Девочки, кто колол инсулин во время беременности, прошу. Инсулин во время беременности


Рациональная инсулинотерапия сахарного диабета во время беременности uMEDp

Декомпенсация углеводного обмена у женщин с сахарным диабетом (СД) в любом триместре беременности является главной причиной большинства акушерских и перинатальных осложнений. Риск формирования врожденных пороков развития плода и/или самопроизвольных абортов у женщин с СД прямо пропорционален степени декомпенсации заболевания и уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) на ранних сроках беременности (HbA1c ≥ 6,3%) [1, 2]. 

Таблица 1. Гликемия у беременных с нормальной толерантностью к глюкозе и ее целевые значения для беременных с прегестационным СД

Таблица 1. Гликемия у беременных с нормальной толерантностью к глюкозе и ее целевые значения для беременных с прегестационным СД

Рис. 1. Время пиков постпрандиальной гликемии после обеда у беременной с СД типа 1 в течение 3-х дней наблюдения

Рис. 1. Время пиков постпрандиальной гликемии после обеда у беременной с СД типа 1 в течение 3-х дней наблюдения

Хроническая гипергликемия во второй половине беременности способствует развитию тяжелой гипоксии и ацидоза плода, являющихся причиной высокой перинатальной смертности и различных нарушений функции ЦНС в будущем (задержка интеллектуального и психомоторного развития, гипертензионный синдром и пр.). Гипергликемия у матери после завершения органогенеза стимулирует гиперинсулинемию у плода и приводит к развитию макросомии, типичным клиническим проявлением которой является вес новорожденного более 4000 г при доношенной беременности или более 90-й перцентили при недоношенной. Макросомия наблюдается у 27–62% детей, рожденных матерями, страдающими СД (по сравнению с 10% в здоровой популяции [3]) и является не только частой причиной оперативного родоразрешения, травматизма в родах, перинатальной смертности, но и опасных неонатальных осложнений, таких как гипогликемия, гипертрофическая кардиомиопатия, полицитемия, гипербилирубинемия и пр. Макросомия ассоциируются с последующим высоким риском развития ожирения и нарушений углеводного обмена у детей [4, 5].

Работы последних десятилетий доказали, что поддержание в течение всей гестации у матери гликемии, близкой к норме, позволяет существенно снизить перинатальную заболеваемость и смертность, частоту возникновения преэклампсии и преждевременных родов, а также избежать у беременной с прегестационным СД прогрессирования ретинопатии и нефропатии [4]. Однако, несмотря на перечисленные выше положительные результаты, достигнутые качественным изменением подходов к лечению СД на фоне беременности, частота макросомии у новорожденных по-прежнему остается достаточно высокой. Данное обстоятельство заставило серьезно задуматься о самом понятии «нормогликемии» у беременных с СД. Действительно, при коррекции инсулинотерапии во время беременности ставилась цель обеспечить гликемию, максимально приближенную к нормальным значениям у здоровых людей. Однако при этом не учитывался тот факт, что при физиологической беременности концентрация глюкозы в крови у женщин значительно ниже рекомендуемых в настоящее время целевых значений гликемии для беременных с СД (табл. 1).

Добиться целевых значений гликемии при беременности, даже менее строгих по сравнению с США, очень сложно. По данным исследований, целевая гликемия у женщин с прегестационным СД достигается лишь в 40–60% случаев [9]. Подобное явление во многом объясняется физиологическими гормонально-метаболическими изменениями, происходящими в организме всех беременных и существенно влияющими на углеводный обмен, а при сочетании с СД – затрудняющими коррекцию гликемии.

Хорошо известно, что при наличии прегестационного СД на фоне наступившей беременности создаются условия для декомпенсации углеводного обмена, что резко отягощает прогноз и для матери, и для плода.

Так, в I триместре беременности имеет место активное поглощение глюкозы формирующейся плацентой и периферическими тканями при значительном снижении глюконеогенеза в печени, что нередко является причиной тяжелых гипогликемических состояний, особенно в утренние часы. В то же время, токсикоз первой половины беременности может явиться причиной быстрого развития диабетического кетоацидоза.

Нарастающие концентрации плацентарных гормонов, факторов роста и цитокинов во II и III триместрах беременности способствуют формированию и прогрессированию инсулинорезистентности (ИР) у матери, что требует своевременного увеличения дозы вводимого инсулина для предотвращения опасной для плода гипергликемии. ИР повышает риск развития кетоацидоза во второй половине беременности, особенно на фоне интеркуррентных заболеваний или приема лекарственных препаратов, снижающих тонус матки при угрозе преждевременных родов. Беременные с СД типа 2 обычно имеют инсулинорезистентность и ожирение до зачатия, что также существенно затрудняет достижение оптимального уровня гликемии.

Для матери и ребенка исход прегестационного СД любого типа зависит от степени компенсации углеводного обмена, достижение которой абсолютно невозможно без постоянного и правильного самоконтроля гликемии.

В течение всей беременности необходим ежедневный самоконтроль гликемии не только перед каждой едой для расчета дозы препрандиального инсулина, но и на пике постпрандиальной гликемии для немедленной коррекции гипо- и гипергликемии [4]. У беременных максимальное всасывание углеводов происходит на 70 ± 13 минуте после приема пищи [7], то есть пик постпрандиальной гликемии сдвинут на более раннее время. У здоровых женщин различия во времени пиков максимального всасывания глюкозы абсолютно не отражаются на уровне постпрандиальной гликемии, так как все колебания уровня глюкозы своевременно обеспечиваются секрецией необходимого количества собственного инсулина. При наличии СД время пиков всасывания углеводов не только колеблется от 70 до 90 минут [10], но и подвержено значительной индивидуальной и интраиндивидуальной вариабельности (рис. 1).

 Так, на рисунке 1 представлены собственные данные суточного мониторирования глюкозы у беременной с СД типа 1. Несмотря на одни и те же часы начала приема пищи, одинаковой по составу и количеству углеводов, время наступления пиков постпрандиальной гипергликемии изо дня в день разнится, что требует обязательного контроля и коррекции гликемии дополнительными инъекциями инсулина.

Жесткие требования к уровню гликемии при беременности и нефизиологичный путь введения инсулина на любых сроках гестации создают угрозу развития гипогликемий, опасных не только для матери, но и для ребенка, так как способствуют внутриутробной задержке развития плода. Кроме того, частые, даже легкие гипогликемии сопровождаются длительной рикошетной гипергликемией и являются причиной развития многоводия, отечности и макросомии плода [4].

К сожалению, даже восьмикратный ежедневный контроль гликемии и HbA1c, используемые для оценки компенсации углеводного обмена во время беременности, не отражают всю вариабельность гликемии в течение дня и истинную частоту эпизодов гипогликемий. В настоящее время именно вариабельность гликемии, а особенно постпрандиальной, считается основной причиной развития макросомии плода и связанных с ней осложнений [11–13].

Несовершенство фармакокинетики и фармакодинамики практически всех генно-инженерных инсулиновых препаратов, особенно проявляющееся во время беременности, является объективной причиной значительной вариабельности гликемии.

Так, используемая больными СД типа 1 стандартная схема интенсифицированной базально-болюсной инсулинотерапии в режиме многократных ежедневных подкожных инъекций инсулина (МПИИ) представляет собой комбинацию двух инъекций инсулина продленного действия (ПИ) и, как минимум, трех инъекций короткого (КИ) перед основными приемами пищи. Для обеспечения целевой гликемии режим МПИИ генно-инженерными человеческими инсулинами не всегда эффективен и безопасен, а иными словами, для стабильного поддержания компенсации углеводного обмена во время беременности, как правило, недостаточен.

Так, для дополнительной коррекции гипергликемии частота инъекций КИ может увеличиваться при беременности до 5–6 и более раз в сутки. Прежде всего, большинству женщин в этот период требуется дополнительная инъекция КИ в ранние утренние часы для коррекции гипергликемии, обусловленной феноменом «утренней зари». Кроме того, во время беременности особенности фармакокинетики и фармакодинамики препрандиальных препаратов инсулина по целому ряду причин препятствуют достижению целевой гликемии после приема пищи. Так, пик действия КИ обычно наступает через 2–3 часа после его введения, тогда как у беременных самая высокая постпрандиальная гликемия регистрируется через 70–90 минут после приема пищи [10]. Введение больших доз КИ перед едой может привести к резкому снижению гликемии через 3–4 часа после приема пищи. Следовательно, во избежание гипогликемии в эти часы требуется дополнительный прием пищи, подъем гликемии после которого непредсказуем. В свою очередь, подобные «перекусы» не только провоцируют гипергликемию перед следующим приемом пищи, но и способствуют нежелательной прибавке в весе. Кроме того, КИ необходимо вводить за 20–30 минут, а во II и III триместрах – за 40–60 минут до приема пищи, что создает дополнительные неудобства для беременной и снижает качество ее жизни.

