Аллергическая реакция и другие осложнения при инсулинотерапии. Уменьшение образования инсулина при сахарном диабете 1 типа является


Уменьшение образования инсулина при сахарном диабете 1 типа является

Особенности течения и лечения переломов при диабете

В последнее время к серьезным хроническим осложнениям диабета относят патологические изменения костной ткани. Были проведены научные исследования, которые доказали, что костная ткань уменьшается за счет снижения костной массы. Одновременно происходит изменение ее микроархитектоники. При снижении костной массы пропорционально увеличивается риск появления переломов (переломы шейки бедра, лодыжки, руки). Стоит отметить, что больные диабетом изначально имеют небольшую костную массу, поэтому и процесс деградации происходит быстрее, по сравнению со здоровыми людьми. Лечение таких осложнений также затягивается.

Сахарный диабет – заболевание, которое с каждым годом становится все более масштабным. К сожалению, до сих пор не найдено лечение диабета любого типа, поэтому больным остается только научится ослаблять симптомы сопутствующих заболеваний и предупреждать развитие тяжелых осложнений. Нарушенный обмен веществ ведет к функциональному изменению большинства органов и систем. Поэтому симптомы самого сахарного диабета часто сопровождаются симптомами других заболеваний. Главная причина появления осложнений – повышенная концентрация глюкозы в крови. При декомпенсированном сахарном диабете развиваются такие заболевания, как нейропатия, нефропатия, остеопения и остеопороз.

Остеопороз

Остеопения – уменьшение костной ткани любого вида. К остеопении можно отнести приобретенное уменьшение, физиологическое, а также уменьшение во время роста.

Остеопороз – снижение костной массы с нарушением микроархитектоники, которые приводят к повышенной хрупкости костей и частым переломам. Это заболевание прогрессирует с возрастом и является одной из самых частых причин смертности и инвалидности (особенно если это перелом шейки бедра или лодыжки).

Лечение при остеопорозе должно быть своевременным и начинаться на самых ранних этапах с целью предупреждения необратимых изменений.

При остеопорозе возможен перелом любой локализации. Однако, наиболее часто встречается перелом шейки бедра, лодыжки, руки. Наиболее подвержены пожилые женщины, чем мужчины.

Патофизиологическое развитие

Развитие остеопороза до конца не изучено, однако, имеют место причины, которые уже доказаны и играют немалую роль в развитии патологической костной массы.

Существует 5 форм патологии костной ткани:

  • недостаточное образование самой костной ткани;
  • повышенная деструкция;
  • уменьшение образования, которое сочетается с усиленным разрушением;
  • одновременное уменьшение образования и разрушение;
  • уменьшение образования, которое сочетается с уменьшением разрушения.

Основные звенья в патогенезе.

  1. Недостаточное количество инсулина снижает продукцию коллагена, который используется для образования костной ткани.
  2. Повышенная концентрация глюкозы отрицательно влияет на остеобласты.
  3. Из-за недостаточного количества инсулина снижается образование витамина Д и его производных, что в итоге может привести к недостаточному содержанию кальция в организме.
  4. Поражение сосудов, которые кровоснабжают кости.
  5. Дефицит веса связан небольшой массой костного вещества.

Проявления

Так как перелом при сахарном диабете является следствием нарушения костной ткани, то логично, что патологические процессы сопровождаются определенными симптомами.

К первоначальным симптомам можно отнести боли в спине, появление усталости, потребность полежать на спине. Насколько выражена боль – индивидуальная особенность организма. Боль может не быть постоянной, а появляться периодически и в разное время суток. Стоит отметить, что прием негормональных противовоспалительных препаратов не поможет снять болевой синдром.

Если перелома не случилось, но боль достаточно сильная, то можно говорить о микропереломе. Даже такая ситуация способна обездвижить человека.

При сахарном диабете возможен перелом, который не будет иметь симптоматики. Чаще всего он возникает в телах позвонков. К счастью, количество переломов не зависит на наступление паралича и пареза и их лечение не нужно.

Существуют варианты, когда перелом проявляет себя болью, которая затем сменяется периодом ремиссии. При отсутствии адекватного лечения часто появляются тяжелые осложнения.

Если перелом связан с травмой (перелом шейки бедра), то появление острой боли связано со сдавлением нервных окончаний. Боль также может ощущаться в бедре, животе, грудной клетке. Однако, возможны и другие, более серьезные проявления.

Острая боль при переломе может пройти через 1,5 месяца. А при переломах позвонков возможна хронизация боли, появление дефектов позвоночного столба, возможно образование горба.

Особенности заживления переломов при диабете

Перелом при сахарном диабете заживает долго. Особенно если сложный перелом шейки бедра или лодыжки. Это связно с тем, что процессы регенерации во всем организме снижены, а иммунная система ослаблена, поэтому возможно присоединение инфекции, которая усугубит общее состояние и затянет процесс заживления. Поэтому течение длительное с постоянным контролем и более тщательной обработкой.

Перелом шейки бедра всегда сопровождается операцией по замене головки бедренной кости, поэтому течение послеоперационного периода отличается от здоровых людей. Нахождение в стационаре будет длительным, а контроль анализов крови и рентгена более частым.

Перелом лодыжки также требует большего количества времени для полного заживления и срастания всех косточек.

Особенностью переломов при сахарном диабете является то, что после срастания костная ткань не становится более прочной. А, наоборот, место перелома более хрупкое и подвержено травмированию.

Поэтому перелом лодыжки и шейки бедра являются самыми опасными, так как дальнейшее травмирование может привести к неправильному срастанию косточек и нарушению нормального функционирования конечности. Лечение такого перелома будет длительным.

Факторы риска возникновения переломов

  1. Предшествующие переломы, которые истончили костную ткань.
  2. Инфицирование открытого перелома или попадание бактерии при операции на шейке бедра или лодыжки. Осложнение заживления способствует неправильному срастанию или замещению костной ткани соединительной, которая прочностью практически не обладает. Лечение такого осложнения будет еще более длительным и совмещаться с приемом антибиотиков, которые отрицательно сказываются на состоянии слизистой желудка.
  3. Повышенная концентрация глюкозы в крови (некомпенсированный сахарный диабет). В этом случае гипергликемия отрицательно действует на клетки костного вещества, а продукты метаболизма не позволяют процессам регенерации проявиться полностью.
  4. Сниженный иммунитет.
  5. Патология развития костной ткани, лечение которой не проводилось ранее.
  6. Уже имеющиеся заболевания опорно-двигательного аппарата.

