Для кого придумали комбинированные инсулины. Инсулин комбинированный


комбинированные инсулины

Здравствуйте, дорогие друзья! В своей прошлой статье «Инсулин в лечении сахарного диабета» я рассказала об инсулине в качестве препарата, но в статью не вошла информация о комбинированных видах инсулина, или как их еще называют смешанных. Сдерживаю свое обещание, в данной статье читайте именно о них.

комбинированные инсулины

Еще раз напомню, что разные виды инсулина используют для разных целей. Одни для снижения базальной секреции глюкозы печенью, другие — для утилизации глюкозы, которая поступает с пищей. В итоге, в зависимости от режима введения в день может быть до 5 инъекций, а возможно и больше. Согласитесь, что это не очень удобно. Поэтому разработчики фармакологических компаний придумали принципиально новый вид инсулина — комбинированный, который содержит и базальный, и болюсный инсулин в одном флаконе или картридже.

Вы, наверное, спросите: «А для чего было изобретать, если можно взять инсулин сначала из одного флакона, а потом сразу же из другого и перемешать таким образом в шприце?» Отвечаю: «Эти действия абсолютно противопоказаны. Нельзя смешивать короткий и длинный инсулин, поскольку это приведет к инактивации и никакого эффекта не будет».

Какие инсулины комбинированные

В настоящее время комбинированные инсулины производят только крупные всем известные фармаклогические компании, такие как Eli Lilly (Эли Лилли), Novo Nordisk (Ново Нордиск) и Aventis (Авентис). Остальные фирмы, в том числе и российские пока не имеют таких технологий.

Ниже я приведу торговые названия комбинированных инсулинов, а в скобках фирму производителя.

  • Инсуман Комб (15/85, 25/75, 50/50) фирмы Авентис
  • Микстард (10, 20, 30,40,50) фирмы Ново Нордиск
  • Новомикс 30 фирмы Ново Нордиск
  • Хумулин (M2, М3) фирмы Эли Лилли
  • Хумалог Микс (25, 50) фирмы Эли Лилли

Теперь объясню, что же это за цифры после каждого названия. В дробях первая цифра означает процентное содержание уровня короткого инсулина, а вторая — длинного. Там, где цифра одна (Микстард и Новомикс), означает содержание только короткого инсулина. А у Химулина М2 соответствует 20% короткого, а М3 — 30 % короткого инсулина. В качестве болюсного инсулина используется простой человеческий инсулин, типа Актрапид. Но в Новомиксе и Хумалоге Микс используется ультракороткий инсулин, поэтому действует немного по другому.

Комбинированные инсулины выпускаются во флаконах для тех кто использует инсулиновые шприцы, а также в картриджах для использования в шприц-ручках. Кроме этого имеются одноразовые шприц-ручки, которые после окончания инсулина просто выкидываются, например, шприц-ручки солостар от  Авентис с инсулином Инсуман Комб.

Кому нужны комбинированные инсулины

Итак, кому же нужны такие виды инсулина? На самом деле, как бы это странно не звучало, смешанный инсулин показан для лечения сахарного диабета 2 типа, а не 1 типа. Раньше, когда использовалась традиционная (неинтенсивная) схема ведения пациентов с сахарным диабетом 1 типа, такие инсулины были бы как раз к стати. Но в настоящее время имеется тенденция к интесифицированной схеме терапии диабета 1 типа, а это не возможно в подобными инсулинами, поскольку дозы короткого и длинного по отдельности никак нельзя изменить.

Так как у пациентов с сахарным диабетом 2 типа еще сохранена остаточная функция поджелудочной железы, то небольшие погрешности будут сглаживаться и данные инсулины отличная альтернатива многократным инъекциям короткого и длинного по отдельности.

Правда, подбор дозы тут имеет другие принципы, нежели при использовании  базального инсулина, о чем я очень подробно рассказала в статье «Как подобрать инсулин продленного действия?».

Как работает комбинированный инсулин

Теперь рассмотрим, как же работают смешанные инсулины. Все, что я сейчас буду говорить касается всех подобных инсулинов, кроме Новомикса и Хумалога Микс, о них я расскажу отдельно. Читайте до конца.

