Почему показатели глюкозы крови на глюкометре могут отличаться от лабораторных измерений. Калибровка глюкометра


Почему показатели глюкозы крови на глюкометре могут отличаться от лабораторных измерений

Процедура измерения сахара становится монотонной и иногда проводиться недостаточно правильно. Кроме того, не всегда человек обращает внимание на такие «мелочи», как срок годности тест-полосок, совпадение кода тест-полосок и введенного в глюкометр, обработка глюкометра после манипуляции, проведения манипуляции в зависимости от приема пищи, чистота рук и так далее. И тогда результат может оказаться неверным. Кроме того при длительном использовании аппарата дома могут быть небольшие погрешности. И это касается не только глюкометров. На данные анализа могут оказывать

влияние следующие факторы:

1. Суточные колебания реологических, биохимических показателей крови (соотношение форменных элементов и плазмы, рН, осмолярность).

2. Насколько правильно проводится процедура анализа, как используется глюкометр и тест-полоски, метод нанесения на полоску капли крови.

3. Любой прибор имеет некоторые пределы погрешности при анализе. Нужно знать, проведена ли калибровка аппарата на цельную кровь, на плазму.?? Приборы в настоящее время уже все откалиброваны на капиллярную кровь или плазму. (Сателлит – сейчас единственный прибор, измеряющий гликемию по капиллярной крови, остальные – по плазме).

4. Нужно учитывать время между проведением манипуляции дома и последующим забором в лаборатории через некоторое время. Значения будут отличаться. Значения будут отличаться не столько из-за временного промежутка, сколько из-за погрешности прибора (которая у всех лабораторий -/+20%).

Те люди, которые имеют в своем пользовании глюкометр, знают, что значения на нем отличаются от тех, которые получаются в лаборатории. Да и глюкометр соседа может показать другой результат. Ничего удивительного в этом нет. Но в любом случае, следует знать, как правильно проводить анализ крови на сахар. На что нужно обратить внимание:

1. Перед процедурой хорошенько вымыть руки теплой водой. Затем их нужно вытереть полотенцем насухо.

2. Разомните немного палец, из которого будете брать анализ. Это нужно для улучшения кровообращения и притока крови.

3. Если пациент использует устройство для прокалывания кожи, то антисептиком можно не пользоваться. Его используют тогда, если нет условий для мытья рук. Также спирт может искажать показания анализа при попадании в кровь.

4. Приложите устройство плотно к коже, нажмите прокола пальца ланцетом. Сразу должна появиться капля крови. Если этого не произошло, можно немного помассировать палец. Сильно не увлекайтесь. Иначе начнет выделяться межклеточная жидкость. Это вызовет изменение значений (понижение). Первую каплю следует удалить (уровень глюкозы в межклеточной жидкости и в капиллярной крови отличается, могут быть ошибки). И хотя этим правилом часто пренебрегают, только вторую каплю следует подносить к тест-полоске.

5. Затем нужно поднести палец с каплей крови к полоске так, чтобы капля притянулась к зоне теста. Если размазать кровь по полоске, повторно нанести кровь на тест, то показания не будут правильными.

6. После процедуры к пальцу можно приложить кусочек сухой ваты.

Нужно отметить, что наиболее часто манипуляцию проводят на пальцах кисти. Это удобно для всех. Но, забор крови проводят также и из ушей, ладоней, бедра, голеней, предплечья, плеча. Но эти места имеют некоторые неудобства. У глюкометров должны быть в таких случаях специальные AST- колпачки. Да и устройства для прокалывания кожи будут быстрее выходить из строя, иглы тупятся, ломаются. Каждый человек может выбрать более удобное для себя место. В любом случае, анализы из различных мест забора будут отличаться. Чем лучше развита сеть кровеносных сосудов, тем вероятность того, что результат будет точным выше. Стандартным местом забора крови все равно является пальцы рук. Для забора крови могут и должны использоваться все 10 пальцев !

Ближе к ним по значению анализов будут ладони и уши.

