Инсулиновая помпа: взгляд практика. Часть 13. О катетерах или инфузионных линиях. Катетер для инсулина


Dexcom G5 Mobile (Декском G5) и I-port Advance в помощь диабетику

dexcom g5Приветствую, мои сладкие читатели! Если сравнить жизнь человека со сладкой болезнью всего каких-то 20 лет назад и сейчас, то разница в целую пропасть. С каждым годом появляются новые устройства и гаджеты, которые улучшают качество жизни и способствуют лучшему самоконролю над тяжелым заболеванием.

Сегодня я расскажу вам о двух из таких устройств: Dexcom G5 mobile (Декском джи 5 Мобайл) и I-port Advance (Ай-порт Адванс), значительно облегчающие нелегкие будни диабетика и дающие шанс на достойную жизнь.

Материал статьи будет особенно ценен для людей с 1 типом заболевания, а также с другими типами, получающие в качестве лечения инсулинотерапию. Сначала я расскажу подробнее о Dexcom G5 mobile, а во второй части вы узнаете для чего придумали I-port Advance.

Dexcom G5 mobile (Декском Джи 5 Мобайл): что такое и что он умеет

Те, кто давно читает блог «Сахар в норме!» уже в курсе, что мой старший сын болен диабетом 1 типа и что мы с 2013 года используем систему постоянного мониторирования Декском G4. Индустрия диабета не стоит на месте и производитель в прошлом году выпустил новое поколение устройства, которое непрерывно измеряет сахар у человека. Это Dexcom G5 mobile (Декском Джи 5 Мобайл).

Между прошлым и новым поколением Декскома имеются существенные различия и сегодня я об этом расскажу. К слову скажу, что мы опробовали систему G5 и я готова высказать свое мнение об устройстве. Но сначала я коротко расскажу что делает эта система и на чем основан принцип работы. Речь пойдет о новой версии, а о G4 вы можете прочитать в моей старой статье «Dexcom G4 Platinum», которая посвящена именно этой системе.

к содержанию

Что делает Декском G5

Данный прибор измеряет уровень глюкозы в межклеточной жидкости (читай подкожно-жировой клетчатке) каждые 5 минут без вашего участия. А показатели выводятся на монитор в режиме онлайн.

В итоге вы получаете некий график, который отражает показатели гликемии в реальном времени. Кроме этого, у прибора имеются сигналы оповещения об изменении скорости динамики гликемии (при повышении и при понижении), так что вы никогда не пропустите опасное снижение и сможете сразу принять меры, если сахар будет очень высоким. Вся эта динамика отражается стрелками трендов, которые отображаются на мониторе.

dexcom g5 что это такое

Другими словами, прибор сообщит вам об опасном уровне глюкозы крови в любое время дня и ночи, по крайней мере, если вы зададите ему такие настройки. Также у прибора есть возможность выгрузки информации на стационарный компьютер, где можно более полно проанализировать статистику.

к содержанию

Принцип работы Dexcom G5 mobile

На самом деле принцип работы очень прост. Подкожно ставится сенсор, который удерживается пластырем. Именно он получает данные об уровне сахара в крови. Далее к нему крепится трансмиттер или, как его еще называют, передатчик, который преобразовывает сигнал сенсора в цифровое значение и передает на монитор.

декском g5

На картинке выше вы видите сенсор (1), трансмиттер (2), телефон с графиком (3).

Трансмиттер связывается с монитором по bluetooth каждые 5 минут. В результате мы получаем график из цифровых показателей в режиме реального времени. Однако показатели могут не совпадать с реальным значением и это связано с небольшой задержкой, которая вызвана тем, что концентрация в межклеточной жидкости не совпадает с показанием глюкозы в крови.

dexcom g5 mobile

Другими словами, в подкожной клетчатке уровень глюкозы достигает такого же показателя, что и в цельной крови, только через 15-20 минут. Это особенно ярко видно, когда происходит быстрое снижение или повышение.

Однако этот физиологический недостаток ничуть не уменьшает ценность прибора. К этому факту очень быстро привыкаешь, поверьте моему четырехлетнему опыту. Начинаешь мыслить опережая и предвидя события.

Расходные материалы

К расходным материалам относятся только сенсоры. По инструкции один сенсор должен стоять 7 дней, но все, кто пользуется этой системой в России держат его и 14, и даже 21 день. Это зависит от того, насколько хорошо держит пластырь. Если кожа увлажненная, если не часто мочить, беречь при контактных видах спорта, то пластырь может держатся долго и на измерения этот факт не влияет.

Куда ставить сенсор показано на картинке ниже.

декском G5 куда ставить

к содержанию

Положительные отличия Декскома G5 от G4

Самым главным отличием G5 является то, что все показания отображаются на экране телефона, в то время как у G4 такой возможности нет и все показания выводятся на экране ресивера (по форме напоминающий пейджер). Это преимущество уменьшает количество гаджетов, которые нужно с собой носить. Теперь вся информация у вас на экране телефона.

Фото ресивера вы можете увидеть в статье о Декскоме G4 (ссылка была дана выше). На телефон диабетика устанавливается специальная программа (приложение), которое позволяет видеть график как на ресивере.

Но и это еще не все. Следующее отличие очень понравится родителям детей и подростков с диабетом. Дело в том, что все данные передаются в некое виртуальное облако, откуда направляются еще на 5 удаленных телефонов. Классно, не правда ли?

сенсор декском

Другими словами, вы можете увидеть точно такой же график динамики гликемии ребенка на своем телефоне в любой точке земного шара, где есть интернет-связь. Для этого нужно будет настроить передачу и прием показателей. На картинке выше вы видите как выглядит график на удаленном телефоне черного цвета.

Проще говоря, у новой системы мониторирования поменялся только трансмиттер, который обрел способность передавать данные на телефон. Кстати, он также способен передавать на ресивер, только необходимости в этом нет. Сенсоры универсальные и подходят к обоим моделям. Радиус охвата почти такой же, т. е. можно уйти от телефона на 6-8 метров и показания будут улавливаться.

Предыдущая модель такого делать не может, но она также может быть полезна уже взрослому диабетику, которые в силе сам себя контролировать без посторонней помощи.

к содержанию

Недостатки G5

К сожалению, у самой хорошей вещи есть и свои недостатки. И самый главный недостаток и, пожалуй, единственный — это его цена. За все хорошее приходится хорошо платить. Дело в том, что трансмиттер G5 работает всего 3 месяца, в отличие от своего предшественника, который мог прослужить больше года.

декском G5 принцип работы

Через 90 дней программа выключит передатчик, хотя заряда встроенных батареек могло бы хватить на больше. Вероятно это сделано с той целью, что при использовании нового устройства отпадет потребность покупать ресиверы, которые, кстати, тоже не дешевые. И чтобы не уменьшать доход от продаж был сделан такой шаг. Увы и ах, но мы ничего не можем с этим поделать.

И еще один момент. Считать это недостатком или нет решать вам, но Dexcom G5 mobile работает только с Айфонами не ниже 4 версии. А точнее, у человека, который вынужден носить прибор, должен быть телефон iPhone фирмы Apple не ниже 4 версии. У тех, кто будет удаленно следить за показателями реципиента может быть смартфон на любой платформе.

к содержанию

Где купить и сколько будет стоить

В настоящий момент данное устройство не сертифицировано в России, а значит на территории страны официально вы его не купите. В интернете много сайтов, которые занимаются продажей этого очень нужного устройства, но как вы понимаете, довольно рисковано переводить большие суммы, не зная кому.

В течении пары лет я сотрудничаю только с одним интернет-магазином, который специализируется на продаже не только систем постоянного мониторирования Декском и расходников к ним, но и инсулиновых помп, а также других товаров для диабетиков. Мы регулярно заказываем сенсоры к нашему прибору, поэтому я могу с уверенностью рекомендовать этот ресурс вам.

Речь идет об интернет-магазине «Apteka24.me» с Еленой Богачевой во главе (https://vk.com/dexcomg4g5). Все что вам нужно, для того, чтобы начать контролировать диабет — это стартовый набор, состоящий их трансмиттера и одной коробки сенсора. Ну и не забудьте про Айфон. Цена зависит от курса евро. Более подробно о цене, условиях доставки и оплаты вы можете узнать на сайте (ссылка дана выше).

dexcom g5 купить

Немаловажный факт! У Елены приборы, показывающие показатели в ммоль/л, в то время как американские версии показывают в мг/дл, а также приятные сюрпризы в каждой посылке.

