Инсулиновая терапия в психиатрии. Лечение инсулином в психиатрии


Показания и противопоказания - Инсулинокоматозная терапия - Лечение психических болезней - Справочник по психиатрии - Medkurs.ru

Инсулинокоматозная терапия психозов, несмотря на широкое распространение других средств и методов лечения, в частности психофармакотерапии, до настоящего времени не потеряла своего значения. Инсулин вводят парентерально, вызывая у больного гипогликемическую кому. Число сеансов на курс лечения определяют индивидуально. Инсулинокоматозная терапия психозов остается эмпирическим методом, механизм лечебного действия инсулиновых ком выяснить не удалось.

Показания

В связи с введением в клиническую практику психотропных средств показания к инсулинокоматозной терапии в настоящее время значительно ограничены. Отпала необходимость в инсулинокоматозной терапии при МДП, инволюционной депрессии, неврозах и др.

Основное показание к инсулинотерапии — шизофрения небольшой давности. При большой длительности болезни инсулин применяется редко, главным образом если течение приступообразное, если инсулин никогда не применялся или предшествовавшая инсулинокоматозная терапия вызвала длительную стойкую ремиссию, а также если заболевание резистентно к психофармакотерапии. Большое значение для определения показаний к инсулинотерапии имеют клинические особенности состояния больных. Положительные результаты наблюдаются при кататонических и кататоно-онейроидных состояниях, а также при депрессивно-параноидных и галлюцинаторно-параноидных картинах с полиморфным, малосистематизированным бредом. Однако если в этих случаях на начальных этапах инсулинокоматозной терапии возникает психомоторное возбуждение, то показано сочетание инсулина с нейролептическими средствами (аминазин, галоперидол).

Инсулинокоматозная терапия неэффективна при паранойяльных и парафренных состояниях со стойким систематизированным бредом, при неврозоподобных состояниях, особенно если в клинической картине преобладают деперсонализационные расстройства, при гебефренных состояниях и состояниях с преобладанием адинамических и апатических расстройств.

Гипогликемическое и субкоматозное лечение инсулином показано при наркоманиях для купирования состояний абстиненции (с этого началось применение инсулина в психиатрической клинике).

Противопоказания абсолютные:

  • острые инфекционные заболевания, активная форма туберкулеза, тяжелые заболевания печени (острый гепатит, гемолитическая желтуха, цирроз) и почек (нефрит, мочекаменная болезнь) с нарушениями функций этих органов;
  • заболевания надпочечников, сахарный диабет, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
  • аортальные пороки, митральные пороки сердца в стадии декомпенсации;
  • выраженный коронарскардиосклероз;
  • злокачественные новообразования.

Инсулинокоматозная терапия не показана также беременным и лицам, перенесшим инфаркт миокарда.

Относительные противопоказания:

  • неактивные формы туберкулеза легких;
  • эмфизема легких, компенсированные митральные пороки сердца;
  • гипертоническая болезнь I стадии;
  • хронические гастрит, холецистит, пиелоцистит, диффузный нетоксический зоб.

Далее по теме:

www.medkurs.ru

Инсулин-сопорозная терапия Википедия

ИКТ в больнице Лапинлахте, Хельсинки, 1950-е годы

Инсулинокоматозная терапия, сокращённо ИКТ, или инсулиношоковая терапия (ИШТ), в среде психиатров иногда просто «инсулинотерапия» — один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемической комы с помощью введения больших доз инсулина.

Существует также методика лечения дозами инсулина, вызывающими не кому, а сопор, так называемая инсулин-сопорозная терапия (ИСТ).

Исторические сведения

Впервые инсулинокоматозная терапия была предложена Сакелем в 1933 году. Манфред Сакель работал в небольшой частной психиатрической клинике в Берлине, специализировавшейся на лечении людей, страдающих зависимостью от героина и морфина. Как раз в это время был совершен сенсационный прорыв в терапии диабета с использованием инсулина. Сакель заинтересовался этим гормоном и стал использовать его на своих пациентах, рассчитывая смягчить эффекты абстинентного синдрома от наркотиков и улучшить аппетит. В результате процедур пациенты периодически впадали в гипогликемическую кому. Затем Сакель перебрался в Вену, где занялся лечением пациентов с шизофренией, экспериментируя с преднамеренным введением в гипогликемическую кому, методом, который он назвал инсулиношоковой терапией. Смертность от этой терапии тогда была довольно высокой — от 2 до 5 %. Впоследствии клинические исследования показали полную неэффективность метода, что вызвало возмущение у видных психиатров той эпохи, активно практиковавших данный способ лечения. Этот вид терапии продолжал изредка применяться в некоторых западных клиниках вплоть до 1960-х годов. В частности, инсулиношоковой терапии подвергся Джон Нэш — известный математик, страдавший шизофренией[1].

Закат инсулинокоматозной терапии на Западе

В 1953 году в англоязычном рецензируемом медицинском журнале The Lancet британский психиатр Harold Bourne опубликовал статью, озаглавленную «Миф инсулина», в которой он утверждал, что нет достоверных оснований полагать, будто инсулинокоматозная терапия противодействует шизофреническим процессам. Если лечение работало, то только потому, что пациенты были выбраны предвзято и с ними обращались хорошо. «Инсулиновые пациенты, как правило, элитная группа, — отметил H. Bourne. — Они имеют привилегии и хороший прогноз». В 1957 году, когда сократилось использование инсулиновых ком, The Lancet опубликовал результаты сравнительного исследования лечения шизофрении.[2] Две группы пациентов либо лечили инсулиновыми комами, либо вводили в бессознательное состояние с помощью барбитуратов. Между группами авторы исследования не обнаружили никакой разницы.

Инсулинокоматозную терапию прекратили применять на Западе[3], о самом методе перестают упоминать в учебниках.

СССР и Российская Федерация

В СССР посчитали, что данные эксперименты были поставлены неправильно. «В нашей же стране ИКТ продолжала использоваться; она всегда считалась и продолжает считаться одним из самых эффективных среди методов интенсивной биологической терапии психозов, что хорошо известно нескольким поколениям врачей», — отмечает А. И. Нельсон в 2004 году.[4]

В 1989 году делегация психиатров США, посетившая советские психиатрические больницы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть сведения об использовании психиатрии в политических целях в СССР, отметила, что инсулиновые комы использовались даже применительно к тем пациентам, у которых американские психиатры не выявили никаких признаков психотических или аффективных расстройств[5].

В ряде авторитетных публикаций отмечались факты использования инсулинокоматозной терапии в советское время по отношению к диссидентам, принудительно помещавшимся в психиатрические больницы[6][7][8].

Из-за распространения нейролептиков в настоящее время в России сократилось использование ИКТ. В стандартах РФ этот метод, тем не менее, упоминается, хотя и рассматривается как резервный и может быть использован лишь в случае безуспешности других[3]. В некоторых регионах страны инсулинокоматозную терапию не проводят.

Показания

По версии сторонников ИКТ, основными показаниями к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, в первую очередь шизофрения, особенно с выраженным галлюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией. Однако это не означает, что предполагается воздействие инсулинокоматозной терапии лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения). По мнению сторонников ИКТ, она способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм[источник не указан 634 дня]. Однако порой отмечается, что при простой шизофрении использование инсулинокоматозной терапии может приводить к очень выраженному ухудшению, а не улучшению[9].

Применение

Метод ИКТ сложен и трудоёмок: требует выделения особой палаты, обучения персонала, постоянного наблюдения пациента в коме и ночью после комы, соблюдения режима питания. Сложности возникают при плохом состоянии вен.

Инсулинокоматозная терапия действует позже, чем психотропные средства. Если редуцирующее влияние психотропных средств возникает через несколько дней, а иногда и часов, то действие ИКТ наблюдается только после появления первых ком, а достаточно часто — лишь к концу терапевтического курса.

Побочные эффекты и осложнения

Брутальность метода (фиксация пациента, ряд мучительных эффектов) не способствует популярности инсулинокоматозной терапии. Обильное потоотделение, возбуждение, сильное чувство голода и судороги, испытываемые пациентами во время применения ИКТ, порой описывались ими как крайне мучительные[10].

При использовании ИКТ существует риск затянувшейся комы, невзирая на введение глюкозы, и риск повторной комы (повторного развития коматозного состояния через несколько часов). Применение ИКТ сопряжено со значительным риском смертности[11].

