Техника внутримышечной инъекций. Инсулина внутримышечное введение


1.78. Стандарт "Введение инсулина".

Цель: введение точной дозы инсулина в определенное время для снижения уровня глюкозы в крови.

Показания: лечение ИЗСД, кетоацидоза, комы.

Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.

Осложнения: аллергическая реакция, липодистрофия, отеки.

Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки.

Приготовьте: флакончик с раствором инсулина, спирт 70%, стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы, перчатки, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие на проведение.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

3. Прочитайте надпись на флаконе название, дозу, срок годности, сверьте с листом назначений.

4. Проведите визуальный контроль качества флакончика с инсулином. Обратите внимание на концентрацию препарата, т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца. Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном делении шприца, исходя из концентрации.

5. Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного действия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мутным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия прозрачный, его перемешивать не нужно.

6. Подогрейте флакончик с инсулином до температуры тела 360- 370 С в водяной бане.

7. Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц.

8. Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона.

9. Обработайте резиновую пробку ватным шариком со спиртом двукратно, отставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть спирту.

10. Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на сколько, сколько ЕД необходимо набрать. При этом в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно равно вводимой дозе инсулина.

11. Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином.

12. Предложите пациенту лечь или сесть.

13. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть.

14. Снимите колпачок со шприца, перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы.

15. Возьмите шприц в правую руку.

16. Соберите I и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз.

17. Введите быстрым движением иглу под углом 300 – 450 в середину подкожно - жирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх.

18. Освободите левую руку, опустите складку.

19. Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд...

20. Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции. Снимите перчатки.

21. Накормите пациента.

22. Поместите использованный шприц, ватные шарики, перчатки в КБУ.

23. Вымойте и осушите руки.

studfiles.net

Действия медсестры при введении инсулина. (инсулинотерапия)

Цель:лечебная.

Показанияопределяет врач, чаще при заболевании сахарным диабетом.

Противопоказанияопределяет врач. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- предупредите пациента о назначенном лечении инсулином,

- предупредите пациента о месте, времени инъекции, если паци­ент на общем режиме,

- предупредите пациента, что сразу после инъекции ИНСУЛИНА ОБЯЗАТЕЛЬНО надо принять пищу!

ДОЗУ ИНСУЛИНА РАССЧИТЫВАЕТ ВРАЧ! МЕСТА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА:

- передняя брюшная стенка,

- передне-наружная поверхность бедер,

- подлопаточная область. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, высушите, НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТ­КИ.

2. Приготовьте необходимый стерильный материал и инструмент (со стерильного стола, из сухожарового шкафа, биксов и т.д.).

3. Пригласите пациента или доставьте все необходимое для инъ­екции в палату.

4. Спросите у пациента разрешение на проведение инъекции.

5. Освободите место для инъекции (пациент ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛЕЖИТ или сидит)и ДВАЖДЫ обработайте его ватным шариком(стерильным),смоченным спиртом.

6. Остаток спирта снимите сухим стерильным шариком или подо­ждите, пока кожа не станет СУХОЙ!

7. Подкожно (под углом 30-40 градусов) введите инсулин, прило­жите стерильный ватный шарик, МЕСТО ИНЪЕКЦИИ НЕ МАССИРУЙ­ТЕ! Шприц держите в направлении СВЕРХУ ВНИЗ, для точности введе­ния назначенной дозы.

153

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- флаконы инсулина ДОЛЖНЫ храниться в холодильнике при Г от+1°до+10°С. ПОМНИТЕ! ЗАМОРАЖИВАНИЕ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ!

- За 2 часа до использования флаконы НЕОБХОДИМО ВЫНУТЬ из холодильника, :

- Проверьте срок годности, название, дозу, ПРОЗРАЧНОСТЬ ин­сулина (ПРОСТОЙ инсулин должен быть ПРОЗРАЧНЫМ, ПРОЛОНГИ­РОВАННЫЙ (продолжительного действия) - бывает МУТНЫМ.

- Препараты пролонгированного действия вводятся ОДИН раз в сутки.

- В/в вводится ТОЛЬКО ПРОСТОЙ инсулин.

