Большая Медицинская Энциклопедия. Проба с инсулином


ИНСУЛИНОВАЯ ПРОБА — Большая Медицинская Энциклопедия

ИНСУЛИНОВАЯ ПРОБА (син.: реакция на инсулин, инсулиновый тест) — метод диагностики эндокринных заболеваний, сопровождающихся нарушением углеводного обмена. В основе пробы лежит свойство инсулина вызывать снижение содержания сахара в крови и чувствительность организма к инсулину (см.). И. п. была предложена Химсвортом (H. P. Himsworth) в 1936 г.

Обследуемому натощак вводят подкожно 0,2 или внутривенно 0,1 ЕД инсулина на 1 т веса тела и через 20, 30, 45, 60, 90 и 120 мин. после инъекции определяют содержание сахара в крови. И. п. более специфична, если применяют монокомпонентные инсулины — препараты инсулина, свободные от глюкагона (см.). При подозрении на гипофункцию передней доли гипофиза и коры надпочечников И. п. проводят особенно осторожно во избежание гипогликемического шока, при этом высшая допустимая доза инсулина составляет 0,03 ЕД на 1 пг веса тела.

У здорового человека через 20— 45 мин. после инъекции инсулина уровень сахара в крови составляет ок. 50% исходного, затем повышается и через 90—120 мин. достигает исходного показателя или превышает его.

При эндокринной патологии наблюдают два типа сахарных кривых. Первый тип демонстрирует резистентность организма к инсулину: после инъекции уровень гликемии не меняется или изменяется незначительно (менее 30%). Резистентность к инсулину отмечается при акромегалии (см.), болезни Иценко— Кушинга (см. Иценко — Кушинга болезнь), синдроме Кушинга (см. Кушинга синдром), тиреотоксикозе (см.) и других заболеваниях, связанных с гиперфункцией контринсулярных желез внутренней секреции (передней доли гипофиза, коркового вещества надпочечников, щитовидной железы). Второй тип сахарной кривой отражает высокую чувствительность к инсулину и замедление реакции организма на гипогликемию: через 40 мин. уровень гликемии снижается на 50% и более и остается низким в течение более 2—3 час.

Высокая чувствительность к инсулину наблюдается при гипофизарной кахексии (см.), аддисоновой болезни (см.), гипотиреозе (см.), гиперинсулинизме (см.) и др.

При сахарном диабете (см. Диабет сахарный) И. п. неспецифична, чувствительность к инсулину у больных может быть выражена, а при наличии синдрома инсулинрезистентности — снижена или отсутствует.

Библиография: Биохимические методы исследования в клинике, под ред. А. А. Покровского, М., 1969; H i m s w o r t h H. Pt Diabetes mellitus, Lancet, v. 1, p. 127, 1936.

П. С. Завадский.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Проба с инсулиновой гипогликемией

гипогликемияПроба с инсулиновой гипогликемией - один из информативных тестов в диагностике центральной надпочечниковой и СТГ-недостаточности.

Цель пробы с инсулиновой гипогликемией - выявление вторичного гипокортицизма и СТГ-недостаточности.

Показания к пробе с инсулиновой гипогликемиией

Тест проводится при диагностике центральных (вторичной и третичной) форм надпочечниковой недостаточности при наличии характерной клинической симптоматики или оперативном вмешательстве на гипофизе в анамнезе.

Противопоказания к пробе с инсулиновой гипогликемией

Проведение теста противопоказано при наличии у пациента сахарного диабета 1-го типа, эпилепсии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, нарушения мозгового кровообращения.

Подготовка к пробе с инсулиновой гипогликемией

До проведения теста необходимо добиться компенсации вторичных надпочечниковой недостаточности и гипотиреоза путём заместительной гормональной терапии.

Методика пробы с инсулиновой гипогликемией

Утром натощак больному устанавливают катетер, через который дважды (с раз­ницей в 15 мин) забирают кровь для определения концентрации АКТГ, свободного кортизола, глюкозы или глюкозы и СТГ (для диагностики СТГ-недостаточности).

Затем больному внутривенно вводят инсулин короткого действия из расчёта 0,1-0,15 ед/кг массы тела. Для повторного определения концентрации АКТГ, свободного кортизола и глюкозы (или СТГ и глюкозы) кровь берут через 15, 30, 45, 60 и 90 мин.

Расшифровка результатов пробы с инсулиновой гипогликемией

В норме в ответ на инсулиновую гипогликемию значительно повышается концентрация АКТГ (от базального утреннего 10-40 пг/мл до 150 пг/мл и выше) и свободного кортизола (выше 550 нмоль/л) в сыворотке крови. При вторичном гипокортицизме значимого увеличения концентрации АКТГ и свободного кортизола не возникает.

В случае СТГ-недостаточности концентрация СТГ в сыворотке крови не будет достигать 3-5 нг/мл или будет нулевой, в то время как в норме при снижении концентрации глюкозы менее 2,2 ммоль/л концентрация СТГ увеличивается до 10 нг/мл и более.

Факторы, влияющие на результат пробы

Тест будет информативным при условии, если у пациента развилась гипогликемическая симптоматика и/или концентрация глюкозы уменьшилась до 2,2 ммоль/л.

Осложения пробы с инсулиновой гипогликемией

Тяжёлая гипогликемия.

Альтернативные методы

Для диагностики центральной надпочечниковой недостаточности используют:

• тест с коротким 1,24-АКТГ;

• пробу с метирапоном (метопироном).

Для диагностики недостаточности секреции СТГ при наличии противопоказаний к проведению пробы с инсулиновой гипогликемией можно провести иные стимуляционные пробы с аналогичным протоколом проведения, используя следующие препараты:

• соматолиберин — внутривенно вводят по 1 мкг/кг массы тела;

• аргинин — 30 г 5% раствора вводят внутривенно в течение 30 мин;

• леводопа — принимают 500 мг внутрь;

• клонидин — принимают 0,15 мг/м2 внутрь;

• глюкагон — внутримышечно вводят 1 мг препарата (при массе тела >90 кг — 1,5 мг).

