Лечение шизофрении инсулиновым шоком. Лечение шизофрении инсулином


Инсулинокоматозная терапия — WiKi

ИКТ в больнице Лапинлахте, Хельсинки, 1950-е годы

Инсулинокоматозная терапия, сокращённо ИКТ, или инсулиношоковая терапия (ИШТ), в среде психиатров иногда просто «инсулинотерапия» — один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемической комы с помощью введения больших доз инсулина.

Существует также методика лечения дозами инсулина, вызывающими не кому, а сопор, так называемая инсулин-сопорозная терапия (ИСТ).

Впервые инсулинокоматозная терапия была предложена Сакелем в 1933 году. Манфред Сакель работал в небольшой частной психиатрической клинике в Берлине, специализировавшейся на лечении людей, страдающих зависимостью от героина и морфина. Как раз в это время был совершен сенсационный прорыв в терапии диабета с использованием инсулина. Сакель заинтересовался этим гормоном и стал использовать его на своих пациентах, рассчитывая смягчить эффекты абстинентного синдрома от наркотиков и улучшить аппетит. В результате процедур пациенты периодически впадали в гипогликемическую кому. Затем Сакель перебрался в Вену, где занялся лечением пациентов с шизофренией, экспериментируя с преднамеренным введением в гипогликемическую кому, методом, который он назвал инсулиношоковой терапией. Смертность от этой терапии тогда была довольно высокой — от 2 до 5 %. Впоследствии клинические исследования показали полную неэффективность метода, что вызвало возмущение у видных психиатров той эпохи, активно практиковавших данный способ лечения. Этот вид терапии продолжал изредка применяться в некоторых западных клиниках вплоть до 1960-х годов. В частности, инсулиношоковой терапии подвергся Джон Нэш — известный математик, страдавший шизофренией[1].

Закат инсулинокоматозной терапии на Западе

В 1953 году в англоязычном рецензируемом медицинском журнале The Lancet британский психиатр Harold Bourne опубликовал статью, озаглавленную «Миф инсулина», в которой он утверждал, что нет достоверных оснований полагать, будто инсулинокоматозная терапия противодействует шизофреническим процессам. Если лечение работало, то только потому, что пациенты были выбраны предвзято и с ними обращались хорошо. «Инсулиновые пациенты, как правило, элитная группа, — отметил H. Bourne. — Они имеют привилегии и хороший прогноз». В 1957 году, когда сократилось использование инсулиновых ком, The Lancet опубликовал результаты сравнительного исследования лечения шизофрении.[2] Две группы пациентов либо лечили инсулиновыми комами, либо вводили в бессознательное состояние с помощью барбитуратов. Между группами авторы исследования не обнаружили никакой разницы.

Инсулинокоматозную терапию прекратили применять на Западе[3], о самом методе перестают упоминать в учебниках.

СССР и Российская Федерация

В СССР посчитали, что данные эксперименты были поставлены неправильно. «В нашей же стране ИКТ продолжала использоваться; она всегда считалась и продолжает считаться одним из самых эффективных среди методов интенсивной биологической терапии психозов, что хорошо известно нескольким поколениям врачей», — отмечает А. И. Нельсон в 2004 году.[4]

В 1989 году делегация психиатров США, посетившая советские психиатрические больницы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть сведения об использовании психиатрии в политических целях в СССР, отметила, что инсулиновые комы использовалась даже применительно к тем пациентам, у которых американские психиатры не выявили никаких признаков психотических или аффективных расстройств[5].

В ряде авторитетных публикаций отмечались факты использования инсулинокоматозной терапии в советское время по отношению к диссидентам, принудительно помещавшимся в психиатрические больницы[6][7][8].

Из-за распространения нейролептиков в настоящее время в России сократилось использование ИКТ. В стандартах РФ этот метод, тем не менее, упоминается, хотя и рассматривается как резервный и может быть использован лишь в случае безуспешности других[3]. В некоторых регионах страны инсулинокоматозную терапию не про­водят.

По версии сторонников ИКТ, основными показаниями к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, в первую очередь шизофрения, особенно с выраженным галлюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией. Однако это не означает, что предполагается воздействие инсулинокоматозной терапии лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения). По мнению сторонников ИКТ, она способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм[источник не указан 529 дней]. Однако порой отмечается, что при простой шизофрении использование инсулинокоматозной терапии может приводить к очень выраженному ухудшению, а не улучшению[9].

Метод ИКТ сложен и трудоёмок: требует выделения особой палаты, обучения персонала, постоянного наблюдения пациента в коме и ночью после комы, соблюдения режима питания. Сложности возникают при плохом состоянии вен.

Инсулинокоматозная терапия действует позже, чем психотропные средства. Если редуцирующее влияние психотропных средств возникает через несколько дней, а иногда и часов, то действие ИКТ наблюдается только после появления первых ком, а достаточно часто — лишь к концу терапевтического курса.

Побочные эффекты и осложнения

Брутальность метода (фиксация пациента, ряд мучительных эффектов) не способствует популярности инсулинокоматозной терапии. Обильное потоотделение, возбуждение, сильное чувство голода и судороги, испытываемые пациентами во время применения ИКТ, порой описывались ими как крайне мучительные[10].

При использовании ИКТ существует риск затянувшейся комы, невзирая на введение глюкозы, и риск повторной комы (повторного развития коматозного состояния через несколько часов). Применение ИКТ сопряжено со значительным риском смертности[11].

Противопоказания

АбсолютныеОтносительные

ru-wiki.org

Лечение шизофрении инсулиновым шоком | Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение

Исходя из положения о защитной роли торможения, при шизофрении применяют лечение сном в тех случаях заболевания, где хорошо выражены явления охранительного торможения, с тем чтобы усилить, углубить этот защитный механизм. К таким случаям прежде всего относятся кататонические депрессивно-ступорозные состояния при шизофрении. Поэтому один из наиболее эффективных методов лечения шизофрении — лечение длительным сном.

В соответствии с необходимостью к физиологическому покою присоединить внешний покой больным шизофренией для сна отводят особые палаты, изолированные от шума. Больные после приема барбамила (амитал-натриг) (доза от 0,1 г до 0,3 г на прием) засыпают через 0,5—1 час. Сои поддерживается повторными введениями барбамила в среднем в течение 10—12 дней. Больные пробуждаются для еды и естественных отправлений (это прерывистый длительный сои) или в состоянии сна их кормят питательными смесями, вливают глюкозу, физиологический раствор, витамины (это непрерывный сон). В последние годы преимущественно применяется прерывистый длительный сон как менее опасный и дающий хороший терапевтический результат. И тот, и другой способ лечения длительным сном требует тщательного подготовленного среднего и младшего медицинского персонала, обеспечивающего строгий уход за больным. Осложнения при лечении сном могут быть в виде коллапса, ослабления дыхательной и сердечной деятельности и в еще пневмонии (подробности см. «Уход за психически больными»), В значительном числе случаев лечение сном дает стойкие ремиссии. После окончания лечения больного выписывают домой.

Не менее широко применяется лечение шизофрении инсулиновым шоком. Механизм терапевтического воздействия при лечении инсулиновым шоком окончательно еще не выяснен. Имеет значение, что инсулин, продукт (инкрет) поджелудочной железы, будучи введен в организм в соответствующем количестве, быстро снижает содержание сахара в крови до очень низких цифр. Так, если количество сахара в крови в норме составляет от 100 до 120 мг%, то под влиянием инсулина на протяжении 2—3 часов содержание сахара падает до 12—8 мг%. Такое резкое падение сахара в крови вызывает вегетативные, эндокринные и обменные сдвиги в организме, что отражается и на течении шизофренического процесса.

