​ПРАВИЛА ПОДБОРА БАЗАЛЬНОГО (ФОНОВОГО) ИНСУЛИНА. Инсулин базальный


Базальный инсулин длительного действия: что это?

Глюкоза выступает, пожалуй, основным поставщиком энергии для каждого органа человека. В случае недостаточной ее концентрации, человек может ощущать чрезмерную слабость, ряд нарушений в функционировании мозга, а также повышение уровня ацетона, что приводит к появлению кетоацидоза.

Львиная часть необходимых углеводов поступает в организм вместе с принимаемой пищей – фруктами, овощами, всевозможными злаками, макаронными продуктами, хлебом, и, конечно же, сладостями. Однако углеводы обладают свойством оперативного усваивания, и, в связи с этим, в промежутках между принятиями пищи, концентрация сахара снова понижается.

Содержание статьи:

Предотвращению резкого снижения глюкозы в организме способствует печень, которая продуцирует особенное вещество под названием «гликоген». Оказываясь в организме, он трансформируется в чистый сахар. Говоря о том, что такое инсулин, следует отметить, что это гормон, который непрерывно вырабатывает поджелудочная железа, за счет чего можно поддерживать баланс энергии в организме.

Это и есть тот самый базальный инсулин. Он продуцируется поджелудочной в объеме приблизительно одной единицы за час. Однако вышеописанный процесс характерен для здоровых людей. У людей со «сладкой» болезнью он либо и вовсе не производится, либо внутренние ткани его не воспринимают из-за того, что присутствует инсулинорезистентность.

Именно в связи с этим, каждому диабетику следует знать, как колоть инсулин базального типа, и выполнять данную процедуру ежедневно. Эти инъекции способствуют усвоению гликогена, а также предупреждают возрастание концентрации глюкозы в крови. Здесь наиболее важно знать, как рассчитать дозу инсулина, а также согласовать его введение с инсулином иных типов.

Базальные препараты

Базальные препаратыТак называемые базальные инсулины являются препаратами пролонгированного либо среднего периода действия. Они представлены в форме суспензий, предназначающихся исключительно для введения под кожу. Стоит отметить, что выполнять введение в вену не рекомендуют.

Инсулин длительного действия характеризуется непрозрачностью и выглядит как мутноватая жидкость. Это объяснено тем, что в нем имеются всевозможные примеси, которые способствуют замедленному усвоению гормона, и, таким образом, продлевают период его действия.

В процессе хранения такая жидкость может выпасть в осадок. В связи с этим, прежде чем осуществить инъекцию, ее следует в равной степени смешать с иными компонентами лекарства. Для этого необходимо покатать на ладони флакон либо несколько раз перевернуть его. При этом встряхивать лекарство запрещено.

Говоря о количестве уколов на протяжении дня, все зависит от применяемого препарата. Стандартные препараты рассчитаны на двухразовое введение в течение суток – в ночной период, а также в перерыве между едой. Благодаря этому можно поддерживать в организме нужный уровень базального гормона.

Изделия, действие которых продлено, обеспечивают возможность сократить количество уколов до одного на протяжении суток.

К слову, именно такие препараты наиболее распространены в кругах диабетиков.

Правила расчета инсулиновой дозы

Правила расчета инсулиновой дозы

Итак, доза базального гормона на протяжении суток должна быть от 25 до 28 единиц. При этом каждому человеку, столкнувшемуся с диабетом, следует знать, как подобрать дозировку инсулина.

Для этого необходимо сначала определить индекс своего веса, разделив вес в килограммах на рост в метрах в квадрате. После этого следует вычислить идеальную персональную массу. Если индекс фактического веса находится в рамках от 19 до 25, для вычисления необходимо применять индекс 19, умножив его на значение роста в метрах в квадрате.

Существует и усложненная формула расчета инсулиновой дозировки, благодаря применению которой можно получить самый точный результат.

Для этого диабетику нужно сначала вычислить дозировку суточного объема гормона, причем, и базального, и так называемого болюсного.Для нахождения общего объема инсулина, необходимого на протяжении суток, человеку следует умножить свой идеальный вес на коэффициент, который соответствует длительности его заболевания:

  • до пяти лет – 0,5;
  • от пяти до десяти лет – 0,7;
  • более десяти лет – 0,9.

После этого из общего количества инсулина следует выделить часть, которую должен составлять базальный гормон. Сделать это совершенно нетрудно, поскольку весь объем инсулина не должен быть больше половины общего количества инсулиновых средств.

Получив окончательный результат, человек будет знать, сколько инсулина необходимо его организму. Однако это не означает, что эта доза не предполагает корректирования. Она лишь предельно приближена к потребностям.

Тонкости корректировки дозы

Тонкости корректировки дозыПоскольку печень неустанно продуцирует гликоген, правильность инсулиновой дозы следует проверять как в дневной период, так и в ночное время. Такой тест выполняется лишь на пустой желудок, поэтому на период его выполнения человеку необходимо целиком отказаться от употребления еды, пропуская обед, завтрак либо ужин.

Если скачки глюкозы в процессе выполнения теста не превышают отметку в полтора моль, и у человека отсутствуют признаки гипогликемии, данную дозировку можно назвать адекватной.

Если же у человека произошло падение либо возрастание глюкозы, дозу фонового гормона необходимо срочно корректировать. При этом, как повышать, так и снижать дозу следует поэтапно, — не более, чем по несколько единиц за один раз и не чаще двух раз на протяжении недели.

Выполнение теста в ночной период требует:

  • раннего ужина – не позднее, чем в шесть вечера;
  • в полночь необходимо выполнить инъекцию, введя под кожу инсулин нпх либо гормон продолжительного воздействия — нейтральный протамин Хагедорна;
  • выполнять измерения концентрации глюкозы необходимо с периодичностью в два часа, контролируя его скачки;
  • невероятно важно уловить момент пика инсулиновой активности, который зачастую наступает приблизительно спустя шесть часов;
  • если в преддверии теста у человека случилась гипергликемия либо понижение сахара, его необходимо отложить;
  • верно скорректировать инсулин можно только проведя три подобные теста.

Для проведения дневного теста следует придерживаться следующих правил:

  • необходимо отказаться от утреннего приема еды и заменить инсулин короткого воздействия препаратом среднего функционирования;
  • до обеда человеку нужно с периодичностью в час проверять концентрацию сахара. При этом, если происходили его скачки, необходимо подкорректировать инсулиновую дозировку.
  • на следующий день человеку нужно позавтракать, как обычно, и произвести инъекции как среднего, так и короткого гормона;
  • обед с очередным уколом необходимо пропустить. Спустя пять часов после завтрака, следует впервые осуществить контроль за уровнем сахара;
  • пациенту необходимо каждый час до ужина проверять концентрацию глюкозы. При отсутствии значительных отклонений, можно говорить о правильности дозы.

Людям, применяющим продленный инсулин, выполнять дневной тест совершенно необязательно. Поскольку такие препараты вводят в преддверии сна, выполнять проверку правильности его дозировки следует лишь в ночной период.

diabetico.info

Базальный инсулин: как рассчитать дозу, свойства

Для поддержания нормального энергетического баланса в организме используют базальный инсулин. Метод его введения — инъекция под кожу и имеет длительный период действия. Очень важно рассчитать правильное количество для введения, так как недостаток или избыток могут вызвать тяжелые состояния. С этой целью используют определение точки контроля и базальный тест.

