Войти на сайт. Как подобрать дозу инсулина


Как правильно подобрать дозу фонового инсулина: рекомендации

доза фонового инсулинаИнсулинотерапия является обязательной в борьбе с сахарным диабетом как 1-го, так и 2-го типа. Ведь при данной патологии базальный, или, как его еще называют, фоновый инсулин либо вовсе не секретируется, либо его не принимают внутренние ткани. Соответственно, человеку нужны ежедневные инъекции определенных лекарственных препаратов, позволяющие предотвратить повышение уровня сахара в крови, а также способствующие усвоению гликогена. При этом очень важен правильный подбор дозировки фонового инсулина. От этого во многом зависит, насколько успешной будет борьба с патологией.

Как подобрать дозу фонового инсулина

Давайте сперва рассмотрим особенности данной группы препаратов. Фоновые инсулины – это лекарственные средства среднего или длительного срока действия. Выпускаются они в виде суспензии. Следует отметить, что вводить фоновые инсулины в вену не рекомендуется – они предназначены исключительно для подкожных инъекций. Отличить такие лекарства от препаратов короткого действия достаточно просто. Все дело в том, что в состав фоновых инсулинов входят разные примеси, такие, например, как протамин или цинк, способствующие продлению срока действия лекарства.

Из-за этого жидкость становится мутноватой. Примеси во время хранения могут выпасть в осадок. Поэтому перед тем, как делать укол, флакон нужно несколько раз перевернуть или немного покатать на своей ладони. При этом любое встряхивание недопустимо. Все действия должны быть очень аккуратными.

Читайте также: Как диабетику бесплатно получить инсулин

Впрочем, некоторые современные фоновые инсулины, такие, например, как Левемир или Лантус, полностью прозрачны, поскольку не содержат каких-то сторонних примесей.

Длительность действия данных препаратов получилось продлить благодаря изменениям в молекулярной структуре, способствующим замедлению процесса всасывания лекарства.

В настоящее время больным сахарным диабетом, помимо вышеуказанных препаратов, могут назначить такие средства, как:

  • Тресиба;
  • Генсулин Н;
  • Биосулин Н;
  • Хумулин НПХ;
  • Инсуман Базал;
  • Протафан НМ.

доза фонового инсулинаВсе они имеют определенный срок действия. Например, для одних препаратов данный показатель составляет от 10 до 18 часов, для других – от 40 до 42 часов. Соответственно, очень важно, чтобы дозировка была подобрана правильно. Если говорить в целом, то количество суточных инъекций напрямую зависит от применяемого лекарственного средства. Например, если используется Лантус, то здесь достаточно будет 1 укола в сутки (речь идет только о фоновом инсулине). Кстати, именно по этой причине данный препарат в настоящее время пользуется такой популярностью.

Читайте также: Как лечить инсулиновый шок при сахарном диабете

Организм здорового человека в сутки выделяет от 24 до 28 единиц фонового инсулина. При этом больным сахарным диабетом, чтобы дотянуть этот показатель до нормы, нужна разная доза лекарства. Здесь обязательно нужно учитывать такие факторы, как возраст человека, уровень сахара в крови, вес, и так далее. Кроме того, есть еще один важный момент. Учитывать также нужно и то, сколько лет человек более сахарным диабетом.

Для того чтобы правильно рассчитать дозу фонового инсулина, необходимо точно знать индекс массы тела больного. Для его расчета существует специальная формула. В частности, необходимо разделить вес человека (в килограммах) на его рост (в метрах), причем последний показатель предварительно возводится в квадрат.  Далее нужно сделать еще один расчет. Речь идет о вычислении идеальной массы тела. Здесь нам понадобится полученный ранее показатель. Если ваш индекс массы тела оказался в диапазоне от 19 до 25, то для вычислений берется первая из этих цифр. Далее проделываем одно простое действие. Рост, возведенный в квадрат, умножаем на 19 (индекс массы тела в данном случае).

Следует отметить, что реальный вес для таких расчетов не подходит. Все дело в том, что применение инсулина приводит к увеличению массы тела. Соответственно, чем большая дозировка – тем ощутимее человек набирает вес. Кроме того, введение чрезмерного количества препарата более опасно, нежели его недостаточная доза. Это может обернуться тяжелой гипогликемией. Поэтому лучше всего поначалу колоть фоновый инсулин небольшими дозами, постепенно их увеличивая.

