врач. Поэтому следите за тем, что бы у Вашего набора не истек срок годности.
    • Если после инъекции глюкагона симптомы гипогликемии не ослабевают, необходимо вызвать «скорую помощь».

К сожалению, есть люди, которые не могут чувствовать и вовремя распознать симптомы гипогликемического приступа и они теряют сознание сразу. У некоторых больных диабетом чувствительность к симптомам ослабевает со временем. Это очень весомое обстоятельство:

    • во-первых, эти люди должны обязательно и регулярно контролировать уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра, ибо гипогликемия для них появляется внезапно «как снег на голову»;
    • во-вторых, им сразу необходимо сделать инъекцию глюкагона под кожу или внутримышечно;
    • в-третьих, эти люди должны обязательно воздержаться от определенных видов деятельности — вождения транспорта, работы с механизмами и т.п. Только тот диабетик, который хорошо понимает приближение приступа гипогликемии, может делать работу, от которых зависит безопасность жизни и здоровья других людей.

Alan L. Rubin, M.D.

glukometr.com.ua

Глюкометр норма | Диабет

Норма сахара в крови человека. норма сахара в крови больного диабетом.

Норма сахара в крови больного сахарным диабетом.
Норма содержания сахара в крови человека без диабета составляет 3,3-7,8 ммоль/л. Если клеткам организма невозможно усвоить сахар, поступающий в нашу кровь при переваривании пищи, уровень сахара в крови постепенно поднимается.
Сахар (глюкоза) это источник энергии. При инсулинозависимом сахарном диабете (1 тип) поджелудочная железа почти  не выделяет инсулин. При инсулиннезависимом сахарном диабете (2 тип) инсулина вырабатывается достаточно, но он не работает как надо. Так как клетки не могут  получить,  достаточное количество энергии мы чувствуем слабость, быстро устаем.  Организм пытается избавиться от повышенного уровня сахара в крови, привести сахар в норму, почки начинают усиленно трудиться, что бы вывести глюкозу с мoчoй. В результате мы много пьем жидкости, не можем напиться, бегаем часто в туалет.

Если уровень сахара в крови человека повышен долгое время, могут возникать различные осложнения, так как кровь от переизбытка глюкозы  становится густой. Густая кровь не может нормально проходить по мелким кровеносным сосудам. От этого страдает весь организм человека.Чтобы избавиться от этих вредных факторов, которые могут даже привести к смерти, необходимо как можно скорее нормализовать сахар в крови заболевшего человека.

Человек с сахарным диабетом может привести сахар, в норму сочетая несколько методов. Главные из них — это рациональное  (здоровое)  питание, регулярный контроль уровня сахара в крови. Рациональное, сбалансированное, питание при сахарном диабете такое же, как и питание рекомендованное любому совершенно здоровому человеку.

Норма сахара в крови больного сахарным диабетом имеет более широкий диапазон, чем норма сахара в крови здорового человека.  Но в идеале необходимо стремиться к результатам 3,3-7,8 ммоль/л. На практике этого достичь совершенно не возможно, поэтому даже если уровень глюкозы больного колеблется от 4 до 10 и редко выходит за эти приделы, больной может быть просто счастлив.

При  уровне сахара в крови от 4 до 10 у человека с сахарным диабетом  на протяжении десятков лет не будет серьезных осложнений. Что бы поддерживать такой уровень сахара в крови человека с диабетом необходимо приобрести глюкометр, от этого ни куда не денешься.

Как выбрать глюкометр. правильный выбор глюкометра.

Если вам, также как и мне 18 лет назад пришлось столкнуться с проблемой сахарного диабета, то деваться не куда, надо подыскивать, для себя, подходящий глюкометр.
Сразу возникает вопрос, какой выбрать глюкометр? Выбор глюкометра  серьёзный вопрос и лучше с первого раза решить его наилучшим для себя образом.
Какой купить глюкометр? Задавая себе этот вопрос, надо учитывать, что глюкометр предназначен для измерения сахара крови, а значит  стоимость глюкометра  это в первую очередь стоимость тест полосок для него. Спрашивая, сколько стоит глюкометр надо, иметь в виду, что главное, сколько стоят тест полоски на данную модель.
Измерение сахара глюкометром приходится делать ежедневно, значит необходимо сразу просчитать количество необходимых вам тест полосок на месяц, например.

Обычно, что бы сахар крови соответствовал норме (Норма сахара в крови здорового человека 3,3-7,8 ммоль/л) приходится ежедневно использовать глюкометр около четырех раз.

Каждый глюкометр имеет погрешность. Но эта погрешность, у современных глюкометров, не велика и позволяет после измерения сахара крови четко знать, что предпринимать для его нормализации.

Когда меня просят, посоветуйте глюкометр, я говорю, что меня мой элта сателлит устраивает на 100%.  Его я и рекомендую.

Вторым способом оценки контроля диабета служит анализ на гликированный гемоглобин.

Анализ показывает средний уровень нашего сахара крови за последние три месяца.

Таблица оценки компенсации диабета по уровню гликированного гемоглобина.

  

Omron: уровень сахара крови. отклонения от нормы

Основным проявлением сахарного диабетаявляется повышенный уровень глюкозы крови. 

Уровень глюкозы в крови на медицинском языке называется гликемией. Измерение уровня сахара проводится как в цельной крови, так и в плазме (жидкой части крови). Для этого можно использовать кровь капиллярную (взятую из пальца) или венозную (взятую из вены). Значения уровня глюкозы при этом будут отличаться. Измерение проводится в следующих единицах: ммоль/л (миллимоль на литр) или мг/дл (миллиграмм на децилитр). 

Ниже в таблице приведены показатели, которые соответствуют нормогликемии, т.е. являются физиологической нормой сахара в крови (ВОЗ, 1999г.).

Период исследования Капилярная кровь Венозная кровь
цельная плазма цельная плазма
Натощак 3,3-5,5 (<100) <6,1 (<110) <5,6 (<100) <6,1 (<110)
Через 2 ч после еды <7,8 (<140) <8,9 (<160) <6,7 (<120) <7,8 (<140)

Показатели глюкозы: ммоль/л (мг/дл). Состояние натощак имеется в виду утреннее время суток, после 8-14 часов голодания. Состояние «после еды» подразумевается время через 2 часа после приема пищи.

Если у человека зафиксировано не менее двух повышенных показателей глюкозы крови: натощак больше 7,0 ммоль/л или в любое время суток более 11,1 ммоль/л, человеку может быть поставлен диагноз сахарный диабет. При сомнительных показателях пациенту проводят специфический тест толерантности к глюкозе (оральный глюкозо-толерантный тест, ОГТТ).

Гипогликемия это снижение уровня сахара крови ниже 3,3 ммоль/л. Развитие гипогликемии у человека с сахарным диабетом чаще всего возникает на фоне несвоевременного приема таблеток или инсулина. Иногда гипогликемия возникает при резком падении сахара от высоких значений до нормальных. Это происходит из-за длительной декомпенсации сахарного диабета и адаптации организма к состоянию повышенной гликемии, а снижение ее до нормального уровня воспринимается им как гипогликемия.

Гипогликемия всегда состояние острое, развивающееся внезапно.

Легкая гипогликемия не опасна для здоровья, но если в первые минуты не принять сахар, то состояние может быстро ухудшиться, и больной потеряет сознание.

При первых признаках гипогликемии необходимо съесть: 4-5 кусочков сахара, или 1 столовую ложку меда, или выпить 1 стакан сладкого напитка.

При низком сахаре страдает в первую очередь головной мозг — как орган, активно поглощающий глюкозу. Из 10 граммов глюкозы, поступающей в организм, головной мозг усваивает 6 граммов для своей работы. Поэтому симптомы гипогликемии в основном связаны с реакцией нервной системы:

  • выраженная слабость, наступившая резко, утомление
  • избыточная потливость
  • тревога, беспокойство, страх, возбуждение, неспособность сосредоточиться
  • онемение или покалывание в области носа, верхней губы или языка мышечная дрожь
  • учащенное сердцебиение и аритмия
  • повышение артериального давления
  • головокружение, обморочное состояние

Гипогликемия — всегда острое состояние, требующее немедленного вмешательства

Гипергликемия – патологическое состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы крови выше физиологической нормы.

Симптомы гипергликемии:

  • жажда, особенно чрезмерная
  • сухость и зуд кожи, слизистых оболочек
  • частое мочеиспускание, в том числе и в ночное время, а такжеувеличение количества выделяемой за сутки мочи
  • плохое заживление ран и поврежде-ний кожи (царапины, порезы), быстрое возникновение нагноения
  • слабость, утомляемость
  • аритмия
  • повышение артериального давления
  • затуманенность зрения

Гипергликемия характеризутся постепенно нарастающей симптоматикой

Неприятные ощущения, связанные с изменением самочувствия, часто беспокоят человека лишь в начале заболевания сахарным диабетом. Далее организм, как бы «привыкает» к данному состоянию, и эти ощущения исчезают. Часто пациенты не отмечают плохого самочувствия даже на фоне гликемии 14-16 ммоль/л.

Версия для печати

maleka.ru

как обеспечить контроль уровня глюкозы в крови uMEDp

Гипогликемия – это синдром, развивающийся вследствие относительного избытка инсулина в организме, приводящего к снижению уровня глюкозы в крови. 