Что это такое?

Инсулин — это вещество, вырабатываемое в поджелудочной железе здорового человека. Благодаря ему, глюкоза имеет возможность попасть в клетку и обеспечить питание. Организм вырабатывает определенное количество эндогенного сахара в печени, которое обеспечивает базовые потребности человека в энергии и предотвращает быстрое снижение вещества в крови, если человек ничего не ест. Для связывания гликогена, предшественника глюкозы, и существует базальный или пролонгированный инсулин. У страдающих сахарным диабетом это вещество не вырабатывается и поэтому необходимо его замещение извне. Для этого используют инсулины среднего и длительного действия, такие как «Лантус», «Левемир», «Инсуман Базал» и другие.

Очень важно точно подобрать дозу инсулина, избегая резких подъемов и падений глюкозы.

Вернуться к оглавлению

Свойства препаратов

Такой вид гормона нельзя вводить внутривенно.

В состав средств входят примеси протамина и цинка. Из-за этого препараты мутные и обладают молочным цветом. Средства уменьшают скорость всасывание инсулина в организм. Кроме этого, подобные препараты выпускаются в форме растворов для проведений инъекций под кожу. Внутривенное введение противопоказано. Это также связано с содержащимися в нем примесями и механизмом всасывания. При длительном хранении препаратов появляется осадок, поэтому перед применением вещество необходимо встряхнуть.

Вернуться к оглавлению

Как рассчитать дозу препарата?

Для каждого человека нужное количество вещества подбирается индивидуально. Это связано с различным весом, возрастом больного, а также уровнем сахара в крови. Влияет на подбор инсулина и то, сколько времени человек болеет сахарным диабетом. Однако правильно выбрать дозу с первого раза почти никогда не получается, поэтому врач-эндокринолог определяет количество инсулина опытным путем. Доктор вычисляет индекс массы тела, используя идеальный вес больного. Это предотвратит увеличение форм больного в будущем, так как инсулин является анаболическим стероидом.

Начинают использование препарата с низких доз. Быстрое повышение вызовет снижение глюкозы в крови (гипогликемию), а в тяжелых случаях может стать причиной развития комы. Для того чтобы вычислить дозу препарата, сначала выясняют общую суточную потребность. Норма зависит от нужного веса больного и продолжительности болезни. Половину из сумы составляет базальный инсулин.

Вернуться к оглавлению

Корректировка дозы

Доза препарата должна выбираться так, чтобы не было скачков сахара в крови.

Выделение гликогена печенью у каждого человека разное. Поэтому следует точно подбирать дозу, особенно если у больного уже присутствовали периоды сдвигов количества сахара в крови. Наиболее опасно повышение гликогена утром натощак. Это вызвано низкой вечерней дозой базального инсулина. Поэтому пик действия приходится на ночное время.

Вернуться к оглавлению

Базальный тест

Анализ необходим для правильного подбора количества нужного вещества. Исследование проводится ночью и днем:

  • Если тест используют для проверки ночного уровня инсулина, то придерживаются таких правил:
    • Укол проверяемого препарата производиться около полуночи.
    • Отказаться от использования коротких инсулинов.
    • Ужинать следует до 6 часов вечера.
    • Если накануне у пациента была гипергликемия, тест будет недостоверным.
    • Для закрепления результатов исследования повторяют 3 раза.
  • При проведении теста днем учитывают следующие особенности:
    • Не употреблять пищу утром.
    • До обеда каждый час проверять уровень глюкозы.
    • После приема пищи в течение 5 часов замеры сахара не проводятся. Пациент может отдохнуть.
    • Затем, вплоть до ужина глюкоза измеряется каждый час.
    • Если скачков уровня не было — доза правильная.
Вернуться к оглавлению

Точки контроля базального инсулина

При применении Лантуса уровень глюкозы в крови держится в предела допустимого.

Если сахар в крови не снижается к нужной норме при использовании конкретного препарата, существует необходимость в проведении исследования. Уровень сахара проверяют в определенные часы. Во время применения средства «Лантус» глюкоза натощак не выше чем 6,5 ммоль/литр. Точки контроля базального инсулина определяют перед проведением теста.

Вернуться к оглавлению

Препараты

При сахарном диабете принимают средства продленного действия, которые представлены в таблице:

Наименования инсулинаНачало действия черезПериод максимального действия послеПродолжительность воздействия
«Протафан»2 часа5—12 часовСутки
«Лантус»1 часне существуетдо 30 часов
«Хумулин НПХ»35 минут4—10 часов20 часов
«Тресиба»1 часнет42 часа и более

Выбор препарата базального инсулина, проводится врачом эндокринологом.

Часто отдается предпочтение безпиковым средствам. Применение этих препаратов предотвращает риск развития коматозного состояния, вызванного резким падением глюкозы в организме. Кроме этого, пациенты отдают предпочтение веществам, которые обладают продолжительным действием. Это уменьшает частоту уколов, что положительно влияет на психологическое состояние пациента.

etodiabet.ru

Расчет базальной дозы инсулина, особенности

Перед тем как мы приступим к правилам расчета базальной дозы инсулина, давайте разберемся, для чего вообще нужен базальный инсулин, какие функции он выполняет?

 

 Чтобы ответить на эти вопросы, обратимся к физиологии, то есть к процессам, происходящим в нашем организме.

 

 Глюкоза для человека является основным источником энергии. Следовательно, для нормальной работы организма  она  постоянно должна присутствовать в нашей крови. Во время еды мы получаем ее с пищей, а в промежутках между приемами пищи, наш организм сам понемногу создает и выбрасывает определенное количество глюкозы в кровь. Вот именно для этой глюкозы, которая находится в крови между приемами пищи, и нужен базальный инсулин.

 

Сразу хочется сказать, что количество глюкозы, которое создает наш организм, намного меньше, чем количество глюкозы поступающее с пищей. Следовательно, доля базального инсулина должна быть меньше 50% от всего инсулина, получаемого в течение суток. Особенно это касается людей с сахарным диабетом 1 типа. При сахарном диабете 2 типа процент базального инсулина может быть выше. Это связано с тем, что механизм возникновения сахарного диабета 2 типа связан с повышением инсулинорезистентности, то есть клетки организма не воспринимают обычное количество инсулина, им нужно больше инсулина, чем людям без СД или с СД 1 типа.

 

Так как каждый организм индивидуален, то и не существует стандартной дозы инсулина, но все же существуют определенные закономерности, свойственные всем людям.

 

За основу расчета доз инсулина принята масса тела человека, а точнее, более правильно использовать идеальную массу тела конкретного человека. Ее можно найти по формуле индекса массы тела.

 

ИМТ=вес (кг)/ рост (м2)

 

Если Ваш индекс массы тела находится в пределах от 19 до 25, то Вы можете использовать для расчета собственную массу тела. Но лучше, за эталон индекса массы тела брать 19, и рассчитывать идеальную массу тела по формуле:

 

Идеальная масса тела = рост (м2)х19

 

Эти рекомендации основаны на том, что инсулин является анаболическим гормоном, то есть он способствует набору веса. Следовательно, чем больше избытка  инсулина Вы вводите, тем больше можете прибавить в весе. К тому же, лучше начать с более низкой дозы инсулина и постепенно ее увеличить, чем уколоть сразу большую дозу и потом бороться с гипогликемией. 

 

Для наглядности метода расчета дозы базального инсулина рассмотрим пример: человек с СД рост 165 см, вес 63 кг, длительность СД 7 лет.  