Противопоказания

АбсолютныеОтносительные

Примечания

  1. ↑ Andrew Scull. Madness in Civilization. — Princeton University Pres, 2016. — ISBN 978-0691173443.
  2. ↑ ACKNER B, HARRIS A, OLDHAM AJ (March 1957). «Insulin treatment of schizophrenia; a controlled study». Lancet 272 (6969): 607–11. PMID 13407078.
  3. ↑ 1 2 Евсегнеев Р.А. Современные стандарты лечения шизофрении // Медицинские новости. — 2004. — № 1.
  4. ↑ А. И. Нельсон. Краткое пособие для врачей по применению метода форсированной инсулинокоматозной терапии. 2004
  5. ↑ Report of the U.S. Delegation to assess recent changes in Soviet psychiatry // Schizophr Bull. — 1989. — Т. 15, suppl. 1, № 4. — С. 1—219. — PMID 2638045. На русском: Доклад делегации США по оценке недавних перемен в советской психиатрии
  6. ↑ Richard J., Bonnie L.L.B. (2002). «Political Abuse of Psychiatry in the Soviet Union and in China: Complexities and Controversies». The Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law 30 (1): 136—144. PMID 11931362.
  7. ↑ Адлер Н., Глузман С. Пытка психиатрией. Механизм и последствия // Социально-психологические и медицинские аспекты жестокости. — 2001. — № 1. — С. 118–135. (недоступная ссылка) См. также другие публикации статьи: Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева, № 3, 1992. С. 138—152; Вiсник Асоціації психiатрiв України, № 2, 1995. С. 98-113.
  8. ↑ Gershman C. Psychiatric abuse in the Soviet Union // Society. — July/August 1984. — Т. 21, № 5. — С. 54—59.
  9. ↑ Ануфриев А.К. Шизофрении // Независимый психиатрический журнал. — 2003. — № 3. — С. 35—44.
  10. ↑ Gosden R. 8.2.1 Torture and Cruel Treatment // Punishing the Patient: How Pyschiatrists Misunderstand and Mistreat Schizophrenia. — Melbourne: Scribe Publications, 2001.
  11. ↑ Crammer JL. Insulin coma therapy for schizophrenia // Journal of the Royal Society of Medicine. — 2000. — № 93. — С. 332—333.

wikiredia.ru

Инсулинокоматозная терапия - это... Что такое Инсулинокоматозная терапия?

Инсулинокоматозная терапия, сокращённо ИКТ, или, иначе, инсулино-шоковая терапия (ИШТ), нередко называемая в среде психиатров просто «инсулин» или «инсулинотерапия» — один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемических ком с помощью внутривенного, подкожного или внутримышечного введения больших доз инсулина.

Существует также методика лечения дозами инсулина, вызывающими не кому, а сопор, так называемая инсулин-сопорозная терапия (ИСТ).

Исторические сведения

Впервые инсулинокоматозная терапия была предложена М. Cакелем в 1933 году.

Закат инсулинокоматозной терапии на Западе

В 1953 году в англоязычном рецензируемом медицинском журнале The Lancet британский психиатр Harold Bourne опубликовал статью, озаглавленную «Миф инсулина», в которой он утверждал, что нет достоверных оснований полагать, будто инсулинокоматозная терапия противодействует шизофреническим процессам. Если лечение работало, то только потому, что пациенты были выбраны предвзято и с ними обращались хорошо. «Инсулиновые пациенты, как правило, элитная группа, — отметил H. Bourne. — Они имеют привилегии и хороший прогноз». В 1957 году, когда сократилось использование инсулиновых ком, The Lancet опубликовал результаты сравнительного исследования лечения шизофрении.[1] Две группы пациентов либо лечили инсулиновыми комами, либо вводили в бессознательное состояние с помощью барбитуратов. Между группами авторы исследования не обнаружили никакой разницы.

В СССР посчитали, что эти эксперименты были поставлены неправильно. Инсулинокоматозную терапию прекратили применять на Западе, о самом методе перестают упоминать в учебниках. «В нашей же стране ИКТ продолжала использоваться; она всегда считалась и продолжает считаться одним из самых эффективных среди методов интенсивной биологической терапии психозов, что хорошо известно нескольким поколениям врачей», — отмечает А. И. Нельсон в 2004 году.[2]

В современной России

Из-за распространения нейролептиков в настоящее время в России сократилось использование ИКТ. В некоторых регионах страны её не про­водят. Сам метод сложен и трудоёмок: требует выделения особой палаты, обучения персонала, постоянного наблюдения пациента в коме и ночью после комы, соблюдения режима питания. Сложности возникают при плохом состоянии вен. Брутальность метода (фиксация пациента, иногда возбуждение, повышенное потоотделение, судорожные подёргивания) не способствует популярности ИКТ. Инсулинокоматозная терапия действует позже, чем психотропные средства. Если редуцирующее влияние психотропных средств возникает через несколько дней, а иногда и часов, то действие ИКТ наблюдается только после появления первых ком, а достаточно часто — лишь к концу терапевтического курса.

Показания

По версии сторонников ИКТ, основными показаниями к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, в первую очередь шизофрения, особенно с выраженным галлюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией. Однако это не означает, что предполагается воздействие инсулинокоматозной терапии лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения). По мнению сторонников ИКТ, она способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм.

Противопоказания

Абсолютные

Относительные

Ссылки

  1. ↑ ACKNER B, HARRIS A, OLDHAM AJ (March 1957). «Insulin treatment of schizophrenia; a controlled study». Lancet 272 (6969): 607–11. PMID 13407078.
  2. ↑ А. И. Нельсон. Краткое пособие для врачей по применению метода форсированной инсулинокоматозной терапии. 2004

dik.academic.ru

Инсулиновая терапия в психиатрии - Лечение диабета

Какие льготы положены при сахарном диабете

Очень многих волнует вопрос о том, какие положены льготы больным сахарным диабетом. Ведь недуг достаточно распространенный. Инсулинозависимые – пациенты с первым типом сладкой болезни. При диабете 2 типа больные не зависимы от инсулина.

Общие правила касаемо социальных льгот для диабетиков

Все пациенты со сладкой болезнью имеют право бесплатно получать препараты с сахароснижающим действием. То же касается шприцев для инсулиновых инъекций и тест-полосок для измерения показателей уровня сахара крови – их хватает на месяц.

Если страдающий сахарным диабетом имеет инвалидность, получает пенсию и соцпакет, то всегда есть возможность отказаться от этого в пользу выплат деньгами. Но стоит подумать, прежде чем принимать подобное решение, ведь вряд ли это покроет расходы, затрачиваемые на все необходимые лекарства, а также различные процедуры, которые требуются тем, кто болен сладкой болезнью.

Когда диабетику дают инвалидность

Больной при сахарном диабете 2 или 1 типа может получить инвалидность согласно некоторым определенным критериям.

  1. Играет роль то, насколько проявляются изменения касаемо различных систем, которые связаны с недугом – в первую очередь, это касается эндокринной системы.
  2. При ограничениях у диабетика возможности свободного передвижения, когда больной не может сам себя обслуживать, работать в полную силу.
  3. Если диабетику необходим уход.

При оценке подобных критериев становится возможным установить ту или иную степень инвалидности из возможных трех по сахарному диабету. В результате больной получает соответствующие степени инвалидности льготы. Это может быть получение лекарств или скидка на оплату коммунальных услуг. Для того чтобы пациент, у которого второй или первый тип диабета, был поставлен на учет в качестве инвалида из-за сладкой болезни, лечащий врач должен дать специальное направление в соответствующие органы.

В основном инвалидность дают тем, у кого сахарный диабет первого типа. Все дело в том, что именно этот вид сладкой болезни наиболее часто приводит к ярким негативным изменениям. Особенно это касается молодых людей. В том случае, когда больной не может передвигаться и обслуживать себя, к нему приходит социальный работник.

В каких случаях диабетику назначают инвалидность 1 группы

  1. Если есть ретинопатия, и она сопровождается потерей зрения, причем обоих глаз.
  2. При нейропатии, если наблюдается выраженная атаксия либо паралич.
  3. При внушительных психических отклонениях на фоне развития энцефалопатии.

Кроме того, 1 группа назначается тем пациентам, у которых 3 степень сердечной недостаточности. В список следует добавить гангрену нижних конечностей. То же касается диабетической стопы. При коматозных повторяющихся состояниях, почечной недостаточности, также назначается первая группа инвалидности.

В каких случаях положена вторая группа инвалидности

Если патологические процессы, сопровождающие диабет, не слишком выражены, в этом случае положена 2 группа инвалидности. Причем абсолютно не важно, необходим ли посторонний уход за больным – группа положена в любом случае.