Если при использовании любого из вышеперечисленных тестов концентрация СТГ повышается менее чем на 3 нг/мл, то можно говорить о наличии у больного соматотропной недостаточности.

< Предыдущая Следующая >
 

laboratories.com.ua

Эндокринология

80Глава 2 • Лабораторные методы диагностики

•стрессах;

•травмах;

•изменении нормального пассажа пищи и после операций на желудке;

•пептических язвах;

•остром периоде инфаркта миокарда.

Проба с инсулиновой гипогликемией

Показания

Диагностика центральных (вторичной и третичной) форм над-

почечниковой и СТГ-недостаточностипри характерной клини-

ческой симптоматике или после оперативного вмешательства на гипофизе.

Противопоказания

СД 1-готипа, эпилепсия, ИБС, АГ, нарушения мозгового кровообращения.

Подготовка

Компенсация сопутствующего гипотиреоза и/или гипогона-

дизма.

Методика

Утром натощак пациенту устанавливают катетер, через который дважды (с интервалом 15 мин) исходно забирают кровь.

Затем внутривенно вводят инсулин короткого действия (ИКД)

из расчета 0,1–0,15ЕД/кг массы тела, после чего кровь берут через 15, 30, 45, 60 и 90 мин. Критерием правильного проведения

пробы является достижение гликемии менее 2,2 ммоль/л; если

показатели гликемии не снизились до этого уровня в ходе исследования — проба считается недействительной. Для диагностики

НН в каждой пробе крови определяют АКТГ и кортизол, для диа-

гностики СТГ-недостаточности— содержание СТГ.

Интерпретация

После инсулиновой гипогликемии концентрации АКТГ выше

150 пг/мл и кортизола выше 550 нмоль/л исключают гипокор-

тицизм. Если концентрации АКТГ и кортизола не достигают этих

значений, диагностируют вторичный гипокортицизм.

Концентрация СТГ у здоровых людей увеличивается после по-

добной гипогликемии более 10 нг/мл. Если концентрация СТГ

менее 3 нг/мл, говорят о полном дефиците СТГ, если от 3 до 10 нг/мл — частичной (парциальной) СТГ-недостаточности.

Факторы, влияющие на результат

Декомпенсация сопутствующего гипотиреоза и/или гипогонадизма может снизить выброс СТГ даже у лиц с сохранной секрецией этого гормона.

Осложнения

Тяжелая гипогликемия, судорожный синдром, острая сердечная недостаточность (редко).

Глава 2 • Лабораторные методы диагностики

81

Альтернативные методы

Для диагностики центральной НН проводят:

•тест с коротким 1–24АКТГ;

•пробу с метирапоном (метопироном).

Для диагностики СТГ-недостаточностипроводят стимуляционные пробы с аналогичными протоколами проведения и интерпретацией, используя следующие ЛС:

•соматолиберин — внутривенно вводят по 1 мкг/кг массы тела;

•аргинин — 30 г 5% раствора вводят внутривенно в течение

30 мин;

•леводопа — принимают внутрь в дозе 500 мг;

•клонидин — принимают внутрь в дозе 0,15 мг/м2 поверхности тела;

•глюкагон — внутримышечно вводят 1 мг препарата (при массе тела >90 кг — 1,5 мг).

Проба с голоданием

Проба с трехдневным голоданием (72 ч). Проводится для диагностики инсулиномы.

Подготовка

Необходимо отменить все медикаменты, кроме тех, которые

назначены по абсолютным показаниям.

Методика

Срок начала голодания отмечают как время последнего приема пищи. Допустимо употребление только бескалорийных напитков, не содержащих кофеина. Пациент должен соблюдать обычную физическую активность.

Динамически одним и тем же методом исследуют содержание

глюкозы, иммунореактивного инсулина, проинсулина и С-пептида

в крови. Кровь берут (желательно с помощью катетера, введенно-

го в локтевую вену) каждые 2–6ч, при снижении гликемии ниже

3,4 ммоль/л — каждые 30–60мин.

Если на фоне гликемии ниже 2,2 ммоль/л появляются симпто-

мы гипогликемии, производят последний забор крови и вводят

внутривенно раствор глюкозы. Если симптомы гипогликемии не появляются, пробу прекращают через 72 ч. Более раннее пре-

кращение теста только на основании обнаружения низкой концентрации глюкозы в крови при отсутствии гипогликемической

симптоматики неправомерно и снижает диагностическую ценность пробы.

Интерпретация

У здоровых лиц концентрация глюкозы в крови редко снижа-

ется ниже 2,8 ммоль/л. При этом отсутствуют симптомы гипогли-

кемии. Концентрации иммунореактивного инсулина, С-пептида

и проинсулина за весь период голодания сохраняются на нижней границе нормы.

82Глава 2 • Лабораторные методы диагностики

Убольных с инсулиномой гипогликемическое состояние с па-

дением концентрации глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л развивается обычно в течение первых 24 ч пробы, фиксируется высокая (>25 мкЕД/мл) концентрация инсулина, С-пептидаи проинсулина.

Возможно дополнительное определение отношения кон-

центрации иммунореактивного инсулина (мгЕД/мл) к глюкозе (мг%). В норме оно менее 0,4, при инсулиноме — более 1,0.

Проба с октреотидом

Оценка эффективности и индивидуальной переносимости ок-

треотида.

Показание

Активная фаза акромегалии.

Противопоказания

Желчнокаменная болезнь, СД, беременность.

Методика

Октреотид вводят подкожно по 50–100мкг 3 раза в день в течение 2 нед.

