Что необходимо делать при гипогликемии? Коррекция доз инсулина. Гипогликемия инсулин


что это такое, симптомы, причины, лечение, признаки

Гипогликемия присутствует при параметрах < 70 мг/дл.

Причины гипогликемии

  • Ятрогенное развитие при приеме или введении слишком больших доз инсулина (при усиленной инсулинотерапии) или пероральных антидиабетических препаратов
  • Употребление алкоголя при поврежденной печени, избыточный прием алкоголя без поступления пищи
  • Инфекции
  • Препараты: ингибиторы АПФ, фторхинолоны, сульфонилмочевины (например, глибенкламид, глимепирид)
  • Редко: инсулинома, недостаточность гипофиза.

Гипогликемические состояния могут наступить у больных сахарным диабетом в случае превышения потребной дозы инсулина и при приеме пищи, содержащей мало углеводов. Гипогликемия в этих условиях при пользовании обычным инсулином обычно наступает в ближайшие 3—4 часа после инъекции, а при пользовании протамин-цинк-инсулином и препаратами инсулин-цинк-суспензий — в промежутке от 6 до 24 часов после инъекции. Если инсулин применяют для повышения аппетита при упадке литания, тиреотоксикозе, состояние легкой гипогликемии с появлением умеренного чувства голода представляет собой необходимую реакцию, обеспечивающую эффективность лечения. Однако во избежание выраженных явлений гипогликемии нужна большая осторожность при дозировке инсулина. Тяжелая гипогликемическая реакция у некоторых лиц при повышенной чувствительности к инсулину может последовать за введением сравнительно небольшой дозы. Особенно повышенной чувствительностью к инсулину отличаются больные с гипокортицизмом и гипофизарным истощением.

При метаболизме глюкозы образуется АТФ, который тормозит АТФ-чувствительные К+-каналы. Деполяризация открывает потенциалзависимые Ca2+-каналы, и Ca2+ поступает в клетку. Рост концентрации внутриклеточного Ca2+ запускает высвобождение инсулина. Препараты сульфонилмочевины, используемые в качестве пероральных противодиабетических средств, усиливают высвобождение инсулина путем связывания с SUR-субъединицей АТФ-зависимых К+-каналов и их ингибирования.

Секреция инсулина стимулируется не только глюкозой, но и аминокислотами, соматотропином (гормоном роста) и некоторыми гормонами ЖКТ: кишечным глюкагоном, секретином, гастрином, глюкозозависимым инсулинотропным пептидом (желудочный ингибиторный пептид), холецистокинином. Влияние гормонов ЖКТ на секрецию инсулина доказано, т. к. пероральное поступление глюкозы усиливает секрецию инсулина в большей степени, чем такое же количество глюкозы, введенное парентерально.

Избыток инсулина обычно связан с введением необоснованно высокой дозы инсулина или приемом пероральных противодиабетических препаратов (сульфонилмочевины) при лечении сахарного диабета. Как правило,передозировка проявляется, когда прием инсулина приходится на период физической нагрузки. Избыток инсулина также часто встречается у новорожденных детей от матерей с сахарным диабетом. Высокая концентрация глюкозы и аминокислот в крови беременной приводит к стимуляции и гиперплазии β-клеток у ребенка, поэтому после рождения секретируется чрезвычайно высокое количество инсулина.

У некоторых людей секреция инсулина замедляется, поэтому гипергликемия, которая развивается после приема богатой углеводами пищи, особенно выражена. Это приводит к выбросу чрезмерно большого количества инсулина, который через 4-5 ч вызывает гипогликемию. Нередко у таких пациентов затем развивается диабет.

В редких случаях гипогликемия обусловлена аутоантителами, связывающими инсулин. Высвобождение инсулина из комплекса с антителами происходит с задержкой. Очень редко гипогликемия обусловлена аутоантителами к инсулиновым рецепторам.

При некоторых редко встречающихся генетических дефектах нарушается синтез ферментов катаболизма аминокислот. В результате их концентрация в крови значительно повышается (например, лейцина). Поскольку аминокислоты стимулируют секрецию инсулина, при повышении концентрации аминокислот уровень инсулина превышает потребности относительно уровня глюкозы, в связи с чем развивается гипогликемия. При печеночной недостаточности снижается распад аминокислот, что также вызывает гипогликемию. Нарушения углеводного обмена, например, при некоторых болезнях накопления гликогена, непереносимости фруктозы или галактоземии, также приводят к гипогликемии.

При демпинг-синдроме после резекции желудка сахар, содержащийся в пище, сразу поступает в кишечник, резко усиливает высвобождение желудочно-кишечных гормонов и быстро всасывается. Желудочно-кишечные гормоны и резкое повышение концентрации глюкозы приводят к чрезмерному высвобождению инсулина и развитию через 1-2 ч гипогликемии.

В редких случаях избыток инсулина обусловлен опухолями, синтезирующими инсулин.

Относительный избыток инсулина наблюдается при нормальной секреции гормона, но уменьшении продукции или эффектов гормонов — антагонистов инсулина (глюкокортикоидов, адреналина, глюкагона, соматотропина). Такие состояния наблюдаются при низких запасах гликогена и снижении скорости глюконеогенеза из аминокислот (печеночная недостаточность, почечная недостаточность, после голодания или при алкоголизме), а также при повышенной утилизации глюкозы (тяжелая физическая нагрузка, сепсис, опухоли).

Самое важное следствие абсолютного или относительного избытка инсулина — гипогликемия, которая вызывает ненасытный аппетит и приводит к выраженной стимуляции симпатической нервной системы, что проявляется тахикардией, потливостью и тремором. Нарушение образования энергии из глюкозы в нервной системе сопровождается судорогами и потерей сознания. В конечном итоге возможно необратимое повреждение мозга. Повторные периоды гипергликемии снижают реакцию вегетативной нервной системы, что приводит к замедленной реакции и более глубокой гипогликемии (нечувствительность к развитию гипогликемии).

Симптомы и признаки гипогликемии

  • Типичные признаки легкой гипогликемии: потение, тахикардия, тремор, головные боли, беспокойство/ажитация, нарушения концентрации
  • При тяжелой гипогликемии: расстройства сознания, очаговые неврологические выпадения, судорожные припадки.

