Введение инсулина помпой во время занятий спортом. Инсулин при физических нагрузках


Физические нагрузки при диабете | Meddoc

Диабет является заболеванием, которое характеризуется хронически повышенной концентрацией глюкозы в крови. В США это третья причина смертности, более 12 миллионов жителей страны страдают этим заболеванием. Диабет приводит к заболеваниям почек, сердца, периферических сосудов, инсульту, слепоте, может привести к ампутации ноги или стопы.

Различают два типа диабета. Диабет I типа обусловлен недостаточностью инсулина, диабет II типа — резистентностью к нему. Инсулинзависимый диабет(I тип) встречается главным образом у молодых людей. Признаки и симптомы проявляются очень быстро. Это частое мочеиспускание; сильное чувство жажды; сильное чувство голода; быстрое снижение массы тела; слабость и утомляемость; раздражительность; тошнота; рвота.

Для поддержания нормальной концентрации глюкозы в крови, людям, страдающим диабетом I типа, вводят инсулин.

Диабетом II типа болеют около 90 % диабетиков. Он возникает в зрелом возрасте и связан с ожирением. Диабет II типа характеризуется резистентностью к инсулину, который обычно имеется в достаточном количестве.

Вместе с тем некоторым больным требуются инъекции инсулина или пероральные препараты, стимулирующие выработку поджелудочной железой дополнительного количества инсулина.

Основные методы лечения диабета II типа — диета, физические нагрузки для снижения массы тела и контроль концентрации глюкозы в крови. Прежде чем рассмотреть роль физических нагрузок в лечении диабета, посмотрим, каким образом регулируется концентрация глюкозы в крови в покое и при выполнении физических нагрузок.

Контроль концентрации глюкозы в крови в покое и при выполнении физической нагрузки

Глюкоза крови — основной источник питания головного мозга. При снижении концентрации глюкозы в крови поджелудочная железа выделяет гормон глюкагон, чтобы стимулировать выделение глюкозы печенью и тем самым восстановить нормальную концентрацию глюкозы в крови. При повышенной концентрации глюкозы (например, после приема пищи) поджелудочная железа выделяет инсулин, который после присоединения к рецепторам различных тканей обеспечивает более быстрое использование глюкозы в качестве «топлива» или ее накопление для последующего использования.

Концентрация глюкозы затем возвращается к норме.

  • Инсулин облегчает выведение глюкозы из крови, вызывая снижение ее концентрации.
  • Глюкагон мобилизует глюкозу из печени для повышения ее концентрации в крови

Во время физической нагрузки печень должна выделить дополнительное количество глюкозы взамен использованной мышцей для образования энергии. Этому процессу способствует снижение содержания инсулина в плазме и увеличение уровня глюкагона во время выполнения физической нагрузки. Эти изменения способствуют мобилизации глюкозы из печени. Следует подчеркнуть, что во время и после физической нагрузки мышцы характеризуются повышенной чувствительностью к имеющемуся инсулину, т.е. при любом уровне инсулина глюкоза крови быстрее усваивается мышцей во время и после физической нагрузки, что может быть обусловлено изменениями в присоединении инсулина к рецепторам или явлениями, которые имеют место после этого. Повышенная чувствительность к инсулину объясняет эффективность физических нагрузок для лечения диабета. Физическая нагрузка снижает потребность в инсулине и вызывает снижение концентрации глюкозы в крови.

Физические нагрузки и инсулин

Зная, что физические нагрузки повышают интенсивность выведения глюкозы из крови, их можно использовать для контроля содержания глюкозы в крови, поскольку требуется меньшее количество инсулина. Однако это зависит от того, находится ли концентрация глюкозы в крови диабетика «под контролем». Контроль означает, что перед выполнением физической нагрузки больной принял достаточное количество углеводов и ему введена достаточная доза инсулина, чтобы концентрация глюкозы была близкой к нормальной. У больного с диабетом I типа «под контролем» во время выполнения физических нагрузок сохраняется нормальная концентрация глюкозы, так как ее выработка печенью уравновешивается повышенным потреблением мышцами. С другой стороны, введение недостаточного или чрезмерного количества инсулина перед выполнением физических нагрузок может вызвать осложнения. У диабетика с недостаточным уровнем инсулина наблюдается лишь незначительное увеличение потребления глюкозы мышцей при «нормальном» повышении ее выделения из печени; это ведет к гипергликемии, — повышению содержания глюкозы в плазме. Когда больной с инсулинзависимым диабетом начинает выполнять физическую нагрузку при недостаточном количестве инсулина в организме, мышца потребляет глюкозу крови значительно быстрее, чем она выделяется из печени; это ведет к очень серьезному заболеванию — гипогликемии — пониженному содержанию глюкозы в крови.

  • Физическая нагрузка + адекватное количество инсулина = контроль.
  • Физическая нагрузка + недостаточное количество инсулина = гипергликемия.
  • Физическая нагрузка + слишком большое количество инсулина = гипогликемия.

meddoc.com.ua

Питание и дозы инсулина при физических нагрузках - Блог Антон Батурин

Здравствуйте, уважаемые читатели блога! 

Я стараюсь, как советуют врачи, дозировать физические нагрузки. Конечно, в расчёт беру  своё состояние. При умеренной гипергликемии физические нагрузки принесут положительный эффект на уровень глюкозы в крови. Если же в крови уровень глюкозы близок к нормальным показателям, то физическая нагрузка может привести к гипогликемии.

Следовательно, нужно дозировать физические нагрузки и вносить корректировку в питание для предупреждение гипогликемии. Не помню уже где, читал статью, так вот в ней говорилось, что американские эндокринологи рекомендуют при кратковременных внезапных физических нагрузках в пищу необходимо употребить дополнительное количество углеводов. При длительных умеренных нагрузках рекомендуют увеличить количество смешанной пищи (жиров, белков, углеводов) и добавление дозы  инсулина.

И от индивидуального обмена веществ люди нуждаются в дополнительном приёме пищи одни до физических нагрузок, другие после.

Помните, чем продолжительнее физическая нагрузка, тем больше вероятность возникновения отсроченной гипогликемии в течение нескольких часов после ее окончания. Считается, что более высокий риск возникновения гипогликемии при физических нагрузках на свежем воздухе. Так что нужно через некоторое время делать «перекусы».

Ориентировочное влияние физических нагрузок на уровень глюкозы в крови (по Х. Астамировой и М. Ахманову, 2003)

Исходный уровень глюкозы, ммоль/л

Вид нагрузки

Возможный результат

5,1

Бег в течение 30 минут Гипогликемия

6,2

Плавание в течение 40 минут Гипогликемия или уровень глюкозы понизится примерно до 4,2 ммоль/л, но гипогликемии не будет

8,0

Прогулка в неспешном темпе в течение 60 минут Уровень глюкозы снизится примерно до 5,6 ммоль/л

14,0

120 минут работы на даче Уровень глюкозы снизится примерно до 7 – 8 ммоль/л

17,5

180 минут катания на лыжах Уровень глюкозы понизится примерно до 12 – 13 ммоль/л либо поднимется до 20 ммоль/л; в последнем случае, возможно, появится ацетон в моче

По приведённой выше таблице мы видим, какая физическая нагрузка и на сколько может понизить уровень сахара в крови. На своём опыте я примерно через  2-3 часа после начала работы иду пить чай с конфетами, булочками, вареньем и т.д. К примеру я пообедал в 12:00 и пошёл работать (копаю огород, строю что-нибудь, в общем интенсивно так работаю). В 15:00 я иду пить чай и до 18:00 я спокойно работаю. В 18:00 я ужинаю. В промежутках между приёмами пищи я могу съесть конфету. В это время дозу инсулина я уменьшаю на 50%.

Планирование физической нагрузки, инсулинотерапии и питания при сахарном диабете (по Х. Астамировой и М. Ахманову, 2003)

Исходный уровень глюкозы, ммоль/л

Рекомендации по введению инсулина

Рекомендации по питанию

 

Кратковременные нагрузки

4,5

Дозу не изменять Съесть 1 – 4 «хлебные единицы» (ХЕ) перед нагрузкой и по одной ХЕ – каждый час нагрузки Зарядка в спокойном темпе 20 – 30 минут, обычная уборка квартиры, прогулка в течение 1-2 часов, работа в саду и плавание в спокойном темпе в течение 60 минут и др.