Инсулин вводят ежедневно натощак внутримышечно или подкожно, начиная с 5 единиц и каждый день увеличивая дозу на 5 единиц до возникновения инсулинового шока. В среднем шоковая доза равна 63—70 единицам. Введение инсулина через 1—2 часа дает гипогликемическое состояние, при котором наблюдается резкая потливость, бледность, сонливость, которая при введении шоковой дозы переходит в глубокий сон, затем в оглушенность и коматозное (шоковое) состояние. Иногда в пред-шоковом состоянии может развиться резкое психомотсрное возбуждение, когда больной уже находится в состоянии оглушенности. Больные начинают громко кричать, куда-то порываются бежать. Этот период предшокового состояния, а также весь период лечения инсулином требуют особого неотлучного наблюдения со стороны среднего и младшего медицинского персонала. Шок наступает через 3—4 часа с момента введения инсулина. Шок — Это такое состояние, в котором больной не отвечает на вопросы не реагирует на прикосновения и уколы. Лицо при этом бледное, зрачки расширены, не реагируют на свет, мышцы расслаблены. Из шокового состояния больного выводят внутривенным введением 40% раствора глюкозы в количестве 25—30 г с последующей дачей сладкого чая с большим количеством сахара. В процессе выхода из комы у больного может возникнуть резкое двигательное возбуждение, так что персоналу приходится удерживать его. Когда же больной полностью выйдет из коматозного состояния, необходимо тотчас же дать ему завтрак, богатый углеводами, и следить за тем, чтобы он все съел. Это крайне важно, так как если больному не дать завтрака или если он не съест его, может развиться отдаленный шок, т. е. бессознательное состояние с падением кровяного давления и пульса спустя много часов от момента введения инсулина (поздно вечером, ночью). Неожиданность подобного состояния и запоздание с принятием соответствующих срочных мер помощи (дача сахара, вливание глюкозы) могут угрожать жизни больного. Чрезмерно долгое пребывание его в состоянии инсулинового шока, промедление с введением глюкозы могут привести к смерти. Инсулинотерапия, метод, сам по . себе очень редко дающий какие-либо осложнения, может вызвать смертельный исход, если персонал не будет внимательно и четко проводить всю процедуру инсули-нотерапии. Среди лекарственных средств в палате, где проводится инсулинотерапия, кроме глюкозы и прокипяченного шприца с иглой (двадцатиграммового), обязательно должны быть кофеин, камфора, лобелии, адреналин, кардиазол, а также роторасширитель и языкодержатель. Иисулиновьш метод лечения можно проводить только в больничных условиях под руководством врача, при наличии специально обученного и квалифицированного медицинского персонала. Особенно хорошие результаты инсулиновый шок дает при лечении им кат атонической, циркулярной и параноидной формы шизофрении.

Для больных с хронической шизофренией показана трудотерапия как метод, который помогает компенсировать оставшийся после болезни дефект психики и постепенно вернуть больного к трудовой профессиональной деятельности. В то же время больные в состоянии глубокого дефекта и слабоумия нуждаются в наложении отеки и в организации патронажа (см. главу «Уход за психически больными»).

guestbook.net.kg

Лечение шизофрении инсулином - Лечение диабета

Лечение диабетической стопы

Синдром диабетической стопы – это комплекс патологических изменений тканей нижних конечностей, вызванных высоким уровнем содержания сахара в крови. Изменения затрагивают нервную, костную ткани, кровеносные сосуды стоп. Синдром встречается у 80% больных диабетом.

Эффективность лечения зависит от слаженных действий эндокринолога, ортопеда, подолога, терапевта, хирурга сосудистого и гнойного отделения, анестезиолога.

Консервативное лечение

При медикаментозном лечении диабетической стопы основное значение приобретает компенсация сахарного диабета и заживление трофических язв.

При лечении диабетической стопы проводят коррекцию иммунной системы иммуномодуляторами, назначают мильгамму, содержащую нейротропные витамины из группы В, используют препараты, улучшающие текучесть крови, работу сердца, почек. Больного исследуют на заражение грибками, бактериальной флорой.

Все больные, независимо от вида диабета, получают инсулин внутримышечно под контролем уровня сахара в течение суток. Для улучшения общего состояния организма проводится лечение противовоспалительными нестероидными препаратами, трициклическими антидепрессантами для уменьшения боли.

Вернуться к содержанию

Антибиотики при диабетической стопе

антибиотикиПрепаратами выбора служат цефалоспорины последнего поколения, фторхинолоны. Чаще всего назначают Зефтеру, Цифран СТ, Авелокс, Ципролет А, Хайнемокс, Инванз.

Используются комбинации антибиотиков — клиндамицин-нетилмицин, клиндамицин-азтреонам, клиндамицин-ципрофлоксацин. Последняя комбинация антибиотиков эффективна даже при запущенных ишемических язвах стопы.

Препараты комплексного действия

Вернуться к содержанию

Местное лечение

диабетическая стопаОтсутствие болевого симптома при синдроме диабетической стопы должно стать поводом для немедленного обращения к врачу за помощью. Успех лечения зависит от ежедневного тщательного выполнения всех предписаний врача подолога. Больному рекомендуют:

  • всегда держать язву в чистоте, избегать попадания воды;
  • каждый день менять повязку, используя только назначенные врачом препараты;
  • не ходить босиком;
  • снизить физическую нагрузку.

Преимуществом пользуются гидрогелевые покрытия, коллагеновые повязки. Для местного лечения используются также масляные повязки с использованием масла проса, облепихи, шиповника.

Вернуться к содержанию

Лекарственные препараты для местного лечения

мази при диабетической стопеЛечение хронических диабетических язв на стопе и голени антисептиками применяется в комплексе с хирургическим очищением раны, противомикробными препаратами в соответствии с фазой развития язвы. Перед нанесением повязки с лекарством рану очищают мазями Ируксол, Диоксикаин-П, содержащие ферменты коллагеназу и протеазу С соответственно.

С осторожностью назначают лекарственные средства при инфицировании раны из-за возможного токсического действия не только на бактерии, но и на здоровые ткани самой язвы. При гнойных язвах, сопровождающихся выраженным отеком, назначают мази, содержащие полиэтиленоксид, йод.

Вернуться к содержанию

Фиксирующие повязки

фиксирующая повязкаУспех лечения зависит от соблюдения щадящего режима для стопы, снижения физической нагрузки. Лучшим разгрузкой для стопы является постельный режим. Если соблюдать его невозможно, то прибегают к специальной ортопедической обуви, стелькам, изготовленных по индивидуальному заказу, пользуются костылями при ходьбе.

Эффективным способом уменьшения физической нагрузки на стопу служит фиксирующая повязка на голень из полимерных материалов. Повязка позволяет работать, не оказывая раздражающего действия на раневую поверхность язвы.

Вернуться к содержанию

Хирургическое лечение

Хирургический способ лечения эффективно используется при ишемической форме диабетической стопы, с трудом поддающейся лечению другими средствами. Прогноз заживления язвы значительно улучшается при хирургической реконструкции артерий методом шунтирования или эндоваскулярным вмешательством.

операция на восстановление кровотокаХирургическая операция направлена на восстановление кровотока в подколенной артерии и артериях голени. Вмешательство проводится под местной анестезией. В ходе операции через наружный разрез в бедренную артерию вводят катетер. Затем в артерии голени через катетер вводят баллоны, расширяющие просвет сосудов, улучшающие кровоток.

Вернуться к содержанию

Прогноз диабетической стопы

До 70% от всех случаев трофических язв приходится на долю нейропатической формы диабетической стопы, вызванной поражением нервов. Эффективность лечения нейропатической язвы достигает 90%.

Хуже прогноз ишемической и смешанной форм диабетической стопы. При тяжелом поражении кровеносных сосудов консервативное лечение помогает обойтись без ампутации стопы лишь в 30% случаев язвенных поражений.

Лечение диабетических язв осложняется риском занесения инфекции в рану, механического повреждения, способного усилить процессы распада тканей, привести к гангрене с последующей ампутацией конечности.

Вернуться к содержанию

diabet-lechenie.ru

Лечение шизофрении: методики и современные возможности

Лечение шизофрении протекает непрерывно: при проявлении острой симптоматики врачи применяют антипсихотики и успокоительные, для длительной ремиссии назначается постоянная поддерживающая терапия нейролептиками. Лечение шизофрении заключается в постоянном контроле состояния не только самим пациентом, но и его родственниками. Врачи-психиатры рекомендуют помимо поддерживающей психотерапии для пациента пройти психообразовательный курс для его близких и родных, чтобы помочь пациенту вовремя распознать ухудшение состояния и купировать его. В случае изменения состояния необходимо корректировать схему лечения, наблюдать за пациентом.

Шизофрения является эндогенным заболеванием, которое может прогрессировать без правильно подобранной терапии. Обычно первый дебют болезни случается в подростковом возрасте, он проявляется в нарушении мышления, сознания и поведения. При шизофрении применяется 3 разновидности терапии: останавливающей, стабилизирующей и поддерживающей. После произведенной диагностики специалист подбирает лечение. Как правило, лечение заключается в приеме нейролептиков, анксиолитиков и антипсихотиков. Также врачи иногда прибегают к назначению препаратов из класса нормотимиков. В особенности хороший эффект после их приема достигается при лечении вялотекущей формы шизофрении. Вместе с фармакологическими средствами также назначается когнитивно-поведенческая терапия.

