Расчет дозы инсулина. Суточная доза инсулина


Расчет дозы инсулина

Расчет (теоретический) суточной дозы инсулина для больных сахарным диабетом (СД) первого типа проводится используя разные коэффициенты, при этом примерное количество инсулина (ЕД) вычисляется на килограмм массы тела. В случае, когда имеется избыток веса — коэффициент должен быть снижен на 0,1, а при недостатке — увеличен на 0,1:

  • 0,4—0,5ЕД/кг (массы тела) – необходима доза для больных, чей диагноз выявлен впервые;
  • 0,6ЕД/кг – для больных, чей стаж не превышает года, в устойчивой компенсации;
  • 0,7ЕД/кг – для больных, чей стаж превышает год, компенсация неустойчива;
  • 0,8ЕД/кг – для больных в декомпенсации;
  • 0,9ЕД/- для больных с кетоацидозом;
  • 1,0ЕД/кг – для больных в III триместре беременности либо в пубертатном периоде.

Обычно суточная доза инсулина, превышающая 1ЕД/кг, свидетельствует о введении повышенных доз инсулина. Впервые выявленный СД первого типа требует назначения суточной дозы инсулина, не превышающей 0,5ЕД на килограмм массы. Первый год дебюта болезни может выявить временное снижение суточной потребности инсулина, такое состояние называют «медовым месяцем» диабета. Далее суточная доза немного увеличивается и составляет в среднем 0,6ЕД. В состоянии декомпенсации или при наличии кетоацидоза дозировка инсулина из-за инсулинорезистентности (глюкозотоксичности) повышается, составляя 0,7—0,8ЕД инсулина на килограмм.

Применение инсулина продленного действия имитирует базальную секрецию инсулина в том режиме, который вырабатывается организмом здорового человека. Такой инсулин вводят дважды в сутки перед едой (до завтрака, перед ужином либо на ночь), но не более 50% общей суточной дозы. Инсулин короткого либо ультракороткого действия, вводимый до основных приемов пищи, остается в дозировке, рассчитанной по ХЕ. Суточная потребность в углеводах определяется общим количеством калорий, которые необходимы конкретному пациенту. Она может составлять 70 – 300г углеводов, что равно 7 – 30 хлебным единицам (ХЕ): завтрак должен составлять 4—8 ХЕ, обед — 2—4ХЕ, ужин — 2—4ХЕ, кроме того 3—4ХЕ обязательно суммарно должны присутствовать во второй завтрак, полдник, поздний ужин.

Во время промежуточных приемов пищи, инсулин, как правило, не вводят. Суточная потребность в коротком или ультракоротком инсулине может колебаться и быть в пределах 14 – 28ЕД. Дозировка таких инсулинов может и должна изменяться в зависимости от концентрации глюкозы крови и соответственно возникшим ситуациям. Идеально, если это обеспечивается результатами самоконтроля.

Пример расчета

Пациент с СД 1 типа, стаж 5 лет, компенсация. Масса тела 70кг при росте 168см.

Вычисляем суточную дозу инсулина: необходимая потребность 0,6ЕД, умножаем на 70кг, получаем 42ЕД инсулина. Инсулины продленного действия 50% от 42ЕД составят 21 (можно округлить до 20ЕД): до завтрака — 12ЕД, на ночь 8ЕД. Значит, на препарат инсулина короткого действия придется 42-20 = 22ЕД: до завтрака 8-10ЕД, до обеда 6-8ЕД, до ужина 6—8ЕД. Последующая коррекция доз ИПД будет рассчитываться по уровню гликемии, ИКД — по уровню гликемии, а также потреблению ХЕ.

Такой расчет может служить лишь ориентиром и требует индивидуальных поправок, проводимых под контролем гликемии и потребления углеводов в ХЕ. Стоит отметить, что коррекция гликемии обязательно учитывает дозировку инсулина короткого действия, снижающего повышенные показатели, исходя из таких данных:

  • Каждая ЕД инсулина короткого либо ультракороткого действия способна снизить гликемию на 2,2ммоль/л;
  • Каждая ХЕ способна повысить уровень гликемии в диапазоне 1,7 – 2,7ммоль/л, что зависит от гликемического индекса продукта.

Пример расчета

Пациент с СД 1 типа, стаж 5 лет, субкомпенсация. Масса тела 70кг, рост 168см.

Рассчитываем дозы инсулина: необходимая потребность 0,6ЕД, умножаем на 70кг, получаем 42ЕД инсулина. На инсулины продленного действия придется 50% от 42ЕД, что составляет 21 (можно округлить до 20ЕД): до завтрака -12ЕД и на ночь 8ЕД. Значит, на препарат инсулина короткого действия придется 42 -20 = 22ЕД: до завтрака 8-10ЕД, до обеда 6-8ЕД, до ужина 6—8ЕД. Последующая коррекция дозы инсулинов продленного действия происходит по уровню гликемии, а инсулина короткого действия, по уровню гликемии и потребления ХЕ. Утренняя гликемия, составляющая 10,6ммоль/л, требует употребление 4ХЕ. Значит доза инсулина короткого действия будет 8ЕД на 4ХЕ и 2ЕД на «понижение» (10,6 — 6 = 4,6 ммоль/л: 2,2 = 2 ЕД инсулина). Итог, утренняя доза инсулина короткого действия составит 10ЕД.

