5 распространенных ошибок инсулинотерапии. Корректировка инсулина


Доза инсулина - правила коррекции доз

Доза инсулина

Запомните правила коррекции доз.

Правило первое

Если целевые значения гликемии не достигаются, прежде всего выясните, нет ли погрешностей в выполнении назначений врача. Соблюдается ли техника проведения инъекций инсулина, не просрочен ли препарат, вовремя ли делаются уколы и принимается пища, правильно ли набираются в шприц дозы?

А может, у вас появились какие-то дополнительные проблемы, например была стрессовая ситуация? Вы не болели ОРЗ? Не снизилась резко или, наоборот, не увеличилась ли физическая активность? Может быть, вы перестали контролировать свое питание?

Бывает даже так, что пациент (особенно это свойственно подросткам) сознательно вводит инсулин в неадекватных дозах, чтобы, ухудшив свое состояние, добиться от близких каких-то своих целей. На эти вопросы надо обязательно ответить, и только после устранения всех возможных погрешностей приступать к изменению доз инсулина.

Правило второе

Доза инсулина

Доза инсулина

Убедившись, что вы все делаете правильно, а желаемого результата нет, решите, какой из видов инсулина ответствен за повышенный или пониженный сахар. Если имеет место повышенное или пониженное значение гликемии натощак, проблема в «продленном» инсулине, который вводили накануне вечером, если изменены показатели после еды — требуют пересмотра в первую очередь дозы «короткого» инсулина.

Правило третье

Если нет тяжелых эпизодов гипогликемии, торопиться менять дозу «продленного» инсулина не нужно. Чтобы понять, почему уровень сахара не держится на желаемом уровне, необходимо 2—3 дня. Поэтому коррекцию дозы «продленного» инсулина принято проводить один раз в 3 дня.

Правило четвертое

Если причина декомпенсации в «коротких» инсулинах, их дозу можно менять чаще (даже каждый день) — по результатам самостоятельного контроля гликемии. Если сахар перед едой высокий, увеличьте дозу из расчета, что 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы примерно на 2 ЕД ммоль/л — это вы отработали сегодняшнюю дозу (провели экстренную корректировку). Чтобы гипергликемия не повторилась в это же время завтра, в плановом порядке оттитруйте дозу, конечно, при условии, что на соответствующий прием пищи будет такое же число углеводных единиц.

Правило пятое

Меняйте дозу очень аккуратно — не более чем на 1—2, максимально 3—4 ЕД, с последующим тщательным контролем глюкозы крови. Если гипергликемия остается высокой, лучше через 2 часа повторить введение 2—4 ЕД «короткого» инсулина. Спешить с увеличением доз не следует, ведь вы уже знаете, что резкое снижение уровня сахара намного опаснее высоких, но стабильных показателей (конечно, если нет кетоза, но это мы уже обсудили, когда говорили об осложнениях диабета).В некоторых статьях есть рекомендации при гипергликемии выше 18 ммоль/л добавить к плановой дозе «короткого» инсулина еще 12 единиц (!).

Давайте посчитаем. 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови на 2 ммоль/л. Умножим 2 на 12 и получим 24 ммоль/л А ведь есть еще и плановая доза «короткого» инсулина. Что же в итоге мы получим? Тяжелейшую гипогликемию, вне всякого сомнения. Если сахар так высок — больше 18 ммоль/л, лучше уж добавить к плановой дозе 2—4 ЕД проверить сахар через 1,5—2 часа и, если показатель остался на прежнем уровне, сделать дополнительную «подколку» 3—4 ЕД того же «короткого» инсулина. Через 1—1,5 часа нужно будет снова посмотреть сахар.

Если опять ничего не изменилось, правильнее всего побыстрее обратиться к врачу. Только в том случае, если медицинская помощь недоступна (пациент находится в каком-нибудь очень удаленном от больницы месте), можно попробовать в дальнейшем самостоятельно делать дополнительные инъекции «короткого» инсулина из расчета 0,05 ЕД на 1 кг веса за час.

Например, вес пациента — 80 кг. 0,05 умножим на 80 и получим результат — 4 ЕД. Такую дозу можно вводить 1 раз в час подкожно, при условии, что и уровень сахара в крови также будет определяться каждый час. Если скорость снижения гликемии станет больше, чем 4 ммоль/л за час, нужно прекратить «подколки» и продолжать каждый час определять сахар крови. В любом случае, суммарная разовая доза «короткого» инсулина не должна быть больше 14—16 ЕД (плановая плюс корректирующая). При необходимости дополнительную инъекцию «короткого» инсулина можно сделать и в 5—6 часов утра.

Правило шестое

Пока не отлажены дозы инсулина, число хлебных единиц, получаемых на завтрак, обед и ужин, должно оставаться постоянным изо дня в день.Позволить себе более свободный рацион и режим дня можно только после того, как дозы отработаны и достигнуты целевые значения гликемии.

Правило седьмое

Если сахар не очень высокий (не больше 15—17 ммоль/л), одномоментно меняйте дозу лишь одного инсулина, например «продленного». Подождите три дня, в течение которых проверяйте уровень сахара; если он постепенно снижается, приближаясь к целевому, изменять дозу «короткого» инсулина, возможно, не придется. Если при этом в течение суток, в том числе после еды, сахар все равно зашкаливает, 1—2 единицы «короткого» инсулина добавить все-таки нужно. Или наоборот, оставьте дозу «продленного» инсулина прежней, а вот «короткий» отрегулируйте, но опять-таки понемногу — 1—2 единицы, максимум 3 (это зависит от уровня глюкозы в крови перед едой).

Обязательно проверяйте его после еды (через 1—2 часа, в зависимости от времени наивысшей активности — пика действия — данного вида «короткого» инсулина).

Правило восьмое

Прежде всего нормализуйте дозы, которые вызывают гипогликемию.

Правило девятое

Если уровень сахара повышен круглосуточно, сначала постарайтесь убрать наибольшее значение. Разница в показателях в течение суток маленькая — не выше 2,8 ммоль/л? Тогда сначала нормализуйте утренние цифры. Например, если натощак сахар в крови 7,2 ммоль/л, а через 2 часа после еды — 13,3 ммоль/л, первой поменяйте дозу «короткого» инсулина Натощак сахар 7,2 ммоль/л, а после еды — 8,9 ммоль/л? Потихоньку откорректируйте дозу «продленного» инсулина, а уже потом, если понадобится, возьметесь за «короткий».

Правило десятое

Если общая доза инсулина в течение суток составляет больше 1 единицы на 1 кг массы тела, вероятнее всего, имеет место передозировка инсулина. При хроническом избытке вводимого инсулина развивается синдром хронической передозировки частые эпизоды гипогликемии сменяются резким подъемом сахара до высоких значений, аппетит повышен и, несмотря на декомпенсацию диабета, вес пела не снижается, а наоборот, увеличивается.

Кроме того, проявлением передозировки вечернего инсулина может стать феномен Сомоджи, когда в ответ на ночную гипогликемию к утру развивается гипергликемия, что часто влечет за собой ошибочное увеличение вечерней дозы инсулина и только усугубляет тяжесть состояния. Повышение сахара при феномене Сомоджи может сохраняться в течение 72 часов, а в редких случаях даже приводить к кетоацидозу.

Правило одиннадцатое

Если вы не способны распознавать гипогликемические состояния, целевое значение сахара в крови нужно повысить.