Чувство голода, общая слабость, обильное потоотделение, тахикардия, дрожание рук и ног, общее беспокойство. Если вовремя не принять соответствующих мер, состояние больного может быстро ухудшиться и перейти в гипогликемическую кому: нередко наблюдаются судороги, психомоторное возбуждение.

Диагностика гипогликемии

Лабораторные данные: пониженные показатели глюкозы крови (при симптоматических гипогликемиях < 50 мг/дл).

Основывается на типичных субъективных и объективных признаках, развивающихся в указанные выше сроки после инъекции препаратов инсулина. Связан со значительными трудностями при состоянии комы, когда врач не может установить факт инъекции инсулина и невозможен срочный анализ крови на сахар.

Прогноз при гипогликемии

Прогноз при своевременно принятых мерах вполне благоприятный. Если лечение не проводится, тяжелая гипогликемическая кома может закончиться смертью.

Профилактика гипогликемии

Уточнение адекватной дозы инсулина и своевременный прием пищи, содержащей углеводы, после инъекции.

Лечение гипогликемии

  • Введение глюкозы:
    • перорально: виноградный сахар, сладкие напитки (лимонад, сок)
    • внутривенно:
    • экстренно: 40% глюкоза, 10-20 мл внутривенно (внимание: может вызывать боль, лучше немного развести или вливать в 100 мл NaCl)
    • в динамике: повышать поступление глюкозы, например, в поступающем парентеральном питании и/или уменьшить поступление инсулина
  • Корректировка/уменьшение дозы антидиабетических препаратов.

Внимание: даже после нормализации показателей глюкозы крови часто сохраняется длительная фаза со снижением уровня бодрствования и замедленным восстановлением (неврологических) симптомов.

С появлением первых субъективных признаков гипогликемии необходимо съесть сахар, варенье, мед, выпить стакан сладкого чая, раствор глюкозы. При гипогликемии, вызванной протамин-цинк-инсулином или препаратами инсулин-цинк-суспензии, ввиду склонности ее к рецидиву необходим, кроме того, прием пищи, содержащей медленно усвояемые углеводы (хлеб, картофель, каши).

www.sweli.ru

Что необходимо делать при гипогликемии? Коррекция доз инсулина

Обычно улучшение самочувствия происходит спустя 10-15 мин после того, как Вы съели что-то сладкое. Однако еще в течение примерно получаса могут сохраняться последствия гипогликемии — чувство голода, слабость, изменение настроения.

Тяжелая гипогликемия - симптомы, лечение

Если же появились признаки гипогликемии, а меры по их устранению не приняты, то симптомы гипогликемии будут усиливаться, что может привести к развитию тяжелой гипогликемии, для выведения из которой требуется помощь окружающих.

К основным симптомам тяжелой гипогликемии относятся: 

  • спутанность мыслей;
  • нарушение координации движений; 
  • нарушение речи; 
  • судороги; 
  • потеря сознания; 
  • кома.

Развитие тяжелой гипогликемии — это очень опасно, но надо не бояться, а просто научиться рано замечать и быстро реагировать на гипогликемию. И как можно быстрее помочь своему организму, съев кусочек сахара или другие углеводы.

Для лечения тяжелых гипогликемий создан специальный препарат Глюкоген, который является аналогом гормона глюкагона, вырабатываемого поджелудочной железой. Вводится препарат подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл (детям до 7 лет) или 1,0 мл (старше 7 лет и взрослым). Глюкоген начинает действовать очень быстро, заставляя печень выбросить в кровь запасы сахара. И после того как состояние улучшается и ребенок приходит в сознание, необходимо выпить 200 мл сока и съесть кусок хлеба, чтобы уровень сахара в крови не понизился повторно.

Поэтому для предупреждения развития гипогликемии необходимо всегда иметь с собой продукты, которые могут быстро повысить уровень сахара крови (5-6 кусков сахара, или маленький пакетик сока, или небольшая бутылка другого сладкого напитка, например лимонада). Школьные учителя должны понимать и разрешать ребенку иметь одну «привилегию» — есть во время урока, когда это необходимо.

Для повышения сахара крови при гипогликемии не следует есть шоколад, печенье, вафли, мороженое, яблоки, бутерброды, пить молоко или кефир: эти продукты достаточно долго всасываются в кровь, медленно повышая уровень сахара, и не помогут быстро повысить содержание сахара в крови.

Можно ли избежать гипогликемии? К сожалению, если стремиться к хорошим, близким к норме показателям сахара в крови, полностью избежать гипогликемий невозможно. При хорошей компенсации сахарного диабета легкие гипогликемии неизбежны, и 1-2 эпизода в течение недели считается нормальным явлением.

Коррекция дозы инсулина при гипогликемии

Коррекцию дозы нужно проводить только тогда, когда причиной низкого содержания сахара крови является избыточная доза инсулина, а не прочие причины, о которых говорилось выше.

Поэтому после того, как гипогликемия была купирована и все проявления гипогликемии исчезли, необходимо проанализировать возможные причины ее возникновения. Если гипогликемия была связана с тем, что по каким-то причинам было пропущено время обычного приема пищи, была незапланированная физическая нагрузка или ошибочно введена слишком большая доза инсулина, то на следующий день необходимо принять все меры для предупреждения гипогликемии, не меняя при этом дозу инсулина. Если при отсутствии явных причин и при неизменной дозе инсулина на следующий день гипогликемия повторяется, то дозу инсулина нужно снижать (рис. 9).

При этом снизить нужно дозу того инсулина, в период действия которого произошла гипогликемия, на 5-10%, округлив до целых чисел.

Ниже приводятся рекомендации по изменению дозы инсулина в соответствии с уровнем сахара при различных режимах инсулинотерапии.

Интенсифицированный режим — инсулин длительного действия или средней продолжительности действия 1-2 раза в сутки (перед завтраком и 72 перед ужином или сном) и инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином (табл. 11).

Традиционный режим — инсулин длительного действия или средней продолжительности действия и инсулин короткого действия перед завтраком и ужином (табл. 12).