Чаще гипогликемии возникают как осложнение терапии сахарного диабета (СД) препаратами инсулина или пероральными сахароснижающими препаратами, такими как инсулиновые секретагоги (производные сульфонилмочевины и глиниды).

В отечественной практике гипогликемией принято считать снижение концентрации глюкозы в плазме крови менее 2,8 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями или менее 2,2 ммоль/л независимо от симптоматики. Рабочая группа Американской диабетической ассоциации (ADA) [1] определяет гипогликемию как «любое снижение уровня глюкозы плазмы крови, которое может принести потенциальный вред» с порогом гликемии

Легкие эпизоды гипогликемии определяются как состояния, которые контролируются пациентом самостоятельно, тяжелые же эпизоды характеризуются невозможностью пациентом оказать себе помощь самостоятельно, необходимостью привлечения помощи со стороны. Факторами риска развития тяжелых гипогликемий при сахарном диабете (СД) на инсулинотерапии являются длительность СД 1 типа, длительность инсулинотерапии при СД 2 типа и возраст пациента, строгий контроль гликемии, нарушение чувствительности к надвигающейся гипогликемии, наличие в анамнезе тяжелой гипогликемии, сон, нарушение функции почек.

Симптомы гипогликемии можно разделить на адренергические, обусловленные быстрым падением уровня глюкозы в крови, и нейрогликопенические, связанные с низкой концентрацией глюкозы в центральной нервной системе. Нейрогликопенические проявления включают сонливость, когнитивные нарушения, поведенческие изменения и психомоторные нарушения, нарушение координации. Адренергические симптомы включают учащенное сердцебиение, тремор и беспокойство, возбуждение [3]. Холинергические нейрогенные симптомы включают потливость, голод и парестезии [3]. Осведомленность о гипогликемии – в значительной степени результат восприятия нейрогенных симптомов [3]. Бледность и потливость (результат адренергической вазоконстрикции и холинергической стимуляции потовых желез соответственно) – общие признаки гипогликемии [4]. Многие люди описывают смутное чувство страха или потерю хорошего самочувствия до развития ярких симптомов гипогликемии при сохраненной чувствительности к надвигающейся гипогликемии.

К сожалению, часто возникают бессимптомные гипогликемические эпизоды. В этом случае говорят о нарушенной чувствительности к надвигающейся гипогликемии, которая определяется как нарушенная способность определять начало симптомов острой гипогликемии и может включать нарушенный профиль симптомов, уменьшение их интенсивности и количества или невозможность интерпретировать симптомы. Отсутствие способности распознавать симптомы начинающейся гипогликемии при СД 1 типа возникает в результате снижения секреции инсулина, глюкагона и адреналина [5] и нарушения ответа на адреналин [6], что называется феноменом «дефекта контррегуляторного ответа». Это и является причиной потери автономных симптомов – предупреждающих знаков гипогликемии, известной как «отсутствие способности распознавать наступающую гипогликемию» [7]. 

По этой причине также происходит учащение эпизодов тяжелой гипогликемии при интенсивном лечении СД 1 типа [6]. Предполагается, что те же феномены играют роль при СД 2 типа. Как отсутствие способности распознавать гипогликемию, так и дефицит адреналинового ответа при дефекте контррегуляции могут наступить в результате происшедшей ятрогенной гипогликемии [5, 8, 9, 10], которая сама по себе может в дальнейшем уменьшить проявление автономных знаков предупреждения при снижении уровня гликемии. Естественное течение нарушенной чувствительности к надвигающейся гипогликемии характеризуется следующими чертами.

  • Автономные и нейрогликопенические симптомы в равной степени представлены у пациентов при идентификации начала гипогликемии.
  • Профиль симптомов постепенно изменяется с течением времени: число и интенсивность автономных симптомов снижаются.
  • Нейрогликопенические симптомы становятся более выраженными.
  • Отмечается спектр аномалий, а не эффект «все или ничего».
  • У пациентов отмечается вариабельный период «частичного» нарушения чувствительности к надвигающейся гипогликемии.
  • Происходит сдвиг порогов гликемии и церебральная адаптация к нейрогликопении.

Нарушенная чувствительность к надвигающейся гипогликемии встречается у 20–25% взрослых с СД 1 типа и менее чем у 10% людей с СД 2 типа на инсулинотерапии и ассоциирована с высоким риском тяжелых гипогликемий, а также со значительной инвалидизацией (рис. 1). Гипогликемия является неотъемлемой частью жизни большинства людей с СД 1 типа [4]. Средний пациент имеет огромное число эпизодов бессимптомной гипогликемии и страдает от двух эпизодов симптоматической гипогликемии в неделю (тысячи таких эпизодов в течение всей жизни). Развитие тяжелой гипогликемии с потерей сознания или развитием комы происходит у этих пациентов от одного до нескольких раз в год [4]. Не существует никаких доказательств, что за последние полтора десятилетия эта проблема уменьшилась – как это было заявлено в 1993 г. в докладе DCCT [11]. Например, в 2007 г. исследование группы по изучению гипогликемий из Великобритании [12] показало частоту тяжелых гипогликемий: 110 эпизодов на 100 пациенто-лет у пациентов с сахарным диабетом 1 типа длительностью менее 5 лет и 320 эпизодов на 100 пациенто-лет у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в течение более 15 лет.

В целом гипогликемия встречается реже при СД 2 типа [4]. Однако она становится все более частым ограничивающим фактором в достижении нормогликемии на более поздних стадиях сахарного диабета 2 типа [4]. В исследовании группы по изучению гипогликемии из Великобритании [12] было обнаружено: в то время как риск развития гипогликемии является относительно низким в первые несколько лет лечения инсулином СД 2 типа, частота легких и тяжелых гипогликемий возрастает при инсулинотерапии длительностью более 5 лет и приближается к таковой при СД 1 типа (рис. 2). Гипогликемия способствует сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [13]. Результаты проведенного исследования по изучению сердечно-сосудистого риска при СД 2 типа (ACCORD) показали четкую взаимосвязь между тяжелыми гипогликемиями и сердечно-сосудистой смертностью, предположительно аритмической [14], как в группе традиционной, так и в группе интенсивной терапии.

Гипогликемия вызывает нарушение когнитивных функций. Уже при уровне гликемии менее 3 ммоль/л происходит ухудшение когнитивных функций, постепенно снижаются память и внимание, концентрация, способность к абстрактному мышлению и быстрому принятию решений, координация движений рук и глаз. Показано, что некоторые домены когнитивной функции остаются анормальными в течение значительного периода времени (вплоть до 75 мин) после восстановления уровня глюкозы в крови, а тяжесть когнитивной дисфункции при гипогликемии зависит от уровня чувствительности к надвигающейся гипогликемии [15]. Когнитивная функция у людей с нарушенной чувствительностью к надвигающейся гипогликемии более устойчива к гипогликемии.

Гипогликемии у пожилых пациентов могут быть обусловлены неустойчивым пищевым поведением, изменениями психического состояния, которые ослабляют восприятие или ответ на гипогликемию, увеличением полипрагмазии и несоблюдением режима терапии, зависимостью от окружающих или изоляцией, что ограничивает раннее лечение гипогликемии, а также нарушением почечного или печеночного метаболизма, наличием сопутствующих заболеваний, которые могут маскировать или привести к неправильной диагностике гипогликемических симптомов (слабоумие, бред, депрессия, нарушения сна, судороги, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) [16]. Тяжелые эпизоды гипогликемии у пожилых пациентов связаны с более неблагоприятными ее последствиями, включая потерю сознания, падения, переломы, что повышает уровень смертности и сопутствующей заболеваемости [2]. Именно поэтому у таких пациентов более реалистичной терапевтической целью должно быть снижение симптомов гипергликемии, а не достижение нормогликемии.

Таким образом, симптомы и признаки гипогликемии не являются специфическими [3, 17, 18], так как они субъективны и зависят от возраста, у разных людей наблюдается своя симптоматика, которая с течением времени изменяется, при этом симптомы гипо- и гипергликемии частично совпадают, и, наконец, представления каждого человека о симптомах гипогликемии противоречивы и ненадежны. Кроме того, говоря о нарушенной чувствительности к надвигающейся гипогликемии, следует отметить, что асимптоматические биохимические гипогликемии встречаются в 3–4 раза чаще, а риск тяжелых гипогликемий в 4–6 раз выше, чем при нормальной чувствительности к надвигающейся гипогликемии. Именно поэтому только регулярный самоконтроль уровня глюкозы крови может дать четкие представления об истинной гликемии и имеет жизненно важное значение для выявления или предотвращения гипогликемий, в том числе бессимптомных.

Появление индивидуальных средств для измерения уровня гликемии (глюкометров) сделало самоконтроль доступным большому контингенту пациентов. Постоянно происходит совершенствование и повышение удобства эксплуатации приборов, в том числе повышение точности измерений, что чрезвычайно важно при таком состоянии, как гипогликемия. В настоящее время на российском рынке имеется широкий выбор глюкометров OneTouch (производства LifeScan, Johnson & Johnson). Среди последних – глюкометр OneTouch Select, точность которого соответствует критериям точности международной организации по стандартизации (ISO) и доказана трехлетним клиническим исследованием (март 2008 – июнь 2010 г.). 