Значения анализов также зависят от промежутка времени между забором крови дома и в лечебном учреждении. Даже через 20 минут разницы могут иметь значение. Только если кровь взята одновременно из одного и того же места, тогда показатели могут быть одинаковыми. Неверно! Глюкометры имеют погрешность!!! И при условии использования только глюкометров. В условиях лаборатории исследование должно проводиться сразу после процедуры взятия крови на анализ. Иначе с течением времени значения сахара в образце снижаются. По результатам каких данных и исследований сделан этот вывод???

Каждый глюкометр должен быть откалиброван (он уже сразу откалиброван – либо на плазму, либо на капиллярную кровь!) – иметь определенные настройки. Кровь состоит из плазмы (жидкой части) и форменных элементов. При анализе глюкоза крови в цельной крови меньше, чем в плазме. Согласно рекомендациям эндокринологов под глюкозой крови подразумевают количественное содержание ее в плазме.

Настройка глюкометров проводится по плазме. Все!! Глюкометры измеряют глюкозу в капиллярной крови, но потом либо пересчитывают на плазму, либо нет! Но нужно знать, что некоторые аппараты могут быть настроены на цельную кровь. Все это отмечается в инструкциях по применению глюкометров.

Для настройки индивидуального глюкометра больного нужно выполнить следующие действия:

1. Код тест-полосок совпадает с кодом на аппарате, на глюкометре нет повреждений, он не загрязнен.

2. Затем следует провести на глюкометре пробу с контрольной тест-полоской.

3. Если при этой процедуре показатели вышли за пределы допустимых значений, необходимо обратиться к производителю.

4. Если все в пределах нормы, то глюкометр можно использовать и далее.

Что же можно сделать для того, чтобы результат анализа был как более точным? В первую очередь нужно выполнять правильно порядок забора крови для анализа. Глюкометр – это аппарат для измерения больным концентрации глюкозы (сахара) в капиллярной крови. Используется совместно с тест-полосками однократного применения. Его показания являются ориентировочными, иногда требуют подтверждения в условиях лаборатории ( когда?). Глюкометр можно применять в тех случаях, когда не доступны лабораторные методы исследования, при медицинских осмотрах, для индивидуального пользования больными сахарным диабетом.(эту фразу я вообще убрала бы!)

В каких случаях использование глюкометра не эффективно (может быть ошибочным):

1. При определении глюкозы в сыворотке, венозной крови – в данном случае, согласна - неэффективно.

2. У больных с декомпенсированными хроническими соматическими заболеваниями, при онкологии, инфекционных болезнях (при изменении реологических свойств крови! В остальных случаях измерения не только эффективно, но и необходимо!!).

3. Исследование капиллярной крови при длительном ее хранении (через 25 минут) (из какого источника взята данная информация?).

4. Забор крови проводится после употребления витамина С пациентом (показания будут выше, чем есть на самом деле).

5. Нарушение хранения прибора - это отмечено в инструкции. Использование глюкометра около источника электромагнитного излучения (микроволновая печь, мобильные телефоны (сомневаюсь).

6. Нарушения хранения тест-полосок – нарушение срока хранения вскрытой упаковки, код прибора не совпадает с кодом на упаковке полосок. (этот пункт самый важный, надо поставить первым!)

И напоследок нужно отметить, что любой глюкометр имеет некоторую погрешность при измерении сахара крови. По рекомендациям ВОЗ этот показатель, выполненный в домашних условиях при помощи глюкометра, считается достоверным, если он совпадает с лабораторным в пределах + - 20%. Поэтому, если ваше самочувствие не соответствует значениям на глюкометре и вы анализ проводите по всем правилам, то необходимо обратиться к лечащему врачу. Он направит пациента на исследование крови в условиях лаборатории и, при необходимости, проведет коррекцию лечения.

Назад в раздел

www.eltaltd.ru

​Таблица перевода показателей глюкометров, калиброванных по плазме, в показатели сахара крови.