Даже если у пациента нет глюкометра, но есть симптомы, похожие на гипогликемию, нужно дать глюкозу. Больной диабетом всегда должен иметь при себе легкоусвояемые углеводы!!!

moidiabet.ru

Причины гипогликемии в ночное время

К развитию гипогликемии приводит дисбаланс факторов, повышающих уровень глюкозы крови (например, продукты питания и гормоны стресса) и факторов, снижающих уровень гликемии (к ним относятся физическая активность, алкоголь, инсулин). Рассмотрим наиболее распространенные причины гипогликемии во время сна:

 

Причины гипогликемии в ночное время. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Использование инсулина промежуточного действия в вечернее время

 

Инсулин НПХ – отдельно или в составе готовой смеси инсулина – с максимальным пиком действия через 4-8 часов после инъекции вызывает быстрое снижение уровня глюкозы крови. Если пик действия инсулина НПХ приходится на время сна, возможно возникновение гипогликемии.

 

Причины гипогликемии в ночное время. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Избыточная доза базального инсулина

 

Помните, как проверить, подходит ли вам доза продленного инсулина? При правильно подобранной дозе базального инсулина, уровень глюкозы натощак должен быть примерно одинаковым с цифрами гликемии перед сном. Если вы вводите избыточную дозу длинного инсулина или установили слишком высокую базальную скорость инфузии в инсулиновой помпе в ночные часы, уровень глюкозы крови будет снижаться.

 

Причины гипогликемии в ночное время. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Избыточная доза инсулина (ультра)короткого действия на перекус перед сном

 

Переоценка количества углеводов в перекусе перед сном или неправильно посчитанное соотношение инсулин/углеводы, приводит к снижению уровня глюкозы в крови через 2-4 часа после введения болюсного инсулина.

 

Причины гипогликемии в ночное время. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Избыточная доза инсулина (ультра)короткого действия для коррекции высокого уровня глюкозы крови во время сна или в течение ночи

 

Для большинства людей каждая единица болюсного инсулина снижает уровень глюкозы крови в ночное время лучше, чем в течение дня. Поэтому доза на коррекцию ночью должна быть изменена. При введении дополнительной дозы на коррекцию высокого уровня глюкозы перед сном к гипогликемии приводит и отсутствие учета активного инсулина. Активным называется тот инсулин, который вы ввели ранее. Он оказывает свое действие еще некоторое время (в среднем около 4 часов).

 

Причины гипогликемии в ночное время. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Физическая активность

 

После длительных или интенсивных упражнений или физического труда уровень глюкозы крови может снижаться в течение многих часов. Это может привести к отсроченной гипогликемии во время сна.

 

Причины гипогликемии в ночное время. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Употребление алкоголя

 

Когда печень перерабатывает алкоголь, в ней образуется и выделяется меньше глюкозы, чем обычно. Кроме того, алкоголь маскирует симптомы гипогликемии, создавая обманчивое впечатление состояния опьянения.

 

Причины гипогликемии в ночное время. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Отсутствие контроля уровня глюкозы крови во время сна

 

Не зная свой уровень глюкозы в крови перед сном, можно легко пропустить гипогликемию ночью. Даже небольшое снижение во время сна может привести к последующим низким показателям.

 

Причины гипогликемии в ночное время. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Предотвращение гипогликемии

 

Снижайте дозу или откажитесь от инсулина НПХ. Если вы делаете инъекцию инсулином промежуточного действия НПХ вечером,  в том числе используя готовую смесь инсулина, обсудите с доктором снижение дозы или переход от НПХ к безпиковым базальным инсулинам (Гларгин или Детемир). Еще одним вариантом является помповая инсулинотерапия.

 

Проверьте дозу базального инсулина. Убедитесь, что продленный инсулин ровно удерживает уровень глюкозы крови, пока вы спите. Если уровень гликемии натощак ниже ночного более чем на 2 ммоль/л, подумайте об уменьшении дозы.

 

Установите цель. Установите целевой уровень глюкозы крови перед сном, оставив запас для маневра в случае, если сахар снизился, пока вы спите. Убедитесь, что коэффициент на коррекцию гипергликемии в ночное время подобран верно. Помните, организм более чувствителен к инсулину в ночное время, следовательно, нужна меньшая доза, чем днем.

 

Активный инсулин. Если ранее введенный инсулин продолжает действовать, а вы собираетесь сделать подколку инсулина перед сном, скорректируйте дозу с учетом активного инсулина. Возможно, придется перекусить для предотвращения слишком низких показателей, если концентрация активного инсулина велика, а текущий показатель глюкозы в крови низкий.

 

Перекусы. Многочисленные небольшие перекусы в ночное время опасны наслоением друг на друга подколок инсулина, что приводит к значительному падению глюкозы крови. Сделайте один перекус перед сном, посчитав необходимую дозу инсулина на коррекцию.

 

Планирование физической активности. Продолжительные, энергичные упражнения повышают чувствительность к инсулину в течение как минимум 24 часов. Подумайте о дополнительных перекусах без инсулина перед сном или о снижении дозы базального инсулина, если вы были активнее обычного.

 

Осторожно, алкоголь. Поскольку алкоголь подавляет нормальную секрецию глюкозы печенью, необходима дополнительная закуска (без инсулина) перед сном или снижение дозы базального инсулина после употребления алкоголя.

 

Контроль глюкозы крови перед сном. Зная свой уровень сахара перед сном, можно предотвратить развитие гипогликемического эпизода. Если ваш уровень глюкозы приближается к низкому, перекус на 1 ХЕ без введения инсулина может восстановить его до нормального и безопасного уровня.

 

Сенсор. Непрерывное мониторирование уровня глюкозы -  хороший инструмент для предотвращения гипогликемии. Доказано, что регулярное использование сенсора ассоциировано со снижением частоты, тяжести и продолжительности эпизодов гипогликемии у взрослых и детей. С помощью стрелок на экране прибора можно оценить текущую тенденцию в изменении показателей – снижается ли или, напротив, повышается ли уровень глюкозы. Функция оповещения об опасно низком уровне глюкозы поможет вовремя принять меры по предотвращению развития гипогликемии.

 

Причины гипогликемии в ночное время. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Будьте во всеоружии!

 

Подготовьтесь заранее на случай, если гипогликемия застигнет вас ночью.

 

  • Декстроза. Для правильного купирования гипогликемии ничто не работает быстрее, чем средства с декстрозой.                            
  • Используйте жидкость или гель на основе декстрозы. Вам может быть трудно жевать во время гипогликемии, когда вы еще не до конца проснулись.  Не забудьте удалить обертку и приоткрыть крышку банки заранее, это позволит в нужный момент получить доступ к содержимому контейнера быстрее и проще.
  • ГлюкаГен 1 мг ГипоКит. Введенный глюкагон повышает уровень глюкозы крови за счет высвобождения глюкозы из гликогена в печени. Подробнее о действии глюкагона читайте тут. Научите близких делать инъекцию глюкагона, на случай, если у вас тяжелая гипогликемия и вы не можете помочь себе сами. Подробная инструкция как сделать инъекцию глюкагона находится здесь. Не забывайте проверять срок годности набора ГлюкаГен 1 мг ГипоКит.