к содержанию

Отзыв о работе Dexcom G5 mobile

Если сказать, что я довольна прибором, значит ничего не сказать. Мало того, что я всем и везде рассказываю про саму систему Декском, так о G5 я готова кричать в рупор. Я настолько в восторге от этого чуда техники, что не променяю его, только разве на реальное средство излечения от диабета.

С Декскомом G4 наша жизнь стала лучше и спокойнее, а с приходом G5 она стала спокойнее в разы, причем не только у нас (родителей), но и у самого ребенка. Теперь я не дергаю по любому поводу, заставляя отправлять мне картинки монитора Ватс ап. Я спокойно могу работать на компьютере и следить за динамикой сахаров со своего телефона и в случае ургентной ситуации бить в колокола и беспокоить сына.

Почему мы перешли на G5

Вы наверное спросите почему мы перешли на заведомо дорогой вариант? На то было две причины:

  • сын упрямо не хотел сам следить за динамикой сахаров (дети, что с них взять)
  • сын постоянно терял ресиверы (ни один из купленных приборов «не умер свой смертью», все были утеряны)

Тогда мы решились на этот шаг, чтобы я сама могла видеть динамику гликемии и чтобы прибор был всегда при нем. Оба условия были выполнены: я слежу за сахарами, а телефон сын не выпускает из рук.

Да, дорого, но я готова платить за свое спокойствие и уверенность, а также за спокойствие своего сына.

к содержанию

Видео по установке сенсора Декском

Поскольку сенсоры универсальные и их установка не имеет различий, то я предлагаю посмотреть как мы это делаем с системой G4.

к содержанию

Для чего придумали I-port Advance (Ай-порт Адванс)

Это изобретение всем известной фирмы Medtronic (Медтроник), выпускающая инсулиновые помпы и имеющая свое представительство в России. Но не смотря на это, устройство I-port Advance в нашей стране до сих пор не продается, а зря.

I-port Advance (Ай-порт Адванс) — это приспособление для безболезненного введения инсулина и других лекарств, требующих подкожное введение. Его еще называют:

  • Инъекционный порт I-Port Advance
  • Катетеры для ввода инсулина I-Port Advance

Используя это устройство отпадает необходимость каждый раз прокалывать кожу и испытывать болезненные ощущения от этого. Вы устанавливаете этот инъекционный порт один раз на 3-7 дней и все подколки инсулина делаете через него.

к содержанию

Принцип работы инъекционного порта I-Port Advance

Принцип установки не отличается от установки сенсора. Устройство встроено в полуавтоматическую систему (типа пристреливателя), который называется сертер (serter). Она позволяет безболезненно ввести силиконовый катетер под кожу. Он фиксируется липкой поверхностью, которая очень хорошо держится на коже. Никаких стальных игл в теле не остается, только нейтральная силиконовая трубочка, через которую поступает вводимый инсулин.

инъекционный порт I-Port AdvanceI-Port Advance

Введение инсулина возможно как шприцем, так  шприц-ручкой, при этом соприкосновения иглы с кожей не происходит. Вы прокалываете резинку, которая не дает вытечь инсулину обратно, и попадаете в полость катетера. Получается, что вы можете заменить многократные прокалывания кожи установкой  I-Port Advance один раз минимум на три дня.

Например, вы колите до 4-5 раз в сутки на еду и еще 1-2 раза продленный, тогда как с I-Port Advance вы можете сделать один прокол вместо 5-7 уколов в сутки, а если считать за три дня, то это уже 15-21 проколов. Невероятно, не правда ли?

Ниже на видео вы подробнее ознакомитесь, как работает устройство.

к содержанию

Характеристика катетеров для ввода инсулина

Эти приспособления продаются по 10 штук в упаковке, каждый катетер стоит на коже до 7 дней. Имеется два вида с разной длиной канюли: 6 мм и 9 мм.

Можно использовать с любыми шприц-ручками, а также с инсулиновыми шприцами. Рекомендовано использовать как у детей, так и у взрослых.

порта I-Port Advance

Диаметр устройства не более пятирублевой монеты. Поверх порта клеить, чтобы закрыть его, ничего не нужно. Разрешается свободно принимать душ, мыться в ванне и бане, а также купаться в бассейне. Но если хотите продлить срок службы, то лучше стараться не мочить.

к содержанию

Особенности устройства

Особенность касается одновременного введения базального и болюсного инсулина. Поскольку смешивать эти инсулины между собой нельзя, то я пришла к выводу, что должен быть промежуток между введениями этих препаратов.

Точной инструкции нет, но я предполагаю, что должно пройти пара часов с подколки одного вида инсулина, прежде чем вводить другой.

к содержанию

Где купить и сколько стоят

Поскольку это чудное устройство не продается в России, то придется заказывать из-за рубежа. И в этом вам опять поможет интернет-магазин «Аптека24» (ссылка была дана выше).

По ценам и условиям доставки узнавайте на сайте или в их группе ВК.

Напоследок вы можете посмотреть официальное видео об использовании I-Port Advance.

На этом у меня все. Делитесь своим мнением в комментариях. Жмите кнопки социальных сетей ниже. До новых встреч!

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

saxarvnorme.ru

взгляд практика. Часть 14. Установка катетера (инфузионной линии)

[08] Ставим инфузионную линию

Зоны, в которые допустимо вводить инсулин, общеизвестны. Я срисовал картинку, размещенную ниже, из общедоступного источника. Уверяю вас, в других они точно такие же, и вообще похожи друг на друга как близнецы.

Для нас в определении места установки инфузионной линии для помпы важны два параметра:

1. Насколько хорошо (быстро) происходит всасывание препарата в кровь при его инъекции именно в эту зону.

2. Насколько эта зона удобна (доступна) для наших с вами манипуляций над собой.

Как вы и я можем видеть, одновременно нашим требованиям оптимально отвечает лишь поверхность передней брюшной стенки и латеральные (боковые) поверхности живота с незначительным захождением на кожу, расположенную чуть выше крыльев подвздошных костей таза.

Для того чтобы быстро и без суеты установить инфузионную линию, нам следует перед этим немного подготовиться. Прежде всего, тщательно моем руки с мылом и вытираем их насухо чистым полотенцем, либо даем рукам обсохнуть.

Размещаем на столе пузырек со спиртом, ватные диски, кладем инсулиновую помпу с извлеченным из нее резервуаром (либо кладем рядом с помпой без резервуара новый, находящийся в упаковке). Кладем инфузионную линию в невскрытой упаковке. Если мы будем пользоваться сертером, кладем его рядом.

Тем способом, о котором было подробно рассказано в предыдущей главе, набираем препарат инсулина в резервуар инсулиновой помпы. Вводим резервуар в помпу, аккуратно защелкиваем его для надежной фиксации на месте.

Открываем упаковку с инфузионной линией. Достаем трубочку и подсоединяем ее проксимальный конец к коннектору резервуара помпы.

С помощью режима помпы «Промывка» («Prime») заполняем трубочку инфузионной системы до момента, когда препаратом будет заполнено «жало» головки (верно для конструкции, когда головка и трубочка представляют собой единое целое), или до момента, когда трубочка без установки головки будет заполнена полностью до коннектора с головкой (верно для конструкции, когда головка и трубочка раздельные).

У разных помп режим промывки активируется по-разному. Обратитесь к руководству пользователя для вашей помпы с целью получения детальной информации об использовании этого режима.

Намачиваем спиртом ватный диск. Желательно использовать именно чистый спирт, а не водку или другой алкогольный продукт. Чистый спирт не только отлично дезинфицирует наше «операционное поле», но и эффективно обезжиривает кожу — тогда контакт между адгезивным элементом головки инфузионной линии будет прочным и надежным. Широко протираем спиртом участок, куда мы планируем установить инфузионную систему, захватывая зону по 5–7 см по краям со всех сторон — сверху, снизу, справа и слева.

Намачиваем спиртом ватный диск. Желательно использовать именно чистый спирт, а не водку или другой алкогольный продукт. Чистый спирт не только отлично дезинфицирует наше «операционное поле», но и эффективно обезжиривает кожу — тогда контакт между адгезивным элементом головки инфузионной линии будет прочным и надежным. Широко протираем спиртом участок, куда мы планируем установить инфузионную систему, захватывая зону по 5–7 см по краям со всех сторон — сверху, снизу, справа и слева.