Принципы лечения шизофрении

Лечение шизофрении методики2.jpg Шизофрения – психическое расстройство (а по современной классификации МКБ-10 – группа расстройств) с хроническим течением, провоцирующее распад эмоциональных реакций и мыслительных процессов. Излечить его в полной мере невозможно. Тем не менее, в результате длительного лечения можно восстановить социальную активность и трудоспособность человека, предотвратить психоз и достичь стойкой ремиссии. Лечение шизофрении традиционно состоит из трёх этапов: ·              Останавливающая терапия – терапия с целью снятия психоза. Целью данного этапа лечения является подавление позитивной симптоматики шизофрении – бреда, гебефрении, кататонии, галлюцинаций. ·              Стабилизирующая терапия – применяется для поддержания результатов купирующей терапии, её задача – окончательно убрать позитивную симптоматику всех видов. ·              Поддерживающая терапия – направлена на поддержание стабильного состояния психики больного, предупреждение рецидива, максимального отдаления по времени следующего психоза. Останавливающая терапия должна проводиться так рано, как это только возможно; необходимо обращаться к специалисту, как только возникают первые признаки психоза, так как купировать уже развившийся психоз гораздо сложнее. Кроме того, психоз может вызвать изменения личности, лишающие человека работоспособности и возможности заниматься нормальными повседневными делами. Чтобы изменения были менее выраженными, и у пациента оставалась возможность вести привычный образ жизни, необходимо своевременно купировать приступ. В настоящее время разработаны, испытаны и повсеместно применяются такие методы терапии шизофренических состояний – психофармакология, различные виды шоково-коматозной терапии, высокотехнологичное лечение стволовыми клетками, традиционная психотерапия, лечение цитокинами и детоксикация организма. Стационарное лечение необходимо непосредственно в момент психоза, после купирования приступа, стабилизирующая и поддерживающая терапия может проводиться в амбулаторных условиях. Пациенту, который прошел курс лечения и долго находится в состоянии ремиссии все равно необходимо ежегодно проходить обследование и поступать на стационарное лечение с целью коррекции возможных патологических изменений. Собственно, время для полноценного лечения шизофрении после очередного психоза составляет от одного года и дольше. От 4 до 10 недель уходит на купирование приступа и подавление продуктивной симптоматики, после чего для стабилизации результатов необходимо полгода терапии и 5-8 месяцев лечения с целью предотвратить рецидив, добиться достаточно устойчивой ремиссии и провести социальную реабилитацию пациента.

Методы лечения шизофрении

Методы лечения шизофрении разделяют на две группы – биологические методы и психосоциальная терапия: ·              Психосоциальная терапия включает когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и семейную терапию. Эти методы, хоть и не дают мгновенных результатов, но позволяют продлить срок ремиссии, повысить эффективность биологических методов, вернуть человека к нормальной жизни в социуме. Психосоциальная терапия позволяет уменьшить дозировки препаратов и срок пребывания на стационаре, делает человека способным самостоятельно выполнять ежедневные задачи и контролировать свое состояние, что снижает вероятность рецидива. ·              Биологические методы лечения – латеральная, инсулинокоматозная, парнополяризационная, электроконвульсивная терапия, дезинтоксикация, транскраниальная микрополяризация и магнитная стимуляция мозга, а также психофармакология и хирургические методы лечения. ·              Применение лекарственных препаратов, воздействующих на головной мозг – один из самых эффективных биологических методов лечения шизофрении, позволяющий убрать продуктивную симптоматику, предотвратить разрушение личности, нарушения мышления, воли, памяти и эмоций.

Современное лечение шизофрении в период приступа

Лечение шизофрении методики Во время психоза или приступа шизофрении необходимо предпринять все меры для его скорейшего купирования. Атипичные антипсихотики относятся к нейролептикам, это современные препараты, позволяющие не только убрать продуктивную симптоматику как слуховые или зрительные галлюцинации и бред, но и уменьшают возможные нарушения речи, памяти, эмоций, воли и других психических функций, тем самым минимизируют риск разрушения личности больного. Лекарственные препараты данной группы назначают не только пациентам на стадии психоза, но и используют для профилактики рецидивов. Атипичные антипсихотики эффективны в случае, когда на другие нейролептики у пациента аллергия. Эффективность купирующей терапии зависит от таких факторов: ·              Длительность болезни – при длительности до трех лет у пациента высокие шансы на успешное лечение с длительным периодом ремиссии. Купирующая терапия убирает психоз, а рецидив заболевания при правильно проведенном стабилизирующем и противорецидивном лечении может не наступить до конца жизни. Если шизофрения у пациента продолжает от трех до десяти и дольше лет, то эффективность терапии снижается. ·              Возраст пациента – шизофрения в позднем возрасте легче поддается лечению, чем подростковая шизофрения. ·              Начало и течение психотического расстройства – острый приступ болезни с ярким протеканием, которое характеризуется сильными эмоциональными проявлениями, выраженными аффектами (фобиями, маниакальными, депрессивными, тревожными состояниями) хорошо поддается лечению. ·              Склад личности пациента – если до первого психоза у пациента был гармоничный и уравновешенный склад личности, шансов на успешное лечение больше, чем у людей с инфантилизмом, недоразвитием интеллекта перед дебютом шизофрении. ·              Причина обострения шизофрении – если приступ был вызван экзогенными факторами (стресс от потери близких или перенапряжение на работе, при подготовке к экзамену или соревнованиям), то лечение проходит быстро и эффективно. Если обострение шизофрении произошло спонтанно без видимых на то причин, то купирование приступа проходит тяжелее. ·              Характер расстройства – при ярко выраженной негативной симптоматике болезни, как нарушения мышления, эмоционального восприятия, волевых качеств, памяти и концентрации лечение проходит дольше, эффективность его снижена.

Лечение психотического расстройства (бреда, галлюцинаций, иллюзий и другой продуктивной симптоматики)

Психотические расстройства купируют препаратами нейролептиками, которые разделяют на две группы – конвенциональные нейролептики и более современные атипичные антипсихотики. Выбор препарата производится на основе клинической картины, конвенциональные нейролептики применяют, если атипичные нейролептики малоэффективны. ·              Оланзапин – сильнодействующий антипсихотик, который можно назначать всем больным шизофренией во время приступа. ·              Активизирующий нейролептик Рисперидон и Амисульприд назначают при психозе, во время которого бредовые идеи и галлюцинации чередуются с негативной симптоматикой и депрессией. ·              Кветиапин назначают, если у больного во время психоза наблюдается повышенная возбудимость, разорванная речь, бред и галлюцинации при сильном психомоторном возбуждении. ·              Конвенциональные или классические нейролептики назначают при сложных формах шизофрении – кататонической, недифференцированной и гебефренной. Их используют для лечения затяжных психозов, если лечение вышеперечисленными атипичными антипсихотиками не дало результата. ·              При параноидной шизофрении назначают Триседил ·              Для лечения кататонической и гебефренной форм используют Мажептил Если же эти препараты оказались малоэффективными, то пациенту назначают нейролептики с избирательным действием, один первых препаратов данной группы – Галоперидол. Он убирает продуктивную симптоматику психоза – бред, автоматизм движений, психомоторное возбуждение, вербальные галлюцинации. Однако в числе его побочных эффектов при длительном применении – неврологический синдром, который проявляется скованностью в мышцах и дрожанием в конечностях. Чтобы предотвратить эти явления врачи назначают циклодол или другие препараты-корректоры. Для лечения параноидной шизофрении используют: ·              Метеразин – если приступ сопровождается систематизированным бредом; ·              Трифтазин – при несистематизированном бреде во время психоза; ·              Модитен – при ярко выраженной негативной симптоматике с нарушениями речи, мыслительной деятельности, эмоций и воли. Атипичные нейролептики, которые совмещают в себе свойства атипичных и конвенциональных препаратов – Пипортил и Клозапин. Лечение нейролептиками происходит 4-8 недель с начала приступа, после чего пациента переводят на стабилизирующую терапию с поддерживающими дозами препарата, либо меняют лекарство на другое, с более мягким действием. Дополнительно могут назначаться препараты, снимающие психомоторное возбуждение.