Интерпретация

При снижении уровня СТГ и/или ИФР-1в сыворотке крови по сравнению с исходным более чем на 30% и отсутствии выраженных побочных реакций продолжают лечение аналогами сомато-

статина пролонгированного действия.

Факторы, влияющие на результат

Исходная концентрация СТГ — более 50 нг/мл. Пролонгиро-

ванные формы аналогов соматостатина могут быть эффективны

даже при отсутствии ответа на введение короткого октреотида.

Проба с синактеном короткого действия

Проба с синтетическим аналогом АКТГ (тетракозактидом,

1–24АКТГ, синкорпином). Золотой стандарт диагностики пер-

вичной или вторичной НН, применяется также для дифференци-

альной диагностики неклассической (постпубертатной) формы ВДКН с классической.

Методика

Исходно производят забор крови, затем пациенту вводят 250 мкг синактена♠ внутривенно (препарат разводят в2–5мл 0,9% раствора натрия хлорида, инфузию проводят в течение2–3мин) или внутримышечно. Через 30 и 60 мин повторно берут кровь.

Для диагностики НН определяют концентрации кортизола, для дифдиагностики ВДКН — кортизола, 17-гидроксипрогестеронаи дезоксикортикостерона, по показаниям —ДГЭА-С,тестостерона.

Интерпретация

В норме концентрация кортизола в ходе пробы превышает 550 нмоль/л. Концентрация кортизола менее этого значения сви-

детельствует о НН.

Глава 2 • Лабораторные методы диагностики

83

В норме содержание 17-гидроксипрогестероначерез 60 мин

не превышает 10 нг/мл. При классической форме ВДКН концентрация 17-ОПрезко увеличивается(>25–50нг/мл) на фоне незначительного повышения концентрации свободно-

го кортизола. При неклассической форме ВДКН концентрация

17-ОПв крови после стимуляции, как правило, выше 10, но не превышает 15 нг/мл.

Возможно определение после стимуляции соотношения концентраций 17-гидроксипрогестеронак дезоксикортикостерону, которое при дефиците21-гидроксилазывсегда будет выше 12.

Факторы, влияющие на результат

Точность результата не зависит от времени суток и приема

пищи.

При диагностике ВДКН у женщин пробу следует проводить в раннюю фолликулярную фазу.

Альтернативные методы

Для диагностики НН: определение содержания свободного кортизола в суточной моче, тест с инсулиновой гипогликемией, тест с метирапоном.

Тест с синактеном-депо

Диагностика НН и ВДКН.

Методика

Вариант пробы по крови:

В 8:00 глубоко внутримышечно вводят 1 мг синактена-депо♠,кровь берут перед инъекцией, через10–12ч и 24 ч после введе-

ния.

Для диагностики НН определяют концентрации кортизо-

ла, для дифференциальной диагностики ВДКН — кортизола,

17-гидроксипрогестеронаи дезоксикортикостерона, по показани-

ям — ДГЭА-С,тестостерона.

Вариант пробы по моче (только для НН):

•в 8:00 глубоко внутримышечно вводят 1 мг синактена-депо♠,

сбор суточной мочи для определения свободного кортизола

до инъекции и в 1-е,3-ии5-есутки после введения препа-

рата.

Интерпретация

По крови. Аналогично пробе с синактеном♠ короткого действия.

По моче. У здоровых после инъекции увеличение содержания свободного кортизола в3–5раз во всех пробах; при первичной

НН — отсутствие повышения или повышение содержания свободного кортизола только в течение первых суток после инъекции с дальнейшими низкими показателями; при вторичной НН — низкое содержание свободного кортизола на 1–3-исутки с дальней-

шим повышением на 3–5-есутки.

84 Глава 2• Лабораторные методы диагностики

Проба с десмопрессином

Проводится в рамках дифференциальной диагностики болезни Иценко–Кушингас кортикостеромой и синдромом эктопирован-

ной продукции АКТГ.

Противопоказания

Пожилой возраст, ИБС, глаукома.

Методика

Десмопрессин вводят внутримышечно в дозе 10 мкг. Исходно и

через 30, 60, 90 и 120 мин после введения определяют концентрацию АКТГ в плазме крови.

Интерпретация

При болезни Иценко–Кушингапосле введения десмопрессина концентрация АКТГ в крови значительно повышается (на 100% и более по сравнению с исходной). В других случаях концентрация АКТГ в крови существенно не изменяется (колебания содержания

АКТГ ≤25–30%).

Осложнения

Возможны повышение АД, покраснение кожных покровов, диспепсические расстройства (тошнота, усиленная перистальтика кишечника).

Проба с метирапоном

Проводится для диагностики НН.

Методика

Пациент в 24:00 принимает внутрь метопирон в дозе 30 мг/кг

массы тела вместе со стаканом молока. В 8:00 утра следую-

щего дня определяют концентрации свободного кортизола и 11-дезоксикортизола.

Интерпретация

В норме в ответ на введение ЛС при условии сниже-

ния концентрации кортизола менее 140 нмоль/л концен-

трация АКТГ повышается более 150 пг/мл, а содержание

11-дезоксикортизола— более 200 нмоль/л. При вторичном ги-

покортицизме наблюдают отсутствие адекватного повышения

концентраций 11-дезоксикортизолаи АКТГ на фоне указанного

содержания кортизола.

Проба с глюконатом кальция

Диагностика медуллярного РЩЖ.

Методика

Концентрацию кальцитонина определяют исходно и через 5,

10 и 15 мин после внутривенного введения раствора кальция глю-

коната (15 мг/кг массы тела).

Глава 2 • Лабораторные методы диагностики

85

Интерпретация

У здоровых людей концентрация кальцитонина увеличивается незначительно. Повышение концентрации кальцитонина более

чем в 2–3раза от исходных показателей с высокой точностью

указывает на наличие медуллярного РЩЖ или его неудаленных метастазов.

