Новые разработки по введению инсулина у больных сахарным диабетом. Блокатор инсулина


Руководство по жиросжигателям: подавители аппетита, блокаторы жиров и углеводов, блокаторы инсулина и диуретики

Часть 2. Подавители аппетита, регуляторы инсулина,блокаторы жиров и углеводов, стимуляторы умственной деятельности и диуретики.

В первой час ти нашего руководства по жиросжигающим добавкам мы рассмотрели особенности некоторых из самых эффективных термогенных ингредиентов: стимуляторов сжигания жира, липолитических агентов, переносчиков жирных кислот и стимуляторов щитовидной железы.На этот раз речь пойдет о других, не менее эффективных жиросжигающих веществах, которые способны подавлять аппетит, блокировать усвоение жиров и углеводов, регулировать уровень инсулина, стимулировать умственную активность и выводить лишнюю жидкость из организма.

  1. Если вы хотите избавиться от лишнего жира, уровень ваших энергозатрат должен превышать уровень энергопотребления.Другими словами, вы должны потреблять меньше калорий, чем вы тратите, то есть соблюдать диету. Если вам сложно справиться с данной задачей, выбирайте термогеники, которые содержат вещества, подавляющие аппетит, например глюкоманнан, получаемый из корня японского конджака.

    Другими эффективными подавителями аппетита являются симмондсин (экстракт жожоба), который способствует выработке гормонов насыщения, а также 5-гидрокситриптофан (5-HTP), помогающий бороться с тягой к углеводной пище.

  2. Регуляторы инсулина

    Если вы хотите ускорить процесс сжигания жира, вы не только должны сократить количество употребляемых калорий, но и поддерживать низкий уровень инсулина в крови. При повышении уровня инсулина, которое обычно наблюдается после приема углеводной пищи, процесс сжигания жира приостанавливается и запускается процесс накопления жира. А это означает, что вам будет сложнее избавиться от лишнего жира.

    Если вы не хотите или просто-напросто не можете ограничивать себя в углеводной пище при соблюдении диеты, вы можете использовать жиросжигающие добавки, в составе которых есть ингредиенты, снижающие уровень инсулина в крови.

    Среди самых эффективных регуляторов инсулина можно выделить:

    • альфа-липоевую кислоту, которая является антиоксидантом;
    • экстракт корицы;
    • хром, представляющий собой минеральную добавку;
    • эводиамин,который также способствует сжиганию калорий.
  3. Блокаторы углеводов и жиров

    Если вам крайне сложно контролировать количество потребляемых углеводов и жиров, попробуйте принимать термогеники, содержащие ингредиенты, которые блокируют усвоение углеводов и жиров. Таким образом, вы сможете наслаждаться некоторыми «вредными» блюдами, перед которыми вы не можете устоять, не отказываясь при этом от своего желания сбросить лишний жир.

    Самым эффективным блокатором углеводов на рынке спортивного питания считается экстракт фасоли обыкновенной. Многочисленные клинические исследования подтверждают его способность снижать количество углеводов, усваиваемых организмом.

    Если же слабым звеном вашей диеты является невозможность ограничивать потребление жирных продуктов, включится в свой рацион добавку, содержащую хитозан – экстракт раковин моллюсков. Он связывает жир, поступающий с пищей, и выводит его из организма, прежде чем он начнет усваиваться и откладываться в виде жировых отложений.

  4. Стимуляторы умственной активности/настроения

    Вы чувствуете себя подавленными во время соблюдения диеты? Не переживайте – с этой проблемой сталкивается практически каждый человек, придерживающийся строгого рациона питания. Дело в том, что ограничение потребляемых калорий снижает умственную активность и ухудшает настроение.

    К счастью, большинство жиросжигающих добавок содержат ингредиенты, способные вызвать душевный подъем и улучшить психические функции. В первую очередь, это кофеин, при употреблении которого вы получаете мгновенный заряд бодрости. Как вы могли заметить, кофеин содержится практически во всех термогениках и обладает целым рядом полезных функций. Так что, его по праву можно считать лучшим другом человека, соблюдающего диету с целью сбросить лишний вес.

  5. Еще один отличный ингредиент, способный поднять настроение и улучшить умственные способности – это фенилэтиламин, представляющий собой метаболит аминокислоты фенилаланина. Его дополнительное преимущество – стимуляция процесса сжигания калорий.

    К другим ингредиентам данной категории относятся аминокислота тирозин и винпоцетин – экстракт барвинка малого.

  6. Диуретики

    Если вы хотите уменьшить жировую массу не только для того, чтобы сбросить лишний вес, но и с целью приобрести сногсшибательную физическую форму к определенному событию, например соревнованиям по бодибилдингу или пляжному отдыху, вам рекомендуется принимать жиросжигающие добавки, в состав которых входят диуретики. Если вы хотите приобрести впечатляющий мышечный рельеф, как у спортсменов на страницах журналов по бодибилдингу, вам нужно не только снизить жировую массу, но еще и вывести лишнюю жидкость из организма. Какая бы стройная фигура у вас ни была, вы не получите вожделенные кубики на животе, если в вашем теле будет накапливаться слишком много воды.

    Поэтому вам необходимо принимать жиросжигающие добавки, содержащие натуральные диуретики, например экстракт одуванчика, толокнянки или хвоща. Данные ингредиенты помогут вам вывести лишнюю воду из организма, чтобы вы смогли похвастаться своей рельефной мускулатурой, ради которой вы так долго трудились в спортзале.

***

Это все, что мы хотели рассказать вам о самых эффективных ингредиентах термогеников. Надеемся, что данная информация поможет вам в вашем нелегком пути по борьбе с лишним жиром.

В первую очередь, вы должны ответить на вопрос: «Что мешает мне избавиться от лишнего жира?». Это может быть тяга к сладкому, упадок сил, из-за которого вы не можете нормально тренироваться, медленный обмен веществ и т.д. Как только вы определите «слабое звено» своей программы по снижению жировой массы, вы уже сможете устранить его с помощью ингредиентов, которые мы рассмотрели в этой и предыдущей статье.

Только не забывайте о том, что жиросжигающие добавки – это всего лишь дополнение к регулярным тренировкам и грамотно подобранной диете. Даже самые эффективные термогеники не помогут вам сбросить лишний жир, если вы будете целыми днями сидеть на диване, поедая чипсы, шоколад и другие продукты, которые считаются главными врагами стройной фигуры.

Опубликовано в категории:

Рекомендованые товары

 Lipodrene (E.F.) (90 таб)

Способствует потери веса-ускоряет сжигание калорий из жиров.Наполняет энергией и улучшает концентрацию.Подавление аппетита-нет чувству голода!

Anabolic Science Labs Yellow Demons

ANABOLIC SCIENCE LABS- новая компания, которой удалось создать продукт, сотрясший устоявшийся рынок спортивного питания. Создатели Yellow Demons подняли планку жиросжигателей на новый уровень. Состав Желтых демонов взрывоопасен. Смесь компонентов, которая даст вам энергию, ускорит жиросжигание и поможет держать любую самую строгую диету.

Black Mamba Hyperrush Innovative labs

Black Mamba Hyperrush от Innovative labs — мощный жиросжигатель на основе EPH. Содержит кофеин, синефрин, йохимбин и другие термогенные соединения. Благодаря высокой концентрации EPH (65 мг в 1 порции), позволяет оптимизировать работу ЦНС. А значит — существенно ускорить липолиз.

strongbp.ru

Салация - мощный блокатор углеводов и нормализует содержание жира в крови и уровень холестерина, а также помогает сбросить вес

Салация - мощный блокатор углеводов и нормализует содержание жира в крови и уровень холестерина, а также помогает сбросить вес

Почему Вы ощущаете потребность в углеводах

Если Вы ощущаете потребность в углеводах, это, скорее всего, означает, что у Вас повышенный вес, или что Ваша пища содержит недостаточно протеинов. Это порождает в Вас, так сказать, психологическую потребность, вызванную повышенной реакцией Вашего организма на сладкое и углеводы.