- Если необходимо ввести ОДНОВРЕМЕННО ПРОСТОЙ ИНСУ­ЛИН И ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ, то в шприц СНАЧАЛА набираете про­лонгированный, а затем - простой, но лучше эти препараты введите РАЗНЫМИ шприцами.

- Для профилактики липодистрофий (визуально определяются различные размеры уплотнений под кожей).

ЗАПОМНИТЕ!

Шприц и игла для введения инсулина должны быть СУХИМИ.

В шприц инсулин наберите на ДВА ДЕЛЕНИЯ БОЛЬШЕ.

В 1 мл инсулинового шприца содержится 40 ЕД. инсулина. После того, как наберете инсулин, ОБЯЗАТЕЛЬНО СМЕНИТЕ иглу.

После обработки спиртом кожу соберите в складку и решитель­ным движением СВЕРХУ ВНИЗ введите иглу в ОСНОВАНИЕ складки на 2/3 длины под углом 30-40 градусов. Затем РАСПУСТИТЕ складку и, НЕ ПЕРЕХВАТЫВАЯ шприц, потяните поршень на себя. Убедитесь, что НЕТ КРОВИ. Введите МЕДЛЕННО инсулин.

Место инъекции НЕ МАССИРУЙТЕ, так как это способствует бы­строму поступлению инсулина в кровь.

Памятка медицинской сестры при проведении пациенту инсулинотерапии

1. Инсулин в назначенной дозе вводится за 15 минут до еды.

2. Для инъекции инсулина применяются специальные одноразо­вые шприцы: 40, 80, 100, 120,160 ЕД. инсулина. В 1 мл содержится 40 единиц инсулина.

3. 1 деление 1,0 г шприца содержит 2 единицы. Перед введени­ем инсулина не забудьте определить цену деления шкалы шприца. Шприц и иглы должны быть стерильными и абсолютно СУХИМИ!

4. Места введения:

154

1. Область живота.

2. Передне-наружная поверхность бедер.

3. Подлопаточная область (используется редко).

4. Задняя поверхность плеча.

5. Для профилактики развития липодистрофий рекомендуется условно размечать участки кожи на 30 частей и вводить инсулин по этой схеме в течение месяца.

6. Флакон с инсулином должен храниться в холодильнике при t° +1° - +10°С (замораживание не допускается).Перед употреблением за 2 часа флаконы вынимаются из холодильника для достижения ком­натной температуры.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ на срок годности инсулина, его прозрач­ность.

Простой инсулин должен быть прозрачен, а инсулин пролонгиро­ванного действия может быть мутным.

7. Существуют разные типы инсулина, отличающиеся длительно­стью действия. Наиболее распространены препараты:

ИНСУЛИН ПРОСТОЙ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ - начало действия через 15-20 минут, пик действия через 2,5-3 часа, продолжительность дейст­вия - 6-8 часов. Вводится в/в, в/м, п/к.

ИЦС - инсулин - цинк суспензия - длительность действия 20-24 часа.

ИЦС "А" - инсулин - цинк - суспензия (аморфный) - длительность действия 10-12 часов.

ИЦС "К" - инсулин - цинк - суспензия (кристаллический) - дли­тельность действия 30-36 часов.

Препараты пролонгированного действия вводят 1 раз в сутки, об­легчая терапию больных сахарным диабетом.

Вводят препарат внутримышечно и подкожно.

При необходимости в/в введения применяют только ПРОСТОЙ инсулин для инъекции.

8. Перед забором инсулина из флакона алюминиевый колпачок обрабатывают спиртом, металлический диск отгибают, обрабатывают резиновую пробочку.

9. Набирают иглой из флакона нужное количество инсулина + 2 деления, иглу извлекают.

Перед инъекцией иглу обязательно заменить!

10. Кожу в месте введения обрабатывают спиртом и просушива­ют.

11. Собирают кожу в складку левой рукой, правой - решительным движением в основание складки вводят иглу на 2/3 ее длины.

12. Складку распускают, нажимают на поршень большим пальцем левой руки, вводят препарат.