Кроме того, в глюкометре OneTouch Select предусмотрена возможность выполнения отметки препрандиальной и постпрандиальной гликемии, а также расчета средних значений уровня гликемии за 7, 14 и 30 дней. Удобство прибора также заключается в наличии русифицированного меню и отсутствии необходимости кодировать прибор при вскрытии новой упаковки тест-полосок. Сейчас все приборы OneTouch Select, представленные на российском рынке, – в едином коде «25», что значительно упрощает процедуру тестирования и исключает возможные ошибки, связанные с неправильным кодированием прибора. Регулярный самоконтроль с помощью глюкометров OneTouch Select будет способствовать своевременному выявлению и предотвращению гипогликемии.

umedp.ru

Гипогликемия [LifeBio.wiki]

Гипогликемия (не путать с гипергликемией) представляет собой медицинское неотложное состояние, которое включает крайне пониженное содержание глюкозы в крови.1) Понятие буквально означает «низкий уровень сахара в крови» (греческое ὑπογλυκαιμία, от hypo-, glykys, haima). Такой уровень сахара в крови может давать множество симптомов и воздействий, но основные проблемы являются результатом неадекватной подачи глюкозы к головному мозгу, что приводит к нарушению его функции (нейрогликопения). Действие может меняться от легкой дисфории до более серьезных проблем, таких как пароксизмы, потеря сознания и (в редких случаях) устойчивое повреждение мозга или смерть.2) Наиболее распространенные формы гипогликемии возникают как осложнение от лечения сахарного диабета инсулином или пероральными лекарственными препаратами. Гипогликемия реже встречается у не страдающих диабетом людей, но может развиться в любом возрасте. Среди причин можно выделить чрезмерное количество инсулина, вырабатываемого в организме (гиперинсулинемия), врожденное нарушение обмена веществ, лекарственные препараты и отравляющие вещества, алкоголь, дефицит гормонов, длительное голодание, изменения обмена веществ, связанные с инфекцией и функциональную недостаточность органов. Гипогликемия лечится посредством восстановления уровня глюкозы в крови до нормального за счет введения или приема декстрозы либо богатой углеводами пищи. Она часто самостоятельно диагностируется и самовылечивается посредством сбалансированного питания. В более тяжелых случаях она лечится посредством инъекций или вливания глюкагона. Рецидивирующая гипогликемия может предотвращаться посредством обращения или устранения лежащей в основе причины, повышения частоты приема пищи, за счет лекарственных препаратов, таких как диазоксид, октреотид или глюкокортикоиды, либо посредством хирургического удаления крупной части поджелудочной железы. Уровень глюкозы в крови, достаточно низкий, чтобы поставить диагноз гипогликемия, может отличаться у различных людей, в различных условиях и в различных целях. У большинства здоровых взрослых уровень глюкозы натощак поддерживается на уровне выше 4,0 ммоль/л (72 мг/дл), а симптомы гипогликемии развиваются, когда уровень глюкозы падает ниже 4 ммоль/л.3) В некоторых случаях бывает сложно определить, связаны ли симптомы человека с гипогликемией.

Критерии, упоминаемые как триада Уипла, применяются в целях постановки диагноза:4)

  • Симптомы, вызываемые гипогликемией

  • Низкий уровень глюкозы в крови в то время, когда наблюдаются симптомы

  • Устранение или улучшение симптомов или проблем, когда уровень глюкозы восстанавливается до нормального

Гипогликемия также представляет собой понятие массовой культуры и альтернативной медицины для распространенного состояния, характеризующегося дрожью и измененными настроением и мышлением, но без низкого уровня глюкозы в крови и риска тяжелого повреждения. Оно лечится с помощью изменения моделей питания, т.е. регулярного употребления сбалансированной пищи соответствующими порциями, избегая потребления чрезмерного количества сахара.

Выявление

У тех, кто подвергался лечению сахарного диабета, диагностика гипогликемии может быть выполнена, основываясь всего лишь на наличии низкого уровня сахара в крови.5) В иных случаях требуется использование триады Уипла, которая включает симптомы, характерные для гипогликемии, низкий уровень сахара в крови, а также исчезновение данных симптомов, как только уровень сахара приходит в норму. На протяжении 24 часов уровень глюкозы в плазме, как правило, поддерживается в диапазоне 4-8 ммоль/л (72 и 144 мг/дл). Хотя 3,3 или 3,9 ммоль/л (60 или 70 мг/дл) обычно приводятся в качестве минимальных предельных значений нормального уровня глюкозы, симптомы гипогликемии обычно не проявляются до диапазона значений от 2,8 до 3,0 ммоль/л (от 50 до 54 мг/дл).6) Точный уровень глюкозы в крови, считающийся достаточно низким для выявления гипогликемии, зависит от (1) метода измерения, (2) возраста человека, (3) наличия или отсутствия воздействий и (4) цели выявления. В то время как разногласия относительно нормального уровня сахара в крови отсутствуют, продолжаются споры относительно того, какая степень гипогликемии является основанием для медицинского обследования и лечения либо может нанести вред.7) Концентрация глюкозы выражается в миллиграммах на децилитр (мг/дл или мг/100 мл) в Ливане, США, Японии, Португалии, Испании, Франции, Бельгии, Египте, Саудовской Аравии, Колумбии, Индии и Израиле, при этом выражается в миллимолях на литр (ммоль/л или мМ), единицах, применяемых в большинстве остальных стран мира. Концентрация глюкозы, выраженная в мг/дл, может быть преобразована в ммоль/л посредством деления на 18,0 г/дмоль (молярная масса глюкозы). К примеру, концентрация глюкозы в 90 мг/дл составляет 5,0 ммоль/л или 5,0 мМ.

Метод измерения

Уровень глюкозы в крови, рассматриваемый в данной статье, представляет собой венозный плазменный или сывороточный уровень, измеряемый стандартными, автоматизированными методами глюкооксидазы, применяемыми в медицинских лабораториях. В клинических целях, уровни в плазме и сыворотке имеют достаточное сходство, чтобы быть взаимозаменяемыми. Артериальные плазменный или сывороточный уровни незначительно выше, чем венозный уровень, а капиллярный уровень обычно представляет нечто среднее.8) Данное различие между артериальным и венозным уровнями незначительно в состоянии натощак, но увеличивается и может составлять более чем 10% после приема пищи. С другой стороны, общий уровень глюкозы в крови (например, измеренный с помощью глюкометра) приблизительно на 10%-15% ниже, чем венозный плазменный уровень. Более того, доступные глюкометры уровня в капиллярной крови имеют гарантированную точность только в пределах 15% от одновременного показателя лабораторных анализов в оптимальных условиях, и домашнее использование в обследовании на гипогликемию чревато вводящими в заблуждение низкими показателями.9) Другими словами, показатель глюкометра в 39 мг/дл будет получен у человека, чей уровень сахара в крови по лабораторным данным составляет 53 мг/дл; на практике при домашнем использовании могут наблюдаться даже большие отклонения. Два других фактора, оказывающих значительное влияние на измерение уровня глюкозы: гематокрит и задержка после взятия крови. Расхождение между венозной и общей концентрации в крови больше, когда гематокрит выше, как у новорожденных или взрослых с полицитемией. Высокий неонатальный гематокрит в особенности осложняет измерение уровня глюкозы посредством измерительного прибора. Во-вторых, несмотря на то, что пробы забираются во фтористую пробирку и сыворотка или плазма немедленно отделяются от клеток, измеряемый уровень глюкозы будет постепенно снижен за счет метаболизма глюкозы в лабораторных условиях со скоростью примерно 7 мг/дл/ч или даже выше при наличии лейкоцитоза.10) Задержка, которая происходит, когда кровь забирается в пункте забора и транспортируется в центральную лабораторию через несколько часов для стандартной обработки, представляет собой распространенную причину слегка пониженного уровня глюкозы в обследовании общей химии.

Возрастные различия

Уровень сахара в крови у детей часто незначительно ниже, чем у взрослых. Уровень глюкозы в крови после голодания на протяжении ночи ниже 70 мг/дл (3,9 мМ) у 5% здоровых взрослых, но до 5% детей могут демонстрировать уровень ниже 60 мг/дл (3,3 мМ) утром в состоянии натощак.11) Если продолжительность голодания увеличивается, более высокая процентная доля младенцев и детей имеет незначительно более низкий уровень глюкозы в плазме, обычно без симптомов. Нормальный диапазон значений уровня глюкозы в крови у новорожденных все еще остается предметом споров.12) Предполагалось, что головной мозг новорожденных способен использовать альтернативные источники энергии, когда уровень глюкозы низок, намного быстрее, чем мозг взрослых. Специалисты продолжают спорить о значимости и риске такого уровня глюкозы, хотя имеется тенденция рекомендовать поддержание уровня глюкозы выше 60–70 мг/дл в первый день после рождения.

