Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина. Расчет компенсационной дозы инсулина программа


Программа расчёта инсулина | Диабет

  • Сайт программы Диабет 2000 | Диабет2000 …

    www.juri.dia-club.ru/vved.php

    $sitename — программы расчета компенсационных доз инсулина при … Ему нужна программа, алгоритм …

  • Программа расчета компенсационной …

    www.dia-club.ru/forum_ru/viewtopic.php?t=10139

    Сахарный диабет и его лечение — Диа-Клуб “Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков …

  • Сахарный диабет. Как с ним бороться …

    diabetik.org.ua

    … Диабет 2000 — программы расчета компенсационных доз инсулина … Ему нужна программа, алгоритм …

  • Программа "ДИАБЕТ 2000"

    lor.inventech.ru/endo/endo0063.shtml

    Программа "ДИАБЕТ 2000" В настоящее время … точности в расчете дозы инсулина. Расчет доз не …

  • Diabet — программа расчета …

    diabet.skydan.in.ua

    Программа предназначена для расчета компенсационных доз инсулина для больных …

  • Сайт программы Диабет 2000 | Глава 4 …

    www.juri.dia-club.ru/glava4.php?go=d1

    Программа Диабет2000 предназначена для расчета компенсационных доз инсулина на основании …

  • Доза инсулина и хлебные единицы

    rostmaster.ru/lib/diabetproblem/diabetes-0071.shtml

    … инсулина и хлебные единицы. Понятие хлебная единица (ХЕ) было принято для облегчения расчета …

  • Дозы инсулина, расчет дозы инсулина …

    www.diabet-club.ru/index25.shtml

    Дозы инсулина, расчет дозы инсулина, коррекция дозы инсулина

  • Расчет хлебных единиц — САХАРНЫЙ …

    www.optimist40.ru/1444907847

    Расчет хлебных единиц для … количество инсулина в ответ на … Программа "Gelmostop new" уничтожает …

  • Декстро4 Калькулятор доз инсулина — 4PDA

    4pda.ru/forum/index.php?showtopic=243194

    Программа автоматически учтет все … Кроме привычного расчета доз инсулина пользуйтесь …

  • Сахарный Диабет и Все о Нем …

    www.dialand.ru/software

    Программа для расчета компенсационных доз инсулина. Подробнее: http://juri.dia-club …

  • расчет направленной защиты, расчет …

    kompusder.narod.ru/id-200.html

    … в инсулине на количество хлебных единиц для инсулина хумалог программа для расчета …

  • Типы сахарного диабета : Архив Клуба

    www.dia-club.ru/supplement/arhiv/tip.htm

    Программа подсчета доз инсулина. … программа расчета компенсационных доз инсулина при …

  • CoolMassa — информационный портал о …

    www.coolmassa.com/kalorii-belki-uglevody-zhiry-raschet-potrebleniya

    … жиры, углеводы – расчет … Эта программа также научит, как … к резкому выделению инсулина.

  • Расчет хлебных единиц — Конструктор …

    dietaotsveti.narod.ru/raschet-hlebnih-edinits.html

    Методика расчета компенсационных доз инсулина и ее … 4.58 download Программа для расчета пищевой …

  • Инсулин » Бодибилдинг сайт и фитнес …

    steroidman.ru/article_about_steroids/668-insulin.html

    Инсулин многие называют «анаболиком №1 … Углеводы (декстроза либо фруктоза) из расчета 6 …

  • Оценка инсулинорезистентности …

    www.invitro.ru/analizes/for-doctors/152/10538

    Программа обследования для офисных … глюкоза (натощак), инсулин (натощак), расчет индекса homa …

  • Введение

    saharu.net/sites/default/files/literature_file/tochnaia_insulinotier… · Файл DOC

    Ему нужна программа, алгоритм … методике точного расчета компенсационных доз инсулина и …

  • салаты для для больных сахарным …

    genetics.org.ua/diabet.php/saharnyiy-diabet/salatyi-dlya-dlya-bolnyih-saharnyim…

    Программа DiaCalcJ предназначена для расчета компенсационных доз инсулина согласно Вашего …

  • diabeta-net.narod.ru

    diabeta-net.narod.ru/pages/menu-2/page-2_3_7.htm

    Программа сама определит, что Вы … с помощью режима «Расчет длинного инсулина».

  • Программы для больных сахарным …

    android.mobile-review.com/market/3095

    Уже из названия ясно, что программа … Во время следующего расчета дозы инсулина …

  • Бодибилдинг Портал — всё о …

    www.musclepump.ru/article/a-8.html

    … белки, углеводы, жиры — расчет … Эта программа также научит, как … к резкому выделению инсулина.

  • Калории, белки, углеводы, жиры …

    muscal.ru/pitanie/56-kalorii-belki-uglevody-zhiry-raschet-potrebleniya.html

    Программа тренировок; Фото … к резкому выделению инсулина. … Расчет энергетических …

  • diabeta-net.narod.ru

    diabeta-net.narod.ru/pages/menu-2/page-2_3.html

    … что приведенное нами объяснение, расчет инсулина … в Интернете, также как и его программа …

  • методы расчета агригированных …

    ladyanano.narod.ru/id-159.html

    расчет зарплаты от обратного в 1с на примере расчёт зарплаты программа расчета доз инсулина …

  • программа расчета больнисного …

    nunpalogs.narod.ru/id-561.html

    … работника скачать программу расчёта для … куршмана для расчета дозы короткого инсулина …

  • пример расчета момента затяжки …

    grasspror.narod.ru/id-159.html

    … расчеты банков доклад правила расчета больнично листа в 2008 программа расчета доз инсулина в …

  • D-Expert

    d-expert.org

    Программа D-Expert … ХЕ и доз инсулина … расчет ДПС. Если интересно, как программа посчитала …

  • Инсулиновая помпа — Википедия

    ru.wikipedia.org/wiki/%C8%ED%F1%F3%EB%E8%ED%EE%E2%E0%FF_%EF%…

    калькуляторы болюса: программа … помощником для расчёта следующего болюса инсулина.

  • Помощь в выборе помпы

    www.insulinpump.ru/pomoshh-v-vybore-insulinovoj-pompy

    … доза базального инсулина в … на данный момент программа … Автоматический расчет доз инсулина …

  • maleka.ru

    DiaCalc описание программы

    Проект DiaCalc 2.04 убран в архив, используйте DiaCalcJ

    Данная программа предназначена для расчета компенсационных доз при заболевании сахарным диабетом и применении базис-болюсной терапии.

    Для корректной работы и достижения компенсации Вам необходимо подобрать коэффициенты k1 и k2, как это сделать см. здесь. В программе установлены коэффициенты по умолчанию это не Ваши коэффициенты. Вам они дадут НЕПРАВИЛЬНУЮ ДОЗУ.

    После этого Вы создаете свою базу продуктов питания из обширной архивной базы. Для применения этой программы необходимо иметь весы, которые позволять взвешивать продукты с точностью до 1 гр. При питании Вы добавляете съедаемые продукты в меню, а программа автоматически (вот тут и нужны коэффициенты) рассчитывает дозы, которые необходимо уколоть. Чем точнее подобраны коэффициенты, тем точнее будет рассчитана доза.

    Новые возможности:

    Хранить в программе данные для нескольких человек. Для отдельного пользователя сохраняются коэффициенты и вид расчета, сохраненные и текущие меню, вес, рос, пол, и данные о съеденной пищи. В тоже время общими являются настройки программы: использование перекуса, размеры и положение окон, местоположение рабочей базы.

    В любом месте где вводится вес, можно вводить сумму, разность чисел. К примеру Вы взвесили продукт вместе с тарелкой, съели и теперь Вы можете сделать запись в меню: 530 (это вес тарелки с продуктом) - 330 (это вес тарелки) после ввода в поле станет 200 гр. Можно делать такие записи: 230+16+58-3,1415926 :)

    Программа позволяет хранить в базе вес используемой посуды с ее фото и описанием.

    Расширены возможности архивной базы, теперь можно обновлять ее. Соответствующие файлы будут выкладываться. Можно и нужно присылать мне те продукты из архива, которые Вы добавили сами. Добавлена возможность экспорта продуктов.

    Полностью изменена работа со сложными продуктами. Думаю, что стало удобней.

    Продукты можно переносить между всеми таблицами с помощью Drag'n'Drop

    Можно на лету менять язык программы. А можно и перевести на свой язык.

    В меню добавлен перекус, но его можно и отключить.

    Можно выводить дозу на углеводы не разбивая на медленную и быструю часть.

    Добавлены различные пересчеты: ГГ в ммоль/л и в мг/дл. Цельную кровь в плазму и наоборот. Расчет ИМТ.

    Можно видеть на экране сколько Вы съели и сколько осталось до установленного Вами лимита калорий.

    Можно увеличить размер шрифта таблиц.

    Можно запоминать до 5 меню и потом их восстанавливать.

    Есть поиск по архивной и рабочей базе. Искать можно по любой части слова.

    Добавлен расчет ЦИЕ исходя из Вашего веса. С этим прошу быть осторожнее

    Программа позволяет конвертировать рабочую базу продуктов в формат базы продуктов для мобильных телефонов. Созданная Олегом Скиданом программа позволяет делать расчеты прямо на мобильном телефоне.

    Вы можете распечатать базу продуктов на принтере, и получить твердую копию базы продуктов с рассчитанными дозами на различный вес продуктов от 10 гр до 100 гр. с шагом 10 гр, или распечатать базу в ХЕ.

    Возможно вести расчеты с прямым и обратным коэффициентом

    Возможно создавать свой собственный продукт из введенных в меню. Например: Вы сварили суп, состоящий из множества различных продуктов, рассчитать дозу под такой продукт в домашних условиях очень сложно. А в программе достаточно ввести используемые продукты и их количество в меню, нажать соответствующую кнопку, ввести вес готового продукта и получить новый продукт с рассчитанными характеристиками.

    Так же Вы можете сохранять состав сложных продуктов, менять его в дальнейшем, заполнять этим составом меню, рассчитывать часто приготовляемые сложные блюда.

    Если Вы не имеете возможности или желания вводить не целую дозу, например 3,5 ед. инсулина, то Вы можете с помощью программы округлить дозу до необходимого значения, вверх или вниз. Можно выбрать из списка: до целого, до 0.5, до 0.25, до 0.1, до 0.083 и до 0.05. Программа подскажет сколько выбранного продукта надо добавить или убрать.

    Зная свой сахар крови Вы можете скорректировать его, зная свою чувствительность к инсулину, подобрав дозу на понижение сахара (ДПС). Но помните, что нельзя резко снижать сахар крови!

    Вы можете перенести рабочие базы в любое удобное место на компьютере или вне него. Например на накопитель Flash Drive, это позволит Вам использовать программу на разных компьютерах с одними и теми же данными (продуктами, коэффициентами).

    diacalc.org

    Программа "Помощник диабетика": дневник, расчет дозы инсулина.

    При сахарном диабете как никогда важно вести дневник самоконтроля, правильно рассчитывать дозировку препаратов, иметь под рукой норму сахара и возможные его колебания. Эти знания и тщательный учет помогут держать болезнь «в узде». Только этот подход пригоден при такой болезни, как сахарный диабет, излечить ее современной медицине пока не удалось. Осуществляет эти потребности программа «Помощник диабетика».

    Что это за программа

    Довольно удобная программа, которая устанавливается на ПК.

    Скачать ее можно по вот этой кнопке:

    Программа "Помощник для диабетика"

    Затем просто следует запустить установщик– и все. Главное, нужно устанавливать на системный диск и папку «программные файлы». После установки появляется вот такой простой и удобный интерфейс программы. Кстати, при запуске сразу выскакивает инструкция от автора, где можно подробно ознакомиться с функционалом.

    Программа "Помощник для диабетика"

    Как видно, в этом окне можно найти справочный материал, который будет весьма полезным для диабетика с точки зрения подбора правильной дозировки препарата.

    В верхнем левом углу в командной строке имеется кнопка «Препарат для лечения», где вносятся данные о лекарстве и дозировке. Затем следуют кнопки «Ежедневник», «Календарь измерения гликемии». Очень полезна будет такая функция, как «Расчет дозы препарата», при нажатии на эту кнопку появляется вот такое окошко.