155

- Если вводится большая доза, то через час необходимо предло­жить пациенту ТЕПЛУЮ грелку или сделать йодную сетку,

- чтобы избежать осложнений при в/м инъекции, НЕОБХОДИМО^ выполнять все правила: инъекцию проводить в положении пациента "лежа на животе", брать иглу достаточного размера, НЕ ДЕЛАТЬ инъ­екции в одно и то же место, не нарушать стерильность,

- если инъекция выполняется в палате, использовать СТЕРИЛЬ­НЫЙ ЛОТОК, накрытый стерильной пеленкой,

- для лучшего всасывания лекарственных средств нужно некото­рые из них подофевать на водяной бане.

studfiles.net

Техника внутримышечной инъекций.

Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственное ср-во медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например: при применении антибиотиков).

Для внутримышечных инъекций чаще используются шприцы емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0 мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла прошла кожу и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой игла должна составлять 60-80 мм. Во время инъекции пациент должен лежать на животе или на боку.

Анатомические области для внутримышечных инъекций.

- Верхний наружный квадрант ягодицы.

- Малая и средняя ягодичные мышцы.

- Латеральная широкая мыщца бедра.

- Дельтовидная мышца.

Угол введения иглы: 90 о

Техника внутримышечных инъекций.

Определение верхнего наружного квадранта ягодицы.

Самым идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Она условно разделена на 4 части (квадранта). Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхний внутренний квадрант делать инъекцию нельзя, т.к. большую часть, квадранта занимает крестец, а мышечный сдой здесь незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и нерв, поэтому в этой области делать инъекции нельзя. В нижний наружный квадрант ягодицы инъекцию делать нельзя, т. к. мышечный слой незначительный и большую часть занимает головка бедренной кости. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого необходимо мысленно провести линию от остистого отростка 5 поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости (горизонтальная), а вертикальная линия проходит через седалищный бугор. Седалищный нерв расположен ниже горизонтальной линии, поэтому инъекцию делают в верхний наружный квадрант ягодицы.

Манипуляция № 93

«Техника внутримышечной инъекции».

Цель:лечебная и профилактическая.

Показания:

- для достижения более быстрого терапевтического эффекта;

- при невозможности перорального применения препаратов;

- использование препаратов применяемых только для внутри- мышечных введений;

- плохое рассасывание препаратов при подкожном введении.

Противопоказания:

- индивидуальная непереносимость препарата;

- использование препаратов только для внутривенных инъекций;

- уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций;

- воспалительные изменения кожи в месте инъекции;

- нарушение целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц однократного применения 5-10 мл., длина иглы 38-40см.(1 шт.), шприц однократного применения 2-5 мл., длина иглы 20-25 см.(1 шт.), лоток почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная пеленка, лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев-1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

Алгоритм выполнения манипуляций.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре.

1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции.

Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез.

Эффективность проведения манипуляции. Предупреждение осложнений

1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.

Убедиться в наличии у пациента

Информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Профилактика осложнений, уважение прав пациента

1.3. Помогите пациенту занять удобное положение (если требуется отгородите ширмой).

Гуманное отношение к пациенту.

1.4. Провести гигиеническую антисептику рук.

Инфекционная безопасность

1.5. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором

антисептика.

Инфекционная безопасность

1.6. Обработать шейку ампулы(крышку флакона)

шариками со спиртом-двухкратно

Инфекционная безопасность

1.7. Подготовить шприц и иглу для набора препарата.

Правильность выполнения манипуляций

1.8. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.

Правильность выполнения манипуляций

1.9. Произвести смену иглы(надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. р-ром.

Инфекционная безопасность и соответствие требованиям постановки в/м инъекций.

II. Выполнение процедуры.

2.1. Предложить пациенту лечь(или уложить пациента на живот или на бок), освободить место для

инъекции.

Доступ к месту инъекции

2.2. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать).

Предупреждение осложнений

2.3. Обработайте место инъекции в одном направлении

раствором антисептика, первым шариком - широкое

поле, площадь которого примерно 4х6 см., вторым –

непосредственно место инъекции делая мазки в

одном направлении, подождите, пока антисептик

испарится (место инъекции должно быть сухим).

Инфекционная безопасность

2.4. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем.