Несколько лет назад многие глюкометры, в частности акку-чек актив, определяли сахар крови по цельной крови. В последнее время практически не осталось таких приборов и большинство  глюкометров калиброваны по плазме крови. И очень часто результат неправильно трактуется диабетиками.  При оценке результатов нужно помнить, что в плазме показатели сахара крови  на 10-11% выше, чем в капиллярной крови. В лабораториях по проверке глюкометров, для получения референтных значений сахара крови, рекомендуют разделить показания глюкометра на коэффициент 1,12 (именно с таким коэффициентом составлена таблица перевода). Если ваш доктор рекомендовал вам ориентироваться по по плазме крови, то вы просто учитываете показания глюкометра, но нормы будут следующие: 5,6-7,2 натощак и не выше 8,96 через 2 часа после еды. Если вы ориентируетесь на общеизвестные нормы сахара капиллярной крови, нормальные показатели будут следующими: 5,0-6,5 натощак и перед едой, и 7,8 через 2 часа после еды. Для перевода показателей плазмы в показатели капиллярной крови можно воспользоваться таблицей, розовым цветом выделены нормы сахара крови. Следует отметить, что точность вашего прибора нужно проверить в специальных лабораториях. Очень часто прибор занижает или завышает показатели сахара, но в любом случае, нужно стремится к гликемии не выше 8 в течение суток.  Существует стандарт DIN EN ISO 15197, который устанавливает соответствующие требования к средствам самоконтроля гликемии. Согласно данному стандарту, допустимая точность глюкометров должна быть следующей: 

1. При уровне глюкозы в крови менее 4,2 ммоль/л, 95% измерений должны отличаться от эталона не более чем на 0,82 ммоль/л 

2. При концентрации глюкозы в крови, большей или равной 4,2 ммоль/л, 95% измерений должны отличаться от эталона не более чем на 20% как большую, так и в меньшую сторону.

13 мая 2013 г  я проверяла свои приборы в  лаборатории по проверке глюкометров ЭНЦ ( Москва, ул. Москворечье, дом 1). И вот какую новость узнала: допустимая погрешность глюкометров фирмы Roche (все Акку-чеки) теперь составляют 15%, у других фирм производителей - 20%. Это официальная информация. 

Кроме перечисленного, необходимо соблюдать правила взятия крови.

1. Тщательно МОЕМ с мылом руки перед анализом и тщательно ВЫТИРАЕМ. 

2. Если руки холодные, опускаем руку вниз и делаем легкий массаж кисти от ладони к пальцу.

3. Спиртом не протираем палец, т.к. спирт дубит кожу. Это стоит сделать ТОЛЬКО в том случае, если берете кровь вне дома и нет возможности вымыть руки. НЕ протираем руки влажными гигиеническими салфетками. Влага и вещества салфетки влияют на анализ.

4. Первую выступившую каплю вытираем всегда, т.к. она содержит межклеточную жидкость, а не капиллярную кровь.

5. Не размазываем кровь по полоске.

6. Сила прокола должна быть достаточной, чтобы капля крови выступала легко. Если будете сильно давить на палец, вместо крови будет анализироваться межклеточная жидкость, и это исказит результат.br

 

 

Показания

прибора

Сахар

крови

Показания

прибора

Сахар

крови

Показания

прибора

Сахар

крови

1,12

1,0

12,32

11,0

23,52

21,0

1,68

1,5

12,88

11,5

24,08

21,5

2,24

2,0

13,44

12,0

24,64

22,0

2,80

2,5

14,00

12,5

25,20

22,5

3,36

3,0

14,56

13,0

25,76

23,0

3,92

3,5

15,12

13,5

26,32

23,5

4,48

4,0

15,68

14,0

26,88

24,0

5,04

4,5

16,24

14,5

27,44

24,5

5,60

5,0

16,80

15,0

28,00

25,0

6,16

5,5

17,36

15,5

28,56

25,5

6,72

6,0

17,92

16,0

29,12

26,0

7,28

6,5

18,48

16,5

29,68

26,5

7,84

7,0

19,04

17,0

30,24

27,0

8,40

7,5

19,60

17,5

30,80

27,5

8,96

8,0

20,16

18,0

31,36

28,0

9,52

8,5

20,72

18,5

31,92

28,5

10,08

9,0

21,28

19,0

32,48

29,0

10,64

9,5

21,84

19,5

33,04

29,5

11,20

10,0

 

 

Поделитесь материалом с друзьями!