Наличие или отсутствие воздействий

Исследования на здоровых взрослых показали, что умственная работоспособность незначительно снижается со снижением уровня глюкозы в крови, но у многих людей наблюдается значительное снижение умственных способностей, когда уровень глюкозы в падает ниже 65 мг/дл (3,6 мМ). Гормональные защитные механизмы (адреналин и глюкагон), как правило, активируются, когда уровень глюкозы опускается ниже предельного значения (около 55 мг/дл (3,0 мМ) для большинства людей), создавая типичные гипогликемические симптомы, выражающиеся в дрожи и дисфории. Выраженное нарушение может не наблюдаться, пока уровень глюкозы не упадет ниже 40 мг/дл (2,2 мМ), при этом многие здоровые люди могут временами иметь утром уровень глюкозы в крови ниже 65 мг/дл без очевидных воздействий. Поскольку действие гипогликемии на головной мозг, носящее название нейрогликопения, определяет, является ли низкий уровень глюкозы «проблемой» для данного человека, большинство врачей использует понятие гипогликемия только в тех случаях, когда в средней степени пониженный уровень глюкозы в крови сопровождается симптомами или воздействием на головной мозг. Выявление наличия обеих частей данного определения не всегда не вызывает затруднений, поскольку симптомы и воздействия гипогликемии неопределенны и могут быть результатом других состояний; люди с рецидивирующим низким уровнем глюкозы могут утрачивать свои пороговые симптомы таким образом, что тяжелое нарушение вследствие нейрогликопении не будет вызывать беспокойства, а многие методы измерения (в особенности глюкометры) являются неточными на низком уровне. Диабетическая гипогликемия представляет собой особый случай в отношении связи измеряемого уровня глюкозы и гипогликемических симптомов по ряду причин. Во-первых, хотя показатели домашних глюкометров часто неверны, вероятность низкого показателя, независимо от того, сопровождается он симптомами или нет, который свидетельствует о действительной гипогликемии, наиболее высока для человека, wкоторый принимает инсулин, чем у того, кто не принимает его.13) Во-вторых, поскольку введенный инсулин не может быть «отключен», диабетическая гипогликемия имеет более высокий шанс прогрессировать до серьезного нарушения в отсутствие лечения по сравнению с большинством других форм гипогликемии. В-третьих, поскольку уровень глюкозы в крови часто превышает нормальные показатели на протяжении долгих периодов времени (часы, дни или месяцы) у людей с диабетом, симптомы гипогликемии в некоторых случаях могут возникать при более высоком предельном значении, чем у людей, чей уровень сахара в крови обычно соответствует норме. По одной из этих причин, высокие показатели глюкометров часто считаются «гипогликемическими» у страдающих диабетом людей.

Цель выявления

По всем из причин, приведенных в параграфе выше, решение, свидетельствует ли пограничный диапазон уровня глюкозы в крови в 45–75 мг/дл (2,5-4,2 мМ) о клинически проблематичной гипогликемии, не всегда дается легко. Это ведет к тому, что люди используют различные «предельные уровни» глюкозы в различных обстоятельствах и в различных целях. Все статистические и измерительные вариации приведены выше, при этом Общество эндокринологов рекомендует, чтобы диагностика гипогликемии в качестве проблемы для отдельного человека основывалась на сочетании низкого уровня глюкозы в крови и очевидных побочных эффектах.

Признаки и симптомы

Симптомы и проявления гипогликемии могут быть подразделены на те, которые являются результатом контррегуляторных гормонов (эпинефрин/адреналин и глюкагон), приводимых в действие за счет падения уровня глюкозы, и на нейрогликопенические воздействия, которые являются результатом падения уровня сахара в головном мозге.

Адренергические проявления

  • Дрожь, тревожность, повышенная возбудимость

  • Учащенное сердцебиение, тахикардия

  • Потоотделение, ощущение тепла (скорее симпатическое мускариновое проявление, а не адренергическое)

  • Бледность, холодность, влажность (рук)

  • Расширенные зрачки (мидриаз)

Глюкагоновые проявления

  • Голод, урчание в животе

  • Тошнота, рвота, ощущение дискомфорта в желудке

  • Головная боль

Нейрогликопенические проявления

  • Атипичное мышление, нарушенное суждение

  • Неспецифическая дисфория, резкая смена настроений, депрессия, плач, преувеличенное беспокойство

  • Ощущение оцепенения, «покалывания в конечностях» (парестезия)

  • Негативизм, раздражительность, агрессивность, воинственность, гнев

  • Личностные изменения, эмоциональная нестабильность

  • Утомляемость, слабость, апатия, заторможенность, мечтательность, сонливость

  • Спутанность сознания, амнезия, предобморочное состояние или головокружение, делириум

  • Фиксация взгляда, «стеклянный» взгляд, нечеткое зрение, двойное зрение

  • Вспышки света в поле зрения

  • Автоматическое поведение, также известное как автоматизм

  • Затрудненная, невнятная речь

  • Атаксия, нарушение координации движений, иногда ошибочно принимаемая за «алкогольное опьянение»

  • Фокальный или общий двигательный дефект, паралич, гемипарез

  • Парестезия, головная боль

  • Ступор, кома, нарушенное дыхание

  • Генерализованные или фокальные пароксизмы

  • Потеря памяти, амнезия

Не все из вышеперечисленных проявлений возникают в каждом случае гипогликемии. Не существует определенного порядка появления симптомов, если симптомы вообще проявляются. Специфические проявления также могут варьироваться в зависимости от возраста, степени тяжести гипогликемии и скорости снижения уровня глюкозы. У маленьких детей рвота в некоторых случаях может сопровождаться утренней гипогликемией с кетозом. У подростков и взрослых гипогликемия средней тяжести может напоминать манию, психическое заболевание, наркотическое или алкогольное опьянение. У пожилых людей гипогликемия может оказывать фокальное инсультоподобное действие или трудно выявляемую дисфорию. Симптомы отдельного человека могут быть аналогичными от эпизода к эпизоду, но не обязательно, и могут подвергаться влиянию скорости, с которой падает уровень глюкозы, а также предыдущих случаев. У новорожденных гипогликемия может вызывать раздражительность, нервозность, миоклонические судороги, цианоз, дыхательную недостаточность, эпизоды апноэ, потоотделение, гипотермию, сонливость, гипотонию, отказ от кормления, а также пароксизмы или «припадки». Гипогликемия может напоминать асфиксию, гипокальцемию, сепсис или сердечную недостаточность. Как у молодых, так и у пожилых пациентов головной мозг может привыкать к низкому уровню глюкозы, что сопровождается облегчением выраженных симптомов, несмотря на нейрогликопеническое нарушение. У инсулинозависимых диабетических пациентов данный феномен носит название нечувствительность к развитию гипогликемии и представляет значительную клиническую проблему, когда предпринимается попытка улучшения гликемического контроля. Другой аспект данного феномена наблюдается при гликогенозе типа I, когда хроническая гипогликемия до диагностики переносится лучше, чем острая гипогликемия в процессе осуществления лечения. Гипогликемические симптомы также могут возникать у спящего. Примеры проявления симптомов во время сна могут включать отсыревшие простыни или одежду в результате потоотделения. Наличие кошмаров или эпизоды плача могут быть признаками гипогликемии. Как только человек проснулся, он может чувствовать себя уставшим, раздражительным или спутанным в сознании, что в равной степени может представлять собой признаки гипогликемии.14) Практически во всех случаях гипогликемия, достаточно тяжелая, чтобы вызвать пароксизмы или потерю сознания, может быть обращена без очевидного вреда для головного мозга. Случаи летального исхода или устойчивого неврологического повреждения, которые представляют собой единичные эпизоды, обычно охватывают длительные, не подвергающиеся лечению потерю сознания, взаимодействие с дыхательной системой, тяжелое конкурирующее заболевание либо некоторые другие типы уязвимости. Тем не менее, повреждение головного мозга или смерть редко являются результатом тяжелой гипогликемии.

Долговременные воздействия

Гипогликемия в значительной степени повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.15)

Причины

Условия гипогликемии обеспечивают большую часть подсказок для диагностики. Условия включают возраст пациента, время суток, время, прошедшее после последнего приема пищи, предыдущие эпизоды, состояние питания, физическое и умственное развитие, препараты и токсины (в особенности инсулин и другие диабетические препараты), заболевания других систем органов, семейный анамнез и отклик на лечение. Когда гипогликемия возникает периодически, ведение «дневника» припадков на протяжении нескольких месяцев, запись обстоятельств каждого припадка (время суток, связь с последним приемом пищи, природа последней принятой пищи, реакция на углеводы и т.д.) могут быть полезны в выявлении природы и причины гипогликемии. Особенно важный аспект заключается в том, страдает ли пациент другим серьезным заболеванием. Тяжелое заболевание практически всех основных систем органов может вызывать гипогликемию в качестве второстепенной проблемы. Госпитализированные пациенты, особенно в блоках интенсивной терапии, или те пациенты, которым запрещено принимать пищу, могут страдать гипогликемией за счет множества условий, связанных с лечением их основного заболевания. Гипогликемия в данных случаях часто бывает мультифакториальной или даже ятрогенной. Как только выявлены, данные типы гипогликемии с легкостью обращаются и предотвращаются, а лежащее в основе заболевание становится основной проблемой. Восстановление может занять больше времени после тяжелой гипогликемии с потерей сознания и пароксизмами, даже после восстановления уровня глюкозы в крови, соответствующего норме. Когда человек не теряет сознание, неспособность углеводов обратить симптомы в течение 10–15 минут повышает вероятность, что гипогликемия не была причиной симптомов. Когда тяжелая гипогликемия сохраняется у госпитализированного пациента, количество глюкозы, необходимое для поддержания удовлетворительного уровня глюкозы в крови, становится важным ключом к разгадке лежащей в основе этиологии. Потребность в глюкозе выше 10 мг/кг/мин у младенцев, либо 6 мг/кг/мин у детей и взрослых является веским доказательством гиперинсунилизма. В данном случае это упоминается как скорость инфузии глюкозы (GIR). В конечном итоге, отклик уровня глюкозы в крови на глюкагон, когда уровень глюкозы низкий, также способствует различению межу различными типами гипогликемии. Повышение уровня глюкозы в крови выше 30 мг/дл (1,70 ммоль/л) свидетельствует, что причиной гипогликемии может быть избыточный уровень инсулина. Часть показателей в критическом случае могут всего лишь подтверждать, что симптомы в действительности связаны с гипогликемией. Чаще, показатели определенных гормонов и метаболитов во время гипогликемии показывают, какие органы и системы организма реагируют надлежащим образом, а какие функционируют с отклонениями. Например, когда уровень глюкозы в крови низкий, уровень гормонов, которые поднимают уровень глюкозы, должен вырасти, а секреция инсулина должна быть полностью подавлена. Далее представлен краткий перечень гормонов и метаболитов, которые могут быть измерены в критическом случае. Все анализы проводятся не для каждого пациента. «Основная версия» включает инсулин, кортизол и электролиты, а также C-пептид и анализ на наличие запрещенных препаратов для взрослых и на гормон роста у детей. Значимость дополнительных специфических анализов зависит в большей степени от диагнозов отдельного пациента, основываясь на условиях, приведенных выше. Многие из данных уровней меняются в течение минут, особенно после приема глюкозы, и нет смысла проводить анализы в их отношении после того, как гипогликемия была обращена. Другие, особенно приведенные внизу списка, остаются не соответствующими норме даже после устранения гипогликемии, и могут быть полезны, даже если критическая проба ничего не обнаружила.

