Как пища влияет на секрецию инсулина? Пищевая секреция инсулина это


Пища и инсулин | Методы лечения заболеваний

диета

Белковая пища или смесь аминокислот стимулируют секрецию как инсулина, так и глюкагона. Это вполне оправданно, поскольку секреция одного инсулина могла бы вызвать гипогликемию, а одновременный выброс глюкагона компенсирует эффект инсулина, стимулируя гликогенолиз и глюконеогенез. При приеме смешанной пищи глюкоза ингибирует секрецию глюкагона и предотвращает его выброс под действием аминокислот

Пищеварительный тракт – это самый крупный эндокринный орган. В нем расположены высокоспециализированные клетки, которые воспринимают сигналы из пищеварительного тракта, а затем секретируют накопленные в гранулах гормоны непосредственно в кровь. Затем  секретируемый гормон поступает в поджелудочную железу и сенсибилизирует соответствующие эндокринные клетки к действию обычных пищевых стимулов. Процесс сенсибилизации осуществляется до того, как всасываемое в пищеварительном тракте пищевое вещество достигнет в высокой концентрации поджелудочной железы.

Эндокринные клетки желудка и кишечника способны «снимать пробу» с содержимого пищеварительного тракта и «предупреждать» соответствующие эндокринные клетки поджелудочной железы о необходимости предстоящей деятельности, поэтому последние оказываются заранее готовыми к выполнению своей роли в метаболизме поступающих пищевых веществ.

После того как было установлено, что глюкагон усиливает ответную реакцию бета-клеток на действие глюкозы, выяснилось, что аналогичным эффектом обладают и другие гормоны желудочно-кишечного тракта – гастрин, секретин, холецистокинин-панкреозимин.

У тучных больных (при заболевании, проявляющемся в среднем возрасте) пероральный прием глюкозы сопровождается не только большей, чем в норме, гиперинсулинемией, но и большей секрецией желудочного ингибиторного пептида.

Исследователи пришли к заключению, что инсулин тормозит секрецию желудочного ингибиторного пептида, а запаздывание секреции инсулина у больных сахарным диабетом создает возможность более сильной сенсибилизации бета-клеток этим пептидом, т. е. обеспечивает повышенную реакцию последних на секреторный стимул. В настоящее время именно желудочный ингибиторный пептид считают основным гормоном пищеварительного тракта, потенцирующим секрецию инсулина.  Связь между пищеварительным трактом и эндокринной тканью поджелудочной железы не является односторонней: островки Лангерганса могут генерировать необходимые сигналы (помимо торможения секреции желудочного ингибиторного пептида), влияющие на активность кишечного эпителия. Например, соматостатин снижает всасывание глюкозы в пищеварительном тракте. В этом может заключаться механизм снижения скорости поступления всасываемых веществ в кровь.  Клетки Лангерганса – это чувствительные элементы, реагирующие на присутствующие в среде пищевые вещества и гормоны повышением или торможением секреции запасенного гормона. Эндокринные панкреатические клетки выделяют свой секрет в кровь воротной вены, где концентрация соответствующих гормонов оказывается выше, чем в периферической венозной или артериальной крови.

При некоторых видах ожирения усиленный выброс инсулина в ответ на введение глюкозы регистрируется на фоне снижения числа дельта-клеток в островках.

На секреторную активность клеток Лангерганса главным образом влияют пищевые вещества, метаболизм которых в свою очередь контролируется гормонами этих же клеток. Так, основным сигналом для секреции инсулина служит глюкоза, и резервы инсулина, как правило, оценивают с помощью глюкозотолерантного теста. Он заключается в том, что в организм вводят пробное количество глюкозы (перорально или внутривенно) и затем в течение определенного промежутка времени, а именно через один и два часа после введения пробной дозы определяют концентрацию глюкозы в сыворотке крови.  Белковая пища или смесь аминокислот стимулируют секрецию как инсулина, так и глюкагона. Это вполне оправданно, поскольку секреция одного инсулина могла бы вызвать гипогликемию, а одновременный выброс глюкагона компенсирует эффект инсулина, стимулируя гликогенолиз и глюконеогенез. При приеме смешанной пищи глюкоза ингибирует секрецию глюкагона и предотвращает его выброс под действием аминокислот.