Лечение

Лечение всех переломов нельзя поставить под один шаблон. Каждый случай уникален и требует своего подхода.

Однако, можно выделить несколько аспектов, которым следует придерживаться в любом случае.

  1. Обезболивание должно быть обязательным. В 21 веке пациент не должен ощущать сильной боли, так как имеется множество лекарственных препаратов, чтобы избавиться от нее. Отсутствие болевого синдрома будет способствовать лучшему восстановлению.
  2. Улучшение качества костной массы. Этого можно достичь как при профилактике, употребляя специальные препараты, так и в процессе лечения, например, остеосинтез, вставка штифтов и спиц для укрепления и предупреждения переломов (не применяется при переломе шейки бедра и лодыжки, так как там имеют место операции другого плана).
  3. Правильное сращение переломов достигается путем наложения гипсовой повязки, шин или проведения хирургических операций.
  4. Стерильность раны и недопущение ее инфицирования. Поэтому необходима частая обработка антисептиками и стерилизация инструментария.
  5. Стимулирование иммунной системой приемом витаминов, минеральных комплексов, некоторых лекарственных препаратов (по назначению врача).
  6. Послеоперационная реабилитация, которая направлена на восстановление подвижности в суставе (лодыжки и шейки бедра) и нормальное ее функционирование.

Лечение перелома шейки бедра и лодыжки включает как хирургическое вмешательство, так и общую терапию. При простом переломе руки проведение операции необязательно (если нет смещения кости или образования обломков), можно обойтись местной гипсовой повязкой и дальнейшим предупреждением переломов.

zdor.diabet-lechenie.ru

Инсулинорезистентность при сахарном диабете типа 1 | Журнал Сахарок

Мы все привыкли думать, что инсулинорезистентность является одной из составляющих сахарного диабета типа 2, но, как оказалось, и в первом типе без этого не обошлось. Исследования свидетельствуют о целесообразности курсового назначения Сиофора® (Метформина) у подростков с СД типа 1 с высокой потребностью в инсулине, особенно в сочетании с ожирением. 

Это будет не пост "бодрости", это ещё один сложный вопрос, возникающий при поиске причин повышенного уровня глюкозы в крови при норме С-пептида. Итак, по порядку. В течение двухлетнего наблюдения за разными "исследованиями" и "исследователями" я пришёл к выводу, что одной из причин высокого уровня глюкозы в крови при восстановленном С-пептиде при СД 1-го типа может быть инсулинорезистентность.

Представьте себе: у диабетика 1-го типа нормальное количество своего инсулина (как у здорового человека), но "сахара" всё равно превышают норму. Если бы не антитела, указывающие на СД 1- го типа, то его определили бы во "второтипники". И таких "первотипников" я уже знаю достаточно, чтобы прийти к выводу об инсулинорезистентности.

Помнится, года полтора назад, предложив диабетикам с особо "скачущими" (лабильное течение диабета) сахарами использовать метформин, я наткнулся на серьёзный отлуп, что это препарат для "второтипников" при всём при том, что я его предлагал применять, как вспомогательный к инсулину. Хочу заметить, что, например, в США бигуаниды - и в том числе метформин - выписывают и диабетикам 1-го типа. У нас же об этом либо просто не знают специалисты, либо не считают нужным предлагать к применению.

Своим выводом об инсулинорезистентности я делился с лояльными мне эндокринологами. В общем и целом, никто не подтверждал и не отрицал. С полгода назад я всё-таки натолкнулся на детского эндокринолога, и он мне подтвердил, что в профессиональном сообществе уже говорят об этом. То есть, одной из причин лабильного течения болезни у диабетиков 1 типа может быть неполное усвоение организмом инсулина !

Я, безусловно, молодец, но был бы ещё бо́льшим молодцом, если бы в момент, когда возникло предположение (2 года назад), просто набрал в Google "инсулинорезистентность при диабете 1 типа". Потому что гугл сразу дал оценку моей сообразительности. Инсулинорезистентность при 1 типе - не новость аж с 2003 года! Но некоторые эндокринологи уверены, что эта причина свойственна для диабетиков 2-го типа и только для них, и связана она, например, с такими факторами, как ожирение. Но читаем по основной теме:

"... При СД типа 1 временная инсулинорезистентность может наблюдаться при декомпенсации диабета, кетоацидозе, инфекционных заболеваниях, а также после перенесенной гипогликемии. Достаточно продолжительная (на протяжении нескольких лет) инсулинорезистентность наблюдается в основном у больных пубертатного возраста и выражается в повышении потребности в инсулине более 1 ед/кг массы, достигающей в отдельных случаях 1,5 и даже 2 ед/кг.Одна из основных причин повышения потребности в инсулине в этом периоде  — увеличение секреции контринсулярных гормонов в период полового созревания и, в первую очередь, СТГ. Это является отражением физиологической инсулинорезистентности, выражающейся в повышении уровня ИРИ и С-пептида в крови здоровых подростков."

И были проведены исследования:  "... Попытка назначения Сиофора® (фирма Берлин-Хеми) предпринята у 16 больных СД типа 1 (10 девочек и 6 мальчиков), находившихся на стационарном лечении в детском отделении ЭНЦ РАМН. Основанием для назначения служило наличие потребности в инсулине более 1 ед/кг массы тела и/или избыточной массы тела. Возраст больных составлял от 12 до 17 лет, длительность СД — от 1 года до 12 лет. У половины больных была отягощена наследственность по СД типа 2 у родственников II-III степени родства, у 10 больных имелось ожирение у одного из родителей. "

 

И был сделан вывод:"...Полученные данные свидетельствуют о целесообразности курсового назначения Сиофора® (Метформина) у подростков с СД типа 1 и высокой потребностью в инсулине, превышающей 1,1 ед/кг массы тела, особенно в сочетании с ожирением.