Патофизиология

Как и во многих животных тканях, метаболизм головного мозга в большинстве случаев зависит преимущественно от глюкозы в качестве источника энергии. Ограниченное количество глюкозы может быть получено из гликогена, запасаемого в астроцитах, но оно потребляется в течение нескольких минут. Что касается более практичных целей, головной мозг зависит от непрерывной подачи глюкозы, проникающей из крови в интерстициальную ткань в пределах центральной нервной системы и в сами нейроны. Следовательно, если количество глюкозы, поставляемой кровью, падает, мозг представляет собой первый затрагиваемый орган. У большинства людей может наблюдаться малозаметное снижение умственных способностей, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 65 мг/дл (3,6 мМ). Нарушение действий и суждения обычно становится явным при уровне ниже 40 мг/дл (2,2 мМ). Если в дальнейшем уровень глюкозы продолжает снижаться, могут возникнуть пароксизмы. Когда уровень глюкозы в крови падает ниже 10 мг/дл (0,55 мМ), большинство нейронов становится электрически неактивным и нефункциональным, что вызывает кому. Данные воздействия на головной мозг в совокупности упоминаются как нейрогликопения. Важность надлежащей подачи глюкозы в головной мозг очевидна за счет множества нервных, гормональных и метаболических реакций на снижение уровня глюкозы. Большинство из них являются защитными или адаптивными, направленными на повышение уровня глюкозы посредством гликогенолиза или глюконеогенеза или обеспечение альтернативных источников энергии. Если уровень сахара в крови становится слишком низким, печень в течение короткого периода времени преобразовывает запасы гликогена в глюкозу и высвобождает ее в кровоток, чтобы предотвратить впадение человека в диабетическую кому. Недолгая или легкая гипогликемия не несет долгосрочных последствий для головного мозга, хотя может временно изменять реакции головного мозга на более сильную гипогликемию. Длительная, тяжелая гипогликемия может нести в себе обширное повреждение головного мозга. Оно может включать нарушение когнитивной функции, координации движений или даже осознанности. Вероятность устойчивого повреждения мозга в результате любого случая тяжелой гипогликемии сложно рассчитать, это зависит от большого числа факторов, таких как возраст, последний уровень глюкозы в крови и головном мозге, конкурирующие проблемы, такие как гипоксия, а также доступность альтернативных источников энергии. Часто встречается, что пациенты с сахарным диабетом типа 1 обнаруживаются «мертвыми в постели» утром после подозрения на тяжелую гипогликемию, при этом они имеют лежащую в основе этого патологию коронарных артерий, которая вызывает фатальный сердечный приступ. В недавнее время, несколько из таких субъектов, обнаруженных «мертвыми в постели», носили постоянные глюкометры, что позволило получить историю изменения уровня глюкозы в крови перед фатальным событием. В нескольких случаях было выявлено, что фатальному событию предшествовал уровень глюкозы в крови в течение двух часов ниже 40 мг/дл, а, возможно, и более низкий, поскольку постоянные глюкометры не дают точных результатов на уровне ниже 40 мг/дл. Субъекты не реагировали на звуковые сигналы тревоги, производимые глюкометрами, которые могли «бить тревогу» в течение многих часов до фатального события. Подавляющее большинство симптоматических гипогликемических эпизодов приводит к необнаружимому устойчивому повреждению.16)

Диагностика

Когда подозревается рецидив гипогликемии, а критическая проба не получена, диагностическое обследование может быть проведено несколькими способами. Тем не менее, хорошее питание и рекомендации жизненно необходимы. Когда здоровье в целом хорошее, симптомы не тяжелые, а человек может нормально голодать на протяжении ночи, экспериментирования с едой (дополнительные легкие приемы пищи с содержанием жиров или белков и низким содержанием сахара) может быть достаточно для решения проблемы. Если точно не ясно, действительно ли «припадки» связаны с гипогликемией, некоторые врачи могут порекомендовать использование глюкометра в домашних условиях для тестирования уровня глюкозы во время припадков, чтобы подтвердить низкий уровень глюкозы. Данный способ может быть наиболее полезен, когда припадки происходят достаточно часто или пациент уверен, что он сможет спровоцировать припадок. Основной недостаток данного способа заключается в высокой доле ложноположительных или неоднозначных уровней в связи с неточностью доступных на сегодняшний день глюкометров: как врачам, так и пациенту требуется точное понимание, что глюкометр может быть неспособен помочь избежать разочаровывающих и недоказательных результатов. В случаях рецидивирующей гипогликемии с тяжелыми симптомами, наилучший метод исключения опасных состояний часто заключается в диагностике голодания. Она обычно проводится в больничном учреждении, а продолжительность зависит от возраста пациента и реакции на голодание. У здоровых взрослых обычно поддерживается уровень глюкозы в крови выше 50 мг/дл (2,8 мМ) в течение 72 часов, у детей – в течение 36 часов, а у младенцев – в течение 24 часов. Цель голодания заключается в том, чтобы определить, может ли человек поддерживать уровень глюкозы в крови в течение всего обычного времени и может ли реагировать на голодание соответствующими изменения обмена веществ. В конце голодания инсулин должен быть на практически необнаружимом уровне, а кетоз должен окончательно установиться. Уровень глюкозы в крови пациента контролируется и, если он падает, будет получена критическая проба. Несмотря на неприятность процедуры и расходы, диагностика голодания может быть единственным эффективным способом подтвердить или опровергнуть множество тяжелых форм гипогликемии, особенно у тех, кто имеет высокий уровень инсулина. Традиционный метод обследования при подозрении на гипогликемию представлен пероральным тестом толерантности к глюкозе, особенно когда продолжается до 3, 4 или 5 часов. Хотя он был достаточно популярным в США в 1960-х, многократные исследования продемонстрировали, что многие здоровые люди имеют уровень глюкозы в крови ниже 70 или 60 мг/дл в течение длительного тестирования и что многие типы выраженной гипогликемии могут быть необнаружимыми с помощью данного теста. Такое сочетание низкой чувствительности и специфичности привело к отказу от его использования в данных целях врачами, имеющими большой опыт работы с заболеваниями, связанными с обменом глюкозы. Неверное предписание также может служить причиной тяжелой необъяснимой гипогликемии; к примеру, сульфонилмочевина, случайно принятая не страдающим диабетом человеком, может опасно снизить уровень глюкозы в крови. Симптомы будут совпадать с последним неверным рецептом. Эстроген в форме таблетки в 1 мг в значительной степени напоминает таблетку глимепирида в 4 мг, вследствие чего они могут быть легко перепутаны фармацевтом и пациентом. Также заболевание может быть ошибочно принято за алкогольную интоксикацию.17)

Профилактика

Наиболее эффективные способы профилактики дальнейших эпизодов гипогликемии зависят от причины. Риск дальнейших эпизодов диабетической гипогликемии часто (но не всегда) может быть снижен посредством снижения дозы инсулина или других лекарственных препаратов, либо за счет более тщательного внимания к балансу уровня глюкозы в крови в определенное время, более высокого уровня физической нагрузки или снижении потребления алкоголя. Многие из врожденных нарушений обмена веществ требуют избегания или сокращения времени голодания либо добавочных углеводов. Что касается более тяжелых заболеваний, таких как нарушение отложения гликогена типа 1, углеводы могут употребляться в форме кукурузного крахмала каждые несколько часов или посредством постоянного вливания в желудок. Несколько способов лечения применяется к гиперинсулинемической гипогликемии в зависимости от точной формы и степени тяжести. Некоторые формы врожденного гиперинсунилизма реагируют на диазоксид или октреотид. Хирургическое удаление гиперактивной части поджелудочной железы представляет собой способ лечения с минимальным риском, когда гиперинсунилизм носит фокальный характер или связан с доброкачественной выделяющей инсулин опухолью поджелудочной железы. Когда врожденный гиперинсунилизм носит диффузный характер и трудно поддается лечению лекарственными препаратами, последней надеждой может быть практически полное удаление поджелудочной железы, но в данном состоянии оно неодинаково эффективно и чревато более сильными осложнениями. Гипогликемия, связанная с дефицитом гормонов, связанным с гипофункцией гипофиза или недостаточностью надпочечников, обычно прекращается при замещении соответствующего гормона. Гипогликемия, связанная с демпинг-синдромом или другими послеоперационными состояниями, наилучшим образом лечится посредством изменения рациона. Включение жиров и белком с углеводами может замедлить пищеварение и снизить раннюю секрецию инсулина. Некоторые подобные формы откликаются на лечение ингибиторами глюкозидазы, которые замедляют пищеварение крахмала. Реактивная гипогликемия с очевидным низким уровнем глюкозы в крови наиболее часто предсказывает неблагоприятные последствия, которые можно избежать за счет употребления жиров и белков с углеводами, добавления утренних или полуденных легких приемов пищи и снижения употребления алкоголя. Идиопатический дискомфорт после еды в отсутствие очевидного низкого уровня глюкозы в крови во время симптомов может быть в большей степени проблемой управления заболеванием. Многие люди добиваются улучшений посредством изменения моделей питания (прием меньшего количества пищи, избегание приема избыточного количества сахара, смешанная пища, а не углеводы сами по себе), снижения потребления стимулирующих веществ, таких как кофеин или изменения образа жизни в целях снижения стресса. Смотри следующий раздел данной статьи.