ИМТ = 63/1,652=23  

Идеальная масса тела= 1,652х19=51,73≈52 кг (от этого значения мы и будем вести расчет базальной дозы инсулина)

 

Непосредственно рассчитать базальную дозу инсулина для человека с СД1 можно двумя способами:

 

1. Доза базального инсулина  = Идеальная масса тела х 0,2

 

2. С помощью расчета суточной дозы инсулина

 

Суточная доза инсулина (СДИ)= идеальная масса тела х 0,5 или 0,7 или 0,9

 

- Если длительность сахарного диабета до 5 лет, то 0,5

- Если от 5 до 10 лет - 0,7

- Если больше 10 лет - 0,9

 

После того как Вы нашли СДИ, вычислим долю базального инсулина. Как было сказано выше, доза базального должна быть меньше 50% от суточной дозы инсулина. А лучше 30-40% от СДИ, так как в научных исследованиях было доказано, что именно такое соотношение базального и болюсного компонентов инсулинотерапии приводит к улучшению контроля гликемии у людей с СД.

 

Следовательно, СДИ х 40%/100%= доза базального инсулина

  

Мы рекомендуем для расчета базальной дозы инсулина использовать эти два метода. А в конце найти среднее арифметическое из них.

 

Возвращаясь к нашему примеру:

 

Расчет базальной дозы инсулина​

 

СДИ=52 х 0,7= 36,4

 

От нее 40% должно приходиться на базальный инсулин = 36,4 х 40/100=14,56

 

(10,4+14,56)/2= 12,48

 

Мы бы рекомендовали начать с 12 Ед базального инсулина в сутки.

 

 

В заключение хочется сказать, что данные методы имеют большую доказательную базу. Но при этом любой метод расчета имеет свою погрешность. А с учетом того, что каждый человек уникален, мы предлагаем Вам полученное в ходе расчетов значение использовать не как единственно верное для Вас, а как ориентир для Вашей дозы базального инсулина.

 

 

 

 

 

rule15s.com

​ПРАВИЛА ПОДБОРА БАЗАЛЬНОГО (ФОНОВОГО) ИНСУЛИНА.

К базальным, или как их еще называют, фоновым инсулинам относятся инсулины средней продолжительности действия, например: ПРОТАФАН НМ, ХУМУЛИН НПХ, ИНСУМАН БАЗАЛ и длительного действия ЛАНТУС и ЛЕВЕМИР (который хоть и является аналогом человеческого инсулина, в последнее время принято относить к инсулинам средней продолжительности действия).

               У человека есть всего 2 источника углеводов - пища и его собственная печень. Печень человека запасает глюкозу  в своих депо в виде гликогена после приема углеводов с пищей и  начинает выделяет ее в кровь через 2 часа после приема пищи небольшими порциями для поддержания работы самого главного нашего органа - мозга. Чтобы уровень глюкозы при этом не повышался, поджелудочная железа  постоянно выделяет инсулин в кровоток, и у здорового человека, скорость базальной секреции инсулина, в среднем, составляет 0,5-1 ед. в час. В сутках 24 часа, значит, и у нас, ВЗРОСЛЫХ диабетиков, СУТОЧНАЯ ДОЗА БАЗАЛЬНОГО ИНСУЛИНА НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ 24-28 ед. и составлять около 50% от общей суточной дозы инсулина СДИ. Базальный инсулин необходим нам, диабетикам, для нейтрализации работы нашей печени.  Прошу учесть, что дозы базального инсулина у детей значительно НИЖЕ взрослых, а у подростков в пубертатный период - значительно ВЫШЕ взрослых доз.

              Проверить адекватность подобранной дозы базального инсулина можно с помощью базального теста. Человек в течение 5 часов не принимает пищу и контролирует каждый час сахар крови. Один день можно провести базальный тест отменив завтрак, на следующий день, отменив обед, на третий день - ужин. ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно проконтролировать сахара и НОЧЬЮ.  Если при проведении базального теста колебания сахара крови не превышают 1,5 ммоль/л, и не было гипогликемии, значит, доза базального инсулина подобрана верно. Если при проведении теста происходит резкое снижение сахара крови (колебание более 1,5 ммоль) - дозу базального инсулина уменьшают, если сахар крови растет и его колебания больше 1,5 ммолей, дозу базального инсулина увеличивают. 

 Кроме того существуют ТОЧКИ КОНТРОЛЯ дозы базального инсулина. Если в этих точках СК выше или ниже нормы, проводим базальный тест.

1. Инсулины ПРОТАФАН НМ, ХУМУЛИН НПХ, ИНСУМАН БАЗАЛ и ЛЕВЕМИР

Утренняя доза – точка контроля - сахар крови перед ужином (должен быть не выше 6,5)

Вечерняя доза – точка контроля - сахар крови натощак (должен быть не выше 6,5).

2.    ЛАНТУС – точка контроля – сахар крови натощак (должен быть не выше 6,5). Рекомендации по времени инъекции Лантуса: пожилым пациентам лучше делать утром, молодым – вечером. Однако, многие диабетики подбирают время инъекций Лантуса индивидуально, главное, чтобы была достигнута нормогликемия (хорошие показатели сахара крови) в течение суток.      

ВАЖНО! Нельзя сразу повышать дозу фонового инсулина на ночь, если утром натощак высокий сахар! Высокий сахар натощак может быть по 3 причинам:      

1. Заниженная вечерняя доза базального инсулина. При этом сахара крови будут повышаться ночью, инсулина просто не хватает на нейтрализацию работы печени.      

2. Завышенная вечерняя доза базального инсулина. При этом ночью, во сне, происходит скрытая гипогликемия, после которой часто бывает  резкое повышение сахара крови, т.н. "откат" (постгипогликемическая гипергликемия).       

3. Синдром "утренней зари" - повышение сахара крови в период с 4-8 утра при нормальном сахаре крови перед сном. Происходит на фоне выработки гормона СТГ, который усиливает выброс глюкозы печенью. Есть два пути лечения этого синдрома: либо делать вечернюю инъекцию базального инсулина ПОЗЖЕ, с таким расчетом, чтобы пик его активности приходился на время повышения сахара крови, либо делать в эти часы дополнительно подколку короткого инсулина (лучше всего ультракоротким, чтобы его действие закончилось к завтраку).    

  КАК ПРАВИЛЬНО ПРОВЕСТИ БАЗАЛЬНЫЙ ТЕСТ НОЧЬЮ.       

1. НЕЛЬЗЯ поздно ужинать в день проведения ночного базального теста. В крови не должно оставаться активного короткого инсулина от инъекции на ужин. Например, если Вы ужинаете в 18.00, делаете на еду  короткий инсулин  (его продолжительность действия 7-8 часов), то начинать проводить базальный тест нужно не ранее, чем через 6 часов после ужина, т.е. в 24.00. Делаете инъекцию базального инсулина и смотрите сахар крови каждые 1-2 часа. Обязательно нужно проверить СК на пике работы инсулина средней продолжительности действия (протафан, НПХ, инсуман базал) - ориентировочно через 7-8 часов после инъекции).        

2. НЕЛЬЗЯ подкалывать короткий инсулин перед сном, если планируется базальный тест.      

3. НЕЛЬЗЯ проводить тест, если перед началом теста произошла гипогликемия или сахар крови  выше 10.      

