Причины, симптомы и лечение инсулинорезистентности. Инсулина резистентность


Синдром инсулинорезистентности: причины, симптомы, лечение

инсулинорезистентностьДоброго времени суток! Совместно с общим медицинским прогрессом появляются новые термины и понятия.

Сегодня я расскажу о синдроме инсулинорезистентности или резистентности клеток и тканей к действию инсулина, расчете индекса homa ir, какие причины, симптомы и лечение.

Данный термин используется не только в эндокринологии, но и других смежных специальностях, например, гинекологии и кардиологии.

Что такое инсулинорезистентность (ИР)

Слово инсулинорезистентность (ИР) состоит из двух слов — инсулин и резистентность, т. е. нечувствительность к инсулину. Для многих людей непонятно не только само слово «инсулинорезистентность», но и, что под этим термином кроется, какова ее опасность и что нужно делать, чтобы ее избежать. Поэтому я решила провести небольшой ликбез и рассказать вам буквально на пальцах об этом состоянии.

В своей статье «Причины заболевания сахарным диабетом у взрослых» я рассказывала о причинах появления сахарного диабета, и среди них была инсулинорезистентность. Рекомендую вам ее прочитать, очень популярно описано.

Как вы, наверное, догадываетесь, инсулин оказывает свое действие практически на все ткани организма, поскольку глюкоза как энергетическое топливо нужна каждой клеточке организма. Есть, конечно, некоторые ткани, которые усваивают глюкозу без присутствия инулина, например клетки головного мозга и хрусталик глаза. Но в основном всем органам нужен инсулин для усвоения глюкозы.

инсулинорезистентность как определить

Термин инсулинорещистентности означает неспособность инсулина утилизировать сахар крови, т. е. снижается его сахароснижающее действие. Но у инсулина есть еще и другие функции, которые не связаны с метаболизмом глюкозы, но регулирующие другие метаболические реакции. К этим функциям относят:

  • обмен жиров и белков
  • регуляция процессов роста и дифференцировки тканей
  • участие в синтезе ДНК и транскрипции генов

Именно поэтому современное понятие ИР не сводится к параметрам, характеризующим углеводный обмен, а также включает изменения в обмене белков, жиров, работе клеток эндотелия, экспрессии генов и пр.

к содержанию

Что такое синдром инсулинорезистентности

Наряду с понятием «инсулинорезистентность» существует концепция «синдром инсулинорезистентности». Второе название — метаболический синдром. Он сочетает в себе нарушение всех видов обмена, ожирение, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, усиление свертывания, высокие риски атеросклероза и сердечных заболеваний).

И резистентность к инсулину играет ключевую роль в развитии и прогрессировании этого синдрома. Я не буду останавливаться на метаболическом синдроме, поскольку готовлю статью на эту тему. Поэтому советую вам подписаться на новости, чтобы не пропустить.

к содержанию

Причины резистентности тканей к инсулину

Нечувствительность к инсулину не всегда является патологией. Например, при беременности, ночью, в период пубертата у детей выявляется физиологическая инсулинорезистентность. У женщин во вторую фазу менструального цикла присутствует физиологическая резистентность к инсулину.

синдром инсулинорезистентности

Патологические метаболическое состояние чаще всего встречается в следующих ситуациях:

Инсулинорезистентность может развиваться также у людей не страдающих сахарным диабетом. Удивительным является и то, что нечувствительность к инсулину может появиться у человека без ожирения, это происходит в 25 % случаев. В основном, конечно же, ожирение является бессменным спутником инсулинорезистентности.

Кроме сахарного диабета это состояние сопровождает такие эндокринные заболевания, как:

  1. Тиреотоксикоз.
  2. Гипотиреоз.
  3. Синдром Иценко-Кушинга.
  4. Акромегалия.
  5. Феохромоцитома.
  6. СПКЯ (синдром поликистоза яичников) и бесплодие.

признаки инсулинорезистентности

Частота встречаемости ИР

  • При сахарном диабете — в 83,9 % случаев.
  • При нарушенной толерантности к глюкозе — в 65,9 % случаев.
  • При гипертонической болезни — в 58 % случаев.
  • При повышении уровня холестерина — в 53,5 % случаев.
  • При повышении уровня триглицеридов — в 84,2 % случаев.
  • При снижении уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — в 88,1 % случаев.
  • При повышении уровня мочевой кислоты — в 62,8 % случаев.

Как правило, инсулинорезистентность остается так и не распознанной, пока не начнутся метаболические изменения в организме. Почему нарушается влияние инсулина на организм? Этот процесс изучается до сих пор. Вот, что уже известно в настоящее время. Выделяют несколько механизмов появления нечувствительности, которые действуют на разных уровнях оказания влияния инсулина на клетки.

  1. Когда имеется аномальный инсулин, т. е. поджелудочная железа сама выделяет уже дефектный инсулин, который не способен оказывать нормальное действие.
  2. Когда имеются аномалия или снижение количества рецепторов к инсулину в самих тканях.
  3. Когда имеются определенные нарушения, которые происходят в самой клетке после соединения инсулина и рецептора (пострецепторные нарушения).

Аномалии инсулина и рецепторов встречаются довольно редко, по данным авторов в основном инсулинорезистентность обуславливается пострецепторными нарушениями передачи сигнала инсулина. Наверное, вам интересно, что же может повлиять на эту передачу, какие факторы на это влияют.

Ниже я привожу наиболее важные факторы, которые могут вызвать пострецепторные нарушения:

  • Возраст.
  • Курение.
  • Низкая физическая активность.
  • Потребление углеводной пищи.
  • Ожирение, особенно абдоминального типа.
  • Лечение кортикостероидами, бета-блокаторами, никотиновой кислотой и др.
к содержанию

Симптомы инсулинорезистентности

Как правило, это человек средних лет (не важно мужчина или женщина), который отягощен лишим весом, у которого в семье имеются случаи сахарного диабета 2 типа, или же он сам уже им болен. Это могут быть женщины, у которых обнаруживался сахарный диабет во время беременности (гестационный диабет) или же имеется синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Ожирение у таких людей в основном по абдоминальному типу, т. е. отложение жира происходит в основном на животе. Как можно самому узнать, какой тип ожирения имеется? Возьмите обычный портняжный метр и измерьте обхват талии (ОТ) и обхват бедер (ОБ). Вычислите показатель ОТ/ОБ. Для мужчин он не должен быть больше 1,0, а для женщин — 0,8. Если у вас получились большие значения, то у вас имеются абдоминальное ожирение и весь спектр рисков с этим связанных.