После попадания излишней глюкозы в Ваш организм рост уровня инсулина стимулирует начало процесса липогенеза (производство и накопление жира). Это еще более усложняет имеющиеся проблемы, так как результаты многих исследований показывают, что высокий уровень инсулина в крови активирует гипоталамус, заставляя его посылать сигналы, вызывающие у человека чувство голода.

Инсулин регулирует обмен углеводов, контролируя содержание в крови сахара (глюкозы). При приеме пищи уровень холестерина является решающим фактором, обеспечивающим передачу Вашему головному мозгу сигналов о том, что Ваш организм уже «насытился». Стресс и неправильное питание являются дополнительными факторами, отрицательно воздействующими на Ваше здоровье, однако наибольший ущерб наносится «излишним потреблением углеводов», ведущим к нарушению баланса инсулина в Вашем организме. При сохранении этого дисбаланса низкий уровень инсулина приводит к повышению в крови содержания глюкозы, заставляя Вас есть еще больше, что, в свою очередь, повышает Ваш вес. Возникает заколдованный круг, так как по сравнению с людьми, имеющими нормальный вес, организм людей с повышенным весом менее эффективно перерабатывает сахар.

В результате, чем больше углеводов попадает вместе с пищей в Ваш организм, тем сильнее может быть Ваше чувство голода. Даже если Вы потребляете лишь 800 калорий в день, то, имея повышенную чувствительность к сахару, Вы заметите, что Ваш вес все же продолжает повышаться.

Роль, которую инсулин играет в Вашем организме

Каждый раз, когда Вы потребляете углеводы, например, съедаете кусок хлеба, тарелку спагетти, печеный картофель или даже фрукты (состоящие на 50% из фруктозы), Ваша пищеварительная система перерабатывает их в глюкозу, моносахарид, поступающий затем в Вашу кровь. При повышении в крови сахара организм, в свою очередь, начинает производить инсулин, направляемый поджелудочной железой в систему кровообращения.

Проходя по системе кровообращения, инсулин управляет обменом веществ и регулирует накопление и уровень сахара в крови. Этот мастер-гормон, отвечающий за обмен веществ, преобразует часть глюкозы в глюкоген, полисахарид (длинная цепочка молекул сахара), запасаемый в клетках печени и мышц. Глюкоген служит Вашему организму резервным топливом, играя роль запасной канистры бензина в автомобиле, и может легко и быстро превращаться обратно в глюкозу. Остаточная глюкоза циркулирует по организму вместе с кровью и преобразуется в энергию. Однако если организм запасает слишком много глюкогена, он перерабатывает его в жир, откладывающийся в организме и в отдельных органах, и приводящий к повышению веса.

В случае если поджелудочная железа вырабатывает правильное количество инсулина, она регулирует аппетит, выработку гормона роста и холестерина, а также содержание воды в организме. Это обеспечивает сбалансированность Вашего обмена веществ. Однако если поджелудочная железа подает в организм слишком много инсулина, чтобы переработать излишнюю глюкозу, поступившую в организм при потреблении углеводов, организм под воздействием инсулина, реагирует медленно и вырабатывает устойчивость к инсулину, вызывающую зачастую следующие отрицательные последствия:

  • Ожирение
  • Повышение кровяного давления (130/85 или выше)
  • Повышенное производство печенью LDL («плохой» холестерин) под воздействием инсулина
  • Снижение содержания HDL («хороший» холестерин)
  • Повышение содержания триглицеридов

Сохранение оптимального уровня содержания жира и уровня инсулина в крови

Салация - мощный блокатор углеводов и нормализует содержание жира в крови и уровень холестерина, а также помогает сбросить весСалация (Salacia Reticulata) – растение, произрастающее в Индии и Шри-Ланке, эффективно помогает при решении описанных выше проблем, нормализуя сахар и уровень холестерина в крови и поддерживая сохранение оптимального содержания в крови жира. Салация традиционно применяется в аюрведической медицине при лечении диабета. В Японии она в последнее время используется в качестве пищевой добавки для предотвращения развития диабета и ожирения.

Салация является также эффективным антиоксидантом и сокращает содержание триглицеридов и LDL-холестерина, помогая, тем самым, снизить вес. Она содержит мангиферин - полифенол, повышающий чувствительность организма к инсулину, а также ингибиторы, улучшающие переваривание и усвоение сахара. В рамках исследования, проведенного Фармацевтическим университетом Киото, Япония, в ходе которого на подопытных животных изучалась эффективность салации при снижении веса, было доказано, что полифенолы препятствуют действию ферментов, перерабатывающих жиры и активируют процесс липолиза (сокращение количества жира, накопленного клетками).

Ингибиторы альфа-глюкозидазы снижают усвояемость углеводов кишечником, что замедляет и сокращает повышение уровня сахара в крови в течение дня и, прежде всего, непосредственно после приема пищи. Они являются важными компонентами традиционных лекарств от диабета и используются также при лечении других нарушений обмена углеводов, таких как метаболический синдром Х.

Салация содержит два эффективных ингибитора альфа-глюкозидазы: салицинол и коталанол (блокатор углеводов). В ходе недавно проведенного исследования экстракт салации оказал блокирующее действие на повышение уровня глюкозы в сыворотки крови крыс, получивших высокие дозы сахарозы (обычный сахар) и мальтозы (молекула сахара, состоящая из двух соединенных молекул глюкозы). При этом ученые пришли к выводу, что салация является более сильным ингибитором глюкозы, чем акарбоза – широко распространенный ингибитор альфа-глюкозидазы, входящий в состав лекарств от диабета.

Исследование, опубликованное в апреле 2004 года Кафедрой продуктов питания и диетологии Школы энвироники Женского университета Мукогава, Нишиномия (Япония), было посвящено влиянию различных чаев на замедление переваривания и усвоения сахара организмом подопытных животных. В отличии от десяти других чаев (в том числе, чаев из шелковицы и гуавы) ингибиторный эффект салации сохранился в течение 110 минут, т.е. значительно дольше, чем действие других чаев. Ученые из Ohio State University наблюдали снижение в крови содержания инсулина на 23% и сахара на 20% у пациентов, которые принимали 1,000-мг дозу этой травы в день. Поразительно!

Кроме этого, исследование показало, что салация является ингибитором редуктазы альдозы, фермента, содержащегося обычно в тканях глаз и других частей организма, и помогающего превращать сахар в сахарный спирт сорбитол. Повышенное содержание сорбитола в тканях глаз и нервных клетках может привести к их поражению и вызвать невропатию (нервное заболевание, связанное с хроническими осложнениями диабета, такими как периферическая невропатия, ретинопатия и катаракта).

Салация оказывает сильное антиоксидантное действие

Исследование на подопытных животных с поражениями печени, вызванными стрессом, показало, что салация является эффективным средством борьбы со свободными радикалами. Ученые выяснили, что антиоксидантное действие веществ, содержащихся в салации, защищает печень животных, и сделали вывод о возможности применения салации при лечении людей с поражениями печени, вызванными токсинами.

Насколько это безопасно?