 

Причины гипогликемии в ночное время. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Распознавайте симптомы

 

Исследования показали: для развития тяжелой гипогликемии, связанной с потерей сознания, судорогами или комой, требуется некоторое время. Тем не менее, даже легкая гипогликемия в течение нескольких часов или больше может привести к сбою в работе мозга и развитию тяжелой гипогликемии. Таким образом, ключом к предотвращению серьезных гипогликемических состояний в течение дня или ночи является раннее их выявление и быстрое лечение.

 

Частый самоконтроль и использование непрерывного мониторирования уровня глюкозы – помощники в своевременном выявлении и лечении легкой гипогликемии. Вы и ваш партнер должны знать первые признаки гипогликемии во время сна. Симптомы варьируют от человека к человеку, так что потребуется время, чтобы проанализировать и обсудить это с вашими близкими.  У вас необычные сны? Позывы к мочеиспусканию? Начинаете дергаться или разговаривать во сне? Вспотели? Стали более беспокойным, чем обычно?

 

Возьмите на себя обязательство проверять уровень глюкозы крови и реагировать на результат с использованием описанных выше стратегий, как только вы или ваш партнер заметили симптомы. При появлении гипогликемии в ночные часы подумайте, что могло спровоцировать падение сахара в первую очередь. При тщательном анализе и помощи врача вы найдете способ предупредить эпизоды ночной гипогликемии в будущем.

rule15s.com

Гипогликемия

 Ее причина кроется в несоответствии между уровнем инсулина в крови (в том числе при усилении секреции инсулина под действием производных сульфанилмочевины или мегли-тинидов), поступлением углеводов с пищей и физической активностью. Некоторые больные сахарным диабетом отмечают симптомы гипогликемии, когда уровень глюкозы в крови значительно превышает 2,8—3,3 ммоль/л. Обычно так бывает при стойкой гипергликемии, когда организм приспосабливается к более высокому уровню глюкозы крови и начинает воспринимать нормальный уровень как слишком низкий. После достижения нормального уровня глюкозы в крови может понадобиться несколько недель, прежде чем организм перестанет реагировать на него как на гипогликемию. Больной сахарным диабетом, испытывающий гипогликемию после изменений в лечении, может решить, что новое лечение ему не подходит. Интенсивная инсулинотерапия, способствующая поддержанию нормы сахара, может сопровождаться легкими приступами гипогликемии 2 или 3 раза в неделю. Распознать и устранить эти приступы не составляет труда.

Симптомы гипогликемии

Выделяют две группы симптомов гипогликемии. Первая обусловлена выбросом в кровь гормонов, действие которых противоположно действию инсулина (глюкагона, адреналина, СТГ и кортизола). Первые два гормона быстро нормализуют уровень глюкозы в крови. Повышение концентрации адреналина вызывает появление вегетативных (адренергических) симптомов гипогликемии, в том числе слабости, потливости, раздражительности, тревожности, тахикардии, дрожи, покалывания во рту и пальцах рук, чувства голода.

Вторая группа симптомов обусловлена недостаточным поступлением глюкозы в головной мозг. Она включает головную боль, нарушения зрения, заторможенность, спутанность сознания, амнезию, судороги и кому. Больные, страдающие сахарным диабетом типа 1 более 5 лет, теряют способность вырабатывать глюкагон в ответ на гипогликемию, а позже может утрачиваться и способность к выбросу адреналина. У таких больных отсутствуют адренергические симптомы, и нейроглюкопенические симптомы возникают сразу, без предвестников. Поддержание уровня глюкозы в крови в жестких рамках также может снижать чувствительность к гипогликемии. Кроме того, если накануне у больного уже был приступ гипогликемии, симптомы повторного приступа будут слабее.

Причины гипогликемии

Основные причины гипогликемии при сахарном диабете — это передозировка инсулина (или производных сульфанилмочевины), недостаточное поступление углеводов с пищей, задержка или пропуск приема пищи и чрезмерные физические нагрузки. Гипогликемию может спровоцировать алкоголь, если больной не поел вовремя.

Недостаточное поступление углеводов

Когда больному назначают инсулинотерапию, при подборе доз инсулина ориентируются на количество углеводов, которые больной обычно съедает. Следовательно, если он съест меньше, чем обычно (например, из-за отсутствия аппетита или из-за того, что хочет похудеть), или не поест вовремя, то доза инсулина окажется избыточной. При интенсивной инсулинотерапии больных учат самостоятельно снижать дозу инсулина, вводимую до еды, а если такого навыка у больного нет, то вполне вероятно, что у него разовьется гипогликемия. Если больной намеревается мало есть и впредь, врач должен пересмотреть дозы инсулина или пероральных сахаропонижающих средств (производных сульфанилмочевины и меглитинидов). Если прием пищи по каким-то причинам откладывается, посоветуйте заменить его закуской, содержащей углеводы, а если больной принимает репаглинид или натеглинид, прием препарата можно отложить до тех пор, пока не представится возможность поесть.

Передозировка инсулина

Причиной гипогликемии может оказаться случайное введение слишком большой дозы инсулина. При наборе инсулина необходимо соблюдать предельную точность. Кроме того, необходимо обсуждать с врачом любые запланированные изменения в диете или физической активности, чтобы он мог скорректировать дозу инсулина.

Иногда развитию гипогликемии способствует неправильный выбор места для введения инсулина, например, при введении инсулина в область, которая будет задействована при физической нагрузке. Так, если перед пробежкой сделать инъекцию в бедро, во время занятий кровоток в нем усилится и всасывание инсулина ускорится. Тот же эффект возникает, если вместо подкожной клетчатки ввести инсулин в мышцу.