Современные инсулины ультракороткого действия более близко имитируют прандиальную секрецию инсулина и поэтому обладают рядом преимуществ по сравнению с короткими человеческими генно-инженерными инсулинами. 

Преимущества инсулина НовоРапид® в сравнении с короткими генно-инженерными инсулинами:

  • улучшает и поддерживает уровень HbA1c без повышения риска тяжелых гипогликемий [14, 15];
  • улучшает постпрандиальный контроль гликемии у пациентов с СД [16];
  • обеспечивает плавный контроль гликемии в течение 24 часов [16];
  • значительно снижает риск тяжелых и ночных гипогликемий [17];
  • может вводиться до, во время и сразу после приема пищи [18];
  • безопасен [19] и эффективен [20, 21] в помповой терапии.

Были проведены клинические исследования у беременных. В первую очередь оценивалась безопасность применения инсулина НовоРапид® у беременных.

S. Heller and etc. (2010) провел анализ результатов рандомизированных исследований, в котором оценивались течение беременности и ее исходы у пациенток с СД типа 1 на фоне терапии инсулином НовоРапид® в сравнении с терапией человеческим инсулином короткого действия. Результаты исследований показали, что при назначении инсулина НовоРапид® во время планирования и на ранних сроках беременности риск развития тяжелых гипогликемий существенно снижается по сравнению с человеческим инсулином короткого действия. При назначении инсулина НовоРапид® до беременности частота тяжелых гипогликемий была существенно ниже и составила 0,9 эпизода у пациента в год, в сравнении с терапией человеческими инсулинами короткого действия, у которых риск составил 2,4 эпизода у пациента в год. Данное соотношение сохранилось и в первой половине беременности, с последующим снижением частоты тяжелых гипогликемий во второй половине беременности до 0,3 и 1,2 эпизода у пациента в год, соответственно. Такие же результаты наблюдались и во второй группе пациенток, включенных в исследование уже на ранних сроках беременности: риск тяжелых гипогликемий было значительно ниже на фоне терапии инсулином НовоРапид® в сравнении с терапией человеческим инсулином короткого действия. Таким образом, терапия инсулином НовоРапид® при планировании и во время беременности существенно снижает риск развития тяжелых гипогликемий [22].

Для оценки эффективности инсулина НовоРапид® во время беременности было проведено крупномасштабное рандомизированное многоцентровое мультинациональное открытое клиническое исследование с паралелльными группами [23]. Целью данного исследования было сравнение безопасности и эффективности инсулинов НовоРапид® и человеческого инсулина короткого действия в базис-болюсном режиме с инсулином НПХ у пациенток с СД типа 1. Кроме того, оценивались исходы беременности: рождение живого и здорового ребенка в срок, частота выкидышей и преждевременных родов, частота врожденных пороков развития плода.

В исследовании приняли участие 322 женщины с сахарным диабетом типа 1 из 18 стран. На момент включения в исследование пациентки были беременны (срок гестации

Результаты исследования. Эффективность – около 80% всех пациенток достигли целевого уровня HbA1c без достоверного отличия между группами. Однако средний уровень гликемии после завтрака в первом (р = 0,044) и третьем триместрах (р = 0,0007) достоверно был ниже в группе аспарт/НПХ. Риск тяжелой гипогликемии был ниже на 28% у беременных, получающих инсулин аспарт, а риск ночной гипогликемии в этой группе был ниже на 52%, чем в группе актрапид/НПХ (RR 0,48 [0,20–1,14]).

Риск малых гипогликемических эпизодов был сопоставим в обеих группах.

Кроме того, на фоне терапии инсулином НовоРапид® во время беременности не увеличивалась выработка антител к инсулину, а также инсулин не проникал через плаценту. В послеродовом периоде и во время лактации инсулин НовоРапид® может применяться без ограничений [23].

Вариабельность абсорбции инсулина НПХ из места инъекции колеблется от 10 до 52% и, тем самым, обуславливает непредсказуемость его действия и высокую вероятность развития гипогликемии [25, 26]. Скорость абсорбции НПХ зависит от многих факторов, в частности, от дозы вводимого инсулина, толщины подкожно-жировой клетчатки, состояния микроциркуляции, физической активности и др. [24].

Гипогликемические состояния являются самым опасным последствием вариабельности абсорбции НПХ из места инъекции. При раннем токсикозе беременных и незапланированных физических нагрузках у женщин, получающих НПХ, часто возникают гипогликемии различной степени тяжести. Снижение дозы НПХ перед сном для предотвращения гипогликемии в ночные часы уменьшает инсулинемию в раннее утреннее время и ведет к значительному проявлению «феномена утренней зари». Введение инсулина НПХ перед сном часто является причиной ночных гипогликемий, так как пик его действия приходится именно на 3–4 часа ночи, когда потребность в инсулине минимальна [28]. Кроме того, в месте инъекции образуется подкожное депо инсулина, что, в свою очередь, снижает прогнозируемость времени его действия и тоже повышает риск развития гипогликемии. Большое количество инъекций инсулина с различной продолжительностью действия рано или поздно приводит к наслоению их пиков действия, усиливает вариабельность гликемии и повышает риск развития неожиданных гипогликемий в разное время суток. Пролонгированные аналоги инсулина (детемир (Левемир®), гларгин (Лантус®) являются беспиковыми препаратами. При правильной титрации доз этих инсулинов риск ночных гипогликемий, несомненно, снижается. Однако полная безопасность применения этих пролонгированных аналогов инсулина при беременности пока не доказана. В настоящее время ведется открытое широкомасштабное контролируемое рандомизированное исследование по оценке безопасности и эффективности препарата детемир у беременных с СД типа 1. Данное исследование стало возможным в связи с низким митогенным индексом детемира (11 vs. 783 у гларгина). Действие детемира за счет меньшей вариабельности абсорбции препарата более предсказуемо, чем всех остальных ПИ. Однако официального разрешения на применение даже этого продленного аналога инсулина во время беременности пока нет.

Таким образом, гормональные и метаболические изменения в организме беременной с СД сопровождаются постоянным изменением потребности в экзогенном инсулине и, соответственно, необходимостью гибкой коррекции доз вводимого инсулина. Все перечисленные выше особенности действия аналогов человеческого инсулина представляют несомненный интерес для их применения у беременных. Однако, несмотря на все достижения фармакологической промышленности, «идеального» препарата инсулина с физиологическим профилем действия, соответствующим индивидуальным потребностям пациента в инсулине в течение всех суток на фоне меняющихся жизненных обстоятельств и характера питания, пока не существует. В связи с этим повседневная жизнь больных СД типа 1, а тем более беременных, должна быть максимально подстроена под режим инсулинотерапии, чтобы свести к минимуму эпизоды гипо- и гипергликемии.

Исследование DCCT (1983–1993) доказало, что достижение оптимальной компенсации углеводного обмена во время беременности возможно только с помощью интенсифицированной инсулинотерапии (ИТ). По сравнению с традиционной, именно интенсифицированная ИТ в наибольшей степени позволяет имитировать секрецию инсулина у здорового человека. Частота инъекций инсулина у больных СД типа 1 при беременности достигает 6–8 и более раз в сутки. Помимо многократных инъекций инсулина, для поддержания нормогликемии в этот период требуется постоянный самоконтроль гликемии (≥ 8–10 раз/сут.), скрупулезный подсчет количества углеводов в каждый прием пищи, учет планируемой физической нагрузки перед введением короткого и пролонгированного инсулинов. Однако даже такая ежедневная, кропотливая работа по обеспечению компенсации СД далеко не всегда способна преодолеть индивидуальные и интраиндивидуальные фармакокинетические особенности инсулиновых препаратов, которые, несмотря на все усилия врачей и больных, часто являются причиной непредсказуемых и опасных колебаний гликемии. Кроме того, постоянные расчеты, самоконтроль гликемии и многократные инъекции инсулина в совокупности с чувством страха за последствия неточных действий снижают качество жизни беременной и нередко приводят к нервным срывам.

Учитывая все изложенные выше факты и отсутствие «идеального» препарата инсулина, вопрос об иных способах введения инсулина в организм при беременности становится особенно актуальным.

Альтернативой МПИИ является помповая инсулинотерапия или постоянная подкожная инфузия инсулина (ППИИ). Все известные преимущества этого способа введения инсулина оказались особенно важными при беременности.

