Характеристика препаратов инсулина. Характеристика препаратов инсулина


Характеристика препаратов инсулина

Существует много различных препаратов инсулина, которые отличаются по началу действия, продолжительности и времени максимума действия. Каждый больной диабетом, получающий инсулин, должен точно знать характер действия своего инсулина. Табл.1. Характер действия инсулина.

 

Начало действия

Проявляется с момента поступления инсулина в кровь из места введения. Содержание инсулина в крови постепенно увеличивается, что усиливается его действие на организм.

Максимальное действие

Проявляется, когда концентрация в крови инсулина достигает пика (максимума). У разных препаратов время достижения пика концентрации различается.

Снижение и прекращение действия

После пика концентрация инсулина постепенно снижается и его действие ослабевает, пока с исчезновением инсулина из крови совсем не прекратится

Инсулин проявляет свое действие лишь тогда, когда находится в крови, откуда он проникает к инсулинзависимым клеткам (мышечным, жировым и печени). Вводят инсулин в подкожную жировую ткань, откуда он и попадает в кровь. Сахар крови при этом снижается достаточно постепенно. Хотя в зависимости от обстоятельств инсулин может вводится внутримышечно и внутривенно, ниже мы остановимся на методике обычного для больного диабетом, подкожного введения инсулина в подкожно-жировую клетчатку. Заметим предварительно, что действие любого препарата инсулина зависит и от вводимой дозы: чем она выше, тем дольше действует инсулин и тем выше его активность на максимуме действия. Простой (короткого действия) инсулин.Простой инсулин или обычный (еще называют короткий или нормальный инсулин) - представляет собой раствор гормона инсулина без каких-либо специальных добавок, увеличивающих длительность его действия в организме. Препараты простого инсулина имеют наименьшую продолжительность действия и поэтому называются еще инсулинами короткого действия или короткими инсулинами. Табл.2 Характеристики действия простого инсулина.

Начало действия

10-20 минут

Максимум действия

60-90 минут

Продолжительность действия

4-6 часов

Некоторые применяемые сегодня простые инсулины: Актрапид (фирма Ново Нордиск) Хумулин Р (фирма Эли Лилли) Инсуман Рапид (фирма Хёхст) Применяемые на сегодня препараты простого инсулина имеют схожие характеристики действия (табл. 2) и поэтому, при необходимости, их можно заменять в той же дозе. Но при этом следует учитывать, что препараты инсулина производится в двух концентрациях: 40 ед. в 1 мл раствора и 100 ед. в 1 мл раствора. Инсулины продленного действия. Инсулины продленного действия благодаря специальным добавкам, замедляющим их всасывание из подкожной клетчатки (так называемым пролонгаторам), действуют в организме дольше чем простой инсулин. При этом они разделяются по длительности действия на препараты средней продолжительности и длительного действия 1. Сурфен-инсулины средней продолжительности действия.Эти, так называемые, “депо-инсулины” содержат в своем составе пролонгатор сурфен и относятся к препаратам средней продолжительности действия, например, Депо-Инсулин фирмы Хёхст). Табл.3 Характеристики действия сурфен-инсулинов  

Начало действия

30-45 минут

Максимум действия

2-4 или 6 часов

Продолжительность действия

14-18 часов

 2. НПХ-инсулины средней продолжительности действия.НПХ-инсулины, где НПХ это заглавные буквы названия белкового пролонгатора - "Нейтральный Протамин Хагедорна" Табл.4 Характеристики действия НПХ-инсулинов

Начало действия

45-60 минут

Максимум действия

от 3-4 до 6 часов

Продолжительность действия

8-18 часов

 Некоторые применяемые сегодня НПХ-инсулины: Хумулин N (фирма Эли Лилли) Протафан HM (фирма Ново Нордиск) 3. Инсулины с цинком в качестве пролонгатора.В этих препаратах пролонгирует действие инсулина цинк, причем много молекул цинка в растворе препарата содержится в свободном, не связанном с инсулином состоянии, и поэтому его не рекомендуется смешивать в одном шприце с простым инсулином, так как молекулы простого инсулина, связываясь с цинком, превращаются в препарат продленного действия. а) Инсулины с цинком средней продолжительностью действия.Табл.5 Характеристики действия инсулинов с цинком средней продолжительности действия.