Можно надеяться, что правильное использованные представленные рекомендации по лечению, а также строгое регулирование концентрации глюкозы крови смогут помочь пациентам жить благополучнее и дольше. Однако, следует убеждать их в необходимости иметь персональные глюкометры и постоянно контролировать уровень гликемии, а также уровень гликированного гемоглобина.

diabetpeople.ru

Максимальная суточная доза инсулина - Ответы и вопросы

Препараты инсулина короткого действия (быстродействующие) начинают оказывать свой сахарпонижающий эффект через 15-30 мин после инъекции. Максимальная концентрация их в крови достигается через 1,5-2 ч после инъекции, а общая продолжительность действия 5-8 ч.

Препараты инсулина средней продолжительности действия начинают оказывать свой сахарпонижающий эффект через 1,5- 2 ч после инъекции. Максимум их действия достигается через 5-8 ч после инъекции, а общая продолжительность действия составляет 10-12 ч.

Подбор дозы продленного инсулина:

  1. Выбираем день и не принимаем завтрак, начинаем измерять уровень сахара ежечасно вплоть до самого обеда;
  2. Во второй день завтрак уже не игнорируем и через 3 часа после него поводим измерение сахара, затем делаем это каждый час, пропускаем обеденный прием пищи и вновь измеряем сахара ежечасно до ужина;
  3. В течение третьего дня и завтракаем, и обедаем, но не ужинаем. Сахар меряем постоянно и ночью тоже.

Идеальный вариант для больного СД, это когда утренние измерения показывают 5 ммоль/л в первый день, 8 ммоль/л во второй и 12 ммоль/л в третий день и эти данные продержались у вас весь день без введения короткого инсулина.

Если утренние измерения дают 7 ммоль/л и вечером вы получаете 4 ммоль/л, то это значит, что нужно понизить дозу продленного инсулина на 1 или 2 ЕД. Если же ситуация наоборот, когда уровень сахара повысился (на 2 и выше моль/л), тогда дозу увеличивают.

Сегодня многие больные сахарным диабетом используют формулу Форшема. чтобы точно рассчитать дозу продленного инсулина:

Инсулины короткого действия вводятся подкожно при плановой терапии, внутривенно или внутримышечно при оказании экстренной помощи.

Если человек страдает от сахарного диабета первого типа, то расчеты инсулина проводятся, только если использовать целый комплекс индексов. Вес тела человека определяет количество единиц препарата. Как подобрать дозу инсулина для пациента с нестандартным весом? При наличии у пациента избытка веса индекс должен быть снижен, а при недостатке веса требуется увеличивать индекс. Из этого выходят следующие показатели:

Расчет доз инсулина для пациента с диабетом

  1. 0,5 ед./кг веса для тех, у кого недавно был диагностирован диабет первого вида.
  2. Коэффициент должен составлять 0,6 ед./кг веса пациента, если сахарный диабет был диагностирован приблизительно год назад, но все показатели здоровья пациента относительно стабильные и положительные.
  3. Индекс должен составлять 0,7 единиц/кг веса человека, который болеет сахарным диабетом первого типа, но его показатели состояния здоровья не являются устойчивыми.
  4. При возникновении ситуации, когда наблюдается декомпенсация при диабете первого вида, значение должно составлять 0,8 единиц/кг.
  5. При возникновении у человека кетоацидоза индекс для инсулина при сахарном диабете должен составлять 0,9 единиц.
  6. Если больной диабетом пубертатного периода либо больная женщина на третьем триместре беременности, то расчет инсулина исходит из показателя одной единицы/кг веса.
  • Во времяфазы ремиссии суточная доза инсулина обычно менее 0.5 Ед./кг/24 часа
  • Во времяпрепубертата суточная доза инсулина составляет 0.6-1.0 Ед./кг/24 часа
  • Во времяпубертата суточная доза инсулина составляет 1.0-2.0 Ед./кг/24 часа
  • Послепубертатного скачка в росте потребность в инсулине обычно снижается исоответствует потребности в период препубертата

Режим инсулинотерапии должен подбиратьсяиндивидуально. Предпочтение отдается наиболее простому режиму, обеспечивающемуприемлемый метаболический контроль. Появление более свободного режима дня стечением времени влечет за собой необходимость соответствующих изменений врежиме инсулинотерапии.

