Расчет инсулина при сахарном диабете: инструкция. Расчет инсулина при сахарном диабете


2QM.ru: Расчет инсулина при сахарном диабете: инструкция

Сахарный диабет является заболеванием, убивающим ежегодно огромное количество человек во всем мире. В 2012 году это число составило 1,5 миллиона. По подсчету докторов, если так и будет продолжаться дальше, то к 2030 году эта болезнь будет истреблять больше жизней, чем любая другая патология.

В данной статье представлена информация о том, что же представляет собой данное заболевание, а также о том, как производить расчет инсулина. Внимательно прочитайте предоставленную информацию для того, чтобы обезопасить себя и вооружить.

Содержание статьи

Что такое сахарный диабет

Диабет – это очень опасное и распространенное заболевание гормональной системы, которое сопровождается значительным увеличением в крови сахара. Такое явление приводит к тому, что организмом полностью перестает вырабатываться инсулин. Как известно, этот гормон вырабатывается поджелудочной железой, и основное его предназначение состоит в том, чтобы понижать уровень сахара. Ведь ни для кого не секрет, что глюкоза – это главный строительный материал для организма и наиважнейший источник энергии.

Расчет инсулина при сахарном диабете: инструкция

Так вот, если поджелудочная железа не может больше правильно перерабатывать глюкозу, в ход идут белки и жиры, что приводит к сбоям в работе всего организма. Прежде чем производить расчет инсулина, очень важно ознакомиться с причинами развития самого заболевания, а также его разновидностями.

Виды диабета и причины его возникновения

Существует два типа диабета: первый и второй. При наличии первой формы заболевания поджелудочная железа прекращает свою правильную деятельность, а это говорит о том, что инсулин перестает производиться вовсе. Такая болезнь очень редко передается по наследству и чаще всего возникает у тех людей, которых мама в детстве не кормила грудным молоком, заменяя его различными смесями. Довольно часто такая патология развивается после перенесенных вирусных заболеваний, а также при переохлаждении организма.

А вот сахарный диабет второго типа развивается тогда, когда организм попросту перестает реагировать на инсулин. Довольно часто эта патология возникает при наличии ожирения, а также при нарушении работы поджелудочной железы. Именно неправильное питание способно спровоцировать ее развитие. Хотя не менее часто недуг передается и по наследству. Чаще всего этот тип диабета возникает у людей в возрасте от сорока лет. Но ему подвержено и молодое поколение, неправильно питающееся и ведущее малоподвижный образ жизни.

Важность введения инсулина

Больным сахарным диабетом просто необходимо получать извне этот гормон для того, чтобы хоть как-то наладить деятельность своего организма.

Расчет инсулина – это очень важный этап при проведении лечения. Очень важно подобрать такую дозировку, которая сможет помочь имитировать выделение естественного гормона. Каждый больной обязан научиться производить расчет инсулина для того, чтобы хорошо себя чувствовать в повседневной жизни.

Какие бывают виды инсулина по времени его воздействия

На сегодняшний день современная медицина смогла разработать препараты, более безопасные для человеческого здоровья и имеющие намного меньше побочных эффектов. Как известно, ранее препараты имели животное происхождение. Сейчас же инсулин (о расчете дозы и введении вы можете прочитать в этой статье) имеет человеческое или же синтетическое происхождение. Лекарство прошло многоуровневую очистку, и его использование обычно приносит прогнозированные ранее результаты.

Расчет инсулина при сахарном диабете: инструкция

Существует просто огромное количество лекарственных препаратов, обладающих различным временем воздействия. Так, молекула человеческого инсулина обычно оказывает на организм довольно короткое воздействие. Она может влиять на организм не более шести часов. Однако существуют и препараты ультракороткого воздействия, способные привести в норму глюкозу очень быстро. При этом работают они сравнительно недолго – около двух-трех часов.

Расчет дозы и введение инсулина также зависит от разновидности препарата. Существуют лекарства, имеющие средний срок воздействия. Они могут работать в течение двенадцати-восемнадцати часов после введения. При этом максимальный пик их воздействия на организм наблюдается примерно через шесть-восемь часов. Такие препараты содержат в составе также дополнительный компонент – белок протамин, способный увеличивать время воздействия инсулина.

Также существуют лекарства, оказывающие очень длительный период воздействия – около двух суток. Такие медикаменты не имеют пика наибольшей активности и работают плавно.

Расчет инсулина при сахарном диабете

Если поджелудочная железа функционирует нормально, то она выделяет гормон инсулин как во время бодрствования, так и во время сна. Такой инсулин называется базальным. Благодаря ему можно поддерживать уровень глюкозы в крови натощак, а также во время ночного сна. Так вот, очень важно создать имитацию базального инсулина. Именно для этого и нужно знать технику расчета инсулина.

Если же пациент страдает заболеванием первого типа, то такого количества гормона ему не хватит, так как поджелудочная железа прекратила вырабатывать инсулин вовсе. В этом случае нужно вводить лекарство как минимум три раза в сутки, делая это каждый раз перед приемом пищи. При этом использовать желательно препараты, оказывающие краткосрочное воздействие.

А вот при диабете второго типа будет достаточным ввести одну-две инъекции продолжительного воздействия. Ведь организм еще способен вырабатывать какое-то количество гормона.

Расчет инсулина при сахарном диабете: инструкция

Расчет и введение инсулина именно длительного воздействия нужно просчитать в первую очередь, так как сначала нужно удовлетворить базальные потребности организма. И только после этого уже можно определить нужную дозировку препарата краткосрочного действия.

Расчет дозы и подкожное введение инсулина: алгоритм

Для того чтобы рассчитать правильную дозировку лекарства, очень важно учитывать просто огромное количество различных параметров. Нельзя игнорировать даже один из них. Только в этом случае пациент будет чувствовать себя хорошо и сможет продолжить нормальную жизнедеятельность.

Итак, каков же алгоритм расчета дозы и подкожного введения?

  • Первое, что вам нужно сделать – это встать на весы и определить вес.
  • Затем умножьте вес на коэффициент 0,3 или 0,5 (в зависимости от типа заболевания). Первое число подходит для диабета второго типа, а второе – для заболевания первого типа.
  • Алгоритм расчета дозы инсулина должен проводиться также в зависимости от того, как долго пациент имеет данное заболевание. Как уже было сказано, при наличии диабета второго типа нужно использовать коэффициент, равный 0,5. Если же человек болеет уже более десяти лет, то это число придется увеличить до 0,7. Расчет инсулина при сахарном диабете: инструкция
  • Теперь нужно посчитать тридцать процентов от данного числа, и разделить это на два применения лекарства (утреннее и вечернее введение).
  • Затем нужно проверить полученную дозу. Делается это обычно на протяжении трех дней. Алгоритм расчета и введения инсулина подразумевает проведение специальной проверки. В первый день откажитесь от завтрака, во второй – не обедайте, а в третий – исключите ужин. Если при пропусках еды уровень инсулина особо не меняется - значит, расчеты были проведены правильно.
  • Если пациент страдает гипогликемией, то дозировку придется немного подкорректировать. Однако делать это нужно совместно с доктором.
  • Как определить эффект от лекарства

    Расчет дозы и подкожное введение инсулина можно считать правильным в таких случаях:

  • Пациенту для поддержания своего нормального состояния утром натощак нужно принимать не более двух инъекций длительного воздействия в сутки.
  • Также на фоне лечения у пациента полностью отсутствует ночная гипогликемия. Проверять такое состояние лучше всего около трех часов ночи. Тогда данные будут максимально точными. Расчет инсулина при сахарном диабете: инструкция
  • Перед каждым приемом пищи уровень сахара в организме находится в пределах нормы.
  • Дозировка препарата длительного воздействия не может превышать дозировку лекарства короткого действия.
  • Необходимость короткого инсулина: как определить

    Расчет дозы и подкожное введение инсулина – это самая важная составляющая лечения.