Многочисленные данные свидетельствуют об участии нейромедиаторов в модуляции эндокринной функции поджелудочной железы. Перерезка блуждающего нерва снижает секрецию инсулина, тогда как ацетилхолин и родственные ему соединения повышают ее. Ацетилхолин стимулирует и секрецию глюкагона. Катехоламины – адреналин и норадреналин – тормозят секрецию инсулина и стимулируют выброс глюкагона.Многие лекарственные средства стимулируют или подавляют секрецию инсулина. Препараты сульфонилмочевины стимулируют в основном первую фазу ответной секреции инсулина. 2-Дезоксиглюкоза представляет собой конкурентный ингибитор эффекта глюкозы, предотвращающий ее действие на секрецию инсулина; однако само по себе это вещество не стимулирует секрецию данного гормона.

medimet.info

Инсулинотерапия - это... Что такое Инсулинотерапия?

Инсули́нотерапи́я представляет собой комплекс мер, направленных на достижение компенсации нарушений углеводного обмена с помощью введения в организм пациента препаратов инсулина. В клинической практике применяется, в основном, для лечения сахарного диабета различной этиологии, а также некоторых психических и других заболеваний.

Лечение инсули́ном преследует задачу максимально возможной компенсации нарушений углеводного обмена, предотвращения гипергликемии и профилактики осложнений сахарного диабета. Введение инсулина жизненно необходимо лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа.[1][2]

Виды инсулина

В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, пролонгированные), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные, и другие)

В России инсулины, получаемые из крупного рогатого скота, выведены из употребления, это связано с большим количеством побочных эффектов при их применении. Достаточно часто при их введении возникают аллергические реакции, липодистрофии, развивается инсулинорезистентность.[1]

Инсулин выпускается в концентрациях 40 IE/ml и 100 IE/ml. В России в настоящее время наиболее распространена концентрация 100 IE/ml, инсулин распространяется во флаконах объёмом 10 ml или в картриджах для шприц-ручек объёмом 3 ml.[1][2]

Показания

Показания для назначения инсулинотерапии[1]:

Сущность метода

Инсулины разделяются по продолжительности действия на короткого действия и продлённого, время действия инсулина у разных людей индивидуально. В связи с этим подбор инсулинотерапии требует стационарного наблюдения с контролем уровня гликемии, и подбора адекватных метаболизму, диете, физической нагрузке доз инсулина. При подборе инсулинотерапии следует добиваться максимально возможной компенсации углеводного обмена, чем менее значительными будут суточные колебания уровня глюкозы крови, тем ниже риск возникновения различных осложнений сахарного диабета.[1][2]

В процессе подбора дозы инсулина рекомендуется вести «Дневник самоконтроля» — своеобразный журнал регистрации реально съеденных хлебных единиц углеводов, введенного количества инсулина, степени физической активности и возникших «нештатных» ситуаций в графе «Примечания». Ведение «Дневника самоконтроля» позволяет пациентам систематизировать знания, полученные на занятиях в Школе больного сахарным диабетом и анализировать свои ошибки в ретроспективе.

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

  • базальную секрецию инсулина
  • стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость ее составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физической нагрузке и голоде базальная секреция уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного — пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень глюкозы крови зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается, в среднем, примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ, в среднем, секретируется:

  • на завтрак — 1,5-2,5 ед. инсулина
  • на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
  • на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови, в среднем, на 2,0 ммоль/л, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Методы инсулинотерапии

Принципы инсулинотерапии (ИТ)

  • среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть максимально близка к физиологической секреции
  • при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь

использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию инсулина.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом:

  • перед завтраком — 35 %,
  • перед обедом — 25 %,
  • перед ужином — 30 %,
  • на ночь — 10 % от суточной дозы инсулина.