резистентность к инсулину

Почему именно абдоминальное ожирение? — спросите вы. Потому что именно жировая ткань живота обладает более высокой метаболической активностью. Именно из нее высвобождается большое количество свободных жирных кислот, которые стимулируют инсулинорезистентность и выделение триглицеридов печенью, а это факторы развития атеросклероза.

инсулинорезистентность симптомы

Еще одним клиническим признаком инсулинорезистентности считают изменение кожи — черный акантоз (acanthosis nigricans). Эти изменения напоминают шершавые, морщинистые гиперпигментированные участки кожи под молочными железами, на шее, в подмышечных впадинах. Создается впечатление,  будто человек долго не мылся. Это типичные маркеры заболевания.

Часто при данном состоянии у женщин можно наблюдать сипмтомы гиперандрогении. Обычно это сочетается с СПКЯ.

к содержанию

Почему возникает резистентность при сахарном диабете 2 типа

В настоящее время разрабатываются новые теории развития нечувствительности к инсулину. Сотрудниками Тульского государственного университета во главе с Мякишевой Раушан была выдвинута теория, согласно которой инсулинорезистентность рассматривается как адаптационный механизм.

Другими словами, организм специально и целенаправленно защищает клетки от избытка инсулина, снижая количество рецепторов. Все это происходит потому, что в процессе усвоения клеткой глюкозы с помощью инсулина, в нее устремляются и другие вещества, переполняя ее. В результате клетки набухает и разрывается. Организм не может допустить массивную гибель клеток, а потому просто не дает инсулину делать свое дело.

Поэтому первым делом у таких пациентов необходимо снижение уровня глюкозы за счет питания, физической активности и препаратов, ликвидирующих резистентность. Назначение лекарств со стимулирующим действием и инсулина в уколах приводит только к усугублению ситуации и развития осложнений гиперинсулинизма.

к содержанию

Индекс инсулинорезистентности: как сдавать и считать

Диагностика и оценка инсулинорезистентности определяется по двум формулам рассчета. Эти тесты называются HOMA IR и CARO. Для этого нужно сдать кровь на анализ.

Индекс ИР (HOMA IR) = ИРИ (мкЕд/мл)*ГПН (ммоль/л)/22,5, где ИРИ — это имунореактивный инсулин натощак, а ГПН — глюкоза плазмы натощак.

В норме этот показатель меньше 2,7. Если он повышен, то увеличиваются риски развития перечисленных выше заболеваний.

Индекс инсулинорезистентности (CARO) = ГПН (ммоль/л)/ИРИ (мкЕд/мл), где ИРИ — это имунореактивный инсулин натощак, а ГПН — глюкоза плазмы натощак.

В норме этот показатель меньше 0,33.

индекс инсулинорезистентности homa ir

к содержанию

В чем опасность нечувствительности клеток

Нечувствительность к инсулину неизбежно ведет к увеличению количества инсулина в крови — гиперинсулинизму. Этот эффект оказывается посредством отрицательной обратной связи, когда при недостатке инсулинового эффекта поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше инсулина, и он повышается в крови. Хотя при инсулинорезистентности имеется проблема нормального усвоения глюкозы, но со стороны других эффектов инсулина проблем может и не быть.

Я хочу сказать, что  большое количество инсулина оказывает плохое действие на организм и вызывает возникновение или прогрессирование некоторых заболеваний. Например, НТГ или сахарный диабет, который поражает чаще женщин, об этом читайте в статье о самых первых симптомах диабета у женщины.

Прежде всего, доказано негативное влияние избытка инсулина на сердечно-сосудистую систему, а точнее, на прогрессирование атеросклероза. Это объясняется несколькими механизмами. Во-первых, инсулин может оказывать прямое воздействие на сосуды, вызывая утолщение их стенок и способствуя отложения в ней атерогенных бляшек.

все симптомы инсулинорезистентности у женщин

Во-вторых, инсулин может усиливать спазм сосудов и препятствовать их расслаблению, что очень важно для сосудов сердца. В-третьих, инсулин в большом количестве способен воздействовать на систему свертывания, ускоряя свертываемость и угнетая противосвертывающую систему, в результате повышается риск тромбозов.

Таким образом, гиперинсулинизм может способствовать ранним проявлениям ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсультов, поражения сосудов нижних конечностей.

Конечно, люди с инсулинорезистентностью имеют очень высокий риск развития сахарного диабета. Это состояние является своеобразным компенсаторным механизмом организма. Организм в первое время вырабатывает больше инсулина с целью поддержания нормального уровня глюкозы, тем самым преодолевая резистентность. Но в скором времени эти силы иссякают и поджелудочная железа не может вырабатывать нужное количество инсулина, чтобы сдерживать сахар в крови, в результате чего уровень глюкозы начинает постепенно повышаться.

Сначала это проявляется нарушением толерантности к глюкозе, о которой я писала в своей статье «Преддиабет: симптомы и лечение», советую ее прочесть, а затем и явными признаками сахарного диабета. А ведь этого можно было избежать еще в самом начале.

резистентность к инсулину может быть вызвана

Инсулинорезистентность является одной из многочисленных и важных причин развития гипертонической болезни человека. Дело в том, что инсулин в большом количестве имеет способность стимулировать симпатическую нервную систему, тем самым повышая уровень норадреналина в крови (самого мощного медиатора, вызывающего спазм сосудов). Из-за повышения этого вещества кровеносные сосуды спазмируются, и артериальное давление повышается. Кроме этого, инсулин нарушает процессы расслабления сосудов.