Оценка эффективности назначения препарата проводится на основании изменения потребности в инсулине и показателей углеводного обмена в первые 3-5 дней его применения... " 

К каким выводам я пришёл, исходя из данного исследования, авторами которого являются многоуважаемые академик РАМН И. И. Дедов и профессор В. Л. Петеркова: какой бы ни была существенной разница между 1-ым и 2-ым типом диабета, общего, помимо осложнений, у них достаточно и в самом заболевании. Надеяться на лечение только путём восстановления функциональности бета-клеток и нормы своего инсулина недостаточно. Вполне возможно (исходя из опыта), глюкоза в крови будет всё же выше нормы. И - моё личное предположение - недостаточная секреция инсулина остаточными бета-клетками и недостаточное усвоение инсулина (инсулинорезистентность) имеют общую причину - нарушенные межклеточные сигналы.

Чем полезна эта работа уважаемых академиков для вас, дорогие мои читатели ? Самые авторитетные учёные подтвердили, что использовать метформин можно и даже нужно, если у вас имеются признаки ожирения, если у вас были в роду диабетики 2 типа, если вы подросток в пубертатном периоде и т.д.

Главное - прочитайте этот материал и учтите, что есть определённые противопоказания !

xn--80aa4apjd3a.com

Уменьшение образования инсулина при сахарном диабете 1 типа является

Я искала УМЕНЬШЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИНСУЛИНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ. НАШЛА! РЕКЛАМА. Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа), называвшийся до недавнего времени инсулинозависимым, а еще раньше — ювенильным сахарным диабетом, поражает в основном людей молодого возраста и детей.Поскольку сахарный диабет 1-го типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, то заместительная терапия инсулином проводится на всех этапах заболевания.Инсулин - неотъемлемая составляющая лечения. Как мы говорили выше, люди с сахарным диабетом 1-го типа делают себе инъекции инсулина каждый день. Первые исследования в области инсулинотерапии начались примерно 80 лет.Меню. Инсулинотерапия в лечении сахарного диабета 1 типа. 22.10.2015. . Диета является неотъемлемой частью образа жизни. Многие люди считают, что она способна излечить сахарный диабет 1 типа без инсулина.Са́харный диабе́т пе́рвого ти́па (инсули́нозави́симый диабет, сахарный диабет 1-го типа, ювенильный диабет) — заболевание, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия.Результатом подобных нарушений является снижение продукции инсулина и, соответственно, уменьшение его уровня в . Уменьшение образования инсулина при сахарном диабете 1 типа является- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Несколько иная картина наблюдается при сахарном диабете 1 типа, который называют инсулинзависимым (ИЗСД).• Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа • Расчет дозировки и постановка инсулина. • Результат инсулинотерапии • Осложнения при инсулинотерапии.Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый, детский, юношеский / ювенильный) – серьезное хроническое заболевание, связанное с дефицитом в организме важнейшего биоактивного вещества – инсулина.Одной из причин недостаточной эффективности терапии сахарного диабета 1 типа является несоответствие фармакокинетики экзогенно вводимых человеческих инсулинов френологическому профилю инсу- линемии в здоровом организме.Также снижение чувствительности к инсулину может провоцировать прием некоторых медикаментов. . Сахарный диабет 2 типа. Хотя сама по себе инсулинорезистентность не является причиной развития сахарного диабета 2.Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа является единственным способом его лечения. . Доза короткого инсулина должна уменьшаться при физической активности, а при наличии инфекционного заболевания необходимо повысить дозу.Читать работу online по теме:Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа. . Расчет дозы инсулина. Суммарная суточная доза инсулина (ССДИ) = вес пациента х 0,5 Ед/кг*. . Диета при СД 1 типа - физиологическая изокалорийная, цель ее.Торможение синтеза белка из аминокислот является предпосылкой для образования из них углеводов. . Уменьшение образования инсулина при сахарном диабете 1 типа является- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Абсолютная (количественная) недостаточность инсулина приводит к сахарному диабету 1-го типа.Сахарный диабет 1 типа (СД1) — это тяжелое хроническое заболевание, нарушение обмена глюкозы. Основные его признаки — дефицит инсулина и повышенная концентрация глюкозы в крови.на нашем сайте:Инсулинорезистентность при сахарном диабете типа 1 у подростков:лечение Сиофором® (метформином). . Одна из основных причин повышения потребности в инсулине при этом — увеличение секреции.Единственным лечением сахарного диабета 1-го типа является введение инсулина извне, то есть инсулинотерапия. Введенный инсулин заменяет тот.Кому нужна инсулинотерапия при сахарном диабете. Виды инсулинов, подбор дозы препарата и схемы лечения. Ее особенности при диабете 1 и 2 типа, возможные осложнения.Инсулинорезистентность связана с образованием антител к инсулину. . Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа. . Важной особенностью СД 2 типа является прогрессирующее снижение функции бета-клеток с течением.Причиной сахарного диабета 1 типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели β-клеток. Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности (т.е. человек родился с ней).Общими показаниями к назначению инсулина больным диабетом являются . Тактика врача при этом синдроме должна быть направлена на уменьшение дозы вводимого перед ужином инсулина или . инсулин при сахарном диабете 2 типа.http://www.greenmama.ru/nid/3422753/http://www.greenmama.ru/nid/3423494/http://www.greenmama.ru/nid/3317973/