 

  •  

    Олег Тархов. Нажмите, чтобы открыть страницу этого пользователя
    Олег Тархов написал 25 May, 2017: 04

    Екатерина, Марина спросила, что это за внезапно возникший откуда-то коэффициент 1,11 (о нем никто до этого не упоминал, раньше говорилось об умножении на 0.89.

  •  

    Ирина Ионова. Нажмите, чтобы открыть страницу этого пользователя
    Ирина Ионова написала 13 Mar, 2018: 00

    Спасибо за развернутую консультацию. Очень пригодилась.

Последние сообщения

moidiabet.ru

вопросы_и_ответы:технические_средства:как_узнать_точен_ли_мой_глюкометр [База знаний Диа-Клуба]

Как узнать, точен ли мой глюкометр?

Что следует знать о том, как сравнить результаты анализов на вашем глюкометре с результатами, полученными в лаборатории или на другом глюкометре?

Точен ли мой глюкометр?

Для многих людей вопрос точности возникает в тот момент, когда они приобретают новый глюкометр и сравнивают его результаты с результатами своего прежнего глюкометра или же с результатами анализа в лаборатории, и замечают существенную разницу между показаниями. На первый взгляд следовало ожидать, что все глюкометры и лабораторные анализаторы будут давать одинаковый результат. В конце концов, они измеряют один и тот же показатель - уровень сахара (глюкозы) в определенном образце крови. Однако и лабораторное оборудование, и глюкометры калиброваны (или настроены) так, что они измеряют глюкозу крови по-разному и поэтому дают различные результаты.

Что такое точность?

Прежде чем решить, точен ли ваш глюкометр, следует понять, что такое точность. В медицине результат анализа на глюкозу, полученный в домашних условиях, считается клинически точным, если он укладывается в диапазон ±20%1) от референтного оборудования, за который принимается высокоточный лабораторный анализатор, так как отклонение результата в ±20% не влияет на изменение терапии.

Сравнение с лабораторией

Большинство глюкометров измеряют глюкозу в цельной крови, в то время как лабораторное оборудование обычно использует для анализа плазму крови - т.е. жидкую составляющую крови, полученную после осаждения и удаления клеток крови. По причине разницы исследуемых образцов, значения глюкозы в цельной крови обычно на 12% ниже, чем в плазме. Поэтому, для достоверного сравнения, вам следует обязательно знать, как калиброван ваш глюкометр и лабораторное оборудование.

Данная таблица поможет вам определить, какой будет разница между вашим глюкометром и лабораторным анализатором в зависимости от калибровки и исследуемых образцов крови, и с каким анализатором вам следует сравнивать ваш глюкометр, а с каким нежелательно, так как расхождения будут слишком значительны.

Ваш глюкометр калиброван по цельной крови - лабораторный анализатор калиброван по плазме

Чтобы сравнить результат на глюкометре с результатом в лаборатории, надо сначала перевести лабораторный результат в ту же систему измерений - по цельной крови, разделив лабораторный результат на 1,12. Если лабораторный результат 8 ммоль/л, разделив на 1,12 вы получаете 7,14 ммоль/л. В данном случае значение 7,14 ммоль/л отражает «цельнокровный» эквивалент лабораторного результата, полученного в плазме. Затем результат на глюкометре следует сравнить с 7,14 ммоль/л. Если значение на глюкометре окажется в пределах 5,71 - 8,57 ммоль/л (±20%), результат на глюкометре будет считаться точным.

ПРИМЕР
Глюкометр калиброван по цельной крови- лаборатория калибрована по плазме
Лабораторный результат = 8 ммоль/л.
8 : 1.12 = 7.14
7.14 * 20% = 1.43
7.14 - 1.43 = 5.71
7.14 + 1.43 = 8.57
Допустимый диапазон значенийглюкометра: 5.71-8.57 ммоль/л.(±20% от 7.14 ммоль/л.)
Ваш глюкометр калиброван по плазме - лабораторный анализатор калиброван по цельной крови

Чтобы сравнить результат на глюкометре с результатом в лаборатории, надо сначала перевести лабораторный результат в ту же систему измерений по плазме, умножив лабораторный результат на 1,12. Если лабораторный результат - 8 ммоль/л, умножив на 1,12 вы получаете 8,96 ммоль/л. В данном случае значение 8,96 ммоль/л отражает «плазменный» эквивалент лабораторного результата, полученного в цельной крови. Затем результат на глюкометре следует сравнить с 8,96 ммоль/л. Если значение на глюкометре окажется в пределах 7,17 - 10,75ммоль/л (±20%), результат на глюкометре будет считаться точным.

