Особенности назначения инсулинов при сахарном диабете. Подбор дозы инсулина при сахарном диабете 2 типа


Дозы инсулина при сахарном диабете 2 типа

Миллионы людей на планете страдают страшным недугом – сахарным диабетом. Удивительно, но болезнь, известная еще во времена Римского права сегодня считается недугом цивилизации и является третьей самой распространенной причиной смертности и инвалидизации населения.

К сожалению, коварная болезнь не щадит никого. Еще недавно основными пациентами были взрослые люди (старше лет), в настоящее время манифест СД приходится на более молодой и даже на ясельный возраст. Среди больных первым типом большинство пациентов именно дети и молодежь, но и традиционно возрастной тип болезни – сахарный диабет 2 тип теперь сильно помолодел. Он поражает чаще детей и молодых людей в возрасте до 35 лет.

Что такое инсулинотерапия

Лечение имеет главную цель – обеспечить нормальную жизнь и свести к минимуму риск возникновения осложнений. Такой результат возможен лишь в случае достижения компенсации СД (поддержание уровня гликемии близким к здоровым значениям).

Часто для достижения нужного эффекта единственным адекватным решением становится инсулинотерапия. По сути, это постоянная подпитка организма внешним инсулином. В настоящее время во всем мире успешно применяются аналоги человеческого инсулина, имеющие минимальное количество побочных эффектов, позволяющие быстро достичь поставленных целей даже при корректировке лабильного течения болезни.

Лечение инсулином дает реальный шанс прожить долгую жизнь, сохранить здоровье на достойном уровне. Правильная терапия позволяет воспринимать заболевание как часть повседневного существования. Хорошо подобранные дозировки практически полностью исключают опасность развития тяжелых состояний (кетоацидоз, гипогликемия, диабетическая кома).

Современные медики считают, что раннее начало введения инсулина защищает инсулярный аппарат поджелудки от полного разрушения. Таким образом, можно продлить медовый месяц заболевания, значительно уменьшить выраженные симптомы гипергликемии, сохранить остаточную секрецию собственного инсулина.

Когда необходим инсулин

Вокруг данного вопроса ходит много споров: некоторые медики считают, что начинать терапию нужно как можно раньше, другие воздерживаются от подобных советов, особенно при постановке диагноза сахарный диабет 2 типа. Понятно, что инсулинозависимую форму лечить по-другому просто невозможно, поэтому данная группа пациентов переводится на гормональную поддержку немедленно.

Часто введение искусственного гормона требуется и при корректировке диабета беременных (гестационный диабет). Здесь дозировки бывают совсем маленькими или, напротив, достаточно внушительными. К счастью, после родов проблема часто проходит сама собой, никак не отражаясь на здоровье матери и новорожденного. Иногда болезнь задерживается несколько дольше, требует пожизненного введения инсулина.

Плохая компенсация СД 2 типа также является объективной причиной для начала инсулинотерапии у данной группы пациентов. Даже небольшие дозы для поддержки собственной поджелудочной железы способны быстро наладить гликемию (вернуть нормальный сахар крови). Такая терапия может успешно сочетаться с применением других сахароснижающих методик.

Принципы инсулинотерапии

Существует 3 основных подхода к организации лечения больных СД 1 типа.

  1. Стандартные фиксированные дозировки. Предполагают примерно одинаковое меню, соблюдение режима дня, т.е. ежедневно количество и качественный состав каждого приема пищи остается одинаковым или почти одинаковым. Дозировка препаратов при этом не меняется. Перед едой колется короткий инсулин, продленный ставится 1-2 раза в день в одно время.
  2. Назвать такую схему эффективной сложно, но она хорошо срабатывает при лечении возрастных пациентов, которые не готовы адекватно самостоятельно менять количество вводимого лекарства.

  3. Интенсивная терапия. Еще называется базисно-болюсным режимом лечения. Здесь продленный аналог вводится дважды в день, причем утренняя доза часто заметно больше вечерней. Основная особенность метода – постоянное изменение дозировок в зависимости от планируемой еды, физической активности, начальным уровнем сахара крови. Глюкометр при проведении такого лечения является жизненно необходимым медицинским оборудованием.Данная схема наиболее действенна, поскольку позволяет ощущать свободу, планировать свою активность, поддерживать нормальную гликемию. Считается что подобное лечение имитирует нормальную работу поджелудочной железы здорового человека.
  4. Комбинированный вариант. Идеален для большинства больных вторым типом сахарного диабета. Подразумевает одновременное использование продленного (1-2 раза в сутки) и пероральных средств.

Как подбирается дозировка инсулина

  • Первым этапом подбирается достаточный фон (восстановление нормогликемии натощак и перед едой)
  • Регулируется сахар крови после еды.

Индивидуальный подбор доз лучше проводить в специализированных стационар, где имеется возможность получения суточного гликемического профиля. Самостоятельно подбор дозировок можно произвести, опираясь на рекомендации лечащего врача и показатели домашнего глюкометра.

Особенную сложность, как правило, вызывает подбор индивидуального лечения маленьких детей. Подбор адекватной дозы иногда приходится проводить раз в несколько месяцев, но делать такую работу нужно обязательно. Ведь только стойкая компенсация диабета может гарантировать отсутствие тяжелых проблем со здоровьем в будущем.

Принципы диеты при сахарном диабете

Эффективность инсулинотерапии во многом зависит от правильного режима физических нагрузок и питания. Диета при сахарном диабете играет решающую роль в лечении, позволяет снизить потребность в гормоне за счет увеличения чувствительности к инсулину.

Эндокринологи советуют вне зависимости от типа СД придерживаться следующих простых рекомендаций.