Лечение

Лечение некоторых форм гипогликемии, таких как наблюдаемые при диабете, включает немедленное повышение уровня сахара в крови до нормального значения посредством приема углеводов, выявление причины и принятие мер по предупреждению будущих эпизодов. Тем не менее, данное лечение не является оптимальным при других формах, таких как реактивная гипогликемия, при которой немедленный прием углеводов может вызвать дальнейший эпизод гипогликемии. Уровень глюкозы в крови может быть повышен до нормального значения в течение нескольких минут с помощью приема (или введения) 10-20 грамм углеводов. Они могут быть приняты в форме еды или напитка, если человек пребывает в сознании и способен глотать. Данное количество углеводов содержится примерно в 3–4 унциях (100–120 мл) апельсинового, яблочного или виноградного сока, хотя фруктовые соки содержат более высокую долю фруктозы, которая медленнее метаболизируется, чем чистая декстроза, в качестве альтернативы также может подействовать около 4–5 унций (120-150 мл) обычной (непищевой) соды, как и примерно один ломтик хлеба, около 4 крекеров или приблизительно 1 порция пищевых продуктов с высоким содержанием крахмала. Крахмал быстро переваривается до глюкозы (за исключением случая, когда человек принимает аркабозу), но добавление жиров или белков замедляет пищеварение. Симптомы начинают улучшаться в течение 5 минут, хотя полное восстановление может занять 10–20 минут. Переедание не ускоряет восстановление и, если человек страдает диабетом, впоследствии вызовет гипергликемию. Мнемоническая схема, применяемая Американской диабетической ассоциацией и другими, носит название «правило 15» – употребление 15 грамм углеводов, за которым следует 15-минутное ожидание, затем повторение, если уровень глюкозы остается низким (варьируется среди людей, в некоторых случаях 70 мг/дл).18) Если человек страдает от настолько тяжелых воздействий гипогликемии, по причине которых он не может (в связи с агрессивностью) или ему не рекомендуется (в связи с пароксизмами или потерей сознания) пероральный прием чего-либо, медицинский персонал, например, медсестры или работники больничного учреждения, могут получить допуск к внутривенному введению декстрозы, концентрации варьируются в зависимости от возраста (младенцам вводится 2 мл/кг декстрозы или 10%, детям – 25%, а взрослым – 50%). При введении данных растворов должна соблюдаться предосторожность, поскольку они могут вызвать некроз кожи, если капельница пропускает жидкость, склероз вен и многие другие связанные с жидкостью и электролитами нарушения, если вводятся неправильно. Если применение капельницы не допускается, пациенту можно ввести от 1 до 2 миллиграмм глюкагона в форме внутримышечной инъекции. Более подробная информация относительно лечения может быть получена в статье диабетическая гипогликемия. Если человек страдает от менее тяжелых воздействий, пребывает в сознании и способен глотать, он может получить от медицинского персонала, такого как младшие специалисты неотложной помощи B, желатинированную пероральную глюкозу. Единственный случай, когда крахмал может быть менее эффективен, чем глюкоза или сахароза, - когда человек принимает акарбозу. Поскольку акарбоза и другие ингибиторы альфа-глюкозидазы предотвращают расщепление крахмала и других сахаров на моносахариды, которые могут абсорбироваться организмом, пациентам, принимающим данные лекарственные препараты, следует употреблять содержащие моносахариды продукты питания, такие как таблетки глюкозы, мед или сок, для обращения гипогликемии.

:Tags

Читать еще: S-4 (Андарин/Andarine) , Липоевая кислота (Тиоктацид) , Мезентериальный тромбоз , Псорален , Бурые Водоросли (Фукус) ,

Список использованной литературы:
1) Stedman, Thomas Lathrop (December 2005) [1911]. «Stedman's Medical Dictionary» (28th ed.). Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins. p. 2100. ISBN 0-7817-3390-1 3) Cryer, Philip E. (2001). «Hypoglycemia». In Jefferson L, Cherrington A, Goodman H, eds. for the American Physiological Society. Handbook of Physiology; Section 7, The Endocrine System. II. The endocrine pancreas and regulation of metabolism. New York: Oxford University Press. pp. 1057–1092. ISBN 0-19-511326-8. 4) Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, Service FJ (March 2009). «Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline». J. Clin. Endocrinol. Metab. 94 (3): 709–28. doi:10.1210/jc.2008-1410. PMID 19088155. 5) Cryer PE; Axelrod L; Grossman AB et al. (March 2009). «Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline». J. Clin. Endocrinol. Metab. 94 (3): 709–28. doi:10.1210/jc.2008-1410. PMID 19088155. 7) Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, Aynsley-Green A, Ward-Platt MP, Schwartz R, Kalhan SC (2000). «Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia: suggested operational thresholds». Pediatrics 105 (5): 1141–5. doi:10.1542/peds.105.5.1141. PMID 10790476. 8) Tustison WA, Bowen AJ, Crampton JH (1966). «Clinical interpretation of plasma glucose values». Diabetes 15 (11): 775–7. PMID 5924610. 9) Gama R, Anderson NR, Marks V (2000). »'Glucose meter hypoglycaemia': often a non-disease». Ann. Clin. Biochem. 37 (5): 731–2. doi:10.1258/0004563001899825. PMID 11026531. 10) Horwitz DL (1989). «Factitious and artifactual hypoglycemia». Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 18 (1): 203–10. PMID 2645127. 11) Samuel Meites, editor-in-chief; Contributing Editors, Gregory J. Buffone… [] (1989). Pediatric clinical chemistry: reference (normal) values. Washington, D.C: AACC Press. ISBN 0-915274-47-7. OCLC 18497532. 12) Cryer, Philip E. (2003). «Glucose homestasis and hypoglycemia». In Larsen, P. Reed, ed. Williams Textbook of Endocrinology (10th ed.). Philadelphia: W.B. Saunders. pp. 1585–1618. ISBN 0-7216-9196-X. 13) «21 Bolli GB, De Feo P, De Cosmo S, Perriello G, Ventura MM, Massi-Benedetti M, Santeusanio F, Gerich JE, Brunetti P: A reliable and reproducible test for adequate glucose counterregulation in type 1 diabetes. Diabetes 33:732–737, 1984». Diabetes.diabetesjournals.org. 1984-08-01. Retrieved 2012-03-10. 14) «Hypoglycemia – National Diabetes Information Clearinghouse». Diabetes.niddk.nih.gov. Retrieved 2012-03-10. 15) Goto, Atshushi (July 30, 2013). «Severe hypoglycaemia and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis with bias analysis». BML. doi:10.1136/bmj.f4533. 16) edited by Allen I. Arieff, Robert C. Griggs (1992). Metabolic brain dysfunction in systemic disorders. Boston: Little, Brown. ISBN 0-316-05067-9. OCLC 24912204. 17) C. Ronald Kahn … [et al.], ed. (2005). Joslin's diabetes mellitus (14th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins. p. 1154. ISBN 9780781727969. 18) Nancy Klobassa Davidson, R.N., and Peggy Moreland, R.N. «Living with diabetes blog». Mayo Clinic.

гипогликемия.txt · Последние изменения: 2016/03/12 15:57 — nataly

lifebio.wiki

ЧТО ТАКОЕ ДИАБЕТ И ЧЕМ ОН ОПАСЕН. Ключевые слова: диабет, глюкоза, глюкометр, гипогликемия, хлебные единицы, инсулин, поджелудочная железа.

ЧТО ТАКОЕ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?

ЧТО ТАКОЕ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ? ЧТО ТАКОЕ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ? Сахарный диабет пожизненное заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови как следствие недостатка инсулина. Однако, вы можете научиться управлять

Подробнее

Несколько слов о сахарном диабете

Несколько слов о сахарном диабете Несколько слов о сахарном диабете Сахарный диабет является хроническим заболеванием, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови натощак и после еды. Помимо гипергликемии повышенного уровня

Подробнее

Что такое сахарный диабет?