    Для лечения диабета первого типа пациенту не обойтись без препаратов, оказывающих короткое воздействие. Для этого существует особое понятие – хлебная единица (ХЕ). Одна такая единица равна двенадцати граммам углеводов. Если рассмотреть некоторые продукты, то хлебную единицу можно сравнить с одним ломтиком хлеба, с половиной порции спагетти или же с половиной булочки. Так вот, для того, чтобы узнать, сколько ХЕ находится в том или ином продукте, вам нужно будет использовать весы, а также специальную таблицу, позволяющую определить количество хлебных единиц на сто грамм продукта. Конечно, вам не придется постоянно носить с собой весы. В скором времени вы сможете определять необходимое для вас количество пищи на глаз.

    Алгоритм расчета гормона, имеющего краткосрочное воздействие

    Очень важно учитывать алгоритм расчета дозы и подкожного введения инсулина, имеющего краткосрочное воздействие. Как же правильно это сделать?

  • Взвесьте приготовленную вами еду и определите, какое количество хлебных единиц в ней находится. Расчет инсулина при сахарном диабете: инструкция
  • Затем определите, какое среднее количество хлебных единиц необходимо для человека в определенное время суток. Так, на завтрак нужно принять от полутора до двух с половиной ХЕ, на обед – от одной до 1,2 ХЕ, а на ужин – 1,1-1,3 ХЕ. Используя эти данные, введите необходимое количество лекарства.
  • Если вы используете препарат очень короткого воздействия, то вводить его нужно непосредственно перед приемом пищи или же прямо во время него. Лекарство короткого действия рекомендуется вводить за десять-пятнадцать минут.
  • Важность ведения дневника

    На первых порах расчет инсулина при диабете производить очень сложно. Пациент попросту не знает, как себя вести, поэтому совершает просто массу ошибок.

    Для того, чтобы облегчить все расчеты, врачи настоятельно рекомендуют вести дневник питания, в котором вам нужно указывать такую информацию, как количество принятых вами хлебных единиц на завтрак, обед и ужин, тип используемого инсулина, а также наличие и отсутствие гипогликемии.

    Для начала врачи рекомендуют питаться однотипно. Делать это нужно для того, чтобы приловчиться к новому образу жизни. Со временем в рацион можно привносить новые продукты.

    Определение режима

    Алгоритм расчета дозы и введения инсулина подразумевает соблюдение специального режима. Врачи выделяют традиционное введение лекарства, а также интенсивное.

    В первом случае пациент использует исключительно ту дозировку, которая была выписана для него лечащим врачом, и соблюдает ее при любых обстоятельствах.

    Во втором же случае пациент самостоятельно контролирует необходимое ему количество инсулина. Конечно, в первую очередь, выбирать режим нужно опираясь на свое самочувствие, а также на тяжесть патологии.

    Правила введения препарата

    Если вам поставили такой диагноз, как сахарный диабет, не относитесь к нему, как к заболеванию. Смиритесь и примите его, как новый образ жизни. Так как при наличии такой патологии вам потребуется постоянное введение инсулина, придется научиться делать инъекции самостоятельно.

    Учтите: все инсулиносодержащие препараты предназначены для подкожного введения. Ни в коем случае нельзя вводить их в вены или в мышцы.

    Расчет инсулина при сахарном диабете: инструкция

    Итак, перед тем как делать инъекцию, очень важно подобрать для нее наиболее оптимальное место. Ни в коем случае не колите медикамент в родинки, а также затвердевшие участки кожи. Если вы вводите препарат в живот, отступите от пупка как минимум на пять сантиметров. И на два сантиметра от родинки.

    Теперь определитесь с местом введения. Конечно, лучше всего вводить лекарство в живот, потому что в таком случае вещество быстрее всего сможет распределиться по всему организму. Но также идеально подойдут плечи, ягодицы или бедра. Лучше всего каждый раз чередовать места введения и делать инъекции стоя.

    Теперь очень важно понять, как же правильно вводить иглу. Для начала обработайте участок кожи этиловым спиртом и подождите, пока он полностью высохнет. Теперь ущипните себя, образовывая складку кожи. Введите иглу в это место под небольшим углом. Если же вы нечаянно прокололи кровеносный сосуд, лучше всего сделайте укол в другое место.

    Теперь, когда вы вставили иглу, начинайте медленно вводить лекарство. Если это вызывает у вас болезненные ощущения, постарайтесь продвинуть иглу немного глубже. После введения лекарства подождите еще пять минут, а затем резким движением извлеките иголку.

    Возникновение гипергликемии

    В некоторых случаях у больных сахарным диабетом возникает гипергликемия. Такое состояние может принести массу хлопот, поэтому очень важно его исключить. Проверьте, правильно ли вы проводите расчет и введение инсулина подкожно. Возможно, вы вводите инъекцию неправильно.

    Также определите то, в правильной ли дозировке вы вводите лекарство пролонгированного воздействия. Если препарат способен действовать только двенадцать часов, применяйте его два раза в день. Если он действует целые сутки, то делайте инъекцию лишь один раз в день.

    Когда вы инъецируете лекарство под кожу, постарайтесь быстро вводить иглу и при этом медленно вводить лекарство (считайте в это время до десяти). После этого стоит так же быстро удалить иглу.

    Выводы

    Сахарный диабет – это неизлечимое заболевание, однако не стоит впадать в панику при его возникновении. Ведя правильный образ жизни, а также своевременно принимая лекарства, можно прожить еще не один десяток лет. Главное - не отчаиваться и держать себя в руках.

    Регулярно вводя инъекции инсулина, вы сможете вести нормальный образ жизни. Но при этом пищевые привычки вам все же придется изменить. По словам врачей, людям, страдающим сахарным диабетом, очень важно выполнять физические упражнения и не быть изолированными от общества.

    Следите за своим здоровьем с молодости. Правильно питайтесь, ведите подвижный образ жизни, а также правильно чередуйте режим работы и отдыха. Заботьтесь о себе, и тогда ваш организм начнет активно заботиться о вас.

    2qm.ru

    Расчет инсулина при сахарном диабете 1 типа

    Инсулинотерапия при диабете 1 и 2 типа

    Сахарный диабет в прямом смысле – эпидемия 21 века. По статистике, в мире страдает от эндокринных нарушений, связанных с сахарным диабетом, до 5% населения. Данный процент ещё выше в странах с высоким уровнем технического прогресса. В зависимости от типа диабета и выраженности клинических проявлений основным лечебным мероприятием, позволяющим поддержать качество жизни на должном уровне, является заместительная терапия.

    Инсулинотерапия при сахарном диабете позволяет в долгосрочной перспективе поддерживать на приемлемом уровне состояние здоровья, замедляя прогрессирование осложнений, связанных с метаболическими нарушениями в организме больного сахарным диабетом, независимо от типа заболевания.

    Что такое инсулинотерапия

    Инсулинотерапия представляет собой комплексный подход к консервативному лечению больных сахарным диабетом. В первую очередь это касается людей, страдающих от диабета 1 типа. Т.е. с абсолютной инсулиновой недостаточностью. Компенсация метаболических нарушений у больного достигается путём постоянного контроля за уровнем гликемии или сахара в венозной крови и введения оптимального количества инсулина в зависимости от количества употреблённой пищи.

    В каких случаях применяется инсулинотерапия?

    Заместительная гормональная терапия необходима в следующих случаях:

    • При сахарном диабете 1 типа, когда в организме больного полностью прекращается выработка инсулина.
    • При сахарном диабете 2 типа, в результате прогрессии заболевания. С течением времени диабет второго типа переходит в инсулинопотребную форму.
    • При подготовке больных диабетом к оперативным вмешательствам любой локализации.

    Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

    Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа является основным методом лечения, так как в организме больного полностью прекращается выработка собственного инсулина. Это происходит в результате аутоиммунного поражения бета-клеток островков Лангерганса, находящихся в поджелудочной железе. Алгоритм лечения больных первым типом диабета включает постоянный контроль за уровнем сахара в венозной крови. Для этого все пациенты с первым типом должны иметь ручной глюкометр. Измерение уровня сахара в крови необходимо проводить как минимум два раза в день: утром – натощак и вечером – для контроля. При значительных изменениях в самочувствии проводится дополнительное измерение уровня глюкозы для последующей коррекции инсулином.

    Расчёт дозировки инсулина

    После проведения анализа гликемии и степени компенсации организма, а также степени метаболических нарушений. Специалист-эндокринолог назначает целевой уровень инсулина. Расчёт дозы проводится с учетом съеденной пищи, которая измеряется в хлебных единицах. Измерение инсулина проводится в единицах (ЕД).