5 — 9

Дозу не изменять Съесть 1 – 2 ХЕ перед нагрузкой и по одной ХЕ – каждый час нагрузки

10 — 15

Дозу не изменять Ничего не есть до нагрузки и во время нее

Более 15

Физическая нагрузка запрещена

Длительные нагрузки

4,5

Уменьшить дозу инсулина на 20 – 50% суммарной суточной Съесть 4 – 6 ХЕ перед нагрузкой и проверить уровень глюкозы через час. Начинать длительную работу при уровне глюкозы менее 4,5 ммоль/л не рекомендуется

Спортивные игры, пеший поход, рассчитанный на несколько часов, генеральная уборка квартиры, многочасовая стирка (ручная), вскапывание огорода в течение нескольких часов, быстрая езда на велосипеде и др.

5 — 9

То же самое Съесть 2 – 4 ХЕ перед нагрузкой и по 2 ХЕ – через каждый час нагрузки

10 — 15

То же самое

Есть только по 1 ХЕ каждый час нагрузки

Более 15

Физическая нагрузка запрещена

Вот такие расчёты предоставляют нам учёные Х. Астамирова и М. Ахманов. В принципе, с ними я соглашусь, так оно и есть.

Немного осторожности при физических нагрузках

Если человек с сахарным диабетом занимается спортом, то для тренировок нужно организовать комфортные и приятные условия. Чтобы получать удовольствие и пользу от занятий, будет разумно заниматься с друзьями или родственниками.

К примеру тренировки с силовыми упражнениями рекомендуют проводить 2-3 раза в неделю. Подбирать нужно упражнения, чтобы задействовались большие группы мышц. Упражнения с удержанием над головой тяжести в течении нескольких секунд нежелательны, так как они негативно могут воздействовать на сосуды и сердце. При выполнении упражнений дыхание должно быть без задержки, ритмичным.

Если Вы занимаетесь аэробикой, то тренировка не должна быть дольше 30-45 минут. Врачами рекомендуются занятия продолжительные, но средней интенсивности, чем быстрые с повышенной интенсивностью. Для людей неподготовленных людей подойдут три тренировки в день по 10 минут, с разминкой до и после.

Если во время тренировки Вы почувствовали даже незначительный приступ гипогликемии (усиление потоотделения, учащение пульса, дрожь), то нужно немедленно прекратить занятие. Принять углеводы (2-3 конфеты) и отдохнуть 10-15 минут. В случае улучшения самочувствия занятие можно продолжить. Если же самочувствие не восстанавливается на должный уровень, то необходимо откорректировать дозу инсулина, количество потребляемых углеводов.

Вот такие советы по поводу физических нагрузок при сахарном диабете, которые я могу Вам дать. Самое главное  следите за своим уровнем сахара в крови, это поможет сохранить здоровье.

Оригинал статьи можно прочитать на блоге "Дневник Диабетика" - http://dnevnik-diabetika.ru/.

На этом всё. До новых встреч. Берегите себя!

С уважением, Антон

 

xn--80aa4apjd3a.com

Введение инсулина помпой вовремя спорта

Основное преимущество использования помповой терапии по сравнению с шприц-ручками при физических нагрузках – это снижение количества эпизодов гипогликемий. Возможность снижения уровня введение инсулина при физических нагрузках очень проста при использовании помповой инсулинотерапии (с помощью отключения помпы или включения временной базальной скорости) что предоставляет значительные преимущества для снижения риска гипогликемий.

Спортсмен с помпой имеет больше возможностей – он может отключить помпу или использовать временную базальную скорость (или другой базальный профиль, если занимается в одно и то же время).

Выбор программы зависит от продолжительности и интенсивности нагрузки. Скорее всего, вам потребуется снижение скорости введение инсулина за некоторое время до физических нагрузок.

Это связанно с пиком действия аналога инсулина короткого действия, который наступает примерно через 90–100 минут после его введения. В зависимости от продолжительности физической нагрузки и времени отключения помпы или активации временной базальной скорости действие инсулина будет снижаться в различное время по отношению к физической нагрузке.Введение инсулина инсулиновой помпой во время занятий спортом.Отключение помпы во время кратковременных нагрузок имеет минимальный эффект. Никакого влияния во время нагрузки и незначительное влияние на инсулин после нагрузки. При этом риск гипогликемии во время физической нагрузки остается неизменным и лишь несколько снижается после упражнений.

  • перед началом нагрузки на 90 минут имеет небольшое влияние на уровень инсулина в начале и может привести к дефициту инсулина после упражнений;
  • заранее перед нагрузкой приводит к заметному снижению инсулина во время и после упражнений, что снижает риск развития гипогликемии в это время.

При таком подходе отмечается частичное снижение базального инсулина как во время, так и сразу после упражнений, что снижает риск гипогликемии.

А знаете ли вы, что…Во время занятий спортом глюкоза в крови может не только понижаться (гипогликемия), но и повышаться (гипергликемия)

Введение инсулина, способы снижения риска гипогликемии

Для снижения риска гипогликемии возможно использовать несколько способов

Перед занятиями спортом

Если перед занятиями спортом есть прием пищи, то можно снизить болюсную дозу на него на 50% или принять дополнительные углеводы без введения инсулина на них (например, принять 6 ХЕ, а сделать инсулин на 3 ХЕ). Также можно принять дополнительные углеводы непосредственно перед физической нагрузкой без введение инсулина на них. При использовании помпы вы можете включить ВБС или отключить помпу совсем.

Введение инсулина во время спортивных занятий

Если вы не снижаете дозу введение инсулина перед занятиями спортом, то для профилактики гипогликемии можно принять дополнительные углеводы из расчета 1 грамм углеводов на 1 килограмм веса на каждый час физических нагрузок.

Введение инсулина после спортивных занятий

Для снижения риска гипогликемии после спортивных занятий можно принять дополнительные углеводы или снизить болюсную дозу на 50% на следующий прием пищи. Например, если вы занимаетесь спортом в 16 часов, а в 18 часов у вас ужин, на который вы обычно делаете 6 ЕД введение инсулина, то в день, когда вы занимаетесь спортом, дозу нужно снизить на 3 ЕД, то есть сделать всего 3 ЕД. На ночь в этот день можно включить ВБС на 80% для снижения риска ночной гипогликемии.

Способы предотвращения гипогликемии при физических нагрузках

Перед физическими нагрузками Во время физических нагрузок После физических нагрузок
Болюсная доза Снижение болюса на 50% ____________ Снижение болюса на 50%
Базисная доза ВБС или отключение помпы ВБС или отключение помпы ВБС после физических нагрузок и в ночное время
Дополни- тельные углеводы 1–2 ХЕ 0,5 грамма углеводов на 1 килограмм веса на каждый час спорта 1–2 ХЕ

Какой способ выбрать?

Реакция организма на физические нагрузки у всех людей разная, что зависит от многих факторов (вид, продолжительность, интенсивность, физическая подготовка, компенсация диабета, регулярность физических нагрузок и др.). Нельзя точно сказать, какой вариант подойдет вам лучше. Выберите для себя наиболее оптимальный подход в зависимости от того, когда у вас чаще возникает гипогликемия. Не стоит использовать все способы одновременно, так как это может значительно повысить риск гипергликемии и кетоацидоза. Начните со снижения базальной скорости (ВБС или отключение помпы), если этот способ будет плохо работать, переходите к следующему или комбинируйте два способа. В дальнейшем вы найдете способ, который будет у вас лучше всего работать.

Действия в зависимости от глюкозы крови

Нормальная глюкоза крови

Если глюкоза крови перед занятиями спортом находится в пределах целевых значений, действуйте в соответствии со своей стандартной схемой:

  • снижение болюса перед едой перед занятиями спортом
  • дополнительные углеводы перед занятиями спортом
  • отключение помпы
  • включение ВБС

Инсулиновая помпа и гипергликемия

При высоком уровне глюкозы крови во время спортивных занятий возникает риск появления кетонов и проведение физических нагрузок при гипергликемии не рекомендуется. Если уровень глюкозы крови перед или во время спортивных занятий у вас более 14 ммоль/л, вам следует проверить уровень кетонов и при наличии кетонов от физических нагрузок рекомендуется воздержаться до их полного исчезновения.