    Программа "Помощник для диабетика"

     

    Очень удобно рассчитать инсулин, учитывая все сопутствующие факторы, которые приведены в этой таблице. Нужно всего лишь заполнить все графы – и дозировка подсчитана.

    Маленькие желтые часики в панели управления – это дневник приема инсулина. Очень удобная штука.

    Напоследок хотелось бы поблагодарить разработчика этой программы.  Вы также можете поблагодарить разработчика за его труд, перечислив на его счет вознаграждение, которое он, по вашему мнению, заслуживает.

    Программа "Помощник для диабетика"

    Надеюсь, это средство несколько упростит ежедневный и неустанный контроль за состоянием сахара в крови.

    alldiabet.ru

    Расчет общей компенсационной дозы - стр.11

    Под полученными расчетами появится фрейм с приглашением продолжить работы с целью провести дополнительные расчеты. При выборе «нет» он будет заменен фреймом, представленным на рисунке 4.3 :

    Рисунок 4.3

    В данном случае отобразится количество компонентов пищи в данном меню как в граммах, так и в процентах. Заодно будет указано распределение общей калорийности данного меню по его составляющим. Это полезно для тех, кто увлечен вопросами рационального питания. Надо признать, что съеденный мной завтрак соответствием требованиям рационального питания не блещет.

    Расчет общей компенсационной дозы

    В плане расчета доз интересен вопрос «Желаете получить дозу с учетом понижения СК ?». Что это такое ? Этот режим применяется в случаях, когда СК перед приемом пищи по каким-то причинам повышен и есть желание привести его к нужному уровню. Т.е. к самой КД добавить еще дозу на понижения сахара (ДПС) и получить общую компенсационную дозу. Но для того, чтобы рассчитать эту добавку к дозе, надо знать т.н. «цену единицы инсулина», т.е. величину, на которую понижает СК одна единица инсулина. Эта величина зависит от разных факторов, основными из которых являются масса человека и его компенсационные коэффициенты.

    Масса человека влияет на количество циркулирующей в нем крови, а следовательно, и на изменение концентрации СК от съедаемой пищи. Компенсационный коэффициент К1 является нормированной обобщающей величиной, отражающей потребности человека в экзогенном инсулине.

    Немного «теории» :

    Что такое К1 ? Это количество инсулина, необходимое для утилизации какого-то количества углеводов. Т.е. для того, чтобы загнать их в клетки инсулинзависимых тканей и депонировать там. Что такое К1=1.5, к примеру ? Это количество инсулина для утилизации какого-то фиксированного количества углеводов. Ну, к примеру, 10 граммов. Т.е. на каждые 10 г я должен уколоть 1.5 единицы инсулина, чтобы обеспечить доступ глюкозы в клетки инсулинзависимых тканей и депонироваться там. Что такое К1=1 ? Это значит, что на те же 10 г я должен уколоть одну единицу инсулина. И т.д. Примем эти 10 г за нашу, всеми любимую ХЕ . А что такое 10 г глюкозы ( одна ХЕ ) с точки зрения повышения концентрации глюкозы в крови, выраженной в ммоль/л ?

    Как мы уже рассматривали в главе 2 у поступившей в кровь глюкозы есть два пути:

    1.Утилизироваться в клетках инсулиннезависимых тканей ( головной мозг и эритроциты крови)

    2.Депонироваться в клетках инсулинзависимых тканей, т.е. отложиться в запасы

    Предположи, что человек съел одну ХЕ с содержанием 10 г углеводов в ХЕ и все эти 10 грамм превратились в глюкозу (СК). Головной мозг потребляет в час примерно 6 г глюкозы (см.Главу 2). Эритроциты - примерно на 30 % меньше, что составляет примерно 2.4 г глюкозы. И в данном случае они будут потреблять именно поступившую глюкозу, которая находится в крови. В период усвоения пищи никакая другая глюкоза в кровь не поступает. Следовательно из введенных 10 г через час останется лишь 10-8.4=1.6 грамма глюкозы. Вот ее-то и надо утилизировать, поскольку через час именно она будет определять концентрацию в крови.

    Отсюда следует, что уже через час количество глюкозы, подлежащей депонированию, будет составлять 10-8=2 грамма. Вот этот остаток, собственно, и будет определять наше повышению СК через час после употребления этих 10 граммов углеводов. И если у человека нет секреции собственного инсулина и он не ввел экзогенный инсулин, то через час повышение концентрации СК будет определяться именно этим остатком. Но это справедливо, если человек съел всего одну ХЕ. Если он съест 10 ХЕ (100 г углеводов), то через час количество глюкозы, определяющей концентрацию СК будет величина 100-8.4=91.6 г глюкозы. Просто мозг и эритроциты не способны за час утилизировать всю глюкозу и подавляющая ее масса подлежит депонированию. Но мы сейчас говорим только об одной ХЕ.

    Из этого следует, что количество глюкозы, определяющее подъем СК только от одной съеденной ХЕ через час будет равно :

    Гхе=ХЕ-8.4 где:

    ХЕ – размерность хлебной единицы ( принятое пользователем содержание углеводов в одной ХЕ )

    Добавка к концентрации (повышение концентрации СК) будет равна :

    Дкг=Гхе/Кк где :

    Кк – количество крови в человеке

    Считается, что количество циркулирующей крови зависит от массы человека и равно 7 % его массы (веса), из этого значит, что :

    Дкг=Гхе/0.07 х P где :

    Р – вес человека

    Конечная концентрация глюкозы крови будет равна :

    ККг=(НКг х Кк + Гхе) / Кк=НКг+Гхе/Kk = НКг+ДКг где:

    ККг - конечная концентрация глюкозы в крови после одной ХЕ

    Кк - количество крови (л) = 0.07 x P (кг)

    Гхе - количество глюкозы, подлежащей депонированию съедания одной ХЕ

    Дкг - добавка к концентрации глюкозы после съедания одной ХЕ ( увеличение СК от одной ХЕ)

    Но поскольку К1, это нормированная величина, отражающая количество экзогенного инсулина необходимое для компенсации этой самой Дкг. Следовательно, величина "цены единицы инсулина" (ЦЕИ) будет равна

    ЦЕИ = Дкг / К1

    Такой принцип заложен в расчете ЦЕИ в программе. Для иллюстрации несколько примеров :

    У человека весом 75 кг и К1=1 ЦЕИ будет равна 2.8 ммоль/л.

    У другого человека аналогичного веса, но имеющего К1=1.8 ЦЕИ равна 1.5 ммоль/л

    Как видите, есть существенная разница между этими двумя людьми одинакового веса, но имеющие разный К1. Эта разница естественная. Ведь высокий К1 уже сам по себе говорит о большой потребности в компенсации углеводов, а, следовательно, о низкой ЦЕИ. Тут еще можно спомнить такое весьма распространенное понятие, как инсулинорезистентность, характерное для людей с повышенным весом. Но не будем углубляться в дебри, которым эта книга не посвящена.

    Теперь для сравнения возьмем двух человек, имеющих одинаковый К1=1, но имеющий разный вес ( 75 кг и 30 кг).

    Для первого ЦЕИ равна 2.8 ммоль/л, а для второго – 6.9 ммоль/л Именно это и иллюстрирует высокую ЦЕИ у детей, у которых всего одна дополнительная единица инсулина может сильно обвалить СК. И именно это иллюстрирует необходимость особо точного расчета компенсационных доз инсулина у детей. Вот почему дети с их малыми К1 так чувствительны к дозам инсулина, почему их инсулинотерапия требует особой точности.

    Но эту ЦЕИ можно определять и экспериментально, путем ввода единицы инсулина и анализа ее сахаропонижающего воздействия по глюкометру.

    Как бы не определять эту «цену единицы инсулина» (теоретически или экспериментально), но ее надо знать. Иначе колоть понижающие дозы инсулина просто опасно. Опасно руководствоваться и рекомендациями, которые даются в некоторых книгах по диабету. К примеру, такими:

    «Если уровень сахара в крови перед едой был уже высоким, необходимо увеличить дозу короткого инсулина на :

    2 ед – при сахаре 11-12 ммоль/л

    4 ед – при сахаре 13-15 ммоль/л

    6 ед – при сахаре16-18 ммоль/л

    12 ед – при сахаре больше 18 ммоль/л»

    Представляю, что было бы со мной, если при моей «цене единицы инсулина» в 2.3 ммоль/л я, при СК=18 ммоль/л, добавил бы к КД 12 единиц инсулина … Кроме того, при такой добавке сработала бы «схема защиты», которую мы рассматривали в предыдущих главах и после неизбежного обвала СК последовала бы постгипогликемическая гипергликемия. Разумеет, у тех, у кого эта «схема защиты» еще работает …

    Но вернемся к собственно программе. Если я утвердительно отвечу на предложенный вопрос, то в левой части окна появится фрейм, изображенный на рисунке 4.4 :

    Рисунок 4.4

    Т.е. мне будет предложено ввести свой вес (для расчета ЦЕИ), ввести эту ЦЕИ (расчетную или экпериментальную)исходный СК перед едой, желаемый СК и нажать кнопку «Рассчитать» В результате получим :

    Рисунок 4.5

    Т.е. программа добавит к уже рассчитанной КД (см. рис.4.2 ) дозу на понижение СК (ДПС). В итоге рекомендуемая доза составит 8.2+1.2= 9.4

    Если же мой начальный СК будет очень высоким и я решу его резко понизить, то сначала мне будет выдано предупреждение о том, что падение СК более, чем на 5 ммоль/k может привести к откату. Если же я не послушаюсь подобного замечания и захочу сильно понижать СК, то картинка изменится и будет такой, как изображено на рисунке 4.6 :

    Рисунок 4.6

    В этом случае я получу предупреждение о том, что резко снижать СК не следует. В существующей версии программы это ограничение принято при ДПС более 2-х единиц инсулина.

    Примечание: расчет ЦЕИ реализован в версии программы Диабет2000V6. Пользователям более ранней версии Диабет2000V5.3 надо сделать обновление.

    Ввод, удаление и коррекция продуктов в базе данных.

    В этом разделе рассмотрим меню «Режимы работы программы», состоящее из подменю «Добавить продукт или блюдо», «Изменить продукт или блюдо», «Удалить продукт или блюдо».

    Сначала определимся с понятием «Продукт» и «Блюдо».

    В понимании программы под продуктом понимается уже готовый продукт с известными характеристиками. Т.е. продукт кем-то изготовленный и исследованный на предмет содержания в нем белков, жиров и углеводов. Эти характеристики пишутся производителями продукта на упаковках. Характеристики приводятся в литературе, посвященной кулинарии, на сайтах и т.д.

    Под блюдом понимается продукт собственного приготовления по своему уникальному рецепту. Оно приготавливается либо из готовых продуктов, либо из других блюд. Примером таких блюд могут быть супы, салаты и т.д., содержащие какие-то компоненты со своими характеристиками. Естественно, характеристики этого блюда будут зависеть от характеристик этих компонентов и их содержания в этом блюде, т.е. от рецепта блюда. Программа позволяет рассчитать характеристики этих блюд и ввести их базу данных. Причем, вводятся не только характеристики, но и рецепт приготовления блюда, чтобы при желании его можно было извлечь, изменить, пересчитать и вновь ввести в базу данных.

    Самым простым подменю этого меню является «Удалить продукт или блюдо». Для его реализации достаточно подвести треугольный курсор к выбранному продукту и нажать на меню «Удалить продукт или блюдо». Это приведет к удалению продукта или блюда из базы данных.

    Рассмотрим работу под подменю «Добавить продукт или блюдо», имеющее свои подменю «Готовый продукт» и «Собственное блюдо»

    При выборе подменю «Готовый продукт» на месте расчетной таблицы появляется фрейм ввода готового продукта, показанный на рисунке 4.7 :

    Рисунок 4.7

    Здесь пользователю предлагается ввести произвольное наименование продукта и его характеристики (содержание белков, жиров, углеводов в 100 граммах и ГИ). В случае, если ГИ неизвестен, то при вводе продукта в базу, ему будет присвоен какой-то усредненный ГИ, который пользователь устанавливает по умолчанию. Кроме того, предлагается причислить этот продукт к какой-то категории для возможности дальнейшей выборки режиме «Показать». После заполнения всех данных продукт вводится в базу данных нажатием кнопки «Ввод в базу».