Помимо коррекции доз инсулина необходимо также пересмотреть питание и физическую активность. Если часты гипогликемии, надо откорректировать получение углеводов: добавить промежуточный перекус или увеличить их объем на завтрак, обед или ужин (предпочтительнее все-таки дополнительный полдник).

Что касается физической активности, ее в этом случае следует несколько уменьшить. А вот если уровень сахара стабильно высок, надо, наоборот, уменьшить получение углеводов во время основных приемов пищи и более энергично заняться физкультурой. Совсем отменять промежуточные перекусы или полдники, пожалуй, не стоит — это может усилить колебания гликемии.Интенсифицированная схема лечения инсулинами всем хороша, но у некоторых пациентов она может быть неприменима. Так, например, люди преклонною возраста или имеющие ограниченные возможности самообслуживания не смогут самостоятельно определить необходимое изменение дозы и правильно сделать инъекцию. То же самое можно сказать о тех, кто страдает психическими заболеваниями или имеет низкий уровень образования.

Невозможен этот метод и для тех пациентов, у которых нет возможности самостоятельно измерять уровень глюкозы крови, хотя в настоящее время глюкометры стали настолько доступны, что такие проблемы очень редки. Ничего не получится с интенсифицированным методом у недисциплинированных людей. Ну и, конечно, он невозможен, если человек категорически отказывается от частых инъекций и взятия капли крови из пальца. В таких случаях используют традиционную схему инсулинотерапии.При традиционном режиме 2 раза в день в строго фиксированное время — перед завтраком и перед ужином — вводят одни и те же дозы инсулинов «короткого» и «продленного» действия. Именно при такой схеме терапии допускается самостоятельно смешивать в одном шприце инсулины короткого и среднего действия. При этом сейчас на смену таким «кустарным» смесям пришли стандартные комбинации из «коротких» и «средних» инсулинов. Метод удобен и прост (пациенты и их родственники легко понимают, что они должны делать), а кроме того, требует небольшого числа инъекций. И контроль гликемии можно проводить реже, чем при интенсифицированной схеме, — достаточно будет делать это 2—3 раза в неделю.

Этим он и хорош для одиноких пожилых людей и пациентов с ограниченными возможностями в самообслуживании.

К сожалению, добиться более или менее полной имитации естественной секреции инсулина и, следовательно, хорошей компенсации диабета таким путем невозможно. Человек вынужден жестко придерживаться получения того количества углеводов, которое было определено ему в соответствии с подобранной дозой инсулина, принимать пищу всегда строго в одно и то же время, неукоснительно соблюдать режим дня и физических нагрузок. Промежуток между завтраком и ужином должен быть не более 10 часов. Для людей, ведущих активный образ жизни, этот вариант терапии категорически не подходит, но поскольку он существует и им пользуются, поговорим о нем подробнее.

Вы уже знаете о существовании стандартных комбинированных препаратов, которые состоят из смеси «короткого» и «продленного» инсулина.Обратите внимание — почти в каждом названии комбинированного инсулина есть указание «микс», что означает смесь, либо «комб» — это сокращение от слова «комбинированный». Могут быть просто заглавные буквы «К» или «М». Это специальная маркировка инсулинов, нужная для того, чтобы не спутать обычные формы со смесями.

Наряду с этим на каждом флаконе обязательно имеется цифровое обозначение, соответствующее долям «короткого» и «продленного» инсулина Возьмем, например, «Хумалог Микс 25»: хумалог — собственно название инсулина, микс — указание на то, что это смесь «короткого» и «продленного» хумалога, 25 — доля «короткого» инсулина в данной смеси составляет 25%, а доля «продленного», соответственно, оставшиеся 75%.

НовоМиксе 30

В НовоМиксе 30 доля «короткого» инсулина будет 30%, а «продленного» — 70%.Как всегда, суточную дозу инсулина должен определить врач. Далее 2/3 дозы вводят перед завтраком, а 1/3 — перед ужином. При этом утром доля «короткого» инсулина будет составлять 30—40%, а доля «продленного», соответственно, — 70—60%. Вечером «продленный» и «короткий» инсулин вводят, как правило, поровну, поэтому в наличии должны быть по крайней мере два варианта смесей, например 30/70 и 50/50.

Конечно, для каждого вида смеси нужны отдельные шприц-ручки. Наиболее востребованными являются смеси, в которых содержится 30% короткого инсулина (НовоМикс 30, Микстард НМ30, Хумулин М3 и тд.). Вечером лучше пользоваться смесями, в которых соотношение «короткого» и «продленного» инсулина близко к единице (НовоМикс 50, Хумалог Микс 50). С учетом индивидуальной потребности в инсулине могут понадобиться и смеси с соотношением препарата 25/75 и даже 70/30.Пациентам с диабетом 1-го типа вообще не рекомендуется применять традиционную схему инсулинотерапии, но уж если приходится это делать, удобнее пользоваться комбинациями с большим объемом «короткого» инсулина При диабете 2-го типа, наоборот, оптимальны смеси с преобладанием «продленного» инсулина (его может быть 70—90%).Начало, пик и продолжительность действия стандартных смесей инсулинов зависят не только от вводимой дозы (как и у всех других форм), но и от процентного содержания в них «короткого» и «продленного» инсулина: чем больше в смеси первого, тем раньше начинается и раньше заканчивается ее действие, и наоборот. В инструкции к каждому флакону эти параметры — концентрация содержащихся инсулинов — всегда указаны. На них вы и ориентируйтесь.Что касается пиков действия, их два: один относится к максимальному действию «короткого» инсулина, второй — «продленного». Они тоже всегда указаны в инструкции. В настоящее время создан смешанный инсулин НовоМикс 30 пенфилл, состоящий из «ультракороткого» аспарта (30%) и «продленного» аспарта протамина кристаллического (70%). Аспарт — это аналог человеческого инсулина Его ультракороткая часть начинает действовать через 10—20 минут после введения, пик действия развивается через 1 —4 часа, а продленная часть «работает» до 24 часов.НовоМикс 30 можно вводить 1 раз в сутки непосредственно перед едой и даже сразу после приема пищи.При использовании НовоМикса 30 эффективнее снижается гликемия после еды и, что очень важно, одновременно уменьшается частота гипогликемических состояний, а это позволяет улучшить контроль за течением диабета в целом. Данный препарат особенно хорош при диабете 2-го типа, когда ночную гликемию можно контролировать таблетированными препаратами.Мы уже говорили о том, что использование фиксированных смесей инсулинов не позволяет тщательно контролировать гликемию. Во всех случаях, когда только возможно, предпочтение следует отдать интенсифицированной схеме лечения.При этом в последние годы все шире используется особый метод введения инсулинов — постоянная подача в течение суток — малыми дозами. Делают это с помощью инсулиновой помпы.

Техника введения инсулина — видео

diabetis.info

Методы коррекции инсулина — Здоровое Долголетие

 

Все, кто сталкивается с проблемами ожирения, или имеют метаболический синдром, не понаслышке знают, какое сильное влияние оказывает гормон инсулин. Это анаболический гормон, который преобразует сахар в жир, или в мышечную массу.

К сожалению, анаболический гормон отдает предпочтение первому – взращивания жировых клеток. Именно из-за недостатка инсулина, диабетики 1-го типа могут умереть, поскольку их собственный организм его не вырабатывает в достаточном количестве.