Еще одним механизмом повышения давления считают задержку жидкости и натрия при избытке инсулина в крови. Тем самым повышается объем циркулирующей крови, а вслед за ним и артериальное давление.

Не стоит забывать о влиянии гиперинсулинемии на липиды крови. Избыток инсулина вызывает повышение уровня триглицеридов, снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП — антиатерогенные липиды, т. е. препятствующие атеросклерозу), незначительное повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Все эти процессы усиливают прогрессирование атеросклероза сосудов, что ведет  к плачевным последствиям.

У женщин между синдромом поликистозных яичников и инсулинорезистентностью в настоящее время принято ставить знак равенства. Это заболевание вызывает нарушение овуляции, вызывая бесплодие, а также повышение слабых андрогенов, вызывая симптомы гиперандрогении.

к содержанию

Лечение инсулинорезистентности

На вопрос: «Как вылечить инсулинорезистентность?» ответ одновременно прост и сложен. Прост в том, что самыми эффективными методами есть и остаются диета, физические нагрузки и снижение веса. А сложен он в том, что не все пациенты понимают важность именно этих методов, а потому не отдают им нужного внимания и ищут-ищут волшебную таблетку.

Снижение потребления углеводов уменьшает инсулинорезистентность еще до момента исчезания лишних килограммов, потому что тем самым вы ликвидируете дополнительный выброс инсулина на их прием. Рекомендую прочитать статью «Принципы диетотерапии при сахарном диабете и лишнем весе».

А снижение веса еще больше улучшает чувствительность к инсулину. Восстановление чувствительности к инсулину немыслимо без физических нагрузок, поскольку более 80 % инсулиновых рецепторов находятся в мышцах, а когда начинают работать мышцы, начинают «работать» и рецепторы.

Потеря веса может улучшить не только усвояемость глюкозы и чувствительность к инсулину, но и снизить артериальное давление. Ученые доказали, что снижение массы тела хотя бы на 5-7 % от исходного значительно улучшает течение этих заболеваний и будущий прогноз.

Среди препаратов, снижающие инсулинорезистентность выделяют метформин, аналоги которых вы найдете в этой статье. Я о глюкофаже, сиофоре и других написала целую статью, поэтому, если вы ее еще не читали обязательно прочтите. Кроме этого инсулинорезистентность снижает такой препарат, как Актос, который сейчас не очень широко используют, но все же.

Травы при нечувствительности практически не эффективны, поэтому не тратьте свое время. Лучше уделите больше времени своему рациону и нагрузкам и тогда можно будет надеяться, что инсулинорезистентность вылечится.

Ну вот, наверное, и все про инсулинорезистентность и ее профилактику. Надеюсь, у вас сложилось некое понятие об этом состоянии. А выводы, я думаю, вы сделаете сами.

На этом статью заканчиваю. Подписывайтесь на получение новых статей себе на E-mail и жмите кнопки социальных сетей прямо под статьей.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Похожие публикации

saxarvnorme.ru

Инсулинорезистентность: механизм развития и лечение

Инсулинорезистентность является нарушением метаболического ответа клеток тканей на инсулин при его достаточном уровне в крови. В результате возникает хроническое повышенное выделение инсулина в организме. Это физиологическое состояние очень часто приводит к развитию сахарного диабета 2 типа (СД 2).

 

У разных людей имеется различная способность инсулина стимулировать усвоение глюкозы. Чаще всего резистентность обнаруживается у пожилых людей, но иногда ее определяют и у детей. Метаболический синдром инсулинорезистентности — неправильный ответ организма на действие инсулина. Это относится к белковому, жировому обмену, функции сосудистого эндотелия.

инсулинорезистентность

Причины

В основе резистентности тканей к инсулину может быть нарушение его способности подавлять секрецию глюкозы в печени и стимулировать ее захват тканями периферии. У здоровых людей около 80 % глюкозы утилизируется мышцами. Поэтому предположительно резистентность к инсулину возникает при нарушении инсулиностимулируемой утилизации глюкозы мышечной тканью.

Инсулин является гормоном, который снижает уровень сахара в крови. Поджелудочная железа выделяет столько инсулина, сколько необходимо для утилизации глюкозы, поступающей с пищей. Также глюкоза утилизируется работой скелетной мускулатуры. При наличии резистентности к инсулину организм не реагирует на него должным образом, и поэтому уровень глюкозы постоянно держится выше нормы.

Поджелудочная в ответ на это начинает выделять больше инсулина, и в итоге развивается гиперинсулинемия. То есть при инсулинорезистентности поджелудочная железа работает с невероятным перенапряжением, и это не может не отразиться на здоровье. Состояние приводит к повышению концентрации инсулина в крови.

Инсулинорезистентность жировой ткани проявляется в антилипотическом воздействии инсулина. В первое время это компенсируется тем, что вырабатывается большое количество инсулина. На поздних стадиях инсулинорезистентности больше липидов распадается на свободные жирные кислоты и глицерин. Эти вещества проникают в печень, где из них образуются липопротеины низкой плотности. Это «плохой» холестерин, который откладывается на стенках сосудов, в результате чего развивается атеросклероз.

Кто находится в группе риска?

Снижение чувствительности к инсулину является проблемой для огромного числа людей. О том, что такое инсулинорезистентность, существует определенное мнение. Предположительно ее вызывают гены, ставшие преобладающими в ходе эволюции. Была выдвинута гипотеза, что такой механизм развился в результате длительного периода голода для выживания человека. Усиливается накопление жировых запасов в организме, когда человек питается нормально или даже в изобилии. Но в настоящее время у людей такой механизм работает на ожирение, гипертонию, СД 2.

В настоящее время считается, что главной причиной развития инсулинорезистентности является нарушение на пострецепторном уровне. К провоцирующим факторам, которые приводят к пострецепторным нарушениям, относят: курение, возраст, уменьшение физической активности, увеличение концентрации жирных кислот.