 ПРИМЕР проведения теста на инсулине Протафан (короткий инсулин - Актрапид)

 Проверяем вечернюю дозу Протафана

Ужинаем в 18.00 (делаем актрапид на еду),      

 В 22.00 делаем инъекцию протафана.       

 Смотрим СК в  24.00 (это исходный сахар, актрапид практически  отработал в крови). НЕ ПОДКАЛЫВАЕМ короткий инсулин, если СК будет незначительно выше нормы. При сахаре крови выше 10,  или, если будет гипогликемия, ОТМЕНЯЕМ проведение базального теста.        

Далее смотрим СК в  2.00 (начало работы протафана), 4.00 (активность гормонов), 6.00 (пик активности протафана)  и 7-8 утра. В ИДЕАЛЕ нужно смотреть СК каждый час. Если колебания СК не превышают 1,5 ммоль, значит, доза протафана на ночь адекватна. Мы должны убедиться в том, что сахар крови НЕ МЕНЯЕТСЯ значительно от исходного. Задача протафана - удержать сахар крови на одном уровне. Если ночью будет гипогликемия, нужно купировать ее и отменить тест.      

Коррекцию дозы базального инсулина проводим на основании 3 ДНЕЙ КОНТРОЛЯ САХАРА! Увеличивать или снижать дозу базального инсулина можно не более, чем на 2 ед. за один раз и не чаще 2 раз в неделю.  

Если сахар крови в контрольной точке повышен эпизодически, только  1 день, дозу базального инсулина НЕ МЕНЯЕМ, причина повышения сахара не связана с дозой инсулина.

Таким образом, ДОЗА БАЗАЛЬНОГО ИНСУЛИНА АДЕКВАТНА, ЕСЛИ САХАР КРОВИ В НОРМЕ:

1. Утром натощак

2. Перед сном

3.  Ночью

4. В периоды пропуска пищи

Кроме того, вне приема пищи НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ГИПОГЛИКЕМИЙ (сахар крови ниже 4,0 ммоль/л)  

 

ПРИМЕР проведения теста на инсулине ЛЕВЕМИР (прандиальный инсулин Новорапид, Апидра, Хумалог).

1. Проверка УТРЕННЕЙ дозы Левемира

8.00 Делаем Левемир, короткий инсулин не делаем, отменяем углеводы на завтрак или вообще не кушаем. Смотрим ск каждый час до обеда. Если ск росли или была гипогликемия корректируем дозу Левемира сразу. Если ск были ровные,  не повышались, и не было гипогликемии, на следующий день:

8.00 Делаем Левемир, короткий инсулин и завтракаем. Через 5 часов смотрим ск – это исходный сахар, на который будем ориентироваться. Пропускаем обед, короткий инсулин НЕ делаем, смотрим ск каждый час до ужина. Ск перед ужином – пик активности утренней дозы. Чаще всего уже на этом этапе становится ясно, нужно менять утреннюю дозу Левемира или нет. Оценка теста как написано выше.

2. Проверка ВЕЧЕРНЕЙ дозы Левемира

Смотрим СК через 5 часов после ужина, когда ультракороткий инсулин уже отработал. ЭТО ИСХОДНЫЙ СК, именно на него мы будем ориетироваться : повышается его уровень, или снижается, или не колеблется. Далее смотрим сахар крови КАЖДЫЙ ЧАС ночью или хотя бы в 00.00, 2.00, 4.00, 6.00. У Левемира очень мягкий и практически незаметный пик активности через 10 часов, и ночью его не будет. Оценка теста  такая же, как написано выше.

ПРИМЕР проведения ночного теста на инсулине Лантус (прандиальный инсулин Новорапид, Апидра, Хумалог)

Если у Вас базальный инсулин Лантус, а на еду делаете ультракороткий инсулин, то, нужно учитывать, что у Лантуса нет выраженного пика действия, поэтому достаточно  проконтролировать СК ночью. Нужно учитывать, что концентрация Лантуса уравновешивается 3-4 дня, т.е. после повышения дозы нужно проверить сахара ночью в течение 2-3 дней.   

1.Смотрим СК через 5 часов после ужина, когда ультракороткий инсулин уже отработал. ЭТО ИСХОДНЫЙ СК, именно на него мы будем ориетироваться : повышается его уровень,  снижается, или не колеблется. Далее смотрим сахар крови КАЖДЫЙ ЧАС ночью или хотя бы в 00.00, 2.00, 4.00, 6.00. У Лантуса практически нет пика активности, но многие пациенты отмечают значительное снижение СК через 2 и 4 часа после инъекции. Поэтому нужно проверить сахар в этих точках. Оценка теста  такая же, как написано выше.

 

Чем можно покормить ребенка в момент базального теста:

50 г мяса (курицы, рыбы) ИЛИ 1 вареное яйцо + тушеная белокочанная капуста (солянка, без добавления томатной пасты и сахара) ИЛИ салат из 1|2 помидора и 1\2 огурца. 

Отварные цветная капуста, брокколи. 

Вода без ограничения. 

Кофе и чай лучше не давать, они стимулируют выработку желудочного сока и, соответственно, повышают аппетит.  

Творог и сыр лучше не давать, они могут повысить СК. Морковь не даем, 180 г моркови = ХЕ, даже пол морковки это уже 0,5 ХЕ.  

Моя практика показывает, что многие дети прекрасно переносят и голодание в течение 5 часов, если занять ребенка рисованием, лепкой и другими НЕ АКТИВНЫМИ играми.

 

moidiabet.ru

​ПРАВИЛА ПОДБОРА БАЗАЛЬНОГО (ФОНОВОГО) ИНСУЛИНА.

К базальным, или как их еще называют, фоновым инсулинам относятся инсулины средней продолжительности действия, например: ПРОТАФАН НМ, ХУМУЛИН НПХ, ИНСУМАН БАЗАЛ и длительного действия ЛАНТУС и ЛЕВЕМИР (который хоть и является аналогом человеческого инсулина, в последнее время принято относить к инсулинам средней продолжительности действия).

               У человека есть всего 2 источника углеводов - пища и его собственная печень. Печень человека запасает глюкозу  в своих депо в виде гликогена после приема углеводов с пищей и  начинает выделяет ее в кровь через 2 часа после приема пищи небольшими порциями для поддержания работы самого главного нашего органа - мозга. Чтобы уровень глюкозы при этом не повышался, поджелудочная железа  постоянно выделяет инсулин в кровоток, и у здорового человека, скорость базальной секреции инсулина, в среднем, составляет 0,5-1 ед. в час. В сутках 24 часа, значит, и у нас, ВЗРОСЛЫХ диабетиков, СУТОЧНАЯ ДОЗА БАЗАЛЬНОГО ИНСУЛИНА НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ 24-28 ед. и составлять около 50% от общей суточной дозы инсулина СДИ. Базальный инсулин необходим нам, диабетикам, для нейтрализации работы нашей печени.  Прошу учесть, что дозы базального инсулина у детей значительно НИЖЕ взрослых, а у подростков в пубертатный период - значительно ВЫШЕ взрослых доз.

              Проверить адекватность подобранной дозы базального инсулина можно с помощью базального теста. Человек в течение 5 часов не принимает пищу и контролирует каждый час сахар крови. Один день можно провести базальный тест отменив завтрак, на следующий день, отменив обед, на третий день - ужин. ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно проконтролировать сахара и НОЧЬЮ.  Если при проведении базального теста колебания сахара крови не превышают 1,5 ммоль/л, и не было гипогликемии, значит, доза базального инсулина подобрана верно. Если при проведении теста происходит резкое снижение сахара крови (колебание более 1,5 ммоль) - дозу базального инсулина уменьшают, если сахар крови растет и его колебания больше 1,5 ммолей, дозу базального инсулина увеличивают. 