При отсутствии кетонов и гипергликемии 14–17 ммоль/л, если вы решили все таки продолжить занятия спортом, вам следует быть очень осторожным. Вам потребуется ввести корригирующий болюс (не более 25%–50% от обычного количества) и контролировать глюкозу крови каждые 30–60 минут. Не забывайте о приеме дополнительной жидкости. В случае гипергликемии после спортивных занятий также введите корригирующий болюс, но не более 50% от обычного.

Инсулиновая помпа и гипогликемия

В случае низкого уровня глюкозы крови перед или во время спортивных занятий необходимо принять дополнительных 10–20 грамм быстро усвояемых углеводов (сок, сахар, гели и др.) и через 10–15 минут перепроверить уровень глюкозы крови. При сохранении низких показателей необходимо принять еще дополнительное количество углеводов с последующим контролем ГК через 10–15 минут. Нельзя начинать или продолжать физические нагрузки до нормализации уровня глюкозы крови.

Отключение помпы или ВБС?

Выбор способа снижения риска гипогликемии зависит в основном от вида спорта, продолжительности и интенсивности занятий. Люди, которые занимаются водными видами спорта или единоборствами, будут вынуждены в любом случае снять помпу, так как возникает риск повреждения помпы и выхода ее из строя. Включение ВБС сохраняет подачу небольших доз инсулина, которые позволят предупредить развитие, с одной стороны, гипогликемии, с другой – недостатка инсулина при длительных нагрузках. Включение ВБС  0% на время спорта с подключенной помпой защитит от того, что вы забудете подключить помпу после окончания спортивных занятий.

Какую ВБС выбрать?

Выбор ВБС зависит от интенсивности и продолжительности физической нагрузки:

  • нагрузка низкой интенсивности – ВБС 75%,
  • средней интенсивности – ВБС 50–75%,
  • высокой интенсивности – ВБС 0–50%.

Внимание: Первое время проверяйте правильность выбранного способа, достаточно часто контролируя содержание глюкозы в крови, и при необходимости вносите коррекцию.

Введение инсулина помпой во время занятий спортом

4.5 (90.95%) 42 votes

pro-diabet.net

Помповая инсулинотерапия и физические нагрузки при сахарном диабете

Регулярные занятия спортом у детей и подростков с сахарным диабетом способствуют снижению показателей глюкозы в крови, улучшению гликемического контроля (определяемого по уровню HbA1c), оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему (стабилизации показателей артериального давления, пульса, липидного профиля и др.), а также способствуют профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Немаловажным фактором является психологическая адаптация и общение ребенка с сахарным диабетом в среде своих сверстников при посещении спортивных занятий.

Глюкоза в крови может снижаться не только во время, но и после физических нагрузок!

Среди некоторых людей с диабетом существует ошибочное мнение, что ношение помпы несовместимо с занятиями спортом. Занятия спортом являются одной из причин перехода на помпу, так как при ее использовании появляется возможность лучше контролировать свой диабет при физических нагрузках.

Диабет не должен ограничивать возможности людей заниматься спортом. Подтверждением этого являются известные профессиональные спортсмены с диабетом, такие как пятикратный олимпийский чемпион гребец Стивен Редгрейв, олимпийский чемпион пловец Гарри Холл и др. Некоторые из них используют инсулиновую помпу, например бейсболист Джейсон Джонсон - питчер команды «Los Angeles Dodgers», первый игрок Главной бейсбольной лиги, получивший разрешение носить помпу во время матча.

Таблица 1. Спорт и диабет

Физиология физических нагрузок

На уровень глюкозы крови во время спортивных занятий у людей с диабетом влияет несколько факторов:
  • вид, продолжительность и интенсивность физических упражнений;
  • физическое состояние организма, включая степень компенсации диабета и уровень тренированности;
  • время суток;
  • текущий показатель глюкозы в крови;
  • вид и количество съеденных углеводов;
  • количество активного (действующего) инсулина.

Гипогликемия

Основная, хотя и не единственная, проблема при занятии спортом - гипогликемия. Причиной гипогликемии во время спортивных занятий является активное поступление глюкозы из крови в мышцы, так как глюкоза является основным источником энергии для работы мышц.

Почему происходит снижение глюкозы во время спортивных занятий?

Гипогликемия может случиться не только во время спортивных занятий, но и спустя какое-то время после, это так называемая отсроченная гипогликемия. У подростков с диабетом заметное падение глюкозы в крови происходит через 7-11 часов после физических нагрузок. Ночная гипогликемия после спортивных занятий - достаточно частое явление. Ночные гипогликемии чаще встречались, если гликемия перед сном составляет менее 7,2 ммоль/л. Отсроченная гипогликемия происходит по нескольким причинам.

Первая причина заключается в том, что запасы глюкозы в мышцах и печени после нагрузки опустошены (так как глюкоза была израсходована на работу мышц) и они должны восстановиться вновь, для чего из крови усиленно захватывается глюкоза. Вторая причина - это повышение чувствительности к инсулину.

У людей, которые занимаются спортом, инсулин работает эффективней, то есть им требуется меньше инсулина для поддержания целевого уровня глюкозы крови. Поэтому обычные дозы инсулина могут вызывать у них гипогликемию. У детей, которые испытывают гипогликемию в ночь после интенсивной физической нагрузки, снижение базальной скорости на 20% в период с 21 до 3 часов ночи может быть очень полезным для предотвращения отсроченной ночной гипогликемии.

Гипергликемия и кетоны

Некоторые люди, напротив, сталкиваются с проблемой гипергликемии во время или после спорта. Это может произойти из-за недостатка инсулина в организме, избыточного приема углеводов для предотвращения гипогликемии. Кроме того, некоторые виды спорта, наоборот, повышают глюкозу крови. Это так называемые анаэробные физические нагрузки, к ним в основном относятся высокоинтенсивные виды спорта, такие как тяжелая атлетика, спринты и заплывы на короткие дистанции и др.

Повышение глюкозы крови (ГК) при таких нагрузках связано с выбросом контринсулярных гормонов, таких как адреналин и кортизол, что приводит к ухудшению действия инсулина (относительный дефицит инсулина). Недостаток инсулина в организме может привести не только к повышению глюкозы крови, но и к появлению кетонов. Во время физических нагрузок, особенно продолжительных, происходит «сжигание жиров», что также приводит к образованию кетонов.

Таблица 2. От чего зависит уровень глюкозы в крови во время физических нагрузок?

Использование помпы во время спорта

Основное преимущество использования помповой терапии по сравнению с шприц-ручками при физических нагрузках - это снижение количества эпизодов гипогликемий. Возможность снижения уровня инсулина при физических нагрузках очень проста при использовании помповой инсулинотерапии (с помощью отключения помпы или включения временной базальной скорости) и предоставляет значительные преимущества для снижения риска гипогликемий.

Во время занятий спортом глюкоза в крови может не только понижаться (гипогликемия), но и повышаться (гипергликемия)!

Человек с помпой, занимаясь спортом, имеет больше возможностей - он может отключить помпу или использовать временную базальную скорость (или другой базальный профиль, если занимается в одно и то же время). Выбор в основном зависит от продолжительности и интенсивности нагрузки. Скорее всего, вам потребуется снижение скорости подачи инсулина за некоторое время до физических нагрузок. Это связанно с пиком действия аналога инсулина короткого действия, который наступает примерно через 90-100 минут после его введения.

В зависимости от продолжительности физической нагрузки и времени отключения помпы или активации временной базальной скорости действие инсулина будет снижаться в различное время по отношению к физической нагрузке.

Рисунок 1. Физическая нагрузка и одновременное отсоединение помпы на 30 минут

Отключение помпы во время кратковременных нагрузок имеет минимальный эффект: никакого влияния во время нагрузки и незначительное влияние на инсулин после нагрузки. При этом риск гипогликемии во время физической нагрузки остается неизменным и лишь несколько снижается после упражнений.

Рисунок 2. Физическая нагрузка и одновременное отсоединение помпы на 90 минут

Отключение помпы сразу перед началом нагрузки на 90 минут имеет небольшое влияние на уровень инсулина в начале и может привести к дефициту инсулина после упражнений.

Рисунок 3. Физическая нагрузка 90 минут и отсоединение помпы за 60 минут до нее

Отключение помпы заранее перед нагрузкой приводит к заметному снижению инсулина во время и после упражнений, что снижает риск развития гипогликемии в это время.