    Ввод собственного блюда рассмотрим на каком-нибудь примере. Ну сварим какой-нибудь суп. К примеру, фасолевый. Я не берусь судить о вкусовых качествах этого «варева». Это не важно. Сейчас мы его берем только лишь в качестве примера порядка ввода.

    В открывшемся окне, изображенном на рисунке 4.8, нащелкаем в «виртуальную кастрлюлю» компоненты нашего будущего супа и проставим их количества. При нащелкивании в правой колонке появляются и ГИ этих компонентов.

    Рисунок 4.8

    Следующим этапом является нажатие кнопки «Расчет объемных поправок» При этом появляется общий вес нашего «варева». После того , как суп сварился, взвешиваем его. Ну, к примеру, получилось 2200 г, поскольку часть воды испарилась. Появляется объемный коэффициент «уварки». Вводим название нашего супа и нажимаем на появившуюся кнопку «Расчет блюда». После появления рассчитанных данных нажимаем на появившуюся кнопку «Ввод блюда в базу». Все это изображено на рисунке 4.9

    Рисунок 4.9

    При необходимости откорректировать введенный продукт или блюдо надо воспользоваться меню «Режимы работы программы» - «Изменить продукт или блюдо», установив курсор на продукте или блюде, которое надо изменить. В случае коррекции готового продукта на месте расчетной таблицы появляется фрейм с изображением имеющихся характеристик, которые надо изменить и откорректированный продукт ввести в базу данных. При коррекции сложного блюда появляется окно, изображенное на рисунке 4.8. При двойном щелчке на блюдо, требующее коррекции, появляется рецепт этого блюда, который надо изменить. Дальнейшие действия аналогичны вводу блюда в базу данных. Его можно ввести под тем же названием (в этом случае откорректированное блюдо заменит имеющееся) или ввести с новым названием, сохранив предыдущее. Это управляется с помощью кнопочек «Заменить с тем же названием» и «Добавить с другим названием»

    Отображение продуктов и блюд

    Размер базы данных программы практически не ограничен. Это приводит к тому, что в ней можно хранить очень большое количество продуктов и блюд, что, в свою очередь, приводит к неудобствам в отображении. Это неудобство устраняется возможностью выборки и отображения продуктов по каким-то признакам, которыми наделил продукты пользователь. Всем этим можно управлять с помощью меню «Показать»

    Рабочая и архивная базы данных

    По мере накопления информации о продуктах может возникнуть ситуация, когда многие продукты не используются непосредственно в пище, но нужны. Примером могут быть сухие крупы, макароны, сырой картофель, сырое мясо и т.д. В таком виде их не едят, но они широко используются для приготовления сложных блюд. Кроме того, наверняка есть продукты, которые употребляются периодически. Или совсем редко или по сезону и т.д. Чтобы они не занимали место в рабочей базе данных их можно хранить в архивной базе с возможностью быстрого обмена между этими базами. Это осуществляется с помощью меню «Импорт/экспорт». При выборе этого меню на экране появляется окно, изображенное на рисунке 4.10 :

    Рисунок 4.10

    Продукты можно переносить из базы данных или копировать их или удалять. Эти режимы выбираются с помощью кнопок в нижней правой части окна. Перенос, копирование или удаление производится по двойному щелчку мышкой на курсоре против выбранного продукта.

    В этом окне можно выполнять массовые операции по копированию, переносу или удалению продуктов с помощью меню «Массовые операции».

    В этом же окне можно изменить и принадлежность продуктов к той или иной категории, что в дальнейшем будет использоваться в режиме «Показать».

    Предварительный расчет

    А что же делать в отрыве от компьютера ? В этом случае Вам поможет режим предварительного расчета потребных доз и ХЕ для каких-то дискретных количеств продуктов ( 10 г, 20, г и т.д. до 100) Этот режим выбирается с помощью меню «Предварительный расчет и распечатка», которое открывает окно, представленное на рисунке 4.11 :

    Рисунок 4.11

    Смысл этого режима заключается в предварительном расчете доз и ХЕ для фиксированных количеств продуктов и наличие распечатки этих расчетов. Зная эти дозы и ХЕ, можно легко рассчитать потребные дозы для любого количества продуктов. В распечатанном виде эти таблицы можно брать с собой в поездку, поход и т.д.

    Рассчитывать можно как для произвольно выбранных продуктов, так и для всех продуктов, находящихся в рабочей базе данных.

    Рассмотрим все это на совершенно реальном примере, пообедав в кафе. Сегодня я закажу себе :

    •кружку пива - 500 граммов

    •лососины малосольной -50 гр.

    •свиную отбивную - 150 граммов

    •с картофельным пюре - 100 гр.

    •салат из свежих помидоров - 150

    •хлеб - 50 граммов

    Пока официант приносит заказ, я все быстро и ТОЧНО считаю с помощью своей таблицы, колюсь ТОЧНОЙ дозой прямо через рубашку и с аппетитом обедаю. Все! Вы можете мерить у меня сахар через 3 часа. Он будет в норме. Кстати, я зашел в кафе не один, а со своим приятелем, тоже диабетиком. Пока я уверенно делаю заказ, он - мнется. И вроде есть хочет и не знает сколько уколоть. В конце концов, он стоит перед выбором: заказать себе 150 граммов опостылевшей, но такой "родной" овсянки или плюнуть на все, заказать нормальный обед и кольнуться на глазок. НЕ ТОЧНО. Не знаю, каков будет его выбор. Каждый волен жить, как ему хочется, и я не навязываю свой выбор. Впрочем, у него и выбора-то нет. Беда в том, что я не могу дать приятелю свою табличку. Она строго индивидуальна и рассчитана на МОИ коэффициенты. Если он следит за своим здоровьем, то закажет овсянку, примет определенную дозу и с завистью будет смотреть в мою тарелку. Если не следит – закажет нормальный обед, который будет очередным шагом к неминуемым последствиям диабета. Почему ? Да потому, что на глаз скомпенсироваться трудно. А у моего приятеля стаж диабета каких-то 2 года. У него еще нет осложнений, но и считать он еще не умеет. Со временем придет и то и другое ... Хотелось бы, чтобы первое пришло раньше, но не всегда это бывает. Как говорится : "Мудрость приходит с возрастом, но бывает, что возраст приходит один."

    Пока суть, да дело, я поедаю свой обед и, заодно, по-дилетантски отвечаю на его дилетантские вопросы типа: "А что, при диабете и пиво можно пить ?" А почему нет ?

    Впрочем, следует сказать, что и я имею определенные ограничения, т.к. должен заказывать только известные мне и заранее просчитанные блюда. Но мои варианты несравнимо шире, чем у моего приятеля. На одном листе при нормальном шрифте умещается порядка 50-60 строк. Вот моя база и умещается на трех листах. Я ее сделал в виде блокнотика и ношу с собой. Один экземпляр валяется в машине. Еще один на даче. Такой табличкой можно пользоваться в турпоходе, командировке, на пикнике и т.д. Но, разумеется, в этом случае придется количество продуктов оценивать на глаз. Но извините, Вы и сейчас все оцениваете на глаз. Но Вы не только оцениваете исходное значение на глаз, но и считаете на глаз. Т.е. Вы вообще фактически ничего не считаете. Но при использовании этой таблички Вы хотя бы погрешности расчета сводите к минимуму. Но, впрочем, и альтернативы у Вас нет. Кроме как сидеть дома и никуда не ездить и не ходить.

    Впрочем, это было уже давно. Сейчас мне уже не нужны такие распечатки, поскольку мой диабет стало таким "послушным", что многое мне "прощает"

    Распечатка расчетных данных

    На предыдущих рисунках Вы видели кнопки или меню со словами «Печать» или «Распечатать». Это нужно для того, чтобы распечатать результаты расчетов. Но такая распечатка непосредственно из программы возможна лишь на компьютерах с полностью установленным языком Visual Basic 6.0 Но те, кто такого языка не имеют, могут делать распечатки с помощью программы Access из комплекта Microsoft Office. Для этого надо просто открыть нужную базу данных ( файлы с расширением mdb), взять нужную таблицу базы данных и распечатать ее средствами Access.

    Моделирование инсулиновых профилей

    Программа позволяет смоделировать инсулиновые профили от введенных доз разных инсулинов. Это делается с помощью меню «Профили», при нажатии на которое появляется окно ввода доз инсулинов, а при нажатии кнопок «Рассчитать» и «Показать» появляются данные расчета интегральных доз инсулина и их график. Сверху графиков отображаются сами интегральные дозы, начиная с 00:00 часов.

    На рисунках 4.12 и 4.13 этот процесс отображен для примера ввода по 8 единиц новорапида в 8:00, 13:30, 19:00 и 12 единиц лантуса в 7:00. Ввод производится с дискретностью в полчаса. Соответственно время 13:30 отображается как 13,5 часов.

    Рисунок 4.12

    Рисунок 4.13

    Анализ ИМТ, суточного калоража и подбора физических нагрузок

    Программа позволяет проанализировать индекс массы тела и определить минимальную калорийность суточного рациона для поддержания веса. Такая возможность предоставляется после расчета набранного меню и утвердительного ответа на вопрос «Желаете проанализировать свой вес ?» (см. рисунок 4.2 ) В этом случае появляется фрейм, изображенный на рисунке 4.14 :

    Рисунок 4.14

    В нем надо ввести свои исходные данные *вес, рост, объем запястья, пол, возраст, физическую активность, отображающую образ жизни, и нажать кнопку «Определить». В этом случае определяется ИМТ и подсчитывается минимальное количество калорий, которое должен потреблять человек в сутки и рекомендуемый каллораж для поддержания данного веса.

    Если нажать на кнопку «Продолжить» и утвердительно ответить на вопрос «Желаенте проанализировать суточную калорийность ?», то откроется фрейм, изображенный на рисунке 4.15 :

    Рисунок 4.15

    В этом фрейме можно с накоплением подсчитывать количество употребленных калорий в течение дня. С помощью кнопки «Продолжить учет, добавляя последний прием пищи к уже имеющимся значениям» Вы добавляете последнее рассчитанное меню к уже учтенным данным предыдущих приемов пищи. И так с накоплением анализируете количество принятых килокалорий и компонентов пищи. В случае, если при очередном приеме пищи в этот день Вы превысили заданный Вам суточный калораж ( рассчитанный выше на рисунке 4.14, то появится такой фрейм :

    Рисунок 4.16

    В этом случае Вам будет указано, сколько килокалорий Вы уже «переели» и будет предложено подобрать себе какую-то физическую нагрузку для того, чтобы «сжечь» лишние килокалории. Если Вы ответите «Да», то в правой таблице правого фрейма появится рекомендуемое время той или иной нагрузки для «сжигания» именно этого излишка килокалорий. Именно тех, которые Вы сегодня «переели».

    Скачивание и установка программы

    Установка программы производится путем инсталляции двух файлов, которые можно скачать по следующим ссылкам :

    Файл предварительной установки (5.27 mB)

    Файл установки программы (811 kB)

    Файл обновления

    Первый файл устанавливает на компьютер элементы языка Visual Basic 6.0, необходимые для работы программы.

    Второй файл устанавливает саму программу. Результатом установки станет образование директории C:\Program Files\Diabet2000, где будет сам программный файл и файлы баз данных, которые поставляются в комплекте программы.

    Под обновлением понимаются новые версии программы. Это просто программный файл, который надо скачать и распаковать в программную папку. В настоящее время в качестве обновления предлагается версия V6.1, в которой можно выбрать точность расчета до одного или двух знаков после запятой.