 Кроме того существуют ТОЧКИ КОНТРОЛЯ дозы базального инсулина. Если в этих точках СК выше или ниже нормы, проводим базальный тест.

1. Инсулины ПРОТАФАН НМ, ХУМУЛИН НПХ, ИНСУМАН БАЗАЛ и ЛЕВЕМИР

Утренняя доза – точка контроля - сахар крови перед ужином (должен быть не выше 6,5)

Вечерняя доза – точка контроля - сахар крови натощак (должен быть не выше 6,5).

2.    ЛАНТУС – точка контроля – сахар крови натощак (должен быть не выше 6,5). Рекомендации по времени инъекции Лантуса: пожилым пациентам лучше делать утром, молодым – вечером. Однако, многие диабетики подбирают время инъекций Лантуса индивидуально, главное, чтобы была достигнута нормогликемия (хорошие показатели сахара крови) в течение суток.      

ВАЖНО! Нельзя сразу повышать дозу фонового инсулина на ночь, если утром натощак высокий сахар! Высокий сахар натощак может быть по 3 причинам:      

1. Заниженная вечерняя доза базального инсулина. При этом сахара крови будут повышаться ночью, инсулина просто не хватает на нейтрализацию работы печени.      

2. Завышенная вечерняя доза базального инсулина. При этом ночью, во сне, происходит скрытая гипогликемия, после которой часто бывает  резкое повышение сахара крови, т.н. "откат" (постгипогликемическая гипергликемия).       

3. Синдром "утренней зари" - повышение сахара крови в период с 4-8 утра при нормальном сахаре крови перед сном. Происходит на фоне выработки гормона СТГ, который усиливает выброс глюкозы печенью. Есть два пути лечения этого синдрома: либо делать вечернюю инъекцию базального инсулина ПОЗЖЕ, с таким расчетом, чтобы пик его активности приходился на время повышения сахара крови, либо делать в эти часы дополнительно подколку короткого инсулина (лучше всего ультракоротким, чтобы его действие закончилось к завтраку).    

  КАК ПРАВИЛЬНО ПРОВЕСТИ БАЗАЛЬНЫЙ ТЕСТ НОЧЬЮ.       

1. НЕЛЬЗЯ поздно ужинать в день проведения ночного базального теста. В крови не должно оставаться активного короткого инсулина от инъекции на ужин. Например, если Вы ужинаете в 18.00, делаете на еду  короткий инсулин  (его продолжительность действия 7-8 часов), то начинать проводить базальный тест нужно не ранее, чем через 6 часов после ужина, т.е. в 24.00. Делаете инъекцию базального инсулина и смотрите сахар крови каждые 1-2 часа. Обязательно нужно проверить СК на пике работы инсулина средней продолжительности действия (протафан, НПХ, инсуман базал) - ориентировочно через 7-8 часов после инъекции).        

2. НЕЛЬЗЯ подкалывать короткий инсулин перед сном, если планируется базальный тест.      

3. НЕЛЬЗЯ проводить тест, если перед началом теста произошла гипогликемия или сахар крови  выше 10.      

 ПРИМЕР проведения теста на инсулине Протафан (короткий инсулин - Актрапид)

 Проверяем вечернюю дозу Протафана

Ужинаем в 18.00 (делаем актрапид на еду),      

 В 22.00 делаем инъекцию протафана.       

 Смотрим СК в  24.00 (это исходный сахар, актрапид практически  отработал в крови). НЕ ПОДКАЛЫВАЕМ короткий инсулин, если СК будет незначительно выше нормы. При сахаре крови выше 10,  или, если будет гипогликемия, ОТМЕНЯЕМ проведение базального теста.        

Далее смотрим СК в  2.00 (начало работы протафана), 4.00 (активность гормонов), 6.00 (пик активности протафана)  и 7-8 утра. В ИДЕАЛЕ нужно смотреть СК каждый час. Если колебания СК не превышают 1,5 ммоль, значит, доза протафана на ночь адекватна. Мы должны убедиться в том, что сахар крови НЕ МЕНЯЕТСЯ значительно от исходного. Задача протафана - удержать сахар крови на одном уровне. Если ночью будет гипогликемия, нужно купировать ее и отменить тест.      

Коррекцию дозы базального инсулина проводим на основании 3 ДНЕЙ КОНТРОЛЯ САХАРА! Увеличивать или снижать дозу базального инсулина можно не более, чем на 2 ед. за один раз и не чаще 2 раз в неделю.  

Если сахар крови в контрольной точке повышен эпизодически, только  1 день, дозу базального инсулина НЕ МЕНЯЕМ, причина повышения сахара не связана с дозой инсулина.

Таким образом, ДОЗА БАЗАЛЬНОГО ИНСУЛИНА АДЕКВАТНА, ЕСЛИ САХАР КРОВИ В НОРМЕ:

1. Утром натощак

2. Перед сном

3.  Ночью

4. В периоды пропуска пищи

Кроме того, вне приема пищи НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ГИПОГЛИКЕМИЙ (сахар крови ниже 4,0 ммоль/л)  

 

ПРИМЕР проведения теста на инсулине ЛЕВЕМИР (прандиальный инсулин Новорапид, Апидра, Хумалог).

1. Проверка УТРЕННЕЙ дозы Левемира

8.00 Делаем Левемир, короткий инсулин не делаем, отменяем углеводы на завтрак или вообще не кушаем. Смотрим ск каждый час до обеда. Если ск росли или была гипогликемия корректируем дозу Левемира сразу. Если ск были ровные,  не повышались, и не было гипогликемии, на следующий день:

8.00 Делаем Левемир, короткий инсулин и завтракаем. Через 5 часов смотрим ск – это исходный сахар, на который будем ориентироваться. Пропускаем обед, короткий инсулин НЕ делаем, смотрим ск каждый час до ужина. Ск перед ужином – пик активности утренней дозы. Чаще всего уже на этом этапе становится ясно, нужно менять утреннюю дозу Левемира или нет. Оценка теста как написано выше.

2. Проверка ВЕЧЕРНЕЙ дозы Левемира

Смотрим СК через 5 часов после ужина, когда ультракороткий инсулин уже отработал. ЭТО ИСХОДНЫЙ СК, именно на него мы будем ориетироваться : повышается его уровень, или снижается, или не колеблется. Далее смотрим сахар крови КАЖДЫЙ ЧАС ночью или хотя бы в 00.00, 2.00, 4.00, 6.00. У Левемира очень мягкий и практически незаметный пик активности через 10 часов, и ночью его не будет. Оценка теста  такая же, как написано выше.

ПРИМЕР проведения ночного теста на инсулине Лантус (прандиальный инсулин Новорапид, Апидра, Хумалог)

Если у Вас базальный инсулин Лантус, а на еду делаете ультракороткий инсулин, то, нужно учитывать, что у Лантуса нет выраженного пика действия, поэтому достаточно  проконтролировать СК ночью. Нужно учитывать, что концентрация Лантуса уравновешивается 3-4 дня, т.е. после повышения дозы нужно проверить сахара ночью в течение 2-3 дней.   