Уменьшение эмоциональной насыщенности переживаний, связанных с бредом и галлюцинациями

Антипсихотические препараты дают на протяжении двух-трех дней после проявления симптомов, выбор происходит в зависимости от клинической картины, сочетают с введением Диазепама внутривенно: ·              Кветиапин - назначают пациентам, у которых ярко выраженное маниакальное возбуждение ·              Клопиксон – назначают для лечения психомоторного возбуждения, которое сопровождается злостью и агрессией; может применяться для лечения алкогольных психозов, шизофрении у людей, находящихся в состоянии абстиненции после приема алкоголя или наркотических веществ. ·              Клопиксон-Акупаз – пролонгированная форма препарата, назначается, если пациент не в состоянии регулярно принимать лекарство. Если вышеописанные антипсихотики оказались малоэффективными, врач назначает конвенциональные нейролептики с седативным действием. Курс приема – 10-12 дней, такая продолжительность необходима для стабилизации состояния больного после приступа. К конвенциональным нейролептикам с седативным действием относят: ·              Аминазин – назначают при агрессивных проявлениях и злобе во время приступа; ·              Тизерцин – если в клинической картине преобладает тревожность, беспокойство и растерянность; ·              Мелперон, Пропазин, Хлорпротиксен – назначают пациентам в возрасте от 60 лет или людям с заболеваниями сердечнососудистой системы, почек и печени. Нейролептические препараты принимают с целью лечения психомоторного возбуждения. Чтобы снизить степень эмоциональных переживаний пациента, вызванных слуховыми, вербальными или зрительными галлюцинациями и бредом, дополнительно назначают антидепрессанты и нормотимики. Эти препараты следует принимать и в дальнейшем в составе поддерживающей противорецидивной терапии, поскольку они не только облегчают субъективное состояние больного и корректируют его психические нарушения, но позволяют ему быстрее включиться в нормальную жизнь.

Лечение депрессивного компонента в эмоциональных расстройствах

Депрессивный компонент психотического эпизода убирается с помощью антидепрессантов. Среди антидепрессантов для лечения депрессивного компонента выделяют группу ингибиторов обратного захвата серотонина. Чаще всего назначают Венлафаксин и Иксел. Венлафаксин убирает тревожные состояния, а Иксел успешно справляется с тоскливым компонентом депрессии. Ципралекс совмещает в себе оба эти действия. Гетероциклические антидепрессанты применяют как препараты второй линии при малой эффективности вышеперечисленных. Их действие более мощное, но переносимость пациентами хуже. Амитриптилин снимает тревожность, Мелипрамин убирает тоскливый компонент, а Кломипрамин успешно справляется с любыми проявлениями депрессии.

Лечение маниакального компонента в эмоциональных расстройствах

Маниакальный компонент помогает убрать сочетание нейролептиков с нормотимиками как во время психотического эпизода, так и в дальнейшем при противорецидивной терапии. Препараты выбора в данном случае – нормотимики Вальпроком и Депакин, быстро и эффективно устраняющие маниакальные проявления. Если маниакильный симптом выражен слабо, назначают Ламотриджин – у него минимум побочных эффектов и хорошая переносимость больными. Наибольшую эффективность в лечении маниакального компонента эмоциональных расстройств дают соли лития, но применять их следует с осторожностью, так как с классическими нейролептиками они взаимодействуют плохо.

Лечение психоза, резистентного к лекарствам

Фармацевтические препараты не всегда обладают эффективностью в лечении приступов шизофрении. Тогда говорят об устойчивости человека к лекарствам, похожем на резистентность к антибиотикам, вырабатываемую у бактерий при постоянном их влиянии. В таком случае остается прибегнуть к интенсивным методам воздействия: 1.        Электросудорожная терапия – проводится коротким курсом, единовременно с приемом нейролептиков. Для использования электроконвульсии пациенту назначают общую анестезию, из-за чего сложность процедуры становится аналогичной хирургическим операциям. Столь экстремальное лечение обычно провоцирует разнообразные нарушения когнитивных функций: внимание, память, сознательный анализ и переработку информации. Эти эффекты присутствуют при использовании билатеральной электроконвульсии, но существует также унилатеральный вариант применения терапии, более щадящий к нервной системе. 2.        Инсулиношоковая терапия – интенсивное биологическое воздействие, оказываемое на организм пациента огромными дозами инсулина, что вызывает гипогликемическую кому. Назначается при отсутствии какого-либо результата от использования лекарственных препаратов. Непереносимость фармацевтических средств является абсолютным показанием к применению данного метода. Также называемая инсулинокоматозная терапия, изобретенная ещё в 1933 году, используется и по сей день для лечения шизофрении в эпизодическом или непрерывном течении параноидной формы. Неблагоприятная динамика протекания болезни является дополнительной причиной для назначения инсулиношоковой терапии. Когда чувственный бред становится интерпретативным, а тревогу, манию и рассеянность заменяют подозрительность и неконтролируемая злобность, врач склоняется к использованию данного метода. Процедура проводится без прерывания курса нейролептических препаратов. В настоящее время возможны три способа применения инсулина для лечения шизофрении: o     Традиционный – подкожное введение действующего вещества, производится курсом с регулярным (чаще всего, ежедневным) увеличением доз до тех пор, пока не будет спровоцирована кома. Эффективность такого подхода самая высокая; o     Форсированный – инсулин вводится посредством капельницы для достижения максимальной концентрации за одно суточное вливание. Такой способ вызывания гипогликемической комы позволяет организму перенести процедуру с наименьшими вредными последствиями; o     Потенцированный – предполагает проведение инсулинокоматозной терапии на фоне  латеральной физиотерапии, которая осуществляется путем стимуляции кожи электричеством в тех местах, где проходят нервы к полушариям большого мозга). Введение инсулина возможно как первым, так и вторым способом. Благодаря физиотерапии удается сократить курс лечения и сосредоточить эффект от процедуры на проявлениях галлюцинаций и бреда. 3.        Гипотермия краниоцеребральная – специфический метод, который используется в токсикологии и наркологии преимущественно для купирования тяжелых форм состояния «ломки». Процедура заключается в постепенном снижении температуры мозга для формирования нейрозащиты у нервных клеток. Существует подтверждение работоспособности метода при терапии кататонической формы шизофрении. Особенно он рекомендован из-за эпизодической устойчивости патологии такой разновидности к медикаментам. 4.        Латеральная терапия – метод жесткого купирования возбуждений психомоторного, галлюциногенного, маниакального и депрессивного характера. Заключается в проведении электроанальгезии определенного участка коры головного мозга. Воздействие электричеством «перезагружает» нейроны, как компьютер включается после сбоя в электрической сети. Таким образом, обрываются ранее сформированные патологические связи, благодаря чему и достигается терапевтический эффект. 5.        Дезинтоксикация – достаточно редкое решение, принимаемое для компенсации побочных эффектов от приема тяжелых лекарств, типа нейролептиков. Чаще всего применяется при осложнениях из-за приема нейролептиков, аллергии на аналогичные лекарства, устойчивости или слабой восприимчивости к препаратам. Дезинтоксикация заключается в проведении процедуры гемосорбции. Сорбция производится активированным углем или ионообменными смолами, способными специфически впитывать и нейтрализовать химические компоненты, оставшиеся в крови после приема тяжелых медикаментов. Гемосорбцию проводят в несколько этапов, благодаря чему увеличивается чувствительность к препаратам, назначаемым после этой процедуры. Если наблюдается затяжное течение психоза или экстрапирамидные расстройства, такие как нарушение координации и паркинсонизм, возникающие из-за длительных курсов приема конвенциальных нейролептиков, назначается плазмаферез (забор крови с последующим удалением её жидкой части – плазмы, содержащей вредные токсины и метаболиты). Как и во время гемосорбции, любые назначенные ранее фармацевтические средства отменяются, чтобы после плазмафореза заново начать более мягкий курс с меньшей дозировкой либо кардинальной сменой применяемых лекарств.