Так, при режиме ППИИ доставка инсулина в организм осуществляется инсулиновым дозатором (помпой) по базис-болюсному принципу. При этом используется только один тип инсулина – КИ или УКИ, непрерывное поступление которых в кровь обеспечивает постоянно меняющуюся потребность больного в инсулине в каждую единицу времени.

Базисный принцип работы помпы основывается на круглосуточной автоматической подаче микродоз КИ каждые несколько минут (в зависимости от используемой модели инсулиновой помпы), что максимально точно имитирует его секрецию здоровой поджелудочной железой, особенно при применении УКИ [25, 29]. Скорость подачи инсулина программируется в соответствии с уровнями гликемии между приемами пищи и может быть изменена с учетом индивидуальных особенностей углеводного обмена и режима дня пациента. С учетом индивидуальных потребностей в инсулине в течение суток инсулиновая помпа позволяет программировать сразу несколько базальных профилей. Это снижает риск развития гипогликемии в ночное время и/или вне приема пищи, а также позволяет избежать «феномена утренней зари». Метод ППИИ позволяет пациенту в любой момент времени самостоятельно увеличить или уменьшить количество поступающего инсулина (временный базальный профиль), например, в период болезни или при повышенной физической активности. Идеальное распределение общей дозы инсулина в течение суток и отсутствие его подкожного депо (как при МПИИ) уменьшают суточную потребность в инсулине. Это обстоятельство снижает риск гипогликемий, исключает необходимость приема пищи при отсутствии голода, позволяет избежать инсулинорезистентности и значительной прибавки в весе.

При использовании помпы постпрандиальные колебания гликемии нивелируются болюсным введением инсулина, которое также программируется индивидуально в зависимости от вида принимаемой пищи.

«Нормальный» болюс обычно вводится на тот прием пищи, в котором явно преобладают углеводы, а также с целью снижения выявленной при самоконтроле гипергликемии.

«Пролонгированный» болюс позволяет вводить запрограммированную дозу в период выбранного времени от 30 минут до 8 часов.

«Многоволновой», или болюс «двойной волны» включает оба предыдущих болюса, а именно «нормальный» и «пролонгированный», долевое распределение которых индивидуально рассчитывается пациентом в зависимости от состава планируемой к приему пищи. «Пролонгированный» и «многоволновой» болюсы незаменимы при сложном составе пищи, богатой белком и жиром, гастропарезе, раннем токсикозе беременных, а также при необходимости постепенного снижения гипергликемии. Использование различных видов болюсного введения инсулина обеспечивает пациентам высокую степень свободы в повседневной жизни и позволяет гибко корригировать постпрандиальную гликемию.

Несомненным преимуществом ППИИ является уменьшение локальнозависимой вариабельности всасывания инсулина из места инъекции, так как инфузия инсулина в течение 2–3 дней производится в одно и то же место.

Таким образом, помповая инсулинотерапия в значительной степени позволяет преодолеть известные недостатки режима МПИИ, которые особенно опасны в период беременности, а достоинства данного способа введения инсулина очевидны. Прежде всего, гибкий режим введения инсулина позволяет сразу реагировать на постоянно меняющуюся потребность в инсулине. Так, наличие технической возможности немедленно отключать любой режим введения инсулина в случае экстренной необходимости (рвота при раннем токсикозе, незапланированная физическая нагрузка, гастропарез и пр.) снижает до минимума риск гипогликемий. Использование помповой инсулинотерапии позволяет обеспечить компенсацию СД даже у беременных с гастропарезом. При невозможности обеспечить ППИИ у больной гастропарез является абсолютным противопоказанием к беременности. Использование различных болюсных режимов при приеме смешанной пищи снижает резкие колебания постпрандиальной гликемии, являющихся основным фактором риска развития макросомии плода со всеми вытекающими последствиями. Особые возможности базального режима инсулинотерапии при использовании помпы позволяют полностью ликвидировать «феномен утренней зари», нормализовать сон и тем самым улучшить психоэмоциональное состояние беременной. Сохранение в памяти помпы последних болюсов позволяет правильно изменить дозу инсулина для коррекции гликемии в последующие дни. Важно подчеркнуть, что при угрозе преждевременных родов или экстренном родоразрешении помповая терапия позволяет быстро и эффективно корригировать режим базальной инсулинотерапии, обеспечивая у матери нормогликемию. Поддержание у беременной с СД нормальных значений гликемии в период рождения ребенка предотвращает развитие у него гипогликемии новорожденных, которые не только крайне отрицательно сказываются на состоянии ЦНС детей, но нередко заканчиваются фатально. Более низкая суточная доза инсулина на помповой терапии во второй половине беременности способствует меньшей прибавке в весе и более быстрому восстановлению исходной формы у женщины после родов. Временное снижение дозы базального инсулина или его полное отключение после родов снижает риск гипогликемии и рикошетной гипергликемии в послеродовом периоде, что является залогом успешного становления лактации.

Одним из немногих побочных явлений, связанных с применением ППИИ, является риск быстрого развития кетоацидоза на фоне технической неисправности инсулинового дозатора (неадекватная работа помпы, окклюзия или отсоединение катетера) или инфицирования кожных покровов [30]. Резкое прекращение подачи инсулина или нарушение его абсорбции немедленно приводят к абсолютному дефициту инсулина в организме и угрожающим жизни метаболическим расстройствам. Всего через 2 часа после прекращения поступления инсулина из помпы в крови резко повышается содержание глюкозы и 3-гидроксибутирата [30, 31]. Риск развития кетоацидоза при ППИИ, обусловленный техническими причинами, можно исключить или значительно снизить. Регулярный самоконтроль гликемии, а также ежедневный осмотр места введения канюли и катетера позволяют быстро заподозрить опасность. Беременные, специально обученные тактике поведения в нестандартных ситуациях при режиме ППИИ, быстро принимают необходимые меры, которые легко позволяют избежать развития кетоацидоза [30].

Учитывая все перечисленные обстоятельства, переводить на помповую инсулинотерапию можно только обученных, хорошо ориентирующихся в лечении СД и, что очень важно, высоко мотивированных именно на данный вид терапии пациенток.

Таким образом, в настоящее время инсулиновая помпа является наиболее эффективным средством, обеспечивающим уровень инсулинемии, максимально приближенный к постоянно меняющимся потребностям организма. Режим ППИИ позволяет поддерживать стабильную компенсацию СД в течение всей беременности без риска гипогликемий и при минимальной вариабельности гликемии. У женщин с прегестационным СД использование режима ППИИ приводит к существенному улучшению исходов беременности, как для матери, так и для ребенка.

umedp.ru

Повышен инсулин при беременности - Эндокринология

анонимно, Женщина, 24 года

Здравствуйте! Ситуаци­я у меня такая. Я с д­етства была полной де­вочкой. После школы у­ехала учиться в друго­й город, стала питать­ся хуже( завтрака не ­было, перекус в колле­дже булочкой с чаем, ­зато плотный ужин пос­ле учебы). Набрала ещ­е вес, из-за чего нар­ушился менструальный ­цикл( вес был 97кг). ­Со временем никак не ­могла забеременеть, п­ошла к эндокринологу,­ она отправила сдать ­инсулин, проинсулин, ­глюкоза, ттг. Все был­о в норме, кроме инсу­лина - 10.9мкЕд/Мл ( ­референсные значения ­2.7-10.4). Назначили ­дробное питание, 5 ра­з в день, сиофор500, ­потом сиофор 850 в те­чении полугода. Исклю­чала сладкое, мучное.­ Старалась питаться р­аздельным питанием. Ц­икл восстановился, к ­концу полугода я забе­ременела, таблетки пр­ишлось бросить до бер­еменности вес был при­мерно 89-83кг). Появи­лось жесткое отвращен­ие на ту еду, которую­ ела во время диеты, ­особенно на мясо в лю­бом его виде. Очень с­тало тянуть на сладко­е и соленое( иной раз­ вообще не контролиру­ю себя). Попала на со­хранение, где назначи­ли утрожестан, начала­ стремительно набират­ь вес. После выписки ­пошла на работу, прек­ратила прием утрожест­ана, понемногу начала­ сбрасывать вес, чере­з пару недель опять п­опала на сохранение, ­опять утрожестан, опя­ть набор веса. Пошла ­к эндокринологу, назн­ачила сдать профиль г­люкозы: натощак 4,84.­ Через два часа повто­рно сдать. Выпила сла­дкий чай и сосиску в ­тесте примерно за 30-­40минут перед повторн­ой сдачей( раньше не ­получилось), показате­ль 7,16. Она сказала,­ что сахар повышен, о­тправляет меня в диаб­ет центр. Сдала для н­ее инсулин, результат­ - 16,8мкЕд/Мл ( рефе­ренсные значения 2.7-­10.4). Я испугана. Се­йчас мне 25лет, 16 не­деля беременности, ве­с 89,5! ­ Эндокринолог пугает,­ мол, вся твоя береме­нность может быть нас­марку! Хотя все остал­ьные анализы хорошие. Скажите пожалуйста, что с моими анализами? Как понижать инсулин во время беременности? И с чем может быть связано такое повышение инсулина, из-за того, что я ем, или все таки таблетки( отмененный сиофор, утрожестан) тоже играют в этом роль?

health.mail.ru

Девочки, кто колол инсулин во время беременности, прошу

девочки, кто колол инсулин во время беременности, прошу отозваться) у меня сейчас сахар чуть выше нормы с утра, если держаться диеты за норму после еды не выходит. врач в поликлинике сказал сидеть на диете и пересдать тест, но я попала в больницу и данный эндокринолог говорит, что смысла в диете нет, раз тощаковый все равно выше нормы. сказала смотрим 3 дня и если не падает назначает инсулин. я безумно его боюсь(( поделитесь опытом, по каким показателям сахара вам его назначили и так ли страшно его принимать?и вообще могу я резко его отменить если не захочу после выписки принимать?