В каких случаях диабетики становятся инвалидами третьей группы

Получить эту группу может тот, у кого болезнь протекает в легкой или средней степени тяжести. Положена 3 группа инвалидности при нарушении в функционировании систем незначительного характера, когда в результате диабетик не может полностью себя обслуживать – наблюдаются ограничения в этом плане. Это касается и выполнения работы – пациент не может в полном объеме трудиться.

Льготы для диабетиков-инвалидов

Для тех, кому довелось страдать от сладкой болезни любого типа, кто при этом является инвалидом, существует целый комплекс различных видов оказания той или иной помощи. При этом неважно, по какой причине возникла инвалидность. Это:

  • реабилитация больного;
  • оказание помощи врачами;
  • создание надлежащих для работы и учебы условий;
  • защита в жилищных вопросах;
  • субсидии.

Льготы при сахарном диабете инвалидам включают бесплатный проезд в транспорте – общественном и пригородном. В список следует добавить восстановление в санатории раз в год, с оплатой проезда в оба конца.

Льготы при сладкой болезни

Какие положены льготы больным сахарным диабетом 2 типа или первого? Независимо от того, есть ли у пациента инвалидность, есть перечень лекарств, которые необходимы для того, чтобы помочь больным диабетом справляться с болезнью и сопутствующей патологией.

Льготы детям-диабетикам

Чаще всего у детей преобладает 1 тип сладкой болезни, причем протекает он более тяжело у малышей, нежели у взрослых. При инсулинозависимом сахарном диабете всегда назначается инвалидность. В этом случае нет номера группы. Со временем она снимается или переоформляется в соответствии с тяжестью проявлений недуга.

Что касается льгот при сладкой болезни 2 типа, то для детей предусматривается получение каждый месяц пособия в размере не меньше среднемесячной заработной платы той семье, в которой проживает больной – до четырнадцатилетнего возраста.

Права диабетиков

  1. Если есть рецепты, выданные врачом человеку, у которого диабет, то его должны снабдить всеми требуемыми препаратами.
  2. Каждый больной сладкой болезнью имеет право на то, чтобы бесплатно лечиться в санатории-курорте, причем проезд к пункту назначения также бесплатный.
  3. Если пациент не способен самостоятельно себя обслуживать, то он должен быть полностью обеспечен всем необходимым касаемо предметов быта, необходимых для удобств.
  4. Диабетику положена пенсия – ее размер может быть разным. Все зависит от того, какую группу инвалидности присвоили больному.

Важной льготой при диабете 2 типа и первого является освобождение от службы в армии. Автоматически больной диабетом, независимо от типа недуга и его осложнений, не является пригодным для воинской службы.

sahar.diabet-lechenie.ru

Справочник невропатолога и психиатра - инсулиновая терапия

Инсулин это гормон бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Он применяется для вызывания у психически больных гипогликемических состояний в качестве терапевтического средства. Первоначально инсулин применялся в субкоматозных дозах для борьбы с отказом от пищи душевнобольных, для улучшения соматического состояния и смягчения и купирования возбуждения, в качестве симптоматического средства. Седативное действие инсулиновой гипогликемии дало основание некоторым психиатрам применять инсулин в субкоматозных дозах для лечения состояний возбуждения кататонического или делириозного характера, для лечения маниакально-депрессивного психоза и депрессивных состояний. Закель отметил улучшение состояния психически больных, у которых развивалась гипогликемическая кома. В 1935 г. им был предложен новый метод, заключающийся в намеренном вызывании серии гипогликемических ком (шоков) для лечения шизофрении.

Показания к применению инсулинотерапии.

После введения Закелем инсулинотерапии она широко применялась при лечении почти всех психических заболеваний. В настоящее время инсулинотерапия шоковыми дозами назначается больным шизофренией при возникновении первого приступа заболевания или для впервые заболевших. В этих случаях число терапевтических ремиссий значительно превышает число спонтанных ремиссий. Наилучший эффект наблюдается при кататонической форме, галлюцинаторно-параноидной шизофрении с синдромом Кандинского, менее благоприятный при простой форме шизофрении, гебефрении. Противопоказанием к коматозной инсулинотерапии являются: острый гепатит, цирроз печени, гемолитическая желтуха, панкреатит, нефриты, пиелит, амилоидоз почек, почечнокаменная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни крови, злокачественные опухоли, инфекционные заболевания, туберкулез легких, декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь II и III стадии, состояние резкого истощения, прогредиентные заболевания спинного и головного мозга. Относительными противопоказаниями являются хронические холециститы и гепатиты, компенсироваые формы туберкулеза легких, бронхиальная астма, компенсированный порок сердца, гипертоническая болезнь 1 стадии, язвенная болезнь в период ремиссии и т. д. При лечении инсулином у больного необходимо исследовать содержание сахара в крови натощак, а также при сахарной нагрузке, провести изучение клинических анализов крови и мочи, артериального давления и тщательное соматическое обследование. Во время курса инсулинотерапии анализы необходимо повторять регулярно.

Техника проведения инсулинотерапии. Инсулиновая кома (шок) вызывается подкожным или внутримышечным введением инсулина. При получении серии инсулиновых гипогликемических ком больному вводят обычно минимальную дозу, которая обусловливает кому. Для нахождения этой минимальной дозы показано медленное, осторожное наращивание доз инсулина. Лечение начинается с введения 4 единиц инсулина. В дальнейшем ежедневно прибавляют по 4 единицы до появления сопора или комы. При появлении сопора дозу инсулина в течение 2 дней не повышают, лишь на 3-й день при отсутствии явлений комы увеличивают на 4 единицы и продолжают лечение в нарастающих дозах до получения комы. Продолжительность гипогликемии от момента введения инсулина до купирования комы должна равняться приблизительно 4 часам. Этот стандарт времени важен потому, что развитие первой комы в указанный срок является хорошим показателем, так как раннее появление комы может свидетельствовать о передозировке или появлении сенсибилизации. Продолжительность первой комы не должна превышать 5-10 минут, после чего необходимо приступить к купированию комы. Последующие коматозные состояния могут быть удлинены до 30-40 минут. Курс лечения составляет примерно 30 ком. В некоторых странах ряд авторов назначает большее количество ком, особенно в случаях хронической шизофрении (60-70 ком).

Купирование комы проводится внутривенным вливанием 40% раствора глюкозы. После того как больной выйдет из состояния комы, ему дают чай, содержащий 150-200 г сахара, и завтрак. Если же после вливания глюкозы больной не вышел из состояния комы, то сахар вводят через зонд в количестве 400 мл сладкого чая, в котором находится 200 г сахара. Инсулинотерапию проводят ежедневно, с перерывом на воскресенье. После перерыва дозу инсулина не повышают. Инсулинотерапию прекращают сразу, как только у больного наступает ремиссия; некоторые же авторы проводят постепенное снижение доз инсулина.

Соблюдение всех правил проведения инсулинотерапии, учет абсолютных и относительных противопоказаний являются профилактикой возможных осложнений при инсулинотерапии. Клиника гипогликемических состояний.

Условно различают 4 фазы гипогликемии, заканчивающейся комой. Основной симптом нарастание сонливости от легкой сомнолентности до оглушения, сопора и комы. В первой фазе наряду с сонливостью наблюдаются чувство слабости, торможение словесных и двигательных реакций, расстройства равновесия, колебания кровяного давления, изменение частоты пульса, легкая потливость, чувство голода и жажды, мелкий тремор, парестезии, аффективные колебания. Нередко обостряются симптомы психоза.

Первая фаза развивается в течение первых 2 часов после введения инсулина.

Вторая и третья фазы характеризуются более выраженной сонливостью с нарушением сознания, усилением вегетативных расстройств, понижением мышечного тонуса. Восприятия становятся неясными, безусловные рефлексы (оборонительный) менее интенсивными, речь смазанной. Могут возникнуть зрительные галлюцинации, нарушения схемы тела, дереализация, иногда психомоторное возбуждение. В конце фазы могут возникнуть хореатические атетоидные явления, клонические судороги, хоботок, размашистый тремор, наблюдается хватательный рефлекс. Вегетативные расстройства характеризуются симпатотоническими явлениями (широкие зрачки, экзофтальм, тахикардия, нистагм). Эта фаза наблюдается примерно через 3 часа после введения инсулина.

Четвертая фаза-коматозная: больной неподвижен, не реагирует на окружающее, реакция на болевые раздражения отсутствует, тонус мышц повышен, может наблюдаться торсионный спазм, выявляются пирамидные знаки, гипотония, брадикардия, обильный пот, снижение температуры, бледность лица, узкие зрачки с вялой реакцией на свет. Тонические судороги, миоз появляются при глубокой коме. При углублении комы может развиться децеребрационная ригидность или резкая мышечная гипотония с арефлексией. Могут быть расстройства дыхания и сердечной деятельности. Третья и четвертая фазы сопровождаются последующей амнезией.

