Базальный инсулин левемир


Инсулинотерапия. Коррекция дозы инсулина Лантуса, Левемира.

Количество просмотров: 2311

 

Коррекция дозы инсулина Лантуса, Левемира.Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.

 

  • Для оценки дозы базального инсулина необходимо чаще контролировать уровень глюкозы крови (в том числе и в ночное время).

 

  • По возможности, необходимо исключить факторы, которые могут изменять потребность в базальном инсулине (физическая активность, алкоголь, стресс и др.).

 

  • Исключить влияние пищи на уровень глюкозы крови (необходим точный и тщательный расчёт количества инсулина «на еду»).

 

  • Если вы делаете единственную инъекцию базального инсулина перед сном, то в течение 3–4 дней оцените уровень глюкозы перед сном и утром натощак, а затем сравните полученные значения.

 

 

Коррекция дозы инсулина Лантуса, Левемира.Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.

 

 

Если уровень глюкозы остаётся примерно на одном уровне в пределах целевых значений (изменяется менее, чем на 2 ммоль/л), то доза базального инсулина достаточна.

 

Коррекция дозы инсулина Лантуса, Левемира.Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.

 

 

Если уровень глюкозы поднимается за ночь, тогда прибавляйте по 2 ЕД базального инсулина раз в 3–4 дня до достижения одинакового значения уровня глюкозы в пределах целевых значений перед сном и утром натощак.

 

Коррекция дозы инсулина Лантуса, Левемира.Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.

 

 

Если уровень глюкозы опускается, то снижайте дозу инсулина на 2 ЕД раз в 3–4 дня до достижения одинаковых значений глюкозы перед сном и утром натощак.

 

 

ДОПОЛНЕНИЯ ПРО ИНСУЛИН ЛЕВЕМИР

 

Данный инсулин действует менее 24 часов (чаще всего 16–18 часов). Часто это требует введения препарата больше одного раза в день.

Процесс разделения дозы Левемира зависит от образа жизни и должен обсуждаться с лечащим врачом.

 

 

Коррекция дозы инсулина Лантуса, Левемира.Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.

 

 

При коррекции дозы базального инсулина важно проконтролировать уровень глюкозы перед сном, ночью и утром.

 

Если вы используете инсулин Лантус, Левемир или Деглюдек, то ночью надо измерить глюкозу крови ночью, в 4–5 часов. Если доза базального инсулина избыточна, то в период ночного голода уровень глюкозы крови будет низким.

 

Поделиться на ВКПоделиться на FB

Материал полезен?36

rule15s.com

перспективы в терапии сахарного диабета 2 типа uMEDp

19 мая 2008 г. в рамках VI Всероссийского диабетологического конгресса состоялся симпозиум «Инсулин Левемир®: перспективы в терапии сахарного диабета 2 типа». Симпозиум прошел при поддержке компании «Ново Нордиск». Председатель симпозиума, академик И.И. Дедов, приветствуя участников, подчеркнул необходимость перехода терапии сахарного диабета 2 типа на новые формы аналогов инсулина, а также своевременное начало инсулинотерапии у больных, которое обеспечило бы меньшие потери и осложнения этого заболевания.

И.И. Дедов, академик РАН и РАМН, д.м.н., профессор, руководитель Федерального агентства Росмедтехнологий

И.И. Дедов, академик РАН и РАМН, д.м.н., профессор, руководитель Федерального агентства Росмедтехнологий

М.В. Шестакова, д.м.н., профессор, директор Института диабета ЭНЦ Росмедтехнологий

М.В. Шестакова, д.м.н., профессор, директор Института диабета ЭНЦ Росмедтехнологий