Наиболее широко используются следующие режимыинсулинотерапии:

  • Двеинъекции инсулина в день: перед завтраком и перед ужином - сочетаниеинсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия
  • Триинъекции инсулина в течение дня - комбинация инсулина короткого действия исредней продолжительности действия перед завтраком, инъекция инсулинакороткого действия перед ужином и инъекция инсулина среднейпродолжительности действия перед сном
  • Базис-болюснаяинсулинотерапия (называемая также терапия многократными инъекциями) -инъекции инсулина короткого действия перед основными приемами пищи иинъекция инсулина средней продолжительности действия перед сном

Во время фазы частичной ремиссиидля управления сахарным диабетом многим детям достаточно одной инъекцииинсулина средней продолжительности действия или готовой инсулиновой смеси.Однако после окончания этого периода отсутствие симптомов гипергликемии ихорошее самочувствие в целом не могут быть достигнуты на фоне одной инъекцииинсулина в день. Таким образом, в последующем необходимо переходить на режиминсулинотерапии, состоящий из двух или трех инъекций инсулина в день. Посколькустиль жизни и питание значительно изменяются в период пубертата, в это времяцелесообразно назначение дополнительных инъекции инсулина для обеспечения болеесвободного режима дня.

Исследование по контролю сахарного диабета и егоосложнений (DCCT) показало, что интенсивное управление сахарным диабетомулучшает метаболический контроль и предотвращает развитие микрососудистыхосложнений заболевания. Однако интенсивное управление заболеваниемподразумевает не только большее количество инъекций в день. Сегодня несуществует доказательств того, что дети, получающие многократные инъекцииинсулина в день, достигают лучшего метаболического контроля по сравнению сдетьми, получающими две инъекции инсулина в день. Поэтому предполагаетсяучастие целого ряда дополнительных факторов, таких как психосоциальных, фактораобучения и самоконтроля в поддержании адекватного метаболического контроля.Таким образом, необходимо тщательно подбирать пациентов для перевода наинтенсивную инсулинотерапию. Очень важно, чтобы молодые люди были хорошомотивированы и отлично обучены.

Другими важными факторами являются поддержкасемьи и отсутствие страха перед инъекциями. Кроме этого, пациент должен бытьмотивирован:

  • Делатьинъекции по нескольку раз в день, в том числе и в школе
  • Измерятьсахар крови несколько раз в день и самостоятельно изменять дозу инсулина всоответствии с едой и физической активностью

Таким образом, плохойметаболический контроль сам по себе не является показанием к переводу на режиминтенсивной инсулинотерапии, так как это может привести к еще более высокимцифрам HbA1c у пациентов, не мотивированных к выполнению вышеперечисленныхтребований.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОЙ ДОЗЫ ИНСУЛИНА

Распределение суточной дозы инсулина в течениедня должно быть индивидуальным, однако рекомендуется придерживаться следующихосновных правил:

Пациенты на 2-х инъекциях инсулина

Должны делать 2/3 суточной дозы инсулина передзавтраком и 1/3 - перед вечерней едой. Кроме этого, 1/3 дозы каждой инъекциидолжен составлять инсулин короткого действия, а 2/3 - инсулин среднейпродолжительности действия.

Пациенты на 3-х инъекциях инсулина

40-50% суточной дозы инсулина вводится передзавтраком: 2/3 составляет инсулин средней продолжительности действия, а 1/3 -инсулин короткого действия. 10-15% суточной дозы приходится на инъекциюинсулина короткого действия перед ужином, и 40% суточной дозы приходится наинъекцию инсулина средней продолжительности действия перед сном.

Пациенты на базис-болюсной терапии

30-40% суточной дозы приходится на инсулинсредней продолжительности действия, который вводится перед сном. Остальнаясуточная доза инсулина распределяется в виде инъекций инсулина короткогодействия перед основными приемами пищи в соответствии с показателями сахаракрови и планируемой едой.

Расчет болюса на снижение глюкозы крови перед едой (т.е. КФ)

Правило 100 (корректирующий коэффициент)

Правило 100 (корректирующий коэффициент)

100/(40 ед/сут) = (2,5 ед инсулина) на 1 ммоль/л снижения

Доза болюса на снижение глюкозы крови

healthyorgans.ru

Инсулинотерапия — WiKi

Инсули́нотерапи́я представляет собой комплекс мер, направленных на достижение компенсации нарушений углеводного обмена с помощью введения в организм пациента препаратов инсулина. В клинической практике применяется, в основном, для лечения сахарного диабета различной этиологии, а также некоторых психических и других заболеваний.