Стабилизирующее лечение шизофрении

Стабилизировать состояние больного необходимо на протяжении от 3 до 9 месяцев с момента полного исцеления от приступов шизофрении. Прежде всего, во время стабилизации пациента необходимо добиться прекращения галлюцинаций, бреда, маниакальных и депрессивных симптомов. Кроме того, в процессе лечения необходимо восстановить полную функциональность пациента, приближенную к его состоянию до приступа. Стабилизирующее лечение завершается только при достижении ремиссии, после чего следует поддерживающая терапия против рецидивов. Препаратами выбора считаются, преимущественно, Амисульприд, Кветиапин и Рисперидон. Они применяются низкими дозировками для мягкой коррекции таких симптомов шизофрении, как апатия, ангедония, речевые нарушения, отсутствие мотивации и воли. Другие препараты приходится употреблять, если человек не может постоянно принимать антипсихотики самостоятельно, а его родные не могут это проконтролировать. Пролонгированные препараты можно принимать раз в неделю, к ним относятся Кломиксол-Депо, Рисполепт-Конста и Флюанксол-Депо. При симптомах неврозоподобного характера, включающих фобии и повышенную тревожность, принимают Флюанксол-Депо, тогда как при повышенной чувствительности, раздражительности и маниакальной симптоматике хорошо помогает Кломиксол-Депо. Убрать остаточные галлюцинации и бред может Рисполепт-Конста. Конвенциональные нейролептики назначают в крайнем случае, если все вышеперечисленные препараты не справляются с задачей. В стабилизирующем лечении применяют: ·              Галоперидол – используют, если приступ купирован плохо и не до конца, препарат убирает остаточные психотические явления для повышения устойчивости ремиссии. Назначают Галоперидол с осторожностью, так как он может спровоцировать экстрапирамидные нарушения, неврологический синдром. Обязательно комбинируют с препаратами-корректорами. ·              Трифтазан – используют для лечения эпизодической параноидной шизофрении; ·              Модитен-Депо – убирает остаточную галлюцинаторную симптоматику; ·              Пипортил – используется для лечения шизофрении параноидной или кататонической форм.

Поддерживающее (противорецидивное) лечение шизофрении

Поддерживающее лечение необходимо для предупреждения рецидива заболевания. При хорошем стечении различных обстоятельств, благодаря этому типу терапии происходит значительное продление ремиссии и частичное либо даже полное восстановление социальных функций больного. Препараты, назначенные в течение противорецидивного лечения, способны скорректировать нарушения памяти, воли, слишком сильной эмоциональной восприимчивости и мыслительных процессов, которые вызваны состоянием психотического разлада. Курс лечения обычно составляет два года, в случае, если психотический эпизод произошел впервые. После его повторения противорецидивная терапия должна продлиться не менее пяти лет. Редко, но доходит до того, что психоз случается в третий раз. В таком случае лечение приходиться продолжить до конца жизни, иначе рецидив неизбежен. В списке лекарств, использующихся для поддерживающей терапии, применяются те же нейролептики, что и при лечении приступов, но в гораздо меньшей дозировке – не более трети от количества, необходимого для традиционного купирования психоза.

Немедикаментозное лечение препаратами

Среди самых эффективных препаратов поддерживающей противорецидивной терапии можно выделить Рисперидон, Кветиапин, Амисульприд и другие атипичные антипсихотики. При понижении индивидуальной чувствительности к действующим веществам вдобавок к вышеперечисленным лекарствам могут назначить Сертиндол. Когда даже атипичные антипсихотики не приносят нужного эффекта и стабилизировать состояние больного с продлением ремиссии не удается, применяют конвенциальные нейролептические медикаменты: Пипортил, Модитен-Депо, Галоперидол, Трифтазин. Пролонгированные (депо) формы лекарственных препаратов могут назначит в случае, если у пациента не получается регулярно принимать препараты, а его опекуны не могут это контролировать. Депонирование Флюанксол-Депо, Клопиксол-Депо и Рисполент-Конста производят путем внутримышечного или подкожного введения раз в неделю. Еще одна группа фармацевтических средств, применяемых в противорецидивной терапии – нормотимики, которые демонстрируют достаточно высокую эффективность при лечении шизофрении вялотекущего типа. При таких когнитивных расстройствах, как панические атаки и депрессивные состояния, назначают Вальпроком и Депакин. Соли лития, Ламотриджин помогают снять пассивные расстройства – тревожность и тоскливое настроение, а Карбамазепин показан пациентам со склонностью к раздражительному поведению и агрессии.

Немедикаментозные методы противорецидивной терапии

·              Латеральная физиотерапия применяется с целью усилить эффективность медикаментозного лечения. Метод заключается в электрическом воздействии на участки кожи, регулируемые правым или левым полушарием мозга. ·              Латеральная фототерапия успешно применяется для лечения самых разнообразных фобий, повышенной или пониженной чувствительности, тревожности, паранойи и других симптомов невроза. Во время процедуры фототерапии правую и левую части сетчатки глаза поочередно подвергают воздействию световых импульсов, от частоты которых зависит стимулирующее либо успокаивающее влияние. ·              Внутрисосудистое лазерное облучение – очищение крови при помощи специального лазерного аппарата. Способно повысить чувствительность к медикаментам, что снижает их необходимую дозировку и минимизирует побочные эффекты. ·              Парнополяризационная терапия процедура корректировки нарушений в эмоциональной сфере с помощью воздействия электричества на поверхность коры большого мозга. ·              Транскраниальная микрополяризация – это метод выборочного воздействия на структуры мозга посредством электрического поля, позволяющий убрать галлюцинации и остаточные явления на стадии ремиссии. ·              Транскраниальная магнитная стимуляция – это тип воздействия на структуры мозга позволяет снять депрессию; в данном случае влияние на мозг происходит через постоянное магнитное поле; ·              Энтеросорбция. Как и внутрисосудистое лазерное облучение, этот тип воздействия направлен на повышение чувствительности организма к препаратам с целью понижения их дозы, необходимой для достижения лечебного эффекта. Представляет собой курс препаратов-сорбентов, принимаемых внутрь, в числе которых – активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум, Полифепан, Смекта. Сорбирующие вещества используются благодаря способности связывать различные токсины для выведения их из организма органическим путем. ·              Иммуномодуляторы – оказывают комплексное воздействие на организм, позволяя не только улучшить эффективность иммунитета, что помогает человеку регенерироваться после повреждений, вызванных приступом, но и усилить чувствительность к нейролептическим медикаментам. В комплексной терапии применяются различные иммунномодулирующие средства: 1.        Эхинацея, 2.        Родиола розовая, 3.        Тимоген, 4.        Спленин, 5.        Тимолин, 6.        Эрбисол, 7.        Вилазон, 8.        Нуклеинат натрия.

Психосоциальная терапия

Данный вид постремиссионной терапии производится после полного купирования приступа и необходим для социальной реабилитации пока ещё больного человека, восстановлению его когнитивных способностей и обучение навыкам, необходимым для самостоятельной борьбы с заболеванием. Важными составляющими психосоциальной терапии является не только социальная, но и трудовая реабилитация пациента. Для этого применяют так называемую семейную терапию: близких родственников или опекунов больного обучают правилам осторожного поведения с пациентом. Благодаря этому возможно его размещение дома со свободными правилами перемещения и проживания, информируют о важности регулярного приема лекарств, но формируют понимание личной ответственности за свое здоровье. В спокойной и дружелюбной обстановке пациенты быстрее реабилитируются после приступов, их психическое состояние стабилизируются и шансы на стойкую ремиссию значительно возрастают. Межличностные контакты с дружелюбно настроенными людьми ускоряют восстановление социальной активности больного. Кроме того, психотерапевт может помочь человеку решить личностные проблемы, справиться с неврозами и депрессивными состояниями, что предотвращает новый приступ. Еще одна составляющая психосоциальной адаптации – когнитивно-поведенческое лечение, в ходе которого человек восстанавливает свои умственные способности (память, мышление, способность к концентрации) в том объеме, который необходим для нормального функционирования в обществе. Результаты магнитно-резонансной томографии после курса психосоциальной терапии доказывают эффективность данной методики для постремиссионного излечения шизофрении.   Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Препараты для лечения шизофрении

препараты для лечения шизофрении Нейролептические препараты влияют непосредственно на факторы, вызывающие развитие шизофрении, поэтому их применение так эффективно. На данный момент существующие нейролептики разделяют на такие группы: ·              Атипические нейролептики – Клозапин, Амисульприд, Рисперидон, Кветиапин Оланзапин. ·              Нейролептики новейшего поколения (атипичные) – Арипипразол, Ипоперидал, Сертиндол, Блонансерин, Зипразидон. ·              Седативные нейролептические препараты с успокоительным эффектом: Хлорпромазин, Левомепрамазин, Пропазин, Труксал, Сультоприд. ·              Инцизивные нейролептические препараты, способные активировать работу центральной нервной системы: Гипотиазин, Галоперидол, Клопиксол, Прохлорпиразин, Тиопроперазин, Трифлуоперазин, Флуфеназин. ·              Дезорганизующие нейролептические препараты, которые обладают растормаживающим действием: Сульпирид, Карбидин. Помимо нейролептиков, при лечении шизофрении различной симптоматики применяются и другие медикаментозные средства: ·              Антидепрессанты облегчают состояние пациента при беспокойстве, тревожности и страхе: Амитриптилин, Пирлиндол, Моклобемид; ·              Ноотропы, которые помогают усилить когнитивные функции и восстановить память, мышление, внимание и способность к концентрации: Деанола ацеглумат, Пантогам, Гопантеновая кислота; ·              Транквилизаторы используют, чтобы снять тревожность: Феназепам, Бромазепам, Хлордиазепоксид, Диазепам; ·              Психостимуляторы: Мезокарб; ·              Препараты-норматимики помогают обрести контроль над эмоциональными проявлениями: Карбамазепин.