Рисунок 4. Физическая нагрузка 120 минут и временная базальная скорость 50%, активированная за час до начала упражнений

При таком подходе отмечается частичное снижение базального инсулина как во время, так и сразу после упражнений, что снижает риск гипогликемии.

Способы снижения риска гипогликемии

Для снижения риска гипогликемии возможно использовать несколько способов.

Перед занятиями спортом

Если перед занятиями спортом есть прием пищи, то можно снизить болюсную дозу на него на 50% или принять дополнительные углеводы без введения инсулина на них (например, принять 6 хлебных единиц (ХЕ), а сделать инсулин на 3 ХЕ). Также можно принять дополнительные углеводы непосредственно перед физической нагрузкой без введения инсулина на них. При использовании помпы вы можете включить временную базальную скорость (ВБС) или отключить помпу совсем.

Во время спортивных занятий

Если вы не снижаете дозу инсулина перед занятиями спортом, то для профилактики гипогликемии можно принять дополнительные углеводы из расчета 1 грамм углеводов на 1 килограмм веса на каждый час физических нагрузок.

После спортивных занятий

Для снижения риска гипогликемии после спортивных занятий можно принять дополнительные углеводы или снизить болюсную дозу на 50% на следующий прием пищи. Например, если вы занимаетесь спортом в 16 часов, а в 18 часов у вас ужин, на который вы обычно делаете 6 ЕД инсулина, то в день, когда вы занимаетесь спортом, дозу нужно снизить на 3 ЕД, то есть сделать всего 3 ЕД. На ночь в этот день можно включить ВБС на 80% для снижения риска ночной гипогликемии.

Таблица 3. Способы предотвращения гипогликемии при физических нагрузках

Какой способ выбрать?

Реакция организма на физические нагрузки у всех людей разная, что зависит от многих факторов (вид, продолжительность, интенсивность, физическая подготовка, компенсация диабета, регулярность физических нагрузок и др.). Нельзя точно сказать, какой вариант подойдет вам лучше. Выберите для себя наиболее оптимальный подход в зависимости от того, когда у вас чаще возникает гипогликемия.

Не стоит использовать все способы одновременно, так как это может значительно повысить риск гипергликемии и кетоацидоза. Начните со снижения базальной скорости (ВБС или отключение помпы), если этот способ будет плохо работать, переходите к следующему или комбинируйте два способа. В дальнейшем вы найдете способ, который будет у вас лучше всего работать.

Действия в зависимости от глюкозы крови

Нормальная глюкоза крови

Если глюкоза крови перед занятиями спортом находится в пределах целевых значений, действуйте в соответствии со своей стандартной схемой:

1) снижение болюса перед едой перед занятиями спортом и/или 2) дополнительные углеводы перед занятиями спортом и/или 3) отключение помпы и/или 4) включение временной базальной скорости

Гипергликемия

При высоком уровне глюкозы крови во время спортивных занятий возникает риск появления кетонов и проведение физических нагрузок при гипергликемии не рекомендуется. Если уровень глюкозы крови перед или во время спортивных занятий у вас более 14 ммоль/л, вам следует проверить уровень кетонов и при наличии кетонов от физических нагрузок рекомендуется воздержаться до их полного исчезновения.

При отсутствии кетонов и гипергликемии 14-17 ммоль/л, если вы решили все-таки продолжить занятия спортом, вам следует быть очень осторожным. Вам потребуется ввести корригирующий болюс (не более 25%-50% от обычного количества) и контролировать глюкозу крови каждые 30-60 минут. Не забывайте о приеме дополнительной жидкости. В случае гипергликемии после спортивных занятий также введите корригирующий болюс, но не более 50% от обычного.

Гипогликемия

В случае низкого уровня глюкозы крови перед или во время спортивных занятий необходимо принять дополнительных 10-20 грамм быстроусвояемых углеводов (сок, сахар, гели и др.) и через 10-15 минут перепроверить уровень глюкозы крови. При сохранении низких показателей необходимо принять еще дополнительное количество углеводов с последующим контролем ГК через 10-15 минут. Нельзя начинать или продолжать физические нагрузки до нормализации уровня глюкозы крови.

Отключение помпы или ВБС?

Выбор способа снижения риска гипогликемии зависит в основном от вида спорта, продолжительности и интенсивности занятий. Люди, которые занимаются водными видами спорта или единоборствами, будут вынуждены в любом случае снять помпу, так как возникает риск повреждения помпы и выхода ее из строя.

Включение ВБС сохраняет подачу небольших доз инсулина, которые позволят предупредить развитие, с одной стороны, гипогликемии, с другой - недостатка инсулина при длительных нагрузках. Включение временной базальной скорости 0% на время спорта с подключенной помпой защитит от того, что вы забудете подключить помпу после окончания спортивных занятий.

Какую временную базальную скорость выбрать?

Выбор ВБС зависит от интенсивности и продолжительности физической нагрузки:
  • нагрузка низкой интенсивности - ВБС 75%,
  • средней интенсивности - ВБС 50-75%,
  • высокой интенсивности - ВБС 0-50%.
Первое время проверяйте правильность выбранного способа, достаточно часто контролируя содержание глюкозы в крови, и при необходимости вносите коррекцию.

И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Д.Н. Лаптев

medbe.ru

Управление диабетом - Информационный портал о диабете

Регулярная физическая активность способствует снижению уровня глюкозы крови, так как она используется мышцами как источник энергии для выполнения физической работы. В результате уровень глюкозы крови во время или после физической активности обычно падает. Причем такое падение может развиваться и спустя несколько часов после физических упражнений. Особенно внимательно за глюкозой крови нужно следить тем, кто получает инсулин или таблетированные сахароснижающие препараты, которые стимулирую выработку инсулина поджелудочной железой (сульфаниламиды). На таком лечении гипогликемия из-за физической активности развивается особенно часто.

Физическая активность влияет и на действие вводимого инсулина, в частности на его всасывание из места введения. Например, введение инсулина в руку или ногу, которые подвергаются физической нагрузке, ускоряет его всасывание.

Контроль за уровнем глюкозы крови во время физической активности и упражнений

  • Проверьте уровень глюкозы крови перед началом физической нагрузки. Если уровень глюкозы крови менее 5,5 ммоль/л, съешьте небольшой фрукт или несколько крекеров.

  • Перепроверьте уровень глюкозы крови через 15-30 мин. Не начинайте физической активности до тех пор, пока уровень глюкозы крови не повысится более 5,5 ммоль/л.

  • Если вы занимаетесь спортом во второй половине дня, то риск развития ночной гипогликемии повышается. В связи с этим обязательно исследуйте уровень глюкозы крови перед сном и время от времени в 3 часа ночи.

Физическая активность при диабете 1 типа

При диабете 1 типа уровень глюкозы крови под влиянием вводимого инсулина сильно колеблется. Это связано с тем, что в отличие от диабета 2 типа, при диабете 1 типа собственные запасы инсулина полностью отсутствуют. Отсюда существующее на сегодня несовершенство лечения препаратом инсулина не могут устранить какие-либо остатки своего инсулина. С учетом этой особенности диабета 1 типа, не удивительно, что физическая нагрузка еще в большей степени способствует неустойчивость уровня глюкозы крови. Выход - тщательный контроль глюкозы крови во время физической нагрузки.

Что касается низкого уровня глюкозы крови, то он особенно сильно снижается при очень длительный физических упражнениях или когда они проводятся на голодный желудок. Вам необходимо будет провести ряд исследований над собой, чтобы выяснить, какие дозы инсулина и какая пища наилучшим образом предохраняют вас от развития гипогликемии при определенной физической активности. В любом случае, при первых признаках гипогликемии тут же прекращайте упражнение и примите любой содержащий углеводы продукт. Не старайтесь обязательно выполнить начатое упражнение до конца – это может действительно плохо кончится. Всегда имейте под рукой содержащие углеводы продукты, на случай гипогликемии. Это может быть сладкий напиток или фруктовый сок, который не только обеспечить ваш организм глюкозой, но и водой. Но можно использовать и таблетки с глюкозой или другие твердые сладости. Также следует иметь в виду, что уровень глюкозы крови может резко снизиться через 16-24 часа после активных физических упражнений, так как и после их прекращения мышцы тела восстанавливают потерю энергии. Так что в день такой физической активности уровень глюкозы крови должен исследоваться не только до, во время и сразу после нее, а еще и через несколько часов после ее окончания.