Отменять резко нельзя, если начали колоть - это 100%. Колоть не страшно, главное слезть удачно с него после родов, все-таки это гормон, достаточно сильный

Знаю таких кто сидел на инсулине и в беременность тоже. И не слышала, что кто то смог с него слезть.

здравствуйте. на инсулине не так уж страшно сидеть я сама уже 9 месяц колю и ничего зато я себя позволяю все. у меня сахарный диабет 1 типа так что мне придется всю жизнь на нем сидеть а у вас если Только во время беременности то наверняка сможете отменить ,смотря что вам доктора говорят!

Чуть выше нормы это сколько? Если честно очень странный совет эндокринолога. Инсулин слишком сильный и его обычно колят тогда, когда самая тяжёлая стадия диабета. У меня бабушка всю жизнь на инсулине была с 15 лет, то там сахар был под 13. И её колотило, если не уколоться.

@nasteeenish от 5.2 до 5.5 при норме 5.1

Инсулинотерапия Показания к началу лечения инсулином при диабете беременных (то есть возникшем во время беременности): Глюкоза цельной капиллярной крови натощак на фоне диеты >5,0 ммоль/л (>5,5 ммоль/л плазмы крови) Через час после приема >7,8 ммоль/л (>8,3 ммоль/л плазмы крови) Через 2 часа после приема пищи 6,7 ммоль/л (>7,3 ммоль/л плазмы крови). Независимо от уровня глюкозы крови у беременной на фоне диеты показаниями к назначению инсулина являются: - Ультразвуковые признаки патологии со стороны плода - Нарастающее многоводие После еды проверяли через час?

@nasteeenish да если держатся диеты то в пределах нормы

@irasweet, тогда мне кажется инсулин не нужен.

Колю инсулин, наблюдаюсь в 25роддоме у шикарного эндокринолога, ничего страшного, диета контролирует дневной сахар, а в моем случае инсулин контролит ночной сахар. Ничего страшного и опасного нет в инсулине. Еще инсулин естественно вырабатывается в вашем организме, просто скорее всего его недостаточно .

@svetiksh, в смысле слезть? О чем вы ????

@irasweet, на работе у на у девушки тоже так было, тоже посоветовали инсулин. Месяц были показатели выше нормы. К 32 недели она начала есть все подряд и показатели улучшились. Родила и все прошло. Про таких как у вас. Не стоит. Не понятно почему советуют инсулин. Из моих знакомых никто не смог потом без него.

я на инсулине, тоже диабет беременных,но натощак у меня сахар в норме а через час не хочет падать (но втечение трёх недель поняла от каких в принципе продуктов так происходит, поэтому жду своего эрдокринолога из отпуска чтобы посоветоваться с ней). Колю короткий инсулин новорапид по 3 раза в день за 10 минут до приёма основной пищи по 6 единиц. очень боялась делать сама себе уколы( ещё и в живот) но поверьте это не так страшно и я бы даже сказала безболезненно. Когда сказали про инсулин тоже очень за ребёнка начала переживать,но кроме него беременным ничего нельзя из лечения. взвесила все за и против и решила что буду колоть. главное чтобы с ребёнком все было в прорядке. молю бога что это после беременности пройдёт( говорят такое иногда бывает)

Ой уже поздно конечно, но тоже напишу, колоть себя жутко страшно, сегодня первый раз со слезами на глазах сделала себе укольчик. А по поводу того пройдет или нет пройдет. У меня у мамы был диабет во время беременности и все прошло как родила, если б не сильный стресс(ударило током оооочень сильно. ) то и до старости сказали ничего бы не было. Гестационный диабет характеризуется тем, что после беременности все проходит, что значит слезть с инсулина я не понимаю, это глупость какая то честное слово, понятное дело не сразу, но постепенно отменяется как и все препараты и живешь спокойной жизнью дальше. Бред, что потом не отменили, значит это был не гсд уже, а именно диабет в саоем проявлении

Инсулин в день родов не колят уже и после них соответственно. Диагноз диабет мне стали на следующий день. В диете смысл есть. Сидите, не пожалеете. Не дай Бог конечно, но ведь если что не так с малышом будет себе не просите. Если будут вопросы пишите

Источники: http://web.mom.life/ru/post/57bd8ca1853983d04e8b458b-devochki-kto-kolol-insulin-vo-vremya-beremennosti

1lustiness.ru

Сахарный диабет во время беременности

 

Сахарный диабет — заболевание, в основе которого лежит недостаток в организме гормона инсулина. При этом происходит нарушение обмена веществ и патологические изменения во всем организме. При недостатке инсулина нарушаются использование и утилизация глюкозы, в результате чего уровень ее в крови и моче повышается. Это является основным диагностическим признаком сахарного диабета.

Диагноз «сахарный диабет» ставится на основании лабораторных исследований, при.уровне глюкозы в крови, взятой натощак из вены, выше 7,0 ммоль/л или в крови, взятой из пальца, выше 6,1 ммоль/л. Такой уровень и называется гипергликемией.

В последнее время число женщин, ожидающих ребенка, с этой патологией увеличивается. Беременность сама по себе является диабетогенным фактором, т. е. повышает риск развития сахарного диабета. Чаще всего о том, что женщина больна, известно еще до беременности, но иногда заболевание может впервые проявиться именно во время вынашивания ребенка.

Заподозрить сахарный диабет у беременной нужно, если появляются учащенное мочеиспускание, даже в третьем триместре, усиление аппетита, сухость во рту, жажда, похудание, повышение кровяного давления, слабость, зуд кожи. У таких больных имеется склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, фурункулезу.

Наиболее подвержены заболеванию женщины, имеющие избыточную массу тела, наследственную предрасположенность, в возрасте после 30 лет, а также те, у кого предыдущие беременности проходили неправильно. Рекомендуется сдавать анализ на уровень сахара крови между 24-й и 28-й неделями беременности.

При сахарном диабете часто возрастает вероятность спонтанного выкидыша. Опасным осложнением являются коматозные состояния, причинами развития которых могут быть нарушение диеты, неправильное применение инсулина, недостаточное или избыточное. Однако при тщательном наблюдении, контроле уровня сахара в крови при

помощи диеты, беременность может протекать правильно, и ребенок рождается здоровым.

Характерной особенностью является рождение у женщины с сахарным диабетом крупного ребенка, с массой более 4500 г и ростом 55-60 см.

Однако не всегда повышение уровня сахара свидетельствует о наличии у беременной заболевания. Возможно временное появление небольшого количества сахара в моче, которое проходит через некоторое время и не обнаруживается при повторных исследованиях. Встречается также особая форма диабета беременных, который проходит вскоре после ее окончания, как правило, через 2-12 недель после родов.

Будущая мать, больная сахарным диабетом, должна наблюдаться у врача-эндокринолога на протяжении всей беременности. В начале нее уровень сахара крови определяют ежедневно, в конце — 2-3 раза в неделю.

За время беременности женщина должна быть госпитализирована в стационар трижды:

1)  первый раз как только беременность будет диагностирована, с целью обследования и компенсации диабета;

2)  второй раз на сроке 20-24 недели;

3)  третий раз в 32 недели, для подготовки к родам.