При сахарном диабете 2-го типа встречается такое явление как инсулинорезистентность. Это состояние, в котором периферические ткани теряют чувствительность к инсулину и его биологическому действию.

Инсулиновая резистентность приводит к нежелательному и быстрому набору веса, сопровождается вялостью, резкими перепадами настроения. Инсулинорезистентность сможет вызвать дополнительные серьезные заболевания, такие как сахарный диабет (если он не появился в результате этого заболевания), гипертонии, патологиям сердца и сосудов, подагре, преждевременному старению, раку и др.

Инсулин не только накопительный гормон, он также выполняет транспортировку питательных веществ у клетки. Инсулин способен удерживать в подвешенном состоянии ограниченное количество глюкозы, и все что выходит за пределы этого лимита откладывается в виде жировых отложений.

Когда же действие инсулина прекращается, в силу вступает глюкагон, который реализует доставленный потенциал и запасенный в виде жировых отложений. Такое действие инсулина благотворное и нормальное для организма.

Но так, как и его недостаток, очень вреден для организма, так же и его избыток приводит к серьезным проблемам. Избыток инсулина привносит дисбаланс в работе половых гормонов, и даже вызывает бесплодие, вызывает неприятное выпадение волос.

В стрессовых ситуациях, организм вырабатывает повышенное количество инсулина, который уничтожает глюкагон в крови. Таким образом, энергетический потенциал пищи не реализуется, и жировые запасы становятся еще более обильными.

Когда инсулин вырабатывается слишком часто, или же в больших количествах, организм начинает сам себя защищать и блокировать его во всех мышцах и тканях. Инсулин не выполняет своей транспортной функции. Весь избыток глюкозы в крови превращается в жир на талии.

Секреция жировых клеток усиливается, возникает воспалительный процесс. Это удваивает выработку инсулина, и мы получаем замкнутое кольцо.

Коррекция уровня инсулина на самом деле не сложная задача. Ведь он вырабатывается по требованию, в тех объемах, в которых нуждается организм. Чтобы избавиться от жира, вам необходимо в течении дня стараться не провоцировать выработку инсулина. При низком уровне инсулина, организм использует в качестве источника энергии накопленный инсулином жир.

Не допуская выработку инсулина, вы опустошаете свои жировые клетки, и восстанавливаете холестериновый уровень. Воспалительный процесс из-за усиленной секреции жировых клеток, уменьшается.

Уровень сахара в крови понижается, артериальное давление нормализуется. Все это станет возможным, как только вы сможете восстановить нормальный баланс инсулина в крови.

Способы понижения выработки инсулина

  • Не употребляйте простые углеводы, которые вызывают выработку больших объемов инсулина – сладкие мучные изделия, сахар, его заменители, сухие завтраки, картофель. Замените их сложными углеводами и натуральными сладостями – финиками, черносливом, курагой, стевией. Ешьте больше овощей, фасоли, гороха, злаков и зерновых в пророщенном или слабо обработанном виде. На самом деле, чем более легкой обработке поддается зерно, тем более полезное воздействие он оказывает на организм. Попробуйте начать с простого завтрака. В качестве замены может быть салат из свежих овощей и зелени, сок из свежих фруктов, творог с ягодами и др. Не забывайте, что магазинные соки и напитки содержат большое количество сахара, вызывающего всплеск инсулина в крови.
  • Соблюдайте перерывы между приемами пищи от 5 до 6 часов. Помните, что прием пищи вызывает обильную выработку инсулина, и перекусы между приемами пищи будут поддерживать ненужный всплеск инсулина длительное время. Если вам хочется что-то перекусить спустя 2-3 часа после плотного обеда, это свидетельствует о начальной стадии инсулиновой резистентности. Даже при низкокалорийной и малоуглеводной диете перекусы между основными приемами пищи будут поддерживать постоянно высокий уровень инсулина.
  • Соблюдайте постоянный рацион из овощей, злаков, грибов и зелени. Минимальное количество овощной составляющей вашего рациона – 400 г, можно и больше.
  • Нормализуйте прием растительного и животного белка. За один прием можно съедать до 45 грамм белковой пищи. Если этот уровень будет превышен, уровень инсулина поднимется выше нормальной отметки.
  • Увеличьте прием воды и свежих соков. Это поможет бороться с желанием перекусить между приемами пищи.
  • Пища с содержанием растительных жиров не влияет на выработку инсулина. Можно смело кушать орехи и семечки.
  • Принимайте ужин за 4 часа до того, как ляжете спать, чтобы он успел перевариться и усвоиться. Здоровый сон возможен только на пустой желудок, поэтому переедать перед сном не рекомендуется. Через 8-10 часов после последнего приема пищи организм начинает активно сжигать собственные энергетические запасы жира. Старайтесь выдерживать от 11 до 12 часов между последним вечерним приемом пищи и первым утренним, таким образом, вы успеете потерять несколько лишних сантиментов на талии.
  • Употреблять сладкие свежие и сушеные фрукты также следует умеренно.
  • Пребиотики помогут вам осуществить легкий постепенный переход на более здоровый режим питания и очистить организм от ядов и токсинов.

Нормальный баланс инсулина в организме погасит расшатанное состояние иммунной системы, приведет в норму сопутствующие гормоны, и вернет ваше здоровье всего за несколько месяцев здорового питания

Следите за своим питанием и будьте Здоровы Долго лет!

Делитесь с друзьями полезной информацией, им тоже может пригодиться:

loading...

Сейчас читают :

Самое популярное :

setmar.ru

Коррекция дозы инсулина | Диабет

Нюансы инсулинотерапии

3. Феномен Сомоджи (утренняя рикошетная гипергликемия)

Феномен Сомоджи развивается в ответ на ночную гипогликемию. Если ночью — гипогликемия, то утром утром будет рикошетная гипергликемия. Для объективизации феномена Сомоджи надо проверить сахар крови в 3 часа ночи (поскольку наименьший уровень глюкозы наблюдается между 2 и 4 часами ночи). Уровень гликемии в 3 часа ночи должен быть не ниже 4 ммоль/л.

Знать о наличии утренней рикошетной гипергликемии важно. Не зная о феномене Сомоджи, мы будем пытаться сдвигать время инъекции инсулина или вводить инсулин в большей дозе, но все эти мероприятия будут бесполезны: утренняя гипергликемия не уменьшается, кетоны не исчезают. Снижение вечерней дозы пролонгированного инсулина на 2 ЕД, как правило, позволяет скорректировать феномен Сомоджи.

4. Феномен «утренней зари»

Наблюдается как у здоровых людей, так и при сахарном диабете. Характеризуется повышением уровня глюкозы крови в период между 5-7 часами утра, вызванное гиперсекрецией СТГ и выбросом контринсулярных гормонов в предутренние часы без предшествующей ночной гипогликемии.

5. Коррекция дозы на ацетон

При появлении в моче кетоновых тел и сахара необходимо произвести коррекцию дозы на ацетон — дополнительно ввести инсулин короткого действия (подколка).

Если гипергликемия не превышает 15 ммоль/л, то доза подколки составит 20% от общей суточной дозы инсулина. Например, общая суточная доза инсулина (короткого и продлённого действия) составила 40 ЕД. Значит, доза подколки на ацетон инсулина короткого действия составит 8 ЕД.