Лекарства от диабета, продающиеся по рецепту, такие как инсулин, могут иметь побочные действия или слишком сильно снижать сахар крови. Применение салации не вызывает никаких отрицательных побочных действий. Салация снижает содержание в организме триглицеридов и LDL-холестерина, эффективно помогая сбросить вес!

zenslim.ru

Новые разработки по введению инсулина у больных сахарным диабетом - AllAsia

Ученые никогда не оставляли попыток придумать другие — альтернативные способы снабжения организма инсулином, кроме как ежедневные подкожные инъекции больным сахарным диабетом.Один из них — использование аэрозольной формы в виде спрея для носа — назального инсулина. Скорость всасывания инсулина при таком способе введения выше, чем при подкожных инъекциях. Но усваивается лишь 10-20% от введенной дозы, а это очень мало. Ученые из зарубежной клиники Университета Сандерленда заявили, что им удалось преодолеть это препятствие: гормон должен принять форму гидрогеля ,и этого удалось добиться с помощью добавления в препарат триметилированого хитозана, глицерофосфата и полиэтиленгликоля. Фармацевтические фирмы продолжают работать над улучшением характеристик назального препарата. Остается открытым вопрос, каков будет уровень всасывания инсулина при различных условиях (заболевания верхних дыхательных путей, низкая и высокая влажность, жаркая и холодная погода).Введением аэрозолей инсулина через легкие занимались две зарубежные фармацевтические компании — «Пфайзер» и «Авентис Фарма». Вдыхание инсулина весьма эффективно — площадь поверхности легких не сравнить с площадью поверхности слизистой носа. Предварительные исследования с участием добровольцев показали, что аэрозольные формы инсулина в дозах 0,2 Ед инсулина на 1 кг массы тела усваиваются в количествах, достаточных для нормализации уровня глюкозы у больных сахарным диабетом II типа. Накоплены данные по эффективному использованию ингаляционного инсулина даже больными сахарным диабетом I типа. Это считается наиболее перспективным способом лечения.

Пока практически все попытки создания инсулина в таблетках терпели неудачу: гормон быстро разрушается под действием ферментов, содержащихся в желудочном соке. Молекулу инсулина встраивали в липидное окружение – липосомы и какое-то количество инсулина усваивалось в желудочно-кишечном тракте, но оно недостаточно, чтобы снизить сахар в крови до необходимого уровня. А технология получения липосом требует больших затрат, в связи с чем такие работы признаны бесперспективными.

Особо хочется отметить исследования наших ученых из института нефтехимического синтеза РАН, создавших препарат инсулина в виде геля для приема через рот. Инсулин включают в полимерный гидрогель и добавляют в эту смесь вещество, блокирующее ферменты (протеиназы), разрушающие инсулин в желудке. Блокатор распада инсулина одновременно повышает скорость проникновения гормона в кровоток. В эксперименте ученые показали, что прием инсулина в виде геля приводит к такому же снижению уровня глюкозы в крови, как и при внутримышечных инъекциях. Результат этих исследований — таблетки инсулина. Сейчас на основании решения Фармакологического комитета Министерства здравоохранения РФ они проходят первую стадию клинических испытаний.

Одно из направлений сегодняшних исследований во многих странах — поиск различных способов защиты островковых клеток поджелудочной железы от атаки собственными антителами. Для этого совмещают искусственные мембраны, или капсулы, с «живыми» островковыми клетками, производится инкапсулирование бета-клеток в пористые трубочки из биосовместимого материала, чтобы защитить их от антител, не препятствуя в то же время взаимодействию клеток с глюкозой. Но трудно распознать, какое количество островковых клеток необходимо инкапсулировать для получения нужного инсулинового ответа в течение длительного времени.

Еще разрабатывается техника микроинкапсулирования островковых клеток. Клетки помещают в шарики из специального биологического материала, которые затем вводят внутривенно или в брюшину. Преимущество такого подхода — возможность инъекции микросфер в портальную вену, то есть прямая доставка инсулина в печень.Одним из перспективных методов лечения сахарного диабета I типа является использование так называемых псевдобета-клеток, которые получают методом генной инженерии, встраивая в них ген инсулина. При повышении концентрации глюкозы в крови они «выдают» инсулин. Для этого нужно разработать клеточную линию, которая реагировала бы на глюкозу и секретировала инсулин так же, как клетки здорового организма. И еще важная задача, чтобы псевдоклетки не отторгались.

Врачам из Азии удалось разработать новый метод введения гормона инсулина через кожу. Суть его заключается в использовании микроскопических капсул, заполненных инсулином, которые могут проникать сквозь кожу и проносить с собой лекарственный препарат.

Микрокапсулы создаются следующим образом: молекула инсулина окружается протеинами по мицеллярному принципу, протеины покрываются гидрофобным сурфактантом-стабилизатором, получаются протеин-сурфактантные комплексы, к ним добавляются олиго-аргининовые пептиды и полученный продукт диспергируется в изопропилмиристате. Это позволяет активизировать проникновение протеиновых капсул, заполненных инсулином, через самый верхний гидрофобный слой кожи. Оказалось, что таким образом можно доставить в 6 раз больше инсулина внутрь кожи, чем с применением истинного водного раствора.В настоящее время большинство больных сахарным диабетом вводят инсулин традиционным методом, но уже в скором времени наука даст им возможность отказаться от подкожных инъекций.

Если Вас интересует более подробная информация по лечению сахарного диабета в клиниках Азии, специалисты компании Allasia оперативно ответят Вам на любой вопрос. Для этого нужно заполнить форму запроса ниже или связаться с нами по одному из телефонов.

Компания Аллазия – организация лечение за рубежом – быстро, просто и четко.

allasia.su

Препараты инсулина. Справочник основных лекарственных средств

Препараты инсулина

Инсулин, вырабатываемый в организме, регулирует обмен углеводов; а инсулин, поступающий в организм извне, снижает в крови уровень глюкозы и способствует ее проникновению в клетки, а также – процессу образования в печени гликогена из глюкозы. Кроме того, он уменьшает образование глюкозы из гликогена, а также из белков и жиров.

Инсулин оказывает воздействие и на другие виды обмена веществ. Так, он снижает расщепление жиров и таким образом уменьшает содержание в крови свободных жирных кислот и кетоновых тел, стимулирует процессы образования жирных кислот и их дальнейшего превращения в эфиры.

Инсулин улучшает проникновение аминокислот через мембраны клеток и образование пептидов, уменьшает процессы распада белка и образования кетокислот из аминокислот. В норме инсулин вырабатывается в организме ?-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. При повышении уровня глюкозы в крови после еды он синтезируется в повышенном количестве, а по мере усвоения глюкозы клетками и снижения ее уровня в крови образование инсулина уменьшается. На процессы образования инсулина поджелудочной железой оказывают влияние ионы кальция, некоторые аминокислоты (аргинин, лейцин), гормоны соматостатин и глюкагон.

Инсулинсодержащие препараты получают с помощью ферментативных и генно-инженерных методов на основе инсулина быков, свиней и человека. Инсулины животного происхождения в настоящее время используют все реже.

По продолжительности действия инсулины подразделяются на препараты короткого (в том числе ультракороткого), средней продолжительности и продолжительного действия. При лечении сахарного диабета выбор препаратов при их назначении индивидуален для каждого пациента. Инсулины различной продолжительности действия вводят по установленной врачом схеме. Большое значение имеет соблюдение правил набора и введения инсулина, в том числе выбора места инъекции.

Препараты короткого действия

К препаратам короткого действия относятся лекарства, созданные на основе инсулина человека. После подкожного введения инсулины ультракороткого действия распадаются и поступают в кровь очень быст ро. Поэтому их вводят непосредственно перед едой или сразу после нее.

Средство оказывает действие через 15–20 мин после введения (максимум – через 2 ч) и продолжает его 6–8 ч. Вводят такие препараты подкожно, при необходимости – внутривенно и только в исключительных случаях – внутримышечно. Инсулины короткого действия используют при стационарном лечении, а также для оказания неотложной помощи при осложнениях сахарного диабета (прекома, кома). В малых дозах их применяют как анаболические средства (по 4–8 ЕД 1–2 раза в день).

Хумалог

Действующее вещество:инсулин лизпро.

Фармакологическое действие:аналог инсулина человека, имеющий другую последовательность пролинового и лизинового аминокислотных остатков в В-це пи. Эффект после подкожного введения препарата наступает через 15 мин и заканчивается очень быстро. Максимальный эффект отмечается в период от 30 мин до 2,5 ч после инъекции, а общая продолжительность действия – 3–4 ч.