Теперь давайте рассмотрим следующий момент. Речь идет непосредственно о расчете дозы фонового инсулина. Здесь также нужно будет проделать несложные математические действия. В частности, необходимо умножить на 0,2 индекс идеальной массы тела. Полученный результат – это как раз и будет суточная доза инсулина (в единицах). Это наиболее простой вариант вычисления. Но в настоящее время данный метод не очень распространен из-за своей достаточно высокой погрешности.

доза фонового инсулинаДля того чтобы получить более точный результат, можно воспользоваться другой, более точной методикой. В данном случае в первую очередь нужно будет подсчитать всю суточную дозировку инсулина – как болюсного, так и фонового. Для этого умножаем идеальную массу тела (как высчитать данный показатель мы уже знаем) на коэффициент, величина которого зависит от продолжительности болезни. Здесь необходимо подставлять следующие значения:

  • от 1 до 5 лет – 0,5;
  • от 5 до 10 – 0,7;
  • более 10 – 0,9.

Итак, перемножаем оба значения и получаем наиболее оптимальную суточную общую дозировку инсулина. Однако это еще не все. Нам также необходимо выделить из полученной цифры приемлемый объем фонового инсулина. Ничего особо сложного здесь нет. В данном случае нам необходимо сделать один очень простой расчет. Многие наверняка знают, что наиболее оптимальный вариант – это когда суточный объем фонового составляет не более 50 процентов от всей дозы инсулина, а лучше всего – соотношение 40 на 60. Соответственно, берем полученный ранее результат, делим его на 100, а затем умножаем на 40.

Читайте также: Какие инсулиновые шприцы бывают

Вполне возможно, что данная доза также не будет самой оптимальной, то есть может понадобиться незначительная дополнительная корректировка. Тем не менее именно эта цифра является наиболее приближенным к показателю для данного конкретного человека. Ну а лучше всего не заниматься расчетами самостоятельно, и доверить это лечащему врачу.

diabetsovet.ru

Как подобрать инсулин продленного действия?

В данной статье я расскажу, как подобрать дозу инсулина, которая будет покрывать потребность в базальной секреции. В следующей статье расскажу,  как подобрать дозу на еду, т. е. покрыть потребность в стимулированной секреции.

 

Для того чтобы имитировать базальную секрецию используют инсулины продленного действия. На сленге у людей с сахарным диабетом можно встретить слова "базовый инсулин", "длинный инсулин", "продленный инсулин", "базал" и пр. Все это означает, что используется инсулин  длительного действия.

В настоящее время используются 2 типа инсулинов длительного действия: средней продолжительности, которые действуют до 16 часов и ультрадлинного действия, которые работают более 16 часов. В статье "Как лечить сахарный диабет?" я уже писала об этом.

К первым относят:

  • Хумулин НПХ
  • Протафан HM
  • Инсуман Базал
  • Биосулин Н
  • Генсулин Н

Ко вторым относят:

  • Лантус
  • Левемир

Лантус и Левемир отличаются от других не только тем, что имеют разную продолжительность действия, но и тем, что они абсолютно прозрачны, в то время как инсулины из первой группы имеют мутную белую окраску, и перед  использованием их нужно покатать между ладонями, чтобы раствор стал равномерно мутным. Эта разница состоит в разных способах производства инсулинов, о чем я буду говорить как-нибудь другой раз в статье, посвященной только им как лекарствам, поэтому не пропустите и подписывайтесь на обновления.

Продолжим. Инсулины средней продолжительности действия являются пиковыми, т. е. в их действии прослеживается, пусть не такой выраженный, как у инсулинов короткого действия, но все-таки пик. В то время как инсулины из второй группы считаются беспиковыми. Именно такую особенность нужно учитывать при подборе дозы базального инсулина. Но общие правила все равно остаются одинаковыми для всех инсулинов.

Итак, доза продленного инсулина должна быть подобрана так, чтобы держать уровень сахара в крови между приемами пищи стабильным. Допускается колебание в пределах 1-1,5 ммоль/л. То есть при правильно подобранной дозе глюкоза крови не должна повышаться или наоборот снижаться. Такие постоянные показатели должны быть на протяжении всех суток.