  • Дробное питание (4-6 раз). Лечебный стол диета 9.
  • Количество животных и растительных жиров должно составлять 50 на 50%.
  • Исключение легкоусвояемых углеводов (продуктов с высоким гликемическим индексом).
  • Сбалансированный состав ежедневного меню.
  • Низкая калорийность пищи при первых признаках появления лишнего веса.
  • Обилие клетчатки и пищевых волокон.

Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с лечащим врачом! Самолечение может быть опасным.

Инсулинотерапия при сахарном диабете. Схемы инсулинотерапии

Схема инсулинотерапии — это подробные указания для больного диабетом 1 или 2 типа:

  • какие виды быстрого и/или продленного инсулина ему нужно колоть;
  • в какое время вводить инсулин;
  • какие должны быть его дозы.

Схему инсулинотерапии составляет врач-эндокринолог. Она ни в коем случае не должна быть стандартной, а обязательно индивидуальной, по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение предыдущей недели. Если врач назначает 1-2 укола инсулина в день с фиксированными дозами и при этом не смотрит на результаты самоконтроля сахара в крови — обратитесь к другому специалисту. Иначе скоро придется познакомиться со специалистами по почечной недостаточности, а также с хирургами, которые занимаются ампутацией нижних конечностей у диабетиков.

Прежде всего, врач решает, требуется ли продленный инсулин, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак. Потом он определяет, нужны ли уколы быстрого инсулина перед едой, или пациенту нужны инъекции и продленного, и быстрого инсулина. Чтобы принять эти решения, нужно посмотреть записи измерений сахара в крови за прошедшую неделю, а также обстоятельства, которые им сопутствовали. Что это за обстоятельства:

  • время приемов пищи;
  • сколько и каких продуктов съели;
  • было ли переедание или наоборот съели меньше, чем обычно;
  • какая была физическая активность и когда;
  • время приема и дозы таблеток от диабета;
  • инфекции и другие заболевания.

Очень важно знать показатели сахара в крови перед сном, а потом утром натощак. За ночь ваш сахар увеличивается или уменьшается? От ответа на этот вопрос зависит доза продленного инсулина на ночь.

  • Лечение диабета 1 типа инсулином: начните отсюда. Виды инсулина и правила его хранения.
  • Какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах. Схемы для диабета 1 типа и диабета 2 типа.
  • Лантус и Левемир — инсулин продленного действия
  • Расчет дозы быстрого инсулина перед едой
  • Инсулиновые шприцы, шприц-ручки и иглы к ним. Какие шприцы лучше использовать.
  • Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин
  • Как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы
  • Лечение ребенка с диабетом 1 типа разбавленным инсулином Хумалог (польский опыт)

Что такое базис-болюсная инсулинотерапия

Инсулинотерапия сахарного диабета может быть традиционная или базис-болюсная (интенсифицированная). Давайте разберемся, что это такое и чем они отличаются. Желательно прочитать статью “Как инсулин регулирует сахар в крови у здоровых людей и что меняется при диабете”. Чем лучше вы понимаете эту тему, тем более успешных результатов сможете достигнуть в лечении диабета.

У здорового человека, не страдающего диабетом, натощак в крови всегда циркулирует небольшое, весьма стабильное количество инсулина. Это называется базальная или базовая концентрация инсулина. Она предотвращает глюконеогенез, т. е. превращение запасов белка в глюкозу. Если бы базальной концентрации инсулина в плазме не было, то человек “истаял бы в сахар и воду”, как описывали древние врачи смерть от диабета 1 типа.

В состоянии натощак (во время сна и между приемами пищи) здоровая поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Часть его используется для поддержания стабильной базальной концентрации инсулина в крови, а основная часть откладывается про запас. Этот запас называется пищевой болюс. Он понадобится, когда человек начнет есть, чтобы усвоить съеденные питательные вещества и при этом не допустить скачка сахара в крови.

С момента начала трапезы и дальше примерно в течение 5 часов тело получает болюсный инсулин. Это резкий выброс поджелудочной железой инсулина, который был заготовлен заранее. Он происходит до тех пор, пока вся пищевая глюкоза не усвоится тканями из кровотока. При этом также действуют контррегуляторные гормоны, чтобы сахар в крови не упал слишком низко и не случилось гипогликемии.

Базис-болюсная инсулинотерапия — означает, что “фоновая” (базальная) концентрация инсулина в крови создается инъекциями инсулина среднего или длительного действия на ночь и/или по утрам. Также при этом болюсная (пиковая) концентрация инсулина после еды создается дополнительными уколами инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи. Это позволяет хоть и грубо, но имитировать работу здоровой поджелудочной железы.

Традиционная инсулинотерапия подразумевает каждый день введение инсулина, фиксированное по времени и дозам. При этом больной диабетом редко измеряет у себя уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Больным рекомендуется каждый день потреблять одно и то же количество питательных веществ с пищей. Главная проблема при этом — нет гибкой адаптации дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови. И диабетик остается “привязанным” по диете и расписанию инъекций инсулина. При традиционной схеме инсулинотерапии обычно делают два раза в сутки по два укола инсулина: короткой и средней продолжительности действия. Или утром и вечером вводят одной инъекцией смесь разных видов инсулина.

Очевидно, что традиционную инсулинотерапию диабета проводить легче, чем базис-болюсную. Но, к сожалению, она всегда приводит к неудовлетворительным результатам. Добиться хорошей компенсации диабета, т. е. приблизить уровень сахара в крови к нормальным величинам, при традиционной инсулинотерапии невозможно. А это значит, что осложнения диабета, которые приводят к инвалидности или ранней смерти, стремительно развиваются.