Начало действия

60-90 минут

Максимуму действия

6-8 часов

Продолжительность действия

12-18 часов

 Некоторые применяемые сегодня препараты: Монотард HM (фирма Ново Нордиск) Хумулин L (фирма Эли Лилли) б) Инсулин с цинком длительного действия.Инсулины с цинком длительного действия отличаются: Наиболее медленным началом действия (через 4-6 часов). Слабо выражен пик действия, наступающий через 10-18  Длительность действия до 20-26 часов Некоторые применяемые сегодня препараты: Ультратард HM (фирма Ново Нордиск) Хумулин Ульталенте (фирма Эли Лилли) В. НПХ-комбинированные инсулины.НПХ-комбинированные инсулины (миксты) представляют собой смесь простого инсулина и НПХ-инсулина. В отличие от инсулинов с цинком НПХ-инсулины можно, при необходимости, смешивать в одном шприце с простым инсулином, так как пролонгат в этих препаратах не связывает простой инсулин. НПХ-комбинированный инсулин можно готовить самому, но в настоящее время производятся и готовые смеси (миксты), с различным соотношением НПХ-инсулина и простого инсулина. Табл.6. Некоторые примеры инсулиновых готовых смесей.

Процент простого инсулина

Процент НПХ-инсулина

Препарат инсулина

10%

90%

Хумулин М1 (фирма Эли Лилли)

20%

80%

Актрафан HM 20/80 (фирма Ново Нордиск)

50%

50%

Инсуман Комб 50/50 (фирмаХёхст)

 

helpdi.ru

Характеристика препаратов инсулина - Читать

Сахарный диабет характеризуется неспособностью организмом расщеплять глюкозу, в результате чего она оседает в крови, вызывая различные нарушения в функциональности тканей и внутренних органов. При диабете 1 типа это происходит по причине недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой. И чтобы восполнить этот гормон в организме, врачи выписывают своим пациентам инсулин длительного действия. Что это такое и как действуют данные препараты? Об этом и многом другом сейчас и пойдет речь.

Инсулин пролонгированного действия обеспечивает контроль над уровнем глюкозы в крови натощак. Данные препараты назначаются только врачом, когда самостоятельные исследования пациентом крови при помощи глюкометра на протяжении недели отмечают значительные нарушения данного показателя в утренние часы.

При этом могут быть назначены инсулины короткого, среднего или длительного действия. Наиболее эффективными в этом плане, несомненно, являются препараты длительного действия. Они применяются для лечения 1 и 2 типа сахарного диабета. Вводятся внутривенно 1–2 раза в сутки.

Следует отметить, что пролонгированный инсулин может назначаться даже в тех случаях, когда диабетик уже ставит себе инъекции короткого действия. Такая терапия позволяет дать организму необходимую ему поддержку и предупредить развитие многих осложнений.

Длинный инсулин начинает действовать уже спустя 3–4 часа после введения. При этом отмечается снижение уровня сахара в крови и значительное улучшение состояния больного. Максимальный эффект от его применения наблюдается через 8–10 часов. Достигнутый результат может сохраняться от 12 до 24 часов и зависит это от дозировки инсулина.

Минимального эффекта позволяют добиться дозы инсулина в количестве 8010 Ед. Действуют они на протяжении 14–16 часов. Инсулин в количестве 20 Ед. и более способен удерживать уровень сахара в крови в норме около суток. При этом следует отметить, что если препарат назначается в дозировках более чем 0,6 Ед. на 1 кг веса, то ставится сразу 2–3 инъекции в разные части тела – бедро, руку, живот и т.д.

Классификация инсулиносодержащих препаратов

Важно правильно использовать продленный инсулин. Его не применяют для стабилизации глюкозы в крови после еды, так как он не действует столь быстро, как, например, инсулин короткого действия. Более того, ставить инсулиновые инъекции необходимо строго по расписанию. Если пропускать время постановки инъекции или продлевать/укорачивать промежуток перед ними, то это может привести к ухудшению общего состояния больного, так как уровень глюкозы будет постоянно «скакать», что увеличивает риски развития осложнений.