Необходимость улучшения гликемического контроля

Все мы знаем о том, что целью гликемического контроля в терапии сахарного диабета является снижение уровня гликированного гемоглобина до 7% или, согласно более жесткому критерию IDF(Международная федерация диабета), – до 6,5%. Но, как показывает практика, и у нас в стране, и за рубежом эта цифра чаще всего далека от желаемой. Большинство больных сахарным диабетом 2 типа не достигают терапевтических целей контроля гликемии. Инсулинотерапия начинается слишком поздно, причем эта тенденция поддерживается во всем мире. И мы не являемся исключением, эпидемиологические цифры диабета в России составляют 6-8 млн человек. Хочу обратить ваше внимание: по данным мировой статистики, при диабете 2 типа на диете при условии строгого соблюдения всех рекомендаций можно продержаться три года, не более. Диета в сочетании с сахароснижающими таблетированными препаратами дает пять лет контроля уровня гликемии. Наша цель – достичь в дебюте заболевания уровня гликированного гемоглобина равного 6%. Поэтому лечение надо начинать с инсулина, и мы постепенно приходим к этому.

Инсулинотерапия в России начинается слишком поздно, и это оборачивается осложнениями диабета, затратами на госпитализацию, инвалидизацией и неизбежно колоссальными потерями. Поэтому инсулинотерапию надо расширять в обязательном порядке. В мире около 30-40% больных сахарным диабетом 2 типа получают инсулинотерапию. У нас – 6-8%. Более 2/3 больных СД типа 2 оказываются вне рамок контроля. А это – потенциальные сердечно-сосудистые осложнения и совсем другие расходы на лечение. Какие же ограничения стоят на пути к достижению целей лечения? При диабете 2 типа они выглядят следующим образом:

  • секреторная функция β-клеток поджелудочной железы прогрессивно снижается;

  • врачи откладывают начало старта и интенсивность инсулинотерапии;

  • пациентов беспокоит возможность развития гипогликемии и увеличения массы тела.

Для того чтобы преодолеть эти барьеры, нужен был прорыв, которым и стал выход на рынок новых инсулиновых аналогов. Сегодня в мире уже никто не пользуется животными инсулинами, только генно-инженерными. Но выбор препарата остается за нами. 10 лет назад мы перешли на препараты ультракороткого действия, с помощью которых удалось, наконец, прийти к беспиковому пролонгированию инсулина. Мы знаем, что они обеспечивают не только комфортное использование, но также способствуют лучшему результату. При всех равных условиях инсулины – не панацея, но их присутствие на рынке сегодня дает возможность выбора для оптимальной терапии.

Целый ряд международных исследований, проведенных в том числе и в России, свидетельствуют об улучшении контроля гликемии на фоне применения инсулиновых аналогов. Существует 2 основных стартовых режима инсулинотерапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа:

Сегодня в арсенале диабетолога есть самые современные беспиковые пролонгированные препараты, включая детемир (Левемир®).

Рекомендации к инсулинотерапии могут быть следующими:

  • базальный инсулин: гларгин, или Левемир, или НПХ инсулин;

  • готовые смеси инсулинов (двухфазные инсулины), особенно при высоком уровне гликированного гемоглобина;

  • режим многократных инъекций (прандиальный и базальный инсулин) при неоптимальном уровне контроля на других режимах или необходимости гибкого режима питания.

Инсулин Левемир обладает уникальным механизмом действия. При дозе Левемира 0,4 ЕД/кг массы тела обоснованно однократное введение препарата в сутки; если базальная доза менее этого показателя, рекомендуется двукратный режим введения. Длительность действия этого аналога – 20-24 часа.

Улучшение исходных клинических данных на фоне терапии инсулином детемир очевидно. Он снижает риск развития гипогликемии на 30% по сравнению с лечением по схеме НПХ + ПССП, уменьшает риск гипогликемии в ночное время на 47%. Есть и такой весомый показатель эффективности детемира, к которому не будет равнодушен ни один пациент – терапия Левемиром® стабильно сопровождается меньшей динамикой увеличения массы тела. Преимущество детемира в отношении массы тела еще более очевидно по мере нарастания ожирения: чем больше показатель индекса массы тела на старте терапии, тем меньше динамика веса в ходе инсулинотерапии.