Лечение инсули́ном преследует задачу максимально возможной компенсации нарушений углеводного обмена, предотвращения гипергликемии и профилактики осложнений сахарного диабета. Введение инсулина жизненно необходимо лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа.[1][2]

Виды инсулина

В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, пролонгированные), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные, и другие)

В России инсулины, получаемые из крупного рогатого скота, выведены из употребления, это связано с большим количеством побочных эффектов при их применении. Достаточно часто при их введении возникают аллергические реакции, липодистрофии, развивается инсулинорезистентность.[1]

Инсулин выпускается в концентрациях 40 IE/ml и 100 IE/ml. В России в настоящее время наиболее распространена концентрация 100 IE/ml, инсулин распространяется во флаконах объёмом 10 ml или в картриджах для шприц-ручек объёмом 3 ml.[1][2]

Показания

Показания для назначения инсулинотерапии[1]:

Сущность метода

Инсулины разделяются по продолжительности действия на короткого действия и продлённого, время действия инсулина у разных людей индивидуально. В связи с этим подбор инсулинотерапии требует стационарного наблюдения с контролем уровня гликемии, и подбора адекватных метаболизму, диете, физической нагрузке, доз инсулина. При подборе инсулинотерапии следует добиваться максимально возможной компенсации углеводного обмена, чем менее значительными будут суточные колебания уровня глюкозы крови, тем ниже риск возникновения различных осложнений сахарного диабета.[1][2]

В процессе подбора дозы инсулина рекомендуется вести «Дневник самоконтроля» — своеобразный журнал регистрации реально съеденных хлебных единиц углеводов, введенного количества инсулина, степени физической активности и возникших «нештатных» ситуаций в графе «Примечания». Ведение «Дневника самоконтроля» позволяет пациентам систематизировать знания, полученные на занятиях в Школе больного сахарным диабетом и анализировать свои ошибки в ретроспективе.

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

  • базальную секрецию инсулина
  • стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость её составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физической нагрузке и голоде базальная секреция уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного — пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень глюкозы крови зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается, в среднем, примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ, в среднем, секретируется:

  • на завтрак — 1,5-2,5 ед. инсулина
  • на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
  • на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови, в среднем, на 2,0 ммоль/л, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Методы инсулинотерапии

Принципы инсулинотерапии (ИТ)

  • среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть максимально близка к физиологической секреции
  • при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь

использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию инсулина.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом:

  • перед завтраком — 35 %,
  • перед обедом — 25 %,
  • перед ужином — 30 %,
  • на ночь — 10 % от суточной дозы инсулина.

При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция дозы инсулина

Важную роль в подборе дозы инсулина короткого действия играет расчёт суточных колебаний инсулинопотребности. В связи с физиологическими особенностями организма потребность инсулина для усвоения одной хлебной единицы изменяется в течение суток и может составлять от 0.5 до 4 единиц инсулина на одну ХЕ. Для определения данных показателей необходимо произвести измерения уровня глюкозы крови после основных приёмов пищи, знать количество хлебных единиц съеденных в это время и дозу инсулина короткого действия поставленную на это количество хлебных единиц. Рассчитывается соотношение количества хлебных единиц и количества единиц инсулина. Если уровень глюкозы крови после еды выше нормы, то на следующие сутки доза инсулина увеличивается на 1-2 единицы и рассчитывается, насколько изменился уровень гликемии на 1 единицу инсулина при том же количестве углеводов в данный приём пищи.[3]

Знание индивидуальной инсулинопотребности является необходимым условием для полноценной компенсации углеводного обмена при лечении диабета с помощью интенсифицированной инсулинотерапии. Благодаря знанию индивидуальной потребности инсулина на 1 хлебную единицу, больной может эффективно и безопасно для себя корректировать величину дозы инсулинов короткого действия в зависимости от приёма пищи.[3]

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии. Для коррекции доз вводимого инсулина короткого действия Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. инсулина

Коррекция доз инсулина по глюкозурии в настоящее время используется довольно редко в связи с наличием более совершенных способов контроля компенсации углеводного обмена. Для успешной компенсации углеводного обмена в отсутствие глюкометра больной должен уметь рассчитывать инсулинопотребность.

За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи:

1 порция — между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь),

2 — между обедом и ужином,

3 — между ужином и 22 часами,

4 — от 22 часов и до завтрака.

В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для её устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию инсулинов короткого действия и пролонгированных инсулинов. В настоящее время данный способ оценки компенсации углеводного обмена практически не используется, в связи с его низкой точностью, и появлением более эффективных методов самоконтроля.

Наиболее адекватным методом самоконтроля является определение уровня содержания глюкозы в крови. С помощью стационарных или индивидуальных глюкометров.

Виды инсулинотерапии

Традиционная инсулинотерапия. (комбинированная)

Существует также метод комбинированной инсулинотерапии, когда в одной инъекции вводится смесь инсулинов короткой и средней или длинной продолжительности действия. Данный метод применяется при лабильном течении сахарного диабета. Преимущество его заключается в том, что он позволяет сократить число инъекций инсулина до 1—3 в сутки. Недостатком является невозможность полноценно имитировать физиологическую секрецию инсулина и, как следствие, невозможность полноценной компенсации углеводного обмена.[1]

При традиционной инсулинотерапии 1 или 2 раза в сутки вводятся препараты, содержащие одновременно инсулины короткого действия и пролонгированные инсулины. Также ранее допускалось смешивание инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце; в настоящее время подобное делать не рекомендуется. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД.