Если гипергликемия на фоне ацентонурии превышает 15 ммоль/л, то доза подкалываемого инсулина также может превысить расчётные 20%, но не более 4 дополнительных ЕД на инъекцию.

Внимание! Приём пищи после подколки на ацетон не нужен. Необходимо измерить сахар крови через 3 часа и, если его значение не снизилось, то подколку на инсулин надо повторить.

6. Коррекция дозы при интеркуррентных заболеваниях

Острые заболевания (острая кишечная инфекция, острая респираторно-вирусная инфекция и др.) либо не позволяют пациенту принимать пищу, либо сопровождаются отсутствием аппетита. Надо ли продолжать вводить инсулин?

Критерием в данной ситуации является уровень гликемии. Зачастую при многих острых сопутствующих заболеваниях потребность в инсулине повышается и, несмотря на голодание, наблюдается гипергликемия. Поэтому при повышении сахара крови требуется не отказ от введения инсулина даже на фоне голодания, а, наоборот, инъекция инсулина. Измерение гликемии должно проводиться каждые 4 часа до улучшения состояния.

Если цифры сахара близки к нормальным, то на фоне полного голодания инсулин короткого действия отменяют, а пролонгированный инсулин оставляют, но уменьшают его суточную дозу на 50-60%.

Если гипергликемия составляет 6-11 моль/л, то инъекции инсулина продолжают выполнять в обычном режиме. В случае отсутствия аппетита нужно употреблять жидкость, содержащую углеводы (молоко, сок, сладкий чай).

Если гипергликемия превышает 11 ммоль/л, то к каждой обычной дозе короткого инсулина добавляется ещё 4 ЕД; если гипергликемия выше 17 ммоль/л, то каждая их трёх обычных инъекций короткого инсулина увеличивается на 6 ЕД, даже если отсутствует приём пищи.

Если пациенту в течение 6 часов не удаётся снизить гипергликемию ниже 17 ммоль/л или появилась рвота и невозможен приём жидкости, то необходимо вызывать Скорую помощь для экстренной госпитализации. Развивающий на фоне интеркуррентных заболеваний кетоацидоз может стать фатальным.

7. Коррекция дозы на физическую нагрузку

Физические нагрузки повышают утилизацию глюкозы и могут способствовать гипогликемии, если доза инсулина не будет уменьшена или не будет принято дополнительное количество углеводов.

  • При умеренных и интенсивных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа инсулин вводят в дозе на 20-50% меньше обычной на время тренировки и на последующие 6-12 часов после физической нагрузки.
  • При лёгких и умеренных физических нагрузках продолжительностью менее 1 часа необходим дополнительный приём углеводов до и после нагрузки (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 минут нагрузки).

Как самим корректировать дозу инсулина, коррекция дозы инсулина, как самим скорректировать дозу инсулина, синдром утренней зари, «синдром утренней зари», «феномен утренней зари», синдром «утренней зари», если высокий сахар ве

Коррекция дозы инсулина должна проходить не сразу, а через 2 дня на третий после последнего изменения количества единиц. Нельзя сразу увеличивать или уменьшать намного. Менять можно на 1-2 МЕ.Если гипергликемия ночью или натощак, то надо повысить дозу длинного инсулина. Любой базальный инсулин смотрим по утренним показателям. В высоком сахаре перед ужином может быть «виноват» обеденный и продлённый. Перед сном—«виноват» может быть короткий. «виноват»продлённый, если перед сном постоянно отмечается повышение сахара крови.Таким образом, если мы выявили гипергликемию, сразу подкалываем инсулин в соответствии с показателями глюкометра, а потом ищем причину повышения. Если всё безупречно, тогда через 3 дня меняем дозу.Если высокий сахар отмечается по утрам, то может быть несколько причин:— Человек лёг с высоким сахаром крови (не забудьте, что базальный инсулин, который многие делают на ночь, только поддерживает, а не снижает сахар.— У пациента синдром «утренней зари» , когда контринсулярные гормоны повышают сахар крови. Таким людям надо начинать мереть сахар с 3-х часов утра, потом в 4 и 5 часов. В это время может быть сахар крови 10.0ммоль/л и выше. Этот синдром ставится при условии, если человек лёг вечером с нормальными сахарами. В данной ситуации надо подкалывать в 5 часов утра короткий инсулин. Встречается синдром «утренней зари» не часто. В основном им страдают женщины при гормональном дисбалансе или люди в молодом возрасте. Для синдрома «утренней зари» идеальным выходом будет инсулиновая помпа.— Недостаток вечернего продлённого инсулина.— Высокие сахара после гипогликемии.

Сахар крови перед сном должен быть 6-7 ммоль/л. Если он 4-5 ммоль/л, то надо съесть чего-то на 1-2 хлебные единицы (стакан молока, кефира или яблоко). Если сахар высокий, то на ночь много не подкалывать. Если хочется кушать, нужно съесть «нулевые» продукты (которые не считаются по хлебным единицам).Если, просыпаясь утром, вы чувствуете разбитость, головную боль, подушка мокрая,— ночью было «гипо». Такое может быть, если пациент колит инсулин средней продолжительности действия. У него пик в 3 часа ночи.Если пациент ложится с нормальным, а встаёт с повышенным сахаром, то нужно повысить ночной продлённый инсулин.Коррекция инсулина при сопутствующих заболеваниях.При повышенной температуре белок инсулин разрушается. Нужно повысить дозу инсулина. Если сахар крови больше 15 ммоль/л, а в моче появился ацетон, то добавляем 10-15 % от Вашей дозы. Если меньше 10 ммоль/л, то возвращаемся к исходной дозе.

Дозы инсулина, расчет дозы инсулина, коррекция дозы инсулина

Дозы инсулина (особенно короткого действия) будут у Вас постоянно меняться. Также не всегда следует полагаться на среднестатистические цифры, которые можно найти в справочниках (например, соотношение базального и короткого инсулинов 50% на 50%, на 1 ХЕ требуется 2 ЕД инсулина короткого действия и т.д.). Такие дозы могут оказаться неприемлемы конкретно для Вас.

Единственным критерием правильности доз инсулина являются показатели сахара крови.

Помните, что интенсифицированная инсулинотерапия предусматривает ежедневный частый самоконтроль сахара крови. Эти показатели являются основой для Вас и вашего врача в принятии решения об изменении доз инсулина, о чем будет идти речь далее.

Так, показателем правильности вечернего пролонгированного инсулина будет нормальный сахар крови натощак и отсутствие гипогликемии ночью. При этом обязательным условием для оценки является наличие нормального сахара крови перед сном, т.е. пролонгированный инсулин как бы удерживает эту цифру до утра. Для того чтобы оценить правильность дозы утреннего пролонгированного инсулина, которая обеспечивает базальный уровень инсулина крови в течение дня при проведении интенсифицированной инсулинотерапии, необходимо в какой-то день пропустить обед (и соответственно, не вводить инсулин короткого действия в это время). Если в предобеденное время сахар крови был нормальным, то правильная доза утреннего пролонгированного инсулина должна удержать его до ужина.

После уточнения доз пролонгированного инсулина следует перейти к оценке правильности дозы короткого инсулина, вводимого перед приемами пищи. Для этого необходимо измерить содержание сахара в крови или через 1,5-2 часа после еды (на «пике» повышения сахара), в крайнем случае, просто перед следующим приемом пищи {через 5-6 часов).