Традиционную инсулинотерапию используют, только если невозможно или нецелесообразно вводить инсулин по интенсифицированной схеме. Обычно это происходит, когда:

  • больной диабетом преклонного возраста, у него низкая ожидаемая продолжительность жизни;
  • у пациента есть психическое заболевание;
  • диабетик не в состоянии контролировать уровень глюкозы в своей крови;
  • больной требует постороннего ухода, но его невозможно обеспечить качественно.

Чтобы лечить диабет инсулином по эффективному методу базис-болюсной терапии, нужно измерять сахар глюкометром несколько раз в течение суток. Также диабетик должен уметь рассчитывать дозировки продленного и быстрого инсулина, чтобы адаптировать дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 или 2 типа

Предполагается, что у вас на руках уже есть результаты тотального самоконтроля сахара в крови больного диабетом в течение 7 дней подряд. Наши рекомендации предназначены для диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету и применяют метод малых нагрузок. Если вы соблюдаете “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами, то рассчитывать дозировки инсулина можно более простыми способами, чем те, которые описаны в наших статьях. Потому что если диета при диабете содержит избыток углеводов, то избежать скачков сахара в крови все равно не получится.

Как составить схему инсулинотерапии — пошаговая процедура:

  1. Решите, нужны ли уколы продленного инсулина на ночь.
  2. Если уколы продленного инсулина на ночь нужны, то рассчитайте стартовую дозировку, а потом корректируйте ее в следующие дни.
  3. Решите нужны ли уколы продленного инсулина по утрам. Это самое сложное, потому что для эксперимента нужно пропускать завтрак и обед.
  4. Если уколы продленного инсулина по утрам нужны, то рассчитайте стартовую дозировку инсулина для них, а потом корректируйте ее в течение нескольких недель.
  5. Решите, нужны ли уколы быстрого инсулина перед завтраком, обедом и ужином, и если да, то перед какими приемами пищи они нужны, а перед какими — нет.
  6. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина для уколов перед приемами пищи.
  7. Корректируйте дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед приемами пищи, по результатам за предыдущие дни.
  8. Проведите эксперимент, чтобы точно выяснить, за сколько минут перед приемами пищи вам нужно колоть инсулин.
  9. Научитесь рассчитывать дозировки короткого или ультракороткого инсулина для случаев, когда нужно приводить в норму повышенный сахар в крови.

Как выполнить пункты 1-4 — читайте в статье “Лантус и Левемир — инсулин продленного действия. Нормализуем сахар утром натощак”. Как выполнить пункты 5-9 — читайте в статьях “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он поднялся”. Предварительно нужно изучить также статью “Лечение сахарного диабета инсулином. Какие бывают виды инсулина. Правила хранения инсулина”. Еще раз напомним, что решения о необходимости уколов продленного и быстрого инсулина принимаются независимо друг от друга. Одним больным диабетом нужен только продленный инсулин на ночь и/или по утрам. Другим показаны только уколы быстрого инсулина перед приемами пищи, чтобы сахар после еды оставался нормальным. Третьим — необходим продленный и быстрый инсулин одновременно. Это определяется по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение 7 дней подряд.

Мы постарались доступно и понятно рассказать, как правильно составлять схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа. Чтобы решить, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах, нужно прочитать несколько длинных статей, но они написаны максимально понятным языком. Если у вас остаются какие-то вопросы — задавайте их в комментариях, и мы быстро ответим.

Лечение диабета 1 типа уколами инсулина

Все больные диабетом 1 типа, кроме тех, у кого заболевание в очень мягкой форме, должны получать уколы быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Одновременно с этим им нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак. Если совмещать продленный инсулин утром и вечером с уколами быстрого инсулина перед едой, то это позволяет более-менее точно смоделировать работу поджелудочной железы здорового человека.

Прочитайте все материалы в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Особое внимание уделите статьям “Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Средний НПХ-инсулин протафан” и “Уколы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”. Вам нужно хорошо разбираться, для чего используют продленный инсулин, а для чего — быстрый. Изучите, что такое метод малых нагрузок, чтобы поддерживать идеально нормальный сахар в крови и при этом обходиться низкими дозами инсулина.

Если есть ожирение на фоне диабета 1 типа, то вам могут быть полезны таблетки Сиофор или Глюкофаж, чтобы снизить дозировки инсулина и легче было худеть. Пожалуйста, прием этих таблеток обсудите с врачом, не назначайте их себе самовольно.

  • Программа лечения диабета 1 типа у взрослых и детей
  • Период медового месяца и как его продлить
  • Техника безболезненных инъекций инсулина
  • Диабет 1 типа у ребенка лечат без инсулина с помощью правильной диеты. Интервью с семьей.
  • Как затормозить разрушение почек

Инсулин и таблетки при диабете 2 типа

Как известно, основной причиной диабета 2 типа является пониженная чувствительность клеток к действию инсулина (инсулинорезистентность). У большинства пациентов с этим диагнозом поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой собственный инсулин, иногда даже больше, чем у здоровых людей. Если ваш сахар в крови после еды подскакивает, но не слишком, то можно попробовать заменить уколы быстрого инсулина перед едой приемом таблеток метформина.

Метформин — это вещество, которое повышает чувствительность клеток к инсулину. Оно содержится в таблетках Сиофор (быстрого действия) и Глюкофаж (замедленного высвобождения). Такая возможность вызывает большой энтузиазм у больных диабетом 2 типа, потому что они охотнее принимают таблетки, чем делают себе уколы инсулина, даже после того как освоили технику безболезненных инъекций. Перед едой вместо инсулина можно попробовать принимать быстродействующие таблетки Сиофор, постепенно повышая их дозу.