    Дневная доза инсулина распределяется на 2-3 порции и вводится ежедневно в одно и то же время. Такая схема эффективна, так как соответствует физиологической секреции собственных гормонов, которые тесно взаимосвязаны в организме. Стандартно вводится 2/3 дневной дозы утром и 1/3 ближе к вечеру. Также возможно введение инсулина непосредственно после приёма пищи для коррекции глюкозы в венозной крови.

    Как вводится инсулин

    Для большего удобства пациент может приобрести специальный шприц-ручку. Инсулин вводится подкожно, откуда постепенно всасывается и попадает в системный кровоток, оказывая своё непосредственное влияние. Места для проведения инъекция должны постоянно чередоваться для избежания воспалений в области инъекций. Шприц-ручки снабжаются специальным устройством для установки картриджей с инсулином. Точная дозировка инсулина позволяет избежать нежелательных побочных эффектов, так как препарат является весьма активным.

    Одним из самых новых способов введения инсулина в организм является применение инсулиновой помпы. Помповая инсулинотерапия представляет собой постоянное ношение устройства – инсулиновой помпы, которая имеет собственный дозатор. К преимуществам помпы относится точная дозировка инсулина, что имитирует физиологическую выработку инсулина. Количество инсулина контролируется непосредственно помпой при постоянном мониторинге уровня глюкозы в крови, так что забыть ввести необходимую дозировку инсулина не получится. Однако применение помпы связано с рядом проблем, так как требует постоянного нахождения иглы в теле больного диабетом, что может вызвать присоединение инфекционного процесса.

    Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

    Несмотря на то что при сахарном диабете 2 типа не происходит разрушения бета клеток поджелудочной железы, инсулинозависимого состояния не удаётся избежать. В организме больного постепенно нарастает инсулинонедостаточность, которая с течением времени требует коррекции введением инсулина. Относительная инсулинорезистентность со временем приводит к снижению секреторной способности собственных бетка клеток, что связано с постоянной гипергликемией. В самом начале сахарного диабета 2 типа бета клетки, наоборот, вырабатывают повышенное количество собственного инсулина, но при прогрессии они истощаются, что требует перевода диабетика на заместительную гормональную терапию.

    Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа практически ничем не отличается от 1 типа, однако дозы инсулина в данном случае значительно ниже, чем при абсолютной инсулиновой недостаточности. В среднем переход на заместительную терапию у диабетиков с резистентной формой происходит спустя 7-8 лет от начала заболевания.

    Показания к переходу на заместительную терапию у больных 2 типом следующие:

    • быстрая прогрессия эндокринных и метаболических нарушений;
    • развитие осложнений сахарного диабета;
    • высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний;
    • планирование оперативных вмешательств;
    • снижение эффективности от применения диетотерапии и сахароснижающих препаратов;
    • наличие травм и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.

    Все вышеперечисленные состояния требуют проведения заместительной гормональной терапии.

    Схемы инсулинотерапии

    Как правило, лечение сахарного диабета при помощи инсулинотерапии проводится по специально разработанным схемам. Схему инсулинотерапии формирует специалист-эндокринолог после проведения полноценного диагностического обследования и установления клинического диагноза сахарного диабета. В современной эндокринологии преобладает подход к индивидуализированному лечению каждого отдельно взятого пациента. Однако существует несколько основных схем лечения диабетической патологии. Перед назначением той или иной схемы пациент обязательно в течение недели ведёт специальный дневник, в котором ежедневно 3-4 раза в день фиксирует результаты глюкометрии и записывает факторы, влияющие на результаты.

    В дневнике должны быть отражены следующие параметры:

    • время и количество приёмов пищи;
    • объём съеденных продуктов и состав;
    • субъективные ощущения, связанные с голодом или же перееданием;
    • любые физические нагрузки и их временные интервалы;
    • время, кратность и дозировка приёма пероральных сахароснижающих препаратов;
    • сопутствующие заболевания или инфекционно-воспалительные процессы.

    После составления дневника и его анализа специалистом подбирается индивидуальная схема лечения на основе базисных схем заместительной гормональной терапии.

    Базис-болюсная схема

    Давно замечено, что в здоровом организме секреция инсулярных и контринсулярных гормонов происходит в определённых временных интервалах. Базисная выработка собственного инсулина происходит в период ночного сна или длительных промежутков между приёмами пищи. Базисный инсулин способствует лучшему усвоению глюкозы крови и поддерживает её физиологическую концентрацию в плазме.

    В моменты приёма пищи происходит всасывание большого количества углеводов, которые при расщеплении образуют глюкозу, и концентрация последней в крови нарастает. Чтобы предотвратить гипергликемию, происходит выброс болюсного инсулина, который помогает перейти глюкозе в ткани и снижает её концентрацию в крови. После восстановления нормального уровня гликемии происходит секреция контринсулярного гормона – глюкагона и баланс восстанавливается.

    При инсулиновой недостаточности у больных диабетом нарушается выработка обоих видов инсулина, а базис-болюсная схема рассчитана таким образом, чтобы максимально эффективно имитировать физиологические выбросы инсулина. Для терапии используют инсулин как длительного действия, так и короткого и даже ультракороткого. Дозировки подбираются в зависимости от тяжести диабета и наличия осложнений.

    Стандартная схема

    В данной методике пациенты принимают смесь инсулинов различной продолжительности действия. При этом количество ежедневных инъекций значительно сокращается, однако данная форма эффективна только у пациентов с лёгкими формами сахарного диабета и незначительным уровнем гипергликемии крови.

    Помповая инсулинотерапия

    Наиболее прогрессивный и новый метод заместительной гормональной терапии. На данный момент применение помпы возможно не у всех пациентов, на это есть несколько причин:

    • Высокая стоимость инсулиновой помпы.
    • Малое количество фирм, производящих помпы.

    Результаты заместительной терапии

    При постоянном контроле уровня гликемии крови и удержании сахара в целевых значениях больным сахарным диабетом удаётся долгое время оставаться в компенсированном состоянии. При грамотном проведении инсулинотерапии отсрочить тяжёлые осложнения, связанные с нарушением всех видов обменных процессов в организме, удаётся на десятилетия. Однако как и у всех видов лечения, у инсулинотерапии имеются свои неблагоприятные эффекты и последствия.

    Осложнения

    Осложнения инсулинотерапии связаны с высокой степенью активности данного гормона. Инсулин, который используется в качестве лекарственного препарата у диабетиков, производится синтетическим или полусинтетическим путём. Самый первый инсулин был свиным и вызывал аллергические реакции со стороны иммунной системы больных сахарным диабетом. Можно выделить 3 основных побочных эффекта от такой терапии.

    Аллергическая реакция

    У некоторых людей введение синтетических горомональных препаратов вызывает аллергические реакции, что формирует непереносимость препарата. Лечение таких пациентов значительно усложняется, так как появляется необходимость постоянного контроля иммунного и аллергологического статуса больного человека. Иногда аллергию можно спровоцировать неправильной техникой постановки инъекции препарата, когда пациент использует затупившиеся иглы или вводит препарат в холодном виде.

    Гипогликемия

    Самое распространённое осложнение, возникающее у большинства больных. Особенно у пациентов, которым совсем недавно назначена заместительная инсулинотерапия. Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в крови ниже нормы (3ммоль/л). Данное состояние сопровождается резкой слабостью, головокружением и чувством сильного голода.

    Все это связано с тем, что для нервных клеток головного мозга глюкоза является основным источником питания и энергии, а при значительном снижении в результате передозировки инсулина головному мозгу не хватает энергии, что приводит к угнетению всех функций организма. В крайне тяжёлом состоянии передозировка инсулина может привести к гипогликемической коме.

    Липодистрофические изменения кожных покровов

    Заместительная инсулинотерапия проводится пожизненно, и это приводит к тому, что больной сахарным диабетом вынужден постоянно производить инъекции инсулина подкожно. Подкожное введение и создание своеобразного депо инсулина приводит к рассасыванию или постепенной резорбции подкожно-жировой клетчатки, что формирует заметный косметический дефект. Часто такие дефекты формируются при несоблюдении чередований мест инъекций инсулина.