Соблюдение техники выполнения манипуляции

2.5. Введите иглу быстрым движением под углом 90о на

2/3 ее длины,оставляя 1см. над поверхностью кожи(мизинец должен быть на канюле иглы,

2-ой палец на поршне сбоку, а 1-ый, 3-ий, 4-ый-на цилиндре). Потяните поршень на себя (при введении любого лекарственного средства),

убедитесь, что в цилиндре нет крови;

Инфекционная безопасность

2.6. Медленно введите лекарственное средство, нажимая

на поршень1-ым пальцем левой руки

Обеспечение попадания препарата в мышцу

2.7. Быстро извлечь иглу, продолжая придерживать ее за

канюлю. Прижать шарик к месту инъекции.

Профилактика ВБИ

2.8. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая

шарика от кожи.

Для лучшего всасывания лекарственного средства

III .Окончание процедуры.

3.1. Весь использованный инструментарий и материал подлежат дезинфекции.

Профилактика ВБИ

3.2. Провести гигиеническую антисептику рук.

Профилактика ВБИ

3.3. Сделать соответствующую запись о результатах

выполнения в медицинскую документацию.

Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе м/с.

Примечание:

1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10 мл.:

- дельтовидная мышца-0,1-2 мл.

- большая ягодичная мышца-0,1-10 мл.

- широкая латеральная мышца – бедра-0,1-5 мл.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

2. После введения лекарственного вещества 1-ый раз необходимо наблюдать за пациентом 30 мин.(выявление осложнений и аллергических реакций).

3. Место инъекции не массируется (т.к. очень быстрое всасывание лекарственного вещества при в/м инъекции не всегда допустимо).

4. Если инъекции назначены длительным курсом, только через 60 мин. можно пациенту предложить теплую грелку или сделать йодную сетку (для профилактики инфильтратов).

Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии. Введение масляных растворов.

studfiles.net

Техника инъекций инсулина: руководство для больных сахарным диабетом - Сахарный диабет - Эндокринология - Каталог статей

Путеводитель по технике инсулиновых инъекций.

     Очень важно для пациента с сахарным диабетом знать, как управлять своим заболеванием. Этому можно обучиться в "Школе Диабета". Но не менее важно научиться больным сахарным диабетом, получающим инсулин, технике инъекций инсулина. Ниже мы подробно расскажем об этом, так как все достижения последних десятков лет в области лечения сахарного диабета могут быть нивелированы,  если пациент нарушает элементарные правила по введению инсулина. Итак, начнем…

Выбор места введения инсулина

Рекомендованные участки для инъекций

Инсулин всегда вводится в подкожно-жировую клетчатку. Только из этой области всасывание инсулина происходит с нужной скоростью.

Вы должны избегать введение инсулина внутримышечно!

Основные места инъекций инсулина.

    

 

 

     

 

Бедра – наружная треть бедра

Живот - передняя брюшная стенка

Ягодицы – верхний наружный квадрат

Плечо – средне-наружная поверхность плеч

Места введения аналогов инсулина.

Для введения быстродействующих аналогов инсулина (Хумалог, НовоРапид, Апидра) и смешанных аналогов инсулина (Хумалог Микс 25., Хумалог Микс 50) можно использовать участки любой локализации, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью.

Быстродействующие аналоги инсулина (Хумалог, НовоРапид, Апидра) не следует вводить внутримышечно.

Аналоги инсулина длительного действия (Лантус, Левемир) можно вводить в любые стандартные области для инъекций, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью.

Следует исключить вероятность внутримышечных инъекций аналогов инсулина длительного действия (Лантус, Левемир) и смешанных аналогов (Хумалог Микс 25., Хумалог Микс 50) ввиду опасности развития выраженной гипогликемии.

Места введения человеческих инсулинов

Необходимо избегать внутримышечных инъекций инсулина короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р) и НПХ-инсулина (Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н) в виду опасности развития выраженной гипогликемии.

Бедра и ягодицы предпочтительны при использовании НПХ-инсулина (Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н) в качестве базального инсулина (т.е. для обеспечения потребности в инсулине между едой и ночью), так как всасывание из этих мест самое медленное. По возможности НПХ-инсулин (Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н) следует вводить перед сном, а не перед ужином, что бы снизить риск ночной гипогликемии.