Подводя итоги, хочется обратить внимание на три правила современной инсулинотерапии. Во-первых, это своевременный старт, очень важно убедить в этом пациента. Во-вторых, выбор препаратов должен склоняться в пользу инсулиновых аналогов. И третье, индивидуальный подход к лечению конкретного больного. Наша цель – воплотить эти три подхода в жизнь. Эту задачу надо понять, поставить и структурировать. Тогда все получится.

Важно своевременно не только начать, но и интенсифицировать инсулинотерапию

Еще раз хочется привлечь внимание наших коллег к инсулинотерапии больных сахарным диабетом 2 типа и коснуться проблемы ее интенсификации. То есть ответить на вопрос: что делать дальше, после первого этапа, когда мы начали ее проводить, получили хороший результат, но он удержался недолго? Эта ситуация неизбежно наступает, потому что сахарный диабет 2 типа – прогрессирующее заболевание. Мы все хорошо знаем, что постепенно спустя 10 лет после его дебюта масса функционирующих β-клеток уже незначительна. И, конечно же, возникает потребность в заместительной инсулинотерапии, которую нужно восполнять. Примеры прогрессирования сахарного диабета 2 типа демонстрируются широкомасштабными исследованиями. В первые 2-3 года мы видим хороший эффект от полученной терапии, а затем пациенты ускользают из-под бдительного ока врачей, хорошего контроля гликемии, и у них вновь возрастает уровень гликированного гемоглобина. Врачи надеялись на то, что придут новые препараты и ситуация исправится. И вот пришли новые группы препаратов, которые должны устранять первопричину развития сахарного диабета второго типа – инсулинорезистентность. Но ситуация ничуть не изменилась. Недавно было опубликовано исследование, в котором сравнивались три режима терапии: препаратами сульфанилмочевины, метформином и тиазолидинедионами. Прослеживается та же тенденция. Несмотря на то что мы устраняем инсулинорезистентность, эффект держится только в первый год лечения, затем пациенты уходят из-под контроля гликемии. В нашей стране, по данным государственного регистра, больные всего лишь в 14% случаев диабета 2 типа получают инсулинотерапию. То есть перед нами стоит проблема недостаточной интенсификации терапии. И в дальнейшем, даже если мы перевели больного на инсулинотерапию, то недостаточно ее интенсифицировали в процессе лечения. Почему это происходит? Мы должны осознавать, что просто назначить инсулин нашему пациенту и отпустить его, предполагая, что мы улучшили его компенсаторную функцию, – недостаточно, необходимо в дальнейшем отслеживать его судьбу и проверять, какого уровня компенсации он достиг. Каким образом интенсифицировать инсулинотерапию, если больной уже получает терапию базальным инсулином? Есть несколько режимов, которые мы можем предложить. Это может быть перевод на двухфазный инсулин в режиме двух инъекций – достаточно удобный метод интенсификации инсулинотерапии. Это может быть перевод на базис-болюсный режим, то есть добавление к базальному инсулину инъекций короткодействующего инсулина. И как же нам сориентироваться, какой из вариантов применить? Единых, четких, абсолютно жестких рекомендаций сегодня не существует. Но исходить надо из того, что натощак глюкоза плазмы не должна превышать 6,5 ммоль/л, а уровень гликированного гемоглобина не должен превышать 7%. Если же у нас очень сильно повышается концентрация глюкозы в плазме натощак, то лучше всего с этой ситуацией справится базальный инсулин. Особенно, если он введен на ужин или перед сном. Но если у нас неуклонно при этом повышается уровень гликированного гемоглобина и постпрандиальная гипергликемия тоже растет, то одного базального инсулина не достаточно. И в этом случае возникает необходимость добавить прандиальный инсулин. Было проведено исследование с целью сравнения двух алгоритмов интенсификации инсулинотерапии. Первый заключался в терапии готовой смесью Новомикс в режиме двух инъекций в сутки. И этот режим сравнили с базис-болюсной терапией Левемир + Новорапид. Терапия Левемиром с Новорапидом показала лучший сахароснижающий эффект в сравнении с инъекциями Новомикса. В среднем по всем группам, которые были представлены, Левемир с Новорапидом лучше снижали гликированный гемоглобин, чем Новомикс. Потом данные больных, ранее не получавших инсулинотерапию, а принимавших только пероральные сахароснижающие препараты, проанализировали, и оказалось, что переход на Левемир с Новорапидом снизил уровень гликированного гемоглобина. Но, по сравнению с теми больными, которые ранее получали базальный инсулин, эта интенсификация привела к лучшему контролю гликемии и к большему снижению гликированного гемоглобина. Более 50% пациентов в обеих группах достигли показателя гликированного гемоглобина меньше 7%, а в группе базис-болюсной терапии количество таких больных достигало 60%. Это исследование доказывает, что лучший эффект был у тех пациентов, которые ранее получали базисную терапию инсулином, в частности – Левемиром. Есть вопрос, который всех нас интересует: одним из мощных аргументов против инсулинотерапии является прибавка массы тела. Что делать, если пациент уже имеет избыточную массу тела и принимает максимальные дозы таблетированных препаратов? Мы знаем заранее, что переход на инсулин приведет к еще большей прибавке массы тела. И ответ дают исследования, проведенные с использованием инсулина Левемир. Именно этот инсулин, в отличие от других, приводит к снижению массы тела вместо ожидаемой прибавки у больных сахарным диабетом 2 типа. Наблюдая наших пациентов всегда нужно помнить о том, что наступит тот момент, когда мы должны будем предложить им инсулинотерапию. И разговор об этом мы должны вести с момента первой встречи – с дебюта диабета, для того, чтобы пациент к этой мысли привыкал и не воспринимал инсулин как своего врага или наказание за непослушание. Наоборот, инсулин в данном случае выступает другом, и чем раньше мы его назначим, тем быстрее мы достигнем компенсации и возможности избежать сосудистых осложнений.