Итак, начинает действовать такой инсулин в среднем через 30 минут после введения, это обусловлено началом работы короткого инсулина. Поэтому их делаю за 30 минут до еды, чтобы совпали пищевой и инсулиновый пики. Общая продолжительность действия смешанного инсулина составляет 14-16 часов, как у инсулина средней продолжительности действия. Эти данные будут одинаковыми для всех дозировок, а вот пик действия у каждого инсулина свой и зависит от концентрации инсулина короткого действия. Чем его больше, тем раньше наступит пик его действия.

Например, пик действия инсулина, содержащего всего 10 % короткого компонента, наступит через 4-6 часов, тогда как пик инсулина, содержащего 40 % короткого наступит уже через 2-2,5 часа. Поэтому препарат с низким содержанием болюсного инсулина вводится немного раньше, примерно за 30-45 минут до еды, а если доза короткого инсулина высокая, например, 50 %, то препарат можно ввести за 20-25 минут. Как правило, смешанный инсулин вводится только 2 раза в сутки — перед завтраком и перед ужином, но возможно введение и перед обедом при необходимости.

Новомикс и Хумалог Микс в своем составе имеют не короткий, а ультракороткий инсулин. В Новомиксе — это инсулин аспарт (Новорапид), а в Хумалоге Микс — инсулин лизпро (Хумалог). Вторым компонентом, выполняющую роль базового инсулина, является модифицированная формула этих же инсулинов, которые приобрели характеристику инсулина средней продолжительности действия. Таким образом, эти инсулины нужно вводить перед едой за 15 минут, поскольку пик действия у них разворачивается намного быстрее — через 1-4 часа. Длительность действия Хумалога Микс 15-16 часов, поэтому его вводят 2 раза в день. Длительность действия Новомикса — 24 часов, так что порой для оптимального контроля гликемии достаточно одной инъекции.

Особенностью Новомикса является то, что он противопоказан лицам до 18 лет, т. к. у молодых безопасность препарата еще не проверялась и нет достоверных данных. Однако применение беременным и кормящим грудью женщинам вполне допустимо и безопасно.

В выборе комбинированного инсулина играет роль цель назначения, например, если у пациента имеется тенденция к повышению сахара после еды, то ему назначаются препараты с большим содержанием короткого инсулина, а если имеется больше тощаковое повышение уровня сахара — с меньшим содержанием короткого, но большим содержанием продленного инсулина.

На этом у меня все об инсулинах, как о препаратах. Я надеюсь, что рассказала доступно, емко и понятно, но если это не так, то не стесняйтесь и спрашиваете в комментариях. Отвечаю всем. Подписывайтесь на новые статьи и получайте только качественный материал.

Рекомендую прочитать: 

  1. Новый инсулин сверхдлинного действия — ТРЕСИБА

Похожие публикации

saxarvnorme.ru

Инсулины комбинированные | Информационный портал о диабете

Смешанные (комбинированные) инсулины — это готовые смеси инсулинов разной длительности действия. 

Они применяются главным образом для инсулинотерапии сахарного диабета 2-го типа и при традиционной (неинтенсивной) инсулинотерапии диабета 1-го типа. 

Смешанные инсулины выпускают под названием инсулин Л, берлинсулин Н, инсуман комб 25 ГТ, микстард 30 НМ, хумулин  М 3 и др. В этих инсулинах указано процентное соотношение двух человеческих инсулинов короткого и средней продолжительности действия, последний на основе изофан-инсулина. Так, инсуман комб выпускается с обозначением 15/85, 25/75 и 50/50. Это означает, например, что во флаконе инсуман комб 25/75, содержащем в 1 мл 40 Ед инсулина, имеется 10 Ед инсулина короткого действия (25% от 40 Ед) и 30 Ед (75% от 40 Ед) инсулина средней длительности действия. 

Начало действия комбинированных инсулинов — примерно через 30 минут после введения, общая длительность действия 14 -16 часов. Максимальный глюкоза снижающий эффект (пик) зависит от процентного соотношения инсулинов: чем больше «простого» инсулина, тем раньше возникает пик действия. Так, для инсулинов 10/90 и 40/ 60 (соответственно 10 и 40% инсулина короткого действия) максимум действия наступает, соответственно, через 46 и 2,5 — 3 часа. Инсулины 10/90, 15/85, 25/75 вводят за 30-45 минут до еды, а инсулин 50/50 — за 20-30 минут до еды. Отметим, что указанная продолжительность действия готовых смесей инсулинов приблизительна; она зависит и от дозы, и от индивидуальных особенностей человека. 