    Программа нетребовательна к ресурсам ПК и может работать даже на устаревших компьютерах, цена которых соизмерима с ценой глюкометра. Она может работать в среде операционных систем Windows 98/ME/XP

    Программа бесплатна и не требует никакой регистрации, никаких паролей и ключей

    Заключение

    Эта программа является всего лишь инструментом. И как всякий инструмент она требует осторожного и умелого обращения. Особенно это касается людей, страдающих диабетом по 10-15 и более лет. Их организм уже «привык» к высоким и некомпенсированным сахарам и «считает» это чуть ли не нормой жизни. Он уже «забыл» как должно быть. У него уже, как правило, целый букет последствий диабета. И здесь надо соблюдать особую осторожность. Организм больного со «стажем» похож на хрустальную вазу, по которой нельзя бить молотком. Да, можно «отбить рога» диабету, но нельзя при этом нарушать хрупкое, ненормальное, но хотя бы какое-то равновесие. Нельзя вместе с водой выплескивать ребенка. Я думаю, что не найдется много желающих это делать. Надо делать все осторожно и постепенно, шаг за шагом идя к поставленной цели – скомпенсированному диабету при нормальном уровне сахара в крови. На это может уйти месяцы и даже годы. Но это в любом случае наступит раньше того дня, когда участковый врач сможет запросто «вшить» Вам новую здоровую поджелудочную железу. Условно такой процесс можно разбить на два этапа :

    - На первом – добиться стабилизации сахара, устранить его скачки, добиться стабилизации болезни на каком-то уровне ( пусть даже высоком с точки зрения сахара в крови). Это как раз можно добиться путем точного расчета компенсационных доз короткого инсулина, обеспечивающих полную утилизацию глюкозы, поступающей с пищей. И не надо стремиться к резкому понижению сахара. Добейтесь того, чтобы сахар в крови через время, определенное характеристиками компенсационного короткого инсулина, был бы равен сахару до еды. Не важен уровень (в разумных значениях, естественно). Важно соответствие. И чтобы это было ПОСТОЯННО. Это будет означать, что с помощью программы Вы научились управлять количеством той самой дополнительной бригады, о которой шла речь в начале.Это будет означать, что компенсция еды происходит без перебора и недобора.

    - На втором – плавно понижать содержание сахара в крови. ПЛАВНО ! И здесь не должно быть места поспешности и форсированию событий. Даже если в месяц снижать уровень сахара на одну единицу, то это будет хорошо. Это даст возможность организму адаптироваться к новой для него жизни – жизни с нормальным уровнем сахара в крови.Понижать планку "засахаренности", приучая организм к невым, более приемлемым нормам. Постепенно, но настойчиво.Используя ДПС, как легкий, нежный, но настойчивый прессинг.

    Прошу не считать все сказанное как рекламную кампанию. Мне, по большому счету, совершенно безразлично, будете Вы использовать программу или нет. Тем более, что я ее предлагаю совершенно БЕСПЛАТНО и насильно никому не навязываю. В любом случае – выбор за Вами. Да к тому же компьютер и не колет Вам инсулин насильно. Это – Ваша прерогатива и не более того. В конце концов Вы можете считать свои дозы параллельно : и исходя из Вашего опыта и с помощью ПК. И сравнивать полученные результаты и выяснять кто прав.

    Разумеется, противники этой программы и заложенной в нее методики есть, и их немало. А почему бы им не быть ? Их аргументы сводятся в основном к трем посылкам :

    1.Зачем мне какая-то программа, если я и без нее умею считать дозы ?2.Человеку нечего делать, вот он и «сходит с ума», считая все на компьютере 3.Все факторы, влияющие на СК, учесть невозможно

    В принципе, первое мнение логично. Если человек болеет диабетом 15-20 лет, то он просто обязан научиться определять дозы на глаз. Хотя бы потому, что он еще жив. Те, кто не научился, тех уже нет … Вопрос только в том, сколько времени понадобилось для этого и что попутно приобрел человек на этом пути, пути проб и ошибок ? Сколько различных «патий» приобрел человек ? Не хотелось бы быть циником, но не возникнет ли ситуация когда «поздно пить нарзан, если почки отвалились» ? Не получится ли так, что научившись определять дозы, человек вдруг понимает, что определять их осталось недолго … ?

    Второй аргумент просто смешон. В любом случае диабетик обречен на расчет доз. Если, конечно, он хочет жить. Неважно, как он будет это делать, но делать это он должен. Так почему бы не облегчить себе эту задачу ? К тому же при использовании компьютера возникает интересная ситуация : компьютер УЧИТ человека считать, и считать правильно. Более того, приобретение этого опыта происходит на фоне скомпенсированного диабета. И по мере приобретения этого опыта, человек все меньше и меньше зависит от компьютерного расчета. Если бы это было не так, то я давно бы уже стал "главным программистом рижского дурдома".

    А вот с третьим аргументом я полностью согласен. Да, невозможно учесть и, тем более просчитать, все факторы, влияющие на СК, облечь их в математические алгоритмы. Даже в организме здорового человека этого не происходит. Там работает САУ, о которой шла речь выше. Она не прогнозирует последствия каких-то влияний, она просто реагирует на факт наличия этих влияний, на конечный результат этих влияний - изменение содержания глюкозы в крови.

    Но вместе с тем, именно влияние пищи, влияние поступивших ее компонентов, является основным фактором, влияющим на СК. И этот фактор как раз можно просчитать и можно спрогнозировать. И уже сам факт наличия такого расчета и прогноза делает диабет более стабильным, более прогнозируемым, более управляемым. Ну разве это не является, само по себе, достойной альтернативой всяким "расчетам" ХЕ, о которых шла речь в начале 3-й Главы ? Компенсация диабета, это решение задачит со многими неизвестными. Это непреложный факт. Но если среди многообразия неизвестных задач одна, но самая главная, задача, становится известной, то разве ею следует пренебрегать ?

    Что касается самой программы, то совершенно ясно, что эта программа – не для всех. Во всяком случае, не для тех, кому непонятны слова «компьютер», «коэффициент» или «анализ». Уж не говоря о таких словах как «инсулинотерапия» и «компенсационная доза». Она совершенно противопоказана тем, кто вообще не имеет понятия о компьютерах и считает их никчемной игрушкой. И совершенно ясно, что она предназначена тем, кто страдает СД1, хотя некоторые функции программы полезны и при СД2.

    Прошу прощения у врачей-эндокринологов за примитивное и технократическое представление о процессах углеводного ( и не только) обмена. Я всего лишь инженер-электронщик и не ставил перед собой задачи изучать тайны бытия, а тем более участвовать в научных диспутах по этому вопросу.

    Более подробно обсудить программу и заложенную в нее методику можно в Диа-Клубе . Там же можно ознакомиться с конкретными примерами использования программы и заложенной в ней методике. Примеров слишком много, чтобы все приводить здесь и они очень индивидуальные, чтобы остановиться на каком-нибудь из них. Там же можно получить практическую помощь по компенсации диабета.

    Юрий Кадомский. Рига. Латвия

    Используемая литература.

    1.М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская «Новая классификация, критерии диагностики и компенсации сахарного диабета»

    2.И.И.Дедов, М.В.Шестакова "Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом"

    3.В.Казьмин «Сахарный диабет.Как избежать осложнений и продлить жизнь»

    4.В.И.Один «Аутоиммунный сахарный диабет»

    5.О.И.Шубина «Метаболизм углеводов»

    6. «Эндокринология» под общей редакцией Н.Лавина

    7. В.Ф. Антонов «Мембранный транспорт. Биология»

    8. Е.И.Кононов «Обмен углеводов»

    9. Под редакцией И.И.Дедова «Инсулинотерапия»

    10. Е.С. Скоробогатова «Быстрое улучшение компенсации сахарного диабета, как фактор риска развития необратимой слепоты у инсулинзависимых больных» .

    11. S.Matern «Печень»

    12. Miller, J.B., Foster-Powell, K., Colagiuri, S., Leeds,A., 1998, “The GI Factor. The glucose revolution.”, Hodder, Australia.

    13. А.С.Аметов А.М.,Грановская-Цветкова,Н.С.Казей "Инсулиннезависимый сахарный диабет: Основы патогенеза и терапии"

    Кроме указанных источников использовались материалы многочисленных сайтов, посвященных данной тематике

    refdb.ru

    вопросы_и_ответы:компенсация:алгоритм_расчета_дозы [База знаний Диа-Клуба]

    Если говорить кратко, то расчет каждого заданного количества заданного продукта производится по всем компонентам пищи (белки, жиры и углеводы) содержащемся в этом количестве. Расчет углеводов производится по коэффициенту К1, а белков и жиров по коэффициенту К2.

    Расчетная формула в общем виде такова:

    Доза = Б/100*K * 4.1/ 100 * К2 + Ж/100*K * 9.3 / 100 * К2 + У/100*(100-ГИ) /100*K / ХЕ * К1 + У/100*ГИ/100*K/XE*K1 Б, Ж, У - количество белков, жиров и углеводов в 100 г (характеристики продукта)К1 и К2 - компенсационные коэффициентыГИ - гликемический индексК - количество данного продукта в граммахХЕ - количество углеводов в одной ХЕ

    Первые три составляющие формулы определяют «медленную» дозу. Четвертая составляющая - «быстрая» доза.

    В последней версии к дозе добавлена еще одна составляющая - доза на понижение сахара (ДПС), которая рассчитывается на основании сахара перед едой, "цены" одной единицы короткого инсулина и желаемой величины СК после завершения компенсации

    В случае, если ГИ не установлен (установлен равным 0) программа не учитывает его. В этом случае расчет производится по формуле:Доза = Б/100*K * 4.1 / 100 * К2 + Ж/100*K * 9.3 / 100 * К2 + У/100*K/XE*K1

    Заодно производится подсчет калорийности, исходя из того, что калорийность одного грамма белков и углеводов равна 4.1 ккал, а жиров 9.3 ккал. Затем суммируются полученные значения для всех продуктов в расчетной таблице (дозы и ккал). Заодно высчитываются такие показатели, как количество белков, жиров и углеводов в набранном меню, их процентное содержание, распределение ккал между ними. Ну и происходит разделение дозы на «быструю» и «медленную».

    С помощью такого алгоритма просчитываются компенсационные дозы для любого количества любых продуктов практически мгновенно. Причем это будут именно ВАШИ дозы, поскольку они рассчитана по ВАШИМ компенсационным коэффициентам.

    Ну а что делать в случаях возникновения «нештатных» ситуаций, когда Вашего друга и советника рядом нет? Ничего страшного. Попросите его сделать расчеты заранее с помощью режима «Предварительный расчет», предназначенного для предварительных расчетов и распечатки Вашей рабочей базы в табличном виде с указанием различных компенсационных доз для различного количества продуктов заданной дискретностью. Т.е. в этой таблице заранее рассчитаны для всех продуктов Вашей базы дозы инсулина для 10, 20…100 граммов данного продукта (блюда). При этом также можно делать предварительный расчет для разных продуктов и блюд (часто используемых, редко и т.д.). С помощью такой распечатки Вы можете легко и довольно точно рассчитывать дозы в командировке, на даче, в кафе и т.д. Ну а для любителей ХЕ имеется возможность предварительного расчета содержания ХЕ для дискретных значений разных продуктов.

    Давайте с помощью такой распечатки пообедаем в виртуальном кафе. Сегодня я закажу себе:

    • кружку пива - 500 граммов

    • лососины малосольной -50 гр.

    • свиную отбивную - 150 граммов

    • с картофельным пюре - 100 гр.

    • салат из свежих помидоров - 150 гр.

    • хлеб - 50 граммов

    Пока официант приносит заказ, я все быстро и ТОЧНО считаю с помощью своей таблицы, колюсь ТОЧНОЙ дозой прямо через рубашку и с аппетитом обедаю. Все! Вы можете мерить у меня сахар через 3 часа. Он будет в норме. Кстати, я зашел в кафе не один, а со своим приятелем, тоже диабетиком. Пока я уверенно делаю заказ, он - мнется. И вроде есть хочет и не знает сколько уколоть. В конце концов, он стоит перед выбором: заказать себе 150 граммов опостылевшей, но такой родной овсянки или плюнуть на все, заказать нормальный обед и кольнуться на глазок. НЕ ТОЧНО. Не знаю, каков будет его выбор. Каждый волен жить, как ему хочется, и я не навязываю свой выбор. Впрочем, у него и выбора то нет. Беда в том, что я не могу дать приятелю свою табличку. Она строго индивидуальна и рассчитана на МОИ коэффициенты. Если он следит за своим здоровьем, то закажет овсянку, примет определенную дозу и с завистью будет смотреть в мою тарелку. Если не следит – закажет нормальный обед, который будет очередным шагом к неминуемым последствиям диабета.