Физические нагрузки

При физической нагрузке мышцы потребляют глюкозу, приводя к падению ее уровня в крови, особенно если перед нагрузкой он был нормальным или низким. Поэтому во избежание гипогликемии перед интенсивной физической нагрузкой больным рекомендуют дополнительный прием углеводов. Гипогликемию могут спровоцировать не только занятия спортом, но и, скажем, работа в саду, уборка, поход по магазинам или перестановка мебели. Перед подобными нагрузками необходимо как следует поесть (или приниматься за физическую работу сразу после еды, когда уровень глюкозы самый высокий).

Употребление алкоголя

Больной сахарным диабетом может употреблять умеренное количество спиртных напитков при условии, что он будет делать это во время еды. Алкоголь, употребленный натощак, может спровоцировать гипогликемию, поскольку подавляет глюко-неогенез в печени, который обычно усиливается при голодании, чтобы предотвратить снижение уровня глюкозы в крови. Если больной сахарным диабетом, получающий инсулин или производные сульфанилмочевины, выпьет спиртного натощак и не поест в ближайшие несколько часов, это может привести к гипогликемии.

Лечение гипогликемии

Больной в сознании

Для устранения гипогликемии достаточно съесть быстро усваиваемые углеводы. Рекомендуемое количество — 10—20 г глюкозы.

Можно использовать препараты декстрозы, которые имеются в продаже, например декстрозу в таблетках по 4 г. Это жевательные таблетки, которые быстро растворяются во рту; выпускаются таблетки с разными вкусами, а также гели, содержащие глюкозу. Декстроза (d-глюкоза) — это правовращающий оптический изомер глюкозы — именно в таком виде глюкоза находится в нашем организме и именно такой питается наш мозг и мышцы. Говоря про глюкозу в организме, врачи и биохимики подразумевают именно декстрозу (и далее в тексте глюкоза = декстроза). Она состоит из одной молекулы, поэтому декстроза не требует переваривания в нашем кишечнике и сразу начинает всасываться уже начиная с ротовой полости. Средства для купирования гипогликемии, содержащие декстрозу, очень распространены за рубежом.

Например таблетки Dex4 (www.dex4.com) — содержат в качестве основы 4 грамма декстрозы в 1 таблетке

 

 

 

 

 

 

 

или таблетки Dextro-Energy (www.dextro-energy.com)

Есть аналогичные продукты и на нашем рынке. Например таблетки Dextro4 (www.Dextro4.ru)

Другой разновидностью средств для купирования гипогликемии являются гели и напитки. В отличие от таблеток, в их состав помимо декстрозы, входят так же сахароза, фруктоза и другие длинно-цепочечные сахара. Все гели содержат достаточно большое количество углеводов — 15-18-20 грамм.

Например, гели Dex4 (www.dex4.com)

или вот еще

Есть еще один, достаточно экзотический вид средства для купирования гипогликемии — спрей Glucose RapidSpray

Идея заключается в том, что на купирование гипогликемии достаточно несколько грамм декстрозы — в данном случае «пшиков» в защечную область где она сразу всасывается и практически сразу попадает в головной мозг и купирует симптомы гипогликемии. Каждый флакон содержит 10 грамм глюкозы и для купирования гипогликемии достаточно 5-10 пшиков, что соответствует 1 грамму декстрозы.

Другие источники глюкозы — фруктовые соки, газированные напитки (недиетические), сахар, мед.

Предпочтительней использовать препараты глюкозы, потому что они быстро всасываются и их легко дозировать (поэтому при их приеме меньше риск избыточного повышения уровня глюкозы в крови).

Если больной принимает ингибиторы глюкозидаз (акарбозу или миглитол), устранить гипогликемию можно только с помощью глюкозы или молока, поскольку эти препараты препятствуют перевариванию сахарозы, крахмала и большей части углеводов, которые содержатся во фруктах и фруктовых соках.

Приняв 10—15 г глюкозы, следует подождать 10—15 мин. Если симптомы гипогликемии не исчезнут, нужно принять еще 10 г глюкозы.

Для устранения гипогликемии не рекомендуют использовать кондитерские изделия, например шоколадные конфеты, пирожные или мороженое.

Они очень калорийны и довольно медленно повышают уровень глюкозы в крови из-за высокого содержания жиров, которые замедляют всасывание углеводов. Кроме того, больной, испытывающий симптомы гипогликемии, часто съедает больше сладкого, чем нужно. К тому же с психологической точки зрения сладости могут представляться вознаграждением за страдания, связанные с гипогликемией, и больной не будет относиться к распознаванию и лечению гипогликемии с должной серьезностью.

Чтобы вовремя принять меры для устранения гипогликемии, больной всегда должен иметь при себе источник легкоусвояемых углеводов.

Если больной, получающий инсулин, испытывает какие-то необычные ощущения, безопаснее расценить их как гипогликемию и принять соответствующие меры, чем тратить драгоценное время, пытаясь определить природу симптомов. С другой стороны, если есть такая возможность, лучше для проверки измерить уровень глюкозы. В любом случае, преходящая гипергликемия куда менее опасна, чем нарастающая гипогликемия.

Больной без сознания или не желает принимать пищу

Препараты глюкозы и продукты, которые обсуждались выше, эффективны только при приеме внутрь. Поэтому их нельзя использовать, если больной без сознания. Если больной потерял сознание или, как нередко бывает при гипогликемии, ведет себя неадекватно и упорно отказывается принимать глюкозу внутрь, ему следует ввести глюкагон, 1 мгв/м или п/к. Как говорилось выше, глюкагон (гормон, секретируемый а-клетками островков поджелудочной железы) повышает уровень глюкозы в крови, стимулируя образование глюкозы в печени.

Препарат представляет собой порошок, к которому прилагается растворитель в шприце или во флаконе (в последнем случае для инъекции используется инсулиновый шприц). Растворитель вводят во флакон с порошком и перемешивают, пока жидкость не станет прозрачной (это займет несколько секунд). Затем жидкость набирают в шприц и делают инъекцию.

После инъекции нужно повернуть голову больного набок, чтобы он не захлебнулся, если у него начнется рвота. Глюкагон подействует в течение 15—20 минут. Когда больной придет в сознание, ему нужно дать декстрозу или сахар или фруктовый сок и что-нибудь перекусить для предотвращения повторного приступа гипогликемии. Если в течение 15—20 мин улучшения не наступит, необходимо вызвать скорую помощь.

Советы для всех больных

Не забывайте всегда носить с собой источник глюкозы на случай гипогликемии. При внезапном возникновении гипогликемии под рукой не всегда может оказыватся лимонад или сок. Лучше всегда носит с собой таблетки глюкозы, особенно садясь за руль или отправляясь в спортзал.