После купирования гипогликемии обратное развитие симптомов повторяет все описанные фазы.

Осложнения. Падение сердечной деятельности, острая сердечная недостаточность, отек легких, эпилептиформные припадки, психомоторное возбуждение, замедленный выход из комы, протрагированная кома, повторная гипогликемия и кома. При возникших осложнениях гипогликемию необходимо прервать введением 20 мл 40% раствора глюкозы с последующей дачей 200 г сахара, растворенного в чае, для поддержания сердечной деятельности кордиамин, кофеин, камфару, при расстройстве дыхания лобелии. При затяжной коме, кроме перечисленных средств, для усвоения организмом введенного сахара применяют витамин B1, никотиновую и аскорбиновую кислоту. Можно также при затяжной коме влить внутривенно (или внутримышечно) 5-10 мл 25% сернокислой магнезии.

Протрагированная гипогликемия протекает обычно волнообразно, и указанные мероприятия при повторном нарастании симптомов гипогликемии могут повторяться.

Повторную кому при инсулинотерапии также купируют вливанием внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора витамина B и последующим приемом 200 г сахара, растворенного в чае. Сердечно-сосудистую деятельность поддерживают инъекциями кофеина 1 мл 20% раствора под кожу, инъекциями стрихнина (1 мл 0.1% раствора).

При эпилептическом статусе рекомендуется вводить хлоралгидрат в клизме (40 мл 6% раствора), внутривенно 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии.

Гипогликемия может быть прервана вдыханием амилнитрита, инсулиновая кома внутримышечным введением 5 мг кристаллического глюкагона в растворе.

Для предотвращения двигательного возбуждения, которое может развиться при лечении инсулином, рекомендуют применять люминал (0.05 г). папаверин (0.03 г) или диуретин (0.3 г), которые следует давать больному через полчаса после инъекции.

www.xn--80aacc4bir7b.xn--p1ai

Лечение инсулином в психиатрии - Лечение диабета

Инсулинотерапия при сахарном диабете: осложнения, схемы (режимы), правила проведения

К самым прогрессивным методикам лечения сахарного диабета 1 типа относится инсулинотерапия. Она объединяет в себе меры, направленные на компенсацию нарушений углеводного обмена при диабете с помощью введения препаратов инсулина.

Инсулинотерапия при сахарном диабете и некоторых психических заболеваниях демонстрирует отличные клинические результаты.

давайте опредлеим, где применяется методика

  1. Лечение пациентов с диагнозом инсулинозависимый СД.
  2. Временные меры при лечении СД 2 типа. Обычно назначается тогда, когда пациенту предстоит хирургическая операция в результате развития ОРВИ и других болезней.
  3. Лечение пациентов с диабетом 2 типа, если сахароснижающие препараты не оказывают должной эффективности.
  4. Диабетический кетоацидоз (осложнение сахарного диабета) у диабетиков наблюдается нередко.
  5. Лечение шизофрении.

Кроме того, может потребоваться проведение первой помощи при диабетической коме.

Схемы проведения инсулинотерапии можно изучить в книге «Виртуозная инсулинотерапия» автор Хорхе Каналес. Издание вобрало в себя все известные сегодня данные о болезни, принципы диагностики и много другой полезной информации.

Данный фолиант рекомендуется для прочтения больным СД, чтобы эти люди имели понятие о грамотном подходе к лечению своего недуга и знали основные правила и особенности в обращении с препаратами инсулина.

Виды инсулинотерапии

Если пациент не имеет проблем с лишним весом и у него не наблюдаются чрезмерные эмоциональные перегрузки, инсулин назначают по ½ — 1 единице 1 раз в сутки в пересчете на 1 кг веса тела. При этом интенсивная инсулинотерапия выступает имитатором естественной секреции гормона.

Правила проведения инсулинотерапии требуют выполнения данных условий:

  • препарат в организм больного должен поступать в количестве, которого будет достаточно для утилизации глюкозы;
  • введенные извне инсулины должны стать полной имитацией базальной секреции, то есть той, что вырабатывает поджелудочная железа (включая наивысшую точку выделения после приема пищи).

Перечисленные выше требования объясняют схемы инсулинотерапии, при которых происходит разделение суточной дозировки препарата на инсулины пролонгированного или короткого воздействия.

Длинные инсулины чаще всего вводятся по утрам и вечерам и абсолютно имитируют физиологический продукт функционирования поджелудочной железы.

Прием коротких инсулинов целесообразен после приема пищи богатой углеводами. Дозировка этого вида инсулинов определяется в индивидуальном порядке и обусловлена количеством ХЕ (хлебных единиц) при данном приеме пищи.

Проведение традиционной инсулинотерапии

Комбинированная методика инсулинотерапии предусматривает объединение всех инсулинов в одной инъекции и носит название традиционная инсулиновая терапия. Главное преимущество данного метода заключается в сведении числа уколов до минимума (1-3 в сутки).

Недостатком традиционной инсулинотерапии считается отсутствие возможности абсолютной имитации естественной деятельности поджелудочной железы. Этот изъян не позволяет полностью компенсировать углеводный обмен больного сахарным диабетом 1 типа, инсулинотерапия в данном случае не помогает.

Комбинированная схема инсулинотерапии при этом выглядит примерно так: больной получает 1-2 укола в сутки, одновременно с этим ему вводят препараты инсулинов (сюда входят и короткие и пролонгированные инсулины).

Инсулины средней продолжительности действия составляют около 2/3 от общего объема препаратов, на короткие инсулины остается 1/3 часть.

Необходимо также сказать и о инсулиновой помпе. Инсулиновая помпа – это разновидность электронного приспособления, которое обеспечивает круглосуточное подкожное введение инсулина в мини-дозах с ультракоротким или коротким периодом действия.

Такая методика носит название помповая инсулинотерапия. Инсулиновая помпа работает в разных режимах введения препарата.

Режимы инсулинотерапии:

  1. Непрерывная подача гормона поджелудочной железы микродозами, имитирующая физиологическую скорость.
  2. Скорость болюсная – пациент собственноручно может программировать дозировку и периодичность введения инсулина.

Когда применяется первый режим, происходит имитация фоновой секреции инсулина, что дает возможность в принципе заменить использование пролонгированных препаратов. Использование второго режима целесообразно непосредственно перед приемом пищи или в те моменты, когда гликемический индекс повышается.

При включении болюсного режима введения помповая инсулинотерапия предоставляет возможность смены инсулинов разного вида действия.

Важно! При комбинации перечисленных режимов достигается максимально приближенная имитация физиологической секреции инсулина здоровой поджелудочной железой. Катетер должен меняться не реже 1-го раза в 3-ое суток.

Применение методик инсулинотерапии при диабете 1 типа

Схема лечения больных с диабетом 1 типа предусматривает введение базального препарата 1-2 раза в течение суток, а непосредственно перед едой – болюсного. При диабете 1 типа инсулиновая терапия должна полностью заместить физиологическую выработку гормона, который продуцирует поджелудочная железа здорового человека.

Комбинирование обоих режимов носит название «базис-болюсная терапия», или режим с многократными введениями. Одним из видов данной терапии является как раз интенсивная инсулинотерапия.

Схему и дозировку, с учетом индивидуальных особенностей организма и осложнений, пациенту должен подобрать его лечащий врач. Базальный препарат обычно занимает 30-50% общей суточной дозы. Расчет необходимого болюсного количества инсулина более индивидуален.

Лечение инсулином при диабете 2 типа

Лечение диабетиков 2 типа требует определенной схемы. Суть данной терапии заключается в том, что пациенту к препаратам, снижающим сахар, начинают постепенно добавлять небольшие дозы базального инсулина.

Впервые столкнувшись с базальным препаратом, который представлен в виде беспикового аналога инсулина пролонгированного действия (например, инсулин гларгин), больные должны остановиться на дозе 10 МЕ в сутки. Предпочтительно, чтобы инъекции производились в одно и то же время дня.

Если же сахарный диабет продолжает прогрессировать и сочетание препаратов снижающих сахар (таблетированная форма) с инъекциями базального инсулина не приводит к желаемым результатам, в этом случае врач принимает решение о полном переводе пациента на режим инъекций.

Одновременно с этим приветствуется применение всевозможных средств народной медицины, но любое из них должно быть одобрено лечащим врачом.