Итак. Нужен бескомпромиссный, с титрацией до целевых значений, подход к достижению и поддержанию целей гликемического контроля. Старт с одной инъекции инсулина Левемир в дополнение к ПССП предлагает возможность простого и эффективного достижения целевого контроля. Отсутствие увеличения и даже снижение массы тела на фоне улучшения контроля – дополнительное клиническое преимущество Левемира, особенно при ожирении. До 60% пациентов, не компенсированных на предшествующей терапии базальным инсулином + ПССП, достигают целевого контроля при переводе на интенсивный режим терапии инсулинами Левемир/НовоРапид.

umedp.ru

Левемир

Левемир® ФлексПен® (Levemir® FlexPen®)

(insulin detemir |  инсулин детемир)

Регистрационный номер ЛС-000596 от 29.07.2005

Торговое название: Левемир® ФлексПен®

МНН: Инсулин детемир

Лекарственная форма:

Раствор для подкожного введения

Состав

В 1 мл препарата содержится: активное вещество: инсулин детемир - 100 ЕД; вспомогательные вещества: маннитол, фенол, метакрезол, цинка ацетат, натрия хлорид, динатрия фосфат дигидрат, натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода для инъекций. Одна шприц-ручка содержит 3 мл раствора, эквивалентного 300 ЕД. Одна единица инсулина детемир содержит 0,142 мг бессолевого инсулина детемир. Одна единица инсулина детемир (ЕД) соответствует одной единице человеческого инсулина (МЕ).

Описание

Прозрачный, бесцветный раствор.