Показания:сахарный диабет I типа (в том числе при непереносимости или неэффективности других препаратов инсулина), сахарный диабет II типа при неэффективности пероральных гипогликемических средств, сопутствующих заболеваниях, хирургических операциях.

Противопоказания:низкий уровень глюкозы в крови, повышенная чувствительность к препаратам инсулина.

Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, проявляющееся бледностью кожи, дрожью, повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, неврологическими расстройствами. При передозировке возможно развитие прекомы и комы, редко наблюдаются аллергические реакции, липодистрофия в месте введения.

Способ применения:подкожно, внутримышечно и внутривенно, за 5—15 мин до еды. Дозу подбирают индивидуально, но обычно разовая доза не превышает 40 ЕД. При монотерапии препарат вводят 4–6 раз в сутки, при сочетании с продолжительно действующими средствами – 3 раза в сутки.

Форма выпуска:раствор для инъекций в картриджах по 1,5 мл (в 1 мл – 100 ЕД).

Особые указания:при смене препаратов инсулина необходима коррекция дозы. Повышенная потребность в инсулине отмечается при инфекционных заболеваниях, лечении гормонами щитовидной железы, глюкокортикостероидами, контрацептивами, тиазидными мочегонными средствами. Во время беременности в I триместре дозу инсулина снижают, а в II и III триместрах увеличивают. В периоды родов и после них потребность в инсулине может измениться (чаще снижается).

Актрапид

Действующее вещество:инсулин человеческий растворимый биосинтетический.

Фармакологическое действие:препарат короткого действия. Эффект появляется через 30 мин после подкожной инъекции, максимально проявляется в период от 1 до 3 ч после введения. Действие сохраняется 8 ч.

Показания:сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа при неэффективности пероральных гипогликемических препаратов, присоединении других заболеваний и беременности.

Противопоказания:низкий уровень глюкозы в крови, инсулинпродуцирующие опухоли, аллергическая реакция на препараты человеческого инсулина.

Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, проявляющееся бледностью кожи, повышенным потоотделением, дрожью, нарушениями сна, учащенным сердцебиением. В редких случаях – кожные аллергические реакции.

Способ применения:подкожно, внутримышечно, внутривенно, дозу определяют индивидуально. При монотерапии инсулин вводят 3 раза в сутки (в случае необходимости – 5–6 раз в сутки).

Если пациент получал свиной инсулин, то дозу актрапида сохраняют. При предшествующем лечении бычьим или смешанным (бычий и свиной) инсулинами дозу актрапида снижают на 10 %. Если ранее пациент получал инсулин в дозе менее 0,6 ЕД/кг массы тела, то ее сохраняют.

Форма выпуска:раствор для инъекций во флаконах объемом 10 мл (в 1 мл – 40 ЕД, 100 ЕД), в картриджах для шприц-ручек по 1,5 мл (в 1 мл – 100 ЕД).

Особые указания:препарат сочетается с инсулинами продолжительного действия. При переводе пациента на лечение биосинтетическим человеческим инсулином в первое время могут снизиться внимание, скорость ответных реакций. Многие лекарственные препараты усиливают или снижают действие инсулина.

Левулин Р

Действующее вещество:инсулин для инъекций нейтральный монокомпонентный свиной.

Фармакологическое действие:инсулин короткого действия, снижает уровень глюкозы в крови.

Показания:сахарный диабет I и II типа при невосприимчивости к пероральным гипогликемическим средствам, а также сахарный диабет у детей и ювенильный сахарный диабет, предстоящие обширные хирургические вмешательства.

Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, низкий уровень глюкозы в крови и избыточная масса тела.

Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови на фоне значительных физических нагрузок или пропуска приема пищи, повышение потоотделения, частое сердцебиение, нарушения сна; возможно развитие прекоматозных и коматозных состояний.

Способ применения:внутривенно, внутримышечно и подкожно; возможно длительное использование препарата. Необходима смена места инъекции каждый раз и применение дозатора. Дозы определяют индивидуально. Как правило, при монотерапии сахарного диабета взрослым показано вводить по 8—24 ЕД подкожно (редко внутримышечно). В случае пониженной чувствительности к инсулину – разовая доза до 40 ЕД. Детям препарат назначают в средней суточной дозе – 0,5–1 ЕД/кг массы тела или по 30–40 ЕД 1–3 раза в сутки, а при необходимости 5–6 раз в сутки. При необходимости суточной дозы свыше 0,6 ЕД/кг массы тела, ее вводят в 2 и более инъекции в разные части тела.

При диабетическом кетоацидозе, диабетической коме, во время операции и прочих ситуациях, требующих неотложной помощи, препарат вводят внутривенно (струйно или капельно) или посредством внутримышечных инъекций.

Форма выпуска:раствор для инъекций во флаконе объемом 10 мл (в 1 мл – 40 или 100 ЕД).

Особые указания:при замене препарата свиного инсулина человеческим, как правило, требуется уменьшение дозы; замену проводят под контролем врача, регулярно определяющего уровень глюкозы в крови.

Препараты средней продолжительности действия

Инсулины этой группы менее растворимы, поэтому при подкожном введении долго всасываются в кровь, что обеспечивает большую продолжительность их действия.

Для придания инсулинам таких характеристик в их состав вводят протамин или цинк. Препараты этой группы представлены суспензиями.

Протафан НМ пенфилл

Действующее вещество:инсулина изофана человеческого суспензия.

Фармакологическое действие:препарат средней продолжительности действия. Эффект от его подкожного введения наблюдается через 1,5 ч. Максимально действие развивается через 4 ч и продолжается до 12 ч после введения. Общая продолжительность действия препарата – 24 ч.

Показания:сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа при отсутствии эффекта от пероральных гипогликемических препаратов, присоединении сопутствующих заболеваний, в периоды беременности и хирургических операций.

Противопоказания:аллергические реакции на препараты инсулина человеческого, низкий уровень глюкозы в крови, инсулинпродуцирующие опухоли.

Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, проявляющееся бледностью кожи, повышенной потливостью, дрожью, частым сердцебиением. Аллергические реакции и расстройства зрения развиваются редко.

Способ применения:внутримышечно и подкожно в живот, ягодицы, бедро дозу подбирают индивидуально. Переход с препарата с концентрацией инсулина 40 ЕД/мл на препарат с концентрацией инсулина 100 ЕД/мл практически не изменяет эффективности лечения.

Форма выпуска:суспензия для инъекций в картриджах для шприц-ручек по 1,5 мл (в 1 мл – 100 ЕД).

Особые указания:при лечении инсулином в дозах более 100 ЕД в сутки смену препарата проводят только в стационаре. Обязателен контроль уровня глюкозы в крови во время лечения. При переходе на биосинтетический человеческий инсулин в первое время снижаются концентрация внимания и скорость ответных реакций.

Препараты продолжительного действия

Инсулины продолжительного действия – это препараты, созданные на основе инсулина человека, которые снижают уровень глюкозы в крови в течение 10–36 ч, что позволяет уменьшить кратность их введения. Как правило, они представляют собой суспензии, которые можно вводить подкожно и внутримышечно.

Эти препараты не используют для оказания помощи в неотложных ситуациях при сахарном диабете.

Ультратард НМ

Действующее вещество:цинк-суспензия кристаллическая инсулина человеческого.

Фармакологическое действие:препарат начинает оказывать эффект через 4 ч после подкожной инъекции, максимально он проявляется от 8 до 24 ч после введения, а его действие сохраняется 28 ч.

Показания:сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа при отсутствии эффекта от пероральной гипогликемической терапии, при беременности и наличии сопутствующих заболеваний.

Противопоказания:низкий уровень глюкозы в крови, инсулинпродуцирующие опухоли, аллергические реакции на введение препаратов инсулина человеческого.

Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови (бледность кожи, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, нарушения сна), аллергическая сыпь, нарушения зрения в начале лечения.