Дети – это особая группа пациентов, поэтому лечение инсулином в случае детского диабета всегда требует индивидуального подхода. Чаще всего для лечения малышей  используют схемы 2-3 кратного введения инсулина. Чтобы снизить количество инъекций для маленьких пациентов практикуется комбинирование препаратов с коротким и средним временем воздействия.

Очень важно добиться максимально простой схемы, при которой будет достигаться хорошая компенсация. Количество введений инсулина никак не влияет на улучшение показателей сахара в кровотоке. Детям старше 12-ти лет назначают интенсивную инсулинотерапию.

Чувствительность детей к инсулину выше, чем у взрослых пациентов, поэтому корректировка доз препарата должна производиться поэтапно. Диапазон изменения дозировки гормона необходимо уложить в 1-2 ЕД за раз. Максимально допустимый разовый предел 4 ЕД.

Обратите внимание! Чтобы понять и ощутить результаты изменения понадобится несколько дней. Но врачи категорически не рекомендуют одновременно менять утреннюю и вечернюю дозу препарата.

Лечение инсулином в период беременности

Лечение СД в период беременности направлено на поддержание концентрации сахара в крови, которая должна составлять:

  • Утром натощак – 3,3-5,6 ммоль/л.
  • После еды – 5,6-7,2 ммоль/л.

Определение показателя сахара в крови в течение 1-2 месяцев позволяет оценить результативность проводимого лечения. Обмен веществ в организме беременной женщины крайне шаток. Этот факт требует частой коррекции режима (схемы) инсулинотерапии.

Беременным с диабетом 1 типа инсулиновая терапия назначается по следующей схеме: в целях предотвращения утренней и постпрандиальной гипергликемии пациентке требуется не менее 2-х инъекций в сутки.

Короткие или средние инсулины вводят перед первым завтраком и перед последним приемом пищи. Можно применять и комбинированные дозы. Суммарную суточную дозу необходимо правильно распределить: 2/3 общего объема предназначается на утро, а 1/3 часть – перед ужином.

Чтобы предупредить ночную и рассветную гипергликемию, доза «до ужина» меняется на инъекцию, сделанную непосредственно перед сном.

Инсулин при лечении психических расстройств

Чаще всего инсулин в психиатрии применяют для лечения шизофреников. Утром натощак пациенту делают первую инъекцию. Начальная доза составляет 4 ЕД. Ежедневно ее увеличивают от 4-х до 8-ми ЕД. Данная схема имеет особенность: по выходным дням (суббота, воскресенье) инъекции не делают.

На первом этапе терапия основана на выдерживании пациента в состоянии гипогликемии около 3-х часов. Для нормализации уровня глюкозы больному дают сладкий теплый чай, в котором содержится не менее 150-ти грамм сахара. Кроме того пациенту предлагают богатый углеводами завтрак. Уровень глюкозы в крови постепенно приходит в норму и больной возвращается в обычное состояние.

На втором этапе лечения доза вводимого препарата увеличивается, что сопряжено с усилением степени отключения сознания пациента. Постепенно оглушение перерастает в сопор (угнетенное сознание). Ликвидация гипогликемии начинают примерно через 20 минут после начала развития сопора.

В нормальное состояние пациента приводят при помощи капельницы. Ему вливают внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. Когда больной приходит в сознание, ему дают сироп из сахара (150-200 гр продукта на стакан теплой воды), сладкий чай и плотный завтрак.

Третий этап лечения заключается в продолжении ежедневного увеличения дозы инсулина, что приводит к развитию состояния, граничащего между сопором и комой. Это состояние не может длиться более 30 минут, после чего приступ гипогликемии следует купировать. Схема выведения аналогична предыдущей, то есть той, что применяется на втором этапе.

Курс данной терапии охватывает 20-30 сеансов, при которых достигается сопорно-коматозное состояние. После того, как необходимое количество подобных критических состояний достигнуто, суточную дозу гормона начинают постепенно снижать, до полной его отмены.

Как проводится лечение инсулином

Инсулиновое лечение проводится по следующему плану:

  1. Перед тем, как сделать подкожную инъекцию, место введения слегка разминают.
  2. Прием пищи после укола не должен отодвинуться более чем на полчаса.
  3. Максимальная доза введения не может превышать 30 ЕД.

В каждом отдельном случае точную схему инсулинотерапии должен составлять врач. В последнее время для осуществления терапии используют инсулиновые шприц-ручки, можно пользоваться привычными инсулиновыми шприцами с очень тонкой иглой.

Применение шприц-ручек рациональнее по нескольким причинам:

  • Благодаря специальной игле болезненность от укола сводится к минимуму.
  • Удобство приспособления позволяет делать инъекции в любом месте и в любое время.
  • Некоторые шприц-ручки укомплектованы флаконами с инсулином, что предусматривает возможность комбинирования препаратов и применение разных схем.

Составляющие инсулиновой схемы при диабете 1 и 2 типа следующие:

  1. Перед завтраком пациент должен ввести препарат короткого или пролонгированного действия.
  2. Инъекция инсулина перед обедом должна состоять из гормона короткого периода воздействия.
  3. Укол, который предшествует ужину, включает в себя короткий инсулин.
  4. Перед отходом ко сну пациент должен ввести пролонгированный препарат.

Областей введения на теле человека несколько. Скорость всасывания препарата в каждой зоне своя. Более восприимчив по этому показателю живот.

При неправильно выбранной области для введения терапия инсулином может не дать положительных результатов.

Осложнения инсулинотерапии

Лечение инсулином, как и любое другое, может иметь противопоказания и осложнения. Появление в местах уколов аллергических реакций – яркий пример осложнения инсулинотерапии.

Чаще всего возникновение аллергических проявлений связано с нарушением технологии при введении препарата. Это может быть использование тупых или толстых игл, слишком холодный инсулин, неправильно выбранное место для инъекции и другие факторы.

Снижение концентрации глюкозы в крови и развитие гипогликемии являются патологическими состояниями, которые проявляются следующими симптомами:

  • сильное чувство голода;
  • обильное потоотделение;
  • тремор конечностей;
  • тахикардия.

Спровоцировать подобное состояние можно передозировкой инсулина или длительным голоданием. Нередко гипогликемия развивается на фоне психического волнения, стресса или физического переутомления.

Еще одним осложнением инсулинотерапии считается липодистрофия, сопровождающаяся исчезновением подкожного жирового слоя в местах введения препарата. Чтобы избежать этого явления пациенту следует менять область инъекций, но только если это не помешает эффективности лечения.

10 причин старения и противостояние им

Пока ещё не изобретен эликсир «вечной молодости», тем не менее, существуют способы того, как удержать молодой и здоровый внешний вид. Правда, чтобы «повернуть часы назад», нужно приложить определенные усилия, сосредоточившись на исправлении действий, которые вредят вашему внешнему виду и здоровью в целом. Эксперты по антистарению выделяют 10 таких негативных факторов:

Психологическое напряжение

С давних времен известно, что высокое психологическое напряжение понижает наш иммунитет, повышает риск сердечных заболеваний и вообще заставляет чувствовать себя несчастными. Но теперь Элисса Эпэль, профессор психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, получила в ходе своих исследований доказательства на клеточном уровне, свидетельствующие о том, что постоянные нервные нагрузки вызывают преждевременное старение иммунной системы. Было обнаружено, например, что матерей с хронически больными детьми отличает чрезвычайно раннее старение соответствующих клеток.

Таким образом, если вы замечаете у себя появление таких признаков, как ускоренное сердцебиение или чрезмерную потливость, найдите время обследоваться у специалистов. Кроме того, кардинально перестройте свой жизненный график так, чтобы исключить нервные перегрузки или свести их к минимуму.

Потребление алкоголя

О вреде алкоголя, тем более для больных диабетом, вряд ли можно добавить что-то новое. Алкоголизм также является заболеванием. Исследования показывают, что причины алкоголизма различные, и они включают: физическую зависимость, генетику, социальные факторы и психологические травмы. Вместе с тем последние исследования учёных подтверждают пользу умеренного потребления сухого красного вина. Так, согласно заключению американских экспертов, один-два бокала красного вина в день могут снизить риск смерти от болезней сердца примерно на 30%; причём женщинам советуют ограничить потребление одним бокалом в день, мужчинам — двумя.

Отсутствие физической активности

«Гиподинамия — это склонность, отличающая большинство представителей современной цивилизации», — так формулирует профессор гериатрической медицины в Университете Арканзаса (США) Уильям Эванс. Но даже небольшое количество физической активности, считает он (и с ним солидарны его коллеги из разных стран), может продлить нашу жизнь, уменьшить вероятность ожирения, помочь избежать стрессов.