Преимущества:

  • простота введения
  • легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
  • отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля — 1 раз в неделю
  • лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

  • необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой инсулина
  • необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
  • обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению инсулина
  • невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний

постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая традиционную инсулинотерапию, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

Традиционная инсулинотерапия показана

Пожилым людям, если они не могут усвоить требования интенсифицированной инсулинотерапии, лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем, больным, нуждающимся в постороннем уходе, недисциплинированным больным.

Расчет доз инсулина при традиционной инсулинотерапии

1. Предварительно определяют среднесуточную дозу инсулина

2. Распределяют среднесуточную дозу инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю инсулинов короткого действия должно приходиться 30-40 %, инсулинов длительного действия — 60-70 % от среднесуточной дозы.

Интенсифицированная инсулинотерапии

При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин назначается в дозе 0,5—1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки. Введение инсулина призвано имитировать физиологическую секрецию в связи с этим выдвигаются следующие требования:[1][2]

  • Доза инсулина должна быть достаточна для утилизации поступающей в организм глюкозы.
  • Введённые инсулины должны имитировать базальную секрецию поджелудочной железы.
  • Введённые инсулины должны имитировать послеедовые пики секреции инсулина.

В связи с этим существует так называемая интенсифицированная инсулинотерапия. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи.[1]

Основные принципы ИИТ: Потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером. Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от среднесуточной дозы инсулина, 2/3 от суммарной дозы пролонгированного инсулина вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином. пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением инсулинов короткого действия. Необходимые дозы инсулинов короткого действия рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

  • Имитация физиологической секреции инсулина (базальной стимулированной)

возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию.

  • более высокое качество жизни больного
  • эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
  • необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

  • необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
  • необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
  • дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
  • склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются: достаточный интеллект больного способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

  • при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна
  • при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
  • при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Схема ведения больного при применении ИИТ

  • Расчет суточного калоража
  • Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров — в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ

Вычисление среднесуточной дозы инсулина

Расчет дозы инсулина

  • Расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов
  • расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

Распределение доз вводимого И в течение суток. Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого инсулина.

Более простые модифицированные методики ИИТ:

  • 25 % среднесуточной дозы инсулина вводят перед ужином или в 22 часа в виде пролонгированных инсулинов. инсулины короткого действия (составляет 75 % среднесуточной дозы) распределяют следующим образом:
  • 40 % перед завтраком
  • 30 % перед обедом
  • 30 % перед ужином
  • 30 % среднесуточной дозы вводят в виде пролонгированных инсулинов. Из них:
  • 2/3 дозы перед завтраком,
  • 1/3 перед ужином.

70 % среднесуточная дозы вводят в виде инсулинов короткого действия. Из них:

  • 40 % дозы перед завтраком,
  • 30 % перед обедом,
  • 30 % перед ужином или на ночь.

В дальнейшем — коррекция доз инсулина проводится в зависимости от состояния углеводного обмена, диеты, уровня физических нагрузок.

Способы введения инсулина

Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В настоящее время в России наиболее распространён способ введения инсулина с помощью шприц-ручек. Это связано с бо́льшим удобством, менее выраженным дискомфортом и простотой введения по сравнению с обычными инсулиновыми шприцами. Шприц-ручка позволяет быстро и практически безболезненно ввести необходимую дозу инсулина.

Метод введения инсулина с помощью инсулиновой помпы более распространён в США и странах Западной Европы, но и там он доступен только небольшой части больных — в среднем 2-5 %. Это связано с рядом объективных трудностей, которые в значительной степени нивелируют достоинства данного способа введения инсулина.[4]

К достоинствам данного метода относится более точная имитация физиологической секреции инсулина (препараты инсулина поступают в кровь в течение всего дня), возможность более точного контроля гликемии, отсутствие необходимости самостоятельно вводить инсулин (количество введённого инсулина контролируется помпой), также значительно снижается риск возникновения острых и отдалённых осложнений сахарного диабета. К недостаткам относится сложность устройства, проблемы с его фиксацией на теле, осложнения от постоянного нахождения подающей смесь иглы в теле. Также определённую сложность представляет подбор индивидуального режима работы аппарата. Данный метод введения инсулина считается наиболее перспективным; число людей, использующих инсулиновые помпы, постепенно увеличивается.[5]

Перспективные методы

Основная проблема традиционной инсулинотерапии заключается в низком терапевтическим индексе инсулина, что приводит к высокому риску гипогликемии при передозировке. Как следствие, при разработке новых методов инсулинотерапии уделяется внимание средствам создания постоянной концентрации инсулина в крови и способам автоматического введения инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы[6].