    Все вышеперечисленные осложнения инсулинотерапии можно избежать при грамотном подходе к лечению собственного заболевания. Своевременная смена игл, правильный расчёт дозировки, чередование мест инъекций позволяет избежать таких неприятных побочных эффектов от терапии. Также больным сахарным диабетом, находящимся на заместительной гормональной терапии, рекомендуется всегда с собой носить несколько конфеток, чтобы при передозировке инсулина быстро скорректировать гипогликемию крови. Внимательно относитесь к своему организму и будьте здоровы!

    Методика расчета дозы инсулина

    Расчет дозы инсулина должен производиться очень тщательно, с использованием некоторых видов индексов. Обязательно требуется знать собственный вес и потребление углеводов за сутки и за один прием пищи, чтобы рассчитать правильно дозу.

    Процесс расчета дозы заменителя гормона больному диабетом 1 типа

    Исследователями разработаны основы методики расчета инсулиновой дозы препаратов для людей, страдающих различными типами сахарного диабета.

    Если человек страдает от сахарного диабета первого типа, то расчеты инсулина проводятся, только если использовать целый комплекс индексов. Вес тела человека определяет количество единиц препарата. Как подобрать дозу инсулина для пациента с нестандартным весом? При наличии у пациента избытка веса индекс должен быть снижен, а при недостатке веса требуется увеличивать индекс. Из этого выходят следующие показатели:

    1. 0,5 ед./кг веса для тех, у кого недавно был диагностирован диабет первого вида.
    2. Коэффициент должен составлять 0,6 ед./кг веса пациента, если сахарный диабет был диагностирован приблизительно год назад, но все показатели здоровья пациента относительно стабильные и положительные.
    3. Индекс должен составлять 0,7 единиц/кг веса человека, который болеет сахарным диабетом первого типа, но его показатели состояния здоровья не являются устойчивыми.
    4. При возникновении ситуации, когда наблюдается декомпенсация при диабете первого вида, значение должно составлять 0,8 единиц/кг.
    5. При возникновении у человека кетоацидоза индекс для инсулина при сахарном диабете должен составлять 0,9 единиц.
    6. Если больной диабетом пубертатного периода либо больная женщина на третьем триместре беременности, то расчет инсулина исходит из показателя одной единицы/кг веса.

    Передозировка наступает после принятия более чем 1 единицы/кг веса человека. Хотя смертельная доза инсулина для каждого человека будет разной. Начальный этап характеризуется показателем не больше 0,5 ед. но потом его можно будет снизить. Этот период называют «медовым месяцем» развития заболевания. Но затем введение инсулина потребуется увеличивать.

    Когда используется препарат с длительным действием, он должен создавать имитацию того, что гормон вырабатывается в достаточной норме. Колоть этот препарат потребуется дважды за сутки, причем равными частями от суточного объема вещества.

    Как рассчитать дозу инсулина с быстрым действием? Его использовать надо перед едой, когда рассчитывается дозировка инсулина, используется индекс ХЕ (хлебные единицы). Чтобы определить, сколько углеводов за сутки потребляется, требуется знать общий объем потребленных калорий.

    Эти показатели важны для того, чтобы определить глюкозу. За день пациенту необходимо потреблять от 70 до 310 г углеводов. Этот объем углеводов приравнивается к значению от 7 до 31 ХЕ. Их желательно разделить на весь день. Утром употребляется 4-8 ХЕ, в обед 3-4 ХЕ, а вечером до 4 ХЕ. 4-5 ХЕ разбиваются для промежуточных приемов еды. Подбор препараторов зависит от индивидуальных показателей. По ситуации определяется дозировка инсулина различной продолжительности действия. Вещества с коротким действием нужно вводить не более 28 единиц.

    Расчеты дозировки инсулиновых препаратов больному сахарным диабетом второго типа

    Первый этап — нормализация гликемии натощак. Если у больного гликемия, при голодном желудке постоянно фиксируется больше 7,8 ммоль/л, то потребуется прекращение применения таблеток, которые снижают уровень сахара. Вместо них нужно использовать препарат с длительным действием приблизительно 0,2 ед./кг в одни сутки. Дальше нужно каждые 4 дня увеличивать дозу на 4 единицы либо можно делать это один раз за два дня. Величина повышения составляет 2 ед. Если во время проведения корректировок гликемии в этот период после подсчетов набирается объем инсулина, который больше 30 единиц, то необходимо разбить объем препарата для двух приемов. Вечерний объем должен быть немного меньше, чем утром.

    Второй этап заключается в приведении к норме постпрандиальной гликемии (после принятия пищи). Когда уровень гликемии до принятия еды достигнет показателя менее 7,8 ммоль/л, нужно приступать к контролю сахара после приема пищи. Для этого корректируется дозировка медпрепарата с коротким эффектом.

    После еды гликемия должна быть не больше 10 ммоль/л. Если гликемия после принятия еды не превышает показатель 10 ммоль/л, то у больного наступила инсулинорезистентность. Разрешается пациенту использовать таблетированные медпрепараты, которые предназначены для снижения уровня сахара. Но это возможно только тогда, когда достигнут оптимальный уровень гликемии. К тому же нужно начать применять сенситайзеры. При уровне сахара больше, чем 10 ммоль/л, после приема пищи нужно половину всей дозы инсулинсодержащих препаратов с продленным эффектом заменить препаратами быстрого действия.

    Данные расчеты помогут поддерживать хорошее состояние здоровья. Рекомендуется приобрести глюкометр, чтобы оценивать показатели. Все подсчеты должны быть очень выверенными, т.к. ошибка может стоить жизни человеку. Каждый больной сахарным диабетом первого или второго типа, прежде чем рассчитывать объем инсулиносодержащих медпрепаратов, должен в обязательном порядке посетить медицинского специалиста и подробно проконсультироваться с медицинским работником по поводу расчета объемов приема препаратов.

    Инсулинотерапия как комплексная методика лечения больных сахарным диабетом

    К наиболее прогрессивным методикам лечения диабета относится инсулинотерапия, объединяющая меры с основным направлением – компенсацией нарушений углеводного метаболизма при помощи введения инсулиновых препаратов. Методика показала отличные клинические результаты при лечении диабета, некоторых психических и других заболеваниях.

    Область применения:

    • Лечебная терапия пациентов с диагнозом ИЗСД;
    • Временная терапия пациентов с диабетом 2-го типа, которым предстоят хирургические вмешательства в случае развития ОРВИ и прочих заболеваний;
    • Терапия пациентов, имеющих диабет 2-го типа, в случае неэффективности приема препаратов, снижающих сахар крови.

    Такое осложнение, как диабетический кетоацидоз, является частым среди людей, страдающих сахарным диабетом.

    Правила оказания первой помощи при диабетической коме.

    Полезно ли льняное масло? Ответ вы узнаете из этой статьи.

    Схема осуществления инсулиновой терапии описана в книге Хорхе Каналеса «Виртуозная инсулинотерапия». Книга вобрала в себя все известные данные о заболевании, применяемые методы диагностики и много полезной информации.

    Издание рекомендуется к прочтению больным сахарным диабетом для грамотного подхода к лечению своего заболевания и пониманию основных правил обращения с таким препаратом, как инсулин.

    Виды

    Интенсифицированная инсулинотерапия

    Если у пациента отсутствует лишний вес и не наблюдаются сильные эмоциональные перегрузки, препарат назначается по ½ — 1 единице в расчете на 1 кг массы тела 1 раз в сутки. При этом интенсифицированная инсулинотерапия призвана выступить имитатором физиологической секреции гормона.

    Данная задача требует выполнения следующих условий:

    1. Инсулин в организм пациента должен поступать в дозировке, достаточной для глюкозной утилизации.
    2. Инсулины, введенные извне, должны стать абсолютной имитацией базальной секрецией, выделяемой поджелудочной железой (включая пик ее отделения после приемов пищи).

    Перечисленные требования обуславливают схему интенсифицированной инсулинотерапии, когда происходит разделение суточной дозировки инсулина на инсулины, имеющие короткое или пролонгированное действие. Последние вводятся чаще всего по утрам и вечерам, полностью имитируя продукт жизнедеятельности поджелудочной железы.

    Традиционная инсулинотерапия

    Комбинированная методика, предусматривающая объединение всех инсулинов в одном уколе, носит название традиционная инсулинотерапия.