www.greenmama.ru

Уменьшение образования инсулина при сахарном диабете 1 типа является

Я искала УМЕНЬШЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИНСУЛИНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ. НАШЛА! РЕКЛАМА. Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа), называвшийся до недавнего времени инсулинозависимым, а еще раньше — ювенильным сахарным диабетом, поражает в основном людей молодого возраста и детей.Поскольку сахарный диабет 1-го типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, то заместительная терапия инсулином проводится на всех этапах заболевания.Инсулин - неотъемлемая составляющая лечения. Как мы говорили выше, люди с сахарным диабетом 1-го типа делают себе инъекции инсулина каждый день. Первые исследования в области инсулинотерапии начались примерно 80 лет.Меню. Инсулинотерапия в лечении сахарного диабета 1 типа. 22.10.2015. . Диета является неотъемлемой частью образа жизни. Многие люди считают, что она способна излечить сахарный диабет 1 типа без инсулина.Са́харный диабе́т пе́рвого ти́па (инсули́нозави́симый диабет, сахарный диабет 1-го типа, ювенильный диабет) — заболевание, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия.Результатом подобных нарушений является снижение продукции инсулина и, соответственно, уменьшение его уровня в . Уменьшение образования инсулина при сахарном диабете 1 типа является- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Несколько иная картина наблюдается при сахарном диабете 1 типа, который называют инсулинзависимым (ИЗСД).• Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа • Расчет дозировки и постановка инсулина. • Результат инсулинотерапии • Осложнения при инсулинотерапии.Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый, детский, юношеский / ювенильный) – серьезное хроническое заболевание, связанное с дефицитом в организме важнейшего биоактивного вещества – инсулина.Одной из причин недостаточной эффективности терапии сахарного диабета 1 типа является несоответствие фармакокинетики экзогенно вводимых человеческих инсулинов френологическому профилю инсу- линемии в здоровом организме.Также снижение чувствительности к инсулину может провоцировать прием некоторых медикаментов. . Сахарный диабет 2 типа. Хотя сама по себе инсулинорезистентность не является причиной развития сахарного диабета 2.Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа является единственным способом его лечения. . Доза короткого инсулина должна уменьшаться при физической активности, а при наличии инфекционного заболевания необходимо повысить дозу.Читать работу online по теме:Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа. . Расчет дозы инсулина. Суммарная суточная доза инсулина (ССДИ) = вес пациента х 0,5 Ед/кг*. . Диета при СД 1 типа - физиологическая изокалорийная, цель ее.Торможение синтеза белка из аминокислот является предпосылкой для образования из них углеводов. . Уменьшение образования инсулина при сахарном диабете 1 типа является- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Абсолютная (количественная) недостаточность инсулина приводит к сахарному диабету 1-го типа.Сахарный диабет 1 типа (СД1) — это тяжелое хроническое заболевание, нарушение обмена глюкозы. Основные его признаки — дефицит инсулина и повышенная концентрация глюкозы в крови.на нашем сайте:Инсулинорезистентность при сахарном диабете типа 1 у подростков:лечение Сиофором® (метформином). . Одна из основных причин повышения потребности в инсулине при этом — увеличение секреции.Единственным лечением сахарного диабета 1-го типа является введение инсулина извне, то есть инсулинотерапия. Введенный инсулин заменяет тот.Кому нужна инсулинотерапия при сахарном диабете. Виды инсулинов, подбор дозы препарата и схемы лечения. Ее особенности при диабете 1 и 2 типа, возможные осложнения.Инсулинорезистентность связана с образованием антител к инсулину. . Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа. . Важной особенностью СД 2 типа является прогрессирующее снижение функции бета-клеток с течением.Причиной сахарного диабета 1 типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели β-клеток. Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности (т.е. человек родился с ней).Общими показаниями к назначению инсулина больным диабетом являются . Тактика врача при этом синдроме должна быть направлена на уменьшение дозы вводимого перед ужином инсулина или . инсулин при сахарном диабете 2 типа.http://www.greenmama.ru/nid/3375060/http://www.greenmama.ru/nid/3374368/http://www.greenmama.ru/nid/3427166/

www.greenmama.ru

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 и 2 типа: осложнения, режимы

шприц и инсулинИнсулинотерапия при сахарном диабете может сопровождаться определенными осложнениями. В подавляющем большинстве случаев причиной этого оказывается некорректное использование гормонального компонента, общее тяжелое состояние пациента, также вероятны другие факторы. Возможное осложнение инсулинотерапии может начаться как сразу после курса, так и на последнем этапе осуществления. Учитывая все это, хотелось бы обратить особенное внимание на то, какими именно могут оказаться подобные диагнозы и патологические состояния.

Аллергические реакции

Достаточно часто осложнения инсулинотерапии проявляются аллергическими реакциями. Последние, в свою очередь, могут ассоциироваться с образованием местной или генерализованной формы. Местные аллергические реакции – это эритематозная, немного зудящая или горячая папула. Помимо этого может сформироваться достаточно болезненное затвердение в области внедрения инсулина.

Генерализованные аллергические реакции, представляющие собой осложнения инсулинотерапии, ассоциируются с выраженными случаями крапивницы, зудом кожного покрова и эрозивными поражением в области рта. Помимо этого, аналогичные поражения могут затрагивать нос или глаза, также пациент может жаловаться на тошноту и рвотные позывы, абдоминальные боли. Не менее часто аллергические реакции при инсулинотерапии выражаются увеличением температурных показателей, ознобом. Крайне редко идентифицируется развитие анафилактического шока.

Необходимо отметить, что в подавляющем большинстве случаев местные аллергические реакции начинаются по причине неправильного внедрения инсулина – это может быть высокая травматизация (толстая или тупая игла), внедрение охлажденного компонента, неправильно выбранное место для укола. В таком случае стандартные меры, а именно изменение разновидности инсулина или его разбавление, не помогут справиться с осложнениями, даже если это была инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа.

Гипогликемические состояния

Некорректный расчет количества инсулина, а именно его завышение, недостаточное количество углеводов сразу или через несколько часов после внедрения простого инсулина, провоцирует внезапное снижение концентрации глюкозы в крови.

гипогликемическая комаЗатем идентифицируется крайне тяжелое состояние, которое может прогрессировать вплоть до гипогликемической комы. Именно поэтому правила инсулинотерапии должны соблюдаться самым строгим образом. В процессе применения инсулина и его препаратов с продленным алгоритмом действия, гипогликемия может развиваться в течение нескольких часов. Обычно они соответствуют максимальной продолжительности компонента.

загрузка...

В определенных ситуациях гипогликемическое состояние может сформироваться вследствие чрезмерного физического напряжения или психического потрясения, волнения. Существенное значение для образования гипогликемии отводится не столько уровню глюкозы в крови, сколько быстроте уменьшения ее показателей. При развитии гипогликемии образуется очевидное ощущение голода, а также потливость. Кроме этого, состояние может сопровождаться сильным сердцебиением, дрожанием не только рук, но и всего тела. Далее может идентифицироваться неадекватность поведения, судорожные сокращения, спутанность сознания или его полная потеря.

Принципы инсулинотерапии должны соблюдаться еще и потому, что:

  1. гипогликемические состояния критичны вследствие возможности наступления внезапного летального исхода;
  2. наиболее высокой вероятность смерти оказывается у больных в пожилом возрасте, которые сталкиваются с какой-либо степенью поражения сосудистой системы сердца или мозга;
  3. при часто проявляющейся гипогликемии образуются необратимые изменения психики и памяти, усугубляется интеллект. Кроме этого, вероятно формирование или усугубление ретинопатии, в особенности у пожилых людей.

Исходя из представленных соображений, в ситуации лабильно протекающего диабета – если интенсифицированные инсулинотерапии не помогают – необходимо допустить минимальную степень глюкозурии. Кроме этого, речь может идти о незначительной гипергликемии.