Основу лечения составляет рациональная диета в сочетании с адекватной инсулинотерапией. Диета должна содержать уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и достаточное количество белков (1-2 г) на 1 кг массы тела. Очень важно ежедневно потреблять одно и то же количество углеводов. Полностью исключаются из рациона питания сахар, конфеты, мед, мороженое, шоколад, торты, сладкие напитки, манная и рисовая каши. Принимать пищу лучше часто, маленькими порциями, желательно 8 раз в день. Диета должна быть питательной, обеспечивать организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата назначаются и контролируются врачом. В отличие от таблетированных сахароснижающих препаратов, применение инсулина во время беременности безопасно, он не оказывает повреждающего действия на плод.

В качестве физических нагрузок рекомендуются пешие прогулки.

Выбор способа родоразрешения решается индивидуально врачом акушером-гинекологом и зависит от течения беременности и наличия сопутствующей акушерской патологии. Если период вынашивания ребенка протекает без осложнений, сахарный диабет находится под контролем, в стадии компенсации, роды должны быть своевременными и проводятся через естественные родовые пути. При:

1)  недостаточно компенсированном диабете;

2)  осложненном течении беременности;

3) наличии каких-либо сопутствующих заболеваний, — проводят преждевременное родоразрешение в 37 недель, при необходимости путем кесарева сечения.

Известно, что при сахарном диабете в организме нарушен обмен сахара. Первый его признак — наличие сахара в моче. Сахарный диабет опасен при беременности как для матери, так и для ребенка. С развитием медицины эта опасность значительно уменьшилась, и детская смертность сократилась почти вдвое. Но тем не менее диабет осложняет течение беременности токсикозом второй половины (чаще протекающим в тяжелой форме), многоводней, болезнями плода и даже возможностью его смерти в последние недели беременности.

Женщина, больная сахарным диабетом, может родить ребенка без осложнений, если будет наблюдаться у врача и четко следовать назначенному ей режиму и лечению. Возможно, в какой-то период беременности потребуется госпитализация (и даже неоднократная) для того, чтобы с помощью диеты и медикаментозного лечения уменьшить отрицательное влияние заболевания на течение беременности. В конце беременности будущую мать, больную сахарным диабетом, обычно госпитализируют. Чаще всего проводится кесарево сечение, поскольку ребенок бывает крупным (более 4 кг). Как правило, эти дети бывают хрупкими и могут пострадать при рождении через естественные родовые пути. Иногда женщина даже не знает, что больна сахарным диабетом, а заболевание выявляется при обследовании во время беременности. Но в большинстве случаев о диабете известно заранее. Прежде чем решиться на беременность, будущей маме необходимо проконсультироваться у эндокринолога и гинеколога, чтобы решить вопрос о возможности вынашивания и рождения здорового ребенка при ее заболевании. Беременность противопоказана женщинам, у которых сахарный диабет протекает в тяжелой форме, при наличии сахарного диабета у обоих супругов (возникает опасность наследственного сахарного диабета, врожденных пороков развития у ребенка). Сахарный диабет можно заподозрить, если в роду были больные диабетом или у женщины рождались очень крупные или мертвые дети.

У женщин, страдающих сахарным диабетом, часто наблюдаются нарушения менструального цикла: нерегулярность, аменорея, раннее наступление климакса.

Современные методы лечения инсулином в сочетании с физиологически полноценной диетой позволяют нормализовать функции половых желез.

Иногда беременность служит толчком, позволяющим выявить у женщины сахарный диабет. Распространенность этого заболевания среди беременных составляет 0,5%, причем это число ежегодно увеличивается.

В различные сроки беременности диабет у женщин протекает неодинаково. В первой половине и в последние 6—7 недель перед родами, а также сразу же после родов состояние больных обычно улучшается. Уменьшается уровень глюкозы в крови, повышается чувствительность тканей к инсулину, что может привести к развитию гипогликемии. Ухудшение течения болезни наблюдается обычно с 13-й недели беременности. В это время начинает увеличиваться количество сахара в крови, что может привести к коме. С 32 недель беременности и до родов возможно улучшение течения диабета и появление гипогликемии, что связывают с влиянием инсулина плода на организм матери, а также с повышенным потреблением плодом глюкозы, поступающей через плаценту из материнской крови. Во время родов происходят значительные колебания уровня глюкозы в крови, но чаще развиваются гипергликемия и ацидоз. Это происходит под влиянием проделанной физической работы и эмоциональных переживаний женщины. После родов уровень глюкозы в крови быстро снижается и затем постепенно повышается.

Течение беременности при сахарном диабете сопровождается рядом особенностей: беременность нередко прерывается, завершаясь либо поздним выкидышем, либо преждевременными родами; вторая половина часто осложняется токсикозом, который с трудом поддается лечению. Самым тяжелым осложнением бывает внутриутробная гибель плода, обычно наступающая в последние недели.

Давно подмечена одна особенность — у беременных, больных сахарным диабетом, часто рождаются крупные дети. Большие размеры и вес плода влияют на продолжительность родов, вызывают слабость родовой деятельности и поэтому часто заканчиваются хирургическим вмешательством. Еще 70—100 лет назад при родах или в послеродовой период погибала каждая вторая женщина. Только применение инсулина в сочетании с полноценной диетой резко снизило смертность.

Дети, родившиеся у матерей, страдающих диабетом, часто страдают врожденной патологией. Чаще всего у плода поражаются центральная нервная система, печень, сердечно-сосудистая система, имеется отечность передней брюшной стенки и конечностей. Такие новорожденные нуждаются в специальном уходе. В первые часы жизни внимание должно быть обращено на выявление и борьбу с дыхательными расстройствами, гипогликемией, ацидозом и поражением ЦНС.

Планирование беременности

Если женщина болеет сахарным диабетом, то перед ней всегда стоит дилемма — можно ли планировать беременность и будущие роды. Ей необходимо помнить следующие правила:

• от беременности стоит воздержаться в том случае, если в лечении сахарного диабета не достигнута ремиссия;

• за пять-шесть месяцев до зачатия женщина должна пройти обследование у эндокринолога.

Каждая женщина должна знать, что беременность противопоказана в следующих случаях:

• при наличии диабета у обоих супругов;

• наличие инсулиновой зависимости у матери;

• сочетание сахарного диабета и активной формы туберкулеза;

• сочетание сахарного диабета и различного резус-фактора у супругов;

• смерть или рождение детей с аномалиями развития в анамнезе;

• прогрессирующие сосудистые осложнения сахарного диабета (свежие кровоизлияния в сетчатку глаза, диабетическая нефропатия с проявлениями почечной недостаточности и артериальной гипертензии).

В случае наступления незапланированной беременности рекомендуется ее прервать, если возраст пациентки старше 38 лет, а также если уровень сахара в крови и моче постоянно находится на высоких цифрах и снижается с трудом.

Питание беременных, страдающих диабетом, должно быть полноценным. Особое внимание нужно уделять количеству витаминов в рационе и при их недостатке к лечению надо добавлять витаминные препараты. За 2—3 месяца до родов необходимо встать на учет в том родильном учреждении, где предполагается рожать.

Поместить роженицу в родильный дом следует заранее, за 7—10 дней до предполагаемого срока родов. В день родов введение инсулина прекращать не следует. Инсулин следует вводить дробными дозами, через каждые 6—8 часов и давать углеводы в виде сладкого чая, компота, киселя и др.

Наблюдающееся в первые дни после родов значительное снижение уровня сахара в крови и уменьшение выделения сахара мочой обычно не требует уменьшения количества вводимого инсулина. В рацион необходимо ввести дополнительное количество углеводов для нормализации процесса образования молока.

В целях предупреждения возможной гипогликемии или затрудненного дыхания у новорожденного следует на протяжении первых часов после рождения через каждые полчаса в течение 2—3 часов вливать ему в рот по несколько капель 40%-ного раствора глюкозы. В течение первых суток после рождения к грудному молоку следует прибавлять также 40%-ную глюкозу в соотношении половины части раствора глюкозы к одной части молока, которое давать каждые 2 часа.

Грудное молоко матери, страдающей сахарным диабетом, не является противопоказанием для питания ребенка. Кормящим матерям и новорожденным необходимо находиться под наблюдением эндокринолога и педиатра.

Пища кормящих матерей должна содержать достаточное количество углеводов, белков, жиров, витаминов и минеральных солей.

Обычное течение сахарного диабета в результате рационального лечения дает возможность кормящей матери хорошо себя чувствовать, сохранять вес, иметь достаточное количество молока, в результате чего ребенок нормально развивается. По окончании периода кормления мать переводится на обычные дозы инсулина и соответствующую диету.

Похожие статьи

medn.ru

Инсулин во время беременности – Использование и побочные эффекты вы должны быть в курсе – AskWomenOnline

Инсулин во время беременности - Использование и побочные эффекты вы должны быть в курсе

Вы беспокоитесь о ваших уровнях инсулина во время беременности? Вы слышали о гестационном диабете? Ну, если вы волнуетесь и невежественными читать эту статью, может быть хорошей идеей.