Как нужно протирать кожу? Ее следует протирать размашистыми движениями, словно метлой, причем в одном направлении. Если вы действуете сверху вниз, то это должно быть именно сверху вниз на всем поле; если справа налево — то именно справа налево на всем поле, и так далее. Никаких «топтаний» на месте и круговых движений! Поле для манипуляции следует очищать, а не размазывать на нем грязь.

Заряжаем головку инфузионной линии в сертер, снимаем колпачок «жала», отклеиваем защиту с адгезивного слоя, и жмем на кнопку (если вы предпочитаете пользоваться сертером) или, проделав все то же самое, берем головку пальцами и не сильным, но уверенным движением «пришлепываем» к коже в середине намеченного нами участка.

Извлекаем стальной стилет из «жала», промываем «жало» небольшим количеством препарата — около 0,2 – 0,3 ЕД инсулина (по объему конкретного «жала»). Если головка и трубочка конструктивно идут отдельно друг от друга, перед извлечением стилета не забываем соединить их между собой. Если у нас инфузионная система со стальным «жалом», то извлекать нечего, а промывать ничего не нужно. Система готова к работе.

Сохраняем заглушку из комплекта инфузионной линии — она нам пригодится для будущих водных процедур.

Образовавшийся мусор желательно тщательно упаковать обратно в коробочку из-под инфузионной линии и заклеить ее скотчем. Это, конечно, ваше дело, но я всегда помню о людях, обрабатывающих мусор и отходы по долгу службы, и о том, что неупакованный стилет может запросто воткнуться такому человеку в руку — а он очень острый.

Важный вопрос — как чередовать места вколов, чтобы не возникало проблем с липодистрофией подкожно-жировой клетчатки. Все согласны с тем, что место, где стояла инфузионная система, после ее извлечения должно какое-то время отдохнуть. Но как всегда быть в курсе, какое место «отдыхает», а в какое можно уже вкалываться?

Делается это очень просто. Встаньте перед зеркалом и сфотографируйте свой живот. Кстати, это единственный вид «селфи», который я приемлю для себя. Перенесите рисунок в компьютер, и в любом графическом редакторе расчертите картинку, допустим, на 9 секторов. Ну вот, приблизительно так.

Сектора 1, 2 и 3 — справа, 4, 5 и 6 — по центру, 7, 8 и 9 — слева («право» и «лево» я назначил так, как оно есть на самом деле, без зеркала). Понятно, что сектор 5 не будет использоваться — это зона пупка. Кроме того, в секторах 4 и 6 нельзя вкалываться ровно по центру — там проходит белая линия живота, и, если попасть в нее или близко к ней, всасывание препарата будет недостаточным. Поэтому, в секторах 4 и 6 зону вкола нужно смещать от центра к периферии. Всего у нас получается 8 пригодных для установки инфузионной линии зон.

Каждый раз, когда устанавливаете новую инфузионную линию, зачеркивайте сектор, куда вы ее ставите. Нетрудно подсчитать, что, если средний срок службы линии составляет трое суток, то в одном и том же месте она может оказаться 1 раз в 25 дней, что полностью гарантирует вас от любых проявлений липодистрофии. Когда рисунок закончится, возьмите его копию и продолжайте процесс учета.

Следующее, о чем я скажу, вряд ли пригодится многим из вас — но тем не менее.

Ношение инсулиновой помпы служит абсолютным (я не шучу!) противопоказанием для любых косметологических хирургических вмешательств в области передней брюшной стенки (например, столь модной сегодня липосакции).

Дело в том, что удаление подкожно-жировой ткани всегда приводит к нарушению кровоснабжения в ней и развитию микрорубцов. Подкожно-жировая клетчатка, подвергнутая липосакции, перестает быть пригодной для установки инфузионных линий инсулиновой помпы. Красота, конечно, требует жертв, но уж явно не таких.

При установке инфузионных линий возможны осложнения.

Первое, и самое распространенное — это вкол в нервное окончание. Если вы попадаете в нерв, то это больно. Но не опасно. Буквально через 3–5 минут боль пройдет, опасаться не стоит.

Второе осложнение — это попадание в венулу (часто) или артериолу (реже). Если стилет «жала» инфузионной системы прокалывает стенку мелкого сосуда, то развивается небольшое внутреннее кровотечение с последующим образованием инфильтрации кровью этого места подкожно-жирового слоя. При этом, если канюля жала остается внутри сосуда, то ее носик быстро закрывает тромботическое наложение.

Никаких неприятностей, связанных с кровопотерей, ситуация вызвать не может — слишком малый объем крови теряется. Но вот фибриновые нити, образующиеся в месте кровоизлияния, хоть внутри сосуда, хоть вне его, существенно затрудняют всасывание препарата, а также блокируют носик канюли, и физически затрудняют введение инсулина помпой.

Если кровоизлияние совсем слабое, то установить, что оно имело место, можно только по ухудшающимся результатам гликемии при стандартных дозах инсулина спустя несколько часов.

Именно поэтому заменять инфузионную линию я настоятельно рекомендую только в первой половине дня — заменив ее перед сном, вы можете столкнуться с проблемами утром, упустив значительное время.

Если кровоизлияние более массивное, или, если носик канюли находится внутри сосуда, то «жало» тромбируется, сопротивление потоку препарата вырастает и помпа реагирует на ситуацию, останавливая работу и выдавая тревогу «Остановка подачи инсулина» («No Delivery»). Это лучше, чем предыдущая ситуация, потому что от момента возникновения проблемы до того момента, когда вы о ней узнаете, проходит гораздо меньше времени.

Выход из обеих ситуаций только один — инфузионную линию следует немедленно удалить и поставить на другое место новую. Однако, может случиться так, что вы в ближайшие несколько часов не можете этого сделать — по объективным обстоятельствам (например, любая форс-мажорная чрезвычайная ситуация — землетрясение, наводнение, что-то еще), или даже вследствие собственного разгильдяйства (например, нет с собой запасной инфузионной линии).

Тогда я рекомендую вам, прежде всего, успокоиться, а затем несколько минут помассировать место вкола головки инфузионной линии. Вполне вероятно, что вам удастся сдвинуть тромботические наложения и освободить кончик канюли для продолжения инфузии инсулина. Но затем все равно линию придется заменить в обязательном порядке.

Всегда внимательно следите за состоянием головки инфузионной системы. Головка окружена пластиной из нетканого материала, внутренняя сторона которой покрыта адгезивным слоем для фиксации головке к коже. В нормальном рабочем состоянии эта пластина абсолютно сухая.

Промокание пластины означает, что инсулин из канюли частично или полностью перестал поступать по месту назначения, и выбрасывается на кожу. Если фиксационная пластина промокает — это всегда хорошо видно — то инфузионную систему следует заменить как можно скорее.

Смена инфузионной линии всегда влияет на гликемию. Когда мы удаляем старую канюлю, то какая-то часть препарата вытекает из места вкола. А «пятно» инсулина, возникающее внутри подкожно-жирового слоя на месте установки новой линии, поначалу недостаточно большое, и препарат всасывается в меньшем количестве. Таким образом, на «старом» месте инсулина уже меньше, а на «новом» — пока еще меньше.

Существует две методики прохождения «перехода» в переключении подачи инсулина. Первая заключается в том, что «старую» головку мы отключаем от помпы, надеваем на коннектор заглушку и оставляем на месте, одновременно ставя «новую» линию. Спустя 1,5–2 часа удаляем отработанную головку инфузионной линии. Вторая состоит в том, что «старая» головка удаляется сразу. Тогда это следует учесть при последующей инфузии через «новую» систему, введя небольшую компенсационную дозу препарата. Кроме того, можно пользоваться обеими методиками одновременно.

Когда вы удаляете отработавшую свой срок инфузионную систему, достаточно однократно легко протереть место вкола спиртом, или вообще ничего не делать. Если из места вкола какое-то время наблюдается отделение прозрачной жидкости или сукровицы, просто промокните вкол ватным диском. Однако, если «жало» находилось в кровеносном сосуде, то возможно выделение из места вкола нескольких капель крови. Волноваться по этому поводу не нужно — промокните вкол ватным диском и прижмите его к коже на 30–60 секунд. После этого истечение отделяемого прекратится. 

moidiabet.ru

Блог

Подробности Опубликовано 31.08.2017 11:22

айпорт Как сократить количество инъекций инсулина до одного раза в 3 дня, если имеется диагноз инсулинозависимый диабет? Для этого используются инсулиновые помпы. Но некоторым пациентам помпы не походят по тем или иным причинам.