Способ применения:суспензию предварительно перемешивают, осторожно покачивая флакон, и вводят подкожно, каждый раз меняя место инъекции. Дозу определяют индивидуально, но если суточная превышает 0,6 ЕД/кг массы тела, то ее делят на 2 введения.

При сахарном диабете I типа одновременно назначают инсулины короткого действия. В случае сахарного диабета II типа ультратард НМ можно использовать в качестве монотерапии.

Форма выпуска:мутно-белая суспензия для инъекций во флаконе объемом 10 мл (в 1 мл – 40 ЕД, 100 ЕД).

Особые указания:при изменении цвета и отсутствии однородности после перемешивания препарат нельзя использовать. Изменение диеты, уровня физической нагрузки, сопутствующие инфекционные и эндокринные заболевания, а также беременность требуют коррекции дозы лекарственного средства.

Химулин М

Действующее вещество:нейтральный инсулин.

Фармакологическое действие:аналог человеческого инсулина. Действие начинается через 30 мин после введения и сохраняется 16–18 ч. Максимальный эффект отмечается с 2 по 9 ч после введения.

Показания:сахарный диабет I и II типа при отсутствии эффекта от диетотерапии и пероральных гипогликемических средств, а также на фоне сопутствующих заболеваний и беременности.

Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, низкий уровень глюкозы в крови.

Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, пониженная чувствительность к алкоголю, в ряде случаев диабетический кетоацидоз.

Способ применения:подкожные инъекции в область предплечья, бедра, живота или ягодиц, меняя место введения каждый раз. Дозировку устанавливают индивидуально в зависимости от уровня гликемии в организме. Инъекцию проводят, как правило, за 20–45 мин до приема пищи дважды в день. Начальная дозировка препарата для взрослых составляет от 8 до 24 ЕД 1 раз в день. Максимальная разовая доза – 40 ЕД, ее превышение допускается только в особых случаях.

Форма выпуска:стерильная суспензия для инъекций в картриджах по 1,5 и 3 мл по 5 штук в упаковке или во флаконах объемом 10 мл.

Особые указания:при инъекциях избегать попадания препарата в кровеносный сосуд. Внутривенное введение препарата запрещено. Флаконы и картриджи перед применением встряхивать, но не очень энергично. Место инъекции массировать не следует.

Требуется внимательное следование указаниям врача по применению инсулина и его препаратов! Родные и близкие больного должны быть подробно осведомлены о методиках инъекций.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

риск и профилактика сахарного диабета типа 2

В предыдущих главах при характеристике антигипертензивных препаратов указывались их метаболические свойства, т. е. влияние на углеводный и липидный обмен. При анализе длительного опыта применения тех или иных антигипертензивных средств установлено, что одни препараты могут повышать риск метаболических нарушений (большие дозы тиазидов, неселективные ББ), другие - метаболически нейтральны (АК), третьи, напротив, способны улучшать чувствительность тканей к инсулину (АБ, иАПФ, АРА). Эту характеристику препаратов необходимо учитывать в первую очередь при назначении антигипертензивной терапии у больных с проявлениями метаболического синдрома (НТГ, ожирение, дислипидемия), поскольку риск СД типа 2 у этих лиц чрезвычайно велик.

Наиболее опасными с точки зрения риска СД типа 2 традиционно считались препараты из группы тиазидов и ББ.

Тиазидные диуретики в больших дозах (50-100 мг/сут) действительно усиливают ИР периферических тканей, приводят к развитию гипергликемии и дислипидемии, что нередко завершается развитием СД типа 2. Диабетогенный эффект тиазидов продемонстрирован в исследованиях ALLHAT и ALPINE при сравнении тиазидов с иАПФ или АК. Однако в исследовании ARIC тиазиды, в отличие от ББ, не усиливали риска СД типа 2. В более ранних исследованиях MRFIT, SHEP и TOMHS было установлено, что дисметаболический эффект тиазидных диуретиков носит дозозависимый характер. Таким образом, доказано, что применение препаратов в небольших дозах (менее 25-12,5 мг/сут) не сопровождается диабетогенным и дислипидемическим эффектами при сохранении достаточно выраженного антигипертензивного действия. β-блокаторы могут повышать риск СД типа 2 у лиц с отчетливыми проявлениями метаболического синдрома (ожирение, дислипидемия, наличие ИР). Диабетогенный эффект наиболее характерен для неселективных ББ, что связывают с блокадой β2-адренорецепторов. В исследовании ARIC риск СД типа 2 у пациентов, получавших ББ, через 6 лет наблюдения был на 28 % выше, чем улиц без антигипертензивной терапии. У β1-селективных ББ диабетогенный эффект выражен в меньшей степени, однако увеличение дозы препарата может привести к потере его селективности и развитию дисметаболических нарушений. Препараты, сочетающие в себе свойства не только β-, но и α-адреноблокаторов (карведилол, целипролол, дилеволол), что обеспечивает им сосудорасширяющее действие, способны снижать ИР тканей и улучшать показатели углеводного и липидного обмена. Приведет ли это к профилактике СД типа 2, пока предсказать трудно. Для этого потребуются долгосрочные рандомизированные клинические исследования. α-блокаторы оказывают благоприятное воздействие на показатели углеводного и липидного обмена: снижают ИР, нормализуют дислипидемию. Однако недавно завершившееся рандомизированное клиническое исследование ALLHAT показало, что применение АБ доксазозина у больных с АГ приводит к увеличению частоты сердечно-сосудистых событий, включая сердечную недостаточность, в связи с чем эта группа препаратов в настоящее время не рекомендуется как базовая терапия для лечения АГ. Преждевременное прекращение лечения больных доксазозином в исследовании ALLHAT не позволило оценить его влияния на риск развития СД типа 2. Антагонисты кальция в среднетерапевтических дозах не оказывают влияния на углеводный и липидный обмен. Более того, несколько недавно завершившихся крупных клинических исследований продемонстрировали снижение риска СД типа 2 при длительном их применении. Так, в исследовании INSIGHT через 3 года наблюдения риск СД типа 2 в группе пациентов, получавших АК группы дигидропиридина нифедипин GITS, был на 24 % ниже, чем у больных, получавших диуретик ко-амилозид. В двух других исследованиях (CONVINCE и INVEST), основанных на применении АК из группы недигидропиридинов верапамила частота СД типа 2 была значимо ниже, чем у больных, получавших терапию ББ.

Блокаторы РАС

К блокаторам РАС, используемым в клинической практике в настоящее время, относятся 2 группы препаратов — иАПФ и АРА. Долгое время эти препараты считались метаболически нейтральными, не оказывающими существенного воздействия на показатели углеводного и липидного обмена. Однако данные детального анализа крупных рандомизированных клинических исследований, основанных на применении этих препаратов у лиц с АГ и другими проявлениями метаболического синдрома, заставили с надеждой и оптимизмом пересмотреть отношение клиницистов к блокаторам РАС. Практически все исследования продемонстрировали достоверное снижение риска СД типа 2 при длительном применении иАПФ или АРА. И этому есть весомые теоретические обоснования, подтвержденные экспериментальными исследованиями.

Механизмы «антидиабетического» действия блокаторов РАС

Принципиально новые знания, полученные в последнее десятилетие о строении и функционировании локальной тканевой РАС, позволили предположить, что главный компонент РАС — AT II — может угнетать синтез инсулина островковыми клетками, а также регулировать чувствительность тканей к действию инсулина. В экспериментальных исследованиях доказано, что возрастающие дозы AT II угнетают синтез инсулина в ответ на введение глюкозы высокой концентрации. При инкубации изолированных островков поджелудочной железы мышей, помещенных в гипергликемический раствор (16,7 ммоль/л) с AT II, происходило дозозависимое подавление секреции инсулина. Ангиотензин II снижает секрецию инсулина поджелудочной железыАнгиотензин II снижает секрецию инсулина поджелудочной железы Концентрация AT II, равная 100 нмоль/л, полностью блокировала секрецию инсулина. Если же к инкубационной среде добавляли блокатор АТ1-рецепторов лозаратан, то секреция инсулина полностью восстанавливалась. Был сделан вывод о том, что AT II специфически блокирует секрецию инсулина р-клетками островков поджелудочной железы путем соединения с АТ1-рецепторами.