Проверку сахара в крови перед ужином поможет оценить правильность дозы короткого инсулина перед обедом при интенсифицированной инсулинотерапии или утреннего пролонгированного инсулина при традиционной. Сахар крови перед сном будет отражать правильность дозы короткого инсулина перед ужином. Оценив количество углеводов в этих приемах пищи, вы сможете оценить свою потребность в инсулине короткого действия в расчете на 1 хлебную единицу.

Точно так же Вы сможете узнать, сколько требуется вводить дополнительно инсулина короткого действия при высоких цифрах сахара крови. У разных людей 1 ЕД инсулина снижает сахар на 1-3 ммоль/л.

maleka.ru

Медицинский блог врача скорой помощи

Самоконтроль, то есть возможность проверить у себя уровень сахара крови в любое время, — один из важнейших компонентов лечения при 1-м типе диабета, однако и при 2-м типе диабета возникают ситуации, когда колебания уровня сахара в крови могут быть значительными, а посетить врача, посоветоваться с ним по каким-то причинам не получается.

Диабет 2-го типа распространен среди людей разных возрастов: здесь и 40-летние, и 70-летние. Цели лечения не будут одинаковы в разных возрастных группах. Если диабет возник вскоре после 40 лет, поддержание нормальных показателей сахара крови и мочи будет обязательным, т.к. предотвращаются сосудистые осложнения. У 70-летнего человека, если установлен диагноз диабета, то даже умеренно повышенный сахар крови (и, следовательно, в моче) не повлияет существенно на продолжительность жизни и развитие осложнений. Поэтому критерии компенсации диабета должны быть обсуждены с лечащим врачом.

При 2-м типе диабета самоконтроль осуществляется в большинстве случаев по сахару мочи. В норме, как вы помните, сахар в моче не определяется, а появляется лишь тогда, когда уровень гликемии превышает 10 ммоль (180 мг/%). Однако, бывают ситуации, больному сахарным диабетом 2-го типа необходимо контролировать течение диабета по уровню сахара крови. И глюкозурия, и гликемия определяются в домашних условиях с помощью тест-полосок.

Как часто следует контролировать течение своего заболевания? Вначале можно определить сахар в моче 3 раза в день, через 1—2 часа после еды.

Если сахара в моче нет, то достаточен контроль 1 раз в неделю. Если сахар в моче появился, то надо снова перейти на ежедневное определение. При этом постарайтесь разобраться, что могло привести к ухудшению показателей: стали неправильно питаться (увеличилось потребление углеводов), уменьшилась двигательная активность, прибавили в весе?.. Когда найдете причину, ее легче устранить. При сохранении сахара в моче, тем более если это сопровождается ухудшением самочувствия, слабостью, жаждой, зудом кожи, следует обратиться к врачу. Самостоятельно увеличивать дозу сахароснижающих препаратов не рекомендуется. А вот уменьшить их дозу в некоторых случаях можно и нужно, чтобы избежать гипогликемии.

Основными проявлениями гипогликемии являются потливость, слабость в ногах, бледность кожи, сильный голод, головная боль, нарушение зрения, неспособность сосредоточиться, сердцебиение — ВСЕ ЭТО ВОЗНИКАЕТ ВНЕЗАПНО. У пожилых людей может появиться головокружение. Причин гипогликемии, как правило, три:

  1. повышенная физическая активность,
  2. малое количество углеводов в съеденной пище или длительные (более 4 часов) перерывы в еде,
  3. ошибочный прием большей дозы препарата.

Следует иметь в виду и гипогликемическое действие алкоголя в сочетании с антидиабетическими таблетками, особенно манинилом, бетоназом. У тех, кто получает таблетированные сахароснижающие препараты, может возникнуть неожиданная гипогликемия, поэтому всегда надо иметь при себе сахар (3-4 кусочка) или конфеты, печенье, мед, булку.

У каждого из вас может быть ситуация, при которой решение следует принимать самостоятельно, поэтому давайте рассмотрим несколько примеров.

Наступило лето. В разгаре дачные хлопоты, работы в сельских усадьбах. Усиленная физическая нагрузка может вызвать гипогликемию как во время работы, так и спустя несколько часов после нее. Я уже упоминала, что в пожилом возрасте наличие небольшого количества сахара в моче (1 %), свидетельствующее о его повышении в крови, не опасно для здоровья. Но вот гипогликемия существенно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы, и ее следует избегать.

Пример: больной диабетом принимает в день по 2 таблетки глюренорма (утром и вечером). В субботу он планирует поехать на дачу и поработать в саду и огороде целый день. Как ему поступить? Перед интенсивной физической нагрузкой конце недели ему следует отменить сахароснижающие таблетки, при этом для большей надежности чаще измерять сахар в моче.

Вот как мог бы выглядеть дневник этого больного:

Дата Кол-во таблеток Сахар в моче через 1-2 часа после еды Примечание
Четв. 1   1 0   0   0  
Пятн. 1   0 0   0   0  
Суб. 0   0 0   0   0 Работа в саду
Воскр. 0   1/2 0   0   1% Самочувствие хорошее

Выходные дни удались, и поработал, и отдохнул с удовольствием. Гипогликемии не было (т.к. он не принимал таблеток), и в день после работы, в воскресенье, он принял лишь вечером половину обычной дозы. И это было сделано верно, т.к. в результате длительных интенсивных физических усилий снижение сахара наблюдается и на следующий день.

Так как летом некоторым приходится работать каждый день на своем участке, чтобы труд был в удовольствие, здоровье не страдало, стоит обсудить вашу дозу сахароснижающих таблеток с врачом и, конечно же, чаще измерять сахар в моче.

Второй пример: больная получает 1 таблетку манинила. Сахара в моче у нее нет, что свидетельствует о компенсации. Из-за лишней полноты она решила похудеть и в понедельник устроить разгрузочный день, поэтому утром съела только 200 г творога без хлеба и выпила несладкий чай, в обед и вечером по 1 стакану кефира и яблоку.

Дата Кол-во таблеток Сахар в моче через 1-2 часа после еды Примечание
Воскр. 1   0 0   0   0    
Понед. 1   0 0   0   0 потливость, слабость в 11.00

Вероятно, слабость и потливость были признаками гипогликемии, низкого содержания сахара в крови, т.к. на завтрак углеводов не было. Как следовало поступить в этой ситуации? Если на фоне хорошего самочувствия вы начинаете снижать вес, следует сразу же уменьшить или отменить прием сахароснижающих препаратов. Однако если вы желаете похудеть, а принимаете более 2 таблеток в сутки, в этом случае отменять лекарства нельзя. Возможность и тактику уменьшения доз обязательно обсудите с лечащим врачом.

Наталия Шуваева, журнал "Диабетик", № 1-2 за 1995 год.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

Баланс инсулина: методы коррекции

Баланс инсулина

Все, кто сталкивается с проблемами ожирения, или имеют метаболический синдром, не понаслышке знают, какое сильное влияние оказывает гормон инсулин. Это анаболический гормон, который преобразует сахар в жир, или в мышечную массу. К сожалению, анаболический гормон отдает предпочтение первому – взращивания жировых клеток. Именно из-за недостатка инсулина, диабетики 1-го типа могут умереть, поскольку их собственный организм его не вырабатывает в достаточном количестве.