Во время беременности, врач может вести учет различных параметров здоровья, включая уровень сахара в крови. Имеет ваш врач прописал вам инсулин, но вы не уверены в своей безопасности, особенно во время беременности? Ладов нет! Пост расскажет вам об использовании инсулина во время беременности и ее последствий. Читайте дальше, чтобы узнать все о нем и держать ваши заботы в страхе.

Что такое инсулин?

Инсулин является гормоном, который помогает организму усваивать глюкозу из крови. Ваша печень и мышцы хранения глюкозы в виде гликогена. Это предотвращает ваше тело от использования жира в качестве источника энергии. Когда количество инсулина в крови очень меньше, ваше тело клетки не в состоянии использовать сохраненную глюкозу. В такой ситуации, ваше тело начинает использовать до жира в качестве источника энергии. Со временем, глюкоза продолжает накапливаться внутри вашего тела и уровень сахара в крови может повышаться постепенно.

Что такое гестационный диабет?

Когда вы беременны, ваше тело проходит через определенные гормональные изменения. Это может привести к гестационный диабет у многих женщин. Есть определенные гормоны в плаценте, что может привести к резистентности к инсулину, состояние, которое препятствует как инсулин регулирует уровень глюкозы в организме. Ваша плацента будет расти по мере развития беременности. В результате, он будет производить больше гормонов и повысить резистентность к инсулину.

Есть ли риск развития гестационного диабета?

Вот некоторые из факторов, которые могут увеличить риск развития гестационного диабета. Говорите со своим врачом о каких-либо других тестов, которые вы, возможно, придется пройти.

  • Если вы имели избыточный вес до беременности.
  • Если у вас есть семейная история диабета (это может включать свои родитель или брат и сестра).
  • Если вы в возрасте старше 25 лет.
  • Если раньше ребенок весил более 9 фунтов.
  • Если вы имели мертворождения в прошлом.
  • Если у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности.

Что такое сахар крови нормальный уровень?

До и во время вы беременны, ваша цель HbA1c должна быть 6,1% (или 43 ммоль / моль).

Могу ли я следить за мой уровень сахара в крови?

Да, вы можете контролировать уровень сахара в крови. Это поможет вам сохранить чек на ли ваши уровни в пределах нормы, или если вам нужна медицинская помощь. Ваш врач посоветует вам о том, как правильно и когда вам необходимо проверить уровень сахара в крови. Вот как принимать инъекции инсулина во время беременности в домашних условиях:

  • Вам потребуется ланцет устройство, которое приходит с маленькой и острой иглой. Вы можете использовать его, чтобы уколоть ваш кончик пальца и взятия крови.
  • Затем вам нужно будет поместить каплю крови на тест-полоску.
  • Вы будете также нуждаться в глюкометр, который будет отображать уровень сахара в крови.
  • Затем необходимо отметить эти результаты в журнале записи, или журнале и распоряжаться ланцет и полоски.
  • Не забудьте упомянуть показание уровня сахара в крови к врачу, когда вы посетите ее в следующий раз.

Там ли какие-нибудь побочные эффекты Принимая инсулин во время беременности?

Врачи могут рекомендовать инсулин выстрел, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Как правило, существует не так много побочных эффектов приема инсулина. Если вообще есть какие-либо, польза от приема медикаментов инсулина значительно перевешивает побочные эффекты. Тем не менее, немедленно обратиться за медицинской помощью в случае, если вы испытываете какие-либо из следующих действий:

  • трудности с дыханием
  • Отек лица, губы, язык или горло
  • Почувствовав головокружение или сонливость

Регулярный мониторинг вашего уровня сахара в крови имеет важное значение для изучения эффективности инсулина и регулировать его дозировку. Говорите со своим врачом о всех мерах предосторожности и необходимых испытаний.

Sella Suroso is a certified Obstetrician/Gynecologist who is very passionate about providing the highest level of care to her patients and, through patient education, empowering women to take control of their health and well-being. Sella Suroso earned her undergraduate and medical diploma with honors from Gadjah Mada University. She then completed residency training at RSUP Dr. Sardjito.

askwomenonline.org

Диабет во время беременности

Сейчас очень часто среди беременных женщин встречается повышенный сахар. Причем это довольно часто встречается даже у тех женщин, у которых до беременности с уровнем сахара в крови было все в норме. Это так называемый диабет беременных или гестационный сахарный диабет. Почему повышается уровень сахара во время беременности, чем это грозит, как лечить сахарный диабет во время беременности - это и многое другое мы попытаемся максимально доступным языком объяснить в этой статье.

Содержание:

Гестационный сахарный диабет отличается от обычного тем, что он бесследно исчезает практически сразу после родов.

Опасно это состояние не только для самой беременной, но и для малыша. Для малыша это состояние даже немного более опасно. Высокий сахар в крови матери через плацента переходит и ребенку, а это грозит гипоксией и слишком большим весом плода, что может очень затруднить роды.

Но не стоит сразу расстраиваться и переживать! Это состояние, при ранней диагностике конечно, успешно поддается терапии. Именно поэтому очень важно своевременно сдавать все анализы, которые прописывает вам ваш врач.

У кого может возникнуть гестационный сахарный диабет

Гестационнный диабет встречается, как правило, у 3%-10% всех беременных. Но есть особые группы риска у которых можно заподозрить возможность возникновения диабета беременных еще до его диагностики:

  • Сахарный диабет у близких родственников;
  • Проявление диабета в прошлую беременность;
  • Нарушение жирового обмена у беременной, излишняя масса тела;
  • Наличие в анамнезе рождение детей более 4 кг;
  • Мертворождение, невынашивание, многоводие в анамнезе;
  • Врожденные пороки развития у плода;
  • Патологическая прибавка в весе;
  • Возраст более 30 лет;
  • Повышенный уровень глюкозы в крови;
  • Выявление сахара в моче 2 и более раз.

Менее всего рискуют получить гестационный диабет те женщины, к которым можно отнести все факторы из следующего списка:

  • Возраст до 25 лет;
  • Нормальный вес до беременности;
  • Отсутствие диабета у близких родственников;
  • Отсутствие осложнений беременности в анамнезе;
  • Никогда не наблюдалось повышенного сахара в крови.
Почему во время беременности повышается сахар в крови?

В норме в нашем организме глюкоза в крови успешно контролируется гормоном инсулином, который вырабатывается нашей поджелудочной железой.

Во время беременности в организме происходит настоящий гормональный бунт. И если инсулин призван снижать сахара в крови, то гормоны во время беременности наоборот начинают уровень глюкозы в крови повышать. Из-за этого нагрузка на поджелудочную значительно возрастает и иногда случается так, что поджелудочная во время беременности со своими прямыми обязанностями справиться не может. Результат этого процесса - повышение уровня глюкозы в крови выше нормы.

Высокий уровень сахара нарушает обмен веществ сразу и у мамы и у малыша. Дело в том, что глюкоза беспрепятственно проникает через плаценту, в результате чего нагрузка на поджелудочную малыша так же значительно увеличивается. В результате этого инсулина в организме ребенка вырабатывается слишком много, поэтому усваивается гораздо больше глюкозы, чем ему необходимо. Как результат - у малыша начинает излишне накапливаться жир, именно от этого масса ребенка растет значительно больше обычного.

Такой усиленный обмен веществ требует значительное количество кислорода, в результате чего малыш получает кислородное голодание. Ему просто не хватает кислорода, который поступает от матери.

Как проявляется диабет беременных?

К сожалению, очень часто сахарный диабет во время беременности может никак себя не проявлять. Именно поэтому необходимо планово сдавать все необходимые анализы для того, чтобы диагностировать какие-либо проблемы, в том числе и диабет, на ранних стадиях.

В редких случаях у беременных с высоким содержанием сахара в крови возникают следующие симптомы:

  • Сильная жажда;
  • Частые и обильные походы в туалет по-маленькому;
  • Ухудшение качества зрения;
  • Сильный голод.

Но во время беременности эти симптомы могут встречаться и без проблем с сахаром в крови, поэтому диагностировать его только по этим причинам, во-первых, ошибочно, во-вторых, даже при наличии этих симптомов беременная женщина может на это не жаловаться, а принять за нормальные симптомы беременности.

Нормы показателей уровня сахара в крови во время беременности:

Нормальные показатели сахара крови натощак: 3,3 – 5,5 ммоль/л.

Пред-диабет (нарушение толерантности к глюкозе): сахар крови натощак более5,5, но менее 7,1 ммоль/л.

Сахарный диабет: сахар крови натощак более 7,1 ммоль/л или более 11,1 ммоль/л после приема глюкозы.