Начинать кушать можно не ранее чем через 60 минут после приема таблеток. Иногда удобнее сделать перед едой укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы можно было начать принимать пищу уже через 20-45 минут. Если, несмотря на прием максимальной дозы Сиофора, сахар после еды все равно повышается — значит, нужны уколы инсулина. Иначе разовьются осложнения диабета. У вас ведь и так уже более чем достаточно проблем со здоровьем. Не хватало еще прибавить к ним ампутацию ноги, слепоту или почечную недостаточность. Если есть показания, то лечите свой диабет инсулином, не делайте глупостей.

  • Как лечиться при диабете 2 типа: пошаговая методика
  • Лекарства от диабета 2 типа: подробная статья
  • Таблетки Сиофор и Глюкофаж
  • Как научиться получать удовольствие от занятий физкультурой
Как при диабете 2 типа снизить дозы инсулина с помощью таблеток

При диабете 2 типа нужно использовать таблетки совместно с инсулином, если у вас есть избыточный вес и доза продленного инсулина на ночь составляет 8-10 ЕД или больше. В такой ситуации правильные таблетки от диабета облегчат инсулинорезистентность и помогут снизить дозировки инсулина. Казалось бы, какая от этого польза? Ведь все равно нужно уколы делать, какая бы доза инсулина не была в шприце. Дело в том, что инсулин — это главный гормон, который стимулирует отложение жира. Большие дозы инсулина вызывают прибавку массы тела, тормозят похудение и еще усиливают инсулинорезистентность. Поэтому для вашего здоровья будет значительная польза, если получится снизить дозировки инсулина, но только не ценой повышения сахара в крови.

Какая схема использования таблеток совместно с инсулином при диабете 2 типа? Прежде всего, пациент начинает принимать на ночь таблетки Глюкофаж вместе со своим уколом продленного инсулина. Дозу Глюкофажа постепенно повышают, а дозу продленного инсулина на ночь пробуют понижать, если измерения сахара утром натощак показывают, что это можно сделать. На ночь рекомендуется принимать именно Глюкофаж, а не Сиофор, потому что он действует дольше, и его хватает на всю ночь. Также Глюкофаж намного реже, чем Сиофор, вызывает расстройства пищеварения. После того, как дозу Глюкофажа постепенно повысили до максимальной, можно к нему добавить пиоглитазон. Авось это поможет еще больше снизить дозировку инсулина.

Предполагается, что прием пиоглитазона на фоне уколов инсулина слегка повышает риск застойной сердечной недостаточности. Но доктор Бернстайн считает, что потенциальная выгода превышает риск. В любом случае, если заметите, что ноги хоть немного отекают, немедленно прекращайте принимать пиоглитазон. Маловероятно, чтобы Глюкофаж вызвал какие-то серьезные побочные эффекты, кроме расстройств пищеварения, и то редко. Если в результате приема пиоглитазона не получается снизить дозировку инсулина, то его отменяют. Если, несмотря на прием максимальной дозы Глюкофажа на ночь, ничуть не получилось снизить дозировку продленного инсулина, то эти таблетки тоже отменяют.

Здесь уместно напомнить, что физкультура повышает чувствительность клеток к инсулину во много раз мощнее, чем любые таблетки от диабета. Узнайте, как заниматься физкультурой с удовольствием при диабете 2 типа, и начинайте шевелиться. Физкультура — это чудодейственное средство от диабета 2 типа, которое находится на втором месте после низко-углеводной диеты. Отказаться от уколов инсулина получается у 90% больных диабетом 2 типа, если соблюдать низко-углеводную диету и при этом заниматься физкультурой.

Выводы

Прочитав статью, вы узнали, как составить схему инсулинотерапии при диабете, т. е. принять решения, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах. Мы описали нюансы лечения инсулином диабета 1 типа и диабета 2 типа. Если вы хотите достигнуть хорошей компенсации диабета, т. е. максимально приблизить свой сахар в крови к норме, то нужно тщательно разобраться, как использовать для этого инсулин. Придется прочитать несколько длинных статей в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Все эти страницы написаны максимально понятно и доступно для людей без медицинского образования. Если остаются какие-то вопросы, то вы можете задавать их в комментариях — и мы сразу ответим.

Можно ли есть рис при сахарном диабете? Как правильно выбрать и приготовить?

zdor.diabet-lechenie.ru

виды, расчет дозы, особенности хранения

Показания для назначения

Инсулинотерапия при сахарном диабете подбирается врачом-эндокринологом после обследования пациента. Инъекции лекарства назначаются при патологии первого типа, так как поджелудочная железа при этой форме болезни перестает продуцировать собственный гормон. Дозировка препарата подбирается индивидуально.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа – единственный способ лечения, но в ряде случаев гормон назначается людям и со вторым типом болезни. Пациенты должны предупреждаться о вероятности перехода с приема сахаропонижающих медикаментов на инъекционное введение гормона. Инсулинотерапия эндокринологами при сахарном диабете 2 типа назначается:

  • Если выявлен явный недостаток гормона – кетоацидоз, больной быстро худеет, а также при коме.
  • При вынашивании ребенка.
  • Перед планируемыми хирургическими операциями.
  • При инфекционных болезнях, острых нарушениях мозгового кровообращения, инфаркте.
  • При выявлении на фоне проведения внутривенного теста с глюкагоном снижения показателей С-пептида в плазме.
  • При многократно выявленной на голодный желудок гликемии (более 7,8 ммоль/л). Это относится к пациентам, принимающим сахароснижающие средства и использующим диетотерапию.
  • При переходе диабета в декомпенсированную стадию и отсутствии положительной динамики на фоне уже предпринятого лечения.

Привыкания к инъекционному лекарству не возникает. Поэтому пациенты со вторым типом патологии часто переводятся на инсулинотерапию временно – для поддержания поджелудочной железы в тех ситуациях, когда нагрузка на орган повышена. Речь идет об операциях и острых заболеваниях. После того как действие провоцирующего фактора проходит, инсулин может быть отменен, и пациенту предлагают продолжить соблюдать диету и принимать таблетки.