Глюкоза крови при диабете 1 типа резко повышается тогда на фоне физической активности, когда доза препарата инсулина оказывается явно недостаточной. Поскольку физическая нагрузка, особенно очень интенсивная, является для организма стрессом, то она сопровождается выбросом в кровь гормонов, которые повышают уровень глюкозы крови. Но и при умеренной физической нагрузке работает этот механизм и если инсулина недостаточно, то и она может сопровождаться повышением уровня глюкозы крови. По этой причине, высокий уровень глюкозы крови может стать еще выше после физической нагрузки, а не ниже, как может быть вы ожидаете. Более того, может даже повыситься уровень кетоновых тел в моче. В связи с этим контроль уровня глюкозы крови во время физической нагрузки направлен не только на предотвращение гипогликемии, но и высокого уровня глюкозы крови.

С учетом вышесказанного, вам возможно придется поесть до физической активности и/или во время нее, если она напряженна и продолжительна. Старайтесь при этом избегать еды богатой жирами и которая содержит на один прием 15-30 г углеводов. Возможно, вам придется повторить прием такой еды, если уровень глюкозы крови не достигнет необходимого значения.

До начала физической активности возможно не менее ценным было бы знать, не только абсолютное значение глюкозы крови, но и в каком направлении она меняется – повышается или понижается. Это можно определить сопоставив значения глюкозы крови до и в середине физической активности. Но это может быть неудобно или невозможно сделать (плавание, например). В таком случае целесообразно первое исследование сделать за 90 мин до начала упражнений, а второе – непосредственно перед ними. Если в этом интервале времени глюкоза крови снижается даже без физической активности, то нужно обязательно перекусить до начала занятий.

В настоящее время разработаны приборы для непрерывного исследования глюкозы крови, причем современные образцы показывают текущий уровень глюкозы крови и даже направление изменения глюкозы крови. Полагаю, что такого рода приборы могут быть особенно полезны для контроля глюкозы крови во время физических упражнений. Но так как это абсолютно новое направление в контроле диабета, то специальных программ работы с ними во время физических упражнений пока не предложено. В связи с этим их можно использовать, прежде всего, как устройства для оперативного предотвращения развития гипогликемии или гипергликемии во время физических нагрузок, то есть в качестве более совершенного глюкометра.

Инсулин и физическая активность

О лечении инсулином речь пойдет подробно в следующем , а здесь только отметить некоторые важные моменты, связанные с физической активностью:

  • Если режим лечения инсулином фиксированный, то есть не предусматривает смены времени введения инсулина и, возможно, даже его дозы, то и физические упражнения должны проводиться в строго определенное время дня и примерно одинаковым объемом физической нагрузки. Если вы посчитаете, что нужно как-то изменить физическую активность, то согласно этому должна быть подобрана новая фиксированная схема лечения инсулином.

  • Если у вас гибкий режим введения инсулина, который позволяет вам самому определять когда и в какой дозе вводить короткий инсулин, тогда вы должны иметь ответ на вопрос – что лучше всего вам подходит при определенной физической активности? А это предполагает, что вы провели определенное исследование над собой, в котором выяснили, какой режим лечения инсулином должен быть выбран при определенных физических упражнениях или активности.

  • Избегайте физической активности на пике действия быстро действующего инсулина, который наблюдается через 1-3 часа после его введения.

  • Старайтесь вводить инсулин в те части тела, которые в наименьшей степени будут вовлечены в физическую активность. При ходьбе или джоггинге, например, вводите в руку.

Физическая активность при диабете 2 типа

Регулярная физическая активность является важным элементом лечения диабета 2 типа. Многие люди с диабетом 2 типа отмечают, что на фоне регулярной физической активности упростилось управление глюкозой крови. Это связано с тем, что физическая активность повышает чувствительность организма к инсулину, как за счет снижения избыточного веса, так и сама по себе.

Прежде чем начать какую-то физическую активность – посоветуйтесь со своим врачом. Но следует заметить, что всегда можно подобрать упражнения по силам, так как любая физическая активность лучше, чем никакая. Вместе с тем, не нужно выбирать ту, которая потенциально может только ухудшить ваше здоровье.

Особенностью физической активности при диабете 2 типа является частое одновременное назначение и низкокалорийной диеты, так как этому типу диабета практически всегда сопутствует ожирение. Например, диета, содержащая менее 800 ккал/сут. Но достаточное количество витаминов и минералов человек получает только тогда, когда калорийность диеты превышает 2000 ккал/сут. Кроме того, при низкокалорийной диете человек может недостаточно потреблять и жидкости, расход которой увеличивается при физической активности. Кстати, норма потребления составляет около 2 литров в сутки. Ограничение жидкости может вызвать приступ почечной колики и другие неприятные последствия при диабете 2 типа (гиперосмолярную кому, например). С учетом вышесказанного при диабете 2 типа нужно особое внимание уделять достаточному потреблению жидкости, витаминов и минеральных солей. Последние два – в виде комплексного таблетированного препарата, содержащего как суточный набор витаминов, так и минералов, который в аптеках можно приобрести без рецепта.

Если вы получаете инсулин, то следите, чтобы уровень глюкозы крови на фоне физической активности не падал слишком низко. Меры предосторожности точно те же, что при диабете 1 типа, описанные выше. Но гипогликемия может развиться, если вы получаете и другие, кроме инсулина сахароснижающие средства. Так что перед физическими упражнениями и после них следует определять глюкозу крови и в этих случаях. Когда для управления глюкозой крови вам достаточно соблюдать диету, то риск гипогликемии в этом случае практически нулевой.

Физическая активность и беременность

Не начинайте заниматься какими-то очень активными и новыми для вас физическими упражнениями, когда наступила беременность. Особенно, если у вас не было опыта регулярных физических упражнений до беременности. Наоборот, в этом случае полезна умеренная физическая активность типа ходьбы или плавания. Но если вы регулярно занимались физическими упражнениями до беременности, их не следует прекращать – они будут полезны и в случае беременности. Только возможно ваш лечащий врач посоветует несколько снизить их активность или подберет более подходящих комплекс физических упражнений.

Физическая активность при беременности снижает уровень глюкозы крови и это нужно принимать в расчет при планировании сахароснижающей терапии. Регулярные физические упражнения часто позволяют отсрочить назначение инсулина или вообще его избежать, если вы ранее не получали инсулин. Поддержание хорошей физической формы облегчит вам роды и уход за ребенком после родов. Кроме того, физическая активность помогает сохранять на целевом уровне массу тела, усиливает физическую и психическую выносливость.

При беременности рекомендуется поддерживать уровень глюкозы крови как можно ближе к нормальным значениям. Если это является целью вашего лечения, то при физических упражнениях вам придется особенно внимательно следить за уровнем глюкозы крови. Он может снизиться до уровня гипогликемии очень быстро. Так что не следует заниматься физическими упражнениями без определения уровня глюкозы крови до начала упражнений, в середине и в конце. Возможно также целесообразно обращать внимание и на направление изменения глюкозы крови и в случае ее систематического снижения перекусывать не дожидаясь пока уровень глюкозы крови не приблизится к критической точке (5,5 ммоль/л).

Итак, во время беременности рекомендуется придерживаться следующих правил, когда вы выполняете физические упражнения:

  • Исследуйте уровень глюкозы крови до, во время и после физических упражнений.

  • Принимайте много жидкости до, во время и после физических упражнений.

  • Обязательно разогревайтесь перед физическими упражнениями и остывайте после них

  • Высокое физическое напряжение не должно длиться более 15 мин.

  • Пульс не должен превышать 140 ударов в минуту (23 удара за 10 сек.)

  • Температура ваша тела не должна превышать 38°С. Занимайтесь в фитнесс зале с хорошим кондиционированием! Спросите у своего врача, не противопоказаны ли вам водные процедуры типа «джакузи» или парилка.

  • Избегайте упражнений лежа на спине, когда срок вашей беременности превысит 4 мес., задержки или напряженного дыхания, резких движений или быстрой смены направления движения.

  • Прекращайте физические упражнения, как только почувствуете легкое головокружение, слабость или одышку.