Нужно принять для себя решение о повышении физической активности. Вы можете просто выбрать лестницу вместо лифта или пройти пешком одну остановку городского транспорта. Затем нагрузки можно повышать до уровня, рекомендованного специалистами, например, это ходьба умеренной интенсивности в течение получаса и более пяти раз в неделю…

Пища с большим количеством насыщенных жиров

Насыщенные жиры — в мясе, птице, молоке и масле — могут повысить количество «плохого» и общего холестерина и направить вас по пути заболеваний сердца.

Рекомендации: приближайте свой рацион как можно ближе к сбалансированному и здоровому питанию, а также приучайте свой вкус к предпочтению полиненасыщенных жиров. Одна из главных задач, например, по мнению американских диетологов, — сведение потребления насыщенных жиров к 10% или даже меньше от общего объема калорий.

Курение сигарет

Курение табака занимает первое место в мире среди предотвратимых причин смертности, однако около 5 миллионов человек ежегодно умирают в результате проблем со здоровьем, вызванных действием никотина. В развитых странах продолжительность жизни курильщиков в среднем на 13 лет короче по сравнению с некурящими.

Вдыхание загрязнённого воздуха

Наружное загрязнение воздуха может вызвать кашель и ощущение жжения глаз, ведёт к нездоровому цвету лица; оно связано также с приступами астмы и возникновением респираторных заболеваний. Старайтесь меньше бывать в загрязнённой среде, не становитесь «пассивным» потребителем вредных примесей в воздухе.

Воздействие открытых солнечных лучей

Не увлекайтесь слишком долгим нахождением под открытыми солнечными лучами, особенно это относится к любителям загара. Данное предупреждение относится не только к появлению морщин на лице и, соответственно, эффекту старения. Ежегодно более миллиона человек в США узнают, что у них рак кожи, и ещё 55 тысяч получают его тяжёлую форму, известную как меланома.

Недостаток сна

Согласно последним проведенным исследованиям, нехватка сна связана с ожирением, сахарным диабетом, высоким артериальным давлением и проблемами с памятью, даже среди молодого поколения.

Избыточный вес

Избыточный вес повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и даже рака, и всё же более половины населения в цивилизованных странах имеют лишний вес и ожирение. Здесь следует помнить о простом правиле: тип выбранной для похудения диеты является менее важным, чем ваша сила воли и способность соблюдать эту диету. Поэтому ключ к успеху — выбор такого рациона питания, придерживаться которого вам будет наиболее просто.

Потребление сладкого

Это аксиома — сладости на столе напрямую ведут к увеличению веса и сердечно-сосудистым заболеваниям. Чтобы «обуздать» тягу к сладкому, переходите к большему количеству потребляемых фруктов и овощей. А также читайте ярлыки на продуктах, чтобы минимизировать потребление «добавленного сахара».

Правильное использование живицы при диабете

  • О живице
  • О пользе
  • О нормах употребления

О том, что собой представляет живица, пожалуй, знает каждый из тех, кто столкнулся с сахарным диабетом. Ни для кого не является секретом, что это одно из наиболее эффективных средств при диабете. О том, как именно к нему прибегать, может ли живица сочетаться с другими лекарственными средствами или методами народной медицины далее в тексте.

О живице

Живица, которая также носит название терпентин, является смолистым выделением, которое вырабатывается самыми разными деревьями в случае всевозможных повреждений не только коры, но и слоя древесины. Воздействуя и повторяя путь лейкоцитовых соединений в крови человека, она формируется специально для обеспечения обеззараживания и восстановления ран у деревьев. В связи с этим данная смола характеризуется многочисленными не только полезными, но и компонентами антибактериального типа.

Различные типы деревьев, что важно при сахарном диабете, разрабатывают также и разное количество смолистых выделений. Наибольшее количество терпентина могут выделять именно хвойные деревья. Речь идет о крымской и обычной сосне. Также живица вполне может быть добыта из:

  • пихты;
  • кедра;
  • лиственницы.

Все они будут не менее полезны при сахарном диабете, однако в чем именно заключается их польза?

О пользе

Так, мазь, которая изготавливается из живицы, используется в процессе лечения таких повреждений, как раны, ожоги и язвы . Это объясняется исключительно такими их свойствами, как антивоспалительное, антимикробное, обезболивающее и ранозаживляющее. Их, без сомнения, можно назвать уникальными, ведь достаточно редко встречается такое огромное количество полезных характеристик в одном субпродукте, полезных при энцефалопатии и других болезнях. Именно такой и является живица.

Следует вспомнить и о том, что ни для кого не является секретом опасность приобретения травм нижних конечностей, когда сахарный диабет. Подобные ранения могут быть не слишком заметны и даже не вызывать болезненных ощущений, однако они очень долго и проблемно заживают.

Живица же, применяемая при сахарном диабете в качестве мазей воздействует на улучшение и ускорение процесса заживления самых разных травм.

Подобная мазь быстро и результативно пролечивает язвы и предотвращает в дальнейшем их образование.

Кроме того, специалисты рекомендуют и внутреннее использование живицы и всевозможных масел, бальзамов с ее содержанием. Прежде всего, это актуально для тех, кто проживает в:

  1. неблагоприятных с экологической точки зрения;
  2. загрязненных областях с отлично развитой в техническом плане промышленностью.

Именно живица даст возможность справиться не просто с влиянием веществ токсического характера, но и в случае увеличенных психических и эмоциональных нагрузок, которые будут напрямую связаны с профессиональной или же любой другой деятельностью при сахарном диабете. Каковы же правила и нюансы ее употребления?

О нормах употребления

Использование живицы в случае сахарного диабета дает возможность помочь именно в таких случаях, как профилактика и комплексное лечение заболеваний органов зрения на любых стадиях. На данном пункте, безусловно, не завершаются все полезные характеристики живицы при сахарном диабете.

Важно отметить, что живица способна оказать помощь при комплексном избавлении от ожирения. Потому что ее регулярное употребление приводит к восстановлению и стабилизации липидного обмена. Предварительно следует проконсультироваться со специалистом, однако чаще всего назначается прием внутрь в течение одного месяца и, в случае необходимости, спустя некоторое время может понадобиться повторение курса лечения при сахарном диабете.

Не менее эффективна живица и в рамках восстановления сил, а также иммунитета во время реабилитации после перенесенных диабетиками операций или тяжелых сопутствующих заболеваний. В этом случае живица, безусловно, является не основным, а дополнительным элементом лечения, однако может применяться самыми разными способами: внутрь, в качестве мази для ежедневного использования.

Следует отметить и определенные противопоказания к использованию не только самого терпентина, но и содержащих его лекарственных средств при сахарном диабете. Речь идет об индивидуальной непереносимости. Настоятельно не рекомендуется использование смолистых субпродуктов в таких случаях, как:

  • беременность;
  • возраст до 12-ти лет.

Под контролем профилирующего специалиста назначается курс прием живицы в случае гастрита с увеличенной степенью кислотности. Также данные меры необходимы при различных почечных заболеваниях. Чрезвычайно важно для того чтобы избежать каких-либо аллергических и других нежелательных эффектов перед использованием лекарственных средств при наличии диагноза сахарный диабет пройти консультацию у врача.

Таким образом, применение живицы следует считать одним из старейших, наиболее эффективных и хорошо изученных методов восстанавливающего лечения при сахарном диабете.

Учитывая то, что все возможные эффекты хорошо изучены на сегодняшний день, диабетики могут не бояться отрицательных реакций организма. Именно поэтому живица была и остается незаменимым компонентом лечения и профилактики сахарного диабета.

glukom.diabet-lechenie.ru

Инсулин в психиатрии - Лечение диабета

Секс и сахарный диабет

Не секрет, что при сахарном диабете могут возникать проблемы с «личной» жизнью. По статистике в большинстве случаев (50%) от этого страдают мужчины и в два раза реже женщины (25%). После одной или нескольких неудач у больных может просто пропадать желание заниматься сексом. Однако не все так печально, ведь при квалифицированном лечении диабет и секс могут отлично сочетаться. Серьезные проблемы могут возникать только при сильном нарушении углеводного баланса, нервно-психических расстройствах и в период инфекционных заболеваний.

В чем причины?

Сахарный диабет влияет на все области жизнедеятельности больного, это касается и половых отношений у диабетиков обоих типов. Проявляться они могут по разному, но если вовремя не реагировать и пустить все на самотек изменения в половой сфере перейдут в стадию необратимых. Так что надо внимательно относиться ко всем необычным проявлениям и, не стесняясь, обращаться к врачу.