Еще хочу добавить, что инсулин продленного действия делают либо в бедро, либо в ягодицу, но никак не в живот или в руку, поскольку вам нужно медленное и плавное всасывание, которого можно добиться, только уколов в эти зоны. Инсулин короткого действия колют в живот или руку, чтобы добиться хорошего пика, который должен приходиться на пик всасывания пищи.

Ночная доза инсулина продленного действия

Рекомендуется начать подбор дозы длинного инсулина с ночи. Если вы еще этого не делали, посмотрите, как ведет себя глюкоза крови ночью. Делайте замеры для начала каждые 3 часа - в 21:00, 00:00, 03:00, 06:00. Если в какой-то промежуток времени у вас имеются большие колебания показателей глюкозы крови в сторону уменьшения или, наоборот, увеличения, то это значит, что доза инсулина подобрана не совсем удачно.

В этом случае нужно просмотреть уже этот участок более детально. Например, вы уходите в ночь с сахаром 6 ммоль/л, в 00:00 - 6,5 ммоль/л, а в 3:00 вдруг повышается до 8,5 ммоль/л, и к утру вы приходите с высоким уровнем сахара. Ситуация такова, что ночного инсулина было недостаточно и нужно потихоньку увеличивать. Но есть один момент. Если имеется такое повышение и даже выше в течение ночи, то это не всегда означает нехватку инсулина. В некоторых случаях это может быть скрытая гипогликемия, которая дала так называемый откат - повышение уровня глюкозы крови.

О гипогликемиях я написала отдельную статью "Низкий сахар в крови - гипогликемия", если вы ее еще не читали, то рекомендую вам это сделать.

Чтобы понять, почему повышается сахар ночью нужно просмотреть этот промежуток через каждый час. В описанной ситуации нужно смотреть сахар в 00:00, 01:00, 02:00 и 03:00 часа ночи. Если имеется снижение уровня глюкозы в этом промежутке, то вполне вероятно, что это была скрытая "прогиповка" с откатом. Если это так, то дозу базового инсулина нужно наоборот уменьшать.

Еще один важный момент. Вы со мной согласитесь, что на оценку работы базового инсулина влияет пища, которую вы едите. Так вот, чтобы правильно оценить работу базального инсулина не должно быть в крови инсулина короткого действия и глюкозы, которая пришла с пищей. Поэтому перед оценкой ночного инсулина рекомендуется пропустить ужин или поужинать раньше, чтобы прием пищи и сделанный при этом короткий инсулин не стирали четкую картину.

Кроме того, рекомендуется на ужин есть только углеводные продукты, при этом исключить белки и жиры. Поскольку данные вещества всасываются гораздо медленнее и в некоторой степени могут впоследствии повышать уровень сахара, что может также помешать правильно оценить работу ночного базального инсулина.

Дневная доза  инсулина продленного действия

Как проверить "базал" днем? Это также довольно просто. Нужно исключить прием пищи. В идеале нужно поголодать в течение дня и делать замеры сахара крови каждый час. Это покажет вам, где идет повышение, а где — снижение. Но чаще всего это невозможно, особенно у маленьких детей. В этом случае просматриваете работу базового инсулина периодами. Например, сначала пропускаете завтрак и замеряете каждый час с момента пробуждения или момента инъекции дневного базового инсулина (если он у вас назначен) и до обеда, через несколько дней пропускаете обед, а затем и ужин.

Хочу сказать, что почти все инсулины продленного действия приходится колоть 2 раза в сутки, кроме Лантуса, который делается только один раз. Не забывайте, что все перечисленные выше инсулины, кроме Лантуса и Левемира, имеют своеобразный пик секреции. Как правило, пик наступает на 6-8 часу действия препарата. Поэтому в такие моменты может быть снижение уровня глюкозы, который нужно поддержать небольшой дозой ХЕ.

Также хочу сказать, что когда вы меняете дозы базального инсулина, то вам нужно будет повторить все эти действия несколько раз. Думаю, что 3 дней достаточно, чтобы убедиться, что произошел эффект в какую-либо сторону. И в зависимости от результата предпринимать следующие шаги.

При оценке дневного базового инсулина от предыдущего приема пищи должно пройти как минимум 4 часа, а лучше 5 часов. У тех, кто пользуется короткими инсулинами (Актрапид, Хумулин Р, Генсулин Р и пр.), а не ультракороткими (Новорапид, Апидра, Хумалог), промежуток должен быть дольше - 6-8 часов, т. к. это связано с особенностями действия этих инсулинов, о которых я обязательно расскажу в следующей статье. 

