Инсулинотерапия при сахарном диабете. Инсулина терапия


Инсулинотерапия на Medside.ru

Инсулинотерапия – это комплексные меры, которые служат компенсацией нарушения в организме углеводного обмена, такие меры представляют собой введение препаратов инсулина, обычно при помощи инъекций.

Инсулинотерапия в клинической практике применяется для:

  • Лечения сахарного диабета (наиболее часто)
  • Отдельных психических заболеваний
  • В некоторых других случаях

На сегодняшний день существует множество препаратов инсулина, которые различны по степени очистки, продолжительности действия, видовой специфичности.

Для назначения инсулинотерапия могут быть следующие показания:

  • Сахарный диабет первого типа
  • Декомпенсация сахарного диабета второго типа
  • Отсутствие результатов лечения другими средствами при диабете второго типа
  • Снижение массы тела при заболевании диабетом
  • Беременность и роды во время диабета
  • Диабетическая нефропатия
  • Гиперлакцидемическая кома
  • Диабетическая гиперосмолярная кома
  • Кетоацидоз

Сущность инсулинотерапии

Время воздействия инсулина на организм человека строго индивидуально, поэтому существуют различные инсулины по продолжительности воздействия. Выбор данного вида терапии требует приема определенной дозы инсулина, проверки гликемии, соблюдение определенной диеты, физических нагрузок. Максимальной компенсации углеводного обмена обязательно следует добиваться при выборе инсулинотерапии, чем меньше будут колебания глюкозы в крови в течение суток, тем меньше риск развития осложнений.

Во время подбора дозы инсулина пациент заводит специальный дневник, в котором указывается количество съеденных хлебных углеводов, уровня физических нагрузок, частоты возникновения непредвиденных состояний и, конечно, введенную дозу препарата.

Суть инсулинотерапии заключается в имитации нормальной секреции инсулина, что включает:

  • Пищевую секрецию
  • Базальную секрецию

Базальная нормализует уровень гликемии во время сна и между приемами пищи, она способствует выведению глюкозы, которая поступила вне приема пищи. Голод и физическая нагрузка способны уменьшать базальную секрецию до двух раз.

Уровню постпрандиальной гликемии соответствует секреция пищевого инсулина.

Методы инсулинотерапии

Основным принципом инсулинотерапии является то, что суточная доза должна быть максимально приближена к физиологической. В течение дня вводится 70-80% всего инсулина, остальная часть – поздно на ночь. Такая техника позволяет имитировать реальную картину выработки гормона.

Суточные колебания потребности в инсулине значительно влияют на подбор дозы. Физиологические особенности у каждого человека различны, для усвоения одной хлебное единицы кому-то требуется пол-единицы инсулина, а кому-то – 4. Чтобы определить этот показатель после основных приемов пищи измеряется глюкоза в крови, а зная количество потребленных хлебных единиц можно выявить количество требуемого инсулина. В том случае, если глюкоза оказалась выше нормы, то необходимо увеличение дозы инсулина на несколько пунктов, и так далее, пока показатель не придет в норму.

Знание личной инсулинопотребности – это необходимое условие для эффективной терапии и компенсации углеводного обмена. Если больной знает о своей норме препарата на 1 хлебную единицу, он может безопасно вводить необходимое количество инсулина.

Коррекция доз инсулина может осуществляться по гликемии. Исходя из этого метода, на каждые 0,28 ммоль/л сахара в случае превышения 8,25 ммоль/л, нужно вводить дополнительно 1 единицу. Таким образом, на каждую дополнительную единицу глюкозы вводится 2-3 единицы инсулина.

Коррекция по глюкозурии сейчас практически не применяется, так как существуют более точные методы.

Самым адекватным на сегодняшний день методом является самоконтроль уровня глюкозы, который можно осуществлять при помощи индивидуальных и стационарных приборов.

Виды инсулинотерапии

1. Традиционная

В данном случае происходит введение инсулина длительно и кратковременного действия. Вводятся такие препараты 1-2 раза в день. При лабильном течении диабета используется именно такой метод.

Преимущества:

  • Легкость введения
  • Понимание сути лечения больными и родственниками
  • Возможность проведения лечения под контролем глюкозурического профиля
  • Нет необходимости в постоянном контроле гликемии (1-2 раза в неделю)

Недостатки:

  • Жесткое соблюдение диеты исходя из дозы инсулина
  • Необходимость соблюдения режима дня, уровня физических нагрузок
  • Риск развития атеросклероза, артериальной гипертонии, гипокалиемий
  • Приме пищи 5-6 раз в день строго по времени введения препарата

Показания:

  • Люди с психическими расстройствами
  • Пожилые люди
  • Недисциплинированные больные

Расчет доз

  • Сперва рассчитывается среднесуточная доза препарата
  • Далее она распределяется: 2/3 до завтрака, 1/3 перед последним приемом пищи. При этом инсулин длительного действия составляет 60-70%, короткого действия – 30-40%.

2. Интенсифицированная инсулинотерапия

При отсутствии сильных психоэмоциональных нагрузок и отсутствии ожирения доза инсулина рассчитывается исходя из массы тела: 0,5-1 ед./кг. Таким образом имитируется физиологическая секреция. Требования к данному виду инсулинотерапии: препарат должен имитировать базальную секрецию, пики секреции после еды, дозы должно хватать для утилизации глюкозы.

Суточная доза разделяется между инсулином короткого (вводятся после приема пищи в зависимости от потребленных хлебных единиц) и продленного (вводятся обычно утром и вечером, имитирую базальную секрецию) действия.

Преимущества

  • Имитация секреции инсулина: базальной и пищевой
  • Контроль метаболизма, что позволяет предотвращать развитие осложнений
  • Высокое качество жизни

Недостатки

  • Расход дополнительных средств на оборудование для самоконтроля и на обучение
  • Склонность к гипогликемиям
  • Постоянный самоконтроль
  • Необходимость обучения правильному измерению

Схема введения

  • Сперва рассчитывается количество калорий на сутки
  • Расчет углеводов производится в хлебных единицах, жиры и белки – в граммах
  • Вычисляется суточная доза инсулина, распределяемого на протяжении суток

Способы введение препарата

Существует несколько устройств, которые могут быть использованы для введения инсулина: помпа-дозатор, шприц-ручка, классический инсулиновый шприц. Использование шприца-ручки – наиболее распространенный метод введения препарата в нашей стране. Это связано с тем, что ручка-шприц наименее болезненна при использовании, ее удобно хранить, и просто вводить инсулин.

В странах Западной Европы и США помпу-дозатор используют чаще, чем в России, но даже там число пациентов в помпой не превышает пяти процентов. Связано это с трудностями использования, которые зачастую покрывают все преимущества. Подбор режима работы устройства также нередко оказывается непростой задачей.

Главным достоинством помпы является постоянное в течение дня введение инсулина, имитация естественной секреции, возможность контроля гликемии, отсутствие необходимости в введении препарата самостоятельно, снижение риска осложнений.

Число людей, которые используют данный метод, растет постоянно, и он считается наиболее перспективным и точным.

medside.ru

Как проводится инсулинотерапия

Инсулинотерапия – ведущий метод лечения людей, больных сахарным диабетом в каждой стране. Она улучшает состояние и обеспечивает полноценную жизнь при сахарном диабете 1 типа, при подготовке к операции больных диабетом 2 типа, возникновении простуды и иных болезней на фоне диабета и неэффективности лечения другими препаратами для снижения сахара в крови.

Инъекция ИнсулинаИнъекция Инсулина

О чем нужно быть в курсе

Каждый инсулинозависимый человек в течение недели должен проводить тотальный самоконтроль сахара в крови. По его результатам врач-эндокринолог проводит при сахарном диабете расчет дозы, составляет индивидуальную схему инсулинотерапии.

В случае назначения специалистом стандартной схемы, состоящей из 1-2 уколов инсулина в день и фиксированных доз, несмотря на результаты самоконтроля, необходимо обратиться к другому врачу. Чтобы не возникла почечная недостаточность у пациента, задача врача – определить, какого вида инсулин необходим: продленный для поддержания нормального сахара натощак или быстрый перед едой. Иногда пациенту необходимы оба вида инсулина, а иногда еще и сахароснижающие препараты.