Новые препараты для лечения шизофрении

Классические нейролептики, несмотря на свою эффективность в купировании приступов шизофрении и в дальнейшей стабилизирующей и поддерживающей терапии, обладают рядом недостатков и побочных действий. Из-за этого их применение приходится ограничивать, соблюдать минимальную дозировку, необходимую для достижения лечебного эффекта и комбинировать с корректирующими препаратами. Побочные действия и недостатки конвенциональных нейролептиков: ·              Экстрапирамидные повреждения – дистония, акатизия, поздняя дискинезия, нейролептический синдром; ·              Соматические нарушения – гормональный дисбаланс, вследствие которого возрастает уровень пролактина в крови, что приводит к развитию гинекомастии, дисменореи, галактореи, нарушений сексуальной активности; ·              Лекарственная депрессия; ·              Аллергические реакции токсикологического характера. Сила действия антипсихотических препаратов нового поколения сравнима с эффектом классических нейролептиков, но при этом у них гораздо выше скорость наступления эффекта. А некоторые из новых препаратов, например, Рисперидон и Оланзапин, убирают бред и галлюцинации даже лучше, чем первые нейролептики. Рисперидон эффективно применяется в клинической практике пограничных состояний – ипохондрических расстройств, деперсонализации, которая часто наблюдается при вялотекущей шизофрении. Успешно справляется с социофобией и агарофобией, купирует тревогу, которая лежит в основе механизма развития обсессий и фобических расстройств. Антипсихотические препараты нового поколения нормализуют нейромедиаторный баланс, тем самым обеспечивая максимальный клинико-фармакологический эффект в лечении шизофрении. Селективно действуют на дофаминовые, серотониновые и другие типы рецепторов в структурах головного мозга, чем обеспечивают не только успех лечения, но и его безопасность для пациента. Кроме того, новые антипсихотики, в частности Рисперион – это препараты выбора при лечении приступов шизофрении у людей пожилого возраста, риск осложнений у которых повышается из-за экстрапирамидных расстройств и нарушения когнитивной функции. Для лечения шизофрении сейчас могут применяться такие препараты из нового поколения фармацевтических средств: ·              Арипипразол; ·              Блонансерин; ·              Зипразидон; ·              Ипоперидал; ·              Сертиндол. К ним также относятся и атипичные антипсихотики первого поколения, такие, как Кветиапин, Рисперидон и Оланзапин. Ощутимым преимуществом современных нейролептиков является хорошая переносимость пациентами, минимум побочных эффектов, снижение риска лекарственной депрессии и когнитивных и двигательных нарушений. Новые антипсихотические препараты не только хорошо справляются с бредовыми расстройствами и галлюцинациями, но и убирают негативную шизофреническую симптоматику как расстройства памяти, речи и мышления.

Характеристика некоторых альтернативных методов лечения шизофрении

Для лечения шизофрении в специализированных клиниках применяется множество разработанных в разное время процедур и терапевтических методик, которые хоть и не причислены к общему списку международных стандартов, но часто бывают довольно эффективными, продлевая ремиссию и улучшая качество жизни больного.

Лечение цитокинами

Это разновидность медикаментозного лечения шизофрении, при котором используются не вещества, влияющие на ЦНС (как нейролептики), но препараты, улучшающие работу иммунной системы и стимулирующие процессы регенерации в организме – цитокины. Цитокины применяют в виде инъекций или ингаляций, курс лечения инъекциями обычно составляет пять дней, ингаляции делают ежедневно на протяжении десяти дней, после чего каждые три дня в течение 3 месяцев. Цитокины для внутримышечных инъекций под названием анти-ФНО-альфа и анти-ИФН-гамма эффективно восстанавливают поврежденные участки мозга и обеспечивают стойкую ремиссию.

Лечение стволовыми клетками

Причиной шизофрении могут быть патологии или гибель клеток гиппокампа, поэтому лечение с применением стволовых клеток даёт хорошие результаты в терапии заболевания. Стволовые клетки вводят в гиппокамп, где они замещают отмершие структуры и стимулируют их регенерацию. Такое лечение проводится только после окончательного купирования приступа при стабилизации состояния больного и позволяет значительно продлить ремиссию.

Лечение общением

Общение с опытным специалистом может давать хорошие результаты: ·              повышать социальную адаптацию пациента; ·              формировать в нем правильное восприятие болезни; ·              тренировать навыки контроля над своим состоянием. Такое лечение применяют в период ремиссии с целью его продления. Терапия даёт результаты, только если в процессе заболевания личность не подверглась значительным изменениям, а у больного нет шизофренического слабоумия.

Лечение гипнозом

Гипноз представляет собой разновидность лечения общением. В период ремиссии врач начинает разговор с пациентом, когда он находится в наиболее внушаемом состоянии, либо вводит его в это состояние искусственно, после чего даёт ему установку, формируя навыки, необходимые человеку для самостоятельного контроля над заболеванием.

Лечение шизофрении в домашних условиях

Госпитализация необходима больному только во время психотического эпизода, продолжается до стабилизации состояния (в среднем на это уходит около 4-8 недель). Когда эпизод проходит, пациент продолжает лечение в амбулаторных условиях, при условии, что у него есть родственники или опекуны, которые будут следить за соблюдением предписаний врача. Если больной отказывается принимать лекарства и следовать схеме лечения, становится раздражительным и проявляет необычные для него черты, следует отвести его на приём к врачу, изменить форму препарата на пролонгированную. При этом приём лекарства требуется всего раз в неделю и не требует контроля со стороны пациента, поскольку происходит под наблюдением специалиста. Необычное поведение больного может быть признаком надвигающегося психоза, следует немедленно обратиться к врачу. Правила поведения с больным шизофренией в преддверии психотического приступа: ·              Избегать командного и повелительного тона, раздражения и грубости при общении; ·              Свести к минимуму факторы, способные вызвать возбуждение или сильную эмоциональную реакцию больного; ·              Избегать угроз, шантажа и обещаний плохих последствий в случае, если человек не послушается вас и нарушит какое-либо предписание; ·              Речь должна быть ровной, безэмоциональной и по возможности негромкой и размеренной; ·              Избегать критики поведения больного и споров как с ним, так и с другими людьми в его присутствии; ·              Находитесь напротив больного так, чтобы ваше лицо было на уровне его глаз, а не выше; ·              Не оставляйте шизофреника в закрытом помещении, по возможности выполняйте его просьбы, если они не вредят ему и окружающим.

Прогноз лечения

·              В 24% случаев лечение шизофрении проходит успешно и человек полностью выздоравливает, то есть вся его оставшаяся жизнь проходит в стадии ремиссии и психозы больше не наступают. ·              30% больных после лечения ощущают значительные улучшения состояния, могут сами за собой ухаживать, выполнять работу по дому и заниматься простой деятельности без лишней умственной и эмоциональной нагрузки. Рецидив заболевания возможен. ·              20% случаев после лечения ощутимых улучшений не наступает, человек не способен даже к примитивным видам деятельности, нуждается в постоянном уходе и присмотре со стороны родных или врачей. Периодически приступы повторяется, и требуется госпитализация. ·              В 10-15% случаев шизофрения становится причиной смерти человека, так как в состоянии психоза примерно 50% людей пытаются покончить жизнь самоубийством. Благоприятное лечение шизофрении зависит от своевременного обращения к врачу. Лучше всего излечивается шизофрения, манифестная форма которой наступила в позднем возрасте. Непродолжительные яркие и эмоциональные приступы хорошо поддаются медикаментозному лечению, при этом высока вероятность продолжительной ремиссии.

www.israclinic.com

Диабет и шизофрения | Методы лечения заболеваний

мозг

Дефекты в сигналах инсулина нарушали уровни нейротрансмиттеров в головном мозге: у мышей снизился дофамин и повысился норадреналин

Между диабетом и шизофренией существует молекулярная связь. 9.06.2010 г. Нарушения в функции инсулина, которые происходят при диабете и ожирении, могут непосредственно способствовать такому нарушению психики, как шизофрения. Исследователи обнаружили молекулярную связь между физическими сигналами инсулина в мозге и шизофренией, которые влияли на поведение мышей. Результаты исследования предлагают новый взгляд на психиатрические и когнитивные расстройства у пациентов с сахарным диабетом и предлагают новые стратегии для лечения этих заболеваний.