Я надеюсь, что понятно и доступно объяснила, как вести подбор доз длинного инсулина. Если остались вопросы, то не стесняйтесь и спрашивайте. После того как вы правильно подобрали себе дозы базального инсулина, можно приниматься за подбор дозы инсулина короткого действия. И тут-то начинается самое интересное, но об этом в следующей статье. А пока — пока!

Читать другие статьи на блоге "Сахар в норме!"

Вступите в группу, и вы сможете просматривать изображения в полном размере

subscribe.ru

Как подобрать дозу инсулина? - Портал о скорой помощи и медицине

27. Как подобрать дозу базисного инсулина?

В качестве базисного инсулина можно использовать препараты как средней дли­тельности действия (НПХ. ленте или ультраленте), которые вводят два раза в день (а иногда и перед сном), так и длительно действующий инсулин (гларгин), вводи­мый один раз в сутки. Поскольку при использовании инсулинов средней длительно­сти действия наблюдаются пики их эффекта с резкими перепадами гликемии (что может увеличивать потребность в гормоне и грозит гипогликемией), многие врачи предпочитают переводить больных в стационаре на инсулин гларгин (исключением является беременность). Базисный инсулин обычно покрывает 40-50 % суточной потребности в нем. Поэтому, его доза должна составлять примерно 40-50 % предше­ствующей ОСД или 0,2-0,3 ЕД/кг.

28. Как подбирают дозы инсулина перед едой для больных, уже находящихся на инсулинотерапии?

Обычный инсулин вводят за 30-40 минут до еды, а быстродействующий -за 0-15 минут до этого. Дозы быстродействующих инсулинов (лизпро и аспарт) лег­че варьировать, и их применение реже сопровождается эпизодами гипогликемии. Поэтому именно их предпочитают использовать в условиях стационара. Если вне клиники доля болюсного инсулина составляет обычно 50 % ОСД, то в стационаре (где режим питания больных часто изменяется) с этой целью безопаснее использо­вать лишь 20-40 % ОСД, распределяя это количество на число приемов пищи.

29. Как подбирают дозы инсулина перед едой для больных, ранее не получавших инсулин?

Большинству больных, ранее не получавших инсулин, требуется примерно 1 ЕД быстродействующего инсулина на каждые 10-15 г потребляемых углеводов. У больных сахарным диабетом 1 типа можно, не опасаясь гипогликемии, начинать с введения 4-5 ЕД перед едой, а у больных диабетом 2 типа - с 6-8 ЕД.

30. Как корректируют дозы инсулина?

Для снижения гипергликемии натощак и уменьшения ежесуточных дополни­тельных доз болюсного инсулина перед едой вводят быстродействующий инсулин У больных сахарным диабетом 1 типа без инсулинорезистентности безопасная стар­товая доза дополнительного инсулина для снижения ГК на каждые 50 мг% (при ис­ходном уровне ГК > 150 мг%) составляет 1 ЕД. У больных диабетом 2 типа с инсулинорезистентностыо 1 ЕД дополнительного инсулина снижает ГК (при том же ее исходном уровне) на 25-30 мг%

31. Каково общее правило инсулинотерапии больных сахарным диабетом перед проведением процедур в стационаре?

Больным диабетом нее процедуры следует назначать наутро. Для нормализации уровня ГК в утренние часы инсулин пли плюральные сахароенпжающие средства вводят накануне вечером.

32.  Какие два вопроса необходимо выяснить перед назначением инсулина в периоперационном периоде, если из-за тошноты или запрета больные не смогут принимать пищу?

1.Имеется ли у больного дефицит инсулина? (На дефицит инсулина указывает наличие сахарного диабета 1 типа, дисфункция поджелудочной железы в анамнезе, применение инсулина > 5 лет или длительность диабета > 10 лет.)

2. Как долго больной не сможет принимать пищу?

33. Как планируют инсулинотерапию больным с дефицитом инсулина, голодаю­щим в предоперационном периоде?