    Основное преимущество методики – сведение числа инъекций до минимума (от 1 до 3 в течение суток).

    Недостаток терапии – отсутствие возможности полноценной имитации физиологической деятельности поджелудочной железы, что приводит к отсутствию возможности полностью компенсировать углеводный метаболизм больного.

    При этом традиционная схема инсулинотерапии выглядит следующим образом: пациент получает 1-2 инъекции в сутки, при этом одновременно вводятся инсулины, обладающие как коротким, так длительным периодом воздействия. ИСД (инсулины среднего срока воздействия) составляют 2/3 от общего объема ССД, оставшаяся 1/3 часть приходится на ИКД.

    Помповая инсулинотерапия

    Инсулиновой помпой называется разновидность электронного устройства, обеспечивающего круглосуточные подкожные инъекции инсулина с коротким или ультракоротким периодом действия в мини-дозах.

    Инсулиновая помпа может работать в разных режимах ввода препарата:

    • Непрерывная микродозированная подача гормона поджелудочной железы, т.н. базальная скорость.
    • Болюсная скорость, когда периодичность введения препарата и его дозировка программируется самим пациентом.

    При использовании первого режима происходит имитация фоновой инсулиновой секреции, что позволяет заменить использование «длинных» инсулинов в принципе. Применение второго режима оправдано непосредственно перед приемом пищи пациентом либо в моменты повышения гликемического индекса.

    Комбинирование перечисленных скоростей максимально близко имитирует секрецию инсулина в организме обладателя здоровой поджелудочной железы. Пациент должен производить замену катетера через 3 суток.

    При сахарном диабете

    Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

    Схема лечения пациентов с ИЗСД предполагает введение базального инсулина раз или два в течение суток и болюсного – непосредственно перед едой. Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа призвана полностью заменить физиологическую секрецию гормона, вырабатываемого поджелудочной железой здорового организма.

    Комбинирование двух режимов носит название базис-болюсной терапии, или режима с многократными инъекциями. Одной из разновидностей данной терапии выступает как раз интенсифицированная инсулиновая терапия.

    Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

    Пациенты с диагнозом «диабет 2-го типа» нуждаются в определенной схеме лечения.

    При этом инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа начинается с постепенного добавления к принимаемым пациентом сахароснижающих препаратов небольших доз базального инсулина.

    Больные, впервые столкнувшиеся с базальным инсулином в виде беспикового аналога гормона с длительным периодом воздействия (к примеру, инсулином гларгином), должны остановиться на суточной дозировке в 10 МЕ. При этом инъекции желательно делать в одинаковое время дня.

    Если заболевание прогрессирует и комбинация «сахароснижающие препараты в таблетках + базальный инсулин» не приносит результатов, проведение инсулинотерапии переводится врачом полностью на инъекционный режим.

    Домашняя настойка грецкого ореха при грамотном употреблении поможет регулировать уровень глюкозы в крови.

    Прочитать про симптомы диабетической ангиопатии можно в этой статье.

    У детей

    Проводимая инсулинотерапия у детей требует индивидуального подхода. Более распространены схемы 2- или 3-кратного введения препарата. Для снижения количества инъекций у детей практикуется комбинирование инсулинов с коротким и средним периодом воздействия.

    Важен максимально простой режим, при котором поддерживается хорошая компенсация. Число инъекций не влияет на улучшение показателей гликированного гемоглобина. Детям, чей возраст превышает 12 лет, показано проведение интенсифицированной инсулиновой терапии.

    Инсулиновая чувствительность детей превышает взрослую, поэтому очень важна поэтапная корректировка дозы препарата. Рекомендуемый диапазон изменения должен укладываться в 1-2 ЕД за 1 раз, максимальный разовый предел составляет — 4 ЕД.

    Для оценки результатов осуществленного изменения требуется несколько дней. При этом врачи крайне не рекомендуют одновременное изменение утренней и вечерней дозы инсулина.

    При беременности

    Проводимая инсулинотерапия при беременности направлена на поддержание уровня глюкозы от 3,3 до 5,6 ммоль/л – диагностика утром натощак, от 5,6 до 7,2 ммоль/л – после еды.

    Определение значений гликозилированного гемоглобина A позволяет оценить эффективность проводимой терапии за срок от 1 до 2 месяцев.

    Метаболизм организма беременной женщины крайне неустойчив, что требует частой коррекции схемы инсулинового лечения.

    Перед первым и перед последним приемом пищи вводятся инсулины, обладающие коротким или средним периодом воздействия. Могут использоваться их комбинированные дозы.

    Существует определенное распределение суммарной суточной дозы, при которой 2/3 части инсулина приходится на время перед завтраком и 1/3 часть – до ужина.

    Для предотвращения ночной и рассветной гипергликемии вечерняя доза «до ужина» заменяется инъекцией, сделанной непосредственно перед сном.

    В психиатрии

    Назначаемая инсулинотерапия в психиатрии касается чаще всего пациентов — шизофреников.

    Первая инсулиновая инъекция делается натощак утром. Начальная доза – 4 ЕД. ежедневно добавляют от 4 до 8 ЕД инсулина. Особенностью терапии является отсутствие инъекций по выходным дням (суббота, воскресенье).

    Терапия первого этапа предполагает выдерживание больного в состоянии гипергликемии примерно 3 часа. Для «купирования» ситуации пациенту предлагается стакан с теплым сладким чаем, содержащим как минимум 150 граммов сахара. К чаю идет дополнением богатый на углеводы завтрак. Постепенно происходит восстановление уровня сахара и пациент приходит в обычное свое состояние.

    Второй этап терапии, на котором доза вводимого препарата нарастает, сопряжен с усугублением степени выключения сознания больного. Оглушение постепенно перерастает в сопор. К ликвидации гипергликемии приступают через 20 минут после начала сопора.

    Третий этап терапии, связанный с продолжением ежедневного нарастания дозировки инсулина, приводит к развитию состояния, пограничного между комой и сопором. Подобное состояние может длиться не более получаса, после чего необходимо купирование гипергликемии. Схема вывода аналогична той, что применяется при сопорозном «выключении» больного.

    Длительность терапии охватывает 2 или 3 десятка сеансов с достигнутым сопорозно-коматозным состоянием. Когда нужное количество этих критических состояний достигнуто, суточная доза инсулина требует постепенного (от 10 до 14 ЕД в сутки) снижения до момента отмены гормона.

    Проведение инсулинотерапии

    Инсулиновая терапия проводится по определенной схеме:

    • Перед подкожной инъекцией нужно как следует размять место укола.
    • Для осуществления инъекций используются инсулиновые шприцы, имеющие тонкую иглу, или шприц-ручки.

    Использование шприц-ручек предпочтительнее шприцов по ряду причин:

    1. Специальная игла снижает болезненность от укола до минимума.
    2. Удобство эксплуатации, позволяющее делать инъекции в любой момент и в требуемое время.

    Прием пищи после укола инсулина должен состояться во временной промежуток, не превышающий полчаса. Максимальная доза – 30 ЕД.

    При этом точную схему инсулинотерапии должен составлять только врач, который учитывает самые разные факторы и состояние здоровья пациента в целом.

    Индивидуальный подход позволяет свести к минимуму возможное осложнение при инсулинотерапии.

    Cхема инсулиновой терапии включает:

    • Инъекция инсулина с коротким или длительным сроком действия перед завтраком;
    • Предобеденная инъекция инсулина с коротким периодом воздействия на организм больного;
    • Вечерний укол до ужина, который включает в себя «короткий» инсулин;
    • Инъекция инсулина с длительным периодом действия перед сном пациента.

    На теле пациента различают различные области для инъекций, скорость всасывания препарата у которых отличается. Наиболее «восприимчив» к инсулину живот. Неправильно выбранные места для уколов способны вызвать проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией.

    Осложнения

    Возможные последствия инсулинотерапии:

    • Появление аллергических реакций в местах инъекций в виде покраснения и зуда кожных покровов. Возникновение таких реакций чаще всего связано с неправильной технологией иглоукалывания, которая выражается в использовании толстых или тупых иголок, введении слишком холодного инсулина, неправильном выборе места для укола и др.
    • Снижение уровня сахара и развитие гипогликемии. Данные состояния выражаются в обострении чувства голода, увеличении потливости, появлении дрожания и учащении сердцебиения. Развитию этих симптомов способствует использование больших дозировок препарата или недостаточный объем пищи. Иногда развитию гипогликемии способствуют психические волнения, потрясения или физические перегрузки.
    • Появление постинсулиновой липодистрофии, которое выражается в исчезновении слоя подкожного жира в местах инъекций.