В эксперименте С. Tikellis и соавт. показано, что высокая экспрессия компонентов РАС в поджелудочной железе крыс тесно коррелирует с нарушением архитектоники островковых клеток, что проявляется усилением фиброза и апоптоза β-клеток, а также повышенной активностью маркеров окислительного стресса.

Высокая активность компонентов РАС лежит в основе и другого механизма, участвующего в развитии СД типа 2, — инсулинорезистентности. Установлено, что AT II блокирует основной метаболический эффект инсулина — транспорт глюкозы в клетки - и усиливает пролиферативное и атерогенное действие инсулина.

Таким образом, высокая активность компонентов РАС влияет на два ведущих патогенетических механизма, лежащих в основе развития СД типа 2: усиливает ИР периферических тканей и снижает синтез инсулина поджелудочной железой. Поэтому вполне оправдано предполагать, что блокада РАС будет оказывать профилактическое воздействие на развитие СД типа 2.

Обсуждается также и роль локальной РАС жировой ткани в возникновении СД типа 2. Адипоциты висцеральной жировой ткани необычайно богаты рецепторами к AT II. Блокада этих рецепторов приводит к нарушению дифференцировки и созревания жировых клеток. В результате больших зрелых клеток становится больше по сравнению с количеством новых незрелых адипоцитов. Зрелые клетки в большей степени способны захватывать и аккумулировать в себе жир, что соответственно сопровождается меньшим накоплением жира в клетках печени и скелетной мускулатуры.

Таким образом, изменение дифференцировки жировой ткани и перераспределение жира под воздействием блокаторов РАС может повысить чувствительность периферических тканей к инсулину. Однако справедливость этих предположений требует подтверждения методом магнитно-резонансной спектрометрии абдоминального жира, жира печени и скелетных мышц при длительном лечении блокаторами РАС.

Между тем в клинической практике большое количество рандомизированных исследований, оценивающих эффективность блокаторов РАС у больных с АГ, уже доказали, что у больных, получавших блокаторы РАС (иАПФ или АРА), риск развития СД типа 2 был значимо ниже, чем у больных, получающих другую антигипертензивную терапию или плацебо.

Суммируя данные перечисленных выше исследований, можно утверждать, что иАПФ и АРА оказывают схожий превентивный эффект в отношении развития СД типа 2, снижая его риск в среднем на 23 %.

При анализе первых данных о снижении риска СД типа 2 в исследованиях САРРР и НОРЕ предполагали, что этот эффект связан с сосудорасширяющим действием иАПФ, улучшением микроциркуляции тканей (в основном, мышечной) и усилением захвата глюкозы мышцами. Однако не всегда устранение ИР при лечении блокаторами РАС можно объяснить изменениями микроциркуляции. Клеточные механизмы воздействия блокаторов РАС на чувствительность тканей к инсулину были расшифрованы в экспериментальных исследованиях. Было показано, что улучшение чувствительности тканей к инсулину при воздействии блокаторов РАС происходит также и в культуре клеток, что не может быть обусловлено изменением микроциркуляции.

В этом случае снижение ИР культуры мышечных клеток происходило вследствие повышения активности транспортера глюкозы типа 4 (GLUT-4) и активности гексокиназы - ключевого фермента метаболизма глюкозы в мышцах. Кроме того, на модели ZDF-крыс (с ожирением и диабетом) блокаторы РАС устраняли ингибирующий эффект AT II на PI3-K (фермент, необходимый для передачи внутриклеточного сигнала от инсулина к транспортерам глюкозы), что также повышало эффективность эндогенного инсулина.

Другое экспериментальное исследование на модели крыс, имеющих СД и ожирение, показало, что применение блокаторов РАС (периндоприл или ирбесартан) не только восстанавливало первую фазу секреции инсулина, но и сопровождалось улучшением архитектоники β-клеток поджелудочной железы: отмечалось снижение фиброза и усиление их пролиферации.

Таким образом, экспериментальные исследования объясняют механизм защитного действия блокаторов РАС в отношении развития СД типа 2.

В настоящее время интерес к блокаторам активности РАС как потенциальным «защитникам» от СД типа 2 еще более возрос. Инициированы новые широкомасштабные рандомизированные клинические исследования у больных с АГ, базирующиеся на применении наиболее перспективной группы препаратов — АРА, которые обладают рядом преимуществ по сравнению с широко используемыми ныне иАПФ.

Важнейшими из них являются: • более полная блокада тканевого AT II; • одновременная стимуляция AT2-рецепторов на фоне блокады АТ1-рецепторов, что приводит к дополнительному сосудорасширяющему эффекту; • отсутствие стимуляции брадикинина, что позволяет избежать таких побочных реакций, свойственных иАПФ, как кашель, крапивница, аллергические отеки; • отсутствие «эффекта ускользания» от действия АРА, характерного для иАПФ и проявляющегося в снижении их эффективности при длительном применении.

Перспективные клинические исследования

К новым долгосрочным исследованиям, изучающим эффективность применения АРА не только как кардиопротекторов, но и как препаратов, способных предупредить развитие СД типа 2, относятся NAVIGATOR, ONTARGET, TRANSCEND.

В исследовании NAVIGATOR базовым препаратом является валсартан (Диован), который уже доказал свою высокую антигипертензивную, кардиопротективную и нефропротективную активность в завершившихся крупнейших исследованиях VAL-Syst, MARVAL, ABCD-2V, VALIANT, VAL-HeFT. В исследовании VALUE, длившемся 4 года и включавшем больных с артериальной гипертензией, применение валсартана в дозе 80-160 мг/сут привело к достоверному снижению риска развития СД типа 2 на 23 % по сравнению с применением амлодипина в дозе 5-10 мг/сут. Кроме того, антидиабетический эффект валсартана был тем более выражен, чем больше факторов риска СД имели пациенты.

В новом исследовании NAVIGATOR впервые первостепенной ставится задача оценить эффективность валсартана в профилактике СД типа 2 у больных в состоянии предиабета, т. е. НТГ. В качестве вторичных конечных точек оценивается риск сердечно-сосудистых осложнений. Валсартан назначается в дозе 160 мг/сут. Длительность наблюдения составит 6 лет. Результаты ожидаются к 2008 г.

В исследованиях ONTARGET и TRANSCEND базовым препаратом является телмисартан (Микардис). Данный препарат последнего поколения АРА имеет целый ряд принципиальных преимуществ перед другими представителями этого класса. Телмисартан отличается высокой специфичностью и высокой силой связывания (аффинность) к АТ1-рецепторам, является липофильным препаратом, проникающим непосредственно в ткани-мишени с высокой активностью локальной РАС, практически не выводится почками, что делает его безопасным у больных с почечной недостаточностью, и обладает 24-часовым профилем действия.

Кроме того, в исследованиях Benson S. С. и соавт. было обнаружено, чч'о телмисартан в отличие от других сартанов обладает дополнительным свойством устранять инсулинорезистентность тканей. Это свойство связано не только с блокадой РАС, но и с дополнительным воздействием препарата на специфические PPARγ-рецепторы клеток, играющих ключевую роль в развитии инсулинорезистентности. Эти рецепторы располагаются преимущественно в ядрах клеток жировой и мышечной ткани. В лечении СД 2 типа применяются препараты — тиазолидиндионы — которые соединяются с PPARy-рецепторами в ядрах клеток и изменяют транскрипцию генов, регулирующих метаболизм жиров и углеводов.