На помощь приходит новинка от компании Medtronic - порт для подкожных инъекций iPort Advance™. Это простое и относительно недорогое устройство значительно облегчает жизнь диабетиков всего мира. Меньше боли, меньше неудобств. Идеален для детей и пожилых пациентов, подойдёт взрослым! Если вы боитесь уколов или просто хотите отдохнуть от многочисленных инъекций, стоит попробовать АйПорт. Скоро во всех магазинах ДиаМарки!

 

Какие проблемы решает АйПорт?

1. Стресс от многочисленных инъекцийКатетер вводится быстро, безболезненно и всего раз в три дня. Благодаря этому малыши, которые боятся уколов, могут быть спокойны. Иглу при установке не видно, что также снижает психологический дискомфорт.

2. Незаживающие места проколовВы сделаете всего один прокол вместо 15-20. Если у вас проблемы с заживлением мест уколов, iPort Advance™ Medtronic даст коже отдохнуть и восстановиться.

 

С инъекцией теперь справится даже ребёнок!

АйПорт купить

С АйПортом укол ставится не под кожу, а в резиновую мембрану (наподобие той, что защищает ампулу инсулина).

Это отличный вариант, если ваш малыш только учится пользоваться шприц-ручками! Он освоит технику и привыкнет самостоятельно делать регулярные инъекции, не отвлекаясь на болевые ощущения или страх.

 

Как работает iPort Advance™

Каждый АйПорт упакован в индивидуальный установщик. Канюля ставится благодаря металлической игле, которая после установки остаётся в установщике. В теле стоит только мягкий тефлоновый катетер 6 или 9мм в длину.

Перед установкой удалите защитную мембрану и пластиковую крышку, снимите бумажную плёнку с пластыря и оттяните внутреннюю часть установщика. Приложите установщик к телу и нажмите на углубления для пальцев по бокам установщика - игла мгновенно "выстрелит" в тело. Процедура быстрая, за счёт чего и минимизируется боль.

 

АйПорт крепится к телу надёжным медицинским пластырем. Порт практически не заметен под одеждой благодаря маленькому размеру и обтекаемой форме.

Инсулин вы вводите шприц-ручкой через резиновую мембрану. Длина иглы на шприц-ручке должна быть от 5 до 8 мм. Мембрана гарантированно выдерживает до 75 проколов.

 

 

 

Скоро купить iPort Advance™ можно будет в нашем магазине!

В одной коробке вы найдёте 10 портов, упакованных в одноразовые установщики.

Рекомендованное производителем время ношения АйПорта – 72 часа (трое суток), которое мы рекомендуем соблюдать во избежание воспалений и липодистрофии в будущем.

 

Пока мы ждём появления АйПорта на российском рынке, советуем ознакомиться с инсулиновыми помпами Medtronic.Помпы - это физиологичный ввод инсулина, гибкость настроек и точность доз!

 

Подробности - по бесплатному номеру 8 800 555 15 02

 

diamarka.com

Инфузионные системы для постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ).

Любой человек с сахарным диабетом, в независимости от возраста, образа жизни хочет контролировать свое заболевание, не имея хронических осложнений. В настоящее время становится все более распространенным использование постоянной подкожной инфузии инсулина (инсулиновой помпы, ППИИ).

 

Каждый человек, использующий ППИИ, должен сам решить не только какой именно помпой пользоваться, но и в сочетании с какой инфузионной системой. Ведь инфузионная система является важной составляющей частью всей помповой инсулинотерапии.

В данной статье я бы хотела вам рассказать, чем отличаются инфузионные наборы, существующие в настоящее время в мире, помочь ответить на такие вопросы: «Какие лучше инфузионные системы для детей, беременных, худых? Какой лучше катетер, если я постоянно занимаюсь спортом? Куда можно ставить катетер? Какие могут быть неполадки с инфузионным набором? С чем связана гипергликемия или боль при замене инфузионного набора?»

 

Инфузионные системы для постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ)..Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.

Рис.1 Строение инфузионной системы (1)

 

Прежде чем ответить на эти вопросы, для начала давайте разберем, из чего именно состоит инфузионная система (рис.1). Все инфузионные системы, вне зависимости от производителя, состоят из канюли, которая вводится в подкожную жировую клетчатку; пластыря, необходимого для ее прикрепления к коже; длинного, тонкого пластикового катетера (трубки), отходящего от канюли, по которому поступает инсулин; и на противоположном конце разъем для соединения с резервуаром для инсулина, позволяющий отключать помпу при необходимости, например, при принятии душа, купании, физических нагрузках и т.д.                          

                                                                             

В чем же различия инфузионных систем?
  • Во-первых, в материале изготовления самой канюли.
  • Во-вторых, в угле введения катетера. На сегодняшний день инфузионные системы можно устанавливать как под углом 30, так и под углом 90.
  • В-третьих, любой инфузионный набор может отличаться разной длиной пластикового катетера.
Тефлоновые или металлические канюли.

Мягкие пластиковые канюли, изготовленные из тефлона, достаточно популярны в наши дни (рис.2). Они обладают повышенной гибкостью, более комфортны, и срок использования достигает 72 часов (2). Однако существует достаточно серьезный недостаток: за счет повышенной гибкости, во время установки данной канюли, или при физических нагрузках, когда происходит сокращение мышц вблизи иглы, может произойти загиб такой канюли, что приведет к частичному или полному прекращению поступления инсулина в организм.

Инфузионные системы для постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ)..Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.

Рис. 2 Тефлоновые канюли (2)

 

Металлические канюли представляют собой иглу, изготовленную из хирургической стали, благодаря которой создается достаточная жесткость для предотвращения возможных загибов, что позволяет лучше контролировать сахарный диабет (рис. 3). В отличие от тефлоновых катетеров срок использования составляет 48 часов. Данный материал катетеров рекомендуется использовать беременным женщинам, детям, лицам, активно занимающимся спортом, а также при аллергических реакциях на тефлоновые канюли.        

Инфузионные системы для постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ)..Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.

Рис.3 Металлические канюли (2)

 

Все инфузионые канюли, независимо от производителя, можно вводить как с помощью сертера, так вручную. Сертер представляет собой портативное устройство, разработанное для быстрого, безболезненного, простого введения канюли в подкожную жировую клетчатку. Такие устройства, безусловно, полезны, особенно при выборе труднодоступных мест инфузии, например, ягодицы, задняя поверхность плеча; для людей со страхом введения иглы. Однако кроме плюсов использования сертера, существуют также и минусы: дополнительные расходы, необходимость обучения, нет четкого контроля за глубиной или точностью введения канюли. Большинство эндокринологов считает, что если пациент с сахарным диабетом пользуется инсулиновой помпой, он должен уметь как вручную, так и с помощью сертера устанавливать инфузионную систему (3).

 

Угол введения инфузионной системы.

 

Инфузионные системы бывают двух видов по отношению к углу, под которым они вводятся: прямые (90),  под углом (30-45).

 

Введение под прямым углом, как правило, позволяет использовать более короткие  канюли (6-9 мм), что многие пациенты считают преимуществом (рис 4.). Однако, важно помнить, что чем короче длина канюли, тем выше риск ее смещения. При этом следует обратить внимание на то, что за счет перпендикулярного расположения такой канюли относительно поверхности кожи, более распространенны загибы в отличие от введения под углом 30-45.

Инфузионные системы для постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ)..Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.

Рис. 4 Инфузионный набор, вводимый под прямым углом (4).

 

Инфузионные системы, вводимые под углом 30-45, наиболее популярны среди детей, лиц с низкой массой тела, активно занимающихся спортом, беременных (второй и третий триместр) (рис.5). Особенностью данного метода введения заключается в том, что канюля идет параллельно коже, в подкожной жировой клетчатки. Таким образом, создается более благоприятная ситуация в отношении загибов. Единственным недостатком является длина канюли, диапазон которой варьирует от 12 до 17 мм.

Инфузионные системы для постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ)..Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.

Рис. 5 Инфузионный набор, вводимый под углом 30-45 (5)

 

Длина катетера.

Большинство производителей обеспечивают инфузионные наборы с различным диапазоном длины катетера, которая колеблется от 60 см до 110 см. На выбор длины катетера может повлиять место хранения и инфузии. Ведь если человек выбирает заднюю поверхность плеча, ему понадобиться катетер с большей длиной, нежели при установке в области живота.

 

Выбор места установки инфузионной системы.

Как правило, инфузионные системы можно устанавливать в любую область тела, где имеется подкожная жировая клетчатка, так как из нее скоростью всасывания инсулина ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид, Апидра) одинакова. Однако наиболее удобными, распространенными места для инфузии для большинства людей является передняя и боковая область живота, боковые поверхности бедер, верхняя часть ягодиц, задняя поверхность плеч (рис.6).