    Впрочем, следует сказать, что и я имею определенные ограничения, т.к. должен заказывать только известные мне и заранее просчитанные блюда. Но мои варианты несравнимо шире, чем у моего приятеля. На одном листе при нормальном шрифте умещается порядка 50-60 строк. Вот моя база и умещается на трех листах. Я ее сделал в виде блокнотика и ношу с собой. Один экземпляр валяется в машине. Еще один на даче. Такой табличкой можно пользоваться в турпоходе, командировке, на пикнике и т.д. Но, разумеется, в этом случае придется количество продуктов оценивать на глаз. Но извините, Вы и сейчас все оцениваете на глаз. Но Вы не только оцениваете исходное значение на глаз, но и считаете на глаз. Т.е. Вы вообще фактически ничего не считаете. Но при использовании этой таблички Вы хотя бы погрешности расчета сводите к минимуму. Но, впрочем, и альтернативы у Вас нет. Кроме как сидеть дома и никуда не ездить и не ходить.

    Несколько слов о зависимости больного от компьютера. У Вас может сложиться впечатление о том, что надо таскать с собой ПК и прежде, чем сесть за стол (не важно где) судорожно искать розетку. Так недолго при скомпенсированном диабете дойти до маразма. К счастью все гораздо проще.

    Во-первых, после регулярного использования программы появляются достаточные навыки определения доз на глаз. Но это уже не опыт, основанный на методе проб и ошибок, а приобретение опыта в ходе нормального процесса. И Вы привыкаете не к каким-то (зачастую ложным) данным, а к точным.

    Во-вторых, организм с устойчиво скомпенсированным диабетом уже позволяет и определенные «вольности». Просто надо довести его до такого состояния, при котором он не имеет права голоса и права диктовать свои условия

    В-третьих, программа позволяет сделать (как говорилось выше) и предварительные расчеты. Этакое «домашнее задание». Вы можете мгновенно рассчитать и распечатать Вашу базу данных по всем продуктам с заданной дискретностью по количеству. Имея такую таблицу, Вы легко и достаточно точно, рассчитаете компенсационные дозы на даче, в командировке и т.д. и т.п.

    Один из примеров подобной ситуации мы рассматривали выше.

    Для того чтобы процесс компенсации Вашего диабета проходил более быстро и эффективно, Вам понадобится глюкометр для определения сахара.

    Впрочем, глюкометр имеется у всякого уважающего себя диабетика вне зависимости от того, как он считает свои дозы. Могу лишь сказать, что при использовании данной программы компенсация диабета наступает быстро и в дальнейшем замеры сахара в крови можно делать все реже и реже. Ну а если пользоваться программой постоянно, то замеры сахара превращается в пустой перевод тест-полосок.

    Разумеется, Вам понадобятся домашние весы для того, чтобы взвешивать продукты, которые Вы желаете съесть. Впрочем, если у Вас «глаз-алмаз», то можно обойтись и без них. Но в этом случае - пеняйте на себя. Для того чтобы точно подсчитать, необходимы точные исходные данные. Компьютеру, по большому счету, все равно. Что введете, то и получите. Он подсчитает точно. Ну а точность исходных данных - Ваши проблемы. Ради объективности следует сказать, что при пользовании программой человек довольно быстро научится оценивать количество «на глазок» с достаточной точностью. Но на начальном периоде точность в определении количества той или иной пищи должна быть высокой. Чем выше точность, тем быстрее Вы достигнете стабильно скомпенсированного диабета. Ну а дальше – в зависимости от обстоятельств.

    Программа в равной степени подходит и тем, кто рассчитывает дозу инсулина под питание, и тем, кто рассчитывает питание под дозу. В первом случае набираются продукты и их количества, получая дозу. Во втором – набираются продукты и путем установки разных количеств продуктов, подбирается доза, равная вводимой. При этом возникает возможность перебора не только количества продуктов, но и самого их набора (замена одних на других), т.к. сам расчет выполняется мгновенно.

    Несколько слов о влиянии индивидуальных особенностей организма. Диабету, как и любви, все возрасты покорны. Но возраст, уклад жизни, привычки и т.д., безусловно, влияют и на компенсационные процессы. Согласитесь, есть разница в том, что после обеда человек улегся на диван с интересной книжкой или отправился разгружать вагон с углем. Есть разница и в том, что ему предстоит: свидание с любимой девушкой (парнем) или со злым кредитором. В первом случае на процесс усвоения глюкозы влияет степень физическим нагрузок, во втором – эмоциональных. Один и тот же кусок хлеба, съеденный утром, в обед и вечером, может потребовать разное количество инсулина. И т.д. Естественно, все это надо учитывать. Как уже говорилось выше, подобная корректировка предусмотрена в программе. Но особенности своего организма каждый должен знать сам. Это невозможно предусмотреть со стороны.

    Несколько слов о так называемом «психологическом барьере», через который проходят в той или иной степени все пользователи. Суть его в том, что дозы, рассчитанные с помощью ПК, как правило, существенно отличаются от доз, рассчитанных на глаз. У автора программы тоже так было. Условно говоря, садишься за стол и прикидываешь на глаз: должно быть 8 единиц инсулина. А ПК «говорит»: коли 12! Или наоборот: прикидываешь 6, а ПК рекомендует только 4. Что делать? Кому верить? Себе или «железяке»? Я так мучился с месяц. Ошибался, естественно, пока не сдался «железяке». Сказал : «Черт с тобой, железяка-хренова!» И все встало на свои места. Заметьте, это «мучился» автор программы и человек, который немного соображает в компьютерах. И все равно психологический барьер был! Причем этот барьер характерен и для начинающих и для «опытных» диабетиков. Для последних – особенно. Они никак не могут смириться с мыслью, что ошибались много лет. И у них слишком много своеобразного высокомерия, чтобы признать это. Несмотря на вполне очевидные последствия некомпенсированного диабета. «Молодые» диабетики тоже подвержены этому барьеру, но по другой причине. Проучившись в школах диабета, они думают, что могут точно считать дозы и им «море по колено». Лучше всего этот барьер переходят «середняки». У них уже достаточно опыта, чтобы понять сложность этих расчетов и, в то же время, их необходимость. И они стоят перед чертой, за которой возврата нет. В лучшем случае - инвалидность. Только ради Бога, не подумайте, что я имею что-то против школ диабета. На безрыбье и рак – рыба. Или «за неимением гербовой, пишут на простой». И школу диабета надо обязательно пройти всем диабетикам. Хотя бы ради того, чтобы ясно представлять суть этого заболевания и путей его преодоления.

    Итак, основная идея программы заключается в быстром и точном расчете компенсационных доз инсулина для нормального (статического) режима и введение поправок, учитывающих влияние внешних факторов. Первая часть решается алгоритмами программы на основе характеристик продуктов, их количества и индивидуальных компенсационных коэффициентов, определенных в статическом режиме. Вторая часть задачи решается на основе наблюдений за своей болезнью и определению поправок компенсационных коэффициентов, которые вводятся в программу.

    wiki.dia-club.ru

    Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета

    Глава 4. Программа Диабет2000

    Программа Диабет2000 предназначена для расчета компенсационных доз инсулина на основании количественных и качественных характеристик пищи и индивидуальных компенсационных коэффициентов. К числу дополнительных функций программы относятся функции:

    1.Анализа содержания основных компонентов (белков, жиров и углеводов) в выбранном меню и калорийность меню

    2.Выполнение предварительных расчетов компенсационных доз для различных дискретных количеств продуктов, что поможет определять потребные дозы инсулина в отрыве от компьютера

    4.Расчет и анализ индекса массы тела (ИМТ)

    5.Расчета суточного калоража питания и отработку рекомендаций по продолжительности тех или иных видов физической нагрузки

    6.Построение графиков общего инсулинового профиля при введении различных доз различного инсулина в различное время

    Программа Диабет2000 написана на языке программирования Visual Basic с поддержкой баз данных формата .mdb, совместимых с базами данных программы Access.

    Программа является бесплатной и доступной для скачивания с сайта Диа-Клуба http://www.dia-club.ru . На этом же сайте имеется форум поддержки программы, где можно получить ответы на вопросы, связанные с программой, и на другие вопросы компенсации сахарного диабета.

    Кроме основной версии программы, предназначенной для ПК, существуют версии для КПК, мобильного телефона и непосредственного расчета доз в Сети. Об этом можно узнать на приведенном выше сайте.

    Основное рабочее окно программы

    При запуске программу взору пользователя открывается основное рабочее окно программы, вид которого представлен на рисунке 4.1 :

    Рисунок 4.1

    Данное окно разбито на три основных части:

    -Слева - элемент DBGrid (в синтаксисе языка VB), отображающий таблицу БД, в которой хранятся продукты с их характеристиками. Базовый набор продуктов поставляется вместе с программой. В дальнейшем пользователь может откорректировать его (ввести нужные ему продукты, убрать ненужные и т.д.) Все это можно сделать с помощью меню «Режимы работы», которое рассмотрим ниже. Данная таблица отображает только продукты, хранящиеся в рабочей БД. Кроме нее имеется архивная БД, в которой хранятся продукты, редко использующиеся в питании. Есть возможность обмена данными между этими базами (перенос или копирование), которая реализуется с помощью меню «Импорт/экспорт» (см. ниже). Колонка «Признак» предназначена для отображения признака продукта ( готовый это продукт с заранее известными характеристиками или сложное блюдо, изготовленное по собственному рецепту. Можно отобразить либо все продукты рабочей базы либо только наиболее часто употребляющиеся (любимые). Этот признак присваивается продуктам с помощью копок 1 и 2 в правой нижней части окна. Можно также выбрать режим отображения по классам продуктов (мясные, молочные, кондитерские и т.д.) Режимом отображения управляет меню «Показать»

    -Справа вверху – элемент DBGrid, отображающий расчетную таблицу БД, т.е. таблицу, где составляется конкретное меню, которое нужно рассчитать.

    -Справа внизу – фрейм с отображением результатов расчета (потребные дозы, количество ХЕ и т.д.)

    Расчет компенсационной дозы

    Расчет компенсационной дозы инсулина производится в основном расчетном окне программы на основании набранных в расчетную таблицу продуктов с их характеристиками, количества этих продуктов и введенных индивидуальных компенсационных коэффициентов.

    Внимание: без предварительного определения индивидуальных компенсационных коэффициентов пользоваться программой НЕЛЬЗЯ !

    Для определения компенсационной дозы необходимо выполнить следующие действия :

    -набрать нужные продукты в расчетную таблицу. Набор продуктов в расчетную таблицу производится двойным щелчком левой кнопки мышки по продукту в левой таблице (по курсору, установленному напротив этого продукта). В случае ошибочного ввода, продукт из расчетной таблицы можно убрать тоже двойным щелчком.

    -обозначить их количество в граммах

    -установить свои компенсационные коэффициенты и размерность ХЕ (Примечание: эти величины сохранятся для следующих расчетов и будут сохраняться до тех пор, пока не появится необходимость в их изменении.

    -нажать кнопку «Рассчитать»

    Итогом этих действий станет следующий рисунок 4.2 :

    Рисунок 4.2

    Произойдет расчет общей компенсационной дозы (КД) и ее деление на «быструю дозу» (БД) и «медленную дозу» (МД) См. формулу (3.5). Кроме того, появится информация о содержании ХЕ в набранном меню и его калорийность. Примечание: появившаяся кнопка «Печать» предназначена для распечатки полученных результатов на принтере, но эта функция будет работать лишь на ПК, на которых установлена полная версия Visual Basic 6.0

    Под полученными расчетами появится фрейм с приглашением продолжить работы с целью провести дополнительные расчеты. При выборе «нет» он будет заменен фреймом, представленным на рисунке 4.3 :

    Рисунок 4.3

    В данном случае отобразится количество компонентов пищи в данном меню как в граммах, так и в процентах. Заодно будет указано распределение общей калорийности данного меню по его составляющим. Это полезно для тех, кто увлечен вопросами рационального питания. Надо признать, что съеденный мной завтрак соответствием требованиям рационального питания не блещет.