Синдром инсулинорезистентности зачастую остается не диагностированным до тех пор, пока не проявляется симптоматика нарушений обменных процессов. К группе риска относятся люди с нарушением толерантности к глюкозе, гипертензией, с абдоминальным ожирением, диабетом во время беременности, гипертензией, наличием в семейном анамнезе СД 2.

толстая и худая женщины

Резистентность по результатам исследований встречается у 58 % людей, которые имеют постоянное АД выше 160/95, то есть гипертонию. У 10 % всех людей, не имеющих нарушений обмена веществ. У 84 % пациентов с повышенным содержанием триглицеридов, у 84 % людей с СД 2.

Нарушение чувствительности к инсулину сопровождает следующие заболевания:

  • гипотиреоз;
  • синдром Иценко — Кушинга;
  • тиреотоксикоз;
  • акромегалию;
  • поликистоз яичников;
  • бесплодие.

Чувствительность тканей к инсулину снижается в результате генетической предрасположенности или в большинстве случаев — в результате неправильного образа жизни. Через несколько лет после появления инсулинорезистентности обычно диагностируют сахарный диабет 2 типа.

Инсулинорезистентность часто развивается при ожирении в связи с тем, что жировая ткань имеет высокую метаболическую активность. Если масса тела превышает идеальную на 35 %, то чувствительность тканей к инсулину снижается на 40 %. Ожирение выступает основным маркером инсулинорезистентности. Жировая клетчатка может располагаться в передней части брюшины (андроидный тип) и в нижней части брюшины (гинекоидный тип). Накопление жира в области передней части брюшины является большим фактором риска возникновения инсулинорезистентности, возникновения толерантности к глюкозе и СД, чем отложения в нижней части тела.

Механизм развития

На сегодняшний день полностью изучить механизм возникновения инсулинорезистентности не удалось. Существуют аномалии на различных уровнях.

1) Рецепторный.

Состояние проявляется снижением количества рецепторов к инсулину в самой ткани органов.

2) Уровень транспорта глюкозы.

В этом случае выявляется снижение количества молекул GLUT4.

3) Пререцепторный уровень.

В таком случае речь идет об аномальном инсулине. То есть поджелудочная железа выделяет инсулин низкого качества, который не способен оказывать нормальное воздействие.

4) Пострецепторный.

Обусловлен нарушением передачи сигнала инсулина рецепторам. Нарушения происходят в клетке после того, как произошло соединение рецептора и инсулина.

Опасность

Снижение чувствительности тканей к инсулину много лет не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Поэтому на момент его диагностики у человека уже имеются проблемы со здоровьем. Основными опасными последствиями резистентности клеток к инсулину являются:

1) Развитие СД 2.

Инсулинорезистентность является одним из первых симптомов заболевания. В течение многих лет она компенсируется выработкой большого количества инсулина. Наличие этого фактора при нормальных показателях глюкозы крови является предвестником диабета, а также маркером инсулинорезистентности.

У человека может некоторое время сахар быть в норме, до тех пор, пока инсулярные клетки будут в состоянии секретировать достаточное количество инсулина для преодоления инсулинорезистентности. Постепенно инсулярные клетки перестают справляться с нагрузкой, которая иногда превышает норму в несколько раз. Они начинают производить меньше инсулина, в результате развивается диабет.

Сначала страдает секреция болюсного инсулина, то есть быстрый выброс гормона, который происходит в ответ на употребление пищи. При этом выделение базального (фонового) инсулина продолжает оставаться избыточным. Повышение уровня глюкозы в крови усиливает резистентность тканей к инсулину, а также подавляет при этом секрецию гормона инсулоцитами. Такой механизм носит название «глюкозотоксичность».

2) Развитие сердечных и сосудистых заболеваний.

У людей, имеющих резистентность к инсулину, происходит поражение эндотелия сосудов, которое ведет к развитию атеросклероза. Эндотелий играет важную роль в поддержании сосудов в тонусе. Инсулин в норме способствует расслаблению стенок сосудов из-за высвобождения оксида азота. Это свойство значительно снижается у людей с инсулинорезистентностью. В связи с этим могут начать развиваться микроангиопатии, которые часто наблюдаются у пациентов с сахарным диабетом.

У людей, которые имеют метаболический синдром, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в четыре раза выше, чем у людей, не имеющих проблем с процессами метаболизма. Многие практикующие врачи пришли к выводу, что гиперинсулинемия и резистентность тканей к инсулину являются серьезными факторами риска возникновения инсульта и инфаркта.

Инсулин регулирует не только углеводный, но также и белковый, липидный обмены. Также он участвует в регулировке роста, размножения клеток, синтезе ДНК. Понятие «инсулинорезистентность» не сводится лишь к нарушению обмена углеводов, жиров и белков. Оно включает в себя проблемы с клетками эндотелия, покрывающими стенки кровеносных сосудов изнутри. В результате просвет сосудов сужается и развивается атеросклероз.

Многочисленные исследования показывают, что есть четкая прямая зависимость между переизбытком инсулина в крови и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Инсулинорезистентность приводит к абдоминальному ожирению, повышению уровня «плохого» холестерина, который откладывается на стенках сосудов. Появляется склонность к образованию тромбов, просветы артерий сужаются и стенки становятся толще.

3) Проблемы с репродуктивной системой у женщин.

Снижение чувствительности к инсулину вызывает нарушение процесса овуляции. Возникают проблемы с менструальным циклом, иногда прекращаются полностью месячные. Это приводит к проблемам с зачатием ребенка, женщине грозит бесплодие. При этом резистентность у мужчин не приводит к бесплодию или к сбоям в работе репродуктивной системы.

4) Развитие гипертонии.

Инсулин в большом количестве стимулирует симпатическую нервную систему, повышая уровень норадреналина. Это вещество вызывает спазмы кровеносных сосудов. В результате повышается уровень АД. Также избыток инсулина в крови создает задержку жидкости, что приводит к развитию гипертонии.

5) Нарушение липидного обмена.

Избыток инсулина влияет на уровень липидов. Вызывает повышение уровня триглицеридов, понижение липопротеидов высокой плотности. Такие процессы усиливают прогрессирование атеросклероза сосудов.