Профилактика гипогликемии

Многие больные испытывают искушение увеличить дозу перорального сахаропонижающего средства или инсулина, получив высокую цифру при измерении глюкозы в крови. На основании единственного результата этого делать нельзя, если только диабетолог не рекомендовал им делать в таких случаях добавочные инъекции инсулина короткого или сверхкороткого действия и не объяснил, как рассчитывать его дозу. Кроме того, Вы не должны полагаться на то, что гипогликемия не застанет вас врасплох и вы сможете вовремя почувствовать ее и принять меры. А следовательно, лучше не ждать, пока уровень глюкозы снизится, а принять меры, чтобы этого не случилось.

- Необходимо строго придерживаться техники введения инсулина и порядка чередования мест для инъекции, описанных выше.

- Дозу инсулина корректируют только в соответствии с указаниями врача.

- Измеряйте уровень глюкозы до, во время и после физической нагрузки. В зависимости от вида и длительности нагрузки может понадобиться дополнительный прием углеводов или уменьшение дозы инсулина.

Источник: INSULINPUMP.RU

moidiabet.ru

Болезнь реакция на инсулин (гипогликемия). Симптомы, профилактика и лечение реакция на инсулин (гипогликемия). Как лечить реакция на инсулин (гипогликемия)

ОПИСАНИЕ
Реакция на инсулин (гипогликемия) - синдром, обусловленный падением концентрации глюкозы в крови ниже минимального уровня, к которому адаптирован организм. Гипогликемия запускает комплекс выраженных физиологических процессов, ограничивающих и изменяющих дальнейшее падение уровня глюкозы в крови, т.е. комплекс контррегуляторных реакций.
ПРИЧИНЫ
Причины гипогликемии многообразны. Она может быть вызвана лекарственными средствами, опухолями, врожденными или послеоперационными аномалиями ЖКТ, эндокринными и другими заболеваниями. Иногда гипогликемия возникает при инфекциях и нарушении толерантности к глюкозе, т. е. в ситуациях, для которых характерно повышение уровня глюкозы. Диагноз гипогликемии обычно не представляет трудностей, гораздо сложнее установить ее причину.

Инсулин стоит на первом месте среди лекарственных средств, вызывающих гипогликемию. Едва ли не самой частой причиной гипогликемии, наблюдаемой в отделении неотложной помощи, является реакция на инсулин у больных, страдающих сахарным диабетом.

На частоту и выраженность гипогликемической реакции на инсулин влияет множество факторов. Тяжесть диабета прямо связана с частотой реакций на инсулин. У больных с наименьшим количеством эндогенного инсулина отмечаются наиболее широкие колебания уровня глюкозы в крови. Четко установлено, что выброс контринсулярных гормонов увеличивается в ответ на вызванную инсулином гипогликемию.

Больные, страдающие сахарным диабетом менее 2 лет, обычно имеют интактный защитный механизм против гипогликемии с нормальным ответным выбросом глюкагона и адреналина. У большинства же инсулинзависимых диабетиков при гипогликемии возникает недостаточность секреторного ответа глюкагона. Этот дефект присутствует практически у всех больных с 5-летней длительностью диабета. Быстрое восстановление после гипогликемии у таких больных зависит от адреналина. Недостаточная секреция адреналина в результате адренергической нейропатии или блокады при использовании неселективных бета-адренергических антагонистов у таких больных создает повышенный риск возникновения длительных и тяжелых гипогликемических реакций.Особого внимания заслуживает передозировка инсулина. Передозировка инсулина может иметь место по ошибке врача или при чрезмерном усердии больного в отношении контроля данного состояния, особенно если в качестве основного индикатора необходимой дозы инсулина используется глюкозурия.

Опасность гипогликемии объясняется тем, что глюкоза служит основным энергетическим субстратом для мозга. В отсутствии глюкозы, как и кислорода, нарушается функция мозга, возникает повреждение ткани, и, если дефицит сохраняется достаточно долго, наступает смерть. Чувствительность мозга к гипогликемии обуславливается тем, что в отличие от других тканей организма он не способен использовать свободные жирные кислоты крови в качестве источника энергии.

СИМПТОМЫ
Быстрый выброс адреналина вызывает повышенное потоотделение, дрожание пальцев рук, слабость, тахикардию, ощущение тревоги и голода.

Отмечают признаки, свидетельствующие о передозировке инсулина, в том числе летаргия, депрессия, ночная потливость, утренние головные боли, судороги, гепатомегалия вследствие накопления гликогена и приобретенная толерантность к высоким дозам инсулина.

В качестве дополнительных признаков, помогающих распознать передозировку инсулина, отмечают полиурию, никтурию или энурез, несмотря на повышение доз инсулина, чрезмерный аппетит, прибавку в весе, неустойчивость настроения и частые приступы быстро развивающегося. Уровень глюкозы в крови в ранние утренние часы (натощак) может быть нормальным, несмотря на ночную гипогликемию. Он может оказаться и повышенным, что приводит к увеличению дозы инсулина и усугублению симптомов.

При поступлении в отделение неотложной помощи инсулинзависимых диабетиков с симптоматикой неясного происхождения следует иметь в виду возможную передозировку инсулина. Последующее наблюдение осуществляется в тесном контакте с лечащим врачом больного.

При постепенном развитии гипогликемии преобладают симптомы со стороны центральной нервной системы, а адреналиновая фаза может пройти незамеченной. При более быстром снижении уровня глюкозы в плазме (в случае реакции на инсулин) превалируют адренергические симптомы.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение гипогликемии заключается в назначении диеты с высоким содержанием белков и низким содержанием углеводов. Частый и дробный прием пищи. Следует ввести препараты глюкозы. Также нужно избегать стрессов и физических нагрузок. При развитии гипогликемической комы следует ввести глюкагон и провести неотложную медицинскую помощь. Могут ввести также такой препарат как акарбоза, который предупреждает чрезмерному повышению секреции инсулина.
ПРОФИЛАКТИКА
Предупреждение гипогликемических реакций у инсулинзависимых диабетиков, безусловно, необходимо. Многие диабетики, воспринимая умеренные гипогликемические реакции как неизбежную помеху в лечении, научаются распознавать их и быстро купировать самостоятельным введением глюкозы. Хотя в большинстве случаев симптоматическая гипогликемия, вызванная инсулином, проявляется симпатомиметическими реакциями, не исключено возникновение и нейрогликопенической симптоматики, что затрудняет распознавание больным гипогликемического состояния. Родственники и близкие друзья больного могут первыми заметить некоторую спутанность сознания или незначительные поведенческие изменения, обусловленные гипогликемией.