ПРИМЕР
Глюкометр калиброван по плазме- лаборатория калибрована по цельной крови
Лабораторный результат = 8 ммоль/л.
8 * 1.12 = 8.96
8.96 * 20% = 1.79
8.96 - 1.79 = 7.17
8.96 + 1.79 = 10.75
Допустимый диапазон значенийглюкометра: 7.17-10.75 ммоль/л.(±20% от 8.96 ммоль/л.)
Ваш глюкометр и лаборатория калиброваны одинаково

В данном случае конвертации результатов не требуется, однако нельзя забывать ±20% допустимой погрешности. Если лабораторный результат 12,5 ммоль/л, ваш глюкометр должен дать значение в диапазоне 10-15 ммоль/л. В данном примере, несмотря на то, что допустимая погрешность по-прежнему ±20%, из-за изначально высоких значений глюкозы в крови, разница между нижним и высшим значением на глюкометре кажется драматической. Это часто заставляет людей думать, что их прибор не точен, хотя в действительности это не так. Такая погрешность допустима не только между глюкометром и лабораторией, но и между двумя лабораториями. Только в том случае, когда после проведения необходимого пересчета, результат отклоняется за пределы ±20%, следует обратиться к производителю за консультацией и возможной заменой вашего глюкометра.

ПРИМЕР
Глюкометр калиброван по плазме- лаборатория калибрована по плазме
Лабораторный результат = 12.5 ммоль/л.
12.5 * 20% = 2.5
12.5 - 2.5 = 10.0
12.5 + 2.5 = 15.0
Допустимый диапазон значенийглюкометра: 10.0-15.0 ммоль/л.(±20% от 12.5 ммоль/л.)
Никогда не сравнивайте результат на вашем глюкометре с результатом на другом глюкометре

Никакие два глюкометра, даже одного производителя и одной модели, не будут давать постоянно одинаковый результат. К тому же, одни глюкометры могут давать результат по цельной крови, другие - по плазме, третьи могут быть калиброваны где-то посередине. Чтобы сравнить результаты разных глюкометров, вам по-прежнему необходимо знать истинное значение глюкозы в крови, которое может определить только высококлассный (референтный) лабораторный анализатор. Поэтому все производители говорят своим пользователям, что единственный путь проверить точность глюкометра - это сравнить полученный на нем результат с результатом референтной лаборатории, а не другого глюкометра.

Как калиброваны глюкометры производства Джонсон & Джонсон?

Часть глюкометров производства Джонсон & Джонсон калибрована по цельной крови. Это, например, глюкометры One Touch® II, One Touch® Basic, One Touch® Profile, One Touch® Basic Plus. С появлением рекомендаций международных диабетических организации о калибровке всех глюкометров и лабораторий по плазме, компания Джонсон & Джонсон выпустила в свет серию приборов, дающих результат по плазме в соответствии с международными стандартами. В России одним из таких приборов является глюкометр SmartScan. Если вы - владелец глюкометра производства Джонсон & Джонсон, то, не зависимо от того, как он калиброван, будьте уверены - у вас один из самых точных глюкометров в мире.

Информируйте своего врача

Если вы тщательно контролируете свой диабет, вы заметите, что при переходе с глюкометра, калиброванного по цельной крови на глюкометр, калиброванный по плазме, разница в результатах увеличится приблизительно на 12%. Если вы поменяли свой глюкометр, сообщите об этом своему лечащему врачу при следующем посещении. Врач установит ваши индивидуальные цели терапии, т.е. ваш диапазон уровня глюкозы в крови по вашему глюкометру и скорректирует при необходимости схему вашего лечения.