При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция дозы инсулина

Важную роль в подборе дозы инсулина короткого действия играет расчёт суточных колебаний инсулинопотребности. В связи с физиологическими особенностями организма потребность инсулина для усвоения одной хлебной единицы изменяется в течение суток и может составлять от 0.5 до 4 единиц инсулина на одну ХЕ. Для определения данных показателей необходимо произвести измерения уровня глюкозы крови после основных приёмов пищи, знать количество хлебных единиц съеденных в это время и дозу инсулина короткого действия поставленную на это количество хлебных единиц. Рассчитывается соотношение количества хлебных единиц и количества единиц инсулина. Если уровень глюкозы крови после еды выше нормы, то на следующие сутки доза инсулина увеличивается на 1-2 единицы и рассчитывается, насколько изменился уровень гликемии на 1 единицу инсулина при том же количестве углеводов в данный приём пищи.[3]

Знание индивидуальной инсулинопотребности явлется необходимым условием для полноценной компенсации углеводного обмена при лечении диабета с помощью интентифицированной инсулинотерапии. Благодаря знанию индивидуальной потребности инсулина на 1 хлебную единицу, больной может эффективно и безопасно для себя корректировать величину дозы инсулинов короткого действия в зависимости от приёма пищи.[3]

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии. Для коррекции доз вводимого инсулина короткого действия Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. инсулина

Коррекция доз инсулина по глюкозурии в настоящее время используется довольно редко в связи с наличием более совершенных способов контроля компенсации углеводного обмена. Для успешной компенсации углеводного обмена в отсутствие глюкометра больной должен уметь рассчитывать инсулинопотребность.

За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи:

1 порция — между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь),

2 — между обедом и ужином,

3 — между ужином и 22 часами,

4 — от 22 часов и до завтрака.

В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для ее устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию инсулинов короткого действия и пролонгированных инсулинов. В настоящее время данный спосб оценки компенсации углеводного обмена практически не используется, в связи с его низкой точностью, и появлением более эффективных методов самоконтроля.

Наиболее адекватным методом самоконтроля явлется определение уровня содержания глюкозы в крови. С помощью стационарных или индивидуальных глюкометров.

Виды инсулинотерапии

Традиционная инсулинотерапия. (комбинированная)

Существует также метод комбинированной инсулинотерапии, когда в одной инъекции вводится смесь инсулинов короткой и средней или длинной продолжительности действия. Данный метод применяется при лабильном течении сахарного диабета. Преимущество его заключается в том, что он позволяет сократить число инъекций инсулина до 1—3 в сутки. Недостатком является невозможность полноценно имитировать физиологическую секрецию инсулина и, как следствие, невозможность полноценной компенсации углеводного обмена.[1]

При традиционной инсулинотерапии 1 или 2 раза в сутки вводятся препараты, содержащие одновременно инсулины короткого действия и пролонгированные инсулины. Также ранее допускалось смешивание инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце; в настоящее время подобное делать не рекомендуется. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД.

Преимущества:

  • простота введения
  • легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
  • отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля — 1 раз в неделю
  • лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

  • необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой инсулина
  • необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
  • обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению инсулина
  • невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний

постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая традиционную инсулинотерапию, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

Традиционная инсулинотерапия показана

Пожилым людям, если они не могут усвоить требования интенсифицированной инсулинотерапии, лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем, больным, нуждающимся в постороннем уходе, недисциплинированным больным.

Расчет доз инсулина при традиционной инсулинотерапии

1. Предварительно определяют среднесуточную дозу инсулина

2. Распределяют среднесуточную дозу инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю инсулинов короткого действия должно приходиться 30-40 %, инсулинов длительного действия — 60-70 % от среднесуточной дозы.

Интенсифицированная инсулинотерапии

При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин назначается в дозе 0,5—1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки. Введение инсулина призвано имитировать физиологическую секрецию в связи с этим выдвигаются следующие требования:[1][2]

  • Доза инсулина должна быть достаточна для утилизации поступающей в организм глюкозы.
  • Введённые инсулины должны имитировать базальную секрецию поджелудочной железы.
  • Введённые инсулины должны имитировать послеедовые пики секреции инсулина.

В связи с этим существует так называемая интенсифицированная инсулинотерапия. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи.[1]

Основные принципы ИИТ: Потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером. Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от среднесуточной дозы инсулина, 2/3 от суммарной дозы пролонгированного инсулина вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином. пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением инсулинов короткого действия. Необходимые дозы инсулинов короткого действия рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

  • Имитация физиологической секреции инсулина (базальной стимулированной)

возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию.