Проба с нагрузкой глюкозой

Определение секреции СТГ.

Показание

Диагностика акромегалии и гигантизма.

Противопоказания

Декомпенсированный СД, СД на инсулинотерапии.

Методика

Концентрацию СТГ определяют исходно и через 30, 60, 90 и

120 мин после приема внутрь 75 г глюкозы.

Интерпретация

У здоровых лиц после приема глюкозы происходит подавление концентрации СТГ (<1–2нг/мл). При акромегалии такого снижения не происходит.

Проба на определение инсулинрезистентности

Для косвенной оценки инсулинрезистентности используют ряд

индексов.

•Индекс HOMA (the Homeostatic Model Assessment), в норме равный 2,5 и менее, рассчитывают по формуле:

[концентрация глюкозы в плазме крови натощак (ммоль/л)] × [концентрация инсулина в плазме крови натощак (мкЕД/л)] / 22,5.

•Индекс Саrо, равный отношению концентрации глюкозы

к содержанию иммунореактивного инсулина. В норме он

меньше 0,33.

Проба с сухоедением

Показания

Клиническая симптоматика несахарного диабета, гиперосмо-

ляльность плазмы, низкий удельный вес мочи.

Подготовка

До пробы пациент не должен ограничиваться в приеме жидкости, за исключением чая и кофе. Прием десмопрессина или других

ЛС, содержащих вазопрессин, необходимо прекратить по крайней мере за 24 ч до начала пробы. Прием хлорпропамида — за 3 дня.

Методика

Пробу проводят только в дневное время, обычно после ночно-

го голодания, начиная с 8:00 утра. Перед началом пробы испытуемый опорожняет мочевой пузырь, собирая порцию мочи для

86 Глава 2• Лабораторные методы диагностики

определения ее объема и относительной плотности. После этого

его взвешивают на электронных весах и в локтевую вену устанав-

ливают катетер. Ежечасно (в течение 8 ч) измеряют массу тела пациента, определяют концентрацию натрия в сыворотке крови (или осмоляльность плазмы крови), объем и удельный вес мочи (или осмоляльность мочи). Во время теста запрещают курить.

Через 8 ч пациент принимает десмопрессин [интраназально 2 капли (10 мкг) или внутрь 100 мкг], после чего ему разреша-

ют пить воду (необходимо избегать приема большого количества

жидкости из-завозможного развития выраженной гипонатриемии). В дальнейшем через каждые 2 ч в течение 16 ч берут пробы крови и мочи.

Если во время пробы масса тела пациента снизится более чем

на 5% исходной, необходимо провести срочное определение содержания натрия и осмоляльности плазмы. Если концентрация натрия превышает 155 мэкв/л или осмоляльность плазмы становится более 300 мосмоль/кг, то пробу прекращают и вводят десмопрессин (внутримышечно 2 мкг или внутрь 100 мкг). После этого пациенту разрешают прием жидкости.

Интерпретация

У здоровых лиц в период выполнения пробы значительно

уменьшается объем выделяемой мочи (осмоляльность мочи >900 мосмоль/кг), повышается содержание натрия в сыворотке крови (осмоляльность плазмы повышается до 294 мосмоль/кг) и

не происходит потери массы тела.

При несахарном диабете к концу пробы с воздержанием от приема воды осмоляльность плазмы превышает 295 мосмоль/кг, тогда как осмоляльность мочи составляет менее 300 мосмоль/кг.

На фоне приема десмопрессина при центральной форме неса-

харного диабета уменьшается объем и повышается удельный вес

мочи, ее осмоляльность становится более 750–800мосмоль/кг.

Проба с кломифеном

Показание

Подозрение на гипогонадотропный гипогонадизм.

Противопоказание

Депрессивные состояния в анамнезе.

Методика

Кломифен назначают в дозе 100 мг/сут в течение 5 дней.

Интерпретация

В норме кломифен способствует стимуляции секреции ЛГ и ФСГ. При вторичном гипогонадизме, вызванном поражением гипофиза, адекватного выброса ЛГ и ФСГ не происходит.

Проба с хорионическим гонадотропином

Показания

Диагностика первичного и вторичного гипогонадизма у мужчин.

Глава 2 • Лабораторные методы диагностики

87

Клиническая картина гипогонадизма, низкая концентрация

тестостерона в крови (<10 нмоль/л).

Методика

Варианты теста.

•Пациенту внутримышечно вводят 1500 ЕД ХГЧ в течение четырех дней. Концентрацию тестостерона в сыворотке крови определяют перед первым введением и через 24 ч после последней инъекции.

•Пациенту однократно вводят 2500–5000ЕД ХГЧ. Концен-

трацию тестостерона определяют до введения ХГЧ и через

72 ч после инъекции.

При определении концентрации тестостерона необходимо учитывать, что для получения более точного результата следует

брать три пробы крови с интервалом 15–20мин, а концентрацию

гормона определять в смеси из трех сывороток.

Интерпретация

При первичном гипогонадизме исходная концентрация тестостерона в сыворотке крови значительно снижена и не повышается при стимуляции.

У здоровых мужчин и при вторичном гипогонадизме в ответ на введение ХГЧ концентрация тестостерона значительно повы-

шается (>50% исходного).

Альтернативный метод

Для диагностики вторичного гипогонадизма — проба с кломи-

феном.

Тест с гонадотропин-рилизинг-гормоном

Методика

Варианты теста.

•С внутривенным введением: трипторелин в дозе 0,1 вводят

внутривенно болюсно, забор крови проводят до и через 30,

60, 90 и 120 мин после инъекции.

•С подкожным/интраназальным введением: трипторелин в

дозе 0,1 вводят подкожно или бусерелин по одной капле в

каждую ноздрю. Забор крови — исходно, через 1 и 4 ч после

инъекции.