    Для снижения риска возникновения этого явления следует очень тщательно выбирать места для уколов, соблюдать все правила инсулинового введения.

    zdor.diabet-lechenie.ru

    Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа расчет дозы

    Хлебные единицы при сахарном диабете. Таблица ХЕ

    От уровня сахара в крови диабетика зависит общее состояние человека, скорость разрушения его сосудов, сердца, почек, суставов, глаз, а также скорость кровообращения и возможное развитие гангрены конечностей.

    Для ежедневного контроля количества углеводов в меню используется так называемая хлебная единица — ХЕ. Она позволяет свести всё разнообразие углеводистых продуктов к общей оценочной системе: сколько сахара поступит в кровь человека после еды. Исходя из значений ХЕ для каждого продукта, составляется ежедневное меню диабетика.

    Что такое хлебная единица ХЕ?

    Использование хлебных единиц в расчетах продуктов было предложено немецким диетологом Карлом Ноорденом в начале 20 века.

    Одна хлебная единица может содержать от 10 до 15 г усваиваемых углеводов. Точное значение показателя, 10 или 15 г сахара в 1 ХЕ, зависит от принятых медицинских норм в стране. Например,

    • медики России считают, что 1ХЕ равна 10-12 г углеводов (10 г — без учёта пищевых волокон в продукте, 12 г — с учётом волокон),
    • в США 1ХЕ равняется 15 г сахаров.

    Вернуться к содержанию

    Сколько хлебных единиц необходимо человеку?

    Большая часть углеводов должна быть съедена в первой половине дня. Диабетику рекомендуют дробное пятиразовое питание. Это позволяет уменьшить количество сахара, которое всасывается в кровь после каждого приёма пищи (большое количество углеводов за один приём приведёт к скачку глюкозы в крови).

    Для питания диабетиков разработаны два вида диеты:

    1. сбалансированная — рекомендует употребление 15-20 ХЕ в день. Именно сбалансированный вид питания рекомендуют большинство диетологов и врачей, наблюдающих течение болезни.
    2. низкоуглеводистая — отличается предельно низким употреблением углеводов, до 2 ХЕ в день. При этом рекомендации по низкоуглеводистой диете относительно новые. Наблюдение пациентов на данной диете говорит о положительных результатах и улучшении состояния, но пока что данный вид диеты не подтверждён результатами официальной медицины.

    Вернуться к содержанию

    Диета при диабете 1 и 2 типа: отличия

    • Диабет 1 типа сопровождается повреждением бета-клеток, они перестают производить инсулин. При 1 типе диабета необходимо правильно рассчитать ХЕ и дозу инсулина, которую необходимо вколоть перед едой. При этом нет необходимости контролировать количество калорий и ограничивать употребление калорийной пищи. Ограничиваются только продукты с высоким гликемическим индексом (они быстро всасываются и вызывают резкое увеличение сахара — сладкий сок, варенье, сахар, торт, пирожное).
    • Диабет 2 типа не сопровождается гибелью бета-клеток. При 2 типе болезни бета клетки есть, и они работают с перегрузкой. Поэтому питание диабетиков 2 типа ограничивает приём углеводных продуктов, для того чтобы дать бета-клеткам долгожданный отдых и стимулировать снижение веса пациента. При этом рассчитывается как количество ХЕ, так и калорийность.

    Вернуться к содержанию

    Калорийность пищи при диабете

      85% диабетов 2 типа было спровоцировано излишним количеством жировых тканей. Накопление жира провоцирует развитие диабета при наличии наследственного фактора. В свою очередь, контроль веса при диабете предупреждает осложнения. Снижение веса приводит к увеличению продолжительности жизни диабетика. Поэтому большинство больных диабетом 2 типа должны контролировать не только ХЕ, но и калорийность продуктов.

    Суточная норма калорий также зависит от образа жизни и варьируется от 1500 до 3000 кКал. Как рассчитать количество необходимых калорий?

    Исходя из этого, можно рассчитать, сколько калорий в данной булочке, консерве, ряженке или соке. Значение калорийности и углеводов указывается в 100 г данного продукта. Для того чтобы определить калорийность буханки хлеба или пачки печенья, надо пересчитать содержание углеводов на вес пачки.

    Вернуться к содержанию

    Таблица хлебных единиц

    Приведём значение ХЕ для наиболее употребляемых видов продуктов и готовых блюд.

    Название продукта Количество продукта в 1ХЕ, г Калорийность, кКал в 100 г
    Ягоды, фрукты и сухофрукты
    Курага 20 270
    Банан 60 90
    Груша 100 42
    Ананас 110 48
    Абрикос 110 40
    Арбуз 135 40
    Мандарины 150 38
    Яблоко 150 46
    Малина 170 41
    Клубника 190 35
    Лимон 270 28
    Мёд 15 314
    Зернопродукты
    Хлеб белый (свежий или сухой) 25 235
    Хлеб ржаной из муки грубого помола 30 200
    Овсянка 20 90
    Пшеничка 15 90
    Рис 15 115
    Гречка 15 160
    Мука 15 г 329
    Манка 15 326
    Отруби 50 32
    Макароны в сухом виде 15 298
    Овощи
    Кукуруза 100 72
    Капуста 150 90
    Зелёный горошек 190 70
    Огурцы 200 10
    Тыква 200 95
    Баклажаны 200 24
    Томатный сок 250 20
    Фасоль 300 32
    Морковь 400 33
    Свекла 400 48
    Зелень 600 18
    Молочные продукты
    Сырковая масса 100 280
    Йогурт фруктовый 100 50
    Сгущёнка 130 135
    Йогурт несладкий 200 40
    Молоко, 3,5 % жирности 200 60
    Ряженка 200 85
    Кефир 250 30
    Сметана, 10% 116
    Сыр брынза 260
    Орехи
    Кешью 40 568
    Кедр 50 654
    Фисташка 50 580
    Миндаль 55 645
    Фундук 90 600
    Грецкие орехи 90 630
    Мясные продукты и рыба*
    Говядина тушёная 0 180
    Печень говяжья 0 230
    Котлета говяжья, только мясной фарш 0 220
    Отбивная свиная 0 150
    Отбивная из баранины 0 340
    Форель 0 170
    Рыба речная 0 165
    Лосось 0 145
    Яйцо меньше 1 156

    *Животный белок (мясо, рыба) не содержит углеводов. Поэтому количество ХЕ в нём равно нулю. Исключение составляют те блюда из мяса, в приготовлении которых дополнительно использовались углеводы. Например, в котлетный фарш часто добавляют размоченный хлеб или манку.

    Содержание углеводов в яйце составляет 0,4 г на 100 г яйца. Поэтому показатель ХЕ у яиц не равен нулю, но имеет небольшое значение.

    Напитки
    Апельсиновый сок 100 45
    Яблочный сок 100 46
    Чай с сахаром 150 30
    Кофе с сахаром 150 30
    Компот 250 100
    Кисель 250 125
    Квас 250 34
    Пиво 300 30
    Сладости
    Мармелад 20 296
    Шоколад молочный 25 550
    Пирожное заварное 25 330
    Мороженое 80 270

    Таблица — ХЕ в готовых продуктах и блюдах

    Название готового продукта Количество продукта в 1ХЕ, г
    Тесто дрожжевое 25
    Тесто слоёное 35
    Блин 30
    Блин с творогом или с мясом 50
    Вареники с творогом или с мясом 50
    Томатный соус 50
    Отварной картофель 70
    Картофельное пюре 75
    Байтсы куриные 85
    Крыло куриное 100
    Сырники 100
    Винегрет 110
    Овощные голубцы 120
    Гороховый суп 150
    Борщ 300

    Вернуться к содержанию

    Гликемический индекс — что это и насколько он важен?

    Продукт с высоким гликемическим индексом (мёд, сахар, варенье, сладкий сок — быстрые углеводы, не содержащие жиров) характеризуется высокой скоростью всасывания. При этом пиковое высокое содержание сахара в крови формируется быстро и достигает максимальных значений.