Что такое сахарный диабет? Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) крови. Выделяют два основных типа диабета: сахарный диабет 1 -го типа (СД 1типа) развивается

Подробнее

Основные факты о сахарном диабете

Основные факты о сахарном диабете Основные факты о сахарном диабете При сахарном диабете можно жить полноценной жизнью, если поддерживать уровень глюкозы крови максимально близко к целевым значениям. Для этого важно больше знать о заболевании

Подробнее

14 ноября САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

14 ноября САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 14 ноября Ежегодно14 ноября отмечается Всемирный день борьбы против диабета. Этот праздник появился в 1991 году, его ввела Международная диабетическая федерация и Всемирная организация здравоохранения.

Подробнее

Зачем мне нужен инсулин?

Зачем мне нужен инсулин? Зачем мне нужен инсулин? Значение инсулина www.novonordisk.ru, раздел «Пациентам» Девиз, которым руководствуется компания во всем мире. Мы не просто лечим диабет. Мы помогаем людям с диабетом изменить

Подробнее

Сахарный диабет у ребенка

Сахарный диабет у ребенка Хлебная единица содержит 12 г углеводов и увеличивает содержание сахара в крови на 2,2 ммоль/л. 4.Изменить характер питания ребенка, придерживаясь следующих принципов: - отказаться от мучного, макаронных

Подробнее

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999) Cахарный диабет Сахарный диабет Это хроническое заболевание, при котором повышается уровень глюкозы (сахара) в крови из-за недостатка инсулина, который вырабатывается - клетками поджелудочной железы. Классификация

Подробнее

ГАРМОНИЯ ЖИЗНИ c ИНСУЛИНОМ

ГАРМОНИЯ ЖИЗНИ c ИНСУЛИНОМ ГАРМОНИЯ ЖИЗНИ c ИНСУЛИНОМ Данная брошюра охватывает три периода перехода на инсулинотерапию: 1 2 3 Подготовка Начало инсулинотерапии Поддержание баланса 1 ПОДГОТОВКА 2 НАЧАЛО ИНСУЛИНОТЕРАПИИ 3 ПОДДЕРЖАНИЕ

Подробнее

Признаки сахарного диабета у детей :00

Признаки сахарного диабета у детей :00 «Какой сладкий малыш, настоящий богатырь растет!» Мило улыбаясь, добрая тетя обязательно угостит сладостями кроху-пухлыша с розовыми щечками, выразив, таким образом, свое одобрение и восхищение. И, казалось,

Подробнее

Тема: Железы внутренней секреции

Тема: Железы внутренней секреции Глава II. Нервно-гуморальная регуляция физиологических функций Тема: Железы внутренней секреции Задачи: Изучить виды и функции желез внутренней секреции Пименов А.В. Гормоны гипоталамуса и гипофиза Особенности

Подробнее

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: КОРОТКО О ГЛАВНОМ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: КОРОТКО О ГЛАВНОМ Шабалина Наталья Владимировна студентка Новокузнецкий филиал ГБОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж» г. Новокузнецк, Кемеровская область САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: КОРОТКО О ГЛАВНОМ Аннотация: в статье

Подробнее

Курение главный враг здоровья

Курение главный враг здоровья МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЛИЦЕЙ С. ВЕРХНИЕ КИГИ Курение главный враг здоровья Автор: ученик 4 В класса Мирсаев Роберт Актуальность «Курение плохая привычка!», «Курение медленное

Подробнее

ВОПРОСЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ВОПРОСЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ Девиз, которым руководствуется компания во всем мире. Мы не просто лечим диабет. Мы помогаем людям с диабетом изменить свою жизнь к лучшему! ВОПРОСЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ при сахарном диабете Наиболее часто возникающие

Подробнее

Что такое диабет? Что такое инсулин?

Что такое диабет? Что такое инсулин? Was ist Diabetes? Was ist Insulin? (Russisch) Что такое диабет? Что такое инсулин? Основы сахарного диабета Сахарный диабет Диабет это хроническое нарушение обмена веществ. При диабете ваш организм или

Подробнее

Сахарный диабет у детей и подростков

Сахарный диабет у детей и подростков Сахарный диабет у детей и подростков Сахарный диабет в детском возрасте одно из наиболее тяжелых страданий, которое меняет весь жизненный уклад семьи, требует пристального внимания, больших физических

Подробнее

Сахарный диабет коварная болезнь

Сахарный диабет коварная болезнь Сахарный диабет коварная болезнь Ханты-Мансийск, 2013 Сахарный диабет занимает третье место в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В нашей стране за последние 10 лет число больных

Подробнее

Составители: Урмели Йоост, RN, Msc; Маарья Рандвяли, RN, клиническое сестринство

Составители: Урмели Йоост, RN, Msc; Маарья Рандвяли, RN, клиническое сестринство ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА Составители: Урмели Йоост, RN, Msc; Маарья Рандвяли, RN, клиническое сестринство У лиц, страдающих диабетом, имеется риск связанных с диабетом осложнений. Постоянная гипергликемия (превышающий

Подробнее

Почему так важны Калий и Магний?

Почему так важны Калий и Магний? Прошло всего 100 лет с тех пор как русские врачи В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско сделали первое в мире описание инфаркта миокарда. Сегодня этот недуг занимает 1-е место как причина смерти и потери трудоспособности.

Подробнее

Бросить курить хроническая болезнь почек

Бросить курить хроническая болезнь почек хроническая болезнь почек 1 Хорошо известно, что курение - вредная привычка. Наиболее распространенный способ курения сегодня - курение сигарет. Другие способы курения - трубки и сигары. Курение - единственная

Подробнее

Тема: Эндокринная система. 1-вариант

Тема: Эндокринная система. 1-вариант Тема: Эндокринная система. 1-вариант 1. Адренокортикотропный гормон (АКТГ), регулирует работу: 1) щитовидной железы 2) половых желез 3) секрецию коркового вещества надпочечников 4) шишковидное тело 2.На

Подробнее

ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОКЛАД ПО ДИАБЕТУ РЕЗЮМЕ

ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОКЛАД ПО ДИАБЕТУ РЕЗЮМЕ ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОКЛАД ПО ДИАБЕТУ РЕЗЮМЕ РЕЗЮМЕ Диабет это серьезное хроническое заболевание, которое развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (это гормон, регулирующий содержание

Подробнее

7 Апреля Всемирный день здоровья!

7 Апреля Всемирный день здоровья! 7 Апреля Всемирный день здоровья! В мире не существует ничего ценнее здоровья. Правильное питание, занятие спортом и отсутствие вредных привычек позволяет человеку быть всегда молодым и бодрым. Но даже

Подробнее

Основные данные об инсулине

Основные данные об инсулине Основные данные об инсулине ЧТО ЭТО ТАКОЕ И КАК ЭТО ИСПОЛЬЗОВАТЬ L ABC dell insulina Почему необходимо вводить инсулин? В большинстве случаев диабет 2-го типа лечится антидиабетическими пероральными лекарственными

Подробнее

КАК ЕЕ РАСПОЗНАТЬ И ЧТО ДЕЛАТЬ?

КАК ЕЕ РАСПОЗНАТЬ И ЧТО ДЕЛАТЬ? Гипогликемия КАК ЕЕ РАСПОЗНАТЬ И ЧТО ДЕЛАТЬ? L ipoglicemia Что такое гипогликемия? Гипогликемия характеризуется значением сахара в крови равным или ниже 70 мг/дл. Гипогликемию всегда можно контролировать;

Подробнее

Типы сахарного диабета

Типы сахарного диабета Типы сахарного диабета 7 Узнав диагноз, первым делом я попыталась выяснить, что же это за болезнь такая сахарный диабет? Конечно, сразу представляется, что заболевают ею люди, которые едят много сладкого.

Подробнее

Чего вы не знаете о сахарном диабете?

Чего вы не знаете о сахарном диабете? Чего вы не знаете о сахарном диабете? Вопросы и ответы www.novonordisk.ru, раздел «Пациентам» Девиз, которым руководствуется компания во всем мире. Мы не просто лечим диабет. Мы помогаем людям с диабетом

Подробнее

Почему мне необходимо вводить инсулин?

Почему мне необходимо вводить инсулин? Почему мне необходимо вводить Поддержание контроля уровня сахара в крови Девиз, которым руководствуется компания во всем мире. Мы не просто лечим диабет. Мы помогаем людям с диабетом изменить свою жизнь

Подробнее

Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета Осложнения сахарного диабета Осложнения сахарного диабета Острые Хронические Острые осложнения ГИПО ГЛИК - ЕМИЯ МАЛО САХАРА в крови Причины гипогликемии Пропуск еды или недостаточное количество ХЕ Большая

Подробнее

Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет и беременность Сахарный диабет и беременность Даже если у Вас сахарный диабет, существует возможность стать матерью, избежав риска развития осложнений в последующие годы. Если в первые несколько недель беременности Вы

Подробнее

Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет и беременность Сахарный диабет и беременность Даже если у Вас сахарный диабет, существует возможность стать матерью, избежав риска развития осложнений в последующие годы. Если в первые несколько недель беременности Вы

Подробнее

ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ при сахарном диабете

ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ при сахарном диабете Девиз, которым руководствуется компания во всем мире. Мы не просто лечим диабет. Мы помогаем людям с диабетом изменить свою жизнь к лучшему! ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ при сахарном диабете Управление сахарным диабетом

Подробнее

ЭПИЛЕПСИЯ МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ

ЭПИЛЕПСИЯ МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ В. И. Сопикова 10 класс, МАОУ лицей 35 им. В.В. Буткова, г. Калининград ЭПИЛЕПСИЯ МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ Научный руководитель: О. А. Ковальчук учитель биологии. Введение Эпилепсия (греч. epilepsi схватывание)

Подробнее

docplayer.ru

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) это аномально низкий уровень глюкозы в крови (менее чем 4 ммоль на литр). Когда глюкоза (сахар) на слишком низком уровне, организм человека не имеет достаточно энергии для осуществления своей нормальной деятельности.