Кроме записей измерений сахара в крови, пациенты должны фиксировать такие факторы, изменяющие показатели, как переедание или нехватка еды, включение в меню новых продуктов, повышенная физическая активность, несоблюдение времени и дозы лекарств лот диабета, инфекционные, простудные и иные заболевания. Дозировка на день или на ночь зависит от показателей сахара до сна и утренних натощак, от повышения или уменьшения данных за ночь.

Важно знать. Чтобы в крови натощак концентрация сахара была в норме на протяжении суток, на ночь делают укол инсулина продленного действия. Быстрый, кроткий или ультракороткий инсулин вводят перед каждым приемом пищи, чтобы после трапезы сахар не подскочил.

Группы инсулина

Как действуют препараты инсулина дано в таблице 1:

Группы препаратов  Эффект действия наступает после введения через время:
Начальный Максимальный Длительность
Инсулины короткого действия: Актрапид, Илетин Регулар, Максирапид и др.     20-30 мин   1,5-3 часа 6-8 часов
Промежуточные инсулины (средней продолжительности): Ленте, Монотард, Протафан и др.     1-2 часа  16-22 часа 4-6 часов
Инсулины длительного действия: Ультратард, Ультраленте и др.     3-6 часов  12-18 часов 24-30 часов
Препарат на основе растворимого свиного инсулина короткого срока воздействияПрепарат на основе растворимого свиного инсулина короткого срока воздействия

Такие препараты, как Актрапид, вводят подкожно в бедро, внутрь мышцы ягодицы, дельтовидной или плеча, в брюшную стенку спереди и внутрь вены. Дозировку рассчитывает врач, а ее суточная доза может составить 0,5-1 МЕ/кг.

Вводят лекарство комнатной температуры за 30 мин до еды с содержанием углеводов. Чтобы исключить липодистрофию, препараты вводят каждый раз в другое место.

Важно. Препараты не должны находиться под прямыми лучами солнца, на свету, перегреваться и переохлаждаться. НЕ используют замороженные, мутные, пожелтелые и непрозрачные инсулины.

Человеческий генно-инженерный препарат средней продолжительности действияЧеловеческий генно-инженерный препарат средней продолжительности действия

Такие препараты вводят под кожу, они не подходят для введения внутрь вены. До того, как набрать лекарство в шприц, флакон следует взболтать, чтобы оно стало однородным.

Места инъекций также чередуются, чтобы не развивалась липодистрофия. В место хранения не должен проникать дневной свет, нельзя замораживать, температура хранения не должны превышать +2-8°С, а после начала использования – не выше +25°С, хранить в холодильнике нельзя.

В основе суспензии Ультратард НМ находится биосинтетический человеческий цинк-инсулин кристаллический. Вводят подкожно, предварительно встряхивают флакон и немедленно набирают в шприц.

При наличии сахарного диабета 1 типа применяют как базальный препарат и сочетают с быстрым инсулином. При диабете 2 типа используют для монотерапии и в сочетании с быстрыми препаратами.

Не применяют для длительного введения под кожу в инсулиновых насосах. Хранят подальше от морозильной камеры в овощном отделе холодильника при температуре + 2-8°С.

Препарат длительного действияПрепарат длительного действия

Схема инсулинотерапии

Врач рассчитывает суточную дозу инсулина, основываясь на уровень глюкозы в крови и моче. Препарат распределяет на 3-4 инъекции в день. Для корректировки дозы пациенты предоставляют свои записи или сдают кровь в лаборатории и сдают на анализ мочу, состоящую из 3-х порций: 2-х дневных (8-14 и 14-20 часов) и 1 ночной, собранной между 20.00 часами и 8.00 утра следующего дня.

Если врачом назначается интенсифицированная схема инсулинотерапии, состоящая из 3-х инъекций, тогда лечение проводят коротким и продленным инсулином до завтрака и ужина, а до обеда – только препаратом короткого действия, как указано в таблице 2.

Таблица 2:

Лечение препаратами
До завтрака До обеда До ужина На ночь
Актрапидом Актрапидом      Актрапидом    Протафаном
Актрапидом/Протафаном      Актрапидом    Протафаном
Актрапидом Актрапидом      Актрапидом   Ультратардом
Актрапидом/Ультратардом Актрапидом      Актрапидом
Актрапидом Актрапидом Актрапидом/Ультратардом
Актрапидом/Ультратардом Актрапидом Актрапидом/Ультратардом

Если больные диабетом работают и обедают не плотно, а ужинают дома калорийными продуктами, тогда препараты короткого и промежуточного воздействия вводят до завтрака, а до ужина – только короткие инсулины, на ночь – промежуточного действия. При введении базис-болюсного режима инъекций до завтрака, обеда и ужина вводят короткий, а на ночь – продленный препарат.

Виды терапии

Виды инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Традиционный ежедневный режим включает:

  • расписание введения лекарства по времени;
  • часы приема пищи с подсчетом углеводов;
  • физическую нагрузку в определенное время.

Количество и время еды зависит от дозы препарата при лечении СД1 и СД2.

Интенсивный режим, наоборот, характерен дозой короткого инсулина, которая зависит от количества еды. При этом вводят продленный препарат 1-2 раза/сутки и короткий/ультракороткий – до каждого приема пищи.

Данный режим допускает пропуски, передвижение времени приема пищи, устраивать дополнительные перекусы. При ИИТ происходит имитация работы поджелудочной железы здорового человека.

Принципы диеты

Больные должны придерживаться следующих принципов:

  • часто (4-5 раз) и регулярно принимать пищу;
  • продукты должны содержат примерно одинаковое количество углеводов и калорий;
  • использовать в ассортименте продукты без повышенного содержания сахара;
  • заменять 90% дневной нормы сахара сорбитом или сахарином;
  • исключать поедание конфет, шоколада, кондитерских изделий и сдобы;
  • не включать в меню блюда с бараньим и свиным жиром, острыми и пряными приправами, горчицу и перец, алкогольные напитки;
  • не кушать сладкие фрукты, особенно изюм, виноград и бананы.

Принципы инсулинотерапии

При лечении диабета соблюдают следующие принципы инсулинотерапии:

  • применяют только человеческий инсулин;
  • контролируют гликемию до 8 раз в сутки или проводят постоянный мониторинг;
  • используют интенсифицированную или помповую инсулинотерапию;
  • корректируют дозу инсулина у эндокринолога 1-2 раза в неделю.

Кроме этого:

  1. Инсулинотерапию назначают независимо от уровня гликемии. Применяют короткие инсулины: Актрапид НМ, Хумулин R, Хоморал. Вводят с помощью постоянной инфузии, используя перфузоры.
  2. Инсулин вводят со скоростью 0,1 ЕД/кг/час с целью ликвидации кетоацидоза. Снижают уровень гликемии со скоростью не выше 5 ммоль\час.
  3. Если концентрация глюкозы снижается со скоростью более 5 ммоль/час – уменьшают дозу препарата. Если уровень гликемии снижается до 4 ммоль/л – доза препарата уменьшается в 2 раза. Норма гликемии при СД 1 типа – 8-10 ммоль/л.
  4. При ГОК (гиперосмолярной коме) применяют короткие инсулины (Актрапид), до этого ликвидируют выраженные нарушения водного обмена. Стартовую дозу вводят внутрь вены струйно, затем устанавливают скорость 0,1 Ед/кг/час (5-6 Ед/час). Постоянно контролируют уровень гликемии.
  5. При ГОК и снижении уровня глюкозы, уменьшается доза препарата до 2 Ед\час. После вводят глюкозу (10% раствор) внутрь вены капельно с физраствором. Если пациент самостоятельно пьет и ест, его состояние улучшилось, тогда подкожно вводят короткий инсулин (доза 6-8 Ед) до каждого приема еды.
  6. Если при ГОК спустя 2-3 часа концентрация сахара не снизилась, увеличивается доза препарата в 2 раза. Его вводят внутрь вены струйно, затем применяют инфузию со скоростью 10 ЕД/час. Если концентрация сахара снизилась, доза препарата = 5 ЕД/час, затем 2 ЕД/час.