1.Смотрим СК через 5 часов после ужина, когда ультракороткий инсулин уже отработал. ЭТО ИСХОДНЫЙ СК, именно на него мы будем ориетироваться : повышается его уровень,  снижается, или не колеблется. Далее смотрим сахар крови КАЖДЫЙ ЧАС ночью или хотя бы в 00.00, 2.00, 4.00, 6.00. У Лантуса практически нет пика активности, но многие пациенты отмечают значительное снижение СК через 2 и 4 часа после инъекции. Поэтому нужно проверить сахар в этих точках. Оценка теста  такая же, как написано выше.

 

Чем можно покормить ребенка в момент базального теста:

50 г мяса (курицы, рыбы) ИЛИ 1 вареное яйцо + тушеная белокочанная капуста (солянка, без добавления томатной пасты и сахара) ИЛИ салат из 1|2 помидора и 1\2 огурца. 

Отварные цветная капуста, брокколи. 

Вода без ограничения. 

Кофе и чай лучше не давать, они стимулируют выработку желудочного сока и, соответственно, повышают аппетит.  

Творог и сыр лучше не давать, они могут повысить СК. Морковь не даем, 180 г моркови = ХЕ, даже пол морковки это уже 0,5 ХЕ.  

Моя практика показывает, что многие дети прекрасно переносят и голодание в течение 5 часов, если занять ребенка рисованием, лепкой и другими НЕ АКТИВНЫМИ играми.

 

moidiabet.ru

Базальный инсулин при сахарном диабете

Базальный инсулин необходим для поддержания необходимого уровня глюкозы в крови вне приемов пищи в течение 24 часов. Он требуется для блокирования продукции глюкозы печенью и для предотвращения распада жиров и образования кетонов. В помпе используется только инсулин короткого действия, маленькие дозы инсулина вводятся каждые несколько минут, что напоминает продукцию инсулина бета-клетками здоровой поджелудочной железы.

Свойства базального инсулина:

  • Блокирует избыточное поступление глюкозы в кровь из печени
  • Служит для поддержания уровня глюкозы в крови
  • Правильно подобранная базальная скорость позволяет иметь ровные показатели глюкозы без значительных колебаний
  • Различная базальная скорость может быть установлена на каждые 30-60 минут или на любой промежуток времени
  • Базальный инсулин не служит для коррекции (снижения или повышения) глюкозы в крови, его задача только в поддержании ее уровня.
Это важно, потому что избыточная доза базального инсулина будет постоянно приводить к падению, а недостаточная - к повышению глюкозы в крови. Оценивать работу базального инсулина следует только по показателям глюкозы в крови на «чистом фоне».

Одним из основных преимуществ помповой терапии у детей является возможность введения инсулина с различной скоростью в течение дня. У детей, применяющих инсулиновые помпы, использование большего числа базальных скоростей позволяет достигнуть лучшего гликемического контроля. Изменение настроек базальной скорости должно проводиться лечащим врачом или по согласованию с ним.

Оценка и коррекция базальной скорости

После начального расчета базальной скорости потребуется ее коррекция, то есть адаптация к индивидуальным особенностям человека. Это заключается в изменении базальной скорости в отдельные часы или промежутки времени. В первое время вам потребуется чаще измерять глюкозу в крови (примерно один раз в 1-2 часа). Это необходимо для получения подробной информации об изменении уровня глюкозы. Необходимо тщательно фиксировать все сделанные измерения.

Оценивать базальный инсулин следует в то время, когда на глюкозу в крови не действуют другие (кроме базального инсулина) факторы, влияющие на уровень глюкозы в крови: приемы пищи, болюсный инсулин или другое (спорт, гипогликемия, стресс), - то есть на «чистом фоне». Не стоит корректировать базальный инсулин в дни, когда вы занимаетесь спортом, или если у вас была гипогликемия. Физические нагрузки расходуют глюкозу и влияют на чувствительность всего организма к инсулину, поэтому в дни, когда вы занимаетесь спортом, требуется меньше инсулина.

Подбором базальной дозы на спортивные дни можно будет заняться после того, как вы скорректируете базальный инсулин на свой обычный режим. Гипогликемия часто повышает уровень глюкозы в крови, вызывая феномен отдачи, или постгипогликемическую гипергликемию. Это происходит, потому что некоторые гормоны, которые выделяются в ответ на гипогликемию и стараются защитить организм от нее, могут приводить к длительному повышению глюкозы в крови, так как они разрушаются не сразу. Реакция на гипогликемию в виде высокого уровня глюкозы в крови может сохраняться длительное время, обычно до 12 часов и больше, иногда более 24 часов.

Разделите свой день на несколько периодов и оценивайте базальный инсулин отдельно в каждый из них, это упростит задачу. Например, можно разделить сутки на четыре периода: ночь 22:00-7:00, завтрак 7:00-12:00, обед 12:00-17:00, ужин 17:00-22:00. Начало каждого периода времени будет началом «чистого фона». Проще всего начать оценку базальной дозы с ночного периода, ведь это идеальный «чистый фон». Принимайте во внимание показатели глюкозы с того момента, когда закончит свое действие болюсный инсулин, то есть примерно через 4 часа после последнего введения болюса. Например, если у вас был ужин в 18:00, то «чистый фон» начнется с 22:00, и с этого времени можно оценивать, как работает базальный инсулин.

Оценка базального инсулина в дневное время представляет непростую задачу. В этой ситуации очень сложно оценить работу базальной дозы, потому что глюкоза в крови находится под постоянным действием болюсного инсулина и еды. Для проверки базальной дозы в дневное время можно пропустить отдельные приемы пищи. У детей, особенно у маленьких, это может быть слишком сложно. У детей старшего возраста отдельные приемы пищи можно дать без углеводов.

Правила оценки базальной дозы:

  • Необходимо более частое измерение гликемии
  • Оценка проводится на «чистом фоне»
  • Не оценивайте базальный инсулин, если за последние сутки у вас была гипогликемия или если вы занимались спортом
  • Проще начинать коррекцию с ночи
  • Начинайте оценивать не ранее чем через 4 часа после последнего болюса
  • Для проверки базальной дозы можно пропустить отдельные приемы пищи
  • Доза базального режима правильная, если колебания уровня гликемии находятся в пределах 1,5-2,0 ммоль/л
При оценке базального инсулина допускаются колебания глюкозы в крови в пределах 1,5-2,0 ммоль/л. Не старайтесь, чтобы ваш базальный инсулин был идеальным абсолютно все время. Вам нужно, чтобы базальный инсулин работал большую часть времени. Оценивайте тенденции и профили изменения глюкозы, а не отдельные цифры. Убедитесь, что эти тенденции стабильны, и поэтому не меняйте базальный профиль слишком часто.

Коррекция базального профиля:

  • Изменение дозы базального режима необходимо производить за 2-3 часа до «проблемного» времени для аналогов инсулина короткого действия
  • Коррекция с минимальным шагом в большую или меньшую сторону +/- 10-20%:
- 0,025-0,05 ЕД при базальной скорости менее 0,5 ЕД/час; - 0,05-0,1 ЕД при скорости 0,5-1,0 ЕД/час; - 0,1-0,2 ЕД при скорости более 1 ЕД/час
  • Коррекция не более 2 раз в неделю
Даже аналоги инсулина короткого действия не начинают действовать моментально, им необходимо время для начала работы. В среднем пик концентрации аналогов инсулина короткого действия после болюсного введения наступает примерно через 60 минут, а максимальный эффект (максимальное потребление глюкозы тканями) наступает через 100 минут.