Подкожные инъекции длительного действия позволяют диабетикам избавиться от необходимости по несколько раз в день принимать лекарственные препараты, так как они обеспечивают контроль над уровнем сахара в крови на протяжении суток. Данное действие обуславливается тем, что все виды инсулина длительного действия имеют в своем составе химические катализаторы, которые продлевают их эффективность.

Помимо этого, данные препараты обладают еще одной функцией – они замедляют процесс всасывания сахаров в организме, тем самым обеспечивая улучшение общего состояния больного. Первый эффект после постановки инъекции отмечается уже спустя 4–6 часов, при этом он может сохраняться на протяжении 24–36 часов в зависимости от тяжести протекания диабета.

Наименование инсулиносодержащих препаратов длительного действия:

Данные препараты должны назначаться только лечащим врачом, так как здесь очень важно рассчитать правильную дозировку лекарственного средства, которая позволит избежать возникновения побочных эффектов после постановки инъекции. Препарат вводится подкожно в область ягодиц, бедер и предплечья.

Хранить эти медикаменты необходимо при температуре минус 2 градуса (можно в холодильнике). Это позволит избежать окисления препарата и появлению в нем гранулированной смеси. Перед применением флакончик необходимо обязательно встряхнуть, чтобы его содержимое стало однородным.

Неправильное хранение препарата приводит к снижению его эффективности и срока годности

Новые инсулины продолжительно действия отличаются длительностью эффекта и составом. Условно их подразделяют на две группы:

  • идентичные человеческим гормонам;
  • животного происхождения.

Первые добываются из поджелудочной железы крупного рогатого скота и хорошо переносятся 90% диабетиков. И отличаются они от инсулинов животного происхождения лишь количеством аминокислот. Такие препараты стоят дороже, но имеют массу преимуществ:

  • для получения максимального терапевтического эффекта требуется введение меньших доз;
  • липодистрофия после их введения наблюдается гораздо реже;
  • данные препараты не вызывают аллергических реакций и могут легко применяться для контроля над уровнем сахара в крови у аллергиков.

Довольно часто неопытные диабетики самостоятельно заменяют препараты короткого действия на длительные. Но делать этого категорически нельзя. Ведь каждый из этих медикаментов выполняет свои функции. Поэтому для нормализации сахара в крови и улучшения своего самочувствия, ни в коем случае нельзя самостоятельно корректировать лечение. Заниматься этим должен только врач.

Препараты, названия которых будут описаны ниже, ни в коем случае нельзя применять без назначения врача! Неправильное их использование может привести к серьезным последствиям.

Басаглар

Инсулиносодержащий препарат, эффект которого длится 24 часа после введения. Используется при диабете 1 типа в комплексе с инсулинами короткого действия и диабете 2 типа в сочетании с гипогликемическими препаратами.

Вводится средство подкожно, не более 1 раза в сутки. Ставить инъекции рекомендуется перед сном в одно и то же время. Применение Басаглара довольно часто сопровождается появлением побочных эффектов, среди которых наиболее распространенными являются:

Механизм действия инсулина в организме

Тресиба

Это один из самых лучших препаратов, который представляет собой аналог человеческого инсулина. Переносится 90% больных хорошо. Лишь у некоторых диабетиков его применение провоцирует возникновение аллергической реакции и липодистрофии (при длительном использовании).

Тресиба относится к инсулинам сверхдлительного действия, который способен держать сахар в крови под контролем до 42 часов. Вводится этот препарат 1 раз в сутки в одно и то же время. Его дозировка рассчитывается индивидуально.

Столь продолжительная длительность данного препарата обуславливается тем, что входящие в его состав компоненты способствуют повышение процесса переработки инсулина клетками организма и снижение скорости продуцирования этого элемента печенью, что позволяет добиться существенного понижения уровня сахара в крови.

Но у этого средства есть свои недостатки. Применять его могут только взрослые люди, то есть, детям он противопоказан. Кроме того, его использование для лечения диабета невозможно у женщин в период беременности и лактации, так как это может негативным образом сказаться на состоянии здоровья будущего малыша.

Лантус

Также является аналогом человеческого инсулина. Вводится подкожно, 1 раз в сутки в одно и то же время. Действовать начинает спустя 1 час после введения и сохраняет свою эффективность на протяжении 24 часов. Имеет аналог – Гларгин.