Новшества в лечении диабета

Новое в инсулинотерапии появляется незаметно, но все диабетики моментально почувствовали, как улучшилось качество их жизни.

Что же произошло за последних пару десятков лет:

  • бычий и свиной инсулин заменили эффективным генно-инженерным человеческим, он не вызывает побочные действия;
  • созданный препарат короткого воздействия утилизирует глюкозу, что поступает с пищей, базальный (продленный) утилизирует глюкозу, которая выбрасывается за счет стимуляции процесса печенью при лечении СД1. Продленные препараты не допускают развития гипогликемии в связи с равномерным всасыванием;
  • появились лекарственные формы, которые могут компенсировать углеводный обмен при СД2. Ультракороткие препараты способны стимулировать выработку инсулина собственным организмом и исключить дробное питание, поскольку предпосылок к возникновению гипогликемии не будет;
  • при СД2 препараты способствуют выделению активной субстанции, что длительно поддерживают норму сахара в крови и исключают его резкое снижение;
  • некоторые препараты при СД2 способны повысить тканевую чувствительность к своему инсулину, улучшая при этом углеводный обмен, особенно у тучных людей;
  • для начальных форм болезни выпускают медикаменты, направленные на ограничивание всасывания ЖКТ углеводов из пищи. При приеме таких средств больной не может нарушить диету или съесть что-то непозволенное, поскольку ЖКТ сразу же об этом просигнализирует;
  • появились инсулиновые шприцы-ручки, облегчающие введение лекарства;
  • разработаны и пользуются спросом дозаторы миниатюрного размера, с помощью которых посредством катетера, прикрепленного под кожу, можно вводить лекарство;
  • имеются глюкометры или визуальные тест-полоски для самостоятельного определения уровня сахара в крови.

На фармацевтическом рынке США в 2015 г должны появиться ингаляторы с инсулином. Новая лекарственная форма позволит вести контроль уровня гликемии и не вводить ежедневно инъекции гормона.

Ингаляционный инсулин Ингаляционный инсулин Алиэкспресс – глюкометр-браслет Алиэкспресс – глюкометр-браслет Неинвазивный глюкометр Неинвазивный глюкометр

Новшеством стали неинвазивный глюкометр и в виде часов. Они удобны в применении и позволяют часто контролировать уровень сахара не только дома, но и на работе, на улице и в транспорте.

В продаже имеется инсулин в таблетированной форме короткого и длительного действия для лечения СД1 и СД2. Он заменяет жидкую форму препарата полностью или частично и оказывает заданное гипогликемическое действие для получения адекватного гликемического состояния. Производят таблетки Россия и Индия.

Беременность при сахарном диабете

Если правильно планировать беременность, соблюдать советы врача, тогда СД не будет мешать вынашивать ребенка и успешно его родить. Инсулинотерапия при беременности не запрещена, если таблетки и строгая диета не помогают снизить уровень сахара в крови.

Дозу препарата назначает и рассчитывает врач индивидуально для каждой беременной женщины. В день родов и при кормлении младенца грудью проводится постоянный контроль над уровнем глюкозы. После родов назначают препараты длительного срока действия.

Интенсивная биологическая терапия в психиатрии

Инсулинокоматозная терапия (ИКТ) или инсулин шоковая терапия – метод, при котором искусственно вызывают гипогликемическую кому за счет введения инсулина в больших дозах. Ее применяют при шизофрении небольшого срока давности и психозах.

Она помогает вывести из кататонического и кататоно-онейроидного состояния, полиморфного, малосистематизированного бреда при депрессивной паранойе и галлюцинациях. А также помогает наркоманам купировать состояние абстиненции.

Если паранойяльные и парафренные состояния сопровождаются стойким систематизированным бредом, тогда инсулиновая терапия в психиатрии не дает ожидаемого эффекта.

Осложнения

Осложнения при инсулинотерапии проявляются:

  • аллергическими реакциями зудом, высыпаниями, красными зудящими пятнами при неправильном введении лекарства: чрезмерной травматизации толстой или тупой иглой, введении холодного препарата, неправильном выборе зоны инъекции;
  • гипогликемическими состояниями при очень низком уровне сахара: появлением «настырного» голода, чрезмерной потливости, дрожания и сердцебиения в случае завышенных доз инсулина, недоедания;
  • постинсулиновой липодистрофией (липоатрофией): изменением цвета кожи, исчезновением жировой клетчатки под кожей в месте уколов;
  • липогипертрофией – появлением плотных жировых бляшек в месте укола;
  • временной пеленой перед глазами и ретинопатией – поражением глаз при СД;
  • временной отечностью ног из-за задержки воды и натрия и повышением АД в самом начале терапии;

Профилактика осложнений заключается в следующем:

  1. При гипогликемическом состоянии необходимо съесть 100 г булки с 3-4 кусочками сахара и выпить сладкий чай – 1 чашку.
  2. Исключать волнения и стрессы, физические напряжения.
  3. Правильно вводить инсулин и ежедневно чередовать места инъекций.
  4. Добавлять во флакон с инсулином Гидрокортизон при сильной аллергической реакции и зуде.
  5. Заниматься ЛФК и составлять меню по рекомендации специалистов для снижения веса.

Проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией, устраняют соблюдением всех принципов терапии СД, назначением препарата в оптимальных дозах и максимально приближенного к физиологическому ритму секреции.

У детей и подростков улучшить течение болезни и достигнуть компенсации можно введением аналогов человеческого инсулина. Внедряются в стране зарубежные инсулиновые помпы, хотя стоимость их достаточно высока.

Вопросы-ответы

Здравствуйте. Препараты для введения детям имеют ли какие-то особенности? Можете дать характеристику разным инсулинам и пример суточной дозы при СД1?

Здравствуйте. В таблице 2 дана фармакокинетическая характеристика препаратов. В таблице 3 – суточная доза инсулина: короткого и продленного при проведении современной инсулинотерапии СД1.

Вид препарата   Как действует
Начало Пик Общее время
Ультракороткий: Хумалог    НовоРапид Эли Лилли

Ново Нордиск

0-15 мин

10-20 мин

1 час

1-3 часа

3,5-4 часа

3-5 часов

Короткий:    Хумулин регулятор Актрапид  НМ   Инсуман Рапид Эли Лилли

Ново Нордиск

Авентис

30-60 мин

30-60 мин

30 минут

1-3 часа

1-3 часа

1-4 часа

6-8 часов

6-8 часов

7-9 часов

Средний       Хумулин НПХ Протафан НМ     Инсуман Базал Эли Лилли

Ново Нордиск

Авентис

1-2 часа

1-2 часа

60 минут

4-12 часов

4-12 часов

3-4 часа

17-22 часа

до 24 часов

11-20 часов

Таблица 3:

Детский возраст Доза инсулина в сутки (ед/кг) Препарат короткого/ продленного действия
Дошкольный 0,1 – 1,3 1:12 – 1:4
Школьный 0,2 – 1,2 1:6 – 1:3
Подростковый 0,5 – 2,0 1:1 – 1:2
Проведение интенсифицированной инсулинотерапии 2:1 – 3:1 2:1 – 3: 1

Выводы

Сахарный диабет может появиться по причине наследственности, ожирения, некоторых болезней в результате поражения бета-клеток: панкреатита, рака поджелудочной и иных желез внутренней секреции, гормональных нарушений, травм, вирусных инфекций: краснухи, ветряной оспы, эпидемического гепатита, гриппа, нервных стрессов, особенно в пожилом возрасте.

При проведении самоконтроля уровня сахара в крови, снижении физических нагрузок, при использовании диет и регулярного питания, соблюдения всех указаний врача и схем лечения можно управлять болезнью и улучшать качество жизни.

diabet-expert.com

Инсулинотерапия при сахарном диабете (помповая): осложнения, алгоритм проведения

Сахарный диабет в прямом смысле – эпидемия 21 века. По статистике, в мире страдает от эндокринных нарушений, связанных с сахарным диабетом, до 5% населения. Данный процент ещё выше в странах с высоким уровнем технического прогресса. В зависимости от типа диабета и выраженности клинических проявлений основным лечебным мероприятием, позволяющим поддержать качество жизни на должном уровне, является заместительная терапия.