Базисный инсулин вводят даже в период голодания больного. Длительно дей­ствующий инсулин (гларгина) можно продолжать вводить в прежней дозе; отменя­ют только болюсные инъекции (которые были связаны с приемами пищи). При ис­пользовании инсулинов средней длительности действия (для которых характерны пиковые эффекты) их дозы уменьшают вдвое или втрое. При необходимости каж­дые 4-6 часов можно вводить дополнительные дозы. При сохранении у больных ди­абетом остаточной секреции бета-клеток дозу базисного инсулина снижают (иногда можно вообще отменить его). Пероральные сахароснижающие средства в этот пери­од не используются.

 

 

www.03-ektb.ru

Как подобрать дозу инсулина? - Портал о скорой помощи и медицине

27. Как подобрать дозу базисного инсулина?

В качестве базисного инсулина можно использовать препараты как средней дли­тельности действия (НПХ. ленте или ультраленте), которые вводят два раза в день (а иногда и перед сном), так и длительно действующий инсулин (гларгин), вводи­мый один раз в сутки. Поскольку при использовании инсулинов средней длительно­сти действия наблюдаются пики их эффекта с резкими перепадами гликемии (что может увеличивать потребность в гормоне и грозит гипогликемией), многие врачи предпочитают переводить больных в стационаре на инсулин гларгин (исключением является беременность). Базисный инсулин обычно покрывает 40-50 % суточной потребности в нем. Поэтому, его доза должна составлять примерно 40-50 % предше­ствующей ОСД или 0,2-0,3 ЕД/кг.

28. Как подбирают дозы инсулина перед едой для больных, уже находящихся на инсулинотерапии?

Обычный инсулин вводят за 30-40 минут до еды, а быстродействующий -за 0-15 минут до этого. Дозы быстродействующих инсулинов (лизпро и аспарт) лег­че варьировать, и их применение реже сопровождается эпизодами гипогликемии. Поэтому именно их предпочитают использовать в условиях стационара. Если вне клиники доля болюсного инсулина составляет обычно 50 % ОСД, то в стационаре (где режим питания больных часто изменяется) с этой целью безопаснее использо­вать лишь 20-40 % ОСД, распределяя это количество на число приемов пищи.

29. Как подбирают дозы инсулина перед едой для больных, ранее не получавших инсулин?

Большинству больных, ранее не получавших инсулин, требуется примерно 1 ЕД быстродействующего инсулина на каждые 10-15 г потребляемых углеводов. У больных сахарным диабетом 1 типа можно, не опасаясь гипогликемии, начинать с введения 4-5 ЕД перед едой, а у больных диабетом 2 типа - с 6-8 ЕД.

30. Как корректируют дозы инсулина?

Для снижения гипергликемии натощак и уменьшения ежесуточных дополни­тельных доз болюсного инсулина перед едой вводят быстродействующий инсулин У больных сахарным диабетом 1 типа без инсулинорезистентности безопасная стар­товая доза дополнительного инсулина для снижения ГК на каждые 50 мг% (при ис­ходном уровне ГК > 150 мг%) составляет 1 ЕД. У больных диабетом 2 типа с инсулинорезистентностыо 1 ЕД дополнительного инсулина снижает ГК (при том же ее исходном уровне) на 25-30 мг%

31. Каково общее правило инсулинотерапии больных сахарным диабетом перед проведением процедур в стационаре?

Больным диабетом нее процедуры следует назначать наутро. Для нормализации уровня ГК в утренние часы инсулин пли плюральные сахароенпжающие средства вводят накануне вечером.

32.  Какие два вопроса необходимо выяснить перед назначением инсулина в периоперационном периоде, если из-за тошноты или запрета больные не смогут принимать пищу?

1.Имеется ли у больного дефицит инсулина? (На дефицит инсулина указывает наличие сахарного диабета 1 типа, дисфункция поджелудочной железы в анамнезе, применение инсулина > 5 лет или длительность диабета > 10 лет.)

2. Как долго больной не сможет принимать пищу?

33. Как планируют инсулинотерапию больным с дефицитом инсулина, голодаю­щим в предоперационном периоде?