  • более высокое качество жизни больного
  • эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
  • необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

  • необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
  • необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
  • дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
  • склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются: достаточный интеллект больного способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

  • при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна
  • при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
  • при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Схема ведения больного при применении ИИТ

  • Расчет суточного калоража
  • Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров — в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ

Вычисление среднесуточной дозы инсулина

Расчет дозы инсулина

  • Расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов 
  • расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

Распределение доз вводимого И в течение суток. Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого инсулина.

Более простые модифицированные методики ИИТ:

  • 25 % среднесуточной дозы инсулина вводят перед ужином или в 22 часа в виде пролонгированных инсулинов. инсулины короткого действия (составляет 75 % среднесуточной дозы) распределяют следующим образом:
  • 40 % перед завтраком
  • 30 % перед обедом
  • 30 % перед ужином
  • 30 % среднесуточной дозы вводят в виде пролонгированных инсулинов. Из них:
  • 2/3 дозы перед завтраком,
  • 1/3 перед ужином.

70 % среднесуточная дозы вводят в виде инсулинов короткого действия. Из них:

  • 40 % дозы перед завтраком,
  • 30 % перед обедом,
  • 30 % перед ужином или на ночь.

В дальнейшем — коррекция доз инсулина проводится в зависимости от состояния углеводного обмена, диеты, уровня физических нагрузок.

Способы введения инсулина

Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В настоящее время в России наиболее распространён способ введения инсулина с помощью шприц-ручек. Это связано с бо́льшим удобством, менее выраженным дискомфортом и простотой введения по сравнению с обычными инсулиновыми шприцами. Шприц-ручка позволяет быстро и практически безболезненно ввести необходимую дозу инсулина.

Метод введения инсулина с помощью инсулиновой помпы более распространён в США и странах Западной Европы, но и там он доступен только небольшой части больных - в среднем 2-5 %. Это связано с рядом объективных трудностей, которые в значительной степени нивелируют достоинства данного способа введения инсулина.[4]

К достоинствам данного метода относится более точная имитация физиологической секреции инсулина (препараты инсулина поступают в кровь в течение всего дня), возможность более точного контроля гликемии, отсутствие необходимости самостоятельно вводить инсулин (количество введённого инсулина контролируется помпой), также значительно снижается риск возникновения острых и отдалённых осложнений сахарного диабета. К недостаткам относится сложность устройства, проблемы с его фиксацией на теле, осложнения от постоянного нахождения подающей смесь иглы в теле. Также определённую сложность представляет подбор индивидуального режима работы аппарата. Данный метод введения инсулина считается наиболее перспективным; число людей, использующих инсулиновые помпы, постепенно увеличивается.[5]

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Клиническая эндокринология. Руководство / Под ред. Н. Т. Старковой. — 3-е изд., перераб. и доп.. — СПб.: Питер, 2002. — С. 263-270. — 576 с. — («Спутник Врача»). — 4000 экз. — ISBN 5-272-00314-4
  2. ↑ 1 2 3 4 Питер Дж. Уоткинс Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М. И. Балаболкина. — 2. — Москва: Бином, 2006. — P. 34-40. — 134 p. — 3000 экз. — ISBN 5-9518-0156-7
  3. ↑ 1 2 IX. Интенсивная инсулинотерапия.  (рус.). Архивировано из первоисточника 18 августа 2011. Проверено 8 августа 2009.
  4. ↑ Питер Дж. Уоткинс Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М. И. Балаболкина. — 2. — Москва: Бином, 2006. — P. 46. — 134 p. — 3000 экз. — ISBN 5-9518-0156-7
  5. ↑ Питер Дж. Уоткинс Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М. И. Балаболкина. — 2. — Москва: Бином, 2006. — P. 38. — 134 p. — 3000 экз. — ISBN 5-9518-0156-7

Литература

  • Алан Л. Рубин Диабет для «чайников» = Diabetes For Dummies. — 2-е изд. — М.: «Диалектика», 2006. — С. 496. — ISBN 0-7645-6820-5
  • Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. — издание 3-е переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер, 2002. — 576 с. — («Спутник Врача»). — ISBN 5-272-00314-4

См. также

  Диабетология Клинические стадии сахарного диабета Классификация сахарного диабета Клинические классы Неиммунные формысахарного диабета у детей Осложнения лечения: Осложнениясахарного диабета Избыток инсулина См. также
Сахарный диабет • Нарушение толерантности к глюкозе • Состояния, связанные с избытком инсулина

dal.academic.ru

Принципы действия инсулина - наука спасает жизни

принципы действия инсулинаВ 1954 году Ф. Стэнглер расшифровал первичную структуру молекулы инсулина, который первым стал белком с известной последовательностью аминокислот. Как оказалось, инсулин состоит из двух полипептидных цепей, отличающихся количеством остатков аминокислот и соединенных парой дисульфидных связей. Инсулин относится к низкомолекулярным полипептидам, его строение обусловливает правильное взаимодействие с рецепторами и проявление биологического действия.