Интерпретация

Максимальный подъем ЛГ фиксируют на 30-й,ФСГ — на60–90-йминуте теста. Повышение концентрации ЛГ более 10 мЕД/мл после стимуляции характерно для истинного гонадо-

тропинзависимого ППС.

У детей с ложными гонадотропиннезависимыми формами за-

болевания ответ ЛГ резко снижен до минимально определяемых

значений.

Ответ ЛГ у детей с неполными формами ППС соответствует

препубертатным нормативам.

88 Глава 2• Лабораторные методы диагностики

Для девочек с преждевременным телархе и телархе-вариантом

характерна высокая концентрация ФСГ, а ЛГ повышается незначительно.

Такую же картину можно наблюдать и при фолликулярных

кистах яичников, однако при высокой сопутствующей концен-

трации эстрадиола подъем ФСГ и ЛГ может отсутствовать. ХГЧсекретирующие опухоли характеризуются высоким исходным содержанием иммунореактивного ЛГ, не изменяющегося в ходе теста.

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯДИАГНОСТИКА

Таблица 2-3. Сведения о базах данных

База

Содержание

Интернет-ресурс

 

 

 

Национальный центр

Информация для пользования и

http://www.ncbi.

информации по биотехно-

доступ к базам данных по геному

nlm.nih.gov

логии (NCBI)

PubMed. OMIM.

 

 

Связь с образовательными интерак-

 

 

тивными ресурсами

 

Менделевское наследова-

Каталог генетических заболеваний

http://www.ncbi.

ние у человека (OMIM)

человека

nlm.nih.gov/omim

Европейский институт био-

Доступ к базам данных по геному и

http://www.ebi.

информатики (EBI)

средствам анализа его последова-

ac.uk

 

тельностей и структуры

 

Национальный институт

Сведения о последовательности гено-

http://www.

изучения генома человека

ма человека и других организмов, а

genome.gov

 

также об исследованиях генома

 

Американский колледж

Доступ к базам данных по диагности-

http://www.acmg.

медицинской генетики

ке, лечению и профилактике генети-

net

 

ческих заболеваний

 

Генетические исследова-

Каталог лабораторий, выполняющих

http://www.

ния и клиники

генетические анализы

genetests.org

Национальная организация

Каталог редких заболеваний, включая

http://www.

редких заболеваний

клинические проявления, диагности-

rarediseases.org

 

ку и лечение

 

Глава 3

Инструментальные методы диагностики

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Компьютерная томография — один из видов рентгенологиче-

ского исследования, которое выполняют, проводя непрямое измерение ослабления, или затухания, рентгеновского излучения из различных положений, определяемых вокруг обследуемого.

Метод позволяет получить прямое изображение надпочечни-

ков и четко определить их форму, величину, структуру, расположение и взаимоотношение с другими органами, выявить в них патологические образования. УЗИ уступает КТ по указанным характеристикам.

Цели

•Выявление патологических изменений в надпочечниках (объемных образований, гиперплазии, атрофии) и их топическая диагностика.

•Дифференциальная диагностика между добро- и злокаче-

ственными новообразованиями надпочечников.

•Установление инвазивности образований по отношению к

окружающим тканям и органам.

Показания

•Нарушения функций надпочечников.

•Исключение метастатических поражений надпочечников.

•Дифференциальная диагностика случайно выявленных об-

разований надпочечников.

Противопоказания

•Относительное противопоказание к КТ без внутривенного

введения контрастного вещества — беременность.

•Относительные противопоказания к КТ с внутривенным

контрастированием:

риск развития нефропатии, вызванной контрастным веществом, у лиц с диабетической нефропатией, ХПН,

ХСН, дегидратацией, недавним введением контрастного вещества, значительным его объемом;

studfiles.net

Диагностика дефицита соматотропного гормона — КиберПедия

Исследование базального уровня соматотропного гормона (СТГ) малоинформативно, т.к. в течение дня имеют место значительные колебания гормона в крови. Лишь исходно высокий уровень СТГ (>10 нг/мл) позволяет без дополнительного обследования исключить недостаточность его секреции. Низкий базальный уровень гормона не является доказательством его дефицита. В этой связи с целью исследования секреторной функции соматотрофов в клинической практике используются различные провокационные тесты, направленные на стимуляцию секреции СТГ фармакологическими препаратами. Для достоверной оценки соматотропной функции гипофиза рекомендуется проведение не менее 2 стимуляционных проб. Наиболее распространенными тестами являются пробы с использованием клофелина и инсулина.

Все стимуляционные пробы проводятся натощак, в состоянии лежа, в 8-9 часов утра.

Проба с инсулином. Повышение секреции СТГ в ответ на гипогликемию осуществляется через активацию α2 - адренеэргической системы, что приводит к подавлению соматостатинового тонуса. Тест с инсулином проводится по следующей методике: Раствор инсулина (0,05 МЕ/кг для детей до 4 лет и 0,1 МЕ/кг для детей старше 4 лет) вводится в/в в точке 0. Забор крови осуществляется из введенного в v.cubitalis катетера, проходимость которого поддерживается медленной инфузией изотонического раствора, на -15, 0, 15, 30, 45. 60, 90, 120 мин для определения уровня глюкозы и СТГ. Наибольшее падение уровня глюкозы отмечается на 15-30 минуте. Максимальный уровень СТГ определяется, как правило, на 60 минуте. Гипогликемия является активирующим стимулом секреции АКТГ и кортизола, что позволяет исследовать их уровни во время проведения теста и диагностировать вторичный гипокортицизм. Результаты пробы можно считать достоверными, при снижении уровня глюкозы не менее чем до 2,2 ммоль/л или на 50% по сравнению с исходным уровнем. Наиболее серьезным побочным эффектом данного стимуляционного теста является тяжелая гипогликемия, в связи с этим при проведении пробы необходимо иметь 40% раствор глюкозы и сладкое питье.