Что может происходить? У мужчин и женщин наблюдаются разные симптомы, а именно:

  • Снижение сексуальной активности и уменьшение количества вырабатываемых половых гормонов. В большинстве случаев (33%) от этого страдают мужчины длительное время болеющие диабетом. Причина – снижение чувствительности. Нарушение обменных процессов приводит к отравлению всего организма больного и нервной системы в том числе, как результат, снижение чувствительности нервных окончаний.
  • Если не обратить внимание на выше указанное состояние, то в скором времени мужчина уже не сможет совершать половой акт, так как эрекция будет полностью отсутствовать и «мужское достоинство» попросту не будет «вставать». Кстати, именно этот симптом во многих случаях помогал поставить диагноз диабет, так как на другие симптомы этого заболевания мужчины предпочитали не обращать внимание. Не надо отчаиваться, адекватное лечение, физические нагрузки и контроль уровня сахара помогут быстро стать « в строй» и избежать появления таких проблем в дальнейшем.
  • Для женщин основной проблемой может стать сухость во влагалище, во время секса от этого могут возникать болезненные ощущения, появляться трещины и натертости. Причина – нехватка жидкости и нарушение обменных процессов. Проблема легко устраняется при помощи увлажняющих мазей и свечей, а так же медикаментозного лечения.
  • Вторая женская проблема это снижение чувствительности в эрогенных зонах, в частности в клиторе и появление фригидности. При правильно подобранном лечении все возвращается в норму, и секс снова начинает приносить удовольствие.
  • Дискомфорт во время полового акта и после него могут вызывать наличие таких женских заболеваний как цистит, кандидоз, хламидиоз, герпес и другие инфекции. Большинство из этих болезней сопровождается болями, зудом, жжением и обильными выделениями, что согласитесь, не добавляет желания заниматься сексом. Причина – заниженный иммунитет. Грамотно назначенное лечение, регулярное посещение эндокринолога и гинеколога помогут решить эту проблему.
  • Существует еще одно общее расстройство для двух полов – психологическое. Некоторые больные заранее настраивают себя на провал, в итоге его и получают. Если причина в этом, то помощь может оказать квалифицированный психолог или любящий человек, партнер. Эту проблему только лекарствами не решишь.

У большинства причиной сексуального расстройства становиться не одна причина, а сразу несколько, значит и лечение должно быть комплексным.

Чего бояться?

Очень важно быть открытым и доверять своему партнеру по сексу. Это поможет не только укрепить взаимоотношения, но и адекватно среагировать на непредвиденные ситуации. К чему это?

Повышение уровня глюкозы в крови происходит после приема пищи, ночью люди обычно спят, а не кушают. При некоторых обстоятельствах у больного сахарным диабетом в этот период уровень сахара может понизиться, в результате чего начнет развиваться гипогликемия. Это же может случиться и в процессе полового акта, так что ваш партнер должен знать, что делать и как себя вести в этой ситуации. Так что в «суперменов» не надо играть, это может плохо закончиться.

Следует ввести правило, до и после секса измерять уровень сахара в крови, ведь на половой акт человек тратит немало калорий и энергии. На приеме у врача не стесняясь надо спросить, как себя обезопасить от таких ситуаций и что следует предпринять, чтобы этого не произошло.

Важно помнить главные симптомы гипогликемии:

  • Резкое появление чувства слабости;
  • Понижение артериального давления;
  • Головокружение;
  • Потеря сознания.

Так что в некоторых случаях прелюдию желательно начинать с чего-то сладкого, чтобы «голова не закружилась».

Да, сахарный диабет это серьезное заболевание и оно на всю жизнь, поэтому не стоит лишать себя «маленьких радостей», надо жить полной жизнью и научиться приспосабливаться.

Инсулинотерапия как комплексная методика лечения больных сахарным диабетом

К наиболее прогрессивным методикам лечения диабета относится инсулинотерапия, объединяющая меры с основным направлением – компенсацией нарушений углеводного метаболизма при помощи введения инсулиновых препаратов. Методика показала отличные клинические результаты при лечении диабета, некоторых психических и других заболеваниях.

Область применения:

  • Лечебная терапия пациентов с диагнозом ИЗСД;
  • Временная терапия пациентов с диабетом 2-го типа, которым предстоят хирургические вмешательства в случае развития ОРВИ и прочих заболеваний;
  • Терапия пациентов, имеющих диабет 2-го типа, в случае неэффективности приема препаратов, снижающих сахар крови.

Такое осложнение, как диабетический кетоацидоз, является частым среди людей, страдающих сахарным диабетом.

Правила оказания первой помощи при диабетической коме.

Полезно ли льняное масло? Ответ вы узнаете из этой статьи.

Схема осуществления инсулиновой терапии описана в книге Хорхе Каналеса «Виртуозная инсулинотерапия». Книга вобрала в себя все известные данные о заболевании, применяемые методы диагностики и много полезной информации.

Издание рекомендуется к прочтению больным сахарным диабетом для грамотного подхода к лечению своего заболевания и пониманию основных правил обращения с таким препаратом, как инсулин.

Виды

Интенсифицированная инсулинотерапия

Если у пациента отсутствует лишний вес и не наблюдаются сильные эмоциональные перегрузки, препарат назначается по ½ — 1 единице в расчете на 1 кг массы тела 1 раз в сутки. При этом интенсифицированная инсулинотерапия призвана выступить имитатором физиологической секреции гормона.

Данная задача требует выполнения следующих условий:

  1. Инсулин в организм пациента должен поступать в дозировке, достаточной для глюкозной утилизации.
  2. Инсулины, введенные извне, должны стать абсолютной имитацией базальной секрецией, выделяемой поджелудочной железой (включая пик ее отделения после приемов пищи).

Перечисленные требования обуславливают схему интенсифицированной инсулинотерапии, когда происходит разделение суточной дозировки инсулина на инсулины, имеющие короткое или пролонгированное действие. Последние вводятся чаще всего по утрам и вечерам, полностью имитируя продукт жизнедеятельности поджелудочной железы.

Традиционная инсулинотерапия

Комбинированная методика, предусматривающая объединение всех инсулинов в одном уколе, носит название традиционная инсулинотерапия.

Основное преимущество методики – сведение числа инъекций до минимума (от 1 до 3 в течение суток).

Недостаток терапии – отсутствие возможности полноценной имитации физиологической деятельности поджелудочной железы, что приводит к отсутствию возможности полностью компенсировать углеводный метаболизм больного.

При этом традиционная схема инсулинотерапии выглядит следующим образом: пациент получает 1-2 инъекции в сутки, при этом одновременно вводятся инсулины, обладающие как коротким, так длительным периодом воздействия. ИСД (инсулины среднего срока воздействия) составляют 2/3 от общего объема ССД, оставшаяся 1/3 часть приходится на ИКД.

Помповая инсулинотерапия

Инсулиновой помпой называется разновидность электронного устройства, обеспечивающего круглосуточные подкожные инъекции инсулина с коротким или ультракоротким периодом действия в мини-дозах.

Инсулиновая помпа может работать в разных режимах ввода препарата:

  • Непрерывная микродозированная подача гормона поджелудочной железы, т.н. базальная скорость.
  • Болюсная скорость, когда периодичность введения препарата и его дозировка программируется самим пациентом.

При использовании первого режима происходит имитация фоновой инсулиновой секреции, что позволяет заменить использование «длинных» инсулинов в принципе. Применение второго режима оправдано непосредственно перед приемом пищи пациентом либо в моменты повышения гликемического индекса.

Комбинирование перечисленных скоростей максимально близко имитирует секрецию инсулина в организме обладателя здоровой поджелудочной железы. Пациент должен производить замену катетера через 3 суток.

При сахарном диабете

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Схема лечения пациентов с ИЗСД предполагает введение базального инсулина раз или два в течение суток и болюсного – непосредственно перед едой. Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа призвана полностью заменить физиологическую секрецию гормона, вырабатываемого поджелудочной железой здорового организма.

Комбинирование двух режимов носит название базис-болюсной терапии, или режима с многократными инъекциями. Одной из разновидностей данной терапии выступает как раз интенсифицированная инсулиновая терапия.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Пациенты с диагнозом «диабет 2-го типа» нуждаются в определенной схеме лечения.

При этом инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа начинается с постепенного добавления к принимаемым пациентом сахароснижающих препаратов небольших доз базального инсулина.

Больные, впервые столкнувшиеся с базальным инсулином в виде беспикового аналога гормона с длительным периодом воздействия (к примеру, инсулином гларгином), должны остановиться на суточной дозировке в 10 МЕ. При этом инъекции желательно делать в одинаковое время дня.