При сахарном диабете 2-го типа встречается такое явление как инсулинорезистентность. Это состояние, в котором периферические ткани теряют чувствительность к инсулину и его биологическому действию. Инсулиновая резистентность приводит к нежелательному и быстрому набору веса, сопровождается вялостью, резкими перепадами настроения. Инсулинорезистентность сможет вызвать дополнительные серьезные заболевания, такие как сахарный диабет (если он не появился в результате этого заболевания), гипертонии, патологиям сердца и сосудов, подагре, преждевременному старению, раку и др.

Инсулин не только накопительный гормон, он также выполняет транспортировку питательных веществ у клетки. Инсулин способен удерживать в подвешенном состоянии ограниченное количество глюкозы, и все что выходит за пределы этого лимита откладывается в виде жировых отложений. Когда же действие инсулина прекращается, в силу вступает глюкагон, который реализует доставленный потенциал и запасенный в виде жировых отложений. Такое действие инсулина благотворное и нормальное для организма.

Но так, как и его недостаток, очень вреден для организма, так же и его избыток приводит к серьезным проблемам. Избыток инсулина привносит дисбаланс в работе половых гормонов, и даже вызывает бесплодие, вызывает неприятное выпадение волос в. В стрессовых ситуациях, организм вырабатывает повышенное количество инсулина, который уничтожает глюкагон в крови. Таким образом, энергетический потенциал пищи не реализуется, и жировые запасы становятся еще более обильными.

Когда инсулин вырабатывается слишком часто, или же в больших количествах, организм начинает сам себя защищать и блокировать его во всех мышцах и тканях. Инсулин не выполняет своей транспортной функции. Весь избыток глюкозы в крови превращается в жир на талии. Секреция жировых клеток усиливается, возникает воспалительный процесс. Это удваивает выработку инсулина, и мы получаем замкнутое кольцо.

Коррекция уровня инсулина на самом деле не сложная задача. Ведь он вырабатывается по требованию, в тех объемах, в которых нуждается организм. Чтобы избавиться от жира, вам необходимо в течении дня стараться не провоцировать выработку инсулина. При низком уровне инсулина, организм использует в качестве источника энергии накопленный инсулином жир.

Не допуская выработку инсулина, вы опустошаете свои жировые клетки, и восстанавливаете холестериновый уровень. Воспалительный процесс из-за усиленной секреции жировых клеток, уменьшается. Уровень сахара в крови понижается, артериальное давление нормализуется. Все это станет возможным, как только вы сможете восстановить нормальный баланс инсулина в крови.

Способы понижения выработки инсулина

 

  • Не употребляйте простые углеводы, которые вызывают выработку больших объемов инсулина – сладкие мучные изделия, сахар, его заменители, сухие завтраки, картофель. Замените их сложными углеводами и натуральными сладостями – финиками, черносливом, курагой, стевией. Ешьте больше овощей, фасоли, гороха, злаков и зерновых в пророщенном или слабо обработанном виде. На самом деле, чем более легкой обработке поддается зерно, тем более полезное воздействие он оказывает на организм. Попробуйте начать с простого завтрака. В качестве замены может быть салат со свежих овощей и зелени, сок со свежих фруктов, творог с ягодами и др. Не забывайте, что магазинные соки и напитки содержат большое количество сахара, вызывающего всплеск инсулина в крови.
  • Соблюдайте перерывы между приемами пищи от 5 до 6 часов. Помните, что прием пищи вызывает обильную выработку инсулина, и перекусы между приемами пищи будут поддерживать ненужный всплеск инсулина длительное время. Если вам хочется что-то перекусить спустя 2-3 часа после плотного обеда, это свидетельствует о начальной стадии инсулиновой резистентности. Даже при низкокалорийной и малоуглеводной диете перекусы между основными приемами пищи будут поддерживать постоянно высокий уровень инсулина.
  • Соблюдайте постоянный рацион с овощей, злаков, грибов и зелени. Минимальное количество овощной составляющей вашего рациона – 400 г, можно и больше.
  • Нормализуйте прием растительного и животного белка. За один прием можно съедать до 45 грамм белковой пищи. Если этот уровень будет превышен, уровень инсулина поднимется выше нормальной отметки.
  • Увеличьте прием воды и свежих соков. Это поможет бороться с желанием перекусить между приемами пищи.
  • Пища с содержанием растительных жиров не влияет на выработку инсулина. Можно смело кушать орехи и семечки.
  • Принимайте ужин за 4 часа до того как ляжете спать, чтобы он успел перевариться и усвоиться. Здоровый сон возможен только на пустой желудок, поэтому переедать перед сном не рекомендуется. Через 8-10 часов после последнего приема пищи организм начинает активно сжигать собственные энергетические запасы жира. Старайтесь выдерживать от 11 до 12 часов между последним вечерним приемом пищи и первым утренним, таким образом, вы успеете потерять несколько лишних сантиментов на талии.
  • Употреблять сладкие свежие и сушеные фрукты также следует умеренно.
  • Пребиотики помогут вам осуществить легкий постепенный переход на более здоровый режим питания и очистить организм от ядов и токсинов.

Нормальный баланс инсулина в организме погасит расшатанное состояние иммунной системы, приведет в норму сопутствующие гормоны, и вернет ваше здоровье всего за несколько месяцев здорового питания. опубликовано econet.ru 

 

econet.ru

5 распространенных ошибок инсулинотерапии

распространенных ошибок инсулинотерапии. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Не та доза, не тот инсулин ​

Существует 4 основных типа инсулина: инсулины короткого и ультракороткого действия (болюсные) вводятся перед едой и на коррекцию высокого уровня глюкозы крови; инсулины средней продолжительности действия и длительного действия контролируют уровень глюкозы крови в период времени, когда болюсные инсулины не «работают». При использовании базис-болюсной схемы (короткие + длинные инсулины) может возникнуть путаница. Например, перед сном введен болюсный инсулин вместо базального. Ситуация опасна резким снижением уровня глюкозы.  

Что делать: Съешьте достаточное количество углеводов, чтобы покрыть дополнительный инсулин. Контролируйте глюкометром уровень глюкозы – 1 раз в час, а при низких или быстро снижающихся показателях – раз в 30 минут). Следите за признаками гипогликемии. Обратитесь к врачу, если вам нужна помощь. Чтобы избежать повторной ситуации в будущем, разложите инсулины по разным местам (например, базальный – у постели; болюсный – на кухне). Сделайте шприц-ручки непохожими друг на друга – наклейки, пластырь или фломастер вам в помощь.  

распространенных ошибок инсулинотерапии. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Обмен инсулиновой шприц-ручкой

Современные шприц-ручки могут быть одноразовыми (предзаполненными, используемыми, пока не закончится инсулин в картридже) или многоразовыми (со сменным картриджем). Даже если вы накрутили новую иглу, чужая шприц-ручка может быть переносчиком инфекционных заболеваний.  

Что делать: если вы и член вашей семьи используете инсулин, у каждого должны быть свои шприц-ручки.  

распространенных ошибок инсулинотерапии. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Пропуск или недостаточное количество инсулина во время болезни  

Если вы заболели, у вас плохой аппетит или была рвота или диарея, можно подумать, что вам не нужно делать подколки инсулина. Но это не так! Уровень глюкозы крови может повышаться выше обычного во время болезни за счет действия контринсулярных гормонов.