Проба с клофелином. Основным механизмом стимулирующего действия клофелина на секрецию СТГ является активация СТГ-рилизинг-гормона. Клофелин вводится per os в дозе 0,15 мг/м2 поверхности тела в точке 0. Забор крови осуществляется на -15, 0, 130, 60, 90, 120, 150 минуте. Максимальное, повышение концентрации СТГ наблюдается между 90 и 120 минутой. Клофелин приводит к развитию артериальной гипотензии и выраженной сонливости, в связи с чем, мониторинг АД должен осуществляться во время проведения пробы и в течение 3 часов после ее завершения. В случае значительного снижения АД, после проведения пробы вводится стандартный раствор кофеина в возрастной дозировке.

Оценка результатов стимуляционных тестов. Повышение уровня гормона роста >10 нг/мл (в обеих пробах) свидетельствует о нормальном уровне секреции СТГ. Стимулированный уровень СТГ <7 нг/мл позволяет установить диагноз соматотропной недостаточности. Уровень гормона роста в пределах 7-10 нг/мл свидетельствует о частичном дефиците СТГ.

 

АНАЛИЗЫ МОЧИ

Общий анализ мочи

Цвет – оттенки жёлтого, темнее утренняя порция.

Прозрачность – в норме моча прозрачная, допустима лёгкая муть.

Реакция – от 5,0 до 8,0, в среднем 6,1, т.е. слабо кислая.

Удельный вес – первая неделя жизни 1018, у новорождённых 1002-1005, дошкольный возраст 1010-1015, школьный возраст 1010-1025.

Сахар - отсутствует.

Белок – нет или до 0,033 г/л

Эритроциты – 0-2 в поле зрения

Лейкоциты – у девочек до 5 в поле зрения, у мальчиков до 3 в поле зрения

Эпителий – плоский до 3 клеток в поле зрения. Переходный и почечный эпителий – патология.

Цилиндры гиалиновые - единичные. Другие цилиндры – патология.

Салурия – выделение с мочой кристаллов солей.

 

Анализ мочи по Нечипоренко

В 1 мл мочи в норме:

· эритроцитов не более 1000

· лейкоцитов для мальчиков – не более 2000, для девочек – не более 4000

· цилиндров не более 200.

Анализ мочи по Зимницкому

Оценивается суточный диурез, соотношение дневного и ночного диуреза, колебания плотности мочи.

Общий суточный диурез рассчитывается по формуле:

V = 600 мл (в 1 год) + 100 х (n-1), где n – возраст (лет).

В норме с мочой выделяется не менее 2/3 от выпитого объема жидкости.

Дневной диурез преобладает над ночным в соотношении 2:1-3:1.

Максимальный удельный вес – хотя бы в 1 порции удельный вес должен составлять 1015-1020 и более.

Разница между максимальным и минимальным удельным весом должна составлять не менее 10-12 единиц, для детей раннего возраста – не менее 8 единиц.

 

Суточное содержание белка в моче

В норме не более 0,1 г/сутки.

Более 1 г/сут - выраженная протеинурия.

Более 3 г/сут. - массивная протеинурия.

 

cyberpedia.su

Инсулиновая проба у детей | Косметика Грин Мама

Я искала ИНСУЛИНОВАЯ ПРОБА У ДЕТЕЙ. НАШЛА! Лабораторные методы диагностики дефицита соматотропного гормона у детей. . Наиболее распространенными тестами являются пробы с использованием клофелина и инсулина.Проба с инсулином. Инсулин вводят в/в из расчета 0,075—0,1 ед. на 1 кг . Проба с глюкагоцом. Глюкагон в дозе 100 мкг/м2 (максимально — 1 мг; для детей — 0,5 мг, для лиц с массой тела свыше 90 кг— 1,5 мг) вводится подкожно или внутримышечно.Инсулиновая проба. Инсулин вводят внутривенно в дозе 0,15—0,2 ЕД/кг массы тела. . Забор крови проводится за 15 мин до введения инсулина, сразу перед введением (0 мин), а также через 15, 30, 60, 90, 120 мин после него.Сниженная реакция СТГ на стимуляцию наблюдается и у детей с ожирением. . состояния коры надпочечников на 0-й и 60-й минуте пробы определяют уровень кортизола, поскольку инсулиновая гипогликемия стимулирует выброс не только.Ну, дети у него, вроде бы, уже есть. Инсулиновая проба у детей- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