Инфузионные системы для постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ)..Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.

Рис. 6 Места для инъекции: 1- область живота;2- боковая поверхность бедер; 3- задняя поверхность плеч; 4- Боковая поверхность живота и верхняя часть ягодичной области (6).

 

Несмотря на рекомендуемые области инфузии человек не должен забывать и о ротации (смене) мест инфузии с целью предотвращения развития липогипертрофий. На рисунке вы можете наглядно посмотреть возможные варианты ротации мест инъекций.

Инфузионные системы для постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ)..Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.

Рис. 7 Варианты ротации мест инъекций (7).

 

Частота замены инфузионной системы.

Учитывая  материал, из которого изготовлена канюля, частота замены инфузионной системы будет варьировать от двух дней (для канюль из хирургичской стали) до трех дней (для тефлоновых канюль). Обязательно нужно помнить об этом, так как несоблюдение данного правила может повлиять на качество контроля сахарного диабета. Ведь канюля инфузионной системы, расположенная в подкожной жировой клетчатки - это инородное тело, повреждающее целостность кожных покровов. Таким образом, при длительном ее нахождении (более 4 дней) в подкожной жировой клетчатке, могут возникнуть такие осложнения, как инфекционные. Признаки кожной инфекции: отек, боль, уплотнение или покраснение в месте установки канюли, выделения гноя, подъем температуры тела, гипергликемии.

 

С чем может столкнуться каждый человек, использующий инфузионную систему?

Самые частые проблемы, возникающие при использовании инсулиновых помп:

  1. Сыпь. При установке инфузионной системы у любого человека может появиться аллергическая реакция на пластырь, благодаря которому фиксируется канюля к телу. Если данная ситуация возникает, необходима замена пластыря и места инъекции.
  2. Очень часто после удаления пластыря с канюлей на поверхности кожи могут оставаться остатки клея, которые достаточно легко удаляются специальными влажными салфетками.
  3. Пузырьки воздуха в катетере. При появлении пузырьков воздуха, не надо паниковать. Для начала необходимо остановить подачу инсулина, отсоединить помпу от канюли. Затем через катетер пропустить небольшое количество инсулина, до тех пор, пока весь катетер не будет заполнен инсулин. Последний этап: подсоединить помпу обратно к телу  и включить помпу.
  4. Боль в месте установки канюли. Если инфузионная система используется больше 1 дня и возникают болевые ощущения в месте установки, они могут быть связаны как с развитием кожной инфекции, в этом случае необходимо проверить признаки воспаления, так и с попаданием канюли в мышцу, что чревато повышенной всасываемостью инсулина, с последующим возможным развитием гипогликемии. Таким образом, вне зависимости от причины развития болевого синдрома, рекомендуется, как правило, замена инфузионной системы. Если же болевые ощущения появились сразу после ее установки - это может быть связано как с попаданием в мышцу, так и болевым синдромом после прокалывания кожи. В  такой ситуации рекомендуется наблюдение в течение нескольких часов с целью предотвращения гипогликемии и наблюдении в динамике. При сохранении болевого синдрома через несколько часов следует также заменить инфузионный набор.
  5. Гипергликемии после замены инфузионной системы. Данная ситуация очень часто встречается в повседневной жизни. Если нет явных провоцирующих факторов развития гипергликемии, следует сначала подвигать канюлю влево - вправо, вверх - вниз, а также пропустить немного инсулина через катетер. В дальнейшем проконтролировать уровень глюкозы крови гликемию. Если не происходит снижения гликемии следует заменить инфузионную систему (8).

 

На сегодняшний день в мире существует достаточный выбор инфузионных систем, которые в той или иной степени подходят каждому пациенту с сахарным диабетом. И только методом проб и ошибок, можно найти то, что действительно поможет лучше контролировать свое заболевание. Ведь всем известно, что жесткий контроль за уровнем глюкозы крови может предотвратить развитие хронических осложнений сахарного диабета. Не надо полагаться всегда только на себя, вокруг вас есть врачи- эндокринологи, готовые помочь, подсказать, разъяснить все нюансы использования как инфузионных систем, так и инсулиновых помп.

 

Список литературы:

  1. http://harmanlaw.com/practice-areas/defective-drugs-medical-devices/medtronic-minimed-paradigm-insulin-pump-2/
  2. http://blog.joslin.org/2012/08/choosing-an-insulin-pump-infusion-set/
  3. http://www.diabetesselfmanagement.com/diabetes-resources/tools-tech/choosing-and-using-an-insulin-pump-infusion-set/
  4. http://www.medtronicdiabetes.co.in/treatment-and-products/infusion-sets
  5. http://www.medtronicdiabetes.co.za/p/281790/infusion-sets-and-reservoirs
  6. http://www.lantus.com/starting/how-to-use/choosing-site
  7. http://www.diabetespharmacist.com/2013/08/articles/insulin-pumps/does-it-matter-where-on-your-body-you-place-your-insulin-pump/
  8. Insulin Pumps and Continuous Glucose Monitoring: A User's Guide to Effective Diabetes Management, by Francine R. Kaufman

rule15s.com

взгляд практика. Часть 13. О катетерах или инфузионных линиях

[07] Инфузионные линии и резервуары

Это наша с вами последняя глава перед переходом непосредственно к работе с инсулиновой помпой. Долго ждали? Подождите еще. Материал главы во многом уникален, а ряд упоминаемых в ней вещей вы больше нигде не найдете — но они важны, поскольку напрямую влияют на качество результата. Так что ваше терпение будет с лихвой вознаграждено.

Начну с принципиальной классификации инфузионных линий («катетеров»). Инфузионная линия состоит из трех основных частей:

  • Собственно инфузионная линия, представляющая собой пластиковую прозрачную трубку, с одной стороны соединяемая с головкой, а с другой — с коннектором резервуара инсулиновой помпы.
  • Головка инфузионной линии, представляющая собой сложную составную конструкцию, и содержащая канюлю (иглу) для введения в подкожно-жировую клетчатку.
  • Заглушка головки инфузионной линии, использующаяся для обеспечения герметичности головки, когда последняя отсоединена от инфузионной линии — например, при приеме пациентом водных процедур.

Сама инфузионная линия, то есть трубка, с одного (проксимального) конца имеет коннектор (проприетарной или общепринятой («люэр») конструкции) для присоединения к резервуару инсулиновой помпы, а с другого (дистального) конца присоединяется к головке, закрепляемой непосредственно на теле пациента. Сочленение между трубкой и головкой всегда разъемное, однако, конструкции разъемов варьируют от производителя к производителю.

Длина трубки может быть различной, в зависимости от конкретной модели.

Теперь — что касается головки. Обычно головка имеет округлую или овальную форму. В центре головки расположено твердое ложе (постамент), на котором и смонтированы все значимые элементы.

С помощью сварного и/или клеевого соединения головка крепится к адгезивному элементу, служащему для фиксации головки на поверхности кожи пациента.

По центру головки располагается канюля, которая при введении прокалывает кожу, заходит на некоторую глубину под нее. Канюля полая, через нее и происходит инфузия препарата, поступающего из резервуара помпы по инфузионной линии в подкожно-жировую клетчатку пациента.

Канюли принципиально делятся на два конструктивных типа — металлический и пластмассовый.

Первый тип, где канюля изготавливается из стали, и представляет собой иглу. Такая канюля при введении самостоятельно прокалывает кожу и подкожный слой, а затем остается в нем до момента извлечения при замене инфузионной системы.

Второй тип отличается от первого тем, что канюля выполняется из пластичного материала (например, из тефлона). Чтобы она обладала необходимой остротой и жесткостью при введении, внутри ее пластичного «жала» заводским способом зафиксирован и на момент прокола кожи находится тонкий острый стальной проводник, который после прокола и фиксации ложа головки к коже пациента извлекается и выбрасывается.

Канюли первого типа всегда изготавливаются только так, чтобы игла была строго перпендикулярна ложу канюли. Канюли второго типа бывают двух подвидов — либо с «жалом», также перпендикулярным постаменту, либо с жалом, угол которого по отношению к ложу может быть меньшим 90˚.

Длины «жал» внутри одной и той же серии продуктов могут быть различными, чтобы лучше удовлетворить конкретные нужды пациентов в различных возможных случаях.