Фармакотерапевтическая группа

Гипогликемическое средство, аналог человеческого инсулина длительного действия

Код АТХ - А10AE.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Препарат Левемир® ФлексПен® производится методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма Saccharomyces cerevisiae Является растворимым базальным аналогом человеческого инсулина пролонгированного действия с плоским профилем действия. Профиль действия препарата Левемир ФлексПен значительно менее вариабелен по сравнению с изофан-инсулином и инсулином гларгин. Пролонгированное действие препарата Левемир ФлексПен обусловлено выраженной самоассоциацией молекул инсулина детемир в месте инъекции и связыванием молекул препарата с альбумином посредством соединения с боковой жирно-кислотной цепью. Инсулин детемир по сравнению с изофан-инсулином к периферическим тканям-мишеням распределяется медленнее. Эти комбинированные механизмы замедленного распределения обеспечивают более воспроизводимый профиль абсорбции и действия препарата Левемир ФлексПен по сравнению с изофан-инсулином. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т. ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью и др. Для доз 0,2-0,4 ЕД/кг 50% максимальный эффект препарата наступает в интервале от 3-4 часов до 14 часов после введения. Продолжительность действия составляет до 24 часов в зависимости от дозы, что обеспечивает возможность однократного и двухкратного ежедневного введения. После подкожного введения наблюдался фармакодинамический ответ, пропорциональный введенной дозе (максимальный эффект, продолжительность действия, общий эффект) В долгосрочных исследованиях (> 6 месяцев) показатель уровня глюкозы в плазме крови натощак у пациентов с сахарным диабетом типа 1 был лучше по сравнению с изофан-инсулином, назначаемым в базис/болюсной терапии. Гликемический контроль (гликозилированный гемоглобин - HbA1c) на фоне терапии препаратом Левемир ФлексПен был сравним с таковым при лечении изофан-инсулином, с более низким риском развития ночной гипогликемии и отсутствием увеличения массы тела на фоне применения препарата Левемир ФлексПен. Профиль ночного контроля глюкозы является более плоским и ровным у препарата Левемир ФлексПен по сравнению с изофан-инсулином, что отражается в более низком риске развития ночной гипогликемии.

Фармакокинетика

Абсорбция Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 6-8 часов после введения. При двухкратном ежедневном режиме введения устойчивые концентрации препарата в сыворотке крови достигаются после 2-3 введений. Межиндивидуальная вариабельность всасывания ниже у препарата Левемир ФлексПен по сравнению с другими препаратами базального инсулина. Клинически значимых межполовых различий в фармакокинетике препарата Левемир ФлексПен выявлено не было.

Распределение Средний объем распределения препарата Левемир ФлексПен (приблизительно 0,1 л/кг) указывает на то, что высокая доля инсулина детемир циркулирует в крови.

Метаболизм Инактивация препарата Левемир ФлексПен сходна с таковой у препаратов человеческого инсулина; все образующиеся метаболиты являются неактивными Результаты исследований связывания белков in vitro и in vivo показывают отсутствие клинически значимых взаимодействий между инсулином детемир и жирными кислотами или другими препаратами, связывающимися с белками.

Выведение Терминальный период полувыведения после подкожной инъекции определяется степенью всасывания из подкожной ткани и составляет 5-7 часов в зависимости от дозы.

Линейность При подкожном введении концентрации в сыворотке крови были пропорциональны введенной дозе (максимальная концентрация, степень всасывания).

Особые группы пациентов

Фармакокинетические свойства препарата Левемир ФлексПен были исследованы у детей (6-12 лет) и подростков (13-17 лет) и сравнены со взрослыми с сахарным диабетом типа 1. Различий в фармакокинетических свойствах не выявлено. Клинически значимых различий в фармакокинетике препарата Левемир ФлексПен между пожилыми и молодыми пациентами, или между пациентами с нарушениями функции почек и печени и здоровыми пациентами, не выявлено.

Показания к применению

Сахарный диабет

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к инсулину детемир или любому из компонентов препарата. Не рекомендуется применять препарат Левемир ФлексПен у детей до 6 лет, т.к. клинические исследования у детей младше 6 лет не проводились.

Применение в период беременности и грудного вскармливания

В настоящее время отсутствуют данные клинического применения инсулина детемир во время беременности и лактации. Исследование репродуктивной функции у животных не выявили различий между инсулином детемир и человеческим инсулином в показателях эмбриотоксичности и тератогенности. В целом, необходимо тщательное наблюдение беременных женщин, страдающих сахарным диабетом в течение всего срока беременности, а также при планировании беременности. Потребность в инсулине в I триместре беременности обычно уменьшается, затем во II и III триместрах возрастает. Вскоре после родов потребность в инсулине быстро возвращается к уровню, который был до беременности. У кормящих женщин может потребоваться коррекция дозы инулина и диеты.