. Инсулиновая проба. Изменения содержания сахара крови в ответ на введение инсулина следует считать надежным и тонким диагностическим критерием функционального состояния промежуточного мозга в.ИНСУЛИНОВАЯ ПРОБА (син.:реакция на инсулин, инсулиновый тест) — метод диагностики эндокринных заболеваний, сопровождающихся нарушением углеводного обмена.Стимуляционные пробы:Инсулиновая гипогликемия. Методика. Эту пробу следует проводить в ут-ренние часы после ночного голодания. В локтевую вену больного вводят иглу, за-полненную гепаринизированным раствором.восстановления при инсулиновой пробе. Ключевые слова:диагностика соматотропной недостаточности у. детей, стимуляционные фармакологические тесты с инсулином и клонидиномИнсулиновая проба. Инсулиновая проба применяется для уточнения наличия патологии промежуточного мозга. Как правило, ее производят в утренние часы до приема пищи.Проба с инсулиновой гипогликемией. Показания. Диагностика центральных (вторичной и третичной) форм над . Ответ ЛГ у детей с неполными формами ППС соответствует. препубертатным нормативам.Лечение Инсулиновая проба. Инсулиновая проба у детей- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Меримед. Центр диагностики и цветолечения. Медицинский центр "Авиценна" Современная клиника для детей и родителей "Мать и Дитя" Центр здоровья и красоты в Братеево.Проба с внутривенным введением инсулина проводится с осторожностью (опасность тяжелого . Раствор аргинина (10 %) вводят внутривенно в изотоническом растворе натрия хлорида в течение 30 мин из расчета 0,5 г/кг ребенку или больному с.Диагностика инсулиномы проводится с помощью функциональных проб, определения уровня инсулина, С-пептида, проинсулина и глюкозы . Инсулиномы чаще выявляются у лиц в возрасте 40-60 лет, у детей встречаются редко..отвечают на секретин, в то время как при множественной аденоме или гиперплазии имеет место избыточная инсулиновая реакция . Проба с лейцином и толбутамидом у больных инсулиномами приводит к выраженному повышению уровня инсулина и.Норма инсулина у детей. Поджелудочная железа – орган, участвующий в процессах пищеварения и обеспечении гормонального баланса организма. Инсулин – один из гормонов, который синтезируется железой.Проба на толерантность к инсулину позволяет определить уровень СТГ и АКТГ в сыворотке крови после введения инсулина. . Пациенту или его родителям, если это ребенок, объясняют, что анализ позволит оценить секрецию гормонов - СТГ и АКТГ.Инсулин, С-пептид (на фоне гипогликемии в момент приступа или в результате пробы с голоданием). • Кортизол, соматропный гормон на фоне гипогликемии (для исключения других причин гипогликемии), особенно актуально у детей. •Диагностика и лечение соматотропной недостаточности у детей. Москва - 2005. . • У детей младшего возраста (до 5 лет) следует избегать пробы с инсулином, при необходимости ее проведения доза инсулина составляет 0.05-0.07 ЕД/кг.ИНСУЛИНОВАЯ ПРОБА. В отличие от гистамина инсулин стимулирует секрецию соляной кислоты только нервным путем — гипогликемия раздражает блуждающие нервы..от 40 до 60 лет, очень редко обнаруживаются у детей. . в нервной системе), плюс есть вероятность, что может случиться инсулиновая кома, это состояние уже . Проба с голоданием:намеренная провокация гипогликемии и типичной для.http://www.greenmama.ru/nid/3362939/http://www.greenmama.ru/nid/3333059/http://www.greenmama.ru/nid/3367409/

www.greenmama.ru

Инсулома (инсулинома) > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

ОсновныеАмбулаторно:- общий анализ крови,- глюкоза крови,- инсулин крови,- С-пептид,- общий анализ мочи,- определение в крови натощак уровней глюкозы, общего белка, АСТ, АЛТ,- ИФА на маркеры ВГ.В стационаре:- определение в крови во время приступа уровней глюкозы,- определение С-пептида, проинсулина в крови с выявлением триады Уиппла,- проба с голоданием,- тест с подавлением С-пептида,- КТ и/или МРТ органов брюшной полости с шагом не более 5 мм, с контрастированием.

Дополнительные:- эндоскопическое и интраоперационное УЗИ.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнезРазвитие приступов в ранние утренние часы или при пропуске очередного приема пищи, после физического или психического напряжения, характер которых больные не помнят. Прибавка в весе с тех пор, как стали появляться приступы.Предвестники приступов: слабость, потливость, покалывание губ, языка, головокружение, апатия, сонливость и др.Триада Уиппла (приступы потери сознания, резкое снижение гликемии, устранение приступов внутривенным введением 40% глюкозы). Физикальное обследованиеИзбыточная масса тела. Возможно сочетание с гиперпаратиреозом, аденомами гипофиза, аденомами надпочечников, подкожными липомами, ангиофибромами лица, коллагеномами (множественная эндокринная неоплазия типа I). Лабораторные исследованияСнижение гликемии во время приступов до 2,22-2,78 ммоль/л, повышение уровней С-пептида и проинсулина в крови. Проба с голоданием1. Проводится в течение 72 часов после ужина. Исключают какое-либо питание. Допускается употребление только воды.2. Берут пробу крови из вены для определения исходных уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида.3. Затем через каждые 4 часа с помощью глюкометра определяют уровень глюкозы в капиллярной крови до тех пор, пока он не снизится ниже 3,3 ммоль/л. После этого определение уровня глюкозы крови производят каждый час. Когда он достигнет 2,7 ммоль/л, берут пробу крови для повторного определения уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида в сыворотке. Постоянно следят за возможным появлением симптомов нейроглюкопении.4. При появлении симптомов нейроглюкопении и уровне глюкозы в крови ниже 2,7 ммоль/л или по завершении 72-часового голодания берут последнюю пробу крови для определения уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида, ацетона, а также производных сульфанилмочевины (для исключения искусственной гипогликемии).Затем дают плотный завтрак и сладкие напитки.

При спутанном сознании пациента вводят струйно 40% раствор глюкозы.

У больных с инсулинсекретирующими опухолями падение уровня глюкозы в крови не тормозит выработку инсулина, и потому он остается высоким, несмотря на падение уровня глюкозы крови ниже 2,5 ммоль/л.

Соотношение инсулин/глюкоза > 37 указывает на наличие гиперинсулинизма.

Уровни С-пептида и проинсулина также повышены, как в первой, так и последней пробе крови.

Тест с подавлением С-пептида. В течение 1 часа больному внутривенно вводят инсулин из расчета 0,1 ЕД/кг. Наличие инсулиномы можно предположить при снижении С-пептида менее чем на 50%.   Инструментальные исследованияКТ или МРТ с шагом не более 5 мм, с контрастированием – для выяснения локализации опухоли.При необходимости возможно проведение эндоскопического УЗИ. Если опухоль менее 1,5 см и потому не визуализируется, проводят селективную ангиографию в условиях стимуляции глюконатом кальция, который вводят в гастродуоденальную, селезеночную или верхнебрыжеечную артерию, а уровень инсулина определяют в крови из печеночной вены. Кальций стимулирует выброс инсулина только из инсулиномы, не воздействуя на нормальные островки Лангерганса.