Симптомы

Определить, есть ли резистентность к инсулину, невозможно по своему самочувствию. Лучше всего сдать анализы и проверить свое кровяное давление, уровень «плохого» и «хорошего» холестеринов. Иногда можно наблюдать некоторые симптомы, которые свидетельствуют о резистентности тканей к инсулину, хотя стоит помнить, что они могут указывать и на наличие других заболеваний:

  1. Постоянное чувство голода.
  2. Неспособность сосредоточиться.
  3. Постоянную сонливость.
  4. Увеличение массы тела.
  5. Отложение жира в области живота (абдоминальное ожирение).
  6. Высокое АД.
  7. Высокий уровень триглицеридов.
  8. Изменение кожных покровов: гиперпигментированные, морщинистые участки кожи в области подмышек, под молочными железами, на шее.

Основным симптомом считается абдоминальное ожирение, вторым по важности является артериальная гипертония. Редко, но все-таки случается, что у человека нет ни ожирения, ни гипертонии, но имеется повышенный холестерин и при этом ткани нечувствительны к инсулину.

Диагностика

Диагноз ставится, если соответствующие симптомы и анализы показывают наличие метаболического синдрома.

На что следует обратить внимание?

  • абдоминальное ожирение, при котором скопление жира происходит на талии;
  • белок в моче;
  • повышенное кровяное давление;
  • уровень «плохого» холестерина выше нормы.

Диагностировать заболевание при помощи анализов — довольно проблематичная задача, так как концентрация инсулина в крови иногда сильно меняется, и это считается нормой.

лаборатория

Для диагностики рассчитывается индекс инсулинорезистентности по специальным формулам. Делают анализ крови и проводят тесты HOMA IR и CARO. Индекс HOMA IR = глюкоза натощак в ммолях/л, умноженная на уровень инсулина натощак в мкЕд/мл и поделенная на 22,5. Норма HOMA-IR составляет менее 2,7 балла. Если повышен уровень инсулина или глюкозы натощак, то индекс HOMA IR возрастает.

Индекс резистентности CARO рассчитывается по следующей формуле: показатель глюкозы плазмы натощак, поделенный на значение иммунореактивного инсулина натощак. Этот показатель должен быть меньше 0,33. Если определяется большее количество инсулина натощак, то скорей всего у пациента гиперинсулинизм. Повышение концентрации инсулина в крови происходит из-за того, что поджелудочная железа производит его в большом количестве.

Как справиться с проблемой?

Нормализация веса является основной задачей для людей, имеющих инсулинорезистентность. Этого добиваются различными способами:

1) Двигательная активность.

Следует заниматься физическими упражнениями для похудения по полчаса в день пять раз в неделю. Причем необязательно истязать себя тяжелой физической нагрузкой, можно просто совершать прогулки быстрым шагом, ездить на велосипеде, играть в волейбол, футбол, плавать.

2) Диета.

Самым действенным способом лечения является диета с малым содержанием углеводов. Низкоуглеводная диета помогает контролировать и восстанавливать баланс при нарушенном обмене веществ. Ее следует придерживаться пожизненно. В меню должны быть фрукты, овощи, зелень, рыба, постное мясо. Жиры должны составлять менее 10 % от суточной калорийности питания. Простые углеводы следует также сократить (они не должны превышать 30 %).

овощи и фрукты

После того как человек переходит на такую диету для похудения, через три-четыре дня отмечается улучшение самочувствия. Через два месяца после начала лечения диетой анализы показывают, что уровень «плохого» холестерина снижается, а уровень «хорошего» возрастает. В результате риск развития атеросклероза снижается в несколько раз.

3) Иногда проводится лечение медикаментами, но без соблюдения диеты оно не дает никакого эффекта. В дополнение к диете следует применять лекарства, которые прописывают при диабете 2 типа. Это Глюкофаж, Сиофор. Их используют только после консультации с врачом и только в сочетании с диетой, ни в коем случае не заменяя ее. Лечение препаратами группы бигуанидов способствует повышению чувствительности тканей к инсулину.

Инсулинорезистентность является тревожным сигналом и поводом, чтобы задуматься о своем здоровье. Если вовремя обратить внимание на эту проблему, то можно избежать развития сахарного диабета, осложнений во время беременности, приложив совсем немного усилий.

adiabetic.ru

Инсулин: резистентность и способы её снижения

Резистентность к инсулину

Резистентность к инсулину или инсулинорезистентность — нарушает нашу способность эффективно регулировать потребление сахара. Это может привести к существенным проблемам со здоровьем, таким как ожирение, метаболический синдром и сахарный диабет. Предположительной причиной развития резистентности к инсулину может быть увеличение массы жира в организме (ожирение), которое зачастую происходит на фоне гипертонии.

Среди возможных причин инсулинорезистентности наука считает и генетическую предрасположенность, связанную с мутациями в некоторых генах.(1)

 

Резистентность к инсулинуИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И РАЗВИТИЕ ДИАБЕТА И АТЕРОСКЛЕРОЗА

Инсулинорезистентность и плохое здоровье

Проблема для здоровья связана не с самим гормоном инсулином, а с развитием резистентности у клеток тела к этому гормону. В большинстве случаев люди не ощущают этот сбой в организме и их мозг не получает сигналы о том, что инсулин усиленно пытается «рассказать» о высоком уровне глюкозы в крови.