Головки инфузионных систем с канюлями первого типа и второго типа первого подвида очень просты в установке. Их можно ставить как без каких-либо дополнительных приспособлений, так и с помощью специальных устройств — «сертеров» (serters), если производитель выпускает такие устройства для данного вида инфузионных систем.

Головки инфузионных систем с канюлями второго типа второго подвида установить без сертера, не обладая предшествующим значительным практическим опытом, не удастся. Поэтому все головки такого вида всегда комплектуются сертерами.

Откуда взялось такое разнообразие конструктивов «жал» и головок, способное сбить с толку любого человека, не знающего проблему изнутри? Я считаю, что причин здесь — ровно две. Первая — «по существу», вторая — исключительно коммерческого плана.

Причина «по существу» кроется в том, что инсулиновая помпа применяется у людей разного возраста (от первых дней жизни и до глубокой старости), разной комплекции (худых и упитанных), ведущих разный образ жизни (спокойный и активный). Чтобы обеспечить максимальную устойчивость положения канюли на месте ее введения, недостаточно какой-то одной конструкции.

Канюли со стальным «жалом» хорошо «стоят́» в подкожно-жировой клетчатке, никогда не загибаются, но их жесткость может вызывать (и часто вызывает) дискомфорт у пациентов. Кроме того, стальное «жало» является инородным телом для организма человека, в связи с чем у части пациентов возможно развитие местных воспалительных реакций.

Канюли с тефлоновым «жалом» не распознаются иммунной системой организма в качестве инородного тела, но при этом могут деформироваться и загибаться, в связи с чем подача препарата может затрудняться или вовсе прекращаться. Зато они не травмируют подкожно-жировой слой так, как это могут делать стальные «жала».

Существование конструктивов канюль с тефлоновым «жалом», где канюля расположена по отношению к постаменту под углом, отличным от прямого, производители аргументируют по-разному. Наиболее распространенных аргументов два.

Первый — в случае очень тонкого подкожно-жирового слоя (например, у маленьких детей) канюля с «жалом» под прямым углом должна быть очень короткой, в связи с чем ее можно будет очень легко сместить и просто выдернуть из кожи.

Единственный выход здесь — расположение «жала» под углом к вертикали, чтобы обеспечить его более оптимальную фиксацию в подкожно-жировой клетчатке.

Второй — если пациент ведет активный образ жизни, в котором много места для спорта и физических нагрузок, то, опять же, требуется дополнительная механическая фиксация «жала», чтобы оно не вылетело при движениях.

Однако, оставлю все эти объяснения, часть из которых действительно выглядит резонно, производителям помп и расходных принадлежностей. И перейду ко второй группе причин существования разнообразия конструктивов «жал» и головок — к коммерческой.

Думаю, что в структуре прибыли производителей расходные принадлежности занимают далеко не последнее место. И, правда, если разработка и производство самих помп — процесс весьма затратный и нелегкий («Ну а здесь, знаешь ли, приходится бежать со всех ног, чтобы только остаться на том же месте, а чтобы попасть в другое место нужно бежать вдвое быстрее»), то инфузионные системы конструктивно обновляются гораздо реже, чем помпы, себестоимость их производства низка, а норма прибыли существенно выше, чем в случае помп.

Поэтому, чтобы не упустить прибыль от расходных материалов, каждый производитель внедряет на рынок свои типы инфузионных систем, в полную мощь информируя потребителей и участников рынка о реальных и мнимых преимуществах своих конструктивов.

На это же работают и проприетарные моменты конструкций — потребитель, привыкший к определенному порядку установки и эксплуатации изделия, вряд ли будет счастлив переучиваться на продукт от конкурента. Тем более, что за счет проприетарности, использовать такой продукт весьма затруднительно, а чаще — и вовсе невозможно.

И если для инфузионных систем «благие» аргументы производителей еще хоть как-то имеют под собой смысл, то вот в случае с резервуарами их «благость» практически не выдерживает никакой критики.

Что такое резервуар инсулиновой помпы? В большинстве случаев это обыкновенный одноразовый шприц (его емкость отличается у разных производителей и варьируется от модели к модели), находящийся внутри помпы и содержащий вводимый ей препарат. Единственное его отличие от обычного шприца заключается в том, что его поршень сделан разборным. При наборе препарата приводная часть поршня вкручивается в движущуюся внутри просвета резервуара диафрагму, и его нельзя отличить от шприца. При установке резервуара внутрь помпы и ее подготовке к работе приводная часть выкручивается, а ее место занимает привод самой помпы.

Проприетарность конструкции резервуара, исповедуемая некоторыми производителями, приводит к тому, что резервуар можно зарядить только один раз. Когда после зарядки вы присоединяете к резервуару инфузионную систему, сочленение защелкивается раз и навсегда. И, если у вас в резервуаре заканчивается или уже закончился препарат, вам следует заменить и сам резервуар, и присоединенную к нему трубку системы для инфузии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Я понимаю аргумент производителя — дескать, мы заботимся о том, чтобы особо дотошный пациент (например, маленький ребенок) не «скрутил голову» инфузионной системе в месте сочленения, что нарушит его герметичность и приведет к остановке поступления препарата в организм — а это, в свою очередь, чревато грозными проблемами. Что же, согласен.

Я также понимаю и второй аргумент производителя — мы заботимся о соблюдении асептики, а дозаправка резервуара может привести к инфицированию его содержимого, что, в свою очередь может стать причиной воспалительных, а то и гнойных, осложнений в месте установки головки инфузионной системы.

Но я также прекрасно понимаю, что на самом деле стоит за этими утверждениями.

Пациент может «скрутить» голову в месте сочленения? Ого! Да обыкновенный «люэр» фиксируется при желании настолько крепко, что даже взрослый мужчина должен приложить к его откручиванию недюжинную силу, куда там ребенку. Ну, а уж если ребенок задастся целью открутки головы сочленения, то он возьмет пассатижи, а вот тогда и проприетарному разъему придется очень плохо, причем быстро.

 

 

 

 

 

 

 

 

Теперь насчет дозаправки резервуара. Действительно, если дозаправлять резервуар, теоретически в него можно внести инфекцию. Но — никто не отменял простых правил асептики: чистые руки, обработанные спиртом, и небольшая баночка, снабженная во внерабочем состоянии плотной крышкой, в которую вы наливаете водный раствор хлоргексидина. Помещаете в нее наборную иглу резервуара и приводную часть поршня, а дальше — «бактериостатическое действие хлоргексидина (как водных, так и спиртовых рабочих растворов) проявляется в концентрации 0,01% и менее, бактерицидное — в концентрации более 0,01% через 1 минуту при температуре 22 градуса в отношении 99% грамположительных и грамотрицательных бактерий». Вынимаете из раствора иглу и поршень, кладете на стерильную марлевую салфетку, сушите пару минут, вкручиваете приводную часть — и набирайте себе препарат на здоровье.

Можно сказать — а как же внутренняя часть резервуара? Она может быть обсеменена патогенной флорой, и повторное отведение поршня в крайнее положение приведет к тому, что бактерии окажутся внутри резервуара. Да, правда, они могут там оказаться. Однако, в препарате, который я и вы собираемся себе вводить, содержатся фенол и метакрезол, и мы с вами уже знаем об этом. Оба вещества обладают выраженным антисептическим действием, поэтому опасность инфицирования содержимого резервуара существенно преувеличена.

Ну, а уж потребительская цена банки с плотной крышкой, стерильной салфетки в упаковке и 100 мл хлоргексидина несопоставимо ниже, чем цена нового резервуара в совокупности с инфузионной системой.

Резервуары, снабженные коннектором по стандарту «люэр», живут долго. Я использую один резервуар в течение месяца. За это время я дозаправляю его ежедневно, а в сумме через него проходит более 30 мл раствора инсулина. За все шесть лет моей помповой инсулинотерапии я ни разу не наблюдал помутнения препарата, и, тем более, ни разу не имел ни одного воспалительного или гнойного осложнения в месте установки «жала» катетера.

Другой важный вопрос: а как долго живут головки инфузионных систем с находящимися в них «жалами»? Вот здесь пациентам на помповой инсулинотерапии следует быть очень осторожными, потому что, чрезмерно и бездумно продлевая срок эксплуатации головки, можно нанести себе самому очень существенный вред.

Производители рекомендуют заменять головки инфузионных линий, снабженные стальными канюлями, не позже, чем один раз в двое суток. Я целиком и полностью солидарен с ними. Стальная игла под кожей представляет собой инородное тело, и удлинять время его нахождения в месте вкола — попросту неразумно.