Синтез инсулина в поджелудочной железе

В В-клетках островков Лангерганса, в их эндоплазматических ретикулумах, синтезируется препроинсулин, который способствует преобразованию стволовых клеток в В-клетки. Когда от препроинсулина отщепляется сигнальный полипептид, он превращается в проинсулин. Этот процесс длится около пятнадцати минут. Отщепившийся сигнальный полипептид регулирует регенерацию В-клеток.

В аппарате Гольджи при помощи протеаз в течение получаса от проинсулина отщепляется С-пептид, а через три часа в малых секреторных гранулах зреют кристаллы активного инсулина. Спустя двое суток инсулин созревает, накапливаясь в образующихся секреторных гранулах. С-пептид имеет важное значение, предотвращая развитие осложнений сахарного диабета, стабилизируя микроциркуляцию.

Готовый к действию инсулин хранится в более чем десяти тысячах секреторных гранул В-клеток поджелудочной железы. В одной грануле содержится около трехсот тысяч молекул инсулина.

Секреция инсулина

Секреторные гранулы, содержащие активный инсулин, мигрируют к мембране В-клеток, сливаются с ней, растворяя в месте контакта, чем обеспечивают выход инсулина наружу. Выходу инсулина способствуют ионы кальция, которые облегчают экзоцитоз и влияют на функции сократительных белков.

Секреция инсулина регулируется также нервной системой: симпатическая нервная система угнетает секрецию инсулина, а парасимпатическая – усиливает. Выброс инсулина находится на минимальном уровне при любых формах стресса, когда потребность в углеводах и жирах возрастает, например, при нервной и физической нагрузке, а также при голодании.

Главная регуляторная роль в секреции инсулина отводится пищевым стимулам. Поступающая из желудочно-кишечного тракта глюкоза способствует большему высвобождению инсулина, так как дополнительно активирует секрецию других гормонов, таких, как глюкагон, секретин, гастрин, стимулируя и энтероинсулярную секрецию инсулина.

Действие инсулина

Инсулин осуществляет свое действие через соответствующие рецепторы, период полужизни которых составляет около десяти часов, то есть они находятся в постоянном процессе синтеза и распада. Инсулиновые рецепторы обнаруживаются практически во всех видах клеток, различаясь количеством, например, в клетке печени этих рецепторов более ста тысяч, а в эритроцитах – всего сорок.

Основная функция инсулина – снижение уровня глюкозы в крови посредством усиления ее поглощения клетками тканей, активация гликолиза, увеличение синтеза гликогена и снижение процессов глюконеогенеза. Инсулин усиливает усвоение клетками аминокислот, усиливает транспортировку ионов калия, магния и фосфора в клетки, усиливает биосинтез белка и репликацию ДНК, снижает деградацию белков и влияет на расщепление жиров.

Глюкозу и другие вещества инсулин транспортирует к В-клеткам поджелудочной железы, где они метаболизируются с образованием АТФ. Сам инсулин в половине случаев метаболизируется в печени, и в достаточно большом количестве - почками.

Не так давно выяснено, что эритроциты обладают способностью связывать избыток инсулина, отдавая его при необходимости в кровоток, чем стабилизируют в организме активную концентрацию этого гормона.

Светлана Шимкович

Статьи по теме

www.womenhealthnet.ru

Секреция инсулина.

              ПРЕДЫДУЩАЯ   ГЛАВНАЯ   СЛЕДУЮЩАЯ 

2.1 Секреция инсулина.