Для точной диагностики данного заболевания есть более точный тест - анализ на гликированный гемоглобин. Более точен он за счет того, что иногда трудно выловить высокий уровень сахара в крови, так как его уровень в разное время суток может значительно меняться. Этот анализ позволяет определить, было ли повышение сахара в крови до критических цифр за последние 7-10 дней. Именно это свойство этого анализа позволяет применять его среди диабетиков для точного определения правильности назначенного лечения.

Что делать при высоком уровне глюкозы в крови во время беременности?

Основная задача беременных, в случае выявления гестационного сахарного диабета, это поддержание нормального уровня сахара в крови как до, так и после еды. Лечение диабета беременных стоит проводить совместно с эндокринологом.

В этом вам могут помочь следующие меры.

Диета для беременных при сахарном диабете

Во избежание резких скачков уровня глюкозы в крови, необходимо есть более маленькими порциями и более часто - не менее 6 раз в день.

Диета при диабете беременных должна быть построена таким образом, чтобы по возможности полностью исключить поступление с пищей “простых” углеводов (сахар, конфеты, варенье и т.д.), ограничить количество сложных углеводов до 50% от общего количества пищи, а остальные 50% поделить между белками и жирами.

Вам отлично подойдет Диета №9.

Количество калорий и конкретное меню лучше всего согласовать с врачом-диетологом.

Физическая активность для беременных при сахарном диабете

Чтобы улучшить обмен веществ, необходимы регулярные прогулки с умеренной физической активностью на свежем воздухе. Свежий воздух поможет бороться с возможной гипоксией плода, а физические нагрузки способны расходовать лишний сахар.

Так же физическая активность расходует лишние калории, которые затрудняют работу инсулина. Поэтому инсулину становится легче расщеплять сахар в крови.

В сочетании с диетой физическая активность может значительно улучшить показатели сахара в крови.  И для этого вовсе не обязательно проделывать ежедневные изнуряющие тренировки.

Для беременных с сахарным диабетом обычно рекомендуют ежедневные 1-2 часовые прогулки на свежем воздухе. Отличным дополнением станет посещение бассейна или специальных курсов аквааэробики для беременных 1-2 раза в неделю.

Стоит ли принимать инсулин во время беременности?

Многие женщины отказываются от приема инсулина во время беременности, так как боятся, что если начать принимать инсулин, то это вызовет привыкание и инсулин придется принимать всю оставшуюся жизнь. Это не так, инсулин при гестационном диабете не вызывает привыкания, так как этот вид диабета бесследно проходит после родов. Если ваш уровень сахара в крови достаточно высок, то прием инсулина обязателен, ведь малышу может не хватать кислорода именно сейчас. Большинство ваших страхов насчет приема инсулина при сахарном диабете беременных - имеют больше надуманный характер. Вам придется только лишь выполнять все предписания врача - четкое соблюдение графика инъекций, своевременная сдача анализов.

Обычно инсулин назначают в тех случаях, когда диета и физическая активность не дают желательного результата. Бывают исключительные случаи, в которых инсулин назначают до диеты и физ нагрузок - иногда врач сразу определяет необходимость назначения инсулина.

Роды у женщин с гестационным сахарным диабетом

В большинстве случаев роды у женщин с диабетом беременности происходят без осложнений естественным путем.

Плановое кесарево сечение может быть назначено в том случае, если в результате диабета у малыша слишком сильно увеличена масса тела. Крупный плод несет опасность не только для тканей женщины, но и для ребенка - слишком тяжелое рождение может оставить неприятные последствия на всю жизнь. Поэтому если вам диагностируют крупный плод во время беременности и у вас сахарный диабет, то лучше всего согласиться на операцию.

Если у женщины имеется достаточное количество осложнений, имеется страдание плода, то врачами будет произведено досрочное родоразрешение.

Так как крупный плод иногда бывает трудно диагностировать, то в любом случае у беременных женщин с сахарным диабетом во время родов проводится более детальная диагностика.

Во время родов врач может несколько раз измерить уровень сахара в крови. Так же обязательно следить за сердцебиением плода, во время родов вас подключат к аппарату КТГ. Если какие-либо показатели достигнут опасных значений, то врачами будет выбрано экстренное кесарево.

Гестационный сахарный диабет после родов

В большинстве случаев диабет беременных бесследно проходит спустя 2-3 дня после родов. Но в любом случае какое-то время вам придется регулярно следить за уровнем глюкозы, чтобы убедиться в нормализации своего состояния.

Но, к сожалению, если в беременность у вас случился сахарный диабет, то, скорее всего, это состояние повториться и в последующие беременности. Так же теперь вы попадаете в группу риска тех людей, у которых с возрастом возникает обычный диабет второго типа.

Именно по этой причине теперь вам следует более тщательно следить за свои здоровьем. Особое внимание стоит уделить своему меню, физической активности. Вам опасно слишком сильно запускать себя.

Изучите все о диабете. Ешьте только здоровую пищу, увеличьте свою физическую активность, избавьтесь от лишнего веса – и диабет вам будет не страшен.

www.yamisha.ru

Семь плюсов для матери и ребенка, или Преимущества применения современного инсулина НовоРапид® при беременности

— Наталья Юрьевна, поясните, пожалуйста, когда женщина с диабетом ждет ребенка, как может изменяться ее уровень гликемии и от чего это зависит?

— Конечно, сама по себе беременность — это физиологическое состояние, но, к сожалению, именно в этот период возникают какие­то заболевания и могут обостряться хронические болезни, в частности, ухудшается течение диабета.

Гипергликемия в первом триместре — одна из основных причин неправильной закладки органов, формирования пороков развития у ребенка или даже прерывания беременности на ранних сроках. В последующие сроки гипергликемия может быть как постоянной, так и импульсивной, например, только после еды. Но вклад их в развитие осложнений у ребенка одинаковый. Поэтому от будущей матери требуется регулярный самоконтроль гликемии, чтобы поддерживать в норме уровень сахара крови. Однако, по данным различных исследований, только 40–60 % женщин достигают необходимой компенсации сахарного диабета (СД). С чем это связано? В первую очередь с тем, что у беременных достаточно узкие границы нормогликемии (и здесь никаких скидок на СД не делается!). Консенсусом ADA (2008 г.) рекомендуются показатели гликемии натощак, перед едой, перед сном и в течение ночи от 3,3 до 5,5 ммоль/л, а на пике постпрандиальной гликемии — от 5,6 до 7,2 ммоль/л. Между тем нефизиологичное, подкожное, введение инсулина приводит к тому, что мы не имеем четких данных о его всасывании у конкретной пациентки при конкретной инъекции. Особенно это сказывается на вариабельности действия пролонгированного инсулина НПХ, на фоне которого колебания гликемии могут быть до 60 %.

Отсюда — непредсказуемость действия инсулина. И вроде бы женщина делает все правильно — вводит одну и ту же дозу инсулина в одно и то же место, ест то же самое, имеет одну и ту же физическую нагрузку, но при этом она не знает, какой реально будет у нее сахар крови. Кроме того, сама по себе беременность влияет на изменения гликемии, потому что в этот период у женщины появляется огромное количество гормонов, изменяющих полностью ее обмен веществ. И, в частности, возникает склонность к гипогликемиям в первом триместре. Почему? Идет значительный расход глюкозы на построение органов у ребенка и формирование плаценты, а также расход на эти процессы аминокислот, участвующих в синтезе глюкозы в печени. И ночью, когда у женщин самый длительный период голодания, до 70 % пациенток испытывают бессимптомные гипогликемии, вплоть до тяжелых, с потерей сознания, что тоже затрудняет компенсацию диабета.

— При каких схемах инсулинотерапии чаще всего возникают такие гипогликемии?

— Когда будущая мать приходит к нам с высоким сахаром крови, мы, естественно, увеличиваем дозу вводимых инсулинов — как основного, базального, инсулина, так и болюсного, то есть инсулина на еду. При использовании интенсивной схемы терапии человеческим «коротким» инсулином и инсулином НПХ очень часто возникают гипогликемии, особенно ночные. Представьте себе: «короткий» действует до 8 часов, и если это поздний ужин, возникает еще его перекрест с инсулином НПХ, что усугубляет опасность гипогликемии. Если это тяжелые гипогликемии, вплоть до гипогликемической комы, тогда у женщины нарушаются ее неврологический статус и когнитивные функции, то есть способность к обучению. Влияние гипогликемии на формирование пороков развития не доказано, но после нее возникает гипергликемия, которая и является основной причиной осложнений. К тому же при «гипо» женщина вынуждена принимать углеводы, отсюда — большая прибавка в весе, что усугубляет и так нарастающую инсулинорезистентность во второй половине беременности. Наконец, частые гипогликемии и низкие «сахара» могут приводить к внутриутробной задержке развития плода.