Базисный инсулин вводят даже в период голодания больного. Длительно дей­ствующий инсулин (гларгина) можно продолжать вводить в прежней дозе; отменя­ют только болюсные инъекции (которые были связаны с приемами пищи). При ис­пользовании инсулинов средней длительности действия (для которых характерны пиковые эффекты) их дозы уменьшают вдвое или втрое. При необходимости каж­дые 4-6 часов можно вводить дополнительные дозы. При сохранении у больных ди­абетом остаточной секреции бета-клеток дозу базисного инсулина снижают (иногда можно вообще отменить его). Пероральные сахароснижающие средства в этот пери­од не используются.

 

 

www.03-ektb.ru

Как подобрать дозу инсулина? - Портал о скорой помощи и медицине

27. Как подобрать дозу базисного инсулина?

В качестве базисного инсулина можно использовать препараты как средней дли­тельности действия (НПХ. ленте или ультраленте), которые вводят два раза в день (а иногда и перед сном), так и длительно действующий инсулин (гларгин), вводи­мый один раз в сутки. Поскольку при использовании инсулинов средней длительно­сти действия наблюдаются пики их эффекта с резкими перепадами гликемии (что может увеличивать потребность в гормоне и грозит гипогликемией), многие врачи предпочитают переводить больных в стационаре на инсулин гларгин (исключением является беременность). Базисный инсулин обычно покрывает 40-50 % суточной потребности в нем. Поэтому, его доза должна составлять примерно 40-50 % предше­ствующей ОСД или 0,2-0,3 ЕД/кг.

28. Как подбирают дозы инсулина перед едой для больных, уже находящихся на инсулинотерапии?

Обычный инсулин вводят за 30-40 минут до еды, а быстродействующий -за 0-15 минут до этого. Дозы быстродействующих инсулинов (лизпро и аспарт) лег­че варьировать, и их применение реже сопровождается эпизодами гипогликемии. Поэтому именно их предпочитают использовать в условиях стационара. Если вне клиники доля болюсного инсулина составляет обычно 50 % ОСД, то в стационаре (где режим питания больных часто изменяется) с этой целью безопаснее использо­вать лишь 20-40 % ОСД, распределяя это количество на число приемов пищи.

29. Как подбирают дозы инсулина перед едой для больных, ранее не получавших инсулин?

Большинству больных, ранее не получавших инсулин, требуется примерно 1 ЕД быстродействующего инсулина на каждые 10-15 г потребляемых углеводов. У больных сахарным диабетом 1 типа можно, не опасаясь гипогликемии, начинать с введения 4-5 ЕД перед едой, а у больных диабетом 2 типа - с 6-8 ЕД.

30. Как корректируют дозы инсулина?

Для снижения гипергликемии натощак и уменьшения ежесуточных дополни­тельных доз болюсного инсулина перед едой вводят быстродействующий инсулин У больных сахарным диабетом 1 типа без инсулинорезистентности безопасная стар­товая доза дополнительного инсулина для снижения ГК на каждые 50 мг% (при ис­ходном уровне ГК > 150 мг%) составляет 1 ЕД. У больных диабетом 2 типа с инсулинорезистентностыо 1 ЕД дополнительного инсулина снижает ГК (при том же ее исходном уровне) на 25-30 мг%

31. Каково общее правило инсулинотерапии больных сахарным диабетом перед проведением процедур в стационаре?

Больным диабетом нее процедуры следует назначать наутро. Для нормализации уровня ГК в утренние часы инсулин пли плюральные сахароенпжающие средства вводят накануне вечером.

32.  Какие два вопроса необходимо выяснить перед назначением инсулина в периоперационном периоде, если из-за тошноты или запрета больные не смогут принимать пищу?

1.Имеется ли у больного дефицит инсулина? (На дефицит инсулина указывает наличие сахарного диабета 1 типа, дисфункция поджелудочной железы в анамнезе, применение инсулина > 5 лет или длительность диабета > 10 лет.)

2. Как долго больной не сможет принимать пищу?

33. Как планируют инсулинотерапию больным с дефицитом инсулина, голодаю­щим в предоперационном периоде?

Базисный инсулин вводят даже в период голодания больного. Длительно дей­ствующий инсулин (гларгина) можно продолжать вводить в прежней дозе; отменя­ют только болюсные инъекции (которые были связаны с приемами пищи). При ис­пользовании инсулинов средней длительности действия (для которых характерны пиковые эффекты) их дозы уменьшают вдвое или втрое. При необходимости каж­дые 4-6 часов можно вводить дополнительные дозы. При сохранении у больных ди­абетом остаточной секреции бета-клеток дозу базисного инсулина снижают (иногда можно вообще отменить его). Пероральные сахароснижающие средства в этот пери­од не используются.