Предложен инсулиновый пластырь, покрытый микроскопическими иглами, в каждой из которых находится контейнер с инсулином и глюкозоксидазой. Иголки на пластыре вонзаются в кожу на небольшую глубину, чтобы достичь капилляров и выбрасывать инсулин в ответ на изменение уровня глюкозы в крови. Метод опробован на мышах[7].

Источники

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Клиническая эндокринология. Руководство / Под ред. Н. Т. Старковой. — 3-е изд., перераб. и доп.. — СПб.: Питер, 2002. — С. 263-270. — 576 с. — («Спутник Врача»). — 4000 экз. — ISBN 5-272-00314-4.
  2. ↑ 1 2 3 4 Питер Дж. Уоткинс. Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М. И. Балаболкина. — 2. — Москва: Бином, 2006. — P. 34-40. — 134 p. — 3000 экз. — ISBN 5-9518-0156-7.
  3. ↑ 1 2 IX. Интенсивная инсулинотерапия. (рус.). Проверено 8 августа 2009. Архивировано 18 августа 2011 года.
  4. ↑ Питер Дж. Уоткинс. Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М. И. Балаболкина. — 2. — Москва: Бином, 2006. — P. 46. — 134 p. — 3000 экз. — ISBN 5-9518-0156-7.
  5. ↑ Питер Дж. Уоткинс. Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М. И. Балаболкина. — 2. — Москва: Бином, 2006. — P. 38. — 134 p. — 3000 экз.
  6. ↑ Alexander N. Zaykov, John P. Mayer, and Richard D. DiMarchi. Pursuit of a perfect insulin (англ.) // Nat. Rev. Drug Discov. — 2016. — Vol. 15. — P. 425-439. — DOI:10.1038/nrd.2015.36.
  7. ↑ Jicheng Yu, Yuqi Zhang, Yanqi Ye, Rocco DiSanto, Wujin Sun, Davis Ranson, Frances S. Ligler, John B. Buse, and Zhen Gu. Microneedle-array patches loaded with hypoxia-sensitive vesicles provide fast glucose-responsive insulin delivery (англ.) // PNAS. — Vol. 112. — P. 8260–8265. — DOI:10.1073/pnas.1505405112.

Литература

  • Алан Л. Рубин. Диабет для «чайников» = Diabetes For Dummies. — 2-е изд. — М.: «Диалектика», 2006. — С. 496. — ISBN 0-7645-6820-5.

ru-wiki.org

Как рассчитывают дозировку инсулина?

Виды инъкций инсулина

Базисом называется инсулин продленного действия (продолжительность действия 8-24 ч). Такой препарат создает в крови фоновую концентрацию инсулина и предназначен для того, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови натощак.

Болюсом называется инъекция быстрого инсулина. Ее делают перед приемом пищи для того, чтобы уровень сахара не поднялся после еды. Пищевым болюсом называется инъекция инсулина, которая необходима больному, чтобы усвоить пищу. Коррекционным болюсом называется инъекция инсулина, применяемая для того, чтобы снизить уровень глюкозы в крови до нормы.

Как рассчитать дозу инсулина?

Правильный расчет инсулина позволит отсрочить появление многих серьезных осложнений сахарного диабета и уменьшить интенсивность их проявления. Больному сахарным диабетом нужно часто измерять уровень глюкозы при помощи глюкометра (полагаться на свое самочувствие в этом случае не стоит). Если уровень глюкозы внезапно подскочил, то нужно колоть болюс, не дожидаясь очередного приема пищи. Также нужно делать инъекцию инсулина в профилактических целях перед стрессовым событием (например, публичным выступлением).

Для того чтобы правильно рассчитать дозу инсулина, нужно:

1) приобрести кухонные весы и взвешивать перед приемом пищи всю свою еду;

2) записывать в блокнотик, сколько углеводов, белков и жиров вы употребили с каждым приемом пищи: продукты питания могут меняться, но при этом нужно следить за тем, чтобы каждый день количество углеводов, белков и жиров было примерно одинаковым;

3) в течение недели измерять ежедневно уровень сахара при помощи глюкометра 10-12 раз и записывать результаты измерений – это поможет определить, нужны ли перед приемами пищи уколы инсулина.

доза инсулинаЧтобы рассчитать дозу инсулина, нужно определить свой углеводный коэффициент (этот коэффициент показывает, какое количество употребленных больным углеводов покрывается 1 ЕД инсулина) и фактор чувствительности к инсулину (на сколько снижается уровень глюкозы в крови при инъекции 1 ЕД инсулина). Эти показатели определяются экспериментальным путем и не совпадают с показателями, указанными в справочниках.