Знание - ключ к управлению диабетом

Знание своего уровня глюкозы в крови (то есть частое тестирование) - ключ к успешному управлению своим диабетом. Постоянный мониторинг изменения уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу определить эффективность медикаментов, диеты и физической нагрузки. Стараясь держать свой уровень глюкозы в пределах, установленных для вас вашим врачом, вы снизите риск возникновения осложнений на глаза, почки, нервную систему до 60%.

Как сравнить результат на глюкометре с лабораторным результатом?
  1. Убедитесь, что ваш глюкометр чист, а код на глюкометре совпадает с кодом используемых тест- полосок. Грязная зона теста или неправильно выставленный код на глюкометре могут привести к неточным результатам. После того, как вы очистили прибор и убедились, что код на глюкометре и тест-полосках совпадает, проведите тест с контрольным раствором к данному глюкометру. Если результат попадет в указанный диапазон, проведите анализ с кровью. Если результат теста с контрольным раствором вне указанных пределов - обратитесь к производителю.

  2. Выясните, как калиброван ваш глюкометр и какой образец крови используется в лаборатории. Одни глюкометры калиброваны по плазме, другие по цельной крови. Большинство лабораторий проводят анализ в плазме/сыворотке крови. Результат анализа в цельной крови на 12% ниже, чем в плазме/сыворотке. Если ваш глюкометр калиброван по плазме, а лаборатория - по цельной крови и наоборот, необходимо произвести пересчет результатов к единой системе измерений и потом производить сравнение. Кроме того, не следует забывать про допустимую погрешность ±20%.

  3. Не ешьте за 4 часа до проведения сравнительного анализа в лаборатории. Если вы недавно поели, то результат анализа крови из пальца на вашем глюкометре будет существенно выше, чем результат анализа крови из вены в лаборатории - разница в показаниях может достигать 4,9 ммоль/л.

  4. Убедитесь, что оба образца взяты одновременно. Уровень глюкозы в крови может значительно меняться в течение короткого промежутка времени вследствие введения инсулина, под действием физической нагрузки и прочих причин. Даже за 15 минут могут произойти значительные изменения.

  5. Если кровь на анализ в лаборатории взята из вены, убедитесь, что образец хорошенько встряхнули, чтобы смешать его с кислородом прежде, чем провести тест. Количество кислорода в образце крови, взятом на анализ, может повлиять на результат. Кровь, взятая из вены, бедна кислородом по сравнению с капиллярной кровью, взятой из пальца. Если венозную кровь хорошо смешать с кислородом, результат будет более точным.

  6. Убедитесь, что лабораторный тест был проведен в течение 20-30 минут после взятия образца крови. Уровень глюкозы в образце крови, оставленном при комнатной температуре, понижается каждый час на 0,389 ммоль/л вследствие гликолиза (процесса поглощения глюкозы красными клетками крови с целью получения энергии). Если лабораторный тест не может быть проведен немедленно, эритроциты должны быть сразу же отделены от плазмы (не позднее 30 минут). В противном случае, в кровь должен быть добавлен консервант для остановки процесса гликолиза. Внимание! Никогда не используйте кровь, в которую был добавлен консервант, для анализа на своем глюкометре. Консерванты препятствуют химической реакции в тест-полоске и приводят к неправильным результатам.

  7. Убедитесь, что ваш гематокрит в норме. Если ваш гематокрит (кол-во красных клеток крови) слишком высокий или, напротив, слишком низкий, результаты на глюкометре могут быть неточными. Обратитесь к инструкции, чтобы выяснить, каким должен быть диапазон гематокрита для получения точных результатов анализов.

  8. Если вы сильно обезвожены, подтвердите результаты на глюкометре лабораторным анализом. Результаты на вашем глюкометре могут быть неточными, если ваш организм сильно обезвожен вследствие рвоты, диареи (поноса), учащённого мочеиспускания и усиленного потоотделения.

Подготовлено по материалам сайта «Диабет-Новости» http://www.diabet-news.ru/doc/kniga/onetouch/index1.shtm

wiki.dia-club.ru


Смотрите также