Быстрее всего растворимые человеческие инсулины короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р) всасываются при введении в область живота, поэтому их предпочтительно вводить именно в эту область.

Всасывание растворимых человеческих инсулинов короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р) у пожилых людей может быть замедленным, поэтому эти инсулины не следует использовать, когда необходим быстрый эффект.

Учитывая различия в скорости всасывания человеческих инсулинов из различных областей, схема чередования мест инъекций должна быть одинаковой каждый день.

Рекомендации по применению смешанных человеческих инсулинов.

Смешанные человеческие инсулины, содержащие НПХ-инсулин (Микстард НМ 30, Хумулин МЗ, Биосулин 30/70), рекомендуется вводить в область живота в утренние часы. Это целесообразно для ускорения всасывания короткодействующего инсулина с целью контроля колебаний уровня глюкозы крови после завтрака.

В вечернее время смешанный инсулин, содержащий НПХ-инсулин (Микстард НМ 30, Хумулин МЗ, Биосулин 30/70) следует вводить в бедро или ягодицы, так как это приводит к более медленному всасыванию и снижает риск развития ночной гипогликемии.

Техника введения инсулина

Подготовка к введению лекарственного препарата

Дезинфекция кожи

Перед выполнением инъекции необходимо осмотреть соответствующий участок кожи.

Смените место инъекции, если оно имеет признаки липогипертрофии, воспаления, отека или инфекции. 

Инъекции должны выполняться на чистом участке кожи чистыми руками. 

Дезинфекция может понадобиться в том случае, если участок кожи загрязнен.

За пределами медицинского учреждения, как правило, нет необходимости дезинфицировать участок для инъекции.

При использовании спирта для обработки кожи выполняйте инъекцию только после того, как он испарится.

Хранение инсулина

Храните  инсулин, используемый в настоящее время (шприц-ручка, картридж или флакон) при комнатной температуре (до +30°С) в течение максимум одного месяца после первого применения и до истечения срока годности, избегая прямого солнечного света.

Храните запас инсулина при температуре +2°/+8°С в том отсеке холодильника, где маловероятно его замораживание (например, боковой отдел холодильника).

Избегайте воздействия на инсулин как высоких (более + 30°С), так и низких (менее 0°С) температур. Это может отрицательно повлиять на эффективность препарата. 

Максимально допустимое время срока хранения при различных температурных режимах (если это сделано однократно, после чего инсулин возвращен в холодильник).

  • от -20° до -10° не более 15 минут
  • от -10° до -5° не более 30 минут
  • от -5° до +2° не более 2 часов
  • от +8° до +15° не более 96 часов
  • от +15° до +30° не более 48 часов
  • от +30° до +40° не более 6 часов

Ресуспензирование инсулина

Мутный раствор инсулина (например, НПХ-инсулин или смешанный инсулин) необходимо тщательно перемешать. Если это флакон, то перемешивание производится путем его вращения между ладонями в нескольких плоскостях (см. рисунок), при этом воздух, содержащийся во флаконе, перемешивает инсулин. Если это картридж, то перемешивание производится медленным вращением картриджа на 180° (около 20 переворотов туда и обратно), при этом специальный шарик, содержащийся в картридже, перемешивает инсулин (см. рисунок). производите перемешивание, пока кристаллы снова не перейдут в форму суспензии (раствор станет молочно-белым).

Рисунок. Перемешивание НПХ-инсулина или смешанного инсулина во флаконах.

Рисунок. Перемешивание НПХ-инсулина или смешанного инсулина в картриджах.

Подготовка шприц-ручки

Непосредственно перед выполнением инъекции необходимо проверять проходимость иглы (на конце иглы должна появиться хотя бы капля препарата) в соответствии с инструкцией производителя, чтобы убедиться в том, что поступление раствора не нарушено, и что сама игла им заполнилась (мертвое пространство). после того, как проходимость иглы подтверждена, набирается необходимая доза и выполняется инъекция (см. рисунок). Потери препарата во время проверки проходимости иглы минимальны, так как после отпускания кнопки введения часть капли втягивается обратно в просвет иглы.

Рисунок. Подготовка шприц-ручки.