    Расчет общей компенсационной дозы

    В плане расчета доз интересен вопрос «Желаете получить дозу с учетом понижения СК ?». Что это такое ? Этот режим применяется в случаях, когда СК перед приемом пищи по каким-то причинам повышен и есть желание привести его к нужному уровню. Т.е. к самой КД добавить еще дозу на понижения сахара (ДПС) и получить общую компенсационную дозу. Но для того, чтобы рассчитать эту добавку к дозе, надо знать т.н. «цену единицы инсулина», т.е. величину, на которую понижает СК одна единица инсулина. Эта величина зависит от разных факторов, основными из которых являются масса человека и его компенсационные коэффициенты.

    Масса человека влияет на количество циркулирующей в нем крови, а следовательно, и на изменение концентрации СК от съедаемой пищи. Компенсационный коэффициент К1 является нормированной обобщающей величиной, отражающей потребности человека в экзогенном инсулине.

    Немного «теории» :

    Что такое К1 ? Это количество инсулина, необходимое для утилизации какого-то количества углеводов. Т.е. для того, чтобы загнать их в клетки инсулинзависимых тканей и депонировать там. Что такое К1=1.5, к примеру ? Это количество инсулина для утилизации какого-то фиксированного количества углеводов. Ну, к примеру, 10 граммов. Т.е. на каждые 10 г я должен уколоть 1.5 единицы инсулина, чтобы обеспечить доступ глюкозы в клетки инсулинзависимых тканей и депонироваться там. Что такое К1=1 ? Это значит, что на те же 10 г я должен уколоть одну единицу инсулина. И т.д. Примем эти 10 г за нашу, всеми любимую ХЕ . А что такое 10 г глюкозы ( одна ХЕ ) с точки зрения повышения концентрации глюкозы в крови, выраженной в ммоль/л ?

    Как мы уже рассматривали в главе 2 у поступившей в кровь глюкозы есть два пути:

    1.Утилизироваться в клетках инсулиннезависимых тканей ( головной мозг и эритроциты крови)

    2.Депонироваться в клетках инсулинзависимых тканей, т.е. отложиться в запасы

    Предположи, что человек съел одну ХЕ с содержанием 10 г углеводов в ХЕ и все эти 10 грамм превратились в глюкозу (СК). Головной мозг потребляет в час примерно 6 г глюкозы (см.Главу 2). Эритроциты - примерно на 30 % меньше, что составляет примерно 2.4 г глюкозы. И в данном случае они будут потреблять именно поступившую глюкозу, которая находится в крови. В период усвоения пищи никакая другая глюкоза в кровь не поступает. Следовательно из введенных 10 г через час останется лишь 10-8.4=1.6 грамма глюкозы. Вот ее-то и надо утилизировать, поскольку через час именно она будет определять концентрацию в крови.

    Отсюда следует, что уже через час количество глюкозы, подлежащей депонированию, будет составлять 10-8=2 грамма. Вот этот остаток, собственно, и будет определять наше повышению СК через час после употребления этих 10 граммов углеводов. И если у человека нет секреции собственного инсулина и он не ввел экзогенный инсулин, то через час повышение концентрации СК будет определяться именно этим остатком. Но это справедливо, если человек съел всего одну ХЕ. Если он съест 10 ХЕ (100 г углеводов), то через час количество глюкозы, определяющей концентрацию СК будет величина 100-8.4=91.6 г глюкозы. Просто мозг и эритроциты не способны за час утилизировать всю глюкозу и подавляющая ее масса подлежит депонированию. Но мы сейчас говорим только об одной ХЕ.

    Из этого следует, что количество глюкозы, определяющее подъем СК только от одной съеденной ХЕ через час будет равно :

    Гхе=ХЕ-8.4 где: ХЕ – размерность хлебной единицы ( принятое пользователем содержание углеводов в одной ХЕ )

    Добавка к концентрации (повышение концентрации СК) будет равна :

    Дкг=Гхе/Кк где : Кк – количество крови в человеке

    Считается, что количество циркулирующей крови зависит от массы человека и равно 7 % его массы (веса), из этого значит, что :

    Дкг=Гхе/0.07 х P где : Р – вес человека

    Конечная концентрация глюкозы крови будет равна :

    ККг=(НКг х Кк + Гхе) / Кк=НКг+Гхе/Kk = НКг+ДКг где: ККг - конечная концентрация глюкозы в крови после одной ХЕ

    Кк - количество крови (л) = 0.07 x P (кг)

    Гхе - количество глюкозы, подлежащей депонированию съедания одной ХЕ

    Дкг - добавка к концентрации глюкозы после съедания одной ХЕ ( увеличение СК от одной ХЕ)

    Но поскольку К1, это нормированная величина, отражающая количество экзогенного инсулина необходимое для компенсации этой самой Дкг. Следовательно, величина "цены единицы инсулина" (ЦЕИ) будет равна

    ЦЕИ = Дкг / К1

    Такой принцип заложен в расчете ЦЕИ в программе. Для иллюстрации несколько примеров :

    У человека весом 75 кг и К1=1 ЦЕИ будет равна 2.8 ммоль/л.

    У другого человека аналогичного веса, но имеющего К1=1.8 ЦЕИ равна 1.5 ммоль/л

    Как видите, есть существенная разница между этими двумя людьми одинакового веса, но имеющие разный К1. Эта разница естественная. Ведь высокий К1 уже сам по себе говорит о большой потребности в компенсации углеводов, а, следовательно, о низкой ЦЕИ. Тут еще можно спомнить такое весьма распространенное понятие, как инсулинорезистентность, характерное для людей с повышенным весом. Но не будем углубляться в дебри, которым эта книга не посвящена.

    Теперь для сравнения возьмем двух человек, имеющих одинаковый К1=1, но имеющий разный вес ( 75 кг и 30 кг).

    Для первого ЦЕИ равна 2.8 ммоль/л, а для второго – 6.9 ммоль/л Именно это и иллюстрирует высокую ЦЕИ у детей, у которых всего одна дополнительная единица инсулина может сильно обвалить СК. И именно это иллюстрирует необходимость особо точного расчета компенсационных доз инсулина у детей. Вот почему дети с их малыми К1 так чувствительны к дозам инсулина, почему их инсулинотерапия требует особой точности.

    Но эту ЦЕИ можно определять и экспериментально, путем ввода единицы инсулина и анализа ее сахаропонижающего воздействия по глюкометру.

    Как бы не определять эту «цену единицы инсулина» (теоретически или экспериментально), но ее надо знать. Иначе колоть понижающие дозы инсулина просто опасно. Опасно руководствоваться и рекомендациями, которые даются в некоторых книгах по диабету. К примеру, такими:

    «Если уровень сахара в крови перед едой был уже высоким, необходимо увеличить дозу короткого инсулина на :

    2 ед – при сахаре 11-12 ммоль/л

    4 ед – при сахаре 13-15 ммоль/л

    6 ед – при сахаре16-18 ммоль/л

    12 ед – при сахаре больше 18 ммоль/л»

    Представляю, что было бы со мной, если при моей «цене единицы инсулина» в 2.3 ммоль/л я, при СК=18 ммоль/л, добавил бы к КД 12 единиц инсулина … Кроме того, при такой добавке сработала бы «схема защиты», которую мы рассматривали в предыдущих главах и после неизбежного обвала СК последовала бы постгипогликемическая гипергликемия. Разумеет, у тех, у кого эта «схема защиты» еще работает …

    Но вернемся к собственно программе. Если я утвердительно отвечу на предложенный вопрос, то в левой части окна появится фрейм, изображенный на рисунке 4.4 :

    Рисунок 4.4

    Т.е. мне будет предложено ввести свой вес (для расчета ЦЕИ), ввести эту ЦЕИ (расчетную или экпериментальную)исходный СК перед едой, желаемый СК и нажать кнопку «Рассчитать» В результате получим :

    Рисунок 4.5

    Т.е. программа добавит к уже рассчитанной КД (см. рис.4.2 ) дозу на понижение СК (ДПС). В итоге рекомендуемая доза составит 8.2+1.2= 9.4

    Если же мой начальный СК будет очень высоким и я решу его резко понизить, то сначала мне будет выдано предупреждение о том, что падение СК более, чем на 5 ммоль/k может привести к откату. Если же я не послушаюсь подобного замечания и захочу сильно понижать СК, то картинка изменится и будет такой, как изображено на рисунке 4.6 :

    Рисунок 4.6

    В этом случае я получу предупреждение о том, что резко снижать СК не следует. В существующей версии программы это ограничение принято при ДПС более 2-х единиц инсулина.

    Примечание: расчет ЦЕИ реализован в версии программы Диабет2000V6. Пользователям более ранней версии Диабет2000V5.3 надо сделать обновление.

    Ввод, удаление и коррекция продуктов в базе данных.

    В этом разделе рассмотрим меню «Режимы работы программы», состоящее из подменю «Добавить продукт или блюдо», «Изменить продукт или блюдо», «Удалить продукт или блюдо».

    Сначала определимся с понятием «Продукт» и «Блюдо».

    В понимании программы под продуктом понимается уже готовый продукт с известными характеристиками. Т.е. продукт кем-то изготовленный и исследованный на предмет содержания в нем белков, жиров и углеводов. Эти характеристики пишутся производителями продукта на упаковках. Характеристики приводятся в литературе, посвященной кулинарии, на сайтах и т.д.

    Под блюдом понимается продукт собственного приготовления по своему уникальному рецепту. Оно приготавливается либо из готовых продуктов, либо из других блюд. Примером таких блюд могут быть супы, салаты и т.д., содержащие какие-то компоненты со своими характеристиками. Естественно, характеристики этого блюда будут зависеть от характеристик этих компонентов и их содержания в этом блюде, т.е. от рецепта блюда. Программа позволяет рассчитать характеристики этих блюд и ввести их базу данных. Причем, вводятся не только характеристики, но и рецепт приготовления блюда, чтобы при желании его можно было извлечь, изменить, пересчитать и вновь ввести в базу данных.

    Самым простым подменю этого меню является «Удалить продукт или блюдо». Для его реализации достаточно подвести треугольный курсор к выбранному продукту и нажать на меню «Удалить продукт или блюдо». Это приведет к удалению продукта или блюда из базы данных.

    Рассмотрим работу под подменю «Добавить продукт или блюдо», имеющее свои подменю «Готовый продукт» и «Собственное блюдо»

    При выборе подменю «Готовый продукт» на месте расчетной таблицы появляется фрейм ввода готового продукта, показанный на рисунке 4.7 :

    Рисунок 4.7

    Здесь пользователю предлагается ввести произвольное наименование продукта и его характеристики (содержание белков, жиров, углеводов в 100 граммах и ГИ). В случае, если ГИ неизвестен, то при вводе продукта в базу, ему будет присвоен какой-то усредненный ГИ, который пользователь устанавливает по умолчанию. Кроме того, предлагается причислить этот продукт к какой-то категории для возможности дальнейшей выборки режиме «Показать». После заполнения всех данных продукт вводится в базу данных нажатием кнопки «Ввод в базу».

    Ввод собственного блюда рассмотрим на каком-нибудь примере. Ну сварим какой-нибудь суп. К примеру, фасолевый. Я не берусь судить о вкусовых качествах этого «варева». Это не важно. Сейчас мы его берем только лишь в качестве примера порядка ввода.

    В открывшемся окне, изображенном на рисунке 4.8, нащелкаем в «виртуальную кастрлюлю» компоненты нашего будущего супа и проставим их количества. При нащелкивании в правой колонке появляются и ГИ этих компонентов.