Резистентность к инсулину

Инсулинрезистентность формируется не только в случае уменьшения количества или родственности рецепторов по отношению к инсулину.

Происходить подобное может с формированием антител к рецепторам или гормональному компоненту. В определенных состояниях представленный процесс будет развиваться по причине увеличения секреции специфических гормонов. В подавляющем большинстве случаев специалисты идентифицируют это при диффузном токсическом зобе, в рамках таких состояний, как феохромоцитома, акромегалия и гиперкортинизм.

Врачебный подход, учитывающий все показания к инсулинотерапии, заключается, в первую очередь, в идентификации того, каким является происхождение инсулинрезистентности. Важно обратить внимание на то, что санация очагов хронических инфекционных поражений (отит, гайморит, холецистит и не менее значимые состояния) дает положительные результаты. Это же касается замены одной разновидности инсулина другим, а также совместное с гормональным компонентом использование одного из пероральных препаратов, уменьшающих соотношение сахара. Не менее эффективным должно оказаться активное лечение уже присутствующих патологических состояний желез внутренней секреции.

В целом, справиться с инсулинрезистентностью достаточно сложно, в особенности, если она сформировалась вследствие интенсифицированной инсулинотерапии. Однако при своевременном обращении к специалисту это может принести положительные плоды. Для того, чтобы добиться этого, настоятельно рекомендуется в будущем помнить про режимы инсулинотерапии.

Пастипсулиповые липодистрофии

загрузка...

зоны введения гормонаПри тенденции к формированию липодистрофии необходимо с особенной педантичностью соблюдать нормы внедрения инсулина. Настоятельно рекомендуется с максимальной корректностью чередовать области его каждодневных инъекций. Исключению формирования патологического состояния может способствовать внедрение смешанного в одном шприце инсулина с аналогичным соотношением 0,5 % состава новокаина.

Внедрение новокаина рекомендовано, в том числе и с целью лечения уже сформировавшейся липодистрофии. Специалисты сообщали об эффективной терапии липоатрофии за счет обкалывания инсулином человеческого происхождения.

При использовании монокомпонентных составов инсулина свиньи и человека частотность липодистрофии в разы снижается.

Не вызывает сомнений и то, что определенное значение отводится некорректному внедрению инсулина. Речь идет о частом осуществлении инъекций в одни и те же части тела, введении холодного гормонального компонента и последующем охлаждении данного места. Кроме этого, необходимо обратить внимание на недостаточное массирование после введения средства. В некоторых ситуациях, наиболее усугубленных, липодистрофии проходят при сопровождении более или менее очевидной инсулинрезистентности – на что может жаловаться даже ребенок.

Дополнительные осложнения

В некоторых случаях базус болюсные инсулинотерапии или другие разновидности вмешательства могут ассоциироваться с формированием осложнений, о которых хотелось бы рассказать дополнительно. В частности, инсулиновые отеки нижних конечностей, которые являются преходящими. Они связаны с задержкой в организме такого компонента, как натрий или вода. Происходит подобное, в подавляющем большинстве случаев, на начальном этапе проведения инсулинотерапии.

Аналогичным следствием лечения может оказаться и увеличение показателей артериального давления. Далее специалисты обращают внимание на то, что сеансы инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа или второго ассоциируются с:

  • красными зудящими пятнами – образуются обычно в том месте, куда вводился инсулин. Они идентифицируются крайне редко и характеризуются способностью самостоятельно исчезать, однако это не означает, что следует пренебрегать их лечением;
  • увеличение массы телаабсцессами – их формирование отмечается крайне редко на сегодняшний день и связано такое может быть исключительно с использованием некачественного инсулина и несоблюдением элементарных санитарных условий;
  • набором лишнего веса – традиционно речь не идет о значительном увеличении веса, а именно три-пять килограмм. Однако при серьезных проблемах в работе эндокринной системы или в рамках инсулинотерапии при беременности вероятны более высокие показатели.

Очень важно, чтобы ни один из представленных случаев не оставался без врачебного внимания. В некоторых случаях диабетики склонны заниматься самостоятельным лечением или, что еще хуже, применением народных средств. В такой ситуации даже интенсивная инсулинотерапия будет связана с развитием патологических последствий. Также необходимо исключить подобную вероятность и в будущем, потому что частыми являются случаи, когда то или иное осложнение формируется вновь и оказывается в значительной мере усугубленным.

ДИАБЕТ - НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить... »читать далее >>>

Таким образом, инсулинотерапия у детей, а также и у взрослых, может быть связана с развитием целого перечня осложнений. Это могут быть различные аллергические реакции, образование инсулинрезистентности и других не менее тяжелых состояний. Исключить подобное можно только при соблюдении всех норм проведения терапии и следовании инструкциям специалиста. В противном случае возникает необходимость в проведении дополнительного восстановительного курса.

Важно!

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! И ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ, ВСЕ ЛИ ВЫ ЗНАЕТЕ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?

Лимит времени: 0

НУ ЧТО НАЧНЁМ? Уверяю! Будет очень интересно)))

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Правильных ответов: 0 из 7

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

Средний результат

 

 
Ваш результат

 

 
  • Спасибо, Вам за потраченное время! Вот ваши результаты!

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре

загрузка...

загрузка...

udiabeta.ru

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей

У некоторых больных течение сахарного диабета характеризуется резистентностью (устойчивостью) к инсулину, т. е. таким состоянием, при котором для до стижения нормального биологического эффекта инсулина (состояние нормогликемии) требуются значительно более высокие дозы гормона или такое состояние, при котором нормальное количество гормона (инсулина) дает лишь субнормальный гормональный эффект.

У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает 30-45 ЕД (в среднем 36 ЕД) инсулина в сутки, и для компенсации углеводного обмена после панкреатэктомии (удалении поджелудочной железы), выполняемой по поводу различных поражений железы (острый или хронический панкреатит, опухоли и др.), требуется именно такое количество инсулина. Однако у некоторых больных диабетом для нормализации углеводного обмена требуется гораздо большие дозы инсулина.

Некоторые ученые под резистентностью к инсулину понимают состояние, при котором требуется вводить инсулин в дозе 100 ЕД в сутки в отсутствие кетоацидоза. По мнению В. Г. Баранова и соавт. (1977), к инсулинорезистентному следует относить сахарный диабет, при котором для компенсации нарушений углеводного обмена требуется 200 ЕД и более инсулина в сутки.