В результате повышается транспорт глюкозы и свободных жирных кислот из крови в ткани. К тиазолидиндионам, зарегистрированным для лечения СД 2 типа, относятся пиоглитазон (Актос) и розиглитазон (Авандия). Benson S. С. и соавт. показали, что телмисартан, как и тиазолидиндионы, является агонистом РРАКγ-рецепторов. По силе связывания с этими рецепторами он уступает тиазолидиндионам только в 3 раза, однако превосходит все другие сартаны в 10 и более раз.

Телмисартан активирует РPARγ-рецепторыТелмисартан активирует РPARγ-рецепторы Учитывая способность телмисартана устранять инсулинорезистентность, становится понятным его положительное воздействие на метаболизм липидов, продемонстрированный в исследованиях G. Derosa (2004), где при лечении телмисартаном наблюдалось достоверное (на 20%) снижение уровня триглицеридов крови без применения других гиполипидемических средств.

В проводимых в настоящее время исследованиях ONTARGET и TRANSCEND, где в качестве базового препарата применяется телмисартан, особое внимание будет уделено оценке риска развития СД типа 2. Результаты исследования планируется получить к 2007 году.

Таким образом, в настоящее время результаты применения блокаторов РАС, полученные в ходе рандомизированных клинических исследований, вселяют надежду, что назначение препаратов этой группы у больных с АГ с риском развития метаболических нарушений позволит осуществлять своевременную профилактику не только ССЗ, но и нависшей угрозы всемирной эпидемии СД.

Дедов И.И., Шестакова М.В.

medbe.ru

Препараты инсулина - Информация - медицинский портал Челябинска

!

Во время операции под влиянием средств для наркоза потребность в инсулине и его препаратах может возрастать. Поэтому больным сахарным диабетом дозу инсулина перед операцией желательно увеличить.

Совместное применение инсулина и нейролептиков - производных фенотиазина, особенно аминазина, уменьшает сахаропонижающий эффект инсулина. Желательна коррекция дозы инсулина.

Комбинация антидепрессантов - ингибиторов МАО и препаратов инсулина приводит к уменьшению гипогликемического (понижающего уровень сахара в крови) действия последних.

При совместном применении препаратов инсулина и психостимулятора фенамина происходит усиление гипогликемического эффекта инсулина.

На фоне лечения препаратами инсулина наркотический анальгетик фентанил целесообразно назначать в меньших дозах.

Совместное назначение салицилатов и препаратов инсулина приводит к усилению эффектов последних. Бутадион усиливает гипогликемическое (понижающее уровень сахара в крови) действие препаратов инсулина.

У больных, получающих препараты инсулина, альфаадреноблокатор фентоламин может уменьшить эффективность препаратов инсулина. Комбинация не рациональна.

Комбинация препаратов инсулина с адреномиметиками приводит к уменьшению эффективности препаратов инсулина.

Применение неизбирательных бета-адреноблокаторов на фоне лечения препаратами инсулина может вызвать гипогликемию (пониженное содержание сахара в крови) и гипертензию (подъем артериального давления). Подъем диастолического ("нижнего") давления в этом случае связан с сосудосуживающим действием эндогенного (образующегося в организме) адреналина, выделяющегося в условиях гипогликемии, на фоне блокады бета-адренорецепторов сосудов. При этом вместо характерной для гипогликемии тахикардии (учащения сердечных сокращений) развивается брадикардия (урежение сердечных сокращений). Это может сопровождаться выраженной потливостью рук. Комбинация не рациональна.

Совместное применение препаратов инсулина и избирательных бета-адреноблокаторов подобными эффектами не сопровождается.

Комбинация препаратов инсулина с блокатором Н2-гистаминовых рецепторов циметидином приводит к повышению концентрации инсулина в крови.

Назначение на фоне лечения препаратами инсулина препаратов наперстянки может способствовать проявлению нежелательных эффектов наперстянки ввиду гипокалиемии (пониженного содержания калия в крови), развившейся вследствие длительного приема препаратов инсулина.

Антиаритмик I класса дизопирамид усиливает гипогликемическое (понижающее уровень сахара в крови) действие препаратов инсулина.

Сочетание антигипертензивного лекарственного средства клофелина с препаратами инсулина возможно.

При назначении на фоне лечения препаратами инсулина ангиопротектора пентоксифиллина его дозу следует уменьшить.

Такие мочегонные препараты, как тиазидные диуретики, диакарб и, в меньшей степени, фуросемид и этакриновая кислота уменьшают физиологическую секрецию (выделение в организме) инсулина и повышают уровень сахара в крови. Гипогликемический (понижающий уровень сахара в крови) эффект препаратов инсулина при этом уменьшается.

Пероральные гормональные контрацептивные препараты уменьшают толерантность (переносимость) организма к глюкозе и повышают потребность в препаратах инсулина. Женщинам, страдающим сахарным диабетом, следует использовать другие способы предохранения от беременности.

Никотиновая кислота (вит.РР) понижает толерантность организма к глюкозе. Ввиду этого при комбинированном ее назначении с препаратами инсулина их эффективность может уменьшаться.

Глюкокортикостероиды уменьшают гипогликемическое (понижающее содержание сахара в крови) действие препаратов инсулина. Требуется коррекция дозы препаратов инсулина.

На фоне приема гормональных препаратов щитовидной железы, содержащих йод, эффективность препаратов инсулина уменьшается.

Эстрогенные гормональные препараты изменяют содержание глюкозы в крови. Требуется контроль уровня сахара в крови и коррекция дозы препаратов инсулина.

Противотуберкулезное лекарственное средство изониазид уменьшает эффективность препаратовинсулина. Во избежание гиперглигемии (повышения уровня сахара в крови) требуется коррекция дозы препаратов инсулина. 

Лекарственное средство для лечения онкологических заболеваний циклофосфан усиливает гипогликемический (понижающий содержание сахара в крови) эффект препаратов инсулина.

Алкоголь обладает сахаропонижающей активностью. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, на фоне приема алкоголя возможно развитие гипогликемии (понижение уровня сахара в крови).

- Пероральные противодиабетические препараты.

При совместном назначении противосудорожного препарата дифенина и бутамида уменьшается концентрация дифенина в крови. Также возможно снижение гипогликемизируюшего (понижающего уровень сахара в крови) действия бутамида и хлорпропамида под влиянием дифенина. Требуется коррекция дозы как дифенина, так и противодиабетических препаратов.

Бутадиен усиливает гипогликемическое (понижающее уровень сахара в крови) действие противодиабетических препаратов - производных сульфонилмочевины. Возможно развитие гипогликемии (понижение содержания сахара в крови). Комбинация не рациональна. Таким же эффектом обладают и салицилаты. При комбинированной терапии салицилатами и противодиабетическими препаратами необходим постоянный контроль уровня сахара в крови. Вместе с тем рациональнр комбинировать противодиабетические препараты с такими нестероидными противовоспалительными средствами, как ортофен, индометацин или напроксен, так как такая комбинация не вызывает нежелательных эффектов. При совместном применении парацетамола с противодиабетическими препаратами их гипогликемическое действие усиливается.

Лекарственное средство, тормозящее высвобождение гистамина, - кетотифен - не следует комбинировать с противодиабетическими препаратами, так как возможно развитие тромбоцитопении (понижение содержания тромбоцитов в крови).

Блокатор Шгистаминовых рецепторов циметидин повышает концентрацию в крови противодиабетического препарата глибенкламида.

У пациентов, больных сахарным диабетом, бутамид увеличивает, а глибенкламид не влияет на частоту развития случаев интоксикации (отравления) сердечным гликозидом дигоксином.

Антагонисты кальция изменяют (нифедипин снижает, а верапамил повышает) толерантность (переносимость) организма к глюкозе. В случае их совместного применения с противодиабетическими средствами необходим контроль уровня сахара в крови.

При совместном применении хлорпропамида с мочегонными средствами возможно развитие гипергидропексического синдрома (сонливость, вялость, головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, угнетение настроения, потеря ориентации и т. д.). Комбинация не рациональна. При комбинации мочегонного препарата аммония хлорида действие противодиабетического препарата хлорпропамида усиливается.