Требуется 2,5-4 часа после значительного изменения базальной скорости для достижения стабильного уровня инсулина даже при использовании аналогов инсулина короткого действия. Кроме того, базальная доза вводится не сразу, а постепенно, поэтому изменяйте настройки базального профиля заранее до того времени, когда эти изменения должны вступить в силу. Например, если у вас повышается глюкоза с 4:00 и вы хотите усилить действие инсулина с этого времени, то повышайте базальную скорость с 1:00-2:00 часов.

Действие новой базальной скорости наступает не сразу, а через 2-3 часа для аналога инсулина короткого действия и через 3-4 часа для инсулина короткого действия.

Действие новой базальной скорости относительно подачи инсулина

При необходимости меняйте скорость подачи базального инсулина с минимальным шагом. Даже небольшого изменения скорости подачи инсулина может оказаться достаточно.

Ночная базальная доза

Ночная базальная доза:
  • Коррекция базальной дозы ночью позволяет добиться хороших показателей натощак, что облегчит коррекцию дневной дозы базального и болюсного инсулина
  • Снижение риска ночной гипогликемии
  • Ночью проще оценивать базальную дозу, потому что нет:
- приемов пищи, - физических нагрузок, - дополнительных введений инсулина

Таблица 1. Примеры коррекции базальной дозы в ночное время

pomp21.jpg

Несмотря на высокие показатели глюкозы в крови в течение всей ночи, они остаются стабильными (колебания глюкозы в крови в пределах 1,5-2 ммоль/л), поэтому здесь также можно сказать, что базальная доза достаточная. Для коррекции глюкозы в крови в данном случае необходим корригирующий болюс в 22:00.

Дневная базальная доза: натощак

Для оценки базальной дозы в дневное время можно пропустить один из приемов пищи (только если есть возможность!), это так называемая «проба с отменой приема пищи». Необходимо, чтобы за сутки до этого отсутствовали эпизоды гипогликемии, стресс и физические нагрузки, так как они могут повлиять на уровень глюкозы в крови. Также вместо полной отмены еды можно принять пищу, не содержащую углеводы, однако помните, что другие компоненты пищи также могут влиять на уровень глюкозы в крови.

Дневная базальная скорость: натощак:

  • Пропустить прием пищи
  • Начинать оценивать через 4 часа после последнего болюса и приема пищи
  • Начинать оценивать при показателях глюкозы в крови в целевом диапазоне
  • Исключить за сутки до начала:
- физические нагрузки, - гипогликемию, - стресс
  • Проверять глюкозу каждые 1-2 часа
  • Уровень глюкозы в крови должен быть в целевом диапазоне
  • При снижении глюкозы в крови менее 4 ммоль/л принять дополнительную глюкозу
  • При повышении глюкозы в крови более 10-12 ммоль/л введите дополнительный корригирующий болюс
Если перед пробой с отменой приема пищи были введения болюсного инсулина или приемы пищи, то необходимо подождать после этого примерно 4 часа. Убедитесь, что показатели глюкозы в крови перед началом пробы находятся в целевом диапазоне, иначе откажитесь от пробы. Вы можете постепенно подбирать базальную дозу в дневное время.

Например, в один день отказаться от приема завтрака и оценить базальную дозу утром, в другой день отказаться от обеда и оценить базальную дозу днем и т.д. При проведении пробы с отменой приема пищи чаще измеряйте глюкозу в крови, старайтесь поддерживать ее показатели в целевом диапазоне. Если глюкоза снизится менее 4 ммоль/л, примите дополнительные углеводы (сок, сахар), если глюкоза в крови повысится более 10-12 ммоль/л, введите дополнительный корригирующий болюс.

Примеры коррекции базальной дозы (натощак) в дневное время

Таблица 2. Условие: снижение гликемии в период 13:00-15:00 на «чистом фоне»

pomp22.jpg

В этом примере снижение гликемии происходит на «чистом фоне», не было приемов пищи и дополнительных введений инсулина, то есть только под влиянием базального инсулина. Снижение глюкозы в крови свидетельствует об избытке инсулина, следовательно, базальную скорость надо снизить. Снижение гликемии продолжается 2 часа, поэтому продолжительность коррекции составит также 2 часа. Внести коррекцию в базальный профиль надо заранее, для того чтобы ко времени снижения глюкозы в крови новая базальная доза начала действовать, то есть за 2 часа в 11:00.

Таблица 3. Условие: повышение гликемии в период 16:00-19:00 без перекусов и подколок

pomp23.jpg

В этом примере повышение гликемии происходит также на «чистом фоне», только под влиянием базального инсулина. Повышение глюкозы в крови свидетельствует о недостатке инсулина, следовательно, базальную скорость надо увеличить. Повышение гликемии продолжается 3 часа, поэтому продолжительность коррекции составит также 3 часа. Внести коррекцию в базальный профиль надо заранее, для того чтобы ко времени повышения глюкозы в крови новая базальная доза начала действовать, то есть за 2 часа в 14:00.

Не всегда возможно провести пробу с отменой приема пищи. Например, у маленьких детей, так как в этом случае есть риск появления кетонов в крови. В этом случае оценивать базальную дозу можно косвенно, по показателям глюкозы в крови перед и после еды. Если доза болюсного и базального инсулина правильно подобрана, то через 2 часа после еды допускается небольшой подъем глюкозы в крови, а через 4 часа ее уровень должен опуститься до показателей перед приемом пищи. Если этого не происходит, одной из причин может быть базальная доза.

Дневная базальная скорость: не натощак:

  • Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды должен быть на 2-3 ммоль/л больше, чем перед едой
  • Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды должен начать постепенно снижаться в течение следующих 2 часов и достичь уровня до еды
  • Еда должна быть с небольшим содержанием жира и известным количеством углеводов
  • Измерять глюкозу в крови
  • Не перекусывать
При оценке базальной дозы по показателям глюкозы в крови после еды необходимо, чтобы еда была с минимальным содержанием жира и известным количеством углеводов. Большое количество жиров или неправильный подсчет углеводов может значительно повлиять на уровень глюкозы в крови после еды, и вы не сможете правильно оценить дозировку базального и болюсного инсулина.

Примеры коррекции базальной дозы (не натощак) в дневное время

Таблица 4. Коррекции базальной дозы в дневное время

pomp24.jpg

В этом примере через 2 часа после приема пищи на 5 хлебных единиц (ХЕ) и введения 5 ЕД болюсного инсулина глюкоза в крови повышается на 3 ммоль/л (с 7 до 10 ммоль/л), что говорит о достаточной дозе болюсного инсулина, однако через 4 часа глюкоза в крови остается повышенной, то есть не снижается до уровня перед едой. Это может быть из-за недостатка базального инсулина с 11 до 13 часов.

Стабильный уровень глюкозы с 13 до 15 часов указывает на достаточный уровень базального инсулина в это время (к этому времени болюсный инсулин уже отработал). Поэтому необходимо увеличить базальную скорость с 9 до 11 (заранее за 2 часа до «проблемного» времени) на 10-20%. Базальная доза в это время была 0,6 ЕД/час, значит, надо ее увеличить до 0,65-0,7 ЕД/час.

Базальные профили и временная базальная скорость

Базальные профили и временная базальная скорость относятся к преимуществам инсулиновой помпы и служат для упрощения ее использования.