Необходимо удалять воздух из картриджа шприц-ручки, так как его присутствие может повлиять на точность дозирования. 

Сразу после использования иглу следует отсоединить, а не оставлять прикрепленной к шприц-ручке (см. рисунок). Это предотвратит вытекание лекарственного препарата из картриджа и попадание в него воздуха.

Рисунок. Скручивание иглы после инъекции.

Также необходимо удерживать иглу в подкожно-жировой клетчатке после введения/нажатия кнопки шприц-ручки не менее 10 секунд.

Иглы для шприц-ручек следует использовать только один раз. при многократном использовании игла затупляется (см. рисунок), что может приводить к излишней травматизации подкожной клетчатки и развитию липодистрофии (изменение подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций инсулина).

 

Рисунок. Игла под увеличением 370 раз до и после инъекции

Подготовка инсулинового шприца

Убедитесь, что пробка флакона не загрязнена. При необходимости обработайте ее антисептиком (см. рисунок).

Рисунок. Подготовка инсулинового шприца.

Перед набором инсулина в шприц сначала введите эквивалентное необходимой дозе количество воздуха во флаконе. Это облегчит набор инсулина.

Если в шприце видны пузырьки воздуха, слегка встряхните цилиндр шприца или постучите по нему пальцем, чтобы они переместились наверх, и затем выпустите их, нажав на поршень.

В отличие от шприц-ручек после нажатия поршня шприца нет необходимости удерживать иглу под кожей на протяжении 10 секунд.

Шприцы следует использовать только один раз.

Дезинфекция средств введения

Шприц-ручки, шприц, инсулиновые флаконы и картриджи должны применяться индивидуально.

Нет необходимости дезинфицировать мембраны картриджа для шприц-ручки перед накручиванием иглы или флакона перед проколом мембраны шприцем, если они не имеют признаков загрязнения.

Выбор длины иглы 

Рисунок. Иглы для шприц-ручек различной длины.

Выбор длины иглы у взрослых

Иглы длиной 4 и 5 мм могут использоваться всеми взрослыми пациентами, включая людей с ожирением, и в целом не требуют формирования кожной складки.

У взрослых пациентов инъекции при помощи коротких игл (4, 5 мм) следует выполнять под углом 90º к поверхности кожи.

Формировать кожную складку и/или выполнять инъекцию под углом 45º может понадобиться при выполнении инъекций при помощи коротких игл (4 и 5 мм) на конечностях или стройном животе.

Нет медицинских оснований рекомендовать применение игл > 8 мм. Начинать терапию следует с более коротких игл.

Пациенты, уже использующие иглы длиной ≥ 8 мм (в частности, сейчас это характерно для пациентов, применяющих шприцы с длиной иглы 8 мм и более), должны формировать складку или выполнять инъекцию под углом 45º, чтобы избежать внутримышечного попадания.

Выбор длины иглы у детей и подростков 

Детям и подросткам следует использовать иглы длиной 4 и 5 мм. Худым пациентам и тем, кто делает инъекции в конечности, необходимо формировать кожную складку, особенно, если используются иглы длиной 5 и более мм.

Нет медицинских обоснований для рекомендации применения игл длиной более 6 мм у детей и подростков.

Если у ребенка имеются иглы длиной 6 мм и более, то ему следует формировать кожную складку и выполнять инъекции под углом 45º. Другим вариантом является выполнение инъекций в ягодичную область. 

Избегайте сдавления или смещения кожи во время инъекции, так как игла может проникнуть глубже, чем надо, и попасть в мышцу.

Плечи в качестве места для инъекций следует использовать только при условии формирования кожной складки, что возможно лишь с привлечением другого человека.

Выбор длины иглы у беременных 

Беременная женщина с диабетом любого типа, которая продолжает выполнять инъекции в область живота, должна при каждой инъекции формировать кожную складку. В течение последнего триместра беременности не следует выполнять инъекции в околопупочную область.

В этот период можно продолжать выполнять инъекции в боковые стороны живота при условии формирования кожной складки.

Рекомендации по выбору игл оптимальной длины и технике инъекций для отдельных групп пациентов.

Взрослые

Таблица: Выбор оптимальной техники инъекций у взрослых пациентов.