Лучшим способом уменьшения частоты инсулининдуцированной гипогликемии является установление отношений сотрудничества с хорошо информированным больным. Мотивация больного также имеет большое значение и нередко зависит от взаимоотношений врача и больного. Для адекватного последующего наблюдения за диабетиком, выписанным из отделения неотложной помощи, необходимо тесное сотрудничество больного, его лечащего (домашнего) доктора и врача ОНП. При поступлении в ОНП диабетика с нарушением центральной функции или в коматозном состоянии следует быстро провести дифференциальную диагностику гипогликемии и кетоацидоза. Тестирование капли крови с помощью бумажной полоски, пропитанной реагентом на глюкозу, позволяет надежно определить высокий (или низкий) уровень сахара всего за несколько минут. Если же причина подобного состояния остается неясной, то после взятия крови для соответствующих исследований следует внутривенно ввести 50 мл 50% раствора глюкозы. Состояние больного с гипогликемией при этом улучшится, а больного с кетоацидозом – останется прежним или ухудшится.

Читать полность ...

medee.ru

1. Гипогликемия, вызванная инсулином. Экзогенная гипогликемия

Похожие главы из других работ:

Бактериальная пневмония

4. ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ КЛЕБСИЕЛЛОЙ

Клебсиелла, вызывающая пневмонию, наиболее часто обнаруживается у больных с алкоголизмом, сахарным диабетом или хроническим обструктивным заболеванием легких. Обычно это некротизируюшая лобарная пневмония...

Коматозные состояния в реаниматологии

3. Гипогликемия и гипергликемия

Как снижение, так и повышение уровня глюкозы в крови имеют важное значение в возникновении нарушений ЦНС вплоть до комы. При изучении влияния уровня глюкозы на метаболизм головного мозга установлено...

Особенности физиологии ребенка

1. Гипогликемия

К моменту рождения уровень сахара крови у новорожденных достигает приблизительно 70--80% материнского (Corn-blath, Schwartz). В течение последующих 4 ч эта величина быстро падает, потому что организм ребенка вначале утилизирует углеводы...

Социальные болезни и их опасность для общества

5. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

6. злокачественные новообразования. 7. сахарный диабет. 8. психические расстройства и расстройства поведения. 9. болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. 2. Перечень заболеваний...

Социальные болезни и их опасность для общества

1. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

2. вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки. 3. гельминтозы. 4. гепатит В. 5. гепатит С. 6. дифтерия. 7. инфекции, передающиеся половым путем. 8. лепра. 9. малярия. 10. педикулез, акариаз и другие. 11...

Социальные болезни и их опасность для общества

1. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

ВИЧ-инфекция, подобно пожару, охватила сейчас почти все континенты. За необычайно короткое время она стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечно-сосудистые заболевания...

Экзогенная гипогликемия

2. Искусственная гипогликемия

В отдельных случаях эмоционально неустойчивые больные тайно вводят себе инсулин или пероральный гипогликомизирующий препарат с целью индуцирования гипогликемии и симуляции органического заболевания...

Экзогенная гипогликемия

5. Гипогликемия, вызванная другими препаратами

Говоря о медикаментозной гипогликемии, следует упомянуть ряд других препаратов...

Экзогенная гипогликемия

6. Гипогликемия у младенцев и детей

В детском возрасте гипогликемия - довольно частое явление. Многие из обсуждавшихся выше заболеваний вызывают гипогликемию у детей, но ряд метаболических и (или) наследуемых аномалий, способных привести к гипогликемии...

Эндогенная гипогликемия

1. Гипогликемия, возникающая после приема пищи

Гипогликемия, возникающая после еды, называется также «реактивной (или постпрандиальной) гипогликемией»...

Эндогенная гипогликемия

4. Функциональная гипогликемия

Функциональная, или идиопатическая, гипогликемия относится к недостаточно выясненным, гипердиагностируемым или ошибочно диагностируемым состояниям. Она обычно описывается как состояние...

Эндогенная гипогликемия

5. Гипогликемия, связанная с голоданием

Гипогликемия, возникающая при голодании, является едва ли не самым важным гипогликемическим состоянием, требующим своевременного распознавания в ОНП. Часто в ее основе лежит серьезное органическое заболевание...

Эндогенная гипогликемия

8. Гипогликемия, связанная с эндокринными нарушениями

Важная роль контринсулярных гормонов в поддержании гомеостаза глюкозы уже обсуждалась выше. Дефицит любого из этих гормонов приводит к гипогликеми. Правда, гипогликемия, обусловленная дефицитом катехоламинов, не зарегистрирована...

Эндогенная гипогликемия

9. Гипогликемия при заболевании печени

Диффузное и тяжелое поражение печени, при котором выходит из строя 80-85% ее массы, может привести к гипогликемии вследствие нарушения гликогенолиза и глюконеогенеза. Это связывают с такими поражениями, как острый некроз печени...

med.bobrodobro.ru

Гипогликемия, Терапия. Постпрандиальная (реактивная) гипогликемия.

Диагноз гипогликемии устанавливают при концентрации глюкозы в плазме крови менее 2,5-2,8 ммоль/л у мужчин и менее 1,9-2,2 ммоль/л у женщин, симптомы соответствуют основному заболеванию, симптоматика снижается при повышении содержания глюкозы в плазме крови (триада Уипла). Когда диагноз гипогликемии весьма вероятен, после взятия крови на диагностические исследования больному следует ввести глюкозу.

Секреция катехоламинов вызывает потливость, тремор, тахикардию, чувство тревоги и голода. Нарушение функции ЦНС проявляется головокружением, расстройствами зрения, снижением четкости мышления, судорогами и обмороками. У больных диабетом симптомы гипогликемии бывают стертыми при невропатии или лечении 3-блокаторами.