При таком состоянии, когда глюкоза не может попасть внутрь клеток, возникает чувство голода. Вы начинаете есть и начинает вырабатываться инсулин, но тело не реагирует на этот гормон и вы не ощущаете насыщение. Тогда организм предлагает вам съесть немного больше, хотя вы уже могли скушать достаточно большой объем пищи. Просто гормон инсулин не работает, и вы не ощущаете, что насытились. Вот по такой схеме и развивается ожирение, когда потребляемая энергия гораздо превышает энергетические потребности тела.(2)

В одном эксперименту у крыс были удалены инсулиновые рецепторы в мозгу, и эти крысы всё ели и ели, пока у них не развилось крайнее ожирение. Когда крыс кормили пищей с высоким содержанием жиров, то резистентность к инсулину быстрее развилась в тканях жировой прослойки и печени, чем в мышечной ткани.(3)

 

Хроническое воспаление жировой ткани приводит к резистентности к инсулинуХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ИНСУЛИНУ

Существует тесная связь между резистентностью к инсулину и накоплению жира в печени.(4) Многими исследованиями было показано, что резистентность к инсулину напрямую связана с развитием неалкогольной жировой болезнью печени.(5) При таком состоянии в крови резко увеличивается количество свободных жирных кислот.(6)

При инсулинорезистентности и диабете окружность талии и бедер (классические показатели резистентности к инсулину) отрицательно связаны с количеством мышечных волокон 1-го типа в организме. Одним словом – жир замещает мышечную ткань.(7)

У людей, которые находятся пока в состоянии преддиабета, уже существенно повышаются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний.(8)

Большинство людей с развитием инсулинорезистентности и увеличением веса тела демонстрируют увеличение уровня фактора некроза опухоли альфа ФНО-а.(9) Известно, что ФНО-а блокирует способность инсулина оказывать свое воздействие на рецепторы к этому гормону. Кроме того начинается рост еще одного воспалительного фактора NF-kB. Таким образом замыкается порочных круг воспаления.(10)

Однако, такой противовоспалительный цитокин IL-10 способен противодействовать развитию резистентности к инсулину, вызванной воспалительным цитокином IL-6.(11)

 

Резистентность к инсулину

Способы снижения резистентности к инсулину

Похудение уменьшает инсулинорезистентность

Сегодня медицина считает похудение – наилучшим способом снизить инсулинорезистентность.(12) Поэтому, если у вас есть риски многих заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых, вам стоит обязательно похудеть.

Физические упражнения снижают резистентность к инсулину

В различных научных обзорах было показано, что физическая тренировка в виде интенсивной интервальной нагрузки (например, бег на короткие дистанции), существенно увеличивает чувствительность к инсулину.

Те люди, кто по разным причинам ведет малоподвижный образ жизни, могут практиковать более легкие физические упражнения (не для потери веса), чтобы улучшить работу инсулина в своем теле.(13)

Умеренное потребление алкоголя уменьшает инсулинорезистентность у пожилых женщин

Как оказалось, женщины в состоянии постменопаузы, употребляющие примерно 30 гр алкоголя показали улучшение чувствительности к инсулину.(14) Подобные изменения не происходили у мужчин.

Стойкий крахмал снижает резистентность к инсулину

Одно исследование с участием 10 здоровых людей показало, что потребление устойчивого крахмала помогло увеличить чувствительность к гормону инсулину.(15)

Витамины, минералы и вещества уменьшающие инсулинорезистеность

Витамины и менералы

Другие вещества

  • Крахмал из маиса
  • Комбуча чай (чайный гриб)
  • Яблочный уксус
  • Экстракт семян винограда
  • Корица
  • Берберин (хорошо помогает полным и худым людям)
  • Инозитол
  • Стабилизированная R-липоевая кислота

————————————————————

 

Подписывайтесь на КОД ЖИЗНИ: ВКонтакте, Facebook, Twitter, Однокласники

 

Источники информации

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27312935
  2. http://science.sciencemag.org/content/289/5487/2122
  3. http://diabetes.diabetesjournals.org/content/40/11/1397.short
  4. https://academic.oup.com/jcem/article/87/7/3023/2846472
  5. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.20920/full
  6. http://diabetes.diabetesjournals.org/content/44/10/1239.short
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC442253/
  8. http://circ.ahajournals.org/content/101/9/975.short
  9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7926300
  10. http://web.b.ebscohost.com
  11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15047622
  12. http://diabetes.diabetesjournals.org/content/48/4/839.short
  13. http://care.diabetesjournals.org/content/26/3/557.short
  14. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/194914?resultclick=1
  15. http://ajcn.nutrition.org/content/82/3/559.short

kodelife.ru

Резистентность к инсулину, что это значит?

Инсулинорезистентность (ИР) – что это такое? Это устойчивая нечувствительность клеток тканей к инсулину. является патологическим состоянием его не восприятия. Второе его название – метаболический синдром (МС), он включает в себя и означает уже ожирение, гипертонию, проблемы с сердцем (ишемия) и сахарный диабет 2 типа.

Сущность патологии

Врачи в шоке... Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются... Читать далее »

По медицинской классификации МС – не отдельная нозология, но он присутствует в организме людей, которые страдают от 4 указанных заболеваний. Это сделано также потому, что эти проявления зачастую являются бессменными спутниками и провокаторами устойчивости к инсулину.

Если быть уж совсем точным, то основой развития МС становится именно инсулинорезистентность. Это его основной симптом. А уже сама инсулинорезистентность провоцируется большим набором причинных факторов. Резистентность к инсулину, как явление, встречается довольно часто — в Европе им страдает 21% населения, в США – 34%.

Наиболее уязвимы те, кому уже за 50, потому как в силу возраста у них уже плохо работает эндокринная система. Невосприимчивость клеток к инсулину ведет к тому, что клетки не могут использовать его для обеспечения себя энергией, поскольку глюкозе, как источнику энергии, в клетки путь закрыт.

Постепенно в крови нарастает сахар и развивается гипергликемия и СД 2 типа. Поджелудочная железа, на постоянное поступление сахара с пищей, начинает работать при этом, как говорится, в 3 смены и без выходных. Инсулин не усваивается и также копится в крови. Это уже вызывает серьезные проблемы в организме. Такое состояние часто возникает у тех, кто склонен к полноте и не ведет активный образ жизни.