В последние годы установлено, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа или с нарушениями толерантности к глюкозе нарушается синтез и кинетика секреции инсулина и снижается скорость инсулинового ответа на пищевую нагрузку. Увеличение и уменьшение скорости секреции инсулина у больных диабетом II типа сглажено, а иногда сколько-нибудь четкого инсулинового ответа на прием пищи вообще не происходит. В то же время базальная (фоновая) секреция инсулина остается в нормальных пределах, хотя и сочетается с повышенным уровнем гликемии. Аномальный тип секреции инсулина у больных диабетом II типа становится более очевидным, когда возникает гипергликемия натощак. При этом происходят и качественные изменения секретируемого инсулина - повышение концентрации проинсулина натощак и после еды [Кохен М., 1991].

Биологические реакции in vivo на инсулин варьируют в зависимости от концентрации инсулина, времени воздействия, распределения в тканях и циркадного ритма.

       2.1.1 Биологические ритмы секреции инсулина.

О циркадных ритмах секреции инсулина позволяет судить использование “Биостатора” и инсулинового клэмпа. При использовании “Биостатора” подающего в вену больных диабетом с абсолютной недостаточностью, инсулин в соответствии с уровнем глюкозы в крови, обнаружено повышение глюкозы ранним утром (феномен рассвета). Для позднего послеполуденного времени (приблизительно между 15 и 2 часами) характерен снижение уровня глюкозы.

Использование инсулинового клэмп-метода, предусматривающего введение глюкозы по потребности, исходит из того, что скорость введения глюкозы отражает чувствительность к инсулину. Самая низкая скорость отмечалась в 8 часов 31 мин, а самая высокая в 19 часов 4 минуты. авторы заключают, что чувствительность к инсулину снижается ночью, повышается днем. Исследователи утверждают, что циркадный ритм секреции инсулина не связан с уровнем глюкозы и инсулина в крови, клиренсом инсулина, физическими нагрузками, приемом пищи и сном. Показана отрицательная корреляция между колебаниями скорости введения глюкозы и колебаниями продукции глюкозы печенью, обусловленной изменением уровня СЖК и кортизола.

Фенотипическим признаком функции является колебательный тип секреции В-клеток. У здоровых лиц он наблюдается только натощак и полностью прекращается уже при повышении концентрации глюкозы до 6 ммоль/л. Базальная секреция инсулина у человека колеблется с периодичностью от 8 до 14 минут, с амплитудой колебаний 1,6 mед/мл, при средних значениях 4,6 mед/мл. пульсовая секреция четко коррелирует с колебаниями уровней С-пептида, глюкагона и секретина.

Первая, ранняя фаза длится около 10 минут, характеризуется пиковым выбросом около 5-7% внутриостровкового содержания инсулина, связана с пулом немедленного реагирования. Его обеспечивают гранулы, прилегающие к мембране В-клетки. Во вторую фазу секреция инсулина происходит постепенно, составляет 93-95% запасов инсулина. Для его выделения необходима АТФ-зависимая мобилизация инсулинсодержащих гранул, перемещающихся постепенно в первый пул с последующим экзоцитозом. В норме в результате первой фазы высвобождается 50-100 секреторных гранул инсулина, а в результате второй фазы β-клетка высвобождает около 40 гранул в минуту. На пике ранней инсулиновой секреции β -клетка высвобождает гранулы с интервалом в 3 секунды, в медленную фазу секреции этот период удлиняется до 10 секунд. Таким образом первая фаза секреции способствует быстрому насыщению клетки субстратами.

Ранний пик секреции инсулина играет огромную роль в обеспечении нормального метаболизма глюкозы, хотя составляет всего 10% от всего секретируемого за сутки инсулина. Это способствует быстрому поступлению веществ в клетки. У больных ИНСД и их родственников 1 степени родства, а также у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе были зафиксированы нарушения ранней фазы и пульсирующего характера секреции. Это нарушение секреции инсулина принято считать метаболическим маркером развития заболевания. Исчезновение раннего пика может быть зафиксировано в доклиническом периоде у лиц из группы высокого риска. Люди с ожирением возвращаются к колебательному типу секреции инсулина после потери массы тела.

ПРЕДЫДУЩАЯ   ГЛАВНАЯ   СЛЕДУЮЩАЯ

Hosted by uCoz

marta121.narod.ru

Сколько нужно вводить инсулина?