Касательно головок с тефлоновыми канюлями, производители рекомендуют менять их не реже одного раза в трое суток. А вот тут следует обратить ваше внимание на некоторые тонкости.

Сама по себе, канюля из тефлона не распознается иммунной системой в качестве инородного тела. Аналог инсулина, который находится в резервуаре, также не вызывает никаких местных аллергических реакций или воспаления. Однако, как мы знаем, в препарате он содержится вместе с антисептическими и стабилизирующими добавками. А вот они не так безобидны, и во многом ответственны за местные воспалительные реакции, которые, в свою очередь, запускают процесс липодистрофии в месте вкола.

Помимо косметических проблем, липодистрофия опасна возникновением стойких уплотнений. Если впоследствии игла канюли вновь будет введена в место, где идет липодистрофический процесс, то всасывание инсулина будет нарушено, его действие ослаблено, что неизбежно приведет к снижению качества компенсации сахарного диабета.

Еще один фактор риска, снижающий долговечность эффективной службы «жала» канюли — потение кожи рядом с местом вкола. Это особенно актуально, если пациент находится в жарком климате. Попадание пота в ранку усугубляет воспалительный процесс.

И, наконец, максимальный вред головке катетера и ее канюле наносит прием водных процедур — например, поход в душ. Попадание в прокол детергентов, содержащихся в мылах, шампунях и гелях, работает практически так же, как и попадание пота. Но если с потом бороться бессмысленно, то против проблем, связанных с приемом душа, есть придуманный мной и хорошо отработанный на себе «народный» способ.

Возьмите тонкий, но широкий (около 5 см в ширину) скотч. В самый первый раз налепите его кусок себе на внутреннюю поверхность предплечья, походите с ним полчаса, отлепите, и в течение суток наблюдайте за местом контакта. Если не развилось зуда, покраснения и других признаков аллергической реакции, можно приступать.

Отрежьте кусок длиной 10–12 см. Аккуратно переверните клеевым слоем вверх и положите на стол. Отрежьте второй такой же кусок. Положите поверх первого, чтобы они заходили друг на друга на ширину 5–7 мм. Слепите их между собой. Отрежьте третий кусок, и проделайте с ним то же самое. В итоге, вы получите площадку из скотча размерами 10–12 на 13–14 см.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отсоедините трубку инфузионной системы от головки, поставьте на место заглушку. Обработайте спиртом поле вокруг головки с заглушкой. Дайте просохнуть в течение 1–2 минут. Затем аккуратно возьмите площадку из скотча и прилепите ее поверх головки. Поскольку поле контакта обезжирено спиртом, контакт клеевого слоя с кожей будет отличным. Когда будете приклеивать скотч к коже, делайте это так, чтобы не оставалось морщин — по ним, как по канавкам, под скотч будет поступать вода, а это нам совсем ни к чему. Все, процесс закончен, можно идти в ванную комнату.

Такая наклейка защитит головку инфузионной системы и прилегающую к ней кожу от воды на срок до получаса, чего нам с вами более чем достаточно для приема душа, а, при желании, и ванны. Этот простой способ у меня удлиняет срок службы головки минимум на сутки — без признаков воспаления и ухудшения компенсации.

Но, как обычно говорят в плохой рекламе — и это еще не все. У меня есть для вас одно крайне интересное наблюдение. Мы уже обсудили подробно первые два элемента конструкции инфузионной системы, но пока не касались третьего — заглушки. А, между прочим, зря. Исправляюсь.

Рано или поздно каждый раз заклеивать скотчем головку инфузионной системы перед походом в душ надоедает. Особенно если ты вне дома, в поездке, и забыл положить скотч в чемодан. Надоело однажды и мне, и я стал менять сами инфузионные линии раз в три дня, как и рекомендовано производителем. Однако тут с линиями этого типа случился перебой в снабжении, и я перешел на другие. Они очень похожи, за исключением одного момента: конструкции заглушки. Вот, посмотрите на рисунок.

 

 

 

 

 

 

 

Те линии, которыми я пользовался раньше, слева — как вы видите, здесь заглушка выполнена в округлом форм-факторе («шайба») и работает на принципе поворотного вентиля. Надел, повернул, раздался щелчок — значит, канал, ведущий к «жалу», перекрыт.

У тех линий, на которые я перешел — они справа — заглушка сделана в виде подковы с пробкой. Надел ее на коннектор, ведущий к «жалу», продвинул вперед до упора, пробка закрыла отверстие, раздался щелчок — канал к «жалу» закрыт.

Каково же было мое удивление, когда оказалось, что, если линии с «шайбой» живут в среднем трое суток, то такие же с «подковой» служат до пяти суток — причем, без признаков воспаления под «жалом», без болезненности, и, самое главное, без ухудшения параметров гликемии.

Вскоре поставки линий с «шайбой» возобновились. И я уже из научно-спортивного интереса стал их чередовать: «шайба» — «подкова» — «шайба» — «подкова»... Результат сохранялся с потрясающей повторяемостью. Чтобы понять причину явления, мне пришлось взять скальпель и отпрепарировать обе головки инфузионных линий. Как оказалось, два типа головок имеют одно основное отличие — степень герметичности пробки. «Подкова» закрывает канал, ведущий к «жалу», абсолютно герметично. «Шайба», напротив, при закрытии оставляет щели. Визуально они едва заметны, но они есть.

Казалось бы, мелочь. Но при эксплуатации эта мелочь оборачивается почти двукратным различием в сроке беспроблемной работы. Кстати, несколько лет назад на рынке был еще один вид инфузионных линий. Их головка была конструктивно выполнена так, что при отсоединении трубочки отверстие коннектора «жала» прикрывалось пластмассовым лепестком — я называл его «фиговый листок». Так вот, эти линии до начала проблем с ними служили не более двух суток. Сейчас компания, их производившая, выбита с рынка, и это безобразие больше не поставляется.

А теперь перейдем к еще одному неочевидному моменту — как правильно и технологично набирать препарат инсулина в резервуар помпы? Многие пациенты жалуются на постоянные проблемы с пузырьками в резервуарах и инфузионных линиях. Избежать их легко, если знать, как.

Вы и я храним препараты инсулина в холодильнике. Перед тем, как набирать резервуар, достаньте флакон (картридж) инсулина из холодильника, и подержите его 5–10 минут при комнатной температуре. Слегка нагревшись, препарат станет менее вязким, его текучесть увеличится. Поэтому при наборе в резервуар, когда мы создаем внутри резервуара отрицательное давление, он будет лучше набираться, а опасность засасывания пузырьков между стенками резервуара и поршнем уменьшится.

Набирать препарат из флакона (картриджа) следует в несколько приемов. Набрали треть резервуара обратным ходом поршня — постучали по стенке резервуара пальцем, чтобы пузырьки сосредоточились под апертурой (отверстием) резервуара, над которым носик и игла — прямым ходом поршня выгнали пузырьки обратно во флакон. Продолжили заполнение, снова повторили процедуру удаления пузырьков. И так несколько раз.

Наконец, когда резервуар полон, сделайте еще одну вещь. Немного выведите поршень резервуара за пределы резервуара. Если на поршне два резиновых кольца-уплотнителя, то пусть одно из них находится за пределами. Тогда, когда вы начнете закреплять резервуар внутри помпы, поршень сдвинется в исходное положение. При этом пузыри, оставшиеся в носике резервуара, выбьет наружу. Таким образом, в итоге вы получите полностью заполненный резервуар, в котором пузырей воздуха нет вообще. 

moidiabet.ru

устройство для многократного введения инсулина

Сегодня расскажу про интересный и полезный девайс I-Port Advance – инъекционный порт от компании Medtronic. Это небольшое устройство, которое крепится к телу с помощью специального пластыря и выполняет функцию переходника при введении инсулина. Принцип его действия аналогичен катетеру инсулиновой помпы: порт устанавливается на 3 дня и позволяет вводить инсулин, не прокалывая кожу. Доступны две модели инъекционного порта с длиной канюли 6 мм или 9 мм.

 

Как это работает?

 

Встроенный сертер легко и практически безболезненно помогает зафиксировать устройство на коже. В теле остается только мягкая гибкая трубочка (канюля), через которую вводится инсулин. Для установки порта подходит любая часть тела (задняя поверхность плеча, живот, бедра, ягодицы), главное, чтобы канюля находилась в подкожно-жировой клетчатке.