  • Спросите у акушера-гинеколога, как почувствовать сокращения матки во время физических упражнений. Эти сокращения могут быть признаком того, что физическая активность избыточна.

  • Возможно вам порекомендуют использовать аппарат для непрерывного исследования глюкозы крови с ее контролем в режиме реального времени, чтобы оптимизировать физическую нагрузку и сахароснижающую терапию.

Физические нагрузки в пожилом возрасте

По мере старения наш организм постепенно и необратимо теряет способность усваивать вдыхаемый нашими легкими кислород. Однако новейшие исследования показали, что ослабление этой способности можно на какой-то срок отодвинуть. Дело в том, что ухудшение состояния здоровья у пожилых людей часто происходит скорее из-за уменьшения их физической активности, нежели вследствие физиологических причин, вызванных процессом старения. Поэтому в любом возрасте, а особенно, в пожилом, польза от аэробных упражнений очевидна – они улучшают состояния сердечно-сосудистой системы, увеличивают физическую силу, уменьшают склонность к депрессии.

Можно встретить пожилого человека, регулярно выполняющего физические упражнения, который выглядит гораздо лучше, чем физически пассивный 40-летний. Тем, кому 60 лет и больше, необходимо заниматься оздоровлением с умеренными физическими нагрузками. В отличие от программ для молодых, в таких комплексах упражнений сравнительно большее время должно отводиться на разогревание и остывание тела. Все упражнения должны выполняться в медленном темпе, а их интенсивность — быть весьма и весьма умеренной. Пожилым следует избегать упражнений, требующих большой затраты сил и энергии, например бега, во время которого испытывают слишком большие нагрузки мышцы и суставы не только ног, но и туловища. Вместо этого полезны ходьба, плавание, умеренные занятия аэробикой. Люди пожилого возраста должны также больше времени уделять стретчингу (растяжкам).

Итог

В этом разделе были указаны преимущества физической активности при сахарном диабете. Но имейте в виду, что это долгосрочная программа, результаты которой не проявятся утром на следующий день после посещения фитнес-центра или вечерней пешей прогулки. Только спустя несколько месяцев регулярных занятий спортом вы почувствуете заметное улучшение состояния своего здоровья. Возможно, вам понадобиться партнер, который будет поддерживать ваши усилия по изменению образа жизни.

Ставьте перед собой реальные краткосрочные цели, имея в виду, что со временем могут быть достигнуты и идеальные для вас результаты. Например, начните с 30 мин ходьбы 5 раз в неделю. Разнообразьте физическую активность, к примеру, чередуя ходьбу и плавание, а также занятия на домашнем велотренажере. Если у вас достаточно силы воли, начинайте день с легкой утренней ежедневной зарядки, а затем подключайте постепенно легкие утяжелители, вес которых наращивайте один раз в несколько месяцев. Активно участвуйте в групповых спортивных занятиях, например, с группами любителей йоги, танцев и т.п. 

www.diabet.ru

ДИАБЕТ И СПОРТ

А. Влияние на обмен веществ

1. У здорового человека

У здорового человека, как при голодании, так и в состоянии покоя или физических нагрузок уровень глюкозы крови не выходит за пределы довольно узкого диапазона значений - 50-150 мг% (2,8-8,3 ммоль/л) благодаря многочисленным механизмам регуляции сахара крови. Поддержание сахара крови на уровне превышающем 50 мг% необходимо для нормального функционирования мозга. Для усвоения сахара из крови мозгу не требуется инсулин - потребление глюкозы мозгом зависит только от  глюкозы крови. Поэтому у здорового человека различные механизмы регуляции заботятся о том, чтобы уровень сахара крови никогда не опускался ниже 50 мг%, т.е. чтобы не возникало гипогликемии.

Так как головной мозг в час потребляет около 6 г глюкозы, а печень вырабатывает в час около 10 г, то для обеспечения остальной ткани остается примерно 4 г глюкозы в час. Если тело подвергается вдруг высоким физическим нагрузкам (например, повышенная мышечная деятельность), то в час начинает потребляться более 4 г глюкозы, так что для обеспечения мозга печень должна вырабатывать дополнительное количество глюкозы. Это может произойти только при низком уровне инсулина в крови.

У здорового человека снижение уровня инсулина при спортивной деятельности происходит автоматически, за счет внутренних механизмов саморегуляции.

2. Диабетики, получающие инсулин.

У диабетиков, с хорошо отрегулированным сахаром крови, подкожные инъекции инсулина обеспечивают определенный уровень инсулина, который при физической нагрузке не может уменьшиться. В результате повышенный расход глюкозы в результате повышенной работы мышц не компенсируется повышенной продукцией глюкозы печенью и это может привести к тяжелой гипогликемии не только во время, но и после окончания физической нагрузки. Поэтому, перед интенсивными занятиями спортом необходимо уменьшить дозу обычно вводимого инсулина.

Когда у диабетика, получающего инсулин обмен веществ нарушен (т.е. сахар крови 220-300 мг% (12,2-16,6 ммоль/л) или более), т.е. инсулина абсолютна недостаточно, то на фоне физической нагрузки это приводит как к уменьшенному расходу глюкозы мышцами, так и к перепроизводству глюкозы печенью и состояние обмена веществ еще больше ухудшается, что выражается в еще большем увеличении содержания сахара крови. Из-за недостаточного количества инсулина расщепляется, кроме того, жир и увеличивается образование кетоновых тел. В результате может развиться даже кетоацидотическое состояние вплоть до диабетической кетоацидотической комы.

Б. Рекомендации для диабетиков, получающих инсулин.

Перед каждой относительно непродолжительной физической нагрузкой (например, час плавания или катания на велосипеде) необходимо принять за полчаса до нее на 1 ХЕ медленно всасывающихся (“медленных”) углеводов больше, чем обычно.

При продолжительных физических нагрузках принимается дополнительно ХЕ в виде быстро всасывающихся углеводов (“быстрые” углеводы), а после а после окончания спортивного мероприятия снова принимается дополнительно 1-2 “медленных” ХЕ.

При запланированной длительной мышечной работе (например, многочасовом катании на лыжах, путешествии в горах в течение всего дня) необходимо, в целях профилактики гипогликемии, уменьшить дозу вводимого инсулина, может даже и до 50%, в зависимости от интенсивности запланированной мышечной нагрузки. Например, когда пешеходная прогулка длится полдня, то можно полностью отказаться от простого инсулина, компенсируя потребность в инсулине только за счет базального, пролонгированного инсулина. При напряженной спортивной деятельности недостаточно уменьшить дозу инсулина, а следует дополнительно принимать во время физической нагрузки 1 ХЕ каждые 20 минут.

Следует учесть, что и после чрезмерного физического напряжения часто бывает необходимым уменьшить дозу инсулина, чтобы через несколько часов после завершения физической нагрузки не развилась гипогликемия.

Чтобы, несмотря на диабет, иметь возможность регулярно и без дополнительного риска заниматься спортом, Вы должны измерять уровень сахара крови до, во время и после спортивной нагрузки и следовать вышеуказанным советам. Вы должны всегда иметь наготове сахар или глюкозу для лечения гипогликемии (в бассейне завернуть в носовой платок и положить на край бассейна, а не запирать в шкафчик гардероба). Сообщите своему товарищу по спорту и/или тренеру о своем диабете и о том, как они могут Вам помочь в случае гипогликемии!

Изменения в обмене веществ при физической нагрузке

Таблица 63: Изменения в обмене веществ при физической нагрузке

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                        Гормоны                                          Процессы обмена веществ                      Уровень сахара крови

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Недиабетик          Выделение инсулина уменьшается     Увеличение потребления глюкозы                    Нормальный

                          (в результате этого низкий уровень       мышцами. Увеличение производства                                                        

                          инсулина в крови). Повышается             глюкозы печенью результате:

                          чувствительность к инсулину.                  высвобождения глюкозы из

                          Адреналин, глюкагон, кортизол             запасов в гликогене печени;   

                          увеличиваются в крови                             нового образования глюкозы

                                                                                                   в печени из белка

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Диабетик                   Относительно высокий уровень     Увеличение потребления глюкозы           Снижение уровня сахара

(обмен                        инсулина после подкожной        мышцами. Недостаточное                                     крови

отрегулирован               инъекции. Повышается            поступление глюкозы из печени                     Возможно развитие

инсулином)              чувствительность к инсулину.         в результате повышенного                               гипогликемии

                               Адреналин, глюкагон, кортизол           уровня инсулина крови

                                      увеличиваются в крови      

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------  

Продолжение таблицы 63: Изменение в обмене веществ при физической нагрузке

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Нарушенный обмен                       Недостаток инсулина                               Сниженное потребление                      Повышение 

(сахар крови                                    (или вообще его нет в крови)                  глюкозы мышцами                                сахара крови.