Виды инсулинов

Классификация

Используется несколько классификаций этого гормона. По способу получения различают:

  • Препарат, получаемый из тканей железы больших пород рогатого скота. От гормона человека он отличается присутствием трех специфических аминокислот, на которые чаще возникают реакции непереносимости.
  • Свиной. К человеческому по молекулярному строению он ближе всего – различие заключается в одной аминокислоте.
  • Аналог человеческого инсулина (генно-инженерный). Воспроизводится из кишечной палочки, изъятой у человека, или из свиного гормона, что возможно при замене чужеродной аминокислоты.

По компонентности инсулин может быть:

  • Моновидным – в его основе лежит экстракт тканей только одного животного вида.
  • Комбинированным – в лекарстве присутствуют вытяжки из поджелудочных желез нескольких животных.

По степени очищения синтетический инсулин подразделяют на:

  • Традиционный. Биоматериал переводят в жидкое состояние с использованием кислого этанола, после чего основа подвергается фильтрации и кристаллизации. Это не высококачественный способ очищения, так как остается много примесей.
  • Монопиковый препарат. После традиционной очистки его фильтрируют, используя гелевую субстанцию, что уменьшает количество примесей.
  • Монокомпонентный. Глубокая очистка проводится с помощью ионообменного разделения и молекулярной фильтрации, что позволяет получить наиболее подходящее по биосовместимости средство.

Используемые инсулины у больных при сахарном диабете классифицируются и по скорости развития терапевтического действия:

  • Препараты с ультракоротким терапевтическим действием.
  • Средства короткого механизма действия.
  • Пролонгированные.
  • Комбинированные.

Отличаются по механизму действия, что учитывается при определении схемы инсулинотерапии.

Характеристика препаратов

Пролонгированные препараты применяются при диабете как средства, имитирующие нормальное образование гормона в организме на протяжении 24 часов. Введение препаратов проводится дважды (утром и вечером) в день, прием пищи после инъекции не требуется. Пролонгированные средства колют в подкожный слой бедра, реже – в руку.

Инъекции инсулина короткого действия делают, ориентируясь на время употребления пищи. Процедура проводится за 20–30 минут до еды. Если после поступления средства не поесть, то гипогликемия неизбежна.

Пищевые (короткие) инсулиносодержащие медикаменты делят на две группы:

Группы

Механизм действия

Разновидности

Короткие

Активизируются через полчаса, пиковая концентрация – через 2 часа, усваиваются на протяжении 6 часов.

Человеческие, воспроизводимые генно-инженерным способом: Биоинсулин Р, Актрапид НМ, препараты Генсулин Р, Гансулин Р, Химулин Регуляр, Ринсулин Р.

Полусинтетические (человеческие) – Хумодар Р.

Свиные монокомпонентные – Монодар, Моносуинсулин МК, Актрамид МС.

 

Ультракороткие

Начинают работать спустя 15 минут после поступления в организм, пиковая концентрация фиксируется через 2 часа, выходят через 4–5 часов. Вводят до еды (за 15–20 мин.) или сразу после приема пищи.

Хумалог (инсулин лизпро).

Инсулин аспарт – медикаменты НовоРапид ФлексПен, НовоРапид Пенфилл.

Инсулин глулизин – торговое наименование Апидра.

Базальные (пролонгированные) подразделяют на два подвида:

Группы

Механизм действия

Разновидности

Инсулины средней продолжительности активности

После подкожной инъекции начинают усваиваться через 1–2 часа, своего пика достигают через 6–7 часов, действуют в организме до 12 часов. Обычно требуется 24 ЕД в сутки, данное количество делят на 2 введения.

Инсулин-иофан (человеческий, воспроизводимый путем генной инженерии) – Гансулин Н, Биосулин Н, Инсуран НПХ, Инсумазан Базал ГТ, Протофан НМ, Хумулин НПХ, Протофан НМ Пенфилл.

Инсулин-изофан (полусинтетический человеческий) – Хумодар Б, Биогулин Н.

Свиной инсулин-изофан (монокомпонентный) – Протофан МС, Монодар Б.

Инсулин-цинк (суспензия) – Монотард МС.

Инсулин длительной активности

Эффект развивается через 4–8 часов после инъекционного введения, пика достигает через 10–18 часов, продолжительность нахождения в организме – от 20 до 30 часов.

Лантус (инсулин гларгин). Выраженного пика действия нет – препарат высвобождается в кровь с постоянной одинаковой скоростью, действие развивается через полтора часа. К гипогликемии не приводит. В день требуется 12 ЕД Лантуса, дозу делят на 2 введения.

Инсулин детемир (Левемир ФлексПен, Левемир Пенфилл). Суточная дозировка – 20 ЕД, препарат вводят 2 раза в день.

Уровень глюкозы в организме у больных при СД 2 типа поддерживают и, используя комбинированные препараты (смеси) – в них сочетаются короткие и пролонгированные инсулины. Обозначаются смеси дробным значением (25/75). Первая цифра указывает количество в препарате короткого гормона, вторая – лекарства длительного действия.

Смеси инсулинов при диабете 2 типа колют дважды в сутки – в утренние и вечерние часы, за полчаса (в среднем 20–40 мин.) до еды. В обед врач прописывает прием сахароснижающих средств. К комбинированным инсулиносодержащим лекарствам относят:

  • Двухфазный инсулин (полусинтетический) – Хумалог микс 25, препарат Биогулин 70/30, Хумодар с обозначением К25.
  • Двухфазный (генно-инженерный). Представители – Гансулин 30Р, Хумулин М3, Инсуман Комб 25 ГТ.
  • Двухфазный инсулин-аспарт, представитель – НовоМикс 30.