Особенность Лантуса в том, что он может применяться у подростков и детей в возрасте старше 6 лет. В большинстве случаев переноситься хорошо. Лишь у некоторых диабетиков провоцирует появление аллергической реакции, отечность нижних конечностей и липодистрофию.

Левемир

Представляет собой растворимый базальный аналог человеческого инсулина. Действует на протяжении 24 часов, что обуславливается выраженной самоассоциацией молекул инсулина детемир в области постановки инъекции и связыванием молекул лекарственного средства с альбумином жирно-кислотной цепью.

Вводится данный препарат подкожно 1–2 раза в сутки в зависимости от потребностей больного. Он также может провоцировать возникновение липодистрофии, а потому места постановки инъекции необходимо постоянно менять, даже если укол ставится в одну и ту же область.

Помните, что инсулины длительного действия – это сильные препараты, использовать которые нужно строго по схеме, не пропуская время постановки инъекций. Схема применения таких препаратов расписывается индивидуально врачом, так же как и их дозировка.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Материалы: http://diabetiko.ru/medikamentyinsulin/dlitelnogo-deystviya-nazvanie

life4well.ru

Таблица характеристики препаратов инсулина | Косметика Грин Мама

Я искала ТАБЛИЦА ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА. НАШЛА! Инсулин – это незаменимое вещество, входящее в состав лекарственных препаратов, используемое в медицине для поддержания стабильного состояния пациентов.Содержание. 1 Основные виды инсулина. 2 Классификация по количеству компонентов. 3 Степень очищения препарата. 4 Классификация по скоростному и продолжительному признаку. 4.1 Ультракороткий тип. 4.2 Короткий тип.Классификация препаратов инсулина. Инсулином называют важный гормон, который вырабатывается группами клеток . Основные представители группы описаны в таблице. Название. Тип препарата. Форма выпуска. Таблица характеристики препаратов инсулина- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Описание фармгруппы Инсулины:список препаратов и торговых названий в Фармакологическом справочнике РЛС. . Описание. Инсулин (от лат. insula — островок) является белково-пептидным гормоном, вырабатываемым β-клетками.Таблица. Подписаться Опубликовать статью. 0. . Инсулин:виды. Все имеющиеся инсулиновые препараты делятся на три вида (в зависимости от времени действия и наступления терапевтического эффекта)Классификация инсулинов. Препараты инсулина отличаются друг от друга. . Таблица 1. Характеристики коммерческих препаратов инсулина (адаптировано по International Textbook on Diabetes, 1997).Сравнительную характеристику короткого инсулина и вещества длительного воздействия представляет следующая таблица . Такой тип препаратов не связан с приемами пищи, он имитирует выделение инсулина не перед едой, а в течение.Этот препарат (как и все препараты подгруппы инсулинов быстрого короткого действия) оказывает быстрое сахаропонижающее действие. . Общая характеристика и классификация IV. Таблица характеристики препаратов инсулина- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Классификация инсулина по длительности действия:таблица и названия. . Характеристика препаратов короткого периода действия. Достоинствами применения инсулинов быстрого короткого действия являются следующие.Вводят микст-инсулины за 30 мин до еды (это продиктовано тем, что в состав этих препаратов входит инсулин короткого действия). . Схема подбора инсулина для режима фиксированных доз. • Хлебная единица, таблица хлебных единиц, расчёт.Виды инсулинов. Инсулином называется гормон поджелудочной железы человека, задача которого – понизить и отрегулировать уровень глюкозы в крови. . Это варианты аналогов генно-инженерного инсулина и препарата человека.Характеристика препаратов инсулина. Информация - Инсулин. 20.01.10 10:46. . Табл.3 Характеристики действия сурфен-инсулинов.Таблица 3. Возможные комбинации препаратов инсулина при проведении интенсифицированной инсулинотерапии. 25/75. Комбинированные инсулины вводятся дважды в день:перед завтраком и перед ужином.Обзор лучших видов инсулина длительного действия с таблицей. . Термин «длинные» инсулины дает понять, что продолжительность эффекта таких инъекций, по сравнению с другими видами сахароснижающих препаратов, более длительна.Таблица 1. . Рис. 1. Фармакокинетика различных препаратов инсулина:а) монокомпонентных; б) стандартных смесей инсулинов.•Общая характеристика действия лекарственных средств на организм. •Основные эффекты лекарств. . •Классификация препаратов инсулина. •Осложнения инсулинотерапии.Фармакодинамические характеристики короткого, ультракороткого, инсулина средней продолжительности и длительного . Виды препаратов инсулина. Количество просмотров:7679. Автор:Наталия Новоселова, врач-эндокринолог.Характеристика препаратов инсулина. Вид инсулина. Международное непатентованное название. Торговые названия.Производят препараты инсулина экстракцией из поджелудочной железы крупного рогатого скота с последующей очисткой. . Таблица 55. Характеристика препаратов человеческого инсулина.NEWS:Поделиться. Инсулином лечат почти всех больных инсулинозависимым и многих больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. При необходимости инсулин можно вводить в/в и в/м, но для длительного.http://www.greenmama.ru/nid/3404884/http://www.greenmama.ru/nid/3386661/http://www.greenmama.ru/nid/3370845/