Причины резистентности к инсулину различны. Ее развитие может быть связано с нарушением образования инсулина (секреция инсулина с измененной молекулярной структурой или нарушение процессов конверсии проинсулина в инсулин), наличием антагонистов инсулина (повышение секреции СТГ, кортизола, глю-кагона, катехоламинов, наличие антител к инсулину и рецепторам инсулина), изменением количества рецепторов или чувствительности периферических тканей (уменьшение количества рецепторов или изменение их аффинности к инсулину, нарушения трансдукции гормонального сигнала, пострецепторные дефекты, в частности нарушение гексозаминового пути обмена глютамина).

Причинами резистентности к инсулину могут быть изменения чувствительности периферических тканей-мишеней и печени к инсулину, нарушение различных пострецепторных механизмов, включая изменение транспорта глюкозы через клеточную мембрану и др. Резистентность к инсулину при сахарном диабете I типа может быть также обусловлена образованием антител к инсулину или его компонентам, содержащимся в коммерческих препаратах инсулина.

Резистентность к инсулину необходимо отличать от псевдоинсулинрезистентности, которая наблюдается при неправильном питании больных сахарным диабетом, когда вследствие увеличения в диете углеводов развивается гипергликемия и, в связи с этим, для компенсации углеводного обмена приходится повышать дозы инсулина.

Врачебная тактика состоит, прежде всего, в определении природы инсулино-резистентности. Санация очагов хронической инфекции (отит, гайморит, холецистит и др.), замена одного вида инсулина другим или совместное с инсулином применение одного из пероральных сахароснижающих препаратов, активное лечение имеющихся заболеваний желез внутренней секреции дают хорошие результаты.

Иногда прибегают к глюкокортикоидам: несколько увеличивая суточную дозу инсулина, сочетают его введение с приемом преднизолона в дозе около 1 мг / кг массы тела в день в течение не менее 10 дней. В дальнейшем в соответствии с имеющимися гликемией и глюкозурией постепенно снижают дозы преднизолона и инсулина. Иногда возникает необходимость более длительного (до месяца и более) применения малых (1015 мг в день) доз преднизолона.

cellnutrition.ru

1. Инсулинзависимый сахарный диабет

Инсулинзависимый сахарный диабет - заболевание, вызываемое разрушением р-клеток островков Лангерханса поджелудочной железы.

Деструкция β-клеток - результат аутоиммунных реакций. В аутоиммунной реакции принимают участие лимфоциты и макрофаги (моноциты). Эти клетки продуцируют цитокины, которые либо непосредственно повреждают β-клетки, либо опосредуют клеточные реакции против β-клеток.

Провоцировать возникновение диабета I типа может вирусная инфекция, вызывающая деструкцию b-клеток. К таким вирусам, называемым β-цитотропными, относят вирусы оспы, краснухи, кори, цитомегаловирус, эпидемического паротита, Коксаки, аденовирус. Некоторые р-цитотропные вирусы вызывают лизис β-клеток.

Известны некоторые токсические вещества, например, такие как производные нитрозомочевины и другие нитро- или аминосодержащие соединения, избирательно поражающие β-клетки и индуцирующие аутоиммунную реакцию. Кроме того, ИЗСД может быть результатом частичного генетически обусловленного дефекта системы иммунологического надзора и сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями.

Инсулинонезависимый сахарный диабет

Инсулинонезависимый сахарный диабет - общее название нескольких заболеваний, развивающихся в результате относительного дефицита инсулина, возникающего вследствие нарушения секреции инсулина, нарушения превращения проинсулина в инсулин, повышения скорости катаболизма инсулина, а также повреждения механизмов передачи инсулинового сигнала в клетки-мишени (например, дефекта рецептора инсулина, повреждения внутриклеточных посредников инсулинового сигнала и др.). ИНСД поражает людей, как правило, старше 40 лет. Сахарный диабет II типа характеризуется высокой частотой семейных форм. Риск ИНСД у ближайших родственников больного достигает 50%, тогда как при ИЗСД он не превышает 10%. Заболевание поражает преимущественно жителей развитых стран, особенно горожан.

Возможными причинами ИНСД могут быть: образование антител к рецепторам инсулина; генетический дефект пострецепторного аппарата инсулинзависимых тканей; нарушения регуляции секреции инсулина. К факторам, определяющим развитие и клиническое течение болезни, относят ожирение, неправильный режим питания, малоподвижный образ жизни, стресс.

Мутации генов, контролирующих секрецию инсулина, энергетический обмен в β-клетках и обмен глюкозы в клетках-мишенях инсулина, приводят к возникновению нескольких форм ИНСД с аутосомно-доминантным наследованием.

Основным провоцирующим фактором инсулинонезависимого диабета служит ожирение.

Этот тип диабета часто сочетается с гиперинсулинемией, что способствует ожирению. Таким образом, ожирение, с одной стороны, важнейший фактор риска, а с другой - одно из ранних проявлений сахарного диабета.

Изменения метаболизма при сазарном диабете

При сахарном диабете, как правило, соотношение инсулин/глюкагон снижено. При этом ослабевает стимуляция процессов депонирования гликогена и жиров, и усиливается мобилизация запасов энергоносителей. Печень, мышцы и жировая ткань даже после приёма пищи функционируют в режиме постабсорбтивного состояния.

Симптомы сахарного диабета

Для всех форм диабета характерно повышение концентрации глюкозы в крови -гипергликемия. После приёма пищи концентрация глюкозы может достигать 300-500 мг/дл и сохраняется на высоком уровне в постабсорбтивном периоде, т.е. снижается толерантность к глюкозе. Снижение толерантности к глюкозе наблюдают в случаях скрытой (латентной) формы сахарного диабета. В этих случаях у людей отсутствуют жалобы и клинические симптомы, характерные для сахарного диабета, а концентрация глюкозы в крови натощак соответствует норме. Однако использование провокационных проб (например, сахарной нагрузки) выявляет снижение толерантности к глюкозе.

Повышение концентрации глюкозы в плазме крови обусловлено снижением скорости использования глюкозы тканями вследствие недостатка инсулина или снижения биологического действия инсулина в тканях-мишенях.