Инсулинотерапия при сахарном диабете позволяет в долгосрочной перспективе поддерживать на приемлемом уровне состояние здоровья, замедляя прогрессирование осложнений, связанных с метаболическими нарушениями в организме больного сахарным диабетом, независимо от типа заболевания.

Распространенность сахарного диабета

Что такое инсулинотерапия

Инсулинотерапия представляет собой комплексный подход к консервативному лечению больных сахарным диабетом. В первую очередь это касается людей, страдающих от диабета 1 типа. Т.е. с абсолютной инсулиновой недостаточностью. Компенсация метаболических нарушений у больного достигается путём постоянного контроля за уровнем гликемии или сахара в венозной крови и введения оптимального количества инсулина в зависимости от количества употреблённой пищи.

Лечение инсулином производится пожизненно, так как на данный момент не существует радикальных методов излечения от сахарного диабета.

В каких случаях применяется инсулинотерапия?

Заместительная гормональная терапия необходима в следующих случаях:

  • При сахарном диабете 1 типа, когда в организме больного полностью прекращается выработка инсулина.
  • При сахарном диабете 2 типа, в результате прогрессии заболевания. С течением времени диабет второго типа переходит в инсулинопотребную форму.
  • При подготовке больных диабетом к оперативным вмешательствам любой локализации.
Строение шприца-ручки Строение шприца-ручки для удобного и безопасного введения инсулина

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа является основным методом лечения, так как в организме больного полностью прекращается выработка собственного инсулина. Это происходит в результате аутоиммунного поражения бета-клеток островков Лангерганса, находящихся в поджелудочной железе. Алгоритм лечения больных первым типом диабета включает постоянный контроль за уровнем сахара в венозной крови. Для этого все пациенты с первым типом должны иметь ручной глюкометр. Измерение уровня сахара в крови необходимо проводить как минимум два раза в день: утром – натощак и вечером – для контроля. При значительных изменениях в самочувствии проводится дополнительное измерение уровня глюкозы для последующей коррекции инсулином.

Расчёт дозировки инсулина

После проведения анализа гликемии и степени компенсации организма, а также степени метаболических нарушений. Специалист-эндокринолог назначает целевой уровень инсулина. Расчёт дозы проводится с учетом съеденной пищи, которая измеряется в хлебных единицах. Измерение инсулина проводится в единицах (ЕД).

Дневная доза инсулина распределяется на 2-3 порции и вводится ежедневно в одно и то же время. Такая схема эффективна, так как соответствует физиологической секреции собственных гормонов, которые тесно взаимосвязаны в организме. Стандартно вводится 2/3 дневной дозы утром и 1/3 ближе к вечеру. Также возможно введение инсулина непосредственно после приёма пищи для коррекции глюкозы в венозной крови.

Как вводится инсулин

Для большего удобства пациент может приобрести специальный шприц-ручку. Инсулин вводится подкожно, откуда постепенно всасывается и попадает в системный кровоток, оказывая своё непосредственное влияние. Места для проведения инъекция должны постоянно чередоваться для избежания воспалений в области инъекций. Шприц-ручки снабжаются специальным устройством для установки картриджей с инсулином. Точная дозировка инсулина позволяет избежать нежелательных побочных эффектов, так как препарат является весьма активным.

Обычно инсулин вводится за 15-20 минут до приёма пищи, а дозировка рассчитывается исходя из количества пищи, которая будет съедена. Специалисты не рекомендуют вводить более 30 ЕД инсулина за один приём, так как у больного может развиться состояние гипогликемии.

Одним из самых новых способов введения инсулина в организм является применение инсулиновой помпы. Помповая инсулинотерапия представляет собой постоянное ношение устройства – инсулиновой помпы, которая имеет собственный дозатор. К преимуществам помпы относится точная дозировка инсулина, что имитирует физиологическую выработку инсулина. Количество инсулина контролируется непосредственно помпой при постоянном мониторинге уровня глюкозы в крови, так что забыть ввести необходимую дозировку инсулина не получится. Однако применение помпы связано с рядом проблем, так как требует постоянного нахождения иглы в теле больного диабетом, что может вызвать присоединение инфекционного процесса.

Инсулиновая помпа

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Несмотря на то что при сахарном диабете 2 типа не происходит разрушения бета клеток поджелудочной железы, инсулинозависимого состояния не удаётся избежать. В организме больного постепенно нарастает инсулинонедостаточность, которая с течением времени требует коррекции введением инсулина. Относительная инсулинорезистентность со временем приводит к снижению секреторной способности собственных бетка клеток, что связано с постоянной гипергликемией. В самом начале сахарного диабета 2 типа бета клетки, наоборот, вырабатывают повышенное количество собственного инсулина, но при прогрессии они истощаются, что требует перевода диабетика на заместительную гормональную терапию.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа практически ничем не отличается от 1 типа, однако дозы инсулина в данном случае значительно ниже, чем при абсолютной инсулиновой недостаточности. В среднем переход на заместительную терапию у диабетиков с резистентной формой происходит спустя 7-8 лет от начала заболевания.

Показания к переходу на заместительную терапию у больных 2 типом следующие:

  • быстрая прогрессия эндокринных и метаболических нарушений;
  • развитие осложнений сахарного диабета;
  • высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний;
  • планирование оперативных вмешательств;
  • снижение эффективности от применения диетотерапии и сахароснижающих препаратов;
  • наличие травм и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.

Все вышеперечисленные состояния требуют проведения заместительной гормональной терапии.

Схемы инсулинотерапии

Как правило, лечение сахарного диабета при помощи инсулинотерапии проводится по специально разработанным схемам. Схему инсулинотерапии формирует специалист-эндокринолог после проведения полноценного диагностического обследования и установления клинического диагноза сахарного диабета. В современной эндокринологии преобладает подход к индивидуализированному лечению каждого отдельно взятого пациента. Однако существует несколько основных схем лечения диабетической патологии. Перед назначением той или иной схемы пациент обязательно в течение недели ведёт специальный дневник, в котором ежедневно 3-4 раза в день фиксирует результаты глюкометрии и записывает факторы, влияющие на результаты.

В дневнике должны быть отражены следующие параметры:

  • время и количество приёмов пищи;
  • объём съеденных продуктов и состав;
  • субъективные ощущения, связанные с голодом или же перееданием;
  • любые физические нагрузки и их временные интервалы;
  • время, кратность и дозировка приёма пероральных сахароснижающих препаратов;
  • сопутствующие заболевания или инфекционно-воспалительные процессы.

После составления дневника и его анализа специалистом подбирается индивидуальная схема лечения на основе базисных схем заместительной гормональной терапии.

Базис-болюсная схема

Давно замечено, что в здоровом организме секреция инсулярных и контринсулярных гормонов происходит в определённых временных интервалах. Базисная выработка собственного инсулина происходит в период ночного сна или длительных промежутков между приёмами пищи. Базисный инсулин способствует лучшему усвоению глюкозы крови и поддерживает её физиологическую концентрацию в плазме.

В моменты приёма пищи происходит всасывание большого количества углеводов, которые при расщеплении образуют глюкозу, и концентрация последней в крови нарастает. Чтобы предотвратить гипергликемию, происходит выброс болюсного инсулина, который помогает перейти глюкозе в ткани и снижает её концентрацию в крови. После восстановления нормального уровня гликемии происходит секреция контринсулярного гормона – глюкагона и баланс восстанавливается.

При инсулиновой недостаточности у больных диабетом нарушается выработка обоих видов инсулина, а базис-болюсная схема рассчитана таким образом, чтобы максимально эффективно имитировать физиологические выбросы инсулина. Для терапии используют инсулин как длительного действия, так и короткого и даже ультракороткого. Дозировки подбираются в зависимости от тяжести диабета и наличия осложнений.

Базис-болюсная схема

Стандартная схема

В данной методике пациенты принимают смесь инсулинов различной продолжительности действия. При этом количество ежедневных инъекций значительно сокращается, однако данная форма эффективна только у пациентов с лёгкими формами сахарного диабета и незначительным уровнем гипергликемии крови.