Для того чтобы рассчитать оптимальную дозу для инъекции инсулина перед едой нужно начать экспериментировать со стартовых показателей. Инъекцию нужно сделать за 20-45 мин до принятия пищи. Перед едой необходимо измерить уровень глюкозы, затем принять пищу, после чего измерять уровень сахара через 2, 3, 4 и 5 часов. В зависимости от того, был сахар повышен или понижен после приема пищи, в следующие дни нужно корректировать дозу инсулина на 1-2 ЕД. Если сахар стабильно держится на нормальном уровне, значит подобранная доза инсулина – правильная.

Высокие дозы инсулина нужны больному сахарным диабетом, если он перенес серьезную травму, оперативное вмешательство или стресс. При расчете дозы инсулина обязательно нужно принять во внимание такие факторы:

  • как давно человек болеет диабетом: чем больше стаж болезни, тем большие дозы инсулина необходимы больному для нормализации уровня глюкозы в крови;
  • состояние печени и почек: при развитии печеночной или почечной недостаточности больному необходимы меньшие дозы инсулина;
  • масса тела: людям с избыточной массой тела необходимы большие дозы инсулина из расчета на килограмм массы тела, у людей с невысокой массой тела всасывание инсулина происходит намного быстрее;
  • прием лекарственных препаратов: многие лекарства способны существенно увеличивать или уменьшать всасываемость препаратов.

Учитывая все перечисленные факторы, формула расчета инсулина не должна использоваться больным для самостоятельного назначения себе величины доз для инъекций: определение величины дозы производится лечащим врачом эндокринологом, а ее коррекция должна происходить обязательно под его контролем.

Существует несколько формул расчета инсулина, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Например, определить, какую дозу нужно ввести для коррекции уровня глюкозы можно по формуле: (уровень глюкозы в крови на данный момент – нормальный уровень глюкозы)/(фактор чувствительности к инсулину). Однако полученное значение нужно скорректировать в зависимости от возраста больного, массы его тела, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарственных средств и т.п.

Примерные суточные дозы инсулина

При определении своих индивидуальных доз инсулина нужно руководствоваться такими приблизительными данными:

  • при начале сахарного диабета 1-го типа суточная доза инсулина составляет около 0,5 ЕД/кг массы тела больного;
  • при сахарном диабете 1-го типа, длящемся больше года больной нуждается примерно в 0,6-0,7 ЕД/кг инсулина в сутки;
  • суточная доза при появлении симптомов декомпенсации составляет примерно 0,8-0,9 ЕД/кг.

Смертельная доза инсулина для человека зависит от массы тела человека и степени тяжести сахарного диабета: некоторые впадают в кому при введении уже 100 ЕД инсулина, другие нормально переносят введение по 300-500 ЕД. Передозировка инсулином вызывает развитие гипогликемии, отек мозга и необратимые повреждения ЦНС. При передозировке этим веществом больному нужно дать конфету, сахар или сладкий чай, и вызвать скорую помощь.

saharnyydiabet.ru

Инсулинотерапия |

Инсулинотерапия порой становится жизненно необходимой составляющей для некоторых больных диабетом. Разумеется, сказанное относится, в первую очередь, к пациентам с 1 типом болезни, ведь для них инсулинотерапия с первого дня установки диагноза просто необходима.

терапия инсулином

Необходимо понимать, что инсулинотерапия при диабете носит заместительных характер, и преследует основную цель: смоделировать у пациента максимально близкий к физиологическому уровень гликемии.

Многих пациентов и их родственников интересует вопрос "как рассчитать дозу инсулина?". Ведь одно дело врач назначил, а совсем другое, когда больной сам понимает, почему именно сейчас и почему именно столько единиц инсулина? Ответ на этот важный вопрос инсулинотерапии ниже.

При помощи метода вы можете сравнить результаты, полученные здесь, с дозами, рекомендованными вашим эндокринологом. Однако не стоит забывать, что заниматься самолечением при сахарном диабете, равно как и при любой другой болезни, нельзя, а потому, если вы заметите значительную разницу в цифрах, то посоветуйтесь с врачом. Возможно, общими усилиями получится выйти на средний знаменатель.

Однако прежде разберемся, решение каких задач преследует назначение инсулинотерапии больному?

Итак, основными задачами инсулинотерапии являются:
  • расчет адекватной средней дневной дозы инсулина;
  • подборка оптимального режима инсулинотерапии;
  • назначение качественной комбинации препаратов инсулина.

Как рассчитать среднюю суточную дозу инсулина?

Средняя дневная доза инсулина представляет собой величину, которая отражает суточную потребность больного в инсулине в среднем. Этот показатель зависит от длительности заболевания и от массы тела пациента.

расчет дозы инсулина

Если, к примеру, больной весит 70 кг и болеет диабетом 3 года, необходимо сделать следующий расчет:

0,7 * 70 = 49 ЕД инсулина.