    Для продуктов с низким гликемическим индексом (содержат кроме углеводов жиры) скорость всасывания в кишечнике замедлена. Они дольше усваиваются и медленнее поставляют глюкозу в кровь человека (медленные углеводы). Пиковое повышение количества сахара в крови не происходит, меньше уровень травмирования сосудов, меньшее количество инсулина.

    Вернуться к содержанию

    Хлебные единицы и энергообмен человека

    Энергетический обмен человека формируется из углеводов, которые поступают внутрь вместе с пищей. В кишечнике углеводы расщепляются до простых сахаров и всасываются в кровь. Кровоток разносит сахар (глюкозу) по клеткам организма. Глюкоза для клеток является главным источником энергии.

    Сразу после еды в крови формируется повышенное количество сахара. Чем больше сахара, тем больше необходимо инсулина. В здоровом организме выработка инсулина регулируется поджелудочной железой. При диабете человек должен сам рассчитывать, сколько инсулина ему необходимо ввести в кровь, чтобы усвоить съеденное количество углеводов. При этом одинаково опасны передозировка и недостаток инсулина.

    Вернуться к содержанию

    Инсулинотерапия при сахарном диабете, беременности и у детей: осложнения, показания, режимы

    • Показания к применению инсулина
    • Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа?
    • Правила введения инъекций
    • Традиционная и базис-болюсная инсулинотерапия
    • Помповая терапия
    • Инсулиновая терапия у детей
    • Лечение инсулином при беременности
    • Возможные осложнения и их профилактика

    Одним из ведущих методов лечения сахарного диабета является инсулинотерапия. Она позволяет значительно улучшить состояние здоровья диабетика (в том числе ребенка), исключить развитие осложнений. Для того чтобы подобное лечение оказалось корректным, необходимо узнать все о показаниях к применению, нюансах составления схемы лечения, правилах введения инъекций и многом другом.

    Показания к применению инсулина

    Показаниями к инсулинотерапии следует считать диабет 1 типа, кетоацидоз, а также диабетическую гиперосмолярную и гиперлакцидемическую кому. В данном перечне находится:

    • беременность и будущие роды, сопровождаемые сахарным диабетом;
    • значительная декомпенсация сахарного диабета 2 типа;
    • минимальная степень эффективности при лечении заболевания другими средствами;
    • существенное уменьшение массы тела.

    Еще одним показанием следует считать диабетическую нефропатию на любой стадии. Для того чтобы лечение оказалось корректным, важно правильно составить схему терапии.

    Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа?

    Составление схемы инсулинотерапии должно происходить с учетом множества нюансов.

    Необходимо умело комбинировать режимы инсулинотерапии, важен корректный расчет дозы, исходя из возраста диабетика, отсутствия или наличия у него осложнений, «стадии» заболевания.

    Если говорить о пошаговой процедуре, то она должна выглядеть следующим образом: необходимо определить, потребуются ли инъекции продленного инсулина на ночь, если они являются необходимыми, имеет смысл рассчитать начальное количество, которое впоследствии будет скорректировано. Далее решают вопрос о целесообразности применения продленного инсулина в утреннее время — это наиболее сложный этап, в рамках которого потребуется пропустить завтрак и обед.

    Для того чтобы инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа оказалась результативной, необходимо корректировать дозировку продленного инсулина в течение последующей недели, пока не будет достигнуто оптимальное соотношение. Далее, посоветовавшись с эндокринологом, важно определиться с необходимостью применения гормонального компонента перед сеансами употребления пищи и точной дозировкой. Также инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа подразумевает:

    • расчет начального количества короткого или ультракороткого инсулина перед употреблением пищи и последующую корректировку соотношения;
    • экспериментальное определение того, за сколько минут перед употреблением пищи потребуется введение гормонального компонента;
    • корректный расчет короткого или ультракороткого инсулина в тех случаях, когда важно нормализовать повышенный на протяжении длительного отрезка времени сахар в крови.

    Правила введения инъекций

    Конкретные правила введения гормонального компонента зависят от того, применяется ли помпа или, например, процедура осуществляется вручную. Принципы инсулинотерапии предельно просты: вводится заранее определенное количество компонента в фиксированное время суток. Если это не помповая инсулинотерапия, то речь идет о том, что гормон вводят под кожный покров в жировую клетчатку. В противном случае лекарственное средство не окажет необходимого эффекта. Введение может осуществляться в плечевую область или в брюшину, верхнюю переднюю часть бедра или наружную складку ягодиц.

    Область инъекций изменяют ежедневно, в противном случае могут наблюдаться многочисленные последствия: изменение качества всасывания гормона, перепады уровня сахара в крови. Кроме того, нормы исключают осуществление инъекций в видоизмененные области, например, с рубцами, шрамами, гематомами.

    Для непосредственного введения препарата используют обычный шприц или ручку-шприц. Правила инсулинотерапии таковы:

    1. место укола обрабатывают двумя тампонами, пропитанными спиртом. Один из них обрабатывает более значительную поверхность, второй обеспечивает дезинфекцию области введения;
    2. необходимо выждать около 30 секунд вплоть до испарения спирта;
    3. одной рукой формируется подкожно-жировая складка, второй рукой в основание складки вводится иголка под углом в 45 градусов;
    4. не отпуская складки, потребуется до упора надавить на поршень и ввести гормональный компонент. Только после этого вытягивают шприц и отпускают кожную складку.

    Для диабетиков второго и первого типа может оказаться жизненно важным смешение разных типов инсулина или их разбавление. В таком случае для разбавления в 10 раз необходимо использовать одну часть лекарственного средства и девять частей «растворителя». Для разбавления в 20 раз применяют одну часть гормона и 19 частей «растворителя».

    Инсулин допустимо разбавлять либо физиологическим раствором, либо дистиллированной водой. Применение других жидкостей настоятельно не рекомендуется. Разбавлять представленные жидкости допустимо непосредственно в шприце или в отдельной посудине перед введением.

    Традиционная и базис-болюсная инсулинотерапия

    Предусматривается традиционная и базис-болюсная терапия гормональным компонентом. В первом случае речь идет о том, что инсулин длительного действия вводят дважды в сутки (утром и на ночь), а компонент короткого действия либо перед завтраком и ужином, либо перед основными приемами пищи. Однако дозировка последнего должна фиксироваться, то есть самостоятельно диабетик соотношение инсулина и количество ХЕ менять не может. Преимуществом такой методики является отсутствие необходимости в определении гликемии перед употреблением пищи.

    dieta.diabet-lechenie.ru

    Расчет дозы инсулина при сахарном диабете 2 типа

    Сайт Сахарный диабет продолжает рассказывать о современных препаратах, созданных человеком для лечения тяжелого недуга, столь распространенного на нашей планете. Сегодня речь пойдет об инсулине Левемир, относящимся к аналогам продленного действия и успешно применяющимся для достижения компенсации среди больных диабетом 1 и 2 типа.

    Что такое Левемир

    Данный гормон продленного действия произвел настоящий переворот в жизни диабетиков. Дело в том, что длинный инсулин прошлого поколения можно было назвать таковым лишь условно, ведь обычно его реального действия хватало примерно на 7-8 часов. Компания Ново Нордиск создала 12-24 часов.

    Строго говоря, производитель заявляет беспиковое действие лекарства в течение суток. На практике работа искусственного гормона длится несколько меньше, что зависит, в первую очередь, от дозировки и индивидуальной чувствительности. Так, при диабете 2 типа фона, действительно, может хватить на целые сутки, а инсулинозависимые больные способны успешно поддерживать профиль только, если делать спасительные инъекции дважды в день.

    Преимущества

    Левемир очень медленно высвобождается из подкожно-жирового слоя, поэтому концентрация в крови остается почти одинаковой на всем протяжении работы препарата. Люди, данное лекарство, отмечают небольшой пик в середине отработки, но он менее выражен, чем у прежних инсулинов типа НПХ. Также отсутствие как таковой высшей точки отмечают все пациенты с диабетом 2 типа, которые используют мизерные дозы внешних гормонов.