Стандартная схема инсулинотерапии

Помповая инсулинотерапия

Наиболее прогрессивный и новый метод заместительной гормональной терапии. На данный момент применение помпы возможно не у всех пациентов, на это есть несколько причин:

  • Высокая стоимость инсулиновой помпы.
  • Малое количество фирм, производящих помпы.

Применение помпы по эффективности можно сравнить с базисно-болюсной терапией, однако при этом пациенту нет необходимости постоянно контролировать уровень сахаров в крови и количество съеденных продуктов, что улучшает качество жизни, ведь аппарат самостоятельно проводит глюкозометрию и постоянно вводит микродозы инсулина.

Результаты заместительной терапии

При постоянном контроле уровня гликемии крови и удержании сахара в целевых значениях больным сахарным диабетом удаётся долгое время оставаться в компенсированном состоянии. При грамотном проведении инсулинотерапии отсрочить тяжёлые осложнения, связанные с нарушением всех видов обменных процессов в организме, удаётся на десятилетия. Однако как и у всех видов лечения, у инсулинотерапии имеются свои неблагоприятные эффекты и последствия.

Осложнения

Осложнения инсулинотерапии связаны с высокой степенью активности данного гормона. Инсулин, который используется в качестве лекарственного препарата у диабетиков, производится синтетическим или полусинтетическим путём. Самый первый инсулин был свиным и вызывал аллергические реакции со стороны иммунной системы больных сахарным диабетом. Можно выделить 3 основных побочных эффекта от такой терапии.

Аллергическая реакция

У некоторых людей введение синтетических горомональных препаратов вызывает аллергические реакции, что формирует непереносимость препарата. Лечение таких пациентов значительно усложняется, так как появляется необходимость постоянного контроля иммунного и аллергологического статуса больного человека. Иногда аллергию можно спровоцировать неправильной техникой постановки инъекции препарата, когда пациент использует затупившиеся иглы или вводит препарат в холодном виде.

Гипогликемия

Самое распространённое осложнение, возникающее у большинства больных. Особенно у пациентов, которым совсем недавно назначена заместительная инсулинотерапия. Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в крови ниже нормы (3ммоль/л). Данное состояние сопровождается резкой слабостью, головокружением и чувством сильного голода.

Все это связано с тем, что для нервных клеток головного мозга глюкоза является основным источником питания и энергии, а при значительном снижении в результате передозировки инсулина головному мозгу не хватает энергии, что приводит к угнетению всех функций организма. В крайне тяжёлом состоянии передозировка инсулина может привести к гипогликемической коме.

Липодистрофические изменения кожных покровов

Заместительная инсулинотерапия проводится пожизненно, и это приводит к тому, что больной сахарным диабетом вынужден постоянно производить инъекции инсулина подкожно. Подкожное введение и создание своеобразного депо инсулина приводит к рассасыванию или постепенной резорбции подкожно-жировой клетчатки, что формирует заметный косметический дефект. Часто такие дефекты формируются при несоблюдении чередований мест инъекций инсулина.

Инсулиновая липодистрофия Инсулиновая липодистрофия в области живота у диабетика

Все вышеперечисленные осложнения инсулинотерапии можно избежать при грамотном подходе к лечению собственного заболевания. Своевременная смена игл, правильный расчёт дозировки, чередование мест инъекций позволяет избежать таких неприятных побочных эффектов от терапии. Также больным сахарным диабетом, находящимся на заместительной гормональной терапии, рекомендуется всегда с собой носить несколько конфеток, чтобы при передозировке инсулина быстро скорректировать гипогликемию крови. Внимательно относитесь к своему организму и будьте здоровы!

diabetiko.ru

Инсулиновая терапия | Диабет

Инсулиновая терапия

Помповая инсулиновая терапия (ПИТ) — это самый современный метод лечения сахарного диабета (СД) в мире. Основной целью данного метода является улучшение оказания помощи новейшими технологиями детям и беременным женщинам, страдающим сахарным диабетом 1 типа, с помощью инсулиновой помпы с функцией постоянного мониторирования гликемии.

Общепризнано, что СД остается серьёзной медико-социальной проблемой для мирового здравоохранения не только в связи с увеличивающейся заболеваемостью, но и хроническим прогрессирующим течением болезни, характеризующимся развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений (поражение органов зрения, почек, нервной системы). Инсулиновая терапия наиболее эффективно помогает решать эту проблему.

Знание уровня глюкозы жизненно важно для пациента, если он хочет эффективно управлять заболеванием. К сожалению, измерения глюкозы крови из пальца при помощи глюкометров дают лишь часть информации. Даже, если пациент проводит измерения несколько раз в день (5 и более), крайне маловероятно, что он знает все о колебаниях уровня глюкозы. Компания Медтроник интегрировали систему для постоянного мониторинга гликемии в инсулиновую помпу.

Корпорация Medtronic разработала уникальную, первую в мире, помпу для инсулиновой терапии с интегрированной системой постоянного мониторинга гликемии в режиме реального времени, которая на сегодняшний день не имеет аналогов.

Инсулиновая помпа — это устройство, которое позволяет более точно вводить инсулин, исходя из индивидуальных потребностей, через единственный прокол кожных покровов, который производится 1 раз в 3 дня. Помпы оснащены функцией мониторирования уровня глюкозы в режиме реального времени посредством установки подкожно на несколько дней чувствительного сенсора. Данная возможность позволяет получать максимальное количество информации о колебаниях уровня глюкозы (288 замеров в сутки) и более эффективно управлять сахарным диабетом. Помповая инсулиновая терапия снижает количество инъекций по сравнению с методом многократных инъекций инсулина с применением инсулина продленного действия с 1440 инъекций в год (исходя из 4 инъекций инсулина в сутки) до 144 (при смене одного катетера каждые 2-3 дня).

Исследователи и клиницисты в настоящее время рассматривают инсулиновые помпы в качестве «золотого стандарта», с которым сравниваются все альтернативные методы введения инсулиновых препаратов. Основанием для такого заключения явились публикации многочисленных исследований, в которых было доказано, что применение помп обеспечивает максимальные возможности в достижении нормального уровня сахара крови, что выражается снижением его среднего уровня среди всех групп населения, независимо от возраста и пола.

Система постоянного мониторинга гликемии выявляет в 4 раза больше изменений гликемии, которые требуют коррекции дозы, по сравнению с контролем гликемии только глюкометром. Таким образом, инсулиновая терапия стала более эффективной.

В последнее время пристальное внимание уделяется неблагоприятному эффекту колебаний гликемии. При использовании инсулиновой помпы наблюдается самая низкая индивидуальная вариабельность, благодаря применению только одного вида инсулина ультракороткого действия и большого количества функциональных режимов, что позволяет пациентам осуществить индивидуальный выбор режима введения, а также возможность максимально точно подсчитать потребность в инсулине на приемы пищи. Проведенные исследования подтвердили уменьшение амплитуды колебаний гликемии при применении инсулиновой помпы.

Постоянный контроль гликемии помогает корректировать инсулиновую терапию и снижать уровень HbA1c. Последние данные свидетельствуют о том, что в течение месяца пациенты добивались понижения HbA1c на 1%. Каждый 1% снижения HbA1c снижает риск развития хронических осложнений сахарного диабета от 15% до 30%.

Таким образом, инсулиновая терапия, на сегодняшний день, представляет собой безальтернативный метод лечения диабета с широкой возможностью индивидуального подбора дозы инсулина и меньшим числом ограничений по сравнению с режимом множественных ежедневных инъекций. При этом пациентам удается достигать лучших показателей углеводного обмена при одновременном снижении частоты гипогликемий и количества инъекций. Благодаря широкому применению помповой инсулинотерапии люди с сахарным диабетом живут в среднем на 10-15 лет дольше.