длина иглы кожная складка угол наклона
короткие (4-5 мм) нет 90° 
средние (6-8 мм) да 90° 
длинные (более 8 мм) да 45° 

Ниже показаны различные варианты выполнения инъекций у взрослых в зависимости от длины иглы

Рисунок. Техника инъекции в зависимости от длины иглы у взрослых.

Дети и подростки

Таблица: Выбор оптимальной техники инъекций у детей и подростков

длина иглы кожная складка угол наклона
короткие (4 мм) только у худых 90° 
короткие (5 мм) да  90° 
средние и длинные (6 мм и более) да 45° 

Ниже показаны варианты выполнения инъекции у детей и подростков в зависимости от длины иглы

 

 

Рисунок. Техника инъекции в зависимости от длины иглы у детей и подростков.

 

Методика выполнения инъекции

Последовательность выполнения инъекции

Выставьте на шкале шприц-ручки количество единиц инсулина, которое Вы планируете ввести (см. рисунок). 

Если вы используете инсулиновый шприц, то наберите необходимую дозу инсулина.

Освободите место на коже от одежды.

Отступите от места предыдущей инъекции 1-2 см.

Снимите защитный колпачок с иглы.

Если необходимо сформируйте кожную складку.

Правильную кожную складку собирают при помощи большого и указательного пальцев, с возможным добавлением среднего пальца (см. рисунок).

Собирание кожной складки при помощи всей руки сопровождается риском захвата мышцы вместе с подкожными тканями и может привести к внутримышечной инъекции, что является неправильным.

Введите иглу в подкожно-жировую клетчатку (под углом 90° или 45°).

Прокалывайте кожу быстрым движением.

Плавно нажмите на кнопку введения шприц-ручки или на поршень шприца. вводите раствор медленно и убедитесь, что поршень шприца или кнопка шприц-ручки полностью нажаты.

Удерживайте иглу в подкожно-жировой клетчатке не менее 10 секунд, продолжая надавливать на кнопку или поршень для того, чтобы вся доза достигла места назначения, а также не произошло вытекание препарата. При введении более высоких доз может потребоваться увеличить время удержания иглы.

Извлеките иглу под тем же углом, под каким вводили.

Расправьте кожную складку.

Иногда в месте инъекции может появиться небольшая капелька крови, в этом случае прижмите место инъекции пальцем на некоторое время.

При использовании шприц-ручки осторожно наденьте на иглу наружный колпачок, скрутите ее и утилизируйте. Шприцы также подлежат утилизации. 

Ни при каких условиях острые предметы нельзя выбрасывать в обычные (публичные) урны или мусоросборники.

Не рекомендуется массировать и растирать место инъекции. Массирование перед инъекцией может ускорить всасывание, но в целом не рекомендуется.

Профилактика липодистрофий.

Липодистрофии – изменение подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций инсулина. В результате нарушается скорость всасывания инсулина, что влияет на контроль уровня глюкозы в крови. Основными причинами развития липодистрофии являются многократные инъекции инсулина в одно и то же место, а также повторное использование одноразовых игл.

Как предупредить развитие липодистрофии?

Смена мест инъекций инсулина с целью предупреждения развития липодистрофии обязательна. Согласно одной из схем, область для инъекций разделяется на четыре квадранта (или половины, когда речь идет о бедрах или ягодицах), при этом каждую неделю используются только один квадрант, а затем следующий с чередованием по часовой стрелке, как это показано на рисунке, или, согласно другой схеме - можно равномерно чередовать места инъекций в пределах целой анатомической области, используя ротационные решетки области бедер и области живота, при этом инъекции в пределах любой области следует выполнять на расстоянии как минимум 1 см друг от друга для того, чтобы избежать повторного травмирования тканей.

Рисунок. Схема чередования мест инъекций с делением на квадранты.

Однократно используйте одноразовые иглы.

Осматривайте места инъекций и регулярно обращайтесь к своему лечащему врачу.

Избегайте инъекций инсулина в зону липодистрофии.

Источник: Майоров А.Ю., Мельниченко О.Г. Национальные рекомендации для медицинских работников по технике инъекций при лечении сахарного диабета. Москва, 2012. С. 43.

dobrorezova.ru