Причины появления ИР

Основные причины инсулинорезистентности:

  1. Наследственная предрасположенность, ИР заложена в 19 хромосоме.
  2. Гипокинезии, гиподинамия и предпочитание жирных и сладких блюд.
  3. Приём некоторых препаратов – антагонистов инсулина.
  4. Эндокринопатии (тиреотоксикоз, гипотиреоз, СПКЯ, бесплодие).
  5. Повышение веса вплоть до ожирения, особенно абдоминального. Отмечено, что в 25% случаев патология возникает и без ожирения.
  6. СД 2 типа или СД 1 типа в стадии декомпенсации.
  7. Диабетический кетоацидоз.
  8. Алкоголизация.
  9. Длительная нелеченная АГ.
  10. Сидение на низкокалорийных диетах, которые всегда подрывают иммунитет.
  11. Стрессы.
  12. Неправильные повышенные дозы инсулина при лечении СД.
  13. Гормональный дисбаланс в организме.
  14. Частые апноэ во время сна.
  15. Возрастные изменения в мужском организме.

Инсулинорезистентность не всегда является патологией. Например, беременность, ночное время, пубертатный период, некоторые стадии МЦ – часто дают невосприимчивость к инсулину. Это явления физиологичное, оно со временем проходит. Резистентность к инсулину может развиться необязательно при наличии всех причин, вполне достаточно бывает одного-двух признаков.

Симптоматические проявления

Болезнь изначально себя ничем не проявляет. Симптомы носят общий обыденный характер и человек часто не обращает на них внимание, считая это просто проявлениями усталости. Сюда можно отнести:

  • симптомы усталости без причин и сонливость;
  • повышение утомляемости;
  • приступы тахикардии;
  • капризность в еде;
  • кардиалгии;
  • тошноту и головные боли;
  • нерегулярность и задержки стула;
  • повышение потливости;
  • возбуждение и агрессия;
  • агрессивность и раздражительность в состоянии голода;
  • появление постоянной жажды и сухости во рту;
  • снижается умственная работоспособность;
  • постоянное желание есть и невозможность насытиться;
  • постоянная прибавка в весе, в основном, на талии;
  • повышение АД;
  • симптомы метеоризма;
  • тошнота, чувство переполнения, которые усиливаются после принятия пищи;
  • гипергликемия и повышаются триглицериды.

При тяжелой запущенной форме появляется черный акантоз – на лодыжках, под мышками, молочными железами, на локтях, коленях появляются и держатся более 2 лет симптомы гиперпигментации кожи — темные, почти черные участки. Это признак перехода в хроническую форму. Кожа в этих местах становится дряблой, морщинистой и шершавой, похожей на немытую. На всем теле вообще кожа приобретает повышенную сухость. Это уже маркеры-симптомы заболевания. ИР всегда вызывает раннее старение клеток.

Внешние признаки:

  • фигура типа яблока с повышенным отложением жира на боках;
  • красные пятна на груди и шее из-за повышенного АД;
  • венечные спазмы, которые провоцируются повышенным инсулином.

При сочетании с поликистозом яичников у женщин могут появляться симптомы гиперандрогении, т.е. проявления вторичных мужских признаков в виде гирсутизма, изменения тембра голоса, себорея и пр. Отсутствие лечения грозит летальностью.

Диагностические мероприятия

Метаболический синдром (МС) на ранних стадиях практически не диагностируется. В анализах может быть лишь немного повышен инсулин. Но опытные врачи знают, что именно это и есть предпосылка заболевания и развития не восприятия инсулина.

ВОЗ разработала в 1999 г. критерии определения чувствительности тканей к инсулину. Они включают в себя следующие факторы риска: в первую очередь, это абдоминальное ожирение.

Диагностическим критерием считают такие показатели:

  • талия у женщин не должна быть больше 90 см, у мужчин – меньше 101,5 см;
  • нарушается соотношение между ОТ и ОБ;
  • повышение триглицеридов в крови должно быть ниже 1,7 ммоль/л.
  • уровень хорошего холестерина должен быть меньше нормы (у мужчин менее 1,0 ммоль/л; у женщин — меньше 1,28 ммоль/л).
  • должно быть проявление толерантности к глюкозе;
  • пациенту должен быть установлен диагноз СД 2 типа;
  • обязательно имеется повышение АД;
  • в моче присутствует микроальбуминурия – нормальное соотношение в моче альбумина и креатинина — 20 мг на грамм нарушаются.

В лаборатории берется кровь на анализ уровня инсулина. Это делается утром, натощак.

Норма инсулина колеблется между

3 до 28 мкЕд/мл. При МС цифры повышаются, что указывает на повышенную активность поджелудочной железы. Анализ на инсулинорезистентность имеет и самый оптимальный тест для диагностики – проведение инсулинового клэмпа. Суть метода в том, что в течение 4-6 часов в вену непрерывно вводится инсулин и глюкоза.

Клэмп-тест назначается 3 дня подряд. Затем проверяются результаты. Процесс трудоемкий и длительный, применяется относительно редко. Официальное название теста – НОМА. Он позволяет с точностью до 97,9% узнать, есть у данного пациента ИР. Перед этим тестом проводится анализ крови на сахар.

Также для диагностики и оценки инулинорезистентности используются специальные индексы:

  1. HOMA IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Он рассчитывается по формуле: HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕд/мл) x глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5. Этот диагностический критерий дополнительный при МС. Показатели его в крови натощак должны быть в норме от 3 до 28 мкЕД/мл.
  2. CARO – в норме он составляет 0,33. Такие индексы вычисляются на основе сданных анализов крови.

В чем опасность ИР

Игнорировать патологию нельзя ни в коем случае. Лечение требуется незамедлительно. Больше всего МС отражается на репродуктивной системе и ССС, потому что инсулин непосредственно на них воздействует. Пептидный гормон инсулин синтезируется бета-клетками островков Лангерганса в поджелудочной железе.

При этом сосуды утолщаются и на них откладываются атеросклеротические бляшки. Опасность также в том, что утолщаются стенки сосудов, уменьшается их проходимость, а значит, развивается атеросклероз, в т.ч. и коронаросклероз, АГ, инфаркты и ишемические инсульты, нарушение свертываемости крови и повышается тромбообразование.

На фоне всего этого легко возникает СД 2 типа. В яичниках развивается склерокистоз, импотенция, оргазм отсутствует. Возможны проблемы с мозговой работоспособностью. Считается, что возможно развитие болезни Альцгеймера.