Если уровень инсулина в крови возрастает при введении кальция в гастродуоденальную артерию, опухоль локализуется в головке поджелудочной железы,если это происходит при введении кальция в верхнебрыжеечную артерию, то – в крючковидном отростке, а если при введении кальция в селезеночную артерию – то в теле или хвосте.

В сочетании с интраоперационным УЗИ и пальпации поджелудочной железы опытным хирургом такое исследование позволяет выявить инсулиномы в 98% случаев. Показания для консультации специалистовПоказана консультация хирурга для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.У 10% пациентов возможно обнаружение злокачественной инсуломы, что требует в послеоперационном периоде консультации онколога.

diseases.medelement.com

Пробы с инсулиновой гипогликемией | Косметика Грин Мама

Я искала ПРОБЫ С ИНСУЛИНОВОЙ ГИПОГЛИКЕМИЕЙ. НАШЛА! Стимуляционные пробы. Инсулиновая гипогликемия. Методика. Эту пробу следует проводить в ут-ренние часы после . По показаниям пробу с инсулиновой гипогликемией можно проводить одно-временно с ТРГ- или ГнРГ-тестами.Тест с инсулиновой гипогликемией (диагностика первичной и вторичной ХНН). . чтобы гипогликемия развилась как можно быстрее и тест закончился, если ввести слишком маленькую дозу инсулина, то проба может длиться несколько часов.Проба с инсулиновой гипогликемией. . пробы является достижение гликемии менее 2,2 ммоль/л; если. показатели гликемии не снизились до этого уровня в ходе исследования — проба считается недействительной.Стимуляционные пробы. Инсулиновая гипогликемия. Методика. Эту пробу следует проводить в утренние часы после ночного голодания. Пробы с инсулиновой гипогликемией- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

. По показаниям пробу с инсулиновой гипогликемией можно проводить одновременно с ТРГ- или.Для оценки функционального состояния коры надпочечников на 0-й и 60-й минуте пробы определяют уровень кортизола, поскольку инсулиновая гипогликемия стимулирует выброс не только СТГ, но и АКТГ, а также ПРЛ.Пробы крови берут через 30 мин в течение 3 ч (0; 30; 60; 90; 120; 150 мин). Пик секреции СТГ на 60-й мин. В период инфузии аргинина могут наблюдаться умеренная гипогликемия и покраснение лица.Стимуляционные пробы. Инсулиновая гипогликемия. . По показаниям пробу с инсулиновой гипогликемией можно проводить одновременно с ТРГ- или ГнРГ-тестами.При аутоиммунном инсулиновом синдроме содержание свободного инсулина в плазме во время приступа гипогликемии обычно . Целью данной пробы является воспроизведение симптомов в условиях регистрации уровней глюкозы, инсулина.Диагностика инсулиномы проводится с помощью функциональных проб, определения уровня инсулина, С-пептида, проинсулина и . Развитие гипогликемии при инсулиноме обусловлено избыточной, неконтролируемой секрецией инсулина.Инсулиновая гипогликемия. . По показаниям пробу с инсулиновой гипогликемией можно проводить одновременно с ТРГ- или ГнРГ-тестами.Однако все эти пробы оказались малочувствительными и неспецифичными и поэтому в настоящее время . образуются антитела к рецепторам инсулина, которые оказывают эффект подобно инсулиновым агонистам, т.е. Пробы с инсулиновой гипогликемией- 100 ПРОЦЕНТОВ!

вызывают гипогликемию.Гипогликемия при инсулиноме обусловлена гиперсекрецией инсулина опухолевыми бета-клетками. . а. Проба с голоданием. Голодание — физиологический способ подавления секреции инсулина.Наиболее распространенными тестами являются пробы с использованием клофелина и инсулина. . Проба с инсулином. Повышение секреции СТГ в ответ на гипогликемию осуществляется через активацию α2 - адренеэргической системы.Другие артефактные гипогликемии могут наблюдаться при неправильном взятии проб или их хранении, ошибках . Путем связывания с инсулиновыми рецепторами печени ИФР-П тормозит продукцию глюкозы печенью и способствует гипогликемии.У здоровых людей в ответ на инсулиновую гипогликемию максимальное повышение содержания СТГ в крови отмечается через . У больных акромегалией в активной фазе в сочетании с сахарным диабетом проба с глюкозой неинформативна.В норме циркулирующий проинсулин характеризуется концентрацией менее 22% инсулиновой иммунореактивности. . проба с голоданием, которая у всех больных сопровождается развитием приступа гипогликемии с резким снижением.Препараты, ингибиторы инсулина, такие как Дилатин и Анаприлин, хорошо справляются с этой задачей. . Основным для определения тяжести недуга является анализ пробы с инсулиновой гипогликемией.Быстрое всасывание углеводов стимулирует избыточную секрецию инсулина, вызывая гипогликемию через некоторое время . Лабораторные исследования • Определение уровня глюкозы в плазме и проба на толерантность к глюкозе..гипогликемию, но в момент обследования симптомов нет, больного необходимо госпитализировать и провести пробы с голоданием. . и отсутствовать, если сделано всего несколько инъекций, особенно при использовании очищенных инсулинов.3) тест с инсулиновой гипогликемией. . 008. проба с инсулином в активной стадии акромегалии приводит через 30 Мин По сравнению с базальным уровнем соматотропного гормона.http://www.greenmama.ru/nid/3340965/http://www.greenmama.ru/nid/3327162/http://www.greenmama.ru/nid/3441053/

www.greenmama.ru


Смотрите также