250-300 мг% или более;               Адреналин, глюкагон, кортизол            (т.к. отсутствует инсулин)                       Возможен

начинающийся кетоз)                  повышаются в крови и                              Перепроизводство глюкозы                 кетоацидоз

                                                           в результате этого также                          печенью (т.к. инсулин                                  или

                                                            и уровень сахара крови.                      отсутствует, то это приводит     кетоацидотическая

                                                                                                                           к расходу гликогена и                                кома

                                                                                                                     образованию глюкозы из белка)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Каждый диабетик должен заниматься спортом не с точки зрения того, чтобы избежать последствий диабета и уменьшить уровень сахара крови, а чтобы получать больше радости и наслаждений от жизни и способствовать телесному и духовному здоровью.

Преимущества и возможные опасности от занятий спортом.

Таблица 64: Преимущества и возможные опасности  занятий спортом.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                             Польза                                                                       Опасность      

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Пониженное содержание сахара крови                              Гипергликемическое нарушение обмена при значительном

при легкой гипергликемии                                                       недостатке инсулина

                                                                                                         (возможен кетоз, кетоацидотическая кома)

Снижение потребности в инсулине за счет                        Гипогликемия, если не уменьшена доза инсулина

повышения чувствительности к инсулину тканей              или не приняты дополнительно ХЕ

Снижаются липиды в крови                                                     Дополнительные колебания сахара крови при лабильном

                                                                                                         (неустойчивом) течении сахарного диабета

Повышается холестерин липопротеидов

высокой плотности                               

Тренировка сердечно-сосудистой системы                       Сердечные приступы (например, стенокардия, инфаркт,

                                                                                                         коллапс)

Улучшение самочувствия, здоровья и возможностей         Проблемы с ногами (например, язвы, пузыри)

Уменьшение веса тела при регулярной тренировке

 (около 2 раз в неделю продолжительностью  

минимум 1/2-3/4 часа)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------              

Возьми на заметку:

Общие положения:

-     Мозг потребляет глюкозу. Работающие мышцы также нуждаются в глюкозе. Поэтому при занятиях спортом в кровь должно поступать больше глюкозы, чем в состоянии покоя.

-     При мышечной работе инсулин действует сильнее, поэтому потребность в инсулине уменьшается.

-     Во время занятий спортом истощаются запасы сахара в мышцах и печени.

-     Если в крови нет инсулина, то работающая мышца может расходовать только жирные кислоты, из-за этого образуется в организме избыток ацетона.

Причины повышения сахара крови при занятиях спортом:

-     Излишне снижена доза инсулина.

-     При недостатке инсулина печень выбрасывает в кровь больше сахара, но он не может усвоится тканями.

-     Перед занятиями спортом было принято слишком много ХЕ.

-     Занимаясь спортом, можно вызвать гипогликемию, от которой организм защищается и вырабатывает в ответ слишком много сахара.

-     При значительной физической нагрузке высвобождаются гормоны (например, адреналин, глюкагон, кортизол), которые препятствуют действию инсулина и после прекращения спортивно нагрузки, что в  еще большей степени повышает уровень сахара крови.

Мероприятия, проводимые при занятиях спортом:

Мероприятия перед спортивными занятиями:

-     Необходимо так отрегулировать инсулинотерапию, чтобы физическая нагрузка перекрывалась только коротким инсулином, дозу которого легче менять в соответствии с предстоящей нагрузкой и показателями сахара крови перед ней. Когда диабет лечится таблетированными сахароснижающими препаратами их доза в день нагрузки может быть уменьшена.

-     При значениях сахара крови перед нагрузкой ниже 100 мг% (5,5 ммоль/л)  или более 250 мг% (14 ммоль/л) спортом еще нельзя заниматься (целесообразно, соответственно или добавить  ХЕ или увеличить дозу простого инсулина).

-     Выравнивать низкие показатели сахара крови за счет дополнительных ХЕ.

-     Постепенно и осторожно снизить высокие значения сахара крови с помощью инсулина (часто бывает достаточно небольшого увеличения дозы простого инсулина!)

Мероприятия во время занятий спортом:

-     При продолжительной нагрузке измерить в перерыве уровень сахара крови.

-     При необходимости или в соответствии с планом принять дополнительные ХЕ также во время занятий спортом.

-     В перерывах желательно измерение содержания сахара крови.

Мероприятия после занятий спортом:

-     Проверить уровень сахара крови, в случае необходимости принять дополнительные ХЕ.

-     Можно через 2-3 часа еще раз проверить сахар крови и принять дополнительные ХЕ, т.к. снижение  сахара крови может наступить позже.

-     При нормальном уровне сахара крови перед сном принять дополнительные ХЕ (желательно еще раз проверить уровень сахара крови ночью!)

Виды спорта, которыми можно заниматься:

-     Виды спорта с продолжительной равномерной физической нагрузкой (например, плавание, езда на велосипеде, длительные прогулки на лыжах, бег).

Спорт- это здоровье!

Но спортивные занятия также одна из наиболее частых причин тяжелой гипогликемии!

Спортивные занятия снижают сахара крови!

(И часто через несколько часов после прекращения занятий)

Осторожно!

Симптомы спортивного напряжения, такие как испарина, сердцебиение и дрожание, часто путают с подобными признаками гипогликемии.

Когда при диабете артериальное давление значительно повышено или на глазном дне выраженные изменения, или имеются проявления тяжелой нейропатии, то занятий спортом следует избегать.

Вопросы:

1.   Почему перед занятиями спортом необходимо уменьшить дозу инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов?

2.   Почему после занятий спортом может повыситься содержание сахара крови?

3.   Почему диабетикам с тяжелыми изменениями глазного дна нельзя выполнять большие физические нагрузки?

4.   Почему перед любой физической нагрузкой уровень сахара крови должен находиться в пределах 100-180 мг% (5,5-10 ммоль/л)?

5.   Возможна ли гипогликемия через 12 часов после окончания интенсивной физической нагрузки?

6.   Необходимо ли в принципе уменьшать дозу инсулина перед каждой физической работой?

7.   Почему опасны занятия спортом при некомпенсированном диабете (т.е. при содержание сахара крови более 250 мг% (14 ммоль/л)?

Источник: http://www.diabet.ru/uchebnik/chapt16.htm

moidiabet.ru

Диабет: Физкультура и спорт

— Улучшение самочувствия: повышается гибкость тела, увеличивается сила мышц и их объем, так же, как и объем легких. (Сердце и легкие начинают работать эффективнее.)

— Психологический аспект: упражнения помогают бороться со стрессами, укрепляют ваше здоровье. Вы становитесь более энергичным в работе, более активным, чувствуете меньше усталости.

— Контроль веса: упражнения помогут вам либо сбросить, либо набрать вес (при его недостатке). Снижение веса при использовании программы упражнений происходит в основном за счет потери жира, в то время как при соблюдении только диеты — за счет ухода из организма жидкости и мышечной массы.

— Упражнения способствуют снижению уровня сахара в крови и повышению возможности организма утилизировать (перерабатывать глюкозу).

— Упражнения «помогают» инсулину воздействовать на глюкозу, снижая, таким образом, дозу вводимого инсулина.

Прежде чем начать занятия по какой-либо программе, убедитесь, что ваш диабет хорошо контролируем. Необходимо учитывать физическую нагрузку, так как любая мышечная работа усиливает действие инсулина, снижает содержание сахара в крови. При этом также и снижается потребность в инсулине, что может привести к развитию гипогликемии.  Однако этот эффект наблюдается только при сахаре крови ниже 15,0 ммоль/л. При сахаре выше этих значений физическая активность может привести к повышению сахара в крови и появлению ацетона в моче.

Для того, чтобы занятия спортом оказывали благотворное действие необходимо соблюдать определенные правила:

— Определить вид, длительность и силу физической нагрузки.