Способ применения и дозы

Левемир ФлексПен предназначен для подкожного введения. Доза препарата Левемир ФлексПен определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Препарат Левемир ФлексПен следует назначать 1 или 2 раза в день исходя из потребности пациента Пациенты, которым требуется применение препарата дважды в день для оптимального контроля за уровнем глюкозы крови, могут вводить вечернюю дозу либо во время ужина, либо перед сном, либо через 12 часов после утренней дозы. Левемир ФлексПен вводится подкожно в область бедра, передней брюшной стенки или плечо. Места инъекций следует менять даже при введении в одну и ту же область. Как и при использовании других инсулинов, у пожилых пациентов и пациентов с почечной или печеночной недостаточностью следует более тщательно контролировать уровень глюкозы крови и коррегировать дозу инсулина детемир индивидуально Коррекция дозы может быть также необходима и при усилении физической активности пациента, изменении его обычной диеты или при сопутствующем заболевании Перевод с других препаратов инсулина: Перевод с инсулинов средней продолжительности действия и пролонгированных инсулинов на инсулин Левемир ФлексПен может потребовать коррекции дозы и времени введения. Как и при использовании других препаратов инсулина, рекомендуется тщательное наблюдение за уровнем глюкозы крови во время перевода и в первые недели назначения нового препарата. Возможно, потребуется коррекция сопутствующей гипогликемической терапии (доза и время введения короткодействующих препаратов инсулина или доза пероральных гипогликемических препаратов).

Побочное действие

Побочные реакции, наблюдаемые у пациентов, применяющих препарат Левемир ФлексПен, являются в основном дозозависимыми и развиваются вследствие фармакологического эффекта инсулина. Гипогликемия, как правило, является наиболее частым побочным эффектом. Гипогликемия развивается в случае, если введена слишком высокая доза препарата относительно потребности организма в инсулине. Из клинических исследований известно, что тяжелые гипогликемии, определяемые как потребность во вмешательстве третьих лиц, развивается приблизительно у 6% пациентов, получающих Левемир ФлексПен. Реакции в местах введения могут наблюдаться при лечении препаратом Левемир ФлексПен, приблизительно у 2% пациентов. Эти реакции включают покраснение, припухлость и зуд в месте инъекции и, как правило, носят временный характер, т.е. исчезают при продолжении лечения Доля пациентов, получающих лечение и у которых ожидается развитие побочных эффектов, оценивается как 12%. Частота развития побочных эффектов, которые по общей оценке относятся к препарату Левемир ФлексПен, во время клинических исследований, представлена ниже.

Нарушения метаболизма и расстройства питания Частые (>1/100, Гипогликемия: Симптомы гипогликемии как правило развиваются внезапно. Они включают «холодный пот», бледность кожных покровов, повышенную утомляемость, нервозность или тремор, чувство тревоги, необычную усталость или слабость, нарушение ориентации, снижение концентрации внимания, сонливость, выраженное чувство голода, нарушение зрения, головную боль, тошноту, сердцебиение. Тяжелая гипогликемия может приводить к потере сознания и/или судорогам, временному или необратимому нарушению функции головного мозга вплоть до летального исхода.

Общие расстройства и реакции в местах введения препарата Частые (>1/100, Реакции в местах введения: Реакции местной гиперчувствительности (покраснение, припухлость и зуд в месте инъекции) могут развиваться во время лечения инсулином. Эти реакции обычно носят временный характер и исчезают при продолжении лечения. Редкие (>1/1000, Липодистрофия: Липодистрофия может развиваться в месте инъекции в результате несоблюдения правила смены места инъекции в пределах одной области. Отеки: Отеки могут возникать на начальной стадии инсулинотерапии. Эти симптомы обычно носят временный характер.