Гипогликемия чаще всего связана с диабетом и в основном возникает, из-за избытка инсулина, голодания или на фоне сильной физической нагрузки и активности.В редких случаях, присуп гипогликемии может испытать и человек без диабета:  гипогликемия бывает связана с недоеданием, потреблением спиртного или определенными медицинскими условиями, как болезнь Аддисона.

Симптомы гипогликемии 

Симптомы гипогликемии, как правило, начинаются, когда уровень глюкозы в крови  падает ниже четырех ммоль (ммоль) за литр.

Если у вас диабет, особенно если он лечится инсулином, может быть рекомендовано регулярно использовать небольшое устройство под названием глюкометр для проверки уровня глюкозы в крови.

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, важно быть в курсе признаков раннего предупреждения, чтобы можно было вовремя отреагировать на возникающую проблему.

Симптомы гипогликемии могут включать в себя:

  • чувство голода
  • потоотделение
  • головокружение
  • усталость (слабость)
  • смутное видение
  • дрожь или потовыделение
  • побледнение кожи
  • быстрый пульс или сердцебиение
  • покалывание губ
  • раздражительность
  • трудности с концентрацией внимания
  • путаница
  • беспорядочное или иррациональное поведение, которое может быть ошибочно принято за пьянство

Если гипогликемию своевременно не лечить, то уровень глюкозы упадет так сильно, что вы можете стать очень сонным или даже потерять сознание.

Большинство людей с инсулинозависимым сахарным диабетом  отмечают, что симптомы гипогликемии изменяются и становятся тем менее очевидными, чем дольше они живут с условием.

Для некоторых людей предупреждающие симптомы становятся не такими очевидными, что приводит к значительному риску серьезных эпизодов гипогликемии , когда они будут зависеть от помощи других.

Расскажите лечащему врачу о своих эпизодах гипогликемии, чтобы по возможности скорректировать лечение и снизить риск проблемы.  

Гипогликемия во время сна

Падение уровня сахара во время сна известно как ночная гипогликемия. Она чаще встречается у людей, которые постоянно корректируют свой сахарный диабет инсулином.

Хотя некоторые люди отмечают, что их сон нарушается, когда они испытывают ночную гипогликемию, другие ощущают симптомы только после утреннего пробуждения.

Симптомы ночной гипогликемии включают в себя:

  • головную боль -часто ее сравнивают с похмельем  
  • усталость
  • влажное постельное белье или одежда из-за потоотделения

Симптомы гипогликемии на работе: сонливостьЛечение гипогликемии

В большинстве случаев, вы можете управлять гипогликемией сами, когда вы распознать симптомы.

Лечение эпизода гипогликемии

Немедленное лечение эпизода гипогликемии это скушать сладкую пищу или выпить сладкий напиток (примерно от 15 до 20 г быстро действующих углеводов), чтобы закончить атаку.Например, это может быть:

  • стакан фруктового сока или не диетический безалкогольный напиток
  • от трех до пяти таблеток декстрозы
  • горстка конфет

Сначала следует избегать жирной пищи и напитков, таких как шоколад и молоко, потому что они обычно не содержат большого количества сахара и этот сахар может поглощаться более медленно.

После того, как вы съели что-то сладкое, вы должны питаться продуктами с углеводами длительного действия, например, несколько штук печенья, мюсли, фрукты или бутерброд.

Как правило, оправиться от мягкого эпизода гипогликемии, занимает около 15 минут. Если у вас есть глюкометр, следует измерить уровень сахара в крови снова через 15 - 20 минут. Если уровень сахара все еще слишком низкой (ниже 4 ммоль), вы должны повторить дозу сладкой еды перед очередным тестированием снова через 15 -20 минут.

При лечении гипогликемии, если вышеуказанные методы не были эффективны, вы поможете себе или кому-то применяя мед, патоку или варенье к внутренней стороне щеки, мягко массируя внешнюю сторону щеки. 

Может пройти от 10 до 15 минут, прежде чем человек с  гипогликемией начнет чувствовать себя лучше. Метод не нужно применять, если человек без сознания или у него сонливость из-за риска удушья.

Если у вас случаются несколько эпизодов гипогликемии в неделю, вам следует обратиться к специалисту в области лечения диабета, чтобы узнать причину. Вашему лечению может потребоваться корректировка, или врач диагностирует еще одно условие, что вызывает гипогликемию, которое нужно лечить.

Арбуз продукт с высоким содержанием сахара для лечения гипогликемии

Если человек находится без сознания при гипогликемии

Если человек теряет сознание из-за тяжелой гипогликемии, его нужно вернуть в реальность с помощью инъекции гормона глюкагона - он повысит ​​уровень глюкозы в крови.

Если рядом нет медика, который знает как делать такую инъекцию, вызывайте "скорую".  Вы должны набрать 112 или 03, если:

  • нет препарата или оборудования
  • нет никого, кто доступен обучен делать инъекцию
  • инъекция глюкагона неэффективна по истечении 10 минут

Никогда не пытайтесь положить еду или залить жидкость в рот человеку без сознания, это может вызвать удушье.

Если вы в состоянии сами сделать инъекцию глюкагона и человек приходит в сознание, ему нужно съесть пищу с углеводами длительного действия, например, несколько штук печенья, мюсли или бутерброд.

Вы должны продолжать следить за состоянием человека с повторяющимися симптомами гипогликемии в случае, чтобы снова нейтрализовать их действие.

Предотвращение (профилактика) гипогликемии 

  • Если у вас диабет, придерживаться вашего плана приема лекарств и регулярное питание может помочь предотвратить гипогликемию.
  • Важно также контролировать  уровни глюкозы в крови.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Регулярный контроль уровня глюкозы в крови  может помочь сохранить его стабильным и поможет быстро обнаружить признаки и симптомы гипогликемии быстро.

Ваш уровень глюкозы в крови может меняться в течение дня, так что, возможно, потребуется проверять его несколько раз в день, в зависимости от лекарств, которые вы принимаете.

Вы можете отслеживать уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра, это небольшое устройство, которое измеряет концентрацию глюкозы в крови.

Продукты питания и алкоголь

Если у вас диабет, напряженная физическая активность способна привести к гипогликемии. Потребляйте дополнительные углеводные продукты до и во время физических упражнений, это может помочь уменьшить шансы гипогликемии.

Если вы принимаете инсулин, врач может посоветовать снизить дозу, прежде чем заниматься напряженной физической деятельностью.

Алкоголь также может влиять на способность вашего организма, освобождать глюкозу. Если у вас диабет 1 типа,  рекомендуется пить не более 2 -3  единиц алкоголя в день, а также закусывать после употребления алкоголя.

Зрительные признаки гипогликемии

Поскольку гипогликемия может развиться внезапно, важно быть в курсе симптомов гипогликемии, чтобы оперативно отреагировать на проблему. Расскажите членам вашей семьи, коллегам по работе и друзьям о признаках гипогликемии, чтобы они их определили раньше, чем она перейдет в острую фазу.  

Люди с  диабетом в идеале должны иметь какие-то идентифицирующие знаки на одежде или инструкцию для окружающих в личных вещах, чтобы те помогли быстро оценить ситуацию и помочь справиться  с ней быстро и эффективно.

Держите глюкозу под рукой

  • Если вы находитесь в опасности гипогликемии, то должны носить сладкую воду и пить ее всегда для лечения легких случаев, как только возможно.
  • Если вы лечите диабет инсулином, держите под рукой комплект, который содержит инъекцию лекарства под названием глюкагон. Членов семьи желательно обучить делать инъекцию, которая необходима, если вы потеряете сознание из-за тяжелого приступа гипогликемии.

Предотвращение гипогликемии в ночное время

Важно избежать рецидива гипогликемии во время сна (ночная гипогликемия), поскольку это может уменьшить ранние эпизоды гипогликемии днем.

Если вы испытываете приступы ночной гипогликемии, вы можете попробовать:

  • перекусить перед сном, например, печенье и молоко
  • проверить уровени глюкозы в крови между 3 утра и 4 утра, когда гипогликемия является наиболее вероятной

Гипогликемия и вождение

Поскольку гипогликемия может привести к путанице, сонливости или даже потере сознания, она может представлять существенный риск для вас или других участников дорожного движения.

Если у вас диабет, который требует лечения инсулином, вы должны:

  • проверять свой уровень сахара в крови перед поездкой и через регулярные промежутки времени (по крайней мере, каждые два часа) во время вождения
  • избегать вождения, если уровень глюкозы в крови низок
  • избегать вождения в течение 45 минут после лечения гипогликемии
  • Иметь под рукой в автомобиле продукты быстро повышающие уровень сахара

Если вы испытываете эпизод гипогликемии во время вождения, прекратите движение максимально безопасным образом. Удалите ключи из замка зажигания и покиньте место водителя, прежде чем  начать обычное лечение гипогликемии.

Автор статьи: Ирина Суркова, "Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье о гипогликемии, предназначена только для информирования читателей и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru


Смотрите также