Назначение антисклеротического препарата клофибрата на фоне лечения противодиабетическими препаратами приводит к усилению гипогликемического (понижающего уровень сахара в крови) действия последних. Следует соблюдать осторожность в случае совместного применения препаратов.

Тиазидные мочегонные средства в связи с гипергликемической (повышающей содержание сахара в крови) активностью могут уменьшить эффективность противодиабетических средств. Кроме того, при совместном применении тиазидных диуретиков с хлорпропамидом возможно развитие гипонатриемии (понижение содержания натрия в крови).

Применение пероральных гормональных контрацептивов на фоне лечения такими противодиабетическими препаратами, как бутамид и хлорпропамид, приводит к снижению гипогликемической (понижающей уровень сахара в крови) активности последних.

Антикоагулянты непрямого действия - производные кумарина усиливают гипогликемическую (понижающую содержания сахара в крови) активность противодиабетических препаратов - производных сульфонилмочевины. Особенно они усиливают действие хлорпропамида и бутамида. В свою очередь, противодиабетические препараты уменьшают активность антикоагулянтов непрямого действия.

Под влиянием гормона передней доли гипофиза кортикотропина активность противодиабетических препаратов снижается. Таким же действием обладают и йодсодержашие гормоны щитовидной железы.

При совместном назначении препаратов инсулина и противодиабетических средств гипогликемическое (понижающее содержание сахара в крови) действие препаратов потенцируется (усиливается).

Анаболический стероид метандростенолон повышает гипогликемическое действие бутамида.

При назначении антибиотиков группы левомииетина и антибиотиков группы тетрациклина нафоне лечения бутамидом или хлорпропамидом гипогликемическое действие последних усиливается ввиду замедления их биотрансформации (разрушения) в печени. Необходим контроль уровня сахара в крови. Напротив, антибиотик рифампицин уменьшает сахаропонижаюшее действие противодиабетических средств - производных сульфонилмочевины, особенно бутамида и хлорпропамида. В этом случае требуется коррекция дозы противодиабетических препаратов.

При совместном применении противодиабетических средств - производных сульфонилмочевины и ряда сульфаниламидов, особенно пролонгированного (длительного) действия, возможно усиление гипогликемического (понижающего содержание сахара в крови) эффекта противодиабетических средств. Желательна коррекция дозы противодиабетических средств.

Лекарственное средство для лечения туберкулеза этионамид замедляет инактивацию (разрушение) в печени противодиабетических препаратов, что сопровождается усилением их гипогликемического (понижающего содержание сахара в крови) действия. Желательна коррекция дозы противодиабетических средств.

Ацидифируюшие (закисляющие) мочу средства (аммония хлорид; кальция хлорид; аскорбиновая кислота) усиливают гипогликемическую (понижающую содержание сахара в крови) активность противодиабетических средств - производных сульфонилмочевины. Напротив, алкализирующие (зашелачивающие) мочу средства (диакарб; натрия гидрокарбонат; трисамин) уменьшают гипогликемическое действие этих препаратов. В обоих случаях желательна коррекция дозы противодиабетических средств.

Прием алкоголя на фоне лечения противодиабетическими препаратами не желателен.

Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.Необходима консультация врача.

www.med74.ru

Осложнения инсулинотерапии

1. Самое частое, грозное и опасное - это развитие ГИПОГЛИКЕМИИ. Этому способствуют :

- передозировка;

- несоответствие введенной дозы и принятой пищи;

- большая физическая нагрузка;

- заболевания печени и почек;

- прочее (алкоголь).

Первые клинические симптомы гипогликемии (вегетотропные эффекты "быстрых" инсулинов): раздражительность, беспокойство, мышечная слабость, депрессия, изменение остроты зрения, тахикардия, потливость, тремор, бледность кожных покровов, "гусиная кожа", чувство страха. Снижение температуры тела при гипогликемической коме имеет диагностическое значение.

Препараты пролонгированного действия обычно вызывают гипогликемию ночью (кошмарные сны, потливость, беспокойство, головная боль при пробуждении - церебральная симптоматика).

Больному при использовании препаратов инсулина всегда необходимо иметь при себе небольшое количество сахара, кусочек хлеба, которые, при наличии симптомов гипогликемии, необходимо быстро съесть. Если больной в коме, то следует вводить в вену глюкозу. Обычно бывает достаточно 20-40 мл 40% раствора. Можно также ввести 0, 5 мл адреналина под кожу или 1 мг глюкагона (в растворе) в мышцу.

В последнее время, во избежание этого осложнения, на Западе появились и внедрены в практику новые достижения в области техники и технологии инсулинотерапии. Это связано с созданием и использованием технических устройств, осуществляющих непрерывное введение инсулина с помощью аппарата закрытого типа, который регулирует скорость инфузии инсулина в соответствии с уровнем гликемии, либо способствует введению инсулина по заданной программе с помощью дозаторов или микронасосов. Внедрение этих технологий позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию с приближением, в какой-то степени, уровня инсулина в течение суток к физиологическому. Это способствует достижению в короткое время компенсации сахарного диабета и поддержанию ее на стабильном уровне, нормализации других метаболических показателей.

Наиболее простым, доступным и безопасным способом осуществления интенсивной инсулинотерапии является введение инсулина в виде подкожных инъекций с помощью специальных устройств типа "шприц-ручка" ("Новопен" - Чехословакия, "Ново" - Дания и др. ). С помощью этих аппаратов можно легко дозировать и проводить практически безболезненные инъекции. Благодаря автоматической регулировке пользоваться шприцом-ручкой очень просто даже для больных со сниженным зрением.

2. Аллергические реакции в виде зуда, гиперемии, болевых ощущений в месте введения; крапивница, лимфоаденопатия.

Аллергия может быть не только на инсулин, но и на протамин, так как последний также является белком. Поэтому лучше использовать препараты, не содержащие белка, например, инсулин ленте. При аллергии на бычий инсулин его заменяют на свиной, антигенные свойства которого менее выражены (так как этот инсулин отличается от человеческого на одну аминокислоту). В настоящее время в связи с этим осложнением инсулинотерапии созданы высокоочищенные препараты инсулина: монопиковые и монокомпонентные инсулины. Высокая чистота монокомпонентных препаратов обеспечивает снижение выработки антител к инсулину, и поэтому перевод больного на монокомпонентный инсулин способствует снижению концентрации в крови антител к инсулину, увеличению концентрации свободного инсулина, а значит, способствует снижению дозы инсулина.

Еще большими преимуществами обладает видоспецифический человеческий инсулин, полученный ДНК-рекомбинантным способом, то есть методом генной инженерии. Этот инсулин обладает еще меньшими антигенными свойствами, хотя полностью от этого не освобожден. Поэтому рекомбинантный монокомпонентный инсулин используется при аллергии на инсулин, при инсулинрезистентности, а также у больных с впервые выявленным сахарным диабетом, особенно у молодежи и детей.

3. Развитие резистентности к инсулину. Данный факт связывают с выработкой антител к инсулину. В этом случае дозу требуется повысить, а также использовать человеческий или свиной монокомпонентный инсулин.

4. Липодистрофия в месте инъекций. В этом случае следует изменить место введения препарата.

5. Снижение концентрации калия в крови, что необходимо регулировать при помощи диеты.

Несмотря на наличие в мире хорошо разработанных технологий получения высокоочищенных инсулинов (монокомпонентных и человеческих, полученных с помощью ДНК-рекомбинантной технологии), в нашей стране сложилась драматическая ситуация с отечественными инсулинами. После серьезного анализа их качества, включая и международную экспертизу, производство остановлено. В настоящее время идет модернизация технологий. Это вынужденная мера и образовавшийся дефицит компенсируется закупками за рубежом, в основном у фирм "Ново", "Плива", "Эли Лилли" и "Хёхст".

studfiles.net


Смотрите также