Что делать: заранее разработайте план действий в дни болезни со своим врачом. Не забывайте почаще контролировать уровень глюкозы крови. Обязательно позвоните врачу, если рвота или диарея продолжаются более шести часов, показатели глюкозы остаются выше 14 ммоль/л, несмотря на введение дополнительного инсулина, если есть симптомы обезвоживания или кетоацидоза или вы не знаете, что делать.

распространенных ошибок инсулинотерапии. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Неправильное хранение инсулина

Способность инсулина снижать уровень глюкозы крови ухудшается при неправильном хранении препарата. Чем дольше экспозиция, тем менее эффективен инсулин.  

Что делать: Запасы инсулина должны хранится в холодильнике, при температуре 2- 6°С. Открытый флакон можно хранить при комнатной температуре до 28 дней, вдали от солнечных лучей и источников тепла. Подробнее о правилах хранения инсулина читайте тут. Во время путешествий используйте термочехлы для транспортировки и хранения препарата. Не вводите инсулин, который был заморожен, препарат с истекшим сроком годности или в случае, когда он оставался открытым дольше, чем это рекомендовано. Убедитесь, что инсулин выглядит «нормально» перед каждым использованием. В инсулине не должно быть никаких скоплений, частиц или глазури на внутренней стороне флакона.  

распространенных ошибок инсулинотерапии. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Физическая нагрузка на пике действия инсулина

Тренировка в зале или прогулка на свежем воздухе на пике действия инсулина может привести к гипогликемии.  

Что делать: проверьте уровень глюкозы крови до, во время и после тренировки. Если он низкий, съешьте дополнительные углеводы. Таблетки, гель с декстрозой или богатые углеводами закуски всегда должны быть всегда с собой. Если у вас частые гипогликемии после физических нагрузок, поговорите со своим врачом и разработайте план действий по коррекции доз инсулина и приему дополнительных углеводов в дни тренировок и физической активности.

rule15s.com

Дозы инсулина расчет дозы инсулина коррекция дозы диабет

Новый глюкометр умеет рассчитывать дозы инсулина — диабет как образ жизни

10 мая 2011 года Висбаден, Германия — Abbott объявила, что она получила европейскую сертификацю на свой новый глюкометр FreeStyle InsuLinx. Эта новинка снабжена калькулятором для расчета доз инсулина. Новый FreeStyle InsuLinx Система также предлагает несколько дополнительных удобных функций, включая интерфейс с сенсорным экраном, автоматизированный журнал самоконтроля.

FreeStyle InsuLinx система будет доступна в некоторых странах Европы уже в мае: в Бельгии, Франции, Германии, Нидерландах и Соединенном Королевстве, пока не будет продаваться в Соединенных Штатах.

«FreeStyle InsuLinx является значительным шагом вперед для людей с диабетом, которые используют инсулин», сказал Л. Хизер Мейсон, старший вице-президент, Abbott Diabetes Care. «FreeStyle InsuLinx система обладает хорошим потенциалом для того, чтобы помочь пользователям управлять своим диабетом, так как он предлагает расчет доз инсулина.»

Подсчитано, что примерно 55,4 миллионов человек в Европе живут с диабетом. Для людей, которые используют инсулин, управление диабетом часто требует сложных расчетов, чтобы определить необходимую дозу инсулина для приема пищи. Для многих эти расчеты проблематичны, требуются коррекции доз инсулина.

В опубликованном исследовании указано, что только 41 процент людей с диабетом может точно рассчитывать дозы инсулина. Калькулятор FreeStyle InsuLinx системы предназначен для того, чтобы помочь пациентам получить точно рассчитанные дозы инсулина, которые помогут поддерживать надлежащий уровень глюкозы в крови, как это рекомендовано врачом.

Кроме того, новинка предлагает загружать личные фотографии на мониторе FreeStyle InsuLinx, еженедельно получать напоминания и сообщения.

Метки: техника

Дозы инсулина, расчет дозы инсулина, коррекция дозы инсулина

Дозы инсулина (особенно короткого действия) будут у Вас постоянно меняться. Также не всегда следует полагаться на среднестатистические цифры, которые можно найти в справочниках (например, соотношение базального и короткого инсулинов 50% на 50%, на 1 ХЕ требуется 2 ЕД инсулина короткого действия и т.д.). Такие дозы могут оказаться неприемлемы конкретно для Вас.

Единственным критерием правильности доз инсулина являются показатели сахара крови.

Помните, что интенсифицированная инсулинотерапия предусматривает ежедневный частый самоконтроль сахара крови. Эти показатели являются основой для Вас и вашего врача в принятии решения об изменении доз инсулина, о чем будет идти речь далее.

Так, показателем правильности вечернего пролонгированного инсулина будет нормальный сахар крови натощак и отсутствие гипогликемии ночью. При этом обязательным условием для оценки является наличие нормального сахара крови перед сном, т.е. пролонгированный инсулин как бы удерживает эту цифру до утра. Для того чтобы оценить правильность дозы утреннего пролонгированного инсулина, которая обеспечивает базальный уровень инсулина крови в течение дня при проведении интенсифицированной инсулинотерапии, необходимо в какой-то день пропустить обед (и соответственно, не вводить инсулин короткого действия в это время). Если в предобеденное время сахар крови был нормальным, то правильная доза утреннего пролонгированного инсулина должна удержать его до ужина.

После уточнения доз пролонгированного инсулина следует перейти к оценке правильности дозы короткого инсулина, вводимого перед приемами пищи. Для этого необходимо измерить содержание сахара в крови или через 1,5-2 часа после еды (на «пике» повышения сахара), в крайнем случае, просто перед следующим приемом пищи {через 5-6 часов).

Проверку сахара в крови перед ужином поможет оценить правильность дозы короткого инсулина перед обедом при интенсифицированной инсулинотерапии или утреннего пролонгированного инсулина при традиционной. Сахар крови перед сном будет отражать правильность дозы короткого инсулина перед ужином. Оценив количество углеводов в этих приемах пищи, вы сможете оценить свою потребность в инсулине короткого действия в расчете на 1 хлебную единицу.

Точно так же Вы сможете узнать, сколько требуется вводить дополнительно инсулина короткого действия при высоких цифрах сахара крови. У разных людей 1 ЕД инсулина снижает сахар на 1-3 ммоль/л.

Расчет разовой и суточной доз инсулина — статья на портале

0,4 0,5 ЕД/кг массы тела для больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа;

0,6 ЕД/кг массы тела для больных с сахарным диабетом 1 типа длительностью более года в хорошей компенсации;

0,7 ЕД/кг массы тела для больных с сахарным диабетом 1 типа длительностью более года при неустойчивой компенсации;

0,8 ЕД/кг массы тела для больных с сахарным диабетом 1 типа в ситуации декомпенсации;

0,9 ЕД/кг массы тела для больных сахарным диабетом 1 типа в состоянии кетоацидоза;

1,0 ЕД/кг массы тела для больных сахарным диабетом 1 типа в пубертатном периоде или в III триместре беременности.

Как правило, суточная доза инсулина более 1 ЕД/кг в сутки свидетельствует о передозировке инсулина. При впервые выявленном сахарном диабете 1 типа потребность в суточной дозе инсулина составляет 0,5 ЕД на килограмм массы тела. В первый год после дебюта сахарного диабета может наступить временное снижение в суточной потребности инсулина это так называемый медовый месяц диабета. В дальнейшем она немного увеличивается, составляя в среднем 0,6 ЕД. При декомпенсации и особенно при наличии кетоацидоза доза инсулина вследствие инсулинорезистентности (глюкозотоксичности) повышается и обычно составляет 0,7 0,8 ЕД инсулина на килограмм массы тела.