К очевидным преимуществам ПИТ можно с полным основанием отнести:

  • Значительное снижение числа госпитализаций и амбулаторных визитов
  • Улучшение качества жизни
  • Улучшение гликемического контроля
  • Снижение риска гипогликемии
  • Устранение феномена ранних утренних часов
  • Соответствие поступления инсулина индивидуальным потребностям
  • Надежность всасывания инсулина
  • Возможность коррекции подъемов и снижений
  • Использование меньшего количества инсулина
  • Меньше инъекций
  • Отказ от строго режима питания и менее жесткая диета
  • Более простое и свободное отношение к физической нагрузке

Количество пациентов, использующих инсулиновые помпы, последние годы резко увеличивается и по данным Международного общества диабета на 2009 г. составляло более 600 000 во всем мире. Из них половина в США.

В настоящее время в РФ уделяется серьёзное внимание повышению стандартов лечения СД с помощью инновационных методов терапии. А актуальность проблемы СД для России нашла отражение в Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 — 2011 годы)» с подпрограммой «Сахарный диабет». На текущий момент количество пациентов использующих помповую инсулинотерапию (ПИТ) в РФ составляет менее 4000. Из них по федеральным округам: Центральный — 1481, Северо-Западный — 645, Южный — 499, Уральский — 189, Волжский — 577, Сибирский и Дальневосточный — 362. При этом, количество потенциальных пациентов ПИТ на данный момент в РФ составляет более 30 000.

Ознакомиться с характеристиками инсулиновых помп вы можете в разделеКаталог товаров

Инсулиновая терапия

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯИнсулин — это гормон бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Он применяется для вызывания у психически больных гипогликемических состояний в качестве терапевтического средства. Первоначально инсулин применялся в субкоматозных дозах для борьбы с отказом от пищи душевнобольных, для улучшения соматического состояния и смягчения и купирования возбуждения, в качестве симптоматического средства. Седативное действие инсулиновой гипогликемии дало основание некоторым психиатрам применять инсулин в субкоматозных дозах для лечения состояний возбуждения кататонического или делириозного характера, для лечения маниакально-депрессивного психоза и депрессивных состояний. Закель отметил улучшение состояния психически больных, у которых развивалась гипогликемическая кома. В 1935 г. им был предложен новый метод, заключающийся в намеренном вызывании серии гипогликемических ком (шоков) для лечения шизофрении.

Показания к применению инсулинотерапии.

После введения Закелем инсулинотерапии она широко применялась при лечении почти всех психических заболеваний. В настоящее время инсулинотерапия шоковыми дозами назначается больным шизофренией при возникновении первого приступа заболевания или для впервые заболевших. В этих случаях число терапевтических ремиссий значительно превышает число спонтанных ремиссий. Наилучший эффект наблюдается при кататонической форме, галлюцинаторно-параноидной шизофрении с синдромом Кандинского, менее благоприятный — при простой форме шизофрении, гебефрении. Противопоказанием к коматозной инсулинотерапии являются: острый гепатит, цирроз печени, гемолитическая желтуха, панкреатит, нефриты, пиелит, амилоидоз почек, почечнокаменная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни крови, злокачественные опухоли, инфекционные заболевания, туберкулез легких, декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь II и III стадии, состояние резкого истощения, прогредиентные заболевания спинного и головного мозга. Относительными противопоказаниями являются хронические холециститы и гепатиты, компенсироваые формы туберкулеза легких, бронхиальная астма, компенсированный порок сердца, гипертоническая болезнь 1 стадии, язвенная болезнь в период ремиссии и т. д. При лечении инсулином у больного необходимо исследовать содержание сахара в крови натощак, а также при сахарной нагрузке, провести изучение клинических анализов крови и мочи, артериального давления и тщательное соматическое обследование. Во время курса инсулинотерапии анализы необходимо повторять регулярно.

Техника проведения инсулинотерапии. Инсулиновая кома (шок) вызывается подкожным или внутримышечным введением инсулина. При получении серии инсулиновых гипогликемических ком больному вводят обычно минимальную дозу, которая обусловливает кому. Для нахождения этой минимальной дозы показано медленное, осторожное наращивание доз инсулина. Лечение начинается с введения 4 единиц инсулина. В дальнейшем ежедневно прибавляют по 4 единицы до появления сопора или комы. При появлении сопора дозу инсулина в течение 2 дней не повышают, лишь на 3-й день при отсутствии явлений комы увеличивают на 4 единицы и продолжают лечение в нарастающих дозах до получения комы. Продолжительность гипогликемии от момента введения инсулина до купирования комы должна равняться приблизительно 4 часам. Этот стандарт времени важен потому, что развитие первой комы в указанный срок является хорошим показателем, так как раннее появление комы может свидетельствовать о передозировке или появлении сенсибилизации. Продолжительность первой комы не должна превышать 5-10 минут, после чего необходимо приступить к купированию комы. Последующие коматозные состояния могут быть удлинены до 30-40 минут. Курс лечения составляет примерно 30 ком. В некоторых странах ряд авторов назначает большее количество ком, особенно в случаях хронической шизофрении (60-70 ком).

Купирование комы проводится внутривенным вливанием 40% раствора глюкозы. После того как больной выйдет из состояния комы, ему дают чай, содержащий 150-200 г сахара, и завтрак. Если же после вливания глюкозы больной не вышел из состояния комы, то сахар вводят через зонд в количестве 400 мл сладкого чая, в котором находится 200 г сахара. Инсулинотерапию проводят ежедневно, с перерывом на воскресенье. После перерыва дозу инсулина не повышают. Инсулинотерапию прекращают сразу, как только у больного наступает ремиссия; некоторые же авторы проводят постепенное снижение доз инсулина.

Соблюдение всех правил проведения инсулинотерапии, учет абсолютных и относительных противопоказаний являются профилактикой возможных осложнений при инсулинотерапии. Клиника гипогликемических состояний.

Условно различают 4 фазы гипогликемии, заканчивающейся комой. Основной симптом — нарастание сонливости от легкой сомнолентности до оглушения, сопора и комы. В первой фазе наряду с сонливостью наблюдаются чувство слабости, торможение словесных и двигательных реакций, расстройства равновесия, колебания кровяного давления, изменение частоты пульса, легкая потливость, чувство голода и жажды, мелкий тремор, парестезии, аффективные колебания. Нередко обостряются симптомы психоза.

Первая фаза развивается в течение первых 2 часов после введения инсулина.

Вторая и третья фазы характеризуются более выраженной сонливостью с нарушением сознания, усилением вегетативных расстройств, понижением мышечного тонуса. Восприятия становятся неясными, безусловные рефлексы (оборонительный) менее интенсивными, речь смазанной. Могут возникнуть зрительные галлюцинации, нарушения схемы тела, дереализация, иногда психомоторное возбуждение. В конце фазы могут возникнуть хореатические атетоидные явления, клонические судороги, хоботок, размашистый тремор, наблюдается хватательный рефлекс. Вегетативные расстройства характеризуются симпатотоническими явлениями (широкие зрачки, экзофтальм, тахикардия, нистагм). Эта фаза наблюдается примерно через 3 часа после введения инсулина.

Четвертая фаза-коматозная: больной неподвижен, не реагирует на окружающее, реакция на болевые раздражения отсутствует, тонус мышц повышен, может наблюдаться торсионный спазм, выявляются пирамидные знаки, гипотония, брадикардия, обильный пот, снижение температуры, бледность лица, узкие зрачки с вялой реакцией на свет. Тонические судороги, миоз появляются при глубокой коме. При углублении комы может развиться децеребрационная ригидность или резкая мышечная гипотония с арефлексией. Могут быть расстройства дыхания и сердечной деятельности. Третья и четвертая фазы сопровождаются последующей амнезией.

После купирования гипогликемии обратное развитие симптомов повторяет все описанные фазы.

Осложнения. Падение сердечной деятельности, острая сердечная недостаточность, отек легких, эпилептиформные припадки, психомоторное возбуждение, замедленный выход из комы, протрагированная кома, повторная гипогликемия и кома. При возникших осложнениях гипогликемию необходимо прервать введением 20 мл 40% раствора глюкозы с последующей дачей 200 г сахара, растворенного в чае, для поддержания сердечной деятельности — кордиамин, кофеин, камфару, при расстройстве дыхания — лобелии. При затяжной коме, кроме перечисленных средств, для усвоения организмом введенного сахара применяют витамин B1, никотиновую и аскорбиновую кислоту. Можно также при затяжной коме влить внутривенно (или внутримышечно) 5-10 мл 25% сернокислой магнезии.