При дефиците инсулина уменьшается количество белков-переносчиков глюкозы (ГЛЮТ-4) на мембранах инсулинзависимых клеток (жировой ткани и мышц). В мышцах и печени глюкоза не депонируется в виде гликогена, в жировой ткани уменьшается скорость синтеза и депонирования жиров. Кроме того, при снижении инсулинглюкагонового индекса активируется глюконеогенез из аминокислот, глицерола и лактата. Повышение концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете превышает концентрационный почечный порог, что становится причиной выделения глюкозы с мочой (глюкозурия). В норме проксимальные канальцы почек реабсорбируют всю фильтрующуюся в клубочках глюкозу, если её уровень не превышает 8,9 ммоль/л (160 мг/дл).

К характерным признакам сахарного диабета относят также повышение концентрации в крови кетоновых тел - кетонемия. При низком соотношении инсулин/глюкагон жиры не депонируются, а ускоряется их катаболизм, так как гормончувствительная липаза в жировой ткани находится в фосфорилированной активной форме. Концентрация неэтерифицирован-ных жирных кислот в крови повышается. Печень захватывает жирные кислоты, окисляет их до ацетил-КоА, который, в свою очередь, превращается в β-гидроксимасляную и ацетоуксусную кислоты. В тканях ацетоацетат частично декарбоксилируется до ацетона, запах которого исходит от больных сахарным диабетом и ощущается даже на расстоянии. Увеличение концентрации кетоновых тел в крови (выше 20 мг/дл, иногда до 100 мг/дл) приводит к кетонурии. Накопление кетоновых тел снижает буферную ёмкость крови и вызывает ацидоз.

Ещё один характерный признак сахарного диабета - повышенный уровень в крови ли-попротеинов (в основном, ЛПОНП) - гипер-липопротеинемия. Пищевые жиры не депонируются в жировой ткани вследствие ослабления процессов запасания, а поступают в печень, где частично превращаются в триацилглицеролы, которые транспортируются из печени в составе ЛПОНП.

При сахарном диабете дефицит инсулина приводит к снижению скорости синтеза белков в организме и усилению распада белков. Это вызывает повышение концентрации аминокислот в крови. Аминокислоты поступают в печень и дезаминируются. Безазотистые остатки гликогенных аминокислот включаются в глюконеогенез, что ещё более усиливает гипергликемию. Образующийся при этом аммиак вступает в орнитиновый цикл, что приводит к увеличению концентрации мочевины в крови и, соответственно, в моче - азотемия и азотурия.

Высокие концентрации глюкозы, кетоновых тел, мочевины требуют усиленной экскреции их из организма. Поскольку концентрационная способность почек ограничена, резко увеличивается выделение большого количества воды, в результате чего может наступить обезвоживание организма. Выделение мочи у больных возрастает в несколько раз и в некоторых случаях достигает 8-9 л в сутки, но чаще не превышает 3-4 л - полиурия. Потеря воды вызывает постоянную жажду - полидипсия.

Одним из основных механизмов повреждения тканей при сахарном диабете являетсягликозилирование белков, приводящее к изменению их конформации и функций. Некоторые белки в норме содержат углеводные компоненты, причём образование таких гликопротеинов протекает ферментативно (например, образование гликопротеиновых гормонов аденогипофиза). Однако в организме человека может происходить и неферментативное взаимодействие глюкозы со свободными аминогруппами белков - неферментативное гликозилирование белков. В тканях здоровых людей эта реакция протекает медленно. При гипергликемии процесс гликозилирования ускоряется. Степень гликозилирования белков зависит от скорости их обновления. В медленно обменивающихся белках накапливается больше изменений. К одним из первых признаков сахарного диабета относят увеличение в 2-3 раза количества гликозилированного гемоглобина (норма НbА1С 5,8-7,2%). Другим примером медленно обменивающихся белков служат кристаллины - белки хрусталика. При гликозилировании кристаллины образуют многомолекулярные агрегаты, увеличивающие преломляющую способность хрусталика. Прозрачность хрусталика уменьшается, возникает его помутнение, или катаракта.

Особенности у детей

Из всех эндокринных заболеваний сахарный диабет у детей является наиболее частым. Это заболевание обусловлено пан­креатической и внепанкреатической недостаточностью инсулина и характеризуется расстройством всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного и жирового.Болеют дети всех возрастов, но максимум заболеваний при­ходится на детей дошкольного, препубертатного и пубертатного возрастов.Этиология сахарного диабета до сих пор полностью не выяс­нена. Возникновение сахарного диабета у детей наблюдается чаще всего после инфекционных заболеваний (эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, грипп, скарлатина, ангина и др.). Психическая травма, как острая, так и длительно действующая, физическая травма, особенно ушибы головы и области живота, неправильное питание с избытком углеводов и жиров—все эти факторы в большинстве случаев способствуют выявлению скры­то существующей недостаточности поджелудочной железы.В настоящее время имеется много данных о том, что наслед­ственные факторы играют весьма существенную роль в этиоло­гии сахарного диабета. Считают, что в островковом аппарате поджелудочной железы имеется первичный, наследственно обус­ловленный дефект синтеза, накопления и выделения инсулина. Наблюдения показывают, что нередко у больных сахарным диа­бетом матерей рождаются вполне здоровые дети и часто более крупные, чем в норме. Многие дети хорошо прибавляют в массе тела на 1—2-м году жизни, но затем у них развивается сахар­ный диабет.Клиника. Начало заболевания может быть медленным, незаметным, а иногда очень бурным, внезапным, с быстрым раз­витием большинства симптомов; как правило, этих детей до­ставляют в клинику машиной скорой помощи с различными диагнозами. Первыми признаками заболевания являются повы­шенная жажда, сухость во рту, частое обильное мочеиспуска­ние, ночное и даже дневное недержание мочи. Позднее появ­ляются похудание при хорошем, иногда даже повышенном аппе­тите, общая слабость, головные боли, быстрая утомляемость. Зуд кожных покровов и другие кожные проявления (пиодермия, фурункулез, экземы) у таких детей бывают сравнительно редко.Изменения в различных органах и системах при сахарном диабете у детей многообразны.Со стороны органов пищеварения могут наблюдаться сле­дующие изменения: язык сухой, ярко-красного цвета, часто со сглаженными сосочками, гингивит, прогрессирующий кариес зу­бов. Печень у большинства длительно болеющих детей увели­чена, плотна, иногда болезненна. У некоторых детей отмечают­ся диспепсические расстройства. Тоны сердца глуховаты, иногда на верхушке определяется систолический шум, пульс мягкий, лабильный, артериальное давление понижено. На электрокар­диограмме выявляются признаки изменения миокарда.Со стороны нервной системы, помимо головных болей и быстрой утомляемости, могут наблюдаться раздражительность, эмотивность, вялость, ухудшение памяти. Нарушения со стороны периферической нервной системы проявляются болями, главным образом в нижних конечностях, ослаблением или угасанием су­хожильных рефлексов. Со стороны органов зрения у детей от­мечается нарушение аккомодации, изменение рефракции (бли­зорукость или дальнозоркость), гипотония глазных яблок, развиваются диабетическая катаракта и диабетический ре­тинит.