    Рисунок 4.8

    Следующим этапом является нажатие кнопки «Расчет объемных поправок» При этом появляется общий вес нашего «варева». После того , как суп сварился, взвешиваем его. Ну, к примеру, получилось 2200 г, поскольку часть воды испарилась. Появляется объемный коэффициент «уварки». Вводим название нашего супа и нажимаем на появившуюся кнопку «Расчет блюда». После появления рассчитанных данных нажимаем на появившуюся кнопку «Ввод блюда в базу». Все это изображено на рисунке 4.9

    Рисунок 4.9

    При необходимости откорректировать введенный продукт или блюдо надо воспользоваться меню «Режимы работы программы» - «Изменить продукт или блюдо», установив курсор на продукте или блюде, которое надо изменить. В случае коррекции готового продукта на месте расчетной таблицы появляется фрейм с изображением имеющихся характеристик, которые надо изменить и откорректированный продукт ввести в базу данных. При коррекции сложного блюда появляется окно, изображенное на рисунке 4.8. При двойном щелчке на блюдо, требующее коррекции, появляется рецепт этого блюда, который надо изменить. Дальнейшие действия аналогичны вводу блюда в базу данных. Его можно ввести под тем же названием (в этом случае откорректированное блюдо заменит имеющееся) или ввести с новым названием, сохранив предыдущее. Это управляется с помощью кнопочек «Заменить с тем же названием» и «Добавить с другим названием»

    Отображение продуктов и блюд

    Размер базы данных программы практически не ограничен. Это приводит к тому, что в ней можно хранить очень большое количество продуктов и блюд, что, в свою очередь, приводит к неудобствам в отображении. Это неудобство устраняется возможностью выборки и отображения продуктов по каким-то признакам, которыми наделил продукты пользователь. Всем этим можно управлять с помощью меню «Показать»

    Рабочая и архивная базы данных

    По мере накопления информации о продуктах может возникнуть ситуация, когда многие продукты не используются непосредственно в пище, но нужны. Примером могут быть сухие крупы, макароны, сырой картофель, сырое мясо и т.д. В таком виде их не едят, но они широко используются для приготовления сложных блюд. Кроме того, наверняка есть продукты, которые употребляются периодически. Или совсем редко или по сезону и т.д. Чтобы они не занимали место в рабочей базе данных их можно хранить в архивной базе с возможностью быстрого обмена между этими базами. Это осуществляется с помощью меню «Импорт/экспорт». При выборе этого меню на экране появляется окно, изображенное на рисунке 4.10 :

    Рисунок 4.10

    Продукты можно переносить из базы данных или копировать их или удалять. Эти режимы выбираются с помощью кнопок в нижней правой части окна. Перенос, копирование или удаление производится по двойному щелчку мышкой на курсоре против выбранного продукта.

    В этом окне можно выполнять массовые операции по копированию, переносу или удалению продуктов с помощью меню «Массовые операции».

    В этом же окне можно изменить и принадлежность продуктов к той или иной категории, что в дальнейшем будет использоваться в режиме «Показать».

    Предварительный расчет

    А что же делать в отрыве от компьютера ? В этом случае Вам поможет режим предварительного расчета потребных доз и ХЕ для каких-то дискретных количеств продуктов ( 10 г, 20, г и т.д. до 100) Этот режим выбирается с помощью меню «Предварительный расчет и распечатка», которое открывает окно, представленное на рисунке 4.11 :

    Рисунок 4.11

    Смысл этого режима заключается в предварительном расчете доз и ХЕ для фиксированных количеств продуктов и наличие распечатки этих расчетов. Зная эти дозы и ХЕ, можно легко рассчитать потребные дозы для любого количества продуктов. В распечатанном виде эти таблицы можно брать с собой в поездку, поход и т.д.

    Рассчитывать можно как для произвольно выбранных продуктов, так и для всех продуктов, находящихся в рабочей базе данных.

    Рассмотрим все это на совершенно реальном примере, пообедав в кафе. Сегодня я закажу себе :

    •кружку пива - 500 граммов

    •лососины малосольной -50 гр.

    •свиную отбивную - 150 граммов

    •с картофельным пюре - 100 гр.

    •салат из свежих помидоров - 150

    •хлеб - 50 граммов

    Пока официант приносит заказ, я все быстро и ТОЧНО считаю с помощью своей таблицы, колюсь ТОЧНОЙ дозой прямо через рубашку и с аппетитом обедаю. Все! Вы можете мерить у меня сахар через 3 часа. Он будет в норме. Кстати, я зашел в кафе не один, а со своим приятелем, тоже диабетиком. Пока я уверенно делаю заказ, он - мнется. И вроде есть хочет и не знает сколько уколоть. В конце концов, он стоит перед выбором: заказать себе 150 граммов опостылевшей, но такой "родной" овсянки или плюнуть на все, заказать нормальный обед и кольнуться на глазок. НЕ ТОЧНО. Не знаю, каков будет его выбор. Каждый волен жить, как ему хочется, и я не навязываю свой выбор. Впрочем, у него и выбора-то нет. Беда в том, что я не могу дать приятелю свою табличку. Она строго индивидуальна и рассчитана на МОИ коэффициенты. Если он следит за своим здоровьем, то закажет овсянку, примет определенную дозу и с завистью будет смотреть в мою тарелку. Если не следит – закажет нормальный обед, который будет очередным шагом к неминуемым последствиям диабета. Почему ? Да потому, что на глаз скомпенсироваться трудно. А у моего приятеля стаж диабета каких-то 2 года. У него еще нет осложнений, но и считать он еще не умеет. Со временем придет и то и другое ... Хотелось бы, чтобы первое пришло раньше, но не всегда это бывает. Как говорится : "Мудрость приходит с возрастом, но бывает, что возраст приходит один."

    Пока суть, да дело, я поедаю свой обед и, заодно, по-дилетантски отвечаю на его дилетантские вопросы типа: "А что, при диабете и пиво можно пить ?" А почему нет ?

    Впрочем, следует сказать, что и я имею определенные ограничения, т.к. должен заказывать только известные мне и заранее просчитанные блюда. Но мои варианты несравнимо шире, чем у моего приятеля. На одном листе при нормальном шрифте умещается порядка 50-60 строк. Вот моя база и умещается на трех листах. Я ее сделал в виде блокнотика и ношу с собой. Один экземпляр валяется в машине. Еще один на даче. Такой табличкой можно пользоваться в турпоходе, командировке, на пикнике и т.д. Но, разумеется, в этом случае придется количество продуктов оценивать на глаз. Но извините, Вы и сейчас все оцениваете на глаз. Но Вы не только оцениваете исходное значение на глаз, но и считаете на глаз. Т.е. Вы вообще фактически ничего не считаете. Но при использовании этой таблички Вы хотя бы погрешности расчета сводите к минимуму. Но, впрочем, и альтернативы у Вас нет. Кроме как сидеть дома и никуда не ездить и не ходить.

    Впрочем, это было уже давно. Сейчас мне уже не нужны такие распечатки, поскольку мой диабет стало таким "послушным", что многое мне "прощает"

    Распечатка расчетных данных

    На предыдущих рисунках Вы видели кнопки или меню со словами «Печать» или «Распечатать». Это нужно для того, чтобы распечатать результаты расчетов. Но такая распечатка непосредственно из программы возможна лишь на компьютерах с полностью установленным языком Visual Basic 6.0 Но те, кто такого языка не имеют, могут делать распечатки с помощью программы Access из комплекта Microsoft Office. Для этого надо просто открыть нужную базу данных ( файлы с расширением mdb), взять нужную таблицу базы данных и распечатать ее средствами Access.

    konesh.ru

    Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина

    ТОЧНАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

    ИНСУЛИНЗАВИСИМОГО

    САХАРНОГО ДИАБЕТАПРАКТИКА ТОЧНОГО РАСЧЕТА

    КОМПЕНСАЦИОННОЙ ДОЗЫ ИНСУЛИНА(размышления дилетанта)

    2006 год

    Введение

           Целью данного «повествования» является попытка поделиться своим опытом в надежде, что может быть, он пригодится и Вам. Вы можете по-разному относиться ко всему, о чем я буду говорить дальше. Я не претендую на роль нового Мессии, нашедшего путь избавления человечества от диабета. Я не врач, а военный инженер-электронщик и поэтому мои рассуждения с полным правом можно назвать дилетантскими. Но, тем не менее, все, о чем я буду говорить, помогло мне. Возможно, поможет и Вам.

           Если говорить кратко, то суть заключается в том, чтобы с помощью компьютера можно было бы легко, быстро и точно считать компенсационные дозы инсулина, тем самым, поддерживая свой диабет в скомпенсированном состоянии. Согласитесь, что если бы даже достичь этой цели, то можно практически свести к нулю все возможные последствия диабета.

           Данная методика в первую очередь рассчитана на начинающих диабетиков, которые еще не имеют достаточного опыта в расчете компенсационных доз. Хотя она может подойти и «старым», имеющим дело с диабетом 10-15 и более лет, несмотря на то, что у них сложились свои стереотипы, свои подходы к компенсации болезни, свои проблемы и последствия болезни. «Молодым» диабетикам надо думать о будущем. Ведь им жить с этой болезнью, которая, к сожалению, неизлечима. Жить так, чтобы их болезнь не имела права голоса, права диктовать свои условия, права определять образ жизни человека. Вот тогда диабет перестанет быть болезнью, а превратится лишь в образ жизни, в досадное недоразумение, которое вроде бы есть, но оно не оказывает никакого пагубного воздействия на организм. Но, с другой стороны, компенсировать болезнь никогда не поздно, даже имея за плечами многолетний диабетический стаж, опыт проб и ошибок.

           Хочу сразу предупредить, что я не врач-эндокринолог и не мне учить Вас уму-разуму. Я просто больной. Но я и просто здоровый, как ни странно звучит это словосочетание. И добился я этого благодаря тому, о чем пойдет речь. Вы можете верить или не верить, принимать или не принимать сказанное. Это - Ваше право. Хотя, в том, о чем пойдет речь, нет ничего нового. Это - азбучные истины, которые можно увидеть в литературе, посвященной диабету, биологии, биофизики и биохимии. Просто я постарался придать этому определенную практическую направленность. Постарался методику оценки и расчета компенсационных доз облачить в компьютерные алгоритмы. При этом я исходил из того, что :