Созданы готовые смеси быстродействующего аналога инсулина  лизпро (хумалога) и инсулина средней продолжительности действия — хумулина НПХ в соотношениях 75/25 (75% и 25%) и 50/50, т. е. по 50%. Препараты вводятся за 5 — 15 минут до еды 2 раза в день и обеспечивают хороший контроль гликемии. Желательно их введение с помощью шприц-ручки «Хума Пен Эрга». 

Обратите внимание! 

Для больных сахарным диабетом l-го типа предпочтительней использовать при традиционной (не интенсивной) инсулинотерапии смешанные инсулины с большим содержанием инсулина короткого действия, при этом достаточно делать 2 инъекции в день. 

Для больных диабетом 2-го типа оптимальны препараты с малым содержанием инсулина короткого действия, например, 10-30% «простого» инсулина и 90-70% инсулина средней продолжительности действия. 

К новейшим смешанным (комбинированным) инсулинам относится ново-микс 30 пенфилл, в 1 мл которого 100 Ед инсулина, в том числе 30% инсулина аспарт растворимый и 70% инсулина аспарт протамин кристаллический. Входящий в состав ново-мике 30 растворимый инсулин аепарт начинает действовать быстрее по сравнению с обычным растворимым человеческим. инсулином, а кристаллический инсулин аспарт протаминобладает средней продолжительностью действия. После подкожного введения препарата эффект развивается через 10 — 20 мин, максимальный эффект — через 1 — 4 ч после инъекции. Продолжительность действия составляет 24 ч. Ново-мике 30, называемый двухфазным инсулином аспарт, следует вводить непосредственно перед едой, при необходимости — сразу после приема пищи. Дозу устанавливают индивидуально на основании показателей уровня глюкозы в крови. Средняя суточная доза колеблется от 0,5 до 1 Ед на 1 кг массы тела. 

Ново-мике 30 эффективнее снижает повышенный уровень глюкозы в крови после еды с уменьшением риска развития гипогликемии по сравнению со смесью человеческого инсулина 30/70. Кроме того, этот препарат представляет широкие возможности для сочетания с приемом глюкозоснижающих таблеток. Так, одна инъекция новомике 30 перед ужином в сочетании с метформином обеспечивает эффективный контроль уровня гликемии при сахарном диабете 2-го типа. 

Ново-мике 30 не рекомендуют применять больным до 18 лет в связи с отсутствием клинических данных о безопасности и эффективности препарата у этой возрастной категории. Несмотря на ограниченный опыт применения инсулина аспарт при беременности, использование ново-мике 30 у беременных женщин и кормящих грудью матерей с сахарным диабетом признано допустимым. 

Установлены правила применения ново-мике 30 пенфилл, который выпускается в картриджах (гильзах) по 3 мл. Вводимый препарат должен быть комнатной температуры.  

Инъекции производят подкожно в область бедра или живота, при желании — в область плеча или ягодиц. Места инъекций в пределах выбранной области следует менять для предупреждения развития липодистрофии. 

Картриджи ново-мике 30 пенфилл разработаны для использования с инъекционными системами для введения инсулина компании «Ново Нордиск» и иглами «Ново файн». 

Картриджи должны использоваться только в сочетании с теми средствами для введения инсулина, которые совместимы с ними и позволяют картриджу работать эффективно и безопасно. Картриджи необходимо тщательно проверять. Нельзя использовать инсулин, если в нем после перемешивания имеются хлопья, если ко дну или стенкам прилипли твердые белые частицы, создающие эффект морозного узора.Картриджи ново-микс 30 пенфилл не предназначены для повторного заполнения. Если одновременно применяются препарат ново-микс 30 пенфилл и другой инсулин в картридже пенфилл, то надо использовать две инъекционные системы для введения инсулина – по одной на каждый его тип. После каждой инъекции следует снимать иглу из-за вероятности вытекания жидкости из картриджа вследствие колебания температур, что может привести к изменению концентрации инсулина.     

diabetunet.ru

Инсулин короткого и длинного действия: названия препаратов

В современной медицине инсулин короткого действия успешно помогает компенсировать сахарный диабет. Это самый распространенный инструмент, направленный на нормализацию уровня глюкозы в организме пациента. Инсулином называется гормон, который выделяет поджелудочная железа. Для помощи организму пациента используют также инсулин длительного действия и среднего периода воздействия. Выбор терапии зависит от того, насколько серьезно сахарный диабет разрушает жизненно важные органы.