— В чем неудобство применения человеческих, даже высокоочищенных, «коротких» инсулинов во время беременности?

— Во­первых, женщина вынуждена вводить их за 40 минут (а некоторые — даже за 1 час) до еды, поскольку для молекул данного инсулина требуется время для их разъединения и дальнейшего всасывания из подкожножировой клетчатки в кровь.

Далее, пик их концентрации в крови возникает через 2–3 часа, а вот пик гликемии после еды у беременных женщин, так называемый постпрандиальный, — через час­полтора, то есть оба пика не сопоставляются. У беременной женщины быстрее всасываются углеводы, чтобы обеспечить ребенка энергией. Так задумано природой, чтобы растущий плод постоянно получал от матери питание, в первую очередь это глюкоза. То есть при использовании «короткого» инсулина у беременных с СД мы получаем гипергликемию через час­полтора после еды, и необходим дополнительный прием пищи через 3–4 часа после такой инъекции, потому что возникает риск «гипо», ведь длительность действия этого инсулина составляет 6–8 часов.

— Каковы преимущества современных инсулинов ультракороткого действия, в частности препарата ­НовоРапид®, у беременных с СД?

— Их по меньшей мере семь, и, как показывает практика, они реально помогают улучшить степень компенсации СД во время беременности.

Если обратиться к первым двум моментам, рассмотренным выше, то есть времени введения инсулина и пику его концентрации в крови, то достоинства инсулина НовоРапид® здесь несомненны.

Препарат вводится непосредственно перед едой, что, конечно же, очень удобно. Дело в том, что изменение в строении молекулы этого инсулина, то есть замена в 28­й позиции В­цепи одной аминокислоты на другую, позволило ускорить его всасывание в кровь, а также достичь пика концентрации через час­полтора после еды — идеальный вариант, ибо, как уже отмечалось, при беременности это совпадает с пиком гликемии после еды.

Третий момент — возможность введения препарата НовоРапид® после приема пищи, что не ухудшает постпрандиальный контроль гликемии в первой половине беременности. Это дает особое преимущество в применении данного инсулина у женщин с ранним токсикозом, сопровождающимся тошнотой и рвотой. Такие пациентки могут сначала принять пищу; если после еды не возникло рвоты, то и ввести сразу рассчитанную дозу аналога.

Четвертый момент — на фоне препарата НовоРапид® снижается частота постпрандиальных гипогликемических состояний. То есть меньше риск гипогликемий через 3–4 часа после основного приема пищи, поэтому не требуется дополнительного углеводного «перекуса» на введенную дозу аналога.

Пятый момент. Уменьшается частота ночных гипогликемий, особенно в первом триместре беременности, когда сокращается потребность в инсулине за счет снижения глюконеогенеза (синтеза глюкозы в печени). В этот период, к примеру, простой человеческий инсулин, введенный для снижения гипергликемии вечером или перед сном, чаще приводит — за счет своей продолжительности действия — к ночным гипогликемиям, чем НовоРапид®.

Шестой момент. НовоРапид®, обеспечивая возможность быстрого снижения случайной гипергликемии, улучшает качество контроля сахара крови.

И седьмой момент. По сравнению с простым человеческим инсулином НовоРапид® быстрее всасывается после его введения подкожно в область бедра, плеча, ягодиц, что дает преимущества в лучшем контроле гликемии во время и после операции кесарево сечение. Нормогликемия во время операции и в послеоперационном периоде — это залог успешного становления лактации.

Таким образом, применение современного инсулина НовоРапид® у беременных с СД повышает чувство удовлетворенности лечением и качество их жизни.

— Наталья Юрьевна, ваш центр участвовал в проведении международного исследования по эффективности и безопасности инсулина аспарт (НовоРапид®) у беременных женщин с СД 1­го типа, в котором были задействованы 63 центра из 18 стран. Каковы вкратце его итоги?

— Мы участвовали в этом исследовании под руководством профессора И.Ю. Демидовой в течение трех лет — с 2002­го по 2005 год. Целью исследования являлось сравнение эффективности и безопасности инсулина ­НовоРапид® в комбинации с инсулином НПХ и инсулина Актрапид также в комбинации с НПХ у беременных с СД 1­го типа. Было показано, что применение препарата НовоРапид® безопасно во время беременности, так как исходы и у матери, и у ребенка были такие же, как в группе с человеческим «коротким» инсулином. А вот риск тяжелых гипогликемий в группе, применявшей НовоРапид®, был меньше на 28 %, риск же ночных гипогликемий снижался на 52 %. Кроме того, на фоне применения препарата НовоРапид® уровень постпрандиальной гликемии оказался достоверно ниже в первом и третьем триместрах беременности. Но надо иметь в виду, что у женщины с СД, ждущей ребенка, даже применение современных инсулинов не всегда позволяет полностью избежать гипергликемии. При неадекватном уровне базального инсулина во второй половине беременности, на фоне приема пищи, богатой белками и жирами, за счет уменьшения времени действия «короткого» инсулина, имеется риск гипергликемии перед следующим приемом пищи. Тогда требуется либо дополнительная инъекция «короткого» инсулина на «перекус», либо увеличение дозы инсулина НПХ, что и может приводить к гипогликемии. И здесь нам на помощь приходит применение инсулиновых помп.

— Пожалуйста, расскажите об этом подробнее.

— Дело в том, что с помощью помпы мы можем убрать введение инсулина НПХ и запрограммировать введение микродоз только «ультракороткого» или «короткого» инсулина в соответствии с потребностями каждой женщины — ее индивидуальным ритмом жизни, гормональным фоном, особенностями питания.

И конечно, в инсулиновой помпе, особенно во время беременности, желательно применять современные препараты, потому что меньше риск кристаллизации инсулина и больше предсказуемости его действия. Так, если вариабельность действия НПХ составляет 60 %, то аналога, вводимого помпой, — всего 3 %. Согласитесь — большая разница! И конечно, использование помповой инсулинотерапии снижает в разы риск гипогликемий.

В нашем центре есть свой опыт применения современного инсулина ультракороткого действия в помпе: 39 женщин уже родили, используя помпу во время беременности. У пациенток наблюдалось снижение риска гипогликемий — как дневных, так и ночных — и улучшение хода беременности, в частности, было меньше случаев прогрессирования диабетической ретинопатии. Это еще один из подводных камней в лечении СД, когда женщина ждет ребенка. Ведь не секрет, что многие приходят к нам с уже наступившей беременностью на фоне декомпенсации диабета. И нам ничего не остается делать, как начинать интенсивное лечение для максимально быстрого снижения уровня гликемии, потому что времени на щадяще длительный процесс не остается — ведь ребенок растет каждый день! Соответственно, это риск ухудшения состояния сосудов глазного дна. У наших пациенток удалось его значительно уменьшить за счет снижения колебаний уровня глюкозы в крови при использовании современных инсулинов в помпе.

— Есть ли официальные данные о возможности применения препарата НовоРапид® во время беременности?

— В 2007 году были опубликованы результаты международного исследования по эффективности и безопасности инсулина аспарт у беременных с СД, о котором я уже упоминала, и данный препарат был утвержден в Европе для применения во время беременности. В частности, в нашей стране в инструкцию по применению препарата НовоРапид® внесена поправка от 20 марта 2008 года о том, что он разрешен для применения во время беременности у женщин с СД 1­го и 2­го типа и гестационным сахарным диабетом. Одним из основных показателей безопасности препарата является возможность его применения у беременных пациенток при отсутствии влияния на плод. Современный инсулин НовоРапид®, обладающий таким показанием, зарегистрирован для применения у беременных с 2008 года.

Могу сообщить также, что сейчас проводится международное исследование по эффективности и безопасности пролонгированного инсулина детемир (Левемир®) у беременных женщин с СД 1­го типа. И хотя его данные будут опубликованы в 2010 году, очевидно, что получение разрешения на исследование данного препарата у беременных женщин с диабетом может свидетельствовать о высочайшей степени его безопасности.

— Ваше напутствие тем женщинам с диабетом, которые готовятся стать матерями.

— Очевидно, что современные инсулины и средства их введения сами по себе диабет не компенсируют. Здесь требуется большая самоотдача от будущей матери и ведущего ее врача.

Без постоянной работы по самоконтролю и принятию решений после определения уровня гликемии невозможно добиться компенсации диабета только инсулином или только помпой. И, естественно, к беременности при диабете нужно готовиться.  

Впервые опубликовано в «ДиаНовости» № 6, 2009 г.

www.mif-ua.com