Протрагированная гипогликемия протекает обычно волнообразно, и указанные мероприятия при повторном нарастании симптомов гипогликемии могут повторяться.

Повторную кому при инсулинотерапии также купируют вливанием внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора витамина B и последующим приемом 200 г сахара, растворенного в чае. Сердечно-сосудистую деятельность поддерживают инъекциями кофеина 1 мл 20% раствора под кожу, инъекциями стрихнина (1 мл 0.1% раствора).

При эпилептическом статусе рекомендуется вводить хлоралгидрат в клизме (40 мл 6% раствора), внутривенно 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии.

Гипогликемия может быть прервана вдыханием амилнитрита, инсулиновая кома — внутримышечным введением 5 мг кристаллического глюкагона в растворе.

Для предотвращения двигательного возбуждения, которое может развиться при лечении инсулином, рекомендуют применять люминал (0.05 г). папаверин (0.03 г) или диуретин (0.3 г), которые следует давать больному через полчаса после инъекции.

maleka.ru

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ это что такое ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ: определение — Психология.НЭС

Инсулин - это гормон бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Он применяется для вызывания у психически больных гипогликемических состояний в качестве терапевтического средства. Первоначально инсулин применялся в субкоматозных дозах для борьбы с отказом от пищи душевнобольных, для улучшения соматического состояния и смягчения и купирования возбуждения, в качестве симптоматического средства. Седативное действие инсулиновой гипогликемии дало основание некоторым психиатрам применять инсулин в субкоматозных дозах для лечения состояний возбуждения кататонического или делириозного характера, для лечения маниакально-депрессивного психоза и депрессивных состояний. Закель отметил улучшение состояния психически больных, у которых развивалась гипогликемическая кома. В 1935 г. им был предложен новый метод, заключающийся в намеренном вызывании серии гипогликемических ком (шоков) для лечения шизофрении.

Показания к применению инсулинотерапии.

После введения Закелем инсулинотерапии она широко применялась при лечении почти всех психических заболеваний. В настоящее время инсулинотерапия шоковыми дозами назначается больным шизофренией при возникновении первого приступа заболевания или для впервые заболевших. В этих случаях число терапевтических ремиссий значительно превышает число спонтанных ремиссий. Наилучший эффект наблюдается при кататонической форме, галлюцинаторно-параноидной шизофрении с синдромом Кандинского, менее благоприятный - при простой форме шизофрении, гебефрении. Противопоказанием к коматозной инсулинотерапии являются: острый гепатит, цирроз печени, гемолитическая желтуха, панкреатит, нефриты, пиелит, амилоидоз почек, почечнокаменная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни крови, злокачественные опухоли, инфекционные заболевания, туберкулез легких, декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь II и III стадии, состояние резкого истощения, прогредиентные заболевания спинного и головного мозга. Относительными противопоказаниями являются хронические холециститы и гепатиты, компенсироваые формы туберкулеза легких, бронхиальная астма, компенсированный порок сердца, гипертоническая болезнь 1 стадии, язвенная болезнь в период ремиссии и т. д. При лечении инсулином у больного необходимо исследовать содержание сахара в крови натощак, а также при сахарной нагрузке, провести изучение клинических анализов крови и мочи, артериального давления и тщательное соматическое обследование. Во время курса инсулинотерапии анализы необходимо повторять регулярно.

Техника проведения инсулинотерапии. Инсулиновая кома (шок) вызывается подкожным или внутримышечным введением инсулина. При получении серии инсулиновых гипогликемических ком больному вводят обычно минимальную дозу, которая обусловливает кому. Для нахождения этой минимальной дозы показано медленное, осторожное наращивание доз инсулина. Лечение начинается с введения 4 единиц инсулина. В дальнейшем ежедневно прибавляют по 4 единицы до появления сопора или комы. При появлении сопора дозу инсулина в течение 2 дней не повышают, лишь на 3-й день при отсутствии явлений комы увеличивают на 4 единицы и продолжают лечение в нарастающих дозах до получения комы. Продолжительность гипогликемии от момента введения инсулина до купирования комы должна равняться приблизительно 4 часам. Этот стандарт времени важен потому, что развитие первой комы в указанный срок является хорошим показателем, так как раннее появление комы может свидетельствовать о передозировке или появлении сенсибилизации. Продолжительность первой комы не должна превышать 5-10 минут, после чего необходимо приступить к купированию комы. Последующие коматозные состояния могут быть удлинены до 30-40 минут. Курс лечения составляет примерно 30 ком. В некоторых странах ряд авторов назначает большее количество ком, особенно в случаях хронической шизофрении (60-70 ком).

Купирование комы проводится внутривенным вливанием 40% раствора глюкозы. После того как больной выйдет из состояния комы, ему дают чай, содержащий 150-200 г сахара, и завтрак. Если же после вливания глюкозы больной не вышел из состояния комы, то сахар вводят через зонд в количестве 400 мл сладкого чая, в котором находится 200 г сахара. Инсулинотерапию проводят ежедневно, с перерывом на воскресенье. После перерыва дозу инсулина не повышают. Инсулинотерапию прекращают сразу, как только у больного наступает ремиссия; некоторые же авторы проводят постепенное снижение доз инсулина.

Соблюдение всех правил проведения инсулинотерапии, учет абсолютных и относительных противопоказаний являются профилактикой возможных осложнений при инсулинотерапии. Клиника гипогликемических состояний.

Условно различают 4 фазы гипогликемии, заканчивающейся комой. Основной симптом - нарастание сонливости от легкой сомнолентности до оглушения, сопора и комы. В первой фазе наряду с сонливостью наблюдаются чувство слабости, торможение словесных и двигательных реакций, расстройства равновесия, колебания кровяного давления, изменение частоты пульса, легкая потливость, чувство голода и жажды, мелкий тремор, парестезии, аффективные колебания. Нередко обостряются симптомы психоза.

Первая фаза развивается в течение первых 2 часов после введения инсулина.

Вторая и третья фазы характеризуются более выраженной сонливостью с нарушением сознания, усилением вегетативных расстройств, понижением мышечного тонуса. Восприятия становятся неясными, безусловные рефлексы (оборонительный) менее интенсивными, речь смазанной. Могут возникнуть зрительные галлюцинации, нарушения схемы тела, дереализация, иногда психомоторное возбуждение. В конце фазы могут возникнуть хореатические атетоидные явления, клонические судороги, хоботок, размашистый тремор, наблюдается хватательный рефлекс. Вегетативные расстройства характеризуются симпатотоническими явлениями (широкие зрачки, экзофтальм, тахикардия, нистагм). Эта фаза наблюдается примерно через 3 часа после введения инсулина.

Четвертая фаза-коматозная: больной неподвижен, не реагирует на окружающее, реакция на болевые раздражения отсутствует, тонус мышц повышен, может наблюдаться торсионный спазм, выявляются пирамидные знаки, гипотония, брадикардия, обильный пот, снижение температуры, бледность лица, узкие зрачки с вялой реакцией на свет. Тонические судороги, миоз появляются при глубокой коме. При углублении комы может развиться децеребрационная ригидность или резкая мышечная гипотония с арефлексией. Могут быть расстройства дыхания и сердечной деятельности. Третья и четвертая фазы сопровождаются последующей амнезией.

После купирования гипогликемии обратное развитие симптомов повторяет все описанные фазы.

Осложнения. Падение сердечной деятельности, острая сердечная недостаточность, отек легких, эпилептиформные припадки, психомоторное возбуждение, замедленный выход из комы, протрагированная кома, повторная гипогликемия и кома. При возникших осложнениях гипогликемию необходимо прервать введением 20 мл 40% раствора глюкозы с последующей дачей 200 г сахара, растворенного в чае, для поддержания сердечной деятельности - кордиамин, кофеин, камфару, при расстройстве дыхания - лобелии. При затяжной коме, кроме перечисленных средств, для усвоения организмом введенного сахара применяют витамин B1, никотиновую и аскорбиновую кислоту. Можно также при затяжной коме влить внутривенно (или внутримышечно) 5-10 мл 25% сернокислой магнезии.