Самая большая опасность в том, что развивается диабет 2 типа, когда нужно жить, имея в руке постоянно инсулиновый шприц и соблюдая жесткую диету. Один пропущенный укол инсулина может привести к смерти больного.

Лечение и профилактика

Обе эти проблемы должны решаться комплексно. Положить начало правильному питанию с нужными продуктами, заняться приемом ЛС и изменить свой образ жизни – все это должно происходить одновременно. Поскольку главным фактором МС является повышенный вес, необходимо начать его снижать. Это достигается не только сбалансированностью питания и правильными продуктами, но физической активностью. Скорость метаболизма углеводов подавляется при курении и употреблении спиртного и, значит, поэтому нужно срочно избавиться от вредных привычек.

Специальная диета

Диета при МС не должна быть голодной или низкокалорийной. Она, скорее, низкоуглеводная. Она предусматривает потребление продуктов с низким ГИ, которые не только устраняют надолго чувство голода, но и очень постепенно поднимают сахар в крови, не давая скачков, которые так губительны для железы.

Среди таких продуктов: зелень, овощи, несладкие фрукты, цельное зерно, крупы, кроме рисовой и манки, бобовые, орехи, постная рыба и куриная грудка, мясо кролика, телятина, индейка, нежирные кисломолочные продукты. Обязательным считается употребление клетчатки, добавок с витаминами и минералами.

Питье натуральных отваров также полезно. Особенно хорошим эффектом обладают черника и настой березовой коры. Черника обладает очень хорошей способностью повышать чувствительность тканей к инсулину.

Полностью исключаются из рациона: рафинированные углеводы:

  • сахар и сладкое в любом виде;
  • соленые и острые блюда;
  • сдоба;
  • шоколад;
  • животные жиры;
  • хлеб и макароны;
  • газировка;
  • морковь и картофель;
  • фаст-фуды;
  • продукты-мусор в виде чипсов, сухариков, бумажной лапши и т.п.

Потребление углеводов с низким ГИ, иначе говоря, простых сахаров, вызывает всегда резкое и быстрое повышение глюкозы в крови, нанося этим постоянные удары по поджелудочной железе. Поэтому, когда вы, к примеру, испытывая острое чувство жажды в жаркий полдень, не заглатывайте ледяную газировку, а просто выпейте стакан простой воды.

Суточная норма жиров не должна превышать 10% всего рациона. Опасность в том, что жиры резко поднимают сахар в крови. Не забывайте, что из 1 молекулы сахара образуется 4 молекулы жира. Также нужно напомнить, что голодные диеты полностью исключаются.

Прием препаратов

Конкретное лечение инсулинорезистентности сегодня медициной не разработано. Но применяют некоторые ПССП для решения проблемы. ПССП – пероральные сахароснижающие препараты.

Назначают гипогликемические препараты, снижающие холестерин, гипотензивные. Для этого используют несколько классов препаратов:

  1. Тиазидные диуретики – это средней степени силы диуретики, действие которых начинается через 1-3 часа приема и продолжается около 12 часов. Их действие заключается в том, что они способствуют обратному всасыванию натрия и хлора в канальцах почек и последующему их активному выведению с мочой. Также они уменьшают потерю Са с мочой и образование мочевой кислоты. Их назначают при ССЗ, отечности и повышенном АД. Хотя они отпускаются без рецепта, назначать их должен только врач. К этим препаратам относятся наиболее популярные – Индапамид, Гидрохлортиазид, Клопамид, Хлорталидон. Под действием тиазидных диуретиков улучшается проходимость сосудов за счет уменьшения толщины стенок сосудов.
  2. Бигуаниды – Метформин, Глюкофаж, Сиофор и их аналоги. Они назначаются по схеме и всегда рекомендованы при ожирении. Данные средства снижают аппетит, регулируют липидный обмен и не вызывают гиперинсулинемию и гипергликемию, т.е. не могут повысить уровень сахара в крови. Кроме всего прочего, регулируется МЦ и репродуктивная функция.
  3. Глиниды – не дают развиться гипергликемии после еды. Это регуляторы, короткодействующие препараты, которые стимулируют образование инсулина и этим снижают гипергликемию после еды. К ним относятся Новонорм и Старликс. Натощак они малоэффективны.
  4. Производные сульфонилмочевины — сульфаниламидные препараты. Они увеличивают чувствительность клеток к инсулину, увеличивают накопление гликогена и стимулируют бета-клетки поджелудочной железы. К ним относятся Глибенкламид, Манинил, Глипизид и пр. Но эта группа препаратов назначается только в случаях экстренного лечения. Дело в том, что они изменяют белки плазмы, что может иметь серьезные последствия.
  5. Кроме ПССП, для лечения Ир применяют витамины (Компливит Диабет и Олиджим).
  6. Гиполипидемические препараты – они обладают способностью снижать уровень общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП, повышают ЛПВП. Таких средств много, к ним относятся, прежде всего, статины, фибраты, анионнообменные смолы, никотиновая кислота, препараты омега-3-жирных кислот (Омакор).
  7. Средства для нормализации обмена веществ и АД.
  8. Препараты — ингибиторы или блокаторы всасывания жира – Орлистат, Хитозан и др.
  9. Препараты центрального воздействия, снижающие аппетит.

При лечении МС нельзя применять аноректики, потому что они еще больше снижают чувствительность клеток к инсулину. Среди таких препаратов можно назвать Прозак, Меридиа, Флуоксетин, которые вообще относятся к антидепрессантам. Также Редуксин.

Безвредными считаются целлюлоза, Фитомуцил, Липрина, Гарциния форте. Природные аноректики – яблочный сок, кефир и зеленый чай. Из физкультуры очень хорошо подойдут пешие прогулки в течение 30 минут ежедневно. Также эффективны плавание, йога и пилатес.

Понятие инсулинорезистентности, а так же ее признаки, симптомы и лечение

Метаболический синдром и сахарный диабет

сахарный диабет резистентность к инсулину

endokrinologiya.com


Смотрите также