Если заболевание прогрессирует и комбинация «сахароснижающие препараты в таблетках + базальный инсулин» не приносит результатов, проведение инсулинотерапии переводится врачом полностью на инъекционный режим.

Домашняя настойка грецкого ореха при грамотном употреблении поможет регулировать уровень глюкозы в крови.

Прочитать про симптомы диабетической ангиопатии можно в этой статье.

У детей

Проводимая инсулинотерапия у детей требует индивидуального подхода. Более распространены схемы 2- или 3-кратного введения препарата. Для снижения количества инъекций у детей практикуется комбинирование инсулинов с коротким и средним периодом воздействия.

Важен максимально простой режим, при котором поддерживается хорошая компенсация. Число инъекций не влияет на улучшение показателей гликированного гемоглобина. Детям, чей возраст превышает 12 лет, показано проведение интенсифицированной инсулиновой терапии.

Инсулиновая чувствительность детей превышает взрослую, поэтому очень важна поэтапная корректировка дозы препарата. Рекомендуемый диапазон изменения должен укладываться в 1-2 ЕД за 1 раз, максимальный разовый предел составляет — 4 ЕД.

Для оценки результатов осуществленного изменения требуется несколько дней. При этом врачи крайне не рекомендуют одновременное изменение утренней и вечерней дозы инсулина.

При беременности

Проводимая инсулинотерапия при беременности направлена на поддержание уровня глюкозы от 3,3 до 5,6 ммоль/л – диагностика утром натощак, от 5,6 до 7,2 ммоль/л – после еды.

Определение значений гликозилированного гемоглобина A позволяет оценить эффективность проводимой терапии за срок от 1 до 2 месяцев.

Метаболизм организма беременной женщины крайне неустойчив, что требует частой коррекции схемы инсулинового лечения.

Перед первым и перед последним приемом пищи вводятся инсулины, обладающие коротким или средним периодом воздействия. Могут использоваться их комбинированные дозы.

Существует определенное распределение суммарной суточной дозы, при которой 2/3 части инсулина приходится на время перед завтраком и 1/3 часть – до ужина.

Для предотвращения ночной и рассветной гипергликемии вечерняя доза «до ужина» заменяется инъекцией, сделанной непосредственно перед сном.

В психиатрии

Назначаемая инсулинотерапия в психиатрии касается чаще всего пациентов — шизофреников.

Первая инсулиновая инъекция делается натощак утром. Начальная доза – 4 ЕД. ежедневно добавляют от 4 до 8 ЕД инсулина. Особенностью терапии является отсутствие инъекций по выходным дням (суббота, воскресенье).

Терапия первого этапа предполагает выдерживание больного в состоянии гипергликемии примерно 3 часа. Для «купирования» ситуации пациенту предлагается стакан с теплым сладким чаем, содержащим как минимум 150 граммов сахара. К чаю идет дополнением богатый на углеводы завтрак. Постепенно происходит восстановление уровня сахара и пациент приходит в обычное свое состояние.

Второй этап терапии, на котором доза вводимого препарата нарастает, сопряжен с усугублением степени выключения сознания больного. Оглушение постепенно перерастает в сопор. К ликвидации гипергликемии приступают через 20 минут после начала сопора.

Третий этап терапии, связанный с продолжением ежедневного нарастания дозировки инсулина, приводит к развитию состояния, пограничного между комой и сопором. Подобное состояние может длиться не более получаса, после чего необходимо купирование гипергликемии. Схема вывода аналогична той, что применяется при сопорозном «выключении» больного.

Длительность терапии охватывает 2 или 3 десятка сеансов с достигнутым сопорозно-коматозным состоянием. Когда нужное количество этих критических состояний достигнуто, суточная доза инсулина требует постепенного (от 10 до 14 ЕД в сутки) снижения до момента отмены гормона.

Проведение инсулинотерапии

Инсулиновая терапия проводится по определенной схеме:

  • Перед подкожной инъекцией нужно как следует размять место укола.
  • Для осуществления инъекций используются инсулиновые шприцы, имеющие тонкую иглу, или шприц-ручки.

Использование шприц-ручек предпочтительнее шприцов по ряду причин:

  1. Специальная игла снижает болезненность от укола до минимума.
  2. Удобство эксплуатации, позволяющее делать инъекции в любой момент и в требуемое время.

Прием пищи после укола инсулина должен состояться во временной промежуток, не превышающий полчаса. Максимальная доза – 30 ЕД.

При этом точную схему инсулинотерапии должен составлять только врач, который учитывает самые разные факторы и состояние здоровья пациента в целом.

Индивидуальный подход позволяет свести к минимуму возможное осложнение при инсулинотерапии.

Cхема инсулиновой терапии включает:

  • Инъекция инсулина с коротким или длительным сроком действия перед завтраком;
  • Предобеденная инъекция инсулина с коротким периодом воздействия на организм больного;
  • Вечерний укол до ужина, который включает в себя «короткий» инсулин;
  • Инъекция инсулина с длительным периодом действия перед сном пациента.

На теле пациента различают различные области для инъекций, скорость всасывания препарата у которых отличается. Наиболее «восприимчив» к инсулину живот. Неправильно выбранные места для уколов способны вызвать проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией.

Осложнения

Возможные последствия инсулинотерапии:

  • Появление аллергических реакций в местах инъекций в виде покраснения и зуда кожных покровов. Возникновение таких реакций чаще всего связано с неправильной технологией иглоукалывания, которая выражается в использовании толстых или тупых иголок, введении слишком холодного инсулина, неправильном выборе места для укола и др.
  • Снижение уровня сахара и развитие гипогликемии. Данные состояния выражаются в обострении чувства голода, увеличении потливости, появлении дрожания и учащении сердцебиения. Развитию этих симптомов способствует использование больших дозировок препарата или недостаточный объем пищи. Иногда развитию гипогликемии способствуют психические волнения, потрясения или физические перегрузки.
  • Появление постинсулиновой липодистрофии, которое выражается в исчезновении слоя подкожного жира в местах инъекций.

Для снижения риска возникновения этого явления следует очень тщательно выбирать места для уколов, соблюдать все правила инсулинового введения.

Что такое инсулин Апидра

Апидра Солостар относится к рекомбинантным аналогам человеческого инсулина. Активное вещество – инсулин глулизин. Профиль действия максимально повторяет работу естественного человеческого гормона. Препарат хорошо зарекомендовал себя в качестве средства достижения компенсации сахарного диабета любого типа у взрослых и детей старше 6 лет.

Основная задача – стабилизация углеводного обмена путем гипогликемического действия, а также стимуляции активного поглощения глюкозы мышечной тканью и отложения печеночного запаса гликогена.

При подкожном введение действует уже через 10 минут. Максимум наблюдается через 1-1,5 часа, общее время работы – 3,5-4 часа. При внутривенном введение активность препарата (снижение титра глюкозы при введение 1 единицы) не уступает действию обычного растворимого человеческого инсулина.

Считается, что скорость всасывания лекарства тесно взаимосвязана с выбором места инъекции. Так, самый быстрый эффект дает укол в живот, бедро и руки реагируют несколько медленнее. Во многом активность действия зависит от соблюдения рекомендаций как правильно колоть инсулин. Место только что сделанного укола нельзя массировать!

Когда применяется Апидра

Апидра хорошо подходит для компенсации у детей и подростков, взрослых людей с 1 и 2 типом сахарного диабета. Активно используется в специальных приборах – инсулиновых помпах. При 2 типе возможна комбинация с пероральными сахароснижающими лекарствами.

При беременности препарат может применяться по назначению врача, но с необходимой осторожностью. Обычно не проникает через плацентарный барьер и не определяется в грудном молоке. Профиль действия инсулина Апидра у беременных может иметь ряд индивидуальных особенностей. Вероятно, в период вынашивания понадобится несколько раз изменять режим дозировки препарата.

Побочные действия

Нежелательные гипогликемии возникают в большинстве случаев при завышении дозировки препарата, который вводится в количестве, превышающем потребность организма.

Местные аллергические реакции возникают часто. Выражаются в покраснении, зуде в местах инъекций, возникновении уплотнении, крапивнице.

Общие тяжелые реакции возникают в случае индивидуальной непереносимости лекарства, как правило, требуют замены препарата.

Хранение

Хранить инсулин Апидра после вскрытия флакона можно в течение 4-х недель при температурном режиме не выше 28 градусов тепла. Общий срок годности составляет 2 года от даты производства. Нераспечатанные флаконы хранятся в холодильнике при температуре +4+6.

Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с лечащим врачом! Самолечение может быть опасным.

eda.diabet-lechenie.ru