Таблица 5. Стандартный базальный профиль

pomp25.jpg

Те, кто делает большее количество болюсов под контролем показателей глюкозы в крови, имеют лучше показатели гликированного гемоглобина. Различные суточные базальные скорости подачи инсулина, которые вы можете использовать для различных продолжительных жизненных ситуаций, называются базальными профилями.

В вашей помпе есть несколько базальных профилей. В обычной жизни вы используете свой стандартный базальный профиль. Но вы также можете запрограммировать дополнительные базальные профили, которые будут отличаться другой скоростью подачи инсулина в какие-то часы или периоды времени. Например, при болезни вы можете увеличить скорость подачи инсулина за сутки на 20%, в этом случае у вас не будет необходимости изменять свой стандартный профиль каждый раз при остром заболевании.

Использование временной базальной скорости улучшает показатели глюкозы в крови. Временная базальная скорость - это изменение скорости подачи базального инсулина на определенное, заданное время, но не больше 24 часов. В одном исследовании ученые выяснили, что более частое использование временной базальной скорости приводит к улучшению показателей глюкозы в крови.

При программировании временной базальной скорости надо указать, на сколько процентов изменится базальная скорость по сравнению с вашим текущим профилем, который соответствует 100%. Также указывается продолжительность работы временной базальной скорости. Для увеличения подачи базального инсулина на 30% надо установить временную базальную скорость 130%. Для уменьшения подачи базального инсулина на 40% надо установить временную базальную скорость 60%.

Временное увеличение базальной скорости может быть полезным при болезнях, сопровождающихся повышением температуры, приеме медикаментов, повышающих глюкозу в крови (гормональные препараты), в конце менструального цикла у девушек. В этом случае возможно увеличение потребности в инсулине.

Таблица 6. Увеличение временной базальной скорости

pomp26.jpg

Временное снижение базальной скорости может потребоваться при физических нагрузках и гипогликемиях, так как в этих случаях возможно снижение потребности в инсулине.

Таблица 7. Снижение временной базальной скорости

pomp27.jpg

И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Д.Н. Лаптев

medbe.ru

Руководство для обсуждения с доктором -

Если Вы принимаете базальную инсулинотерапию, Ваш подход к лечению будет отличаться от других пациентов, страдающих диабетом 2-го типа. Даже если Вы принимали этот тип инсулина в течение длительного времени,  хорошо напомнить себе, как базальная инсулинотерапия работает в Вашем теле. Это руководство поможет Вам задать своему врачу правильные вопросы во время Вашего следующего визита.

Что такое базальный инсулин?

Базальный инсулин выполняет роль "фонового инсулина". Он работает для нормализации уровня сахара в крови в периоды сна и в промежутках между приемами пищи. Инсулин длительного действия имитирует действие базального инсулина. Тело поглощает этот инсулин медленно, так что эффект может длиться до 24 часов, в зависимости от типа используемого инсулина.

Какие типы инсулина имитируют базальный инсулин?

Как Вы уже знаете, есть два типа базального инсулина: промежуточного действия и длительного действия. Оба помогают поддерживать нормальный уровень сахара в крови во время голодания.

Промежуточного действия

Инсулин промежуточного действия  начинает действовать через два часа после приема. Пик инсулина составляет от 6 до 8 часов после инъекции, но эффект может длиться в течение от 8 до 12 часов. Этот тип инсулина принимается один или два раза в день, в зависимости от рекомендации Вашего эндокринолога.

Долгодействующий

Долгодействующий базальный инсулин вступает в силу через два часа после укола. Инсулин может оставаться в крови до 24 часов и обычно принимается перед сном. Преимуществом инсулина длительного действия является то, что он не достигает пика, так что меньше шансов на низкий уровень сахара в крови.

Хороший последующий вопрос для  врача будет: "Какой тип базального инсулина лучше всего подходит для моего состояния и почему?"

Как базальный инсулин помогает мне?

Базальная инсулинотерапия помогает организму имитировать свою нормальную структуру производства инсулина в течение 24-часового цикла.

Таким образом, Ваш эндокринолог может порекомендовать дозировку в зависимости от Вашего уровня сахара в крови в течение дня. Если Ваш уровень сахара в крови высок в посте и перед едой, то Ваш доктор будет увеличивать дозировку базального инсулина. Это также означает что базальная доза инсулина индивидуальна для каждого отдельного пациента.

Факторы влияющие на дозировку

Ваш эндокринолог также рассматривает другие факторы, могущие повлиять на дозирование базального инсулина. Ваш уровень активности, стресс, гормональные изменения и общее состояние здоровья влияют на уровень сахара в крови. Например, стресс может увеличить выпуск глюкозы и / или уменьшить чувствительность к инсулину, а это значит, что Ваш организм нуждается в большем количестве инсулина, чтобы помочь сахару попасть из крови в клетки.

• Гормональные изменения в организме могут также влиять на уровень сахара в крови. Половые гормоны, как эстроген и прогестерон, могут модулировать толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину. Эти гормоны яичников могут влиять на чувствительность к инсулину во время беременности, во время менструального цикла, а также во время менопаузального перехода.

• Болезнь также может повысить уровень сахара в крови из-за инфекции. Ваша болезнь также может вызвать дополнительный физический стресс, который может повлиять на уровень сахара в крови.

Из-за наличия многих факторов, влияющих на дозировку базального инсулина, важно отметить то, что, при изменении базальной дозы инсулина, Ваши дозы болюса также будут затронуты, если Вы лечитесь по базально-болюсной схеме. Это особенно верно, если Вы уже принимаете базальный инсулин. Тестирование уровня сахара в крови в течение дня имеет решающее значение для проверки любых изменений в Вашем базальном инсулине, влияющим на уровень сахара в крови.

Спросите доктора если есть необходимость регулировать дозировку во время болезни, беременности или во время менструального цикла.

Есть ли побочные эффекты от базальной инсулинотерапии?

Базальная инсулинотерапия хороша для поддержания нормального уровня сахара в крови в течение 24 часов. Но так же, как и другие виды инсулина, она имеет побочные эффекты.

Наиболее распространенным побочным эффектом базальной инсулинотерапии является гипогликемия, которая может происходить в течение периода голодания, особенно во время сна. Тем не менее, риск низкого уровня сахара в крови с инсулином длительного действия, как правило, ниже, так как он не достигает своего пика, а имеет "плоский" уровень действия, длящегося весь день и ночь. Симптомы низкого уровня сахара в крови включают потливость, раздражительность, беспокойство, головокружение, слабость, головную боль, путанность сознания и обмороки. Это может быть исправлено путем изменения дозы базального инсулина.

Некоторыми другими возможными побочными эффектами инсулина длительного действия являются отеки, увеличение массы тела и аллергические реакции, особенно на месте инъекции,  которые  вызывают зуд и развитие высыпаний.

Если Вы испытываете одышку, сердцебиение, отек лица или горла, головокружение, потливость и путаницу, Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти реакции могут привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже могут быть смертельными.

Выводы

Знание работы базального инсулина, прежде чем Вы станете использовать его, важно для управления своим диабетом. Умение задавать правильные вопросы своему эндокринологу также очень важно для Вашего понимания сути лечения. Теперь, вооруженые большим количеством знаний, Вы сможете задать соответствующие вопросы доктору во время следующего визита.

Читать еще:

doctoriya.com


Смотрите также