Лечение при СД 2 типа эндокринологи должны подбирать больному индивидуально, учитывая глюкометрию – показатели сахара в крови.

Виды инсулинотерапии

Инсулинотерапия подразделяется на подвиды:

  • Базис-болюсная. При нормальной работе поджелудочной железы стабильные показатели глюкозы определяются, независимо от приема пищи, это базальная или базисная доза гормона. Когда базисные показатели непостоянны (при сахарном диабете), сахар в организме начинает концентрироваться в большем, чем нужно, количестве. Колебания гормона вызывает свойственные диабету изменения. При базисно-болюсном методе терапии введение средства короткого действия (болюсный инсулин) перед приемами пищи и пролонгированного (базальный инсулин) препарата утром и перед сном позволяет добиться фонового скопления гормона. Такое лечение помогает имитировать физиологическую работу органа.
  • Традиционная. Методика основана на одновременном введении инсулина с разным механизмом действия, лекарства объединяются в одну инъекцию. Плюс данной методики лечения сахарного диабета – минимальное число инъекций (от одной до двух в сутки). Но когда препараты вводятся подобным способом, не происходит имитации природной выработки гормона, что не позволяет в достаточном объеме контролировать углеводный обмен и уровень сахара.
  • Помповая инсулинотерапия. Проводится с помощью электронного портативного аппарата, обеспечивающего поступление в организм гормона любого механизма действия. Режимы лечения:
  • Болюсная скорость – диабетик самостоятельно подбирает дозу и следит за периодичностью поступления лекарства.
  • Беспрерывная подача – инсулин вводится в минимальном количестве постоянно.

 Первый (болюсный) режим используется перед едой или если уровень глюкозы повышается. Второй режим воспроизводит нормальную работу органа. Оба режима могут комбинироваться друг с другом.

Назначать помповую инсулинотерапию должен врач в следующих ситуациях:

  • при фиксировании частого резкого снижения уровня глюкозы;
  • диабетикам с неконтролируемым диабетом – диета, введение инсулина обычным способом и физические упражнения не приводят к ожидаемому эффекту;
  • при желании пациента облегчить введение лекарств.

Назначать применение инсулиновой помпы нельзя, если у больного имеются психические заболевания и возрастные изменения, препятствующие обслуживанию прибора – снижение зрения, тремор рук.

Эндокринологи используют и еще одну разновидность лечения – интенсифицированную инсулинотерапию. Применяется она, если у больного нет лишнего веса и эмоционально-психических расстройств. Назначают инсулин по формуле: на 1 кг веса – 0,5–1 ЕД. Укол делают раз в сутки. Возможно применение только полностью имитирующего естественный гормон лекарства.

Введение инсулина при прогрессирующем диабете 2 типа должно контролироваться. Показатели глюкозы в крови определяются при помощи глюкометра.

Инсулин при СД1

При диабете 1 типа гормон либо вовсе не продуцируется, либо секретируется в критически незначительном объеме. Поэтому применение инсулина необходимо по жизненным показаниям. Схема терапии: использование базального препарата до двух раз в сутки и введение болюсного перед каждым приемом пищи. Правильно подобранная инсулинотерапия должна имитировать физиологические функции поджелудочной железы.

Расчет дозы осуществляется врачом после диагностики. Базальная форма препарата в среднем составляет до 50 % от общего количества гормона. Перед обедом и ужином вводят инсулин короткого действия, перед завтраком – длительный и короткий препарат. Вечером перед сном делают укол лекарства пролонгированного свойства.

Инсулин при СД 2

Назначение инсулина при сахарном диабете 2 типа имеет нюансы. Переходить на гормон следует с учетом следующих рекомендаций:

  • Пероральная терапия продолжается, но добавляют один укол лекарства в день.
  • Переход на инсулинотерапию означает усиление контроля над гликемией.
  • Выбор вида гормона определяется показателем его остаточной секреции, длительностью течения заболевания, образом жизни диабетика, массой тела.

Переход на введение инсулина в уколах многие пациенты воспринимают неадекватно и часто отказываются от нее, что приводит к развитию осложнений. Задача врача заключается в доступном объяснении того факта, что при СД снижение работы железы – естественный и неизбежный процесс. Поэтому и инсулин при диабете второго типа рано или поздно назначат.

Делать уколы придется, когда сахароснижающие препараты уже не будут справляться с возложенной на них функцией. Своевременно подобранная инсулинотерапия улучшает контроль над гликемией, соответственно, уменьшается вероятность развития диабетических осложнений.

Назначить можно разные схемы применения гормона. Прием препаратов для уменьшения в организме сахара сочетают с инъекциями, или подбирается плавный переход на монотерапию. На начальном этапе доза инсулина высчитывается индивидуально.

Способы введения инсулинов

Инъекционный инсулин вводится подкожно:

  • в живот;
  • в бедренную часть ноги;
  • в плечо.

Для инъекций чаще используется инсулиновый шприц с несъемными или съемными иглами. Диабетик может использовать и шприц-ручку, в резервуаре которой находится определенная доза препарата.

  • Гормон короткого действия преимущественно вводят в подкожный слой брюшной стенки.
  • Пролонгированный препарат колют в бедро или плечевую часть руки.

Пациент должен соблюдать алгоритм процедуры, это позволит избежать инъекционных и общих осложнений.

Расчет дозы инсулина

Правильно производить расчет назначенного инсулина должен уметь каждый диабетик на инсулинотерапии. Количество единиц медикамента с коротким действием определяется объемом углеводов в употребляемой пище. Измеряются они ХЕ – хлебными единицами. Согласно принятому правилу, для переработки одной ХЕ требуется 1 ЕД препарата.