www.greenmama.ru

Характеристика препаратов инсулина - Дополнительная информация (расчеты) - Полноценная жизнь при диабете

Название препаратаПроизводительПроисхождениеинсулинаДействие в часах
НачалоПикПродолжительность
Инсулины короткого и быстрого действия
Моносуинсулин Инсулин-СПК-50  Россиясвиной1/4-1/22-46-8
АстрапилНово, Даниясвиной1/2-1/22-46-8
Инсулрап СПППлнва, Хорватиясвиной1/2-1/22-44-6
Илетнн-2Лини. СШАсвиной1/4-1/22-46-8
Инутрал ГМГаленика, СФРЮсвиной1/4-1/22-46-8
Хумулнн, регулярЛнлли. СШАчеловеческий1/4-1/21-3,56-8
Али Н-инсулннХехст ФРГчеловеческий1/4-1/21-3,56-8
Актрапш НМНово. Даниячеловеческий1/4-1/21 3.56-8
Инсулин семнлонгРоссиясвиной1-1,54-78-12
СемнлентаНово: Даниясвиной1-1,54-78-12
Инсулины средней продолжительности
Суспензия инсулинлонг-СПК-50Россиясвиной1,5-28-1018-24
Лента МКНово, Даниясвиной1,5-25-912-16
Инсулонг СПППлива, Хорватиясвиной1-25-912-16
Монотарл МКНово, Даниясмешанный1,5-25-910-16
ПротофанНово, Даниясвиной1-25-912-16
РапитарлНово, Даниясмешанный1/2-14-812-16
Базал-Н-инсулинХехст ФРГчеловеческий1-25-918-24
НПХ нлетин-2Лили, СШАсвиной1,5-26-1018-22
Хумулин-базальЛили, СШАчеловеческий1,5-25-918-22
Хумулин-лонгЛили, СШАчеловеческий1,5-25-1018-22
Инсулины длительного действия
Ультра лонгРоссияговяжий6-812-1824-36
УльтралентаНово, Даниясмешанный6-812-1824-36
Ультратард НМНово, Даниячеловеческий6-812-1824-36
Хумулин-ультралентаЛили, СШАчеловеческий6-812-1824-36

www.medchitalka.ru

Сравнительная характеристика препаратов инсулина. — КиберПедия

Группа Препараты Скорость наступления максимального эффекта (мин, часы) Длительность действия (часы)
Инсулины короткого действия.      
Инсулины средней продолжительности действия.      
Инсулины длительного действия.      
Инсулины сверхдлительного действия.      

Задание № 4. Заполнить таблицу.

Сравнительная характеристика гипогликемических препаратов.

Препараты Синоним Группа Средние терапевтические дозы (мг) Длительность действия (часы) Прочие особенности
Акарбоза          
Метформин          
Глибенкламид          
Репаглинид          

Задание 5. Заполнить таблицу

«Сравнительная характеристика противодиабетических средств».