Классификация гормонов

Изначально инсулин был синтезирован при работе с поджелудочной железой животных. Спустя год он уже успешно применялся в медицине. Через 40 лет люди научились искусственно получать это вещество с высокой степенью очистки химическим путем. Многие годы учеными велись разработки инсулина человека. Уже в 1983 году вещество нашло широкое применение в практике, а препараты инсулина животного происхождения были запрещены. Принцип изготовления средства заключается в помещении генных материалов в клетки микроорганизмов дрожжей или непатогенных штаммов кишечной палочки. После такого воздействия бактерии уже сами вырабатывают гормон.

Современные медикаменты различаются по сроку воздействия и по последовательности аминокислот. По степени очистки они делятся на традиционные, монопиковые и монокомпонентные.

Короткие инсулины (или пищевые) делят на 2 вида:

  1. Короткий инсулин (регулятор, растворимый), представителями которого являются Актрапид НМ, Биогулин Р. Также широко известны такие названия препаратов, как Хумодар Р, Актрапид МС, Монодар, Моносуинсулин МК.
  2. Ультракороткий инсулин. Это аналоговые инсулины, они соответствуют человеческим. К ним относят, например, Инсулин Лизпро (Хумалог), Инсулин Глулизин (Апидра).

Препараты пролонгированного действия — это инсулин средней продолжительности действия и препараты длительного характера. Их еще называют базальными. Это инсулин-изофан, инсулин-цинк и др.

Кроме того, существенно облегчает задачи медицины применение лекарства, которое включает сразу инсулины длительного действия и быстрые инсулины.

Наглядно изучить, как влияют различные виды инсулина на человека, поможет таблица 1.

Иллюстрация 1

Применение инсулина короткого действия

Инсулином краткосрочного воздействия называют соединения растворов цинк-инсулина в кристаллах с нейтральными рН. Эти медикаменты работают очень быстро, однако срок влияния на организм сравнительно небольшой. Их вводят подкожно за полчаса до еды, возможно внутримышечное введение. При попадании в кровь они резко снижают уровень глюкозы. Максимальное воздействие коротким инсулином достигается через полчаса после попадания в организм. Лекарство очень быстро выводится контринсулярными гормонами, такими как глюкагон, катехоламин, кортизол и СТГ. В результате уровень сахара снова повышается до первоначального состояния. Если контринсулярные гормоны в организме вырабатываются неправильно, содержание сахара не поднимается долгое время. Инсулин короткого действия работает на клеточном уровне даже после выведения из крови.

Изображение 2

Применяют такой инсулин при наличии следующих факторов:

  • диабетический кетоацидоз у пациента;
  • если необходима реанимационная и интенсивная терапия;
  • нестабильная потребность организма в инсулине.

При постоянно повышенном сахаре медикаменты этого вида объединяют с длительно воздействующими лекарствами и препаратами среднего воздействия.

Вводить препараты рекомендуется только перед приемом пищи. Тогда инсулин быстрее усваивается, он начинает работать практически моментально. Некоторые медикаменты этого типа разводят в воде и принимают перорально. Подкожные инъекции делают за полчаса до еды. Дозы медикамента подбирают индивидуально.

Хранят короткие инсулины в специальных дозаторах. Для их заряда используют забуференный препарат. Это снижает риск кристаллизации лекарства при его медленном введении пациенту подкожно. Сейчас хорошо распространены гексамеры. Для них характерно постоянное состояние частиц в виде полимеров. Они медленно всасываются, высокие уровни гормона после еды исключены.

Этот факт навел ученых на мысль разработать полусинтетические аналогичные вещества в виде мономеров и димеров. Благодаря исследованиям был выделен ряд соединений, называемых лизпро-инсулином и аспарт-инсулином. Эти препараты инсулина втрое эффективнее за счет большей всасываемости при подкожном введении. Гормон быстро достигает своей наибольшей концентрации в крови, а сахар снижается быстрее. Попадание в организм полусинтетического препарата за 15 минут до еды заменяет введение инсулина человека за полчаса до употребления пищи.