На первом году установки диагноза "сахарный диабет" иногда приходится брать в расчет цифру 0,6 или даже 0,7. Это связано с тем, что у некоторых пациентов можно наблюдать крайне неудовлетворительную компенсацию болезни, что и требует завышения доз препарата. В дальнейшем по мере компенсации болезни и достижения нормальных значений гликемии в течение суток, можно снижать дозу инсулина умножением значения массы тела на 0,5 или даже 0,4.

Оптимальный режим инсулинотерапии

Существует понятие посталиментарной и базальной инсулинемии. Первое означает выход инсулина в кровь в ответ на приём пищи. Базальная же инсулинемия характеризует уровень гормона в ночные часы и в промежутках между приёмом пищи. В отличие от посталиментарной, базальная инсулинемия является сравнительно постоянной и незначительной величиной (у здорового человека за час в кровь поступает около 1 ЕД инсулина).

Оптимальный режим инсулинотерапии обязан имитировать как посталиментарную, так и базальную физиологическую инсулинемию. Именно поэтому данный режим получил название режима базисно-болюсной терапии.

Имитацию базальной инсулинемии у больных сахарным диабетом создают препараты инсулина пролонгированного действия (инсулин средней продолжительности действия Инсулотард, безпиковый аналог инсулина длительного действия Лантус, Тресиба и т.д.). Желательно, чтобы применяемые в этих целях препараты не имели значительного пика действия, и обладали ровным действием на протяжении продолжительного периода времени.

Имитацию посталиментарной инсулинемии создают инсулины короткого или ультракороткого действия. Их вводят непосредственно перед каждым приёмом пищи (ультракороткие аналоги инсулина Новорапид, Хумалог, Апидра, короткий инсулин Актрапид и т.д.).

Режим базисно-болюсной терапии

Это наиболее оптимальный режим инсулинотерапии. В предыдущем пункте была информация о расчете средней суточной дозы инсулина. Теперь по этому значению мы должны узнать, сколько инсулина короткого действия необходимо вводить перед каждым приемом пищи, а также сколько пролонгированного инсулина нам требуется.

Инсулин длительного действия вводим перед завтраком по следующему расчету: 1/3 от суточной дозы. Т. е., предположим, суточная доза составляет 60 ЕД. 1/3 от этого значения - 20 ЕД.

Остальные 2\3 приходятся на долю инсулина короткого действия. Эту цифру нужно разделить на 6, и распределить перед каждым приёмом пищи следующим образом:

перед завтраком - 3;

перед обедом - 2;

перед ужином - 1.

В нашем случае: 40 ЕД инсулина делим на 6. Получается 6,7.

6,7*3 = 20 (приблизительно) - перед завтраком;

6,7 * 2 = 13 (тоже приблизительно) - перед обедом;

6,7 * 1 = 7 (и здесь) - перед ужином.

Доза инсулина короткого действия меньше перед обедом, чем перед завтраком, потому что к обеду уже начнёт оказывать свое действие базисный инсулин пролонгированного действия (сказанное относится к ситуациям, когда пиковый инсулин средней продолжительности действия был введен утром).

В последующем коррекцию инсулинотерапии производят под контролем уровня сахара в крови.

Комбинация препаратов инсулина

При выборе схемы инсулинотерапии лучше делать акцент на режим трех (и более)-кратных введений. Поскольку он более физиологичен и лучше всего имитирует нормальную секрецию гормона в течение суток.

Помимо режима трех-кратных введений, существует еще методика введения инсулина только утром и вечером. Этот вариант подходит, в основном тем, кому сложно отлучиться в рабочие часы, чтобы сделать укол инсулина. При этом перед ужином и перед завтраком вводится препарат инсулина короткого действия и препарат инсулина средней продолжительности действия.

Пример:

Инсулин-лонг + Моносуинсулин утром (2/3 от суточной дозы). Инсулин-лонг и моносуинсулин вечером (1/3 от дневной дозы).

А теперь о наиболее предпочтительном режиме трех-кратных введений. В данном случае нужно ввести инсулин длительного действия перед завтраком (1\3 от суточной дозы) и инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином (2/3 от дневной дозы), распределенные в расчете 3:2:1.

В этом случае необходимо стремиться к выбору режима интенсивной инсулинотерапии, когда больной может вводить себе перед каждым приемом пищи столько единиц инсулина, сколько требуется (в зависимости от того, сколько углеводов в съеденной пище). Однако это очень обширная тема, чтобы в будущем получить данный материал на почту необходимо оформить подписку.

Напоследок формула для определения, есть ли у вас ожирение или с массой тела все в порядке. Для этого определяем индекс Кетле:

инсулинотерапия

Трактовка результата:

инсулинотерапия

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:

Читать на эту тему ещё:

endokrinoloq.ru


Смотрите также