90 вопрос

Водно-солевой обмен. Содержание, распределение, биологическая роль и баланс воды. Распределение основных электролитов во внутриклеточном и внеклеточном пространствах. Гипергидратация и дегидратация тканей. Полиурия при сахарном и несахарном диабете.

Водно-солевой обмен — совокупность процессов поступления воды и солей в организм, распределения их во внутренней среде и выведения. Системы регуляции водно-солевого обмена обеспечивают постоянство суммарной концентрации растворенных частиц, ионного состава и кислотно-щелочного равновесия, а также объема и качественного состава жидкостей организма. Организм человека состоит в среднем на 65% из воды (от 60 до 70% от веса тела), которая находится в трех жидкостных фазах — внутриклеточной, внеклеточной и трансцеллюлярной. Наибольшее количество воды (40—45%) находится внутри клеток. Внеклеточная жидкость включает (в процентах от веса тела) плазму крови (5%), межклеточную жидкость (16%) и лимфу (2%). Трансцеллюлярная жидкость (1 — 3%) изолирована от сосудов слоем эпителия и по своему составу близка к внеклеточной. Это — спинномозговая и внутриглазная жидкости, а также жидкости брюшной полости, плевры, перикарда, суставных сумок и желудочно-кишечного тракта. Водный и электролитный балансы у человека рассчитываются по суточному потреблению и выделению воды и электролитов из организма. Вода поступает в организм в виде питья — примерно 1,2 л и с пищей — примерно 1 л. Около 0,3 л воды образуется в процессе обмена веществ (из 100 г жиров, 100 г углеводов и 100 г белков образуется 107, 55 и 41 мл воды соответственно). Суточная потребность взрослого человека в электролитах составляет примерно: натрий — 215, калий — 75, кальций — 60, магний — 35, хлор — 215, фосфат — 105 мг-экв (миллиграмм-эквивалент) в день. Эти вещества всасываются в желудочно-кишечном тракте и поступают в кровь. Временно они могут депонироваться в печени. Избыток воды и электролитов выводится почками, легкими, кишечником и кожей. В среднем за сутки выделение воды с мочой составляет 1,0— 1,4 л, с калом — 0,2 л, кожей и с потом — 0,5 л, легкими — 0,4 л. Вода, поступившая в организм, распределяется между различными жидкостными фазами в зависимости от концентрации в них осмотически активных веществ. Направление движения воды зависит от осмотического градиента и определяется состоянием цитоплазматической мембраны. На распределение воды между клеткой и межклеточной жидкостью оказывает влияние не общее осмотическое давление внеклеточной жидкости, а ее эффективное осмотическое давление, которое определяется концентрацией в жидкости веществ, плохо проходящих через клеточную мембрану. Осмотическое давление крови поддерживается на постоянном уровне — 7,6 атмосфер. Поскольку осмотическое давление определяется концентрацией осмотически активных веществ (осмолярная концентрация), которую измеряют криометрическим методом, то осмолярную концентрацию выражают в мосм/л или Δ °; для сыворотки крови человека это около 300 мосм/л (или 0,553°). Осмолярная концентрация межклеточной, внутриклеточной и трансцеллюлярной жидкостей обычно такая же, как и плазмы крови; выделения ряда желез (например, пот, слюна) гипотоничны. Моча млекопитающих и птиц, секрет солевых желез птиц и рептилий гипертоничны относительно плазмы крови. У человека и животных одной из важнейших констант является рН крови, поддерживаемый на уровне около 7,36. В крови имеется ряд буферных систем — бикарбонатная, фосфатная, белки плазмы, а также гемоглобин, — поддерживающих рН крови на постоянном уровне. Но в основном рН плазмы крови зависит от парциального давления углекислого газа и концентрации НСО–3. Отдельные органы и ткани животных и человека существенно различаются по содержанию воды и электролитов (таблицы 1, 2). Важнейшее значение для деятельности клеток всех органов и систем имеет поддержание ионной асимметрии между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью. В крови и других внеклеточных жидкостях высока концентрация ионов натрия, хлора, бикарбоната; в клетках главными электролитами являются калий, магний, органические фосфаты (табл. 2). Различия электролитного состава плазмы крови и межклеточной жидкости обусловлены низкой проницаемостью для белков капиллярной стенки. В соответствии с правилом Доннана внутри сосуда, где находится белок, концентрация катионов выше, чем в межклеточной жидкости, где относительно выше концентрация анионов, способных к диффузии. Для ионов натрия и калия фактор Доннана составляет 0,95, для одновалентных анионов 1,05. Гипергидратация (гипергидрия, водное отравление) — избыточное содержание воды в организме или отдельных его частях. Является формой нарушения водно-солевого обмена.Клинически у больных появляются отёки на лице, ногах, развивается асцит, отёк легких и мозга.Вода в организме человека содержится как в клетке, так и во внеклеточном секторе (внутрисосудистая, интерстициальная и трансцеллюлярная его часть), на долю которого приходится 30 % ее общего количества.При почечной недостаточности гипергидратация связана прежде всего с нарушением состава и объема внеклеточного сектора жидкости. В свою очередь, это влияет и на внутриклеточный сектор, изменяя тканевой метаболизм в сторону катаболических процессов с распадом белков, жиров и углеводов.Дегидратация организмаНедостаточное поступление и образование воды или чрезмерно большое ее выделение приводят к уменьшению водных пространств, главным образом, интерстициального сектора, что носит название дегидратация. Это сопровождается сгущением крови, ухудшением ее реологических свойств и нарушением гемодинамики.Недостаток в организме воды в объеме 20% массы тела ведет к летальному ис­ходу.

studfiles.net