Параметр Инсулин Глибенкламид Метформин Акарбоза
Механизм действия        
Особенности действия на уровень сахара крови        
Особенности применения        
Побочные эффекты        

 

Задание № 6. Решить задачи: определить препарат или группу вещество

№ 1. Синтетический антигормональный препарат, снижает синтез тироксина, путем торможения присоединения йода к тирозину. Применяется при легких и средних формах тиреотоксикоза. При его применении могут возникнуть аллергические реакции, лейкопения, агранулоцитоз. Определите вещество. Мерказолил

 

№ 2. Гормональный препарат, влияет на углеводный обмен, облегчает утилизацию глюкозы периферическими тканями, уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике. Дозируется в ЕД, вводится подкожно, натощак. Действует около 6 часов. Инсулин (Актрапид HM, Хумулин регуляр)

 

№ 3. Больной нарушил диету, назначенную врачом: не принял пищу в момент максимального действия препарата, в результате чего появилось сильное чувство голода (булимия), слабость, дрожь в конечностях, сердцебиение, повышенное потоотделение. Какой препарат, и при каком заболевании принимал больной? Инсулин

№ 4.Больной поступил в приёмное отделение в коматозном состоянии. Уровень сахара в крови 25 ммоль/л. Какое лекарственное средство является препаратом выбора при оказании неотложной помощи?Инсулин

Задание № 7. Выписать в рецептах:

1. Актрапид МС

2. Протофан НМ

3. Глибенкломид

4. Метформин

Контроль усвоения темы.

по теме «Изучение особенностей применения гормональных препаратов гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы»

1) Тестовые задания (база)

 

1.Гормональный препарат передней доли гипофиза

Тип вопроса: Одиночный выбор

a)тироксин b)инсулин c)гонадотропин d)эстрон

 

2.Гормональный препарат передней доли гипофиза

Тип вопроса: Одиночный выбор

a)тироксин b)инсулин c)тестостерон d)кортикотропин

 

3.Гормон задней доли гипофиза

Тип вопроса: Одиночный выбор

a)соматотропин b)кортикотропин c)окситоцин d)тиротропин

 

4.Гормон задней доли гипофиза

Тип вопроса: Одиночный выбор

a)соматотропин b)альдостерон c)вазопрессин d)тиротропин

 

5.Гормоны щитовидной железы

Тип вопроса: Множественный выбор

a)[ ]паратиреоидин b)[ ]тироксин c)[ ]вазопрессин d)[ ]глюкагон e)[ ]трийодтиронин

 

6.Гормоны поджелудочной железы

Тип вопроса: Множественный выбор

a)[ ]тироксин b)[ ]глюкагон c)[ ]гидрокортизон d)[ ]тестостерон e)[ ]инсулин

 

7.Гормоны женских половых желез

Тип вопроса: Множественный выбор

a)[ ]кортизол b)[ ]тестостерон c)[ ]прогестерон d)[ ]тироксин e)[ ]эстрадиол

 

8.Гормон мужских половых желез

Тип вопроса: Одиночный выбор

a)прогестерон b)кортизол c)эстрон d)тестостерон

 

9.Гормоны коры надпочечников

Тип вопроса: Множественный выбор

a)[ ]тироксин b)[ ]кортизол c)[ ]инсулин d)[ ]дезоксикортикостерон

 

10.Влияние окситоцина на ритмическую деятельность и тонус матки

Тип вопроса: Множественный выбор

a)[ ]повышает тонус миометрия b)[ ]снижает тонус миометрия

c)[ ]усиливает ритмические сокращения d)[ ]ослабляет ритмические сокращения

 

11.Основные эффекты вазопрессина

Тип вопроса: Множественный выбор

a)[ ]сужение сосудов b)[ ]расширение сосудов

c)[ ]увеличение диуреза d)[ ]уменьшение диуреза

e)[ ]повышение тонуса мочевого пузыря f)[ ]снижение тонуса мочевого пузыря

 

12.Показания к применению окситоцина

Тип вопроса: Множественный выбор

a)[ ]недоразвитие половых признаков b)[ ]маточные кровотечения

c)[ ]угроза преждевременных родов d)[ ]слабость родовой деятельности

 

13.Влияние гормонов щитовидной железы на основной обмен

Тип вопроса: Одиночный выбор

a)повышают b)понижают c)не влияют

 

14.Отберите признаки микседемы (гипотиреоза)

cyberpedia.su