Инсулин регулирует подачу в мозг дофамина

Содержание статьи

Ученые обнаружили молекулярную связь между нарушениями сигналов инсулина в мозге и шизофреноподобным поведением у мышей. Известно, что люди с сахарным диабетом имеют повышенную смену настроения и других психических расстройств. Эти сопутствующие заболевания могут объяснить, почему некоторые пациенты с трудом могут соблюдать рекомендации при сахарном диабете.

Инсулин – гормон, регулирующий метаболизм глюкозы в организме – также регулирует подачу в мозг дофамина. Дофамин – это нейротрансмиттер, отвечающий за двигательную активность, внимание и удовольствие. Нарушение сигнализации дофамина отмечено при многих нарушениях мозга, включая депрессию, болезнь Паркинсона, шизофрению и дефицит внимания и гиперактивность.

Ученые обратили внимание на молекулярный путь, возникающий вследствие изменения сигналов инсулина в мозге и дисфункции дофамина, ведущей к шизофреноподобному поведению.

Исследователи создали мышей с дефектом сигнализации инсулина только в нейронах (у них нарушены функции белка Akt, который передает сигналы инсулина внутри клеток). Ученые обнаружили, что мыши имеют поведенческие отклонения, аналогичные тем, которые часто наблюдаются у страдающих шизофренией пациентов.

Молекулярный путь дофамина в мозге

Также ученые показали, как дефекты в сигналах инсулина нарушали уровни нейротрансмиттеров в головном мозге: у мышей снизился дофамин и повысился норадреналин в префронтальной коре мозга (важной области для когнитивных процессов). Эти изменения произошли в результате повышения уровня транспортера белка (NET), который удаляет норадреналин и дофамин из синаптического пространства между нейронами.

По всей видимости, избыток транспортера NET захватывает весь дофамин и преобразовывает его в норадреналин. При этом развивается состояние гиподофаминергии (низкий уровень дофамина) в коре головного мозга. Дофамин в коре головного мозга способствует недостаточности познавательных функций, а также характерных для шизофрении негативных симптомов – депрессии, социальной изоляции.

Ингибиторы NET способны лечить шизофрению при диабете

Когда лечили мышей с применением NET ингибиторов (препаратов, которые блокируют деятельность NET), исследователи смогли восстановить нормальные уровни дофамина в коре головного мозга, что привело к улучшению поведения. Клинические испытания ингибиторов NET у больных шизофренией уже проводятся. А эти новые данные дают механистическую поддержку к этому подходу. Прежде в других исследованиях было показано, что у умерших пациентов с шизофренией был отмечен недостаток Akt.

Ученые предположили, что инсулин в Akt сигнальном пути является критическим для «тонкой настройки» функции нейромедиаторных моноаминов – дофамина, норадреналина и серотонина. Это может привести к различным нарушениям.

Нарушение регуляции этого пути вследствие сахарного диабета 1 типа, высокого содержания жиров в диете, препаратов, генетических вариаций может привести к развитию у человека нервно-психического расстройства. Понимание молекулярной связи между действием инсулина и балансом дофамина открывает возможности для новых терапевтических подходов. Источник: Vanderbilt University Medical Center

Похожие статьи на сайте:

medimet.info

Зачем шизофрению лечат инсулином | Косметика Грин Мама

Я искала ЗАЧЕМ ШИЗОФРЕНИЮ ЛЕЧАТ ИНСУЛИНОМ. НАШЛА! 1 Лечение шизофрении инсулином. . Лечение шизофрении инсулином. Любой метод воздействия на психику больного должен быть предписан опытным специалистом.Не следует путать с инсулинотерапией — лечением сахарного диабета инсулином. . В частности, инсулиношоковой терапии подвергся Джон Нэш — известный математик, страдавший шизофренией[1].Инсулинокоматозное лечение больных шизофренией было предложено в 1933 г. Sakel. . В СССР одними из первых начали лечить больных шизофренией инсулином.Инсулинокоматозная терапия шизофрении и других психозов получила почти всеобщее признание. Показаниями к инсулиношоковому методу служили все случаи шизофрении, ещё не леченные инсулином.

Шизофрения — психическое расстройство, которое может наблюдаться у больных СД. Лечение такой патологии включает в себя инсулиновый шок, трудотерапию, электросудорожную терапию и другие методики.Инсулинотерапия назначается главным образом больным шизофренией. Зачем шизофрению лечат инсулином- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

. Первое введение ограничивается 4 ЕД инсулина. Затем ежедневно прибавляют по 4-8 ЕД. По субботам и воскресеньям лечение не проводится.Инсулинотерапия является одним из распространенных методов лечения шизофрении. . Инсулиновые комы положительно влияют на течение шизофрении. Лечение инсулином проводят 6 раз в неделю.Инсулинотерапия. Иногда применяется лечение шизофрении инсулиновым шоком. . Этот период предшокового состояния, а также и весь период лечения инсулином требуют особого неотлучного наблюдения со стороны среднего и.Зачем психическим больным колют инсулин?

. Так лечат и наркоманов, но вылечить их все равно не удается. . Гипогликемическая кома используется для лечения больных шизофренией.Признаки и симптомы шизофрении. Лечение шизофрении инсулином и народными средствами в домашних условиях. Уход за больными с шизофренией.Основное показание к инсулинотерапии — шизофрения небольшой давности. Зачем шизофрению лечат инсулином- 100 ПРОЦЕНТОВ!

При большой длительности болезни инсулин применяется редко, главным образом если течение приступообразное.Стоит выделять острую фазу реакции при использовании инсулинокоматозной терапии при лечении шизофрении. . Терапия при помощи инсулина на практике является достаточно трудоемким и сложным процессом.

Диабет может стать причиной шизофрении. . 1 Инсулин регулирует подачу в мозг дофамина. 1.1 Молекулярный путь дофамина в мозге. 2 Ингибиторы NET способны лечить шизофрению при диабете.В основе шизофрении, согласно учению И. П. Павлова, лежит врожденная или приобретенная слабость нервных клеток головного мозга. . Персонал постоянно должен помнить о том, что у больных, которых лечат инсулином, иногда во второй.Лечение шизофрении инсулином является одним из самых распространенных методов. . Онейроидно-кататонический приступ острой шизофрении можно лечить инсулином и различными нейролептиками.Лечение током в психиатрии. В разделе Психология на вопрос Зачем людей в психиатрических клиниках лечили током . меланхолии; инсулин же используется главным образом при шизофрении, в особенности у молодых пациентов.Применение увеличенных доз инсулина. Сначала при лечении пользовались небольшими . Психоаналитическая терапия при шизофрении. Символизация и психоз. . Кагарлицкая Г.С. "Что зачем и почему?

" С. "Апология безумия".Шизофрения проявляется в различных формах, каждая из которых характеризуется рядом симптомов. . Они действуют успокаивающе, а потому с давних пор применяются при лечении больных шизофренией.http://www.greenmama.ru/nid/3397244/http://www.greenmama.ru/nid/3333977/http://www.greenmama.ru/nid/3329293/

www.greenmama.ru

Биологическая терапия шизофрении, Психиатрия, Шизофрения

Дополнительные методы

Лекарства от шизофрении

Биологическая терапия шизофренииС момента открытия в 50-х годах XX века первого психотропного препарата аминазина произошла революция в области терапии психических расстройств, особенно шизофрении. До этого времени наиболее популярными методами лечения шизофрении были инсулинотерапия, электросудорожная терапия и лоботомия. Медикаментозное лечение было в большей степени направлено на устранение отдельных симптомов заболевания и обычно включало в себя успокаивающие лекарственные средства.