 

 

www.03-ektb.ru

Как подобрать дозу инсулина? - Портал о скорой помощи и медицине

27. Как подобрать дозу базисного инсулина?

В качестве базисного инсулина можно использовать препараты как средней дли­тельности действия (НПХ. ленте или ультраленте), которые вводят два раза в день (а иногда и перед сном), так и длительно действующий инсулин (гларгин), вводи­мый один раз в сутки. Поскольку при использовании инсулинов средней длительно­сти действия наблюдаются пики их эффекта с резкими перепадами гликемии (что может увеличивать потребность в гормоне и грозит гипогликемией), многие врачи предпочитают переводить больных в стационаре на инсулин гларгин (исключением является беременность). Базисный инсулин обычно покрывает 40-50 % суточной потребности в нем. Поэтому, его доза должна составлять примерно 40-50 % предше­ствующей ОСД или 0,2-0,3 ЕД/кг.

28. Как подбирают дозы инсулина перед едой для больных, уже находящихся на инсулинотерапии?

Обычный инсулин вводят за 30-40 минут до еды, а быстродействующий -за 0-15 минут до этого. Дозы быстродействующих инсулинов (лизпро и аспарт) лег­че варьировать, и их применение реже сопровождается эпизодами гипогликемии. Поэтому именно их предпочитают использовать в условиях стационара. Если вне клиники доля болюсного инсулина составляет обычно 50 % ОСД, то в стационаре (где режим питания больных часто изменяется) с этой целью безопаснее использо­вать лишь 20-40 % ОСД, распределяя это количество на число приемов пищи.

29. Как подбирают дозы инсулина перед едой для больных, ранее не получавших инсулин?

Большинству больных, ранее не получавших инсулин, требуется примерно 1 ЕД быстродействующего инсулина на каждые 10-15 г потребляемых углеводов. У больных сахарным диабетом 1 типа можно, не опасаясь гипогликемии, начинать с введения 4-5 ЕД перед едой, а у больных диабетом 2 типа - с 6-8 ЕД.

30. Как корректируют дозы инсулина?

Для снижения гипергликемии натощак и уменьшения ежесуточных дополни­тельных доз болюсного инсулина перед едой вводят быстродействующий инсулин У больных сахарным диабетом 1 типа без инсулинорезистентности безопасная стар­товая доза дополнительного инсулина для снижения ГК на каждые 50 мг% (при ис­ходном уровне ГК > 150 мг%) составляет 1 ЕД. У больных диабетом 2 типа с инсулинорезистентностыо 1 ЕД дополнительного инсулина снижает ГК (при том же ее исходном уровне) на 25-30 мг%

31. Каково общее правило инсулинотерапии больных сахарным диабетом перед проведением процедур в стационаре?

Больным диабетом нее процедуры следует назначать наутро. Для нормализации уровня ГК в утренние часы инсулин пли плюральные сахароенпжающие средства вводят накануне вечером.

32.  Какие два вопроса необходимо выяснить перед назначением инсулина в периоперационном периоде, если из-за тошноты или запрета больные не смогут принимать пищу?

1.Имеется ли у больного дефицит инсулина? (На дефицит инсулина указывает наличие сахарного диабета 1 типа, дисфункция поджелудочной железы в анамнезе, применение инсулина > 5 лет или длительность диабета > 10 лет.)

2. Как долго больной не сможет принимать пищу?

33. Как планируют инсулинотерапию больным с дефицитом инсулина, голодаю­щим в предоперационном периоде?

Базисный инсулин вводят даже в период голодания больного. Длительно дей­ствующий инсулин (гларгина) можно продолжать вводить в прежней дозе; отменя­ют только болюсные инъекции (которые были связаны с приемами пищи). При ис­пользовании инсулинов средней длительности действия (для которых характерны пиковые эффекты) их дозы уменьшают вдвое или втрое. При необходимости каж­дые 4-6 часов можно вводить дополнительные дозы. При сохранении у больных ди­абетом остаточной секреции бета-клеток дозу базисного инсулина снижают (иногда можно вообще отменить его). Пероральные сахароснижающие средства в этот пери­од не используются.

 

 

www.03-ektb.ru