 

Чтобы ввести инсулин как короткого, так и длительного действия, нужно просто поместить иглу шприца или шприц-ручки в порт. Между введением инсулинов разной длительности действия должно пройти не менее часа.

 

Рекомендуется использовать иглы 32-28 калибра не менее 5 и не более 8 мм длиной.

 

Кому может подойти такой девайс?

 

  • людям с сахарным диабетом 1 типа и 2 типа на инсулинотерапии,
  • тем, кто по разным причинам не готов использовать инсулиновую помпу,
  • тем, кто испытывает страх, тревогу и стресс или выраженный физический дискомфорт при выполнении инъекций, в том числе детям.

 

Цена вопроса: 60$ в месяц.

Поделитесь в социальных сетях

Поделиться на ВКПоделиться на FB

Материал полезен?18

rule15s.com

На что обратить внимание при выборе инфузионного набора для помпы?

Если вы уже используете инсулиновую помпу или только планируете перейти на этот метод инсулинотерапии, без знаний об инфузионных системах никак не обойтись. Именно с помощью них и осуществляется доставка инсулина в организм. Инфузионная система состоит из:

 

  • Канюли, которая вводится в подкожно-жировую клетчатку
  • Пластыря, необходимого для прикрепления канюли к коже
  • Катетера – длинной трубки с разъемом, по которой поступает инсулин
  • Резервуара, где находится инсулин и откуда отходит катетер

 

На что нужно обратить внимание при выборе инфузионной системы?

 

Инфузионные наборы для инсулиновой помпы: на что обратить внимание? Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Тефлон или сталь?

 

Мягкая канюля представляет собой тонкую гибкую иглу, изготовленную из синтетического вещества – тефлона. Канюля вводится в подкожно-жировую ткань с помощью иглы-проводника.

 

Преимущества: удобство в ношении; частота замены катетера – 1 раз в 3 дня.

Недостатки: гибкость канюли потенциально может привести к загибу, который нарушает подачу инсулина. Если сбой не обнаружен вовремя, это может привести к опасно высокому уровню глюкозы в крови.

 

Стальная канюля представляет собой тонкую металлическую иглу, которая вводится в подкожно- жировую ткань.

 

Преимущества: прочность и отсутствие загибов, что обеспечивает непрерывную подачу инсулина; альтернатива при аллергии на тефлон.

Недостатки: возможен дискомфорт во время движения или физической активности; смена катетера – 1 раз в 2 дня.

 

Инфузионные наборы для инсулиновой помпы: на что обратить внимание? Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Способ введения

 

Есть два варианта введения канюли: вручную и с помощью специального устройства – сертера. Ручной метод полезен для людей, которые любят контролировать скорость введения канюли. Это позволяет им психологически подготовиться к выполнению этой задачи, освоить постепенное и плавное введение.

 

Использование автоматического сертера подойдет людям с артритом, болезнью Паркинсона и другими заболеваниями с нарушением моторики рук. При иглофобии сертер поможет справиться с неприятными ощущениями при виде иглы. Он также позволяет установить инфузионный набор в менее доступные места с большим комфортом (ягодицы, задняя поверхность плеч). Недостатки этих девайсов - необходимость дополнительного обучения корректному применению, а также невозможность контроля глубины или точного угла введения.

 

Инфузионные наборы для инсулиновой помпы: на что обратить внимание? Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Угол введения

 

Угол введения канюли в подкожно-жировую клетчатку может быть прямым (90°) или острым (10° - 45°). Инфузионная система с углом введения 90° означает, что игла вставлена под прямым углом или прямо в кожу.

 

Преимущества: эта опция позволяет использовать более короткие иглы.

Недостатки: короткая игла смещается легче; загибы мягкой канюли происходят чаще в инфузионных наборах с углом введения 90°.

 

«Наклонные» инфузионные наборы пользуются популярностью среди физически активных и худых людей. Они позволяют вводить иглу в подкожную жировую клетчатку под разными углами в диапазоне от 10 до 45°.

 

Недостатки: игла-проводник длиннее и, следовательно, менее привлекательна для людей с иглофобией.

 

Инфузионные наборы для инсулиновой помпы: на что обратить внимание? Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Длина трубки катетера

 

Большинство производителей выпускают инфузионные наборы с различными по длине трубками. Выбор длины зависит от места введения канюли и от места положения помпы при ношении - под одеждой или снаружи.

 

Инфузионные наборы для инсулиновой помпы: на что обратить внимание? Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Выбор, ротация мест инфузии инсулина и уход за ними

 

Скорость всасывания инсулина ультракороткого действия, как правило, одинакова вне зависимости от места инфузии. Тем не менее, иногда можно заметить незначительные вариации от одной области тела к другой.

 

Самым удобным местом для введения канюли, по мнению большинства пользователей помп, является живот. Во время беременности использовать живот для инфузии инсулина можно до тех пор, пока возможно сделать кожную складку.

 

К другим местам установки инфузионного набора относятся:  

  • Задняя поверхность плеч
  • Наружная сторона бедер
  • Ягодицы

 

В области бедер и рук всасывание инсулина, как правило, более медленное, чем в области живота. Физическая активность с вовлечением рук или ног может прибавить скорости. Многие люди выбирают бедра и ягодицы для введения инсулина как места с хорошо развитым слоем подкожно-жировой клетчатки.

 

При установке катетера избегайте участков с костными выступами, а также областей, где катетер может быть поврежден одеждой - ремнями, резинками, плотно сидящей тканью. Также следует избегать областей, которые содержат рубцовую ткань, видимые кровеносные сосуды, пирсинг или татуировки. Отступайте не менее 5 см от пупка.

 

Правильный уход за местом инфузии инсулина важен для профилактики инфекций. Все расходные материалы должны храниться в запечатанном виде оригинальной упаковки изготовителя до момента использования. Мытье рук и обработка поверхности кожи помогут предотвратить распространение бактерий. Хорошая идея - установка очередного инфузионного набора после душа. Не забудьте проверить уровень глюкозы крови через 1-2 часа после начала использования нового катетера, чтобы убедиться в успешной подаче инсулина.

 

Даже при соблюдении всех правил гигиены может возникнуть заражение в месте инфузии. Важно знать и уметь распознавать признаки инфекции:  

  • Покраснение
  • Отек
  • Боль
  • Горячая на ощупь кожа
  • Возвышение под кожей
  • Лихорадка
  • Гной
  • Необоснованно повышенный уровень глюкозы крови 

 

Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее при первых признаках инфекции. Возможно, вам понадобятся антибактериальные препараты, а в более серьезных случаях - хирургический разрез и дренаж.

 

При замене инфузионного набора установите новый катетер, отступив примерно 5 см от предыдущего места. Используйте схемы ротации для качественного чередования мест инфузии инсулина. Соблюдение правил чередования поможет предотвратить такие серьезные осложнения, как инфекции, рубцы или шишки на коже и непредсказуемое всасывание инсулина.

 

Срочно проведите замену инфузионного набора, если у вас сохраняется высокий уровень глюкозы крови, несмотря на введенный болюсный инсулин. При появлении кетонов в моче и/или крови, признаков инфекции кожи в месте введения катетера, необходимо сменить инфузионную систему на новую, введенную в другое место.

 

Инфузионные наборы для инсулиновой помпы: на что обратить внимание? Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Фиксация канюли

 

Как правило, для фиксации канюли достаточно пластыря, входящего в инфузионный набор. Тем не менее, при повышенной физической активности или повышенном потоотделении, может понадобиться дополнительный фиксирующий материал.  Спортивные тейпы и пластыри имеют разный внешний вид: они могут быть прозрачными, белыми или цветными. Некоторые из них быть водонепроницаемыми, что важно во влажных условиях – при усиленном потоотделении, плавании, во время приема душа. Ряд пластырей больше подходит для людей с чувствительной кожей. Метод проб и ошибок является лучшим способом, чтобы определить, какие продукты больше всего вам подходят. Можно даже использовать несколько пластырей для обеспечения максимальной фиксации с минимальным раздражением кожи.

 

Инфузионные наборы для инсулиновой помпы: на что обратить внимание? Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Дети

 

Комфорт и безопасность – основные вопросы, которые необходимо учитывать при выборе типа инфузионного набора и длины трубки катетера для детей на помповой инсулинотерапии. Ягодицы – самое удобное место для установки катетера у детей, так как слой подкожно-жировой клетчатки наиболее развит именно в этой области. Кроме того, ребенок не может видеть эту область, и, следовательно, менее вероятно, что он будет задевать или самостоятельно удалять инфузионную систему. 

rule15s.com


Смотрите также