Нарушения иммунной системы Редкие (>1/1000, Аллергические реакции, крапивница, кожная сыпь: Такие симптомы могут развиваться из-за генерализованной гиперчувствительности. Другими признаками генерализованной гиперчувствительности могут являться зуд, потливость, желудочно-кишечные расстройства, ангионевротический отек, затруднения дыхания, сердцебиение, снижение артериального давления. Реакции генерализованной гиперчувствительности являются потенциально опасными для жизни.

Нарушения зрительной функции Редкие (>1/1000, Нарушения рефракции: Аномалии рефракции могут возникать на начальной стадии инсулинотерапии. Эти симптомы обычно являются временными. Диабетическая ретинопатия Длительное улучшение контроля гликемии снижает риск прогрессирования диабетической ретинопатии Однако, интенсификация инсулинотерапии с резким улучшением контроля углеводного обмена может привести к временному ухудшению состояния диабетической ретинопатии

Расстройства нервной системы Очень редкие (>1/10000, Периферическая нейропатия: Быстрое улучшение контроля гликемии может приводить к состоянию «острой болевой нейропатии», которая обычно является обратимой.

Передозировка

Определенной дозы, необходимой для передозировки инсулина не установлено, однако гипогликемия может развиваться постепенно, если была введена слишком высокая доза для конкретного пациента. Лечение: легкую гипогликемию пациент может устранить сам, приняв внутрь глюкозу, сахар или богатые углеводами продукты питания. Поэтому, больным сахарным диабетом рекомендуется постоянно носить с собой сахар, сладости, печенье или сладкий фруктовый сок. В случае тяжелой гипогликемии, когда пациент находится без сознания, следует ввести от 0.5 до 1 мг глюкагона внутримышечно или подкожно (может вводить обученный человек), либо внутривенно раствор декстрозы (глюкозы) (может вводить только медицинский работник). Также необходимо внутривенно вводить декстрозу в случае, если через 10-15 мин после введения глюкагона пациент не приходит в сознание. После восстановления сознания пациенту рекомендуется принять пищу, богатую углеводами, для профилактики рецидива гипогликемии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Имеется ряд лекарственных средств, которые влияют на потребность в инсулине. Гипогликемическое действие инсулина усиливают пероральные гипогликемические препараты, ингибиторы моноаминооксидазы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы карбоангидразы, неселективные бета-адреноблокаторы, бромокриптин, сульфонамиды, анаболические стероиды, тетрациклины, клофибрат, кетоконазол, мебендазол, пиридоксин, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, препараты лития, препараты, содержащие этанол. Гипогликемическое действие инсулина ослабляют пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, гепарин, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, даназол, клонидин, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, диазоксид, морфин, фенитоин, никотин. Под влиянием резерпина и салицилатов возможно как ослабление, так и усиление действия препарата Октреотид/ланреотид может как повышать, так и снижать потребность организма в инсулине Бета-адреноблокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии и задерживать восстановление после гипогликемии. Алкоголь может усиливать и пролонгировать гипогликемический эффект инсулина.

Несовместимость

Некоторые лекарственные средства, например, содержащие тиол или сульфит, при добавлении к препарату Левемир ФлексПен, могут вызывать разрушение инсулина детемир. Левемир ФлексПен не следует добавлять в инфузионные растворы.