    Инсулин успешно имитирует базальную работу здоровой поджелудочной железы, хорошо держит профиль при условии дополнительного введения короткого аналога и/или принятия сахароснижающих препаратов. Часто используется для временной коррекции гликемии у больных диабетом второго типа, хорошо проявляет себя при лечении гестационного диабета.

    Продленный Новордикс достаточно предсказуем, что делает его особенно привлекательным для использования в лечении сахарной болезни у детей. Минимальный риск тяжелых гипогликемий (особенно в ночные часы) достигается за счет очень плавного действия и возможности 2-кратного введения препарата в нужных объемах (например, утренняя дозировка на несколько единиц превышает вечернюю). Обладает накопительным действием.

    Как вводить инсулин

    Удобная шприц-ручка Левемир Флекспен позволяет качественно вводить инсулин, уменьшая количество осечек, недовведения препарата и т.д. Одноразовый инструмент имеет приятный внешний вид, компактный размер, легкий рабочий механизм, поэтому разобраться с ним сможет как маленький ребенок, так и пожилой человек.

    Приятно, что компания позаботилась и о совсем юных больных, для них созданы новейшие шприц ручки Новопен Эхо. Данные устройства отличаются повышенной надежностью и имеют шаг 0,5 единиц! Таким образом, можно подобрать минимальные дозы, будучи уверенными, что лекарство точно попадет под кожу в нужном объеме. К тому же, современная разработка оснащена специальным сенсорным экранчиком, фиксирующим время и дозировку последней инъекции. Такой подход максимально автоматизирует процесс, позволяет малышу самостоятельно ввести лекарство.

    Ручка Новопен при правильном обращении служит достаточно долго, сохраняет достойный внешний вид. Продается в комплекте с удобной сумкой для хранения. При этом купить Левемир можно во многих аптеках страны по весьма привлекательной цене.

    Побочное действие

    Кроме случаев индивидуальной непереносимости компонентов данный препарат отличается хорошей переносимостью среди разных групп пациентов. Успешные испытания были проведены во многих странах, нареканий и сомнений в безопасности лекарства обнаружено не было.

    Основное побочное действие связано с возникновением гипогликемии, что в большей степени связано с неверно подобранной дозой препарата. Помните, индивидуальные дозировки должны подбираться совместно с лечащим врачом при должном медицинском контроле!

    Местные аллергические реакции наблюдаются примерно в 10% случаев. Обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней, поэтому не требуют отмены препарата. Также способствовать кожным реакциям могут нарушения правильной техники инъекций, применение лекарства с истекшим сроком годности.

    Хранение

    • Невскрытую наполненную ручку хранят в холодильнике при температуре до +8 градусов. Срок годности составляет 30 месяцев.
    • Замораживание недопустимо.
    • Открытый аналог хранится при комнатной температуре, остается годным в течение 6 недель. Применять просроченное лекарство опасно. При появлении подозрительного помутнения, осадка, потере прозрачности используемый Левемир нужно заменить новым.

    Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с лечащим врачом! Самолечение может быть опасным.

    Методика расчета дозы инсулина

    Расчет дозы инсулина должен производиться очень тщательно, с использованием некоторых видов индексов. Обязательно требуется знать собственный вес и потребление углеводов за сутки и за один прием пищи, чтобы рассчитать правильно дозу.

    Процесс расчета дозы заменителя гормона больному диабетом 1 типа

    Исследователями разработаны основы методики расчета инсулиновой дозы препаратов для людей, страдающих различными типами сахарного диабета.

    Если человек страдает от сахарного диабета первого типа, то расчеты инсулина проводятся, только если использовать целый комплекс индексов. Вес тела человека определяет количество единиц препарата. Как подобрать дозу инсулина для пациента с нестандартным весом? При наличии у пациента избытка веса индекс должен быть снижен, а при недостатке веса требуется увеличивать индекс. Из этого выходят следующие показатели:

    1. 0,5 ед./кг веса для тех, у кого недавно был диагностирован диабет первого вида.
    2. Коэффициент должен составлять 0,6 ед./кг веса пациента, если сахарный диабет был диагностирован приблизительно год назад, но все показатели здоровья пациента относительно стабильные и положительные.
    3. Индекс должен составлять 0,7 единиц/кг веса человека, который болеет сахарным диабетом первого типа, но его показатели состояния здоровья не являются устойчивыми.
    4. При возникновении ситуации, когда наблюдается декомпенсация при диабете первого вида, значение должно составлять 0,8 единиц/кг.
    5. При возникновении у человека кетоацидоза индекс для инсулина при сахарном диабете должен составлять 0,9 единиц.
    6. Если больной диабетом пубертатного периода либо больная женщина на третьем триместре беременности, то расчет инсулина исходит из показателя одной единицы/кг веса.

    Передозировка наступает после принятия более чем 1 единицы/кг веса человека. Хотя смертельная доза инсулина для каждого человека будет разной. Начальный этап характеризуется показателем не больше 0,5 ед. но потом его можно будет снизить. Этот период называют «медовым месяцем» развития заболевания. Но затем введение инсулина потребуется увеличивать.

    Когда используется препарат с длительным действием, он должен создавать имитацию того, что гормон вырабатывается в достаточной норме. Колоть этот препарат потребуется дважды за сутки, причем равными частями от суточного объема вещества.

    Как рассчитать дозу инсулина с быстрым действием? Его использовать надо перед едой, когда рассчитывается дозировка инсулина, используется индекс ХЕ (хлебные единицы). Чтобы определить, сколько углеводов за сутки потребляется, требуется знать общий объем потребленных калорий.

    Эти показатели важны для того, чтобы определить глюкозу. За день пациенту необходимо потреблять от 70 до 310 г углеводов. Этот объем углеводов приравнивается к значению от 7 до 31 ХЕ. Их желательно разделить на весь день. Утром употребляется 4-8 ХЕ, в обед 3-4 ХЕ, а вечером до 4 ХЕ. 4-5 ХЕ разбиваются для промежуточных приемов еды. Подбор препараторов зависит от индивидуальных показателей. По ситуации определяется дозировка инсулина различной продолжительности действия. Вещества с коротким действием нужно вводить не более 28 единиц.

    Расчеты дозировки инсулиновых препаратов больному сахарным диабетом второго типа

    Первый этап — нормализация гликемии натощак. Если у больного гликемия, при голодном желудке постоянно фиксируется больше 7,8 ммоль/л, то потребуется прекращение применения таблеток, которые снижают уровень сахара. Вместо них нужно использовать препарат с длительным действием приблизительно 0,2 ед./кг в одни сутки. Дальше нужно каждые 4 дня увеличивать дозу на 4 единицы либо можно делать это один раз за два дня. Величина повышения составляет 2 ед. Если во время проведения корректировок гликемии в этот период после подсчетов набирается объем инсулина, который больше 30 единиц, то необходимо разбить объем препарата для двух приемов. Вечерний объем должен быть немного меньше, чем утром.

    Второй этап заключается в приведении к норме постпрандиальной гликемии (после принятия пищи). Когда уровень гликемии до принятия еды достигнет показателя менее 7,8 ммоль/л, нужно приступать к контролю сахара после приема пищи. Для этого корректируется дозировка медпрепарата с коротким эффектом.

    После еды гликемия должна быть не больше 10 ммоль/л. Если гликемия после принятия еды не превышает показатель 10 ммоль/л, то у больного наступила инсулинорезистентность. Разрешается пациенту использовать таблетированные медпрепараты, которые предназначены для снижения уровня сахара. Но это возможно только тогда, когда достигнут оптимальный уровень гликемии. К тому же нужно начать применять сенситайзеры. При уровне сахара больше, чем 10 ммоль/л, после приема пищи нужно половину всей дозы инсулинсодержащих препаратов с продленным эффектом заменить препаратами быстрого действия.

    Данные расчеты помогут поддерживать хорошее состояние здоровья. Рекомендуется приобрести глюкометр, чтобы оценивать показатели. Все подсчеты должны быть очень выверенными, т.к. ошибка может стоить жизни человеку. Каждый больной сахарным диабетом первого или второго типа, прежде чем рассчитывать объем инсулиносодержащих медпрепаратов, должен в обязательном порядке посетить медицинского специалиста и подробно проконсультироваться с медицинским работником по поводу расчета объемов приема препаратов.

    zdor.diabet-lechenie.ru