    • Диабет не лечится, и нет смысла тратить время и деньги на всякие шарлатанские предложения. Говорят, что того, кто изобретет средство лечения диабета, ждет Нобелевская премия и крупный гонорар. Но почему-то ни то, ни другое еще никто не получал. Да, когда-нибудь человечество победит и эту болезнь. Но пока, увы ...
    • Все травки-настои тоже ничего кардинального не дадут. Да, конечно, их можно использовать как вспомогательное средство. Но не одно из них не восполнит нехватку инсулина, поскольку ни одно из них его не содержит.
    • Если диабет не лечится, то он компенсируется. То, что организм недовырабатывает сам, он должен получать извне. Но в строго определенных дозах ! И чем точнее эти дозы, чем точнее режим их ввода, чем точнее имитация работы здоровой поджелудочной железы (ПЖ), тем меньше больной человек отличается от здорового.
    • Краеугольным камнем компенсации диабета является точный расчет компенсационных доз и их соответствие глюкозе, поступающей вместе с пищей. Но это - не единственное условие полной компенсации. Или, говоря математическим языком, это условие необходимое, но не достаточное. Организм человека - вещь тонкая. Все многообразие происходящих в нем процессов еще не изучено. И на компенсацию диабета влияют многие факторы, такие как: физиологические особенности организма, уклад жизни, возраст, физические и эмоциональные нагрузки и т.д. И влияние этих факторов также необходимо учитывать. Хотя математически и программно сделать это очень трудно.
    • Что касается пищи, то сразу встает вопрос: что нужно оценивать и считать? Тут мнения разделяются. В одних источниках утверждается, что оценивать нужно лишь продукты, содержащие углеводы, как единственный источник поступления глюкозы. Другие утверждают, что если уж оценивать, то оценивать все, ссылаясь, к примеру, на тот факт, что до 50 % поступающих в организм белков, так или иначе, превращаются в глюкозу. Для того, чтобы убедиться в том, кто прав, сделайте небольшой эксперимент: измерьте сахар и сходите в ближайшую шашлычную, где откушайте порцию шашлыка (без хлеба, соуса и гарнира). Если Ваш сахар не увеличится - правы первые. Увеличится - правы вторые. Впрочем, можете не экспериментировать, а поверить мне, не раз проводившему подобные эксперименты. Увеличится! Хотя в шашлыке нет ни грамма углеводов. Конечно, 300 г шашлыка не повысят сахар так, как 300 г хлеба. Но, тем не менее, повысят. А если уж считать и компенсировать точно (а именно такую задачу я поставил перед собой), то надо считать все.
    • Как считать? Можно на глаз прикидывать дозу. Это не выход. Точный расчет не получится, особенно у начинающего больного. Можно считать на пальцах (счетах, бумажках в столбик, калькуляторах, логарифмических линейках, арифмометрах и т.д.), обложившись различными справочниками, записями и т.д. Расчет, может быть, и получится, но будет долгим и нудным, а, следовательно, неудобным и неприменимым. Считать надо на приборе, который не только быстро считает, но и хранит в своей памяти массу исходных данных, освобождая человека от рутины. Условно говоря, больной, встав утром и обнаружив на столе завтрак, заботливо приготовленный женой (мамой, папой, няней и т.д.), должен мгновенно узнать необходимую компенсационную дозу инсулина, не утруждая себя всякими расчетами и прикидками. И таким прибором, в полной мере отвечающим поставленным условием, является персональный компьютер! Но ПК - круглый идиот, обладающий феноменальной памятью и феноменальными вычислительными способностями. Он умеет считать, но не знает, как это делать. Ему нужна программа, алгоритм расчетов. При этом она должна стать своеобразным тренажером, позволяющим тренировать глазомер и создавать условия для постепенного отказа от нее
    • Человек не должен быть постоянно привязан к компьютеру. В противном случае дополнительно к диабету можно дойти и до маразма. В самом деле, не возьмешь ведь с собой ПК, отправляясь в гости (на охоту, рыбалку, дискотеку, дружеский пикник, дачу, прогулку по городу, в кафе и т.д.). Следовательно, необходимо иметь возможность компенсировать диабет и в отрыве от ПК. Жизнь ведь прекрасна и разнообразна ! И диабет вовсе не должен ставить на ней крест.
    • Правильно считать дозы и компенсировать болезнь хорошо, но недостаточно. Необходимо вести статистику хода болезни (дневник диабетика) с возможностью анализа и выработки (совместно с лечащим врачом) рекомендаций. Больной должен знать о своей болезни все. Ее проявление, ее тенденции. Он должен знать особенности своего организма и их влияние на болезнь. Т.е. подобный учет должен стать основой учета и анализа тех дополнительных факторов, влияющих на компенсацию, о которых шла речь выше.
    ^       «Cахарный диабет» - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих эффектов.

           Другими словами сахарный диабет объединяет целый ряд заболеваний, для которых характерен высокий уровень глюкозы крови (в дальнейшем - сахар крови или СК). Но причины повышения СК могут быть совершенно разными. Поэтому фактически под диагнозом «сахарный диабет» скрывается целая группа разных по своей сути болезней, объединенных одним признаком – постоянная (хроническая) гипергликемия. Такое объединение равносильно тому, что болезни, для которых характерно повышение температуры, объединить в одну болезнь «высокотемпературия» и подходить к ним с одной меркой. Отсюда, когда идет речь о сахарном диабете, то всегда нужно четко представлять, о каком именно диабете идет речь.

           Я не ставлю перед собой задачу глубоко обсуждать классификацию сахарного диабета, причины его возникновения и стадийность протекания. Все это можно найти в специальной литературе по этой болезни. Хотя на некоторых основных моментах считаю необходимым остановиться.

           В настоящее время практически во всей литературе, посвященной СД, рассматриваются два основных типа СД: СД1 и СД2. Процентное количество людей с 1 и 2 типом диабета в различной литературе приводится различное. Где-то указывается 10-15 % процентов СД1, где-то 5-7. А вот по данным ВОЗ СД1 лишь у 3 % людей с диабетом. При этом под СД1 понимается «инсулинозависимый диабет», а под СД2 – «инсулинонезависимый» (об этом чуть позже). СД1 называют еще диабетом «молодых и тонких», а СД2 - диабетом «старых и толстых». Причем называется «роковая» черта в 40 лет, до которой у людей может быть СД1, а после нее СД2. Лично я не согласен с таким подходом.Почему ?

           Во-первых, типов диабета больше, чем два, и разделение диабета лишь на два типа, означает разделение автомобилей лишь на грузовые и легковые. И даже в одном типе диабете могут быть совершенно разные, принципиально, разные подтипы. К примеру СД2«а» и СД2«б».        Во-вторых, под СД1 («инсулинозависимый диабет») зачастую понимается лишь диабет, при котором гибель бета-клеток вызывается аутоиммунным процессом. Но еще не доказано, что аутоиммунный процесс является единственной причиной гибели бета-клеток. Поэтому СД1 можно рассматривать как одну из форм инсулинозависимого диабета. Причем, не самую распространенную.       В-третьих, в моем понятии русского человека слово «инсулинозависимость» означает не что иное, как «зависимость от инсулина». И мне очень трудно представить какой-либо другой смысл этого слова. Т.е. в моем понятии «инсулинозависимость» означает болезнь, при которой человек не может обходиться без внешнего инсулина, он зависим от него и его отсутствие смерти подобно. А если инсулинозависимых диабетиков только 3 %, то уместно задать вопрос: а на кого работают такие гиганты-производители инсулина, как НовоНордиск, Лилли, Авентис и другие ? Другими словами, СД1 это лишь составная часть ИЗСД и ставить между ними знак равенства неверно.       В-четвертых, зачастую диагностирование диабета производится без нужных анализов, позволяющих определить истинный тип диабета. Диагностика производится по данным сахара в крови и моче и внешним признакам. Типа: если привезли в коме, значит СД1, а если сам пришел, значит СД2. Или определение типа диабета производится по весам, рулетке и свидетельству о рождении.И зачастую люди даже не знают истинный тип своего диабета. Сидя в «купе 1-го класса», они даже не подозревают, что их место в «общем вагоне».        В-пятых, любой тип диабета может возникнуть в любом возрасте. Более того, по данным ВОЗ в настоящее время в 40 % случаях у детей и подростков диагностируется именно СД2, а не СД1. И то, что заболел ребенок или подросток, вовсе не означает, что у него непременно СД1. Равно как у 50-летнего вполне может быть СД1, а не СД2. Т.е. можно говорить лишь о вероятностях возникновения разных типов диабета в разном возрасте.

           Современная классификация сахарного диабета приведена в таблице 1.1 :

          К СД типа 1 относятся те нарушения углеводного обмена, развитие которых обусловлено деструкцией бета-клеток островков поджелудочной железы и с наклонностью к кетоацидозу. В том случае, когда деструкция и уменьшение количества b-клеток обусловлено иммунным или аутоиммунным процессом, СД считается аутоиммунным. Подчеркивается, что аутоиммунный СД типа 1 характеризуется наличием аутоантител: антител к глютаматдекарбоксилазе (GAD-антитела), антител к инсулину и бета-клеткам. Наличие указанных аутоантител свидетельствует об аутоиммунном процессе. В тех же случаях, когда имеет место также деструкция и уменьшение b-клеток со склонностью к кетоацидозу, но этиология и патогенез неизвестны, то предложено такие случаи СД типа 1 относить к “идиопатическому” диабету.

           Современная классификация сахарного диабета отличается от прежней, когда диабет делили на инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) и инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД). При внешней схожести есть принципиальная разница между этими подходами в классификации. В этих классификациях отражается извечный вопрос русской интеллигенции : «Кто виноват и что делать?» Сегодняшняя классификация больше склоняется к вопросу: «Кто виноват?», в то время как прежняя больше склонялась к вопросу : «Что делать?» Другими словами, сегодняшняя классификация ставит во главу угла причины возникновения СД, в то время как прежняя классификация во главу угла ставила методы терапии СД, т.е. их зависимость от назначения внешнего инсулина.       Если честно, то лично мне больше нравится старая классификация. Почему ?       Потому, что меня, по большому счету, как-то не очень интересует, почему и в силу каких причин возник мой диабет. Как говорится: что выросло, то выросло. К тому же истинные причины СД во всем их многообразии до сих пор не знает никто. Я не удивлюсь тому, что по мере выяснения этих причин, классификация основных типов диабета (СД1 и СД2) будет пополняться и расширяться другими типами и подтипами. Т.е. доля идиопатического СД будет сокращаться, обрастая все новыми и новыми подробностями. Более того, такие попытки уже предпринимаются.

           Ученых, с их пытливым умом, можно понять в их попытках докопаться до причин возникновения СД. Но меня, диабетика, больше интересует прозаический вопрос : что делать и как жить с диабетом ? Т.е. меня, в первую очередь интересует вполне прозаический вопрос : надо мне колоть инсулин или нет ? Если надо, то когда и как, а если не надо, то какова альтернатива ? Тем более, что, как оказывается, все типы диабета проходят одни и те же стадии и человеку, в первую очередь, важно не пропустить тот момент, когда его диабет из инсулиннезависимого станет инсулинпотребным и инсулинзависимым. И ему как-то не до глубоких изысков на темы возникновения самого СД.        Впрочем, не сочтите это брюзжанием. Ученым виднее, как классифицировать. Давайте лучше рассмотрим разницу между СД1 и СД2.

           СД1. Этот тип диабета характеризуется абсолютной недостаточностью собственного инсулина, т.е. инсулина, синтезируемого бета-клетками поджелудочной железы. Что же вкладывается в понятие «абсолютная недостаточность» ? Часто бытует мнение, что при данном типе диабета абсолютно все бета-клетки погибли или другим путем потеряли способность синтезировать инсулин. Поэтому, мол, и наступает абсолютная недостаточность. Это не так. Ну хотя бы потому, что процесс гибели клеток, это не мгновенный процесс. Этот процесс может занимать какое-то время. Поэтому под абсолютной недостаточностью следует понимать количественную недостаточность, количественный дефицит собственного инсулина разной степени. От "совсем нет" до "немного не хватает"

           Этот диапазон от «своего инсулина совсем нет» до «его немного не хватает» в моем понятии является лишь отражением степени тяжести диабета первого типа, но не меняющие его суть. Справедливости ради, следует отметить, что такое деление на степени тяжести не принято в современной диабетологии, поскольку ни технически, ни практически невозможно количественно определить степень инсулиновой недостаточности как таковой, к примеру, в процентах от должного уровня секретируемого инсулина. Зачастую под «степенью тяжести» понимается лабильность самого диабета . Но лабильность течения диабета во многом зависит не от собственно тяжести болезни, сколько от выбранных схем лечения. Недаром, среди диабетиков бытует расхожее мнение от том, что не бывает лабильного диабета, бывают лишь «лабильные» больные и их врачи. Любую, даже пустяковую болезнь, непродуманными и неадекватными методами лечения можно довести «до ручки» и, заламывая руки, говорить о том, что она тяжелая. Причем, довести официальными методиками ... Не является исключением и сахарный диабет. Более того, на сайте http://www.dia-club.ru есть множество примеров того, как люди, вдумчиво и грамотно начавшие подходить к своему диабету, вдруг с удивлением обнаруживали, что он не так уж и тяжел.

           Абсолютная инсулиновая недостаточность может развиваться разными темпами. У кого-то быстро (детский, ювенильный диабет), у кого-то медленно ( LADA диабет, латентный аутоиммунный диабет взрослых). Это не меняет сути такой недостаточности, а лишь влияет на переход из одной степени тяжести диабета в другую.

           Исходя из природы этого типа диабета, основным средством борьбы с ним является компенсаторная инсулинотерапия, т.е. ввод компенсационных доз внешнего инсулина. Тех доз, которые будут восполнять дефицит собственного инсулина. Но здесь все не так просто, как кажется. Основная проблема в том, что внешний инсулин нельзя ввести «впрок». Инсулин относится к гормонам мгновенного действия. И если он есть, то он обязан выполнять свою работу, о которой пойдет речь ниже. Следовательно, компенсаторная инсулинотерапия должна имитировать естественный впрыск инсулина в кровь, как это происходит в организме здорового человека. А это, в свою очередь, зависит от многих факторов, основным из которых является количество и качество съеденной пищи. Вот компенсации этого фактора и посвящена программа, о которой пойдет речь.

          

    skachate.ru