Лизпро-инсулины — гормоны сверхкороткого действия, полученные изменением соотношения лизина и пролина. Гексамеры, проникая в плазму, распадаются на мономеры. В связи с этим действие медикамента даже быстрее, чем у инсулинов короткого действия. К сожалению, срок влияния на организм еще короче.

Иллюстрация 3

К преимуществам медикамента относят уменьшение риска гипогликемии и способность быстро снижать гликозилированный гемоглобин. Благодаря этому сахарный диабет лучше компенсируется.

Наиболее популярны препараты, которые действуют уже через 15 минут после попадания в организм. Это Апидра, Хумалог и Новорапид. Выбор лекарства зависит от общего состояния больного, места введения препарата, дозировки.

Особенности фармакокинетики препарата

У различных пациентов инсулин ведет себя в организме по-разному. Срок достижения пика содержания гормона и максимальная способность снижать сахар у одного человека может быть вполовину меньше, чем у другого. Это зависит от того, насколько быстро всасывается лекарство из-под кожи. Самую эффективную реакцию организма вызывают инсулины среднего и длительного срока воздействия. Но не так давно было установлено, что и инсулины короткого действия не уступают им по своим характеристикам. Учитывая важность правильного питания и физических нагрузок, контролировать показатели глюкозы становится легче.

Картинка 4

Каждому пациенту при инсулинозависимом диабете нужно постоянно делать подкожные инъекции гормона. Сюда также относятся:

  • лица, которым не помогает диета и таблетки;
  • беременные;
  • люди с развитием болезни после панкреатэктомии;
  • пациенты с диабетическим кетоацидозом или гиперосмолярной комой;
  • люди со всеми типами сахарного диабета, нуждающиеся в послеоперационной терапии.

Лечение во всех этих случаях нацелено на нормализацию глюкозы и всех метаболических процессов. Большего эффекта можно добиться при сочетании правильного режима питания, физических упражнений и уколов.

Суточные дозы средства

У среднего человека при нормальном весе размер суточной продукции инсулина составляет от 18 до 40 единиц. Около половины гормона организм тратит на базальный секрет. Другая половина уходит на переработку пищи. Время продукции базального гормона — около одной единицы в час. При попадании сахара эта скорость меняется до 6 единиц. Люди с избыточным весом вырабатывают вчетверо больше инсулина после приема пищи. Часть гормона разрушается в системе печени.

Картинка 5

У пациентов, пораженных диабетом первого типа, может быть разная потребность в инсулине за сутки. Среднее значение этого показателя от 0,6 до 0,7 единицы на 1 кг. Тучным людям необходима большая доза. Больные, которые нуждаются всего в 0,5 единицы, имеют хорошую физическую форму либо у них имеет место остаточная секреция инсулина.

Как уже было сказано, потребность в инсулине бывает базальной и постпрандиальной. Базальная — это часть гормона, подавляющая распад глюкозы в печени. Вторая доля инсулина помогает организму усваивать питательные вещества. Поэтому пациенту делают укол перед едой.

Большей части диабетиков делают один укол в сутки. При этом распространено использование инсулина среднего или комбинированного действия. Комбинированный препарат обычно сочетает инсулины краткосрочного действия и средней длины воздействия.

Но этого часто бывает мало для постоянной поддержки оптимального значения гликемии. В этих случаях используют усложненную схему терапии. Она включает препараты инсулина средней и высокой скорости воздействия либо длительного и короткого действия. Наиболее распространена дробно-смешанная схема. Человеку делают два укола: перед утренним приемом пищи и перед вечерним. При этом состав инъекции включает гормоны короткого и среднего воздействия. Когда укол перед вечерним приемом пищи не в состоянии обеспечить норму уровня сахара на ночь, человеку ставят две инъекции. Сначала сахар компенсируют препаратом короткого действия, а перед отходом ко сну необходим ввод инсулина-ленте или NPH.

Любому человеку крайне необходим инсулин с утра. Для диабетика огромное значение имеет верный выбор лекарства для вечернего укола. Размер дозы зависит от показателей глюкозы. Она подбирается индивидуально для каждого пациента. Инструментом для введения инсулина является либо инсулиновый шприц, либо специальное запрограммированное устройство (помпа).

Хорошо облегчило расчет дозировки появление глюкометров. Этот прибор позволяет постоянно измерять гликозилированный гемоглобин. Большое значение при терапии короткими инсулинами имеют сопутствующие патологии, режим питания, физическая форма.

endocri.ru


Смотрите также