Рассчитывать объем «короткого» медикамента можно, учитывая, что каждая единица вводимого инсулина приводит к понижению глюкозы на 2 ммоль/л, а употребление углеводистой пищи повышает ее уровень на 2,22 ммоль/л. Если глюкометр перед приемом пищи показывает концентрацию сахара в пределах 8 ммоль/л, а пациент употребит пищу с 20 граммами углеводов, то сахар подскочит до 12–13, при норме 6. Значит, необходимо глюкозу понизить на 6-7 ЕД, что потребует 3 ЕД препарата. Не ошибиться с расчетами поможет дневник самоконтроля.

Среднесуточная доза медикамента подбирается и в зависимости от продолжительности болезни, наличия диабетических осложнений, веса:

  • При диабете, выявленном не более 1 года назад, на 1 кг массы тела необходима 0,5 ЕД.
  • При диабете с продолжительностью течения от 1 до 10 лет на килограмм веса берется 0,7-0,8 ЕД.
  • Диабетикам со «стажем» болезни больше 10 лет необходимо 0,9 ЕД на килограмм веса.
  • При развитии кетоацидоза, во время беременности и в период течения острых инфекций на килограмм массы тела берется 1 ЕД.

При инсулинозависимом диабете суточное количество гормона распределятся между лекарствами короткого и длительного действия. На долю пролонгированных препаратов приходится 40–50 % ЕД, оставшийся объем отводится на короткое лекарство. Его используют трижды в день перед едой.

При втором типе диабета инъекции назначаются, если сахар высокий или проводимая пероральная терапия неэффективна. Следует перейти на пролонгированный препарат, средняя доза – 8–12 ЕД за сутки. Короткий начинают делать при истощенной болезнью поджелудочной железе после приема пищи, то есть когда болезнь длится больше 10 лет. Доза определяется ХЕ.

Как хранить инсулин

Большинство производителей рекомендуют хранить гормон, соблюдая следующие рекомендации:

  • При температуре не выше 25 градусов не более месяца.
  • Запасы препарата держат в холодильнике в отсеке с температурой от 4 градусов и выше.
  • Нельзя хранить лекарство рядом с морозильной камерой.
  • При необходимости взять с собой ампулы или шприц-ручку их помещают в термозащитный контейнер.
  • Нельзя подвергать флаконы воздействию прямых солнечных лучей.

Перед тем как сделать инъекцию, раствор доводят до комнатной температуры. Если внешний вид препарата изменился, то гормон действовать не будет, поэтому такие флаконы не используют.

netdiabeta.ru

Схема подбора инсулина для режима фиксированных доз при сахарном диабете 2 типа - 7 Марта 2009

Первый этап — нормализация тощаковой гликемии

1. Если у пациента многократно фиксируется гликемия натощак более 7,8 ммоль/л, а прогнозируемая продолжительность жизни составляет более 10 лет, то следует отменить приём таблетированных сахароснижающих средств и назначить пролонгированный инсулин в дозе 0,2 ЕД/кг массы тела в сутки (либо перед завтраком, либо перед ужином).

Внимание! При расчёте дозы во внимание берётся идеальная, а не реальная масса тела пациента. Для расчёта идеальной массы тела существует несколько формул. Например:

  • Формула всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Для мужчин: (рост в см умножить на 3, отнять 450, прибавить возраст в годах) умножить на 0,25 и прибавить 45. Для женщин: (рост в см умножить на 3, отнять 450, прибавить возраст в годах) умножить на 0,25 и прибавить 40.
  • Модифицированная формула Брока для лиц с ростом 155-170 см. Для мужчин: от роста в см отнять 100 и отнять ещё 10%. Для женщин: от роста в см отнять 100 и отнять ещё 15%.
  • Формула Брейтмана. (0,7 умножить на рост в см) и отнять 50.
  • Формула Борнгардта: рост в см умножить на окружность грудной клетки в см и разделить на 240.

2. Дозу пролонгированного инсулина больной увеличивает самостоятельно 1 раз в 4 дня по 4 ЕД (или на 2 ЕД каждые 2 дня) до достижения гликемии натощак менее 7,8 ммоль/л.

3. Если в ходе коррекции тощаковой гликемии набирается доза инсулина, равная или превышающая 30 ЕД/сут., то её разбивают на 2 приёма (утро и вечер). Как правило, вечерняя доза несколько меньше, чем утренняя.

1 prandial англ. — относящийся к еде.

Второй этап — нормализация постпрандиальной1 гликемии

4. После достижения тощаковой гликемии менее 7,8 ммоль/л, начинаем контролировать сахар после еды, для чего подбираем дозу короткого инсулина.

Чтобы содержание HbA1c достигло целевого значения, постпрандиальные уровни гликемии должны быть ниже 10 ммоль/л.

  • Если постпрандиальная гликемия не превышает 10 ммоль/л, значит у пациента была только инсулинорезистентность и его можно после достижения нормогликемии перевести на таблетированные сахароснижающие средства. Обязательно назначить сенситайзеры (метформин, глитазоны).
  • Если сахар после еды более 10 ммоль/л, то надо половину суточной дозы продлённого инсулина заменить, на короткий инсулин.

Например. Пациент после завершения первого этапа подборы дозы инсулина получает 34 ЕД/сут пролонгированного инсулина (20 ЕД утром и 14 ЕД вечером). Cуточная доза короткого инсулина должна составить 34:2=17 ЕД.

Таким образом, исходя из расчёта, пациент будет получать 17 ЕД короткого инсулина в 3 приёма (согласно 3 приёмам пищи). На практике мы ему дадим короткий инсулин в дозе по 6 ЕД перед каждым приёмом пищи (в сумме 18 ЕД), так как проще оперировать равными частями.