Протрагированная гипогликемия протекает обычно волнообразно, и указанные мероприятия при повторном нарастании симптомов гипогликемии могут повторяться.

Повторную кому при инсулинотерапии также купируют вливанием внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора витамина B и последующим приемом 200 г сахара, растворенного в чае. Сердечно-сосудистую деятельность поддерживают инъекциями кофеина 1 мл 20% раствора под кожу, инъекциями стрихнина (1 мл 0.1% раствора).

При эпилептическом статусе рекомендуется вводить хлоралгидрат в клизме (40 мл 6% раствора), внутривенно 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии.

Гипогликемия может быть прервана вдыханием амилнитрита, инсулиновая кома - внутримышечным введением 5 мг кристаллического глюкагона в растворе.

Для предотвращения двигательного возбуждения, которое может развиться при лечении инсулином, рекомендуют применять люминал (0.05 г). папаверин (0.03 г) или диуретин (0.3 г), которые следует давать больному через полчаса после инъекции.

vocabulary.ru

Лечение сахарного диабета инсулином (терапия)

Опубликовано: 04 ноя 2015, 16:32

Лечение инсулиномКак известно, одну и ту же болезнь у разных людей часто лечат разными способами. Терапия будут зависеть от того, как протекает заболевание у того или иного человека, от его индивидуальных особенностей и восприимчивости тех или иных препаратов - только так назначенное лечение окажет ожидаемый эффект.

Что касается инсулина, терапия здесь чаще всего направлена на борьбу с одним заболеванием: сахарным диабетом. Для проведения такого лечения одного диагноза мало, должен быть еще целый ряд показаний. Лечение сахарного диабета инсулином проводится только в следующих случаях:

  • Сахарный диабет 1 типа;
  • Проведенное удаление поджелудочной железы;
  • Отсутствие эффекта от диеты, назначенной для лечения сахарного диабета у беременных;
  • Прекоматозное состояние или кома;
  • Внезапное и резкое уменьшение массы тела;
  • Кетоацидоз;
  • Отсутствие сахароснижающего эффекта при приеме таблетированных препаратов;
  • Разнообразные хирургические вмешательства;
  • Появление и развитие осложнений сахарного диабета.

Пациентам, имеющим в анамнезе заболевание по 1 типу, могут быть назначены разнообразные виды терапии, однако наиболее важным и эффективным все же остается лечение диабета инсулином. Препараты, в которых содержится данный гормон, бывают разными, условно их можно разделить на три группы:

  • Простые инсулины, или быстродействующие. Вводится в обязательном порядке непосредственно перед приемом пищи, поскольку эффект от введения препарата наблюдается уже через несколько минут после введения. Как правило, сахароснижающий эффект длится до 8 часов.
  • Инсулины среднего действия
  • Препараты пролонгированного действия, которые вводятся раз или два в течение суток с целью поддержания оптимального уровня сахара на протяжении всего дня. Как правило, такое лечение назначается пациентам с первым типом сахарного диабета. Они начинают оказывать эффект спустя несколько часов после инъекции и поддерживают оптимальный уровень сахара на протяжении 36 часов.

Для каждого отдельного пациента лечение инсулином предполагает индивидуальную схему введения и необходимую дозировку. Вводится инсулин подкожно, как правило, лучшим местом для инъекции считается живот, иногда, как более доступные, используются верхняя часть ягодиц, участок на передней поверхности бедер или же на заднебоковой поверхности плеча, спины. При этом следует учитывать, что пациентам со вторым типом сахарного диабета важно менять место введения препарата через 2-3 инъекции. Это связано с тем, что укол является своего рода микротравмой, вследствие которой на подкожной жировой клетчатке могут образоваться довольно обширные участки гипер- или гипотрофии.

В вопросе лечения инсулином есть и достаточно много других факторов, от которых будет зависеть эффективность проводимых мероприятий. Так, время всасывания препарата не всегда одинаково, зависит оно и от уровня физической нагрузки пациента, и от его температуры тела, и от того, присутствуют ли у него обменные либо электролитные нарушения в организме. Также эффективность лечения в немалой степени зависит от того, проводится ли дополнительные процедуры, направленные на улучшение микроциркуляции крови в местах ведения инсулина.

Учитывая все вышесказанное, становится понятно, что ни один курс введения препарата не должен проходить без контроля врача, поскольку может возникнуть необходимость скорректировать дозу вводимого препарата, изменить время его введения или даже заменить вводимый препарат на лекарство другого типа.

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

Не менее полезные материалы по теме:
Инструкция по применению

Инсулин, применение которого специфично при лечении больных сахарным диабетом, является гормональным препаратом белково-пептидного типа. Помимо диабета, низкие дозы инсулина могут назначаться при различных заболеваниях печени, фурункулах, сильном истощении, резком снижении поступления питательных веществ в организм и т.д. В психоневрологической...

Схема приема

На вопрос как принимать инсулин нет ответа, который бы был единственно правильным. Факторов, которые могут повлиять на результативность лечения, очень много, поэтому оно требует постоянного контроля со стороны врача и при назначении, и на протяжении всего периода приема. В медицинской практике существует...

Когда назначают?

Довольно часто можно встретить людей, которые, сдав анализ и обнаружив, что показатели сахара у них несколько завышены, начинают беспокоиться - при каком сахаре колят инсулин? Между тем, именно таким образом вопрос ставить не совсем корректно, поскольку терапия при сахарном...

Чувствительность к инсулину

Коэффициент чувствительности к инсулину больного сахарным диабетом – это своего рода показатель, отражающий, на сколько ммоль/л изменится концентрация сахара в крови при введении одной единицы препарата. Знать и уметь определять свою чувствительность к инсулину должен каждый, кто применяет для собственного...

Потребность в инсулине

Вполне понятно, что ни один медицинский препарат не стоит принимать самостоятельно, даже в том случае, если он помог кому-то, чьи симптомы были схожи с вашими. Как минимум, это не принесет никакой пользы, в может и нанести организму непоправимый вред. Так, вопреки распространенному...

Зависимость и привыкание к инсулину

Многие пациенты, впервые столкнувшись с диагнозом сахарный диабет, почему-то считают, что самое страшное, что может быть при этом заболевании – это назначение инсулина. Такие опасения вызваны очень распространенными слухами о том, что прием этого препарата вызывает привыкание,...

Вреден ли инсулин?

Многие пациенты с диагнозом сахарный диабет очень переживают, когда врач ставит их перед фактом необходимости применения инсулина, поскольку сразу же возникает масса вопросов и опасений, главным из которых является – вреден ли инсулин? Конечно, с одной стороны, понятно, что врач старается...

Курс инсулина

Самое первое, что должен запомнить каждый больной с диагнозом сахарный диабет – это недопустимость самостоятельного назначения для себя курса лечения, в особенности если требуется применение такого препарата, как инсулин. Следует отметить, что какого-либо строго определенного курса инсулина не существует, поскольку и доза...

Резистентность к инсулину

Каждому больному сахарным диабетом хоть раз приходилось столкнуться с медицинским термином резистентность к инсулину. Иногда можно встретить другую терминологию – метаболический синдром, что, в сущности, означает то же самое: инсулин не снижает сахар, несмотря на правильно подобранную схему лечения и соблюдение...

Заменители инсулина

Вот уже почти столетие для обеспечения нормальной жизнедеятельности больных сахарным диабетом успешно применяется инсулин. Несомненно, этот препарат спас не одну жизнь, однако то немалое количество последствий, которые вызывает его применение, заставляет ученых не останавливаться на достигнутом, а искать адекватный заменитель, чтобы и...

Отказ от инсулина

Применение ни одного из медицинских препаратов не может быть абсолютно безвредным и безопасным. Так или иначе, у каждого из них существуют свои побочные эффекты, и к тому же любой пациент опасается возникновения зависимости, а потому первым его вопросом будет возможен ли полный...

загрузка...

www.saharniy-diabet.com


Смотрите также