Постпрандиальная (реактивная) гипогликемия

Проявляется у больных, подвергнутых гастрэктомии, гастроеюностомии, пило-ропластике или ваготомии при быстром опорожнении желудка, когда быстрое поступление глюкозы в кровь вызывает избыточное выделение инсулина. Уровень глюкозы в плазме снижается быстрее, чем концентрация инсулина, в результате возникает гипогликемия. Способствующие факторы включают плохую переносимость фруктозы, галактоземию и чувствительность к лейцину.

Гипогликемия натощак

Возникает в результате нарушения баланса между продукцией глюкозы в печени и ее периферической утилизацией. Повышение утилизации (потребность в глюкозе более 200 г в день) обычно является результатом гиперинсулинизма (инсули-нома, экзогенный инсулин, прием препаратов сульфонилмочевины или аутоиммунная реакция на инсулин). Повышение утилизации глюкозы при низком уровне инсулина в плазме может быть обусловлено опухолями, локализованными вне поджелудочной железы (фибромы, саркомы, гепатомы, карциномы ЖКТ и опухоли надпочечников). Такие опухоли вырабатывают инсулиноподобные факторы либо непосредственно утилизируют глюкозу. Гипогликемия с низкой концентрацией инсулина в плазме также может развиться при неспособности свободных жирных кислот к окислению в результате дефицита карнитина и недостаточности карнитин-пальмитоилтрансферазы. Снижение продукции глюкозы в печени может быть обусловлено алкоголизмом, недостаточностью надпочечников или поражением печени при ЗСН (табл. 151-1).

Гипогликемию натощак диагностируют, определяя одномоментно концентрацию глюкозы, инсулина и С-пептида в сыворотке крови и метаболитов сульфонилмочевины в моче во время приступа гипогликемии. Если при подозрении на диагноз уровень глюкозы в плазме крови натощак нормален, показана госпитализация больного на 72 ч для проведения серийных определений глюкозы и инсулина, пока не разовьются симптомы гипогликемии.

Таблица 151-1 Основные причины гипогликемии натощак

Недостаточная продукция глюкозыА. Дефицит гормонов

1. Гипопитуитаризм2. Недостаточность надпочечников3. Дефицит катехоламинов4. Дефицит глюкагона

Б. Дефекты ферментов

1. Глюкозо-6-фосфатаза2. Печеночная фосфорилаза3. Пируваткарбоксилаза4. Фосфоэнолпируват карбоксикиназа5. Фруктозе-1,6-дифосфатаза6. Гликогенсинтетаза

В. Дефицит субстрата

1. Кетотическая гипогликемия грудных детей2. Тяжелое нарушение питания, мышечное истощение3. Поздняя беременность

Г. Приобретенные заболевания печени

1. Застойная печень2. Тяжелый гепатит3. Цирроз4. Уремия (возможно, сложного механизма)5. Гипотермия

Д. Медикаменты и наркотики

1. Алкоголь2. Пропранолол3. Салицилаты

Повышенная утилизация глюкозы А. Гиперинсулинизм

1. Инсулинома2. Экзогенный инсулин3. Сульфонилмочевина4. Иммунное заболевание с антителами к инсулиновым рецепторам5. Медикаменты: хинин при malaria falciparum, дизопирамид, пентамидин6. Эндотоксический шок

Б. Адекватные уровни инсулина

1. Внепанкреатические опухоли2. Системный дефицит карнитина3. Недостаточность ферментов, окисляющих жиры4. Недостаточность 3-гидрокси-З-метилглютарил-КоА-лиазы5. Кахексия с истощением жировых запасов

Источник: Foster D. W., Rubenstein A. H.: HPIM-13, р. 2002.

Таблица 151-2 Дифференциальный диагноз инсулиномы и искусственного гиперинсулинизма

Тест

Инсулинома

Экзогенный инсулин

Сульфонилмочевина

Уровень инсулинав плазме крови

Высокий

Очень высокий*

Высокий

Отношение инсулин/глюкоза

Высокое

Очень высокое

Высокое

Проинсулин

Повышен

Нормальныйили низкий

Нормальный

С-пептид

Повышен

Нормальныйили низкий**

Повышен

Антитела к инсулину

Отсутствуют

Имеются***

Отсутствуют

Сульфонилмочевина в плазме крови или в моче

Отсутствует

Отсутствует

Имеется

* Уровень общего инсулина в плазме крови у больных с инсулиномой редко превышает 1435 пмоль/л в базальных условиях и часто намного меньше. Значения выше, чем 7175 пмоль/л дают основание заподозрить инъекцию экзогенного инсулина.** Абсолютное содержание С-пептида может быть нормальным, но низким по отношению к повышенному содержанию инсулина.*** Антитела к инсулину могут отсутствовать, если сделаны лишь несколько инъекций,особенно очищенными инсулинами.

Источник: Foster S. W., Rubenstein a. H.: HPIM-13, р. 2005.

Диагноз инсулиномы должен быть основан на низком уровне глюкозы и несоответственно высокой концентрации инсулина в плазме крови. Экзогенный инсулин исключают с помощью определения С-пептида, а контроль выделения сульфонилмочевины исключает применение оральных гипог-ликемических препаратов. Наличие внепанкреатической опухоли предполагают при низком содержании глюкозы и инсулина в крови (табл. 151-2).

Терапия: Применяют быстрое внутривенное введение 50 мл 50 % водного раствора глюкозы с последующей инфузией 10 % глюкозы для сохранения уровня глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л в случае значительной гипогликемии. Больные с повышенной утилизацией глюкозы могут нуждаться в инфузии глюкозы 10 г/ч (или в диете, содержащей 300 г углеводов в день, если они могут принимать пищу). Глюкагон (1 мг) менее желателен, так как его нестабильные эффекты очень резки при истощении запасов гликогена в печени. Гипогликемия, вызванная препаратами сульфонилмоче-вины, может быть продолжительной, и больные нуждаются в тщательном наблюдении. Хирургическое вмешательство является лечением выбора при инсулиноме. Ее локализацию определяют с помощью сканирующей КТ, абдоминальной ультрасонографии или артериографии. Медикаментозное лечение показано только в период приготовления к операции или после неудачи в выявлении опухоли во время операции. Применяют диазоксид внутривенно или внутрь в дозе 300-1200 мг в день, а также диуретики или октреотид подкожно в 150-450 мкг/сут в нескольких инъекциях.

Другие формы гипогликемии лечат диетой. Больные должны избегать голодания и принимать пищу часто, небольшими порциями.

naromed.ru


Смотрите также