В норме инсулин из поджелудочной железы в организме выделяется постепенно. При введении препарата извне поступает сразу значительная доза гормона. В результате организмом воспринимается не весь инсулин, а лишь его часть. Причем чем больше одноразово вводимая доза, тем большая часть его не воспринимается.

Доза вводимого инсулина зависит от состояния поджелудочной железы: способна ли она секретировать еще инсулин или нет. Это можно проверить с помощью специального анализа — С-пептидного теста.

Можно выяснить дозу и другим образом. Если больному массой 75 кг приходится вводить 40 ЕД в сутки (из расчета 0,5-0,б ЕД на один килограмм веса), то это значит, что поджелудочная железа практически не синтезирует инсулин.

Вводимые дозы инсулина

Вводимые дозы инсулина разделяют следующим образом:

  1. Начальная доза — 0,3-0,5 ЕД на один килограмм веса. Нужна для проверки реакции диабетика на инсулин. При достижении компенсации на этой дозе можно остановиться.
  2. Обычная доза для пациентов с прекратившейся собственной секрецией инсулина — 0,5-0,6 ЕД на один килограмм веса. Эта доза может вводиться много лет (10 и более), если не нарушается компенсация болезни.
  3. Повышенная доза при нарушении компенсации диабета — 0,7-0,8 ЕД на один килограмм веса. Возможно, необходимо сменить инсулин.
  4. Сверхдоза для взрослого человека (у детей доза бывает высокой, что связано с ростом) — 1,0-1,5 ЕД на один килограмм веса. Эта доза свидетельствует о плохой чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентности).

Подбирать дозу инсулина нужно совместно с врачом-эндокринологом. Правильно подобранная доза инсулина должна имитировать секрецию этого гормона здоровой поджелудочной железой в ответ на колебания уровня глюкозы в крови в течение дня. Это значит, что должны совпадать пики максимального сахароснижающего действия инсулина и повышения сахара в крови.

У здорового человека употребление и дальнейшее всасывание пищи приводит к повышению сахара в крови. В ответ на это повышение происходит интенсивное выделение инсулина, которое приводит к утилизации этого сахара клетками организма. Это — пищевая секреция инсулина. Между приемами пищи также выделяется небольшое количество инсулина, необходимое для поддержания нормального обмена веществ. Это — базальная секреция инсулина.

С помощью инсулина короткого действия имитируют пищевую секрецию поджелудочной железы. Роль базальной секреции при применении больным инсулина выполняет инсулин средней продолжительности действия.

Одна инъекция в день инсулина продолжительного действия не может имитировать физиологический ритм секреции инсулина поджелудочной железой у здоровых людей, так как обеспечивает фоновую базальную секрецию на протяжении половины дня. Этот режим может использоваться больными вторым типом сахарного диабета, так как они получают дополнительно сахароснижающие препараты.

Две инъекции инсулина продолжительного действия (перед завтраком и ужином) тоже не имитируют физиологической работы поджелудочной железы. Две такие инъекции применяют иногда для лечения больных вторым типом сахарного диабета, поскольку у них сохраняется (недостаточная для нормальной регуляции) способность к секреции инсулина.

Чаще всего больные первым типом сахарного диабета применяют две инъекции смеси инсулина продолжительного и короткого действия. Такой режим не позволяет полностью имитировать нормальную работу поджелудочной железы и требует жесткого режима употребления пищи.

Три инъекции инсулина (перед завтраком — смесь инсулина короткого действия с инсулином продолжительного действия, пред ужином — инсулин короткого действия, на ночь — инъекция инсулина продолжительного действия) — являются более физиологическими, чем предыдущие две инъекции. Они удобны для диабетиков, которые работают (полный рабочий день), а второй большой прием пищи у них приходится на ужин.

Режим многоразовых инъекций

Режим многоразовых инъекций инсулина возможен двух видов:

1) диабетик использует перед завтраком и ужином инсулин короткого действия, а на ночь — инсулин продолжительного действия;

2) диабетик использует перед завтраком, обедом и ужином инсулин короткого действия, а перед завтраком (в комбинации с простым) и на ночь — инсулин продолжительного действия. Этот режим является наиболее близким к физиологическому режиму выработки инсулина поджелудочной железой и наиболее правильным для лечения сахарного диабета первого типа.

stopdiabetes.ru