Особые указания

Левемир ФлексПен является растворимым базальным аналогом инсулина с плоским и прогнозируемым профилем активности, обладающим пролонгированным действием. В отличие от других инсулинов, интенсивная терапия препаратом Левемир ФлексПен не приводит к увеличению массы тела. Меньший по сравнению с другими инсулинами риск ночной гипогликемии позволяет более интенсивно проводить подбор дозы с целью достижения целевого уровня глюкозы крови. Левемир ФлексПен обеспечивает лучший гликемический контроль (на основании измерения глюкозы плазмы натощак) по сравнению с применением изофан-инсулина. Недостаточная доза препарата или прекращение лечения, особенно при сахарном диабете типа 1, может приводить к развитию гипергликемии или диабетического кетоацидоза. Как правило, первые симптомы гипергликемии появляются постепенно, в течение нескольких часов или дней. К этим симптомам относятся жажда, учащенное мочеотделение, тошнота, рвота, сонливость, покраснение и сухость кожи, сухость во рту, потеря аппетита, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При сахарном диабете типа 1 без соответствующего лечения гипергликемия приводит к развитию диабетического кетоацидоза и может привести к смерти. Гипогликемия может развиться, если доза инсулина слишком высока по отношению к потребности в инсулине. Пропуск приема пищи или незапланированная интенсивная физическая нагрузка могут приводить к гипогликемии. После компенсации углеводного обмена, например, при интенсифицированной инсулинотерапии, у пациентов могут измениться типичные для них симптомы-предвестники гипогликемии, о чем больные должны быть проинформированы. Обычные симптомы-предвестники могут исчезать при длительном течении сахарного диабета. Сопутствующие заболевания, особенно инфекционные и сопровождающиеся лихорадкой, обычно повышают потребность организма в инсулине Перевод больного на новый тип или препарат инсулина другого производителя должен происходить под строгим врачебным контролем. При изменении концентрации, производителя, типа, вида (животный, человеческий, аналоги человеческого инсулина) и/или метода его производства (генно-инженерный или инсулин животного происхождения) может потребоваться коррекция дозы. Пациенты, переходящие на лечение препаратом Левемир ФлексПен, могут нуждаться в изменении дозы по сравнению с дозами ранее применявшихся препаратов инсулина. Необходимость в коррекции дозировки может возникнуть уже после введения первой дозы или в течение первых нескольких недель или месяцев Левемир ФлексПен не следует вводить внутривенно, так как это может привести к тяжелой гипогликемии Всасывание при внутримышечном введении происходит быстрее и в большей степени по сравнению с подкожным введением. Если препарат Левемир ФлексПен смешивается с другими препаратами инсулина, профиль действия одного или обоих компонентов изменится. Смешивание препарата Левемир ФлексПен с быстродействующим аналогом инсулина, таким как инсулин аспарт, приводит к профилю действия со сниженным и отсроченным максимальным эффектом по сравнению с их раздельным введением. Левемир ФлексПен не предназначен для использования в инсулиновых насосах.

Влияние на способность к управлению автомобилем и работе с механизмами

Способность пациентов к концентрации внимания и скорость реакции могут нарушаться во время гипогликемии и гипергликемии, что может представлять опасность в тех ситуациях, когда эти способности особенно необходимы (например, при управлении автомобилем или работе с машинами и механизмами). Пациентам необходимо рекомендовать предпринимать меры для предупреждения развития гипогликемии и гипергликемии при вождении автомобиля и работе с механизмами. Это особенно важно для пациентов с отсутствием или снижением выраженности симптомов-предвестников развивающейся гипогликемии или страдающих частыми эпизодами гипогликемии. В этих случаях следует рассмотреть целесообразность управления автомобилем или выполнения подобных работ.

Форма выпуска

Раствор для подкожного введения 100 ЕД/мл в шприц-ручках по 3 мл. По 5 шприц-ручек вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения

Список Б. Неиспользуемую шприц-ручку с препаратом Левемир ФлексПен хранить в холодильнике при температуре от 2°C до 8°C (но не слишком близко к морозильной камере). Не замораживать. Для защиты от света хранить шприц-ручку с надетым колпачком, когда Левемир ФлексПен не используется Используемую шприц-ручку с препаратом Левемир ФлексПен нельзя хранить в холодильнике. Используемую или переносимую в качестве запасной шприц-ручку с препаратом Левемир ФлексПен следует хранить при температуре не выше 30°C в течение срока до 6-ти недель. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Не использовать после срока, указанного на этикетке шприц-ручки и упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Левемир®, ФлексПен®, НовоФайн® - зарегистрированные торговые марки,принадлежащие компании Ново Нордиск A/O, Дания © 2002/2005 Ново Нордиск А/О 2880 Багсваерд, Дания

Производитель Ново Нордиск А/О Ново Алле, DK-2880 Багсваерд, Дания

Представительство «Ново Нордиск А/С» 119330, Москва, Ломоносовский проспект, 38, офис 11

helpdi.ru