— Соблюдать режим питания и инсулинотерапии.

— Необходимо рассчитать в зависимости от вида физической нагрузки, что надо предпринять: съесть дополнительные хлебные единицы, уменьшить дозу инсулина.

— Преподаватель физкультуры или тренер и сам диабетик должны хорошо знать симптомы гипогликемии, и какую помощь нужно оказывать.

— Не заниматься физической нагрузкой при плохом самочувствии, или если в моче появился ацетон, или повысился сахар.

— Иметь при себе легкоусвояемые углеводы.

— Определять гликемию до, во время и после физических упражнений.

Какими видами спорта можно заниматься?

При отсутствии осложнений больной сахарным диабетом может заниматься почти всеми видами спорта. Это волейбол, велосипедный спорт, бег, бадминтон, теннис, баскетбол. Рекомендуется воздержаться от подводного плавания, прыжков с парашютом, скалолазания или виндсерфинга, так как во время занятий очень опасно возникновение гипогликемии! Также могут быть ограничены такие виды занятий, как плавание на большие расстояния и в течение длительного времени, так как возникновение гипогликемии в воде очень опасно. Тяжелая атлетика также связана с большими перегрузками (подъем больших тяжестей), что может привести при имеющихся осложнениях на глазах к появлению новых кровоизлияний, и поэтому такие занятия также не желательны при сахарном диабете.

Необходимо помнить , что иногда физические нагрузки и сильные эмоциональные стрессы могут вызвать резкие колебания сахара от гипогликемии до значительного повышения сахара в крови и появлению ацетона.

Чтобы убедиться в стабильности уровня сахара в крови, вы должны определить его до начала упражнений, во время и после их завершения. Необходимо фиксировать крайние значения ваших измерений, время упражнения, время, прошедшее от последнего приема пищи до начала упражнений, качественный состав пищи и, наконец, какой вид упражнения вы выполняли и с какой длительностью. Обсудите свои результаты с врачом и совместно составьте программу по оптимизации периодичности и введению инсулина.

 Физическая нагрузка может быть короткой (1—2 часа) и длительной — несколько часов и даже дней.  В зависимости от вида физической нагрузки необходимо выполнять различные рекомендации. Предотвращение гипогликемии при короткой физической нагрузке осуществляется добавлением в рацион питания лишних углеводов (ХЕ). Следует помнить следующее правило:

За 30 минут до физической активной средней интенсивности необходимо съесть дополнительные хлебные единицы.

Чтобы лучше разобраться приведу несколько таблиц.

Короткая физическая нагрузка

Вид нагрузки

Сахар крови (ммоль/л)

Дополнительные ХЕ

Легкая (пешие и велосипедные прогулки, легкая домашняя работа)

До еды — около 5,5 После еды — 8,9

1 ХЕ

 

До еды — выше 8,3 После еды — 11,7

0 ХЕ

Средняя — Тяжелая (теннис, бег, плавание, велосипед, ролики, футбол, хоккей, баскетбол, волейбол, плавание)

До еды 5,5 —

После еды — 8,9

2-4 ХЕ

 

До еды — 8,3-10,5

После еды — 11,7-13,3

1 -2 ХЕ

 

До еды — выше 11,1 После еды — 13,9

0-1 ХЕ

Уровень сахара крови после еды определяется: для инсулина короткого действия — три часа после еды, для инсулина ультракороткого действия — два часа. Величина сахара крови после еды отражает адекватность дозы короткого инсулина, введенного перед едой.

Кроме того, предотвращение гипогликемии при кратковременной физической нагрузке можно осуществлять с помощью снижения дозы инсулина (короткого или ультракороткого действия), но при этом необходимо учитывать время ее проведения.

Короткая физическая нагрузка.

Время проведения

Рекомендации

Перед завтраком

Дополнительные ХЕ (после определения гликемии). Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед завтраком

От 2 до 3-х часов после завтрака

Снижение дозы инсулина на 50% перед завтраком. Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед обедом

Перед обедом

Дополнительные ХЕ (после определения гликемии). Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед обедом

От 2 до 3-х часов после обеда

Снижение дозы инсулина на 50% перед обедом. Осторожно! Опасность гипогликемии!

Перед ужином

Дополнительные ХЕ (после определения гликемии). Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед ужином

От 2 до 3-х часов после ужина

Снижение дозы инсулина на 50% перед ужином. Снижение дозы инсулина на 10-25% перед поздним ужином. Перед сном проверить сахар крови.

При длительной физической нагрузке (продолжительностью более 1—2-х часов: длительная езда на велосипеде, ремонт, поход, переезд, дискотека в течение нескольких часов) также необходимо корректировать дозу инсулина, употреблять дополнительные ХЕ. До начала занятий следует снизить дозу инсулина, активно действующего в период нагрузки на 30—50%.

При гликемии ниже 5 ммоль/л не рекомендуется начинать длительную нагрузку. При таком уровне сахара следует дополнительно съесть 2—4 ХЕ в зависимости от тяжести нагрузки. Если уровень сахара от 5 до 9 ммоль/л, то перед нагрузкой требуется дополнительно 1—2 ХЕ, при гликемии от 10 до 15 ммоль/л дополнительных ХЕ не требуется.

Следует помнить, что во время длительной нагрузки каждый час необходимо съедать 1 -2 ХЕ.

После окончания физической активности нужно проверить уровень сахара в крови. При сахаре менее 10 ммоль/л снизить последующую дозу инсулина на 30—50%. Кроме того, для предотвращения гипогликемии после тяжелых длительных нагрузок, которые могут развиваться особенно у детей в течение 12—24 часов (отсроченная гипогликемия), следует дополнительно съесть богатую углеводами пищу (макароны, картофель, рис).

Длительная физическая нагрузка

Сахар крови (ммоль/л)

Рекомендации

Инсулин

Питание

До 5 ммоль/л

Уменьшить суточную дозу всех инсулинов на 20-50%

Съесть 2-4 ХЕ перед нагрузкой и проверить сахар через час.

5-9 ммоль/л

То же самое

Съесть 1 -2 ХЕ перед нагрузкой и при необходимости по 1 -2 ХЕ каждый час нагрузки.

10-15 ммоль/л

То же самое

Есть не более 1 ХЕ каждый час нагрузки.

Более 15 ммоль/л

Физические нагрузки запрещены.

Эффективность упражнений для пациентов с сахарным диабетом зависит от достаточности в организме инсулина, который заставляет мышечные клетки усваивать глюкозу для выработки энергии. Когда диабет компенсирован или имеется лишь небольшое повышение уровня глюкозы крови при отсутствии ацетона в моче, упражнения приводят к снижению содержания сахара в крови и потребности в вводимом инсулине. Снижение уровня сахара в крови может начаться в завершающей стадии упражнений или сразу после его завершения и длиться до 24 часов. Если диабет компенсирован недостаточно или не компенсирован вовсе, физическая активность еще более повышает уровень сахара в крови. Так как работающие мышцы, которым требуется энергия, посылают сигнал печени, выбрасывающий большее количество глюкозы в кровь, тем самым, усугубляя состояние во время упражнений и еще более декомпенсируя диабет.

 Поэтому если у вас после физической нагрузки отмечается повышение сахара крови , необходимо учитывать несколько причин :

— Отсутствие компенсации углеводного обмена

— Чрезмерное снижение дозы инсулина перед нагрузкой

— Чрезмерное употребление дополнительных ХЕ перед нагрузкой.

Что следует делать в такой ситуации?

Не спешить с коррекцией дозы инсулина, проверить сахар в крови еще раз через 1 -2 часа после нагрузки.

Проводить осторожную коррекцию дозы инсулина только тогда, когда закончилось действие раннее введенного инсулина короткого действия.

Соблюдать особую осторожность в вечерние часы, после длительной физической нагрузки. Повышенный сахар в крови перед сном не корректировать (опасность ночной гипогликемии!).

При уровне сахара выше 13,3 ммоль/л после физической нагрузки — проверить ацетон. При положительной реакции на ацетон (++/+++) немедленно проводить коррекцию дозы инсулина.

Приведенные выше рекомендации могут помочь диабетику ориентироваться в различных ситуациях. Но каждый сам под руководством опытного врача должен выработать индивидуальный план действия на основании своего личного опыта.

Оригинал статьи на drugme.ru

moidiabet.ru