С появлением нейролептиков появилась возможность химическим путем воздействовать и устранять симптомы заболевания, тогда как раньше таких больных приходилось изолировать от общества в ожидании кратковременных спонтанных ремиссий.   Современная фармакология сильно продвинулась вперед и на сегодняшний день имеется довольно обширный набор препаратов, в разной степени воздействующих на симптомы шизофрении.

Эти препараты получили название «нейролептики» или «антипсихотики». Общее у них одно - все они в первую очередь устраняют проявления психоза: бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение.

Нейролептики простые...

Механизмом их действия является блокада рецепторов к биологически активному веществу головного мозга дофамину, благодаря этому и возникает антипсихотический эффект препаратов. Помимо этого, они обладают сродством и к другим рецепторам (к ацетилхолиновым, адреналиновым, серотониновым, гистаминовым), чем объясняется довольно широкий спектр их действия и возникновение некоторых побочных эффектов.

Существует много классов нейролептиков, которые отличаются по химическому строению, а значит они по разному воздействуют на организм, в большей или меньшей степени влияя на различные проявления шизофрении.   Выделяют собственно антипсихотическое действие нейролептиков: общее - воздействие на все проявления психоза и предотвращение дальнейшего развития заболевания, и избирательное - прицельное воздействие на бред, галлюцинации, навязчивые состояния, кататонию. Благодаря седативному (затормаживающему) действию нейролептики эффективны при различных видах психомоторного возбуждения и бессоннице. Некоторым нейролептикам наоборот присущ активизирующий эффект, он используется при лечении апатии, кататонического ступора, аутизма.  Биологическая терапия шизофренииКогнитотропное действие - это влияние на высшие функции коры головного мозга (память, внимание, мышление, восприятие). Нейролептики обладают также неврологическим эффектом - связываются с дофаминовыми рецепторами, которые расположен

Помимо этого, они обладают сродством и к другим рецепторам (к ацетилхолиновым, адреналиновым, серотониновым, гистаминовым), чем объясняется довольно широкий спектр их действия и возникновение некоторых побочных эффектов.

Существует много классов нейролептиков, которые отличаются по химическому строению, а значит они по разному воздействуют на организм, в большей или меньшей степени влияя на различные проявления шизофрении.   Выделяют собственно антипсихотическое действие нейролептиков: общее - воздействие на все проявления психоза и предотвращение дальнейшего развития заболевания, и избирательное - прицельное воздействие на бред, галлюцинации, навязчивые состояния, кататонию. Благодаря седативному (затормаживающему) действию нейролептики эффективны при различных видах психомоторного возбуждения и бессоннице. Некоторым нейролептикам наоборот присущ активизирующий эффект, он используется при лечении апатии, кататонического ступора, аутизма.  Биологическая терапия шизофренииКогнитотропное действие - это влияние на высшие функции коры головного мозга (память, внимание, мышление, восприятие). Нейролептики обладают также неврологическим эффектом - связываются с дофаминовыми рецепторами, которые расположены в центрах регуляции движений, что вызывает такие побочные эффекты как мышечная скованность, неусидчивость, дрожание конечностей. Эти нежелательные явления устраняются назначением корректоров, таких как циклодол или акинетон.   Нейролептики также оказывают влияние на вегетативную нервную систему и эндокринную систему, что может проявляться сухостью во рту, задержкой мочеиспускания, понижением артериального давления, снижением полового влечения, нарушением менструального цикла, увеличением массы тела. У разных групп нейролептиков перечисленные эффекты выражены в разной степени, и применение того или иного класса препаратов зависит от формы шизофрении и особенностей ее течения.

...и «атипичные»

Последнее время предпочтение отдается современному классу нейролептиков, которые появились в 90-х годах XX века, так называемым «атипичным» нейролептикам. Атипичны они, потому что в отличие от препаратов прежних поколений, практически не обладают неврологическим эффектом, т.е. не вызывают побочных эффектов, связанных с двигательными нарушениями. Это является очень ценным качеством, так как двигательные расстройства обычно доставляют большой дискомфорт пациентам и требуют назначения дополнительных препаратов-корректоров.

При этом современные нейролептики так же эффективны в устранении симптомов шизофрении, как и старые препараты. Еще одним плюсом атипичных нейролептиков является их положительное влияние на когнитивные функции (когнитотропное действие), чего не было у препаратов прошлых лет. Кроме того, благодаря связыванию с серотониновыми рецепторами головного мозга, атипичные нейролептики обладают еще и эффектом антидепрессантов.   Современные препараты удобны в применении - особенности их распределения в организме таковы, что их можно принимать всего лишь один раз в день. При регулярном приеме препараты начинают полностью действовать через 2-3 недели, поэтому их необходимо продолжать принимать, даже если на первый взгляд и нет ожидаемого эффекта. Однако и на пике действия препарата не все симптомы заболевания можно немедленно устранить - для полного исчезновения  симптоматики и для профилактики рецидивов заболевания лекарства надо пить в среднем в течение двух лет.   Для удобства длительного применения препаратов выпущены формы нейролептиков длительного действия в виде инъекций (рисполепт-конста) - одной такой инъекции хватает на 2-4 недели.

Помимо устранения специфической шизофренической симптоматики, полезно проводить общеукрепляющее лечение, так как заболевание обычно сопровождается общими нарушениями со стороны нервной системы. Для этой цели применяют препараты, улучшающие обмен веществ в нервной ткани: пикамилон, мексидол, церебролизин, мильгама, милдранат, глиатиллин, ноотропил.  

Электрошок и инсулиновая кома

Биологическая терапия шизофренииГлавная проблема, которая может возникнуть при лечении шизофрении - это устойчивость к лекарственным средствам. Это явление встречается редко, однако, может иметь место при определенных формах шизофрении, особенностях обмена веществ у пациента или длительном и неадекватном лечении психотропными средствами. В таких случаях, а также для обрыва острых приступов шизофрении с бредом и кататонией, используют электросудорожную терапию (ЭСТ), инсулинокоматозную терапию, гемосорбцию и плазмоферез, лазерное облучение крови.   Сеансы электросудорожной терапии проводятся в условиях отделения реанимации под общим наркозом, чтобы свести к минимуму риск осложнений. На голову пациента накладывают электроды и искусственным образом вызывают судорожный припадок. В курс лечения входят 4-8 сеансов ЭСТ, пациенты полностью забывают припадки, а эффективность этого способа может быть довольно значительной.

Еще одним способом шоковой терапии шизофрении является инсулинокоматозная терапия. Эта методика основана на введении доз инсулина для достижения гипогликемической комы (утраты сознания вследствие снижения содержания сахара в крови). Через 10-20 минут после достижения комы пациента выводят из нее путем внутривенного введения раствора глюкозы. Для того чтобы оборвать приступ психоза, требуется 10-20 сеансов.

Очищение от токсинов

Иногда бывает эффективным применение детоксикации (очищение от токсинов) организма с помощью гемосорбции или плазмофереза. Кровь больного прогоняется через специальный аппарат, где она очищается от токсинов, иммунных комплексов, в случае длительной терапии препаратами - от лекарственных веществ. Это может способствовать как уменьшению шизофренической симптоматики, так и преодолению устойчивости к препаратам вследствие «очищения» рецепторов. Похожим воздействием обладает облучение крови с помощью лазера.   Перечисленные методы так называемой «нелекарственной» терапии применяются в крайних случаях непереносимости, устойчивости к лекарственным средствам или для обрыва острого психоза. Во всех же остальных случаях бывает достаточно лекарственной терапии. Также для большей эффективности возможно сочетание лекарственной терапии с нелекарственными методами лечения.

Дополнительные методы   При современном развитии психиатрии, когда возможно проведение терапии современными препаратами, при своевременном обращении к врачу (не позже 2 лет после появления первых признаков заболевания), при назначении адекватной лекарственной терапии и соблюдении режима приема препаратов, можно провести эффективное лечение с минимумом побочных явлений, с устранением шизофренической симптоматики и дефектов, которые болезнь успела нанести личности пациента.

При длительно текущем заболевании возможно добиться значительного улучшения состояния и предотвратить дальнейшее развитие болезненного процесса. В то же время, одной биологической терапии для эффективного лечения шизофрении явно недостаточно и требуется обязательное проведение психотерапии (индивидуальной, групповой, семейной), психологической коррекции нарушений памяти, внимания, мышления , а также комплекса социальных мероприятий, направленных на реабилитацию человека, страдающего этим заболеванием.

По материалам статьи врача-психиатра Ольги Карпенко «Биологическая терапия шизофрении» (клиника «Психическое здоровье»).

www.medkrug.ru


Смотрите также