Введение инсулина продленного действия должно имитировать нормальную базальную секрецию инсулина организма здорового человека. Его вводят 2 раза в сутки (перед завтраком, перед ужином или на ночь) из расчета не более 50 % от общей суточной дозы инсулина. Введение инсулина короткого или ультракороткого действия перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) производится в дозировке, рассчитываемой по ХЕ. Суточная потребность в углеводах определяется общим количеством калорий, необходимых конкретному пациенту, и может быть от 70 до 300 г углеводов, что составляет от 7 до 30 ХЕ: на завтрак 4 8 ХЕ, на обед 2 4 ХЕ, на ужин 2 4 ХЕ; 3 4 ХЕ должны быть суммарно во 2-й завтрак, полдник и поздний ужин.

Инсулин во время дополнительных приемов пищи, как правило, не вводится. При этом суточная потребность в инсулине короткого или ульракороткого действия должна быть в пределах от 14 до 28 ЕД. Доза инсулина короткого или ультракороткого действия может и должна меняться в зависимости от ситуации и в соответствии с показателями глюкозы крови. Это должно обеспечиваться результатами самоконтроля. Пример: больной сахарным диабетом 1 типа, болен 5 лет, компенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.

Расчет дозы инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком 12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42-20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6 8 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы И ПД по уровню гликемии, ИКД по гликемии и потреблению ХЕ. Данный расчет ориентировочный и требует индивидуальной коррекции, проводимой под контролем уровня гликемии и потребления количества углеводов в ХЕ. Следует отметить, что при коррекции гликемии нужно учитывать дозу инсулина короткого действия для снижения повышенных показателей, исходя из следующих данных:

1 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия снижает гликемию на 2,2 ммоль/л;

1 ХЕ (10 г углеводов) повышает уровень гликемии от 1,7 до 2,7 ммоль/л в зависимости от гликемического индекса продуктов. Пример: больной СД типа 1, болен 5 лет, субкомпенсация. Вес 70 кг, рост 168 см. Расчет дозы инсулина:

суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. И ПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком -12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42 -20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6 8 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы ИПД — по уровню гликемии, ИКД по гликемии и потреблению ХЕ. Утренняя гликемия 10,6 ммоль/л, предполагается употребление 4 ХЕ. Доза ИКД должна быть 8 ЕД на 4 ХЕ и 2 ЕД на понижение (10,6 6 = 4,6 ммоль/л : 2,2 = 2 ЕД инсулина). То есть утренняя доза ИКД должная быть 10 ЕД.

Можно полагать, что правильное использование представленных рекомендаций по проведению лечения и строгое соблюдение желаемого уровня глюкозы крови помогут пациентам жить дольше и благополучнее. Следует все же убедить их в необходимости приобретения персональных глюкометров и постоянного контроля гликемии и уровня гликированного гемоглобина.

Источник: http://medkarta.com/?cat=article&id=26374

Расчет разовой и суточной доз инсулина / инсулинотерапия / диабетология

Теоретический расчет суточной дозы инсулина у больных СД типа 1 проводится с использованием разных коэффициентов: примерное количество инсулина в ЕД рассчитывается на килограмм фактической массы тела, если имеется избыток массы тела — коэффициент снижается на 0,1, при недостатке — увеличивается на 0,1:

— 0,4—0,5 ЕД/кг массы тела для больных с впервые выявленным СД типа 1;— 0,6 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года в хорошей компенсации;— 0,7 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года при неустойчивой компенсации;— 0,8 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 в ситуации декомпенсации;— 0,9 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в состоянии кетоацидоза;— 1,0 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в пубертатном периоде или в III триместре беременности.

Как правило, суточная доза инсулина более 1 ЕД/кг в сутки свидетельствует о передозировке инсулина. При впервые выявленном СД типа 1 потребность в суточной дозе инсулина составляет 0,5 ЕД на килограмм массы тела. В первый год после дебюта диабета может наступить временное снижение в суточной потребности инсулина — это так называемый «медовый месяц» диабета. В дальнейшем она немного увеличивается, составляя в среднем 0,6 ЕД. При декомпенсации и особенно при наличии кетоацидоза доза инсулина вследствие инсулинорезистентности (глюкозотоксичности) повышается и обычно составляет 0,7—0,8 ЕД инсулина на килограмм массы тела.

Введение инсулина продленного действия должно имитировать нормальную базальную секрецию инсулина организма здорового человека. Его вводят 2 раза в сутки (перед завтраком, перед ужином или на ночь) из расчета не более 50 % от общей суточной дозы инсулина. Введение инсулина короткого или ультракороткого действия перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) производится в дозировке, рассчитываемой по ХЕ. Суточная потребность в углеводах определяется общим количеством калорий, необходимых конкретному пациенту, и может быть от 70 до 300 г углеводов, что составляет от 7 до 30 ХЕ: на завтрак — 4—8 ХЕ, на обед — 2—4 ХЕ, на ужин — 2—4 ХЕ; 3—4 ХЕ должны быть суммарно во 2-й завтрак, полдник и поздний ужин.

Инсулин во время дополнительных приемов пищи, как правило, не вводится. При этом суточная потребность в инсулине короткого или ульракороткого действия должна быть в пределах от 14 до 28 ЕД. Доза инсулина короткого или ультракороткого действия может и должна меняться в зависимости от ситуации и в соответствии с показателями глюкозы крови. Это должно обеспечиваться результатами самоконтроля. Пример: больной СД типа 1, болен 5 лет, компенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.

Расчет дозы инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком — 12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42-20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6—8 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы И ПД — по уровню гликемии, ИКД — по гликемии и потреблению ХЕ. Данный расчет — ориентировочный и требует индивидуальной коррекции, проводимой под контролем уровня гликемии и потребления количества углеводов в ХЕ. Следует отметить, что при коррекции гликемии нужно учитывать дозу инсулина короткого действия для снижения повышенных показателей, исходя из следующих данных:

1 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия снижает гликемию на 2,2 ммоль/л;1 ХЕ (Юг углеводов) повышает уровень гликемии от 1,7 до 2,7 ммоль/л в зависимости от гликемического индекса продуктов. Пример: больной СД типа 1, болен 5 лет, субкомпенсация. Вес 70 кг, рост 168 см. Расчет дозы инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. И ПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком -12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42 -20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6—8 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы ИПД — по уровню гликемии, ИКД — по гликемии и потреблению ХЕ. Утренняя гликемия 10,6 ммоль/л, предполагается употребление 4 ХЕ. Доза ИКД должна быть 8 ЕД на 4 ХЕ и 2 ЕД на «понижение» (10,6 — 6 = 4,6 ммоль/л : 2,2 = 2 ЕД инсулина). То есть утренняя доза ИКД должная быть 10 ЕД.

Можно полагать, что правильное использование представленных рекомендаций по проведению лечения и строгое соблюдение желаемого уровня глюкозы крови помогут пациентам жить дольше и благополучнее. Следует все же убедить их в необходимости приобретения персональных глюкометров и постоянного контроля гликемии и уровня гликированного гемоглобина.

maleka.ru


Смотрите также