Плюс 17 ЕД продлённого инсулина, который снова можно колоть однократно утром (раз доза продлённого инсулина менее 30 ЕД/сут.). Если утром (натощак) сахара подрастут, значит надо добавить продлённый инсулин на ночь.

5. Как долго вести пациента на инсулине? Минимум — 3-4 месяца. Если пациент настаивает, то можно после достижения нормогликемии отменить инсулин и перевести пациента на таблетки. Обязательно назначаешь комбинированную терапию (например, препарат сульфонилмочевины + метформин). В среднем 1 таблетка препарата сульфонилмочевины (амарил 1 мг, диабетон МВ 30 мг, манинил 5 мг) приблизительно соответствует 6 ЕД короткого инсулина.

Если через 1-2 месяца на фоне приёма сахароснижающих таблеток снова получаешь ухудшение декомпенсации сахарного диабета, то пациента надо окончательно переводить на инсулин.

diabeta.ucoz.net

Общие методы подбора доз инсулина для больных сахарным диабетом

Общие методы подбора доз инсулина для больных сахарным диабетом

Доза препарата рассчитывается на основании того, что 1 ЕД введенного подкожно инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы при компенсированном сахарном диабете и 3 г глюкозы при декомпенсиро-ванном сахарном диабете. Учитывая то, что целью ин-сулинотерапии является не только поддержание нормального уровня сахара в крови, но и нормализация углеводного и жирового обмена, нормализация массы тела, а также профилактика диабетических осложнений, существует несколько способов подбора суточной дозы инсулина. Они рассчитываются в зависимости от течения и срока заболевания, а также от исходных показателей сахара в крови и в моче. Рассмотрим некоторые схемы.

Выбор дозы инсулина в зависимости от характера и течения сахарного диабета

• Впервые выявленный диабет: суточная доза инсулина составляет 0,5 ЕД на 1 кг массы тела.

• Первый год течения сахарного диабета без клинических проявлений заболевания: 0,3–0,4 ЕД на 1 кг массы тела.

• Длительно текущий сахарный диабет: 0,6–0,7 ЕД на 1 кг массы тела.

В любом случае суточная доза инсулина не должна превышать 1 ЕД на 1 кг массы тела, иначе в результате передозировки инсулина у больного могут появиться гипогликемические приступы и развиться кома. В этих случаях необходимо подобрать особый способ уменьшения дозы инсулина. Лучше это делать в условиях стационара, где есть возможность оказания немедленной медицинской помощи по выведению больного из комы и снятию других острых осложнений.

Выбор дозы инсулина в зависимости от уровня сахара в крови (гликемии)

Если уровень сахара в крови выше 8,3 ммоль/л, то на каждые 0,22 ммоль/л глюкозы в крови требуется 1 ЕД простого инсулина, который вводится каждые 6–8 часов.

Например, уровень сахара в крови поднялся до 9 ммоль/л. Значит, он превысил максимальный порог, при котором необходимо дополнительно вводить инсулин, на 0,7 ммоль/л, что в три раза больше, чем 0,22 ммоль/л. Следовательно, больному требуется 3 ЕД простого инсулина каждые 6–8 часов.

Выбор дозы инсулина в зависимости от уровня сахара в моче (глюкозурии)

Необходимо контролировать суточную потерю глюкозы с мочой. Если диабет хорошо компенсируется и с мочой уходит 100 г глюкозы, то, исходя из того, что 1 ЕД инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, необходимо вводить 25 г (0,25 ЕД) инсулина. А при декомпенсированном диабете (когда 1 ЕД инсулина способствует усвоению 3 г глюкозы) больному требуется 33 г инсулина, то есть 0,33 ЕД.

Выбор дозы инсулина в зависимости от нескольких показателей для больных с осложненным течением диабета

Эта методика применяется только в условиях стационара, когда диабет протекает с осложнениями или его не удается скомпенсировать обычными методами. Для определения дозировки вводимого инсулина тщательно прослеживается, как действует инсулин в течение всех суток. Поэтому исследования проводят очень часто. Натощак определяют уровень сахара в крови, затем исследуют суточную потерю сахара с мочой, а также уровень гемоглобина, связанного в глюкозой. Помимо этих показателей необходимо 6 раз в сутки каждые 4 часа определять уровень сахара в крови. Обычно пробы на сахар берут в 8 часов утра, затем в 12 часов, в 16, 20, 24 часа и в 4 часа следующего утра. Еще более часто – 5 раз в сутки – проверяют сахар в моче. Первую порцию мочи берут с 9 до 12 часов утра, вторую – с 12 до 18 часов, третью порцию мочи берут и исследуют на сахар с 18 до 22 часов, четвертую – с 22 до 6 часов утра, а пятую – с 6 до 9 часов утра. Все это позволяет определить, хватает ли введенного инсулина или его недостаточно, то есть помогает скорректировать дозу инсулина так, чтобы уровень сахара оставался стабильным в течение суток. Даже трехкратное определение уровня сахара в моче позволяет понять действие введенного инсулина и подобрать правильную дозировку. При трехкратном определении уровня сахара в моче первую порцию берут с 8 до 14 часов. Количество сахара в этой порции отражает действие утренней дозы инсулина. Вторая порция мочи берется с 14 до 19 часов, а количество сахара в ней говорит об эффективности дозы инсулина, введенного перед обедом. И наконец, третья порция мочи берется с 19 до 8 часов утра. Найденный в ней сахар свидетельствует о том, как подействовала доза инсулина, введенного перед ужином. На основании этих исследований утренняя, дневная и вечерняя дозировки инсулина изменятся таким образом, чтобы постоянно держать уровень сахара в крови в норме.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru