Тонкости диагностики и определение степени тяжести сахарного диабета. Диф диагностика типа 2 сахарного диабета


Дифференциальный диагноз сахарного диабета 2-го типа

Дифференциальная диагностика

   По статистике чаще всего диабетикам ставят дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа. Ученые всего мира до сих пор не нашли лекарство, которое могло бы полностью излечить от этой болезни. Поэтому, лучше предотвратить недуг, чем его лечить. Что же это за болезнь и откуда она берется? Все очень просто, это достаточно распространенное заболевание, которое возникает, когда в крови человека происходит повышение уровня сахара. Но даже этих знаний недостаточно для того чтобы поставить человеку точный диагноз о наличии этой болезни.

Основные факторы и параметры

  Почему же повышается уровень сахара в организме? Это происходит из-за нарушения связи клеток организма с гормоном под названием инсулин. Обычно заболеванию на сахарный диабет 2 типа последует много факторов с непосредственно наследственной предрасположенностью. Но и помимо этого, есть много причин, из-за каких человек подвергается такому диагнозу:

  1. Малоподвижный образ жизни один из факторов диабета

    Неправильный образ жизни, впоследствии ожирение.

  2. Этническая расположенность.
  3. Наследственность.
  4. Малоподвижный образ жизнедеятельности.
  5. Артериальная гипертензия.

   В наше время люди ведут неправильный образ жизни, плюс ко всему еще и плохая экология, все это рано или поздно дает о себе знать. Особенно с возрастом, когда наш организм уже ослабевает и больше поддается влияниям окружающей среды.

  Как же понять, что с вашим организмом что-то не так? Можно ли самостоятельно определить симптомы этой болезни? Все вы знаете, что, чем раньше мы обратимся за помощью к профессионалам, тем лучше. Если вы начали замечать что вам постоянно хочется пить и часто чувствуется некая сухость во рту, это говорит о том, что организму уже чего-то не хватает, конечно, мы не рассматриваем летний период, когда всех мучает жажда под влиянием погодных условий.

  Дальше, если у вас частые позывы в туалет без видимых на то причин, это тоже недобры знак. Постоянная слабость организма, хроническая усталость и зуд на коже — все это достаточно тревожные сигналы. Еще одним симптомом диабета является медленное заживление ран. Если у вас прослеживаются подобные симптомы, то следует срочным образом обратиться к врачу и сдать анализы, которые покажут что пошло не так.

Сахарный диабет имеет несколько степеней тяжести:

  1. Лишний вес предрасположенность к диабету

    Первая степень — это сама легка форма, лечения данной проблемы предусматривает прием соответствующих таблеток по одной штуке в день, совмещая с надлежащей диетой. Если определить болезнь на этой стадии, то у вас будет возможность ее не запустить и отделаться легким лечением.

  2. Вторая степень — подразумевает среднюю тяжесть, назначается специальное лечение, прием нескольких таблеток 2-3 шт. которые способствуют понижению сахара в крови.
  3. Последняя и самая сложная степень — это тяжелое течение. Комбинируются таблетки с приемом инсулина. Эта стадия характерна сосудистыми осложнениями, со всеми вытекающими болезнями.Зона риска: основные критерии

  Обычно в зону риска попадают женщины от 40 лет, у которых прослеживаются проблемы с лишним весом. Практически во всех случаях данная болезнь проявляется при наличии лишнего веса. Организм человека уже не может так хорошо и быстро перерабатывать пищу, поэтому с возрастом нужно уменьшать объем порций, дабы не провоцировать ожирение. Люди, страдающие лишним весом, наиболее подвергаются болезням сердечно-сосудистой системы, что влечет за собой множество усложнений и болезней. Людям, которые находятся в возрасте 40-45 лет необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови.

  Так как это такой возраст, который находиться в зоне риска и считается самым благоприятным для развития сахарного диабета. Однако эта болезнь может поражать не только взрослых, но и детей, начиная с десятилетнего возраста дети также подвергаются этому недугу. Если у ребенка избыточный вес, который сильно превышает норму, нужно опасаться и срочным образом проходить обследования, дабы предотвратить развитие этого недуга. Еще имеют расположенность к этой болезни и дети с очень маленьким весом, любое отклонение в массе тела может повлечь за собой плохие последствия. Очень часто эта болезнь может передаться по наследству.

Правильная диагностика

Анализ крови на сахар

  Ну что же делать, если вы обнаружили типичные для диабета симптомы? Первым делом вы должны сдать анализ крови, который покажет количество сахара, обнаруженного в крови. ГПН анализ сдается на голодный желудок, если ГПН больше 7 ммоль/л, скорее всего, это значит что у вас повышенный уровень сахара. Почему, скорее всего? Потому как сахар может повышаться из-за различных стрессов или инфекций. Поэтому существует более точный анализ ПГТТ.

  Человек сдает анализ на сахар, после употребляет специальный раствор глюкозы в количестве 75 г, разбавленный с 300 г воды, и через несколько часов повторно берется анализ. Если же спустя это время, уровень глюкозы превышает 11,1 ммоль/л, это значит, что организм недостаточно быстро способен усваивать глюкозу. После чего еще несколько раз сдаются подобные виды анализов и только тогда врачи смогут поставить точный диагноз.

Диагностика сахарного диабета

  Да, дифференциальная диагностика сахарного диабета, процедура достаточно кропотлива, ну что поделать, здоровье дороже всего. Если вы будете знать точный диагноз, то доктора смогут назначить вам, правильный курс лечения. Почему люди подвергаются болезни сахарного диабета именно 2 типа? Да потому что именно этот тип протекает бессимптомно, человек может и не подозревать, что он уже болеет. Вот поэтому ранняя диагностика просто необходима.

  К большому сожалению, это очень распространенная болезнь в наше время, и пока медицина не может справиться полностью с этим недугом. Поэтому никогда не затягивайте с диагностикой, особенно если вы находитесь в зоне риска. Сахарный диабет 2 типа сильно распространен в других странах. Исследования показали, что за последние два десятка лет, число больных увеличилось на 122%, также наблюдается рост данного заболевания среди детской половины населения. Обследуйтесь вовремя, не подвергайте свой организм опасности.

diabetis.ru

Как устанавливается дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа

Симптомы диабета часто встречаются и при других патологиях. Именно поэтому крайне важен дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа, который позволит не только выявить болезнь, но и своевременно начать ее лечение. На сегодняшний день показатели заболеваемости сахарным диабетом намного превышают все другие патологии, что позволяет назвать эту коварную болезнь «бичом человечества».

Сахарный диабет встречается и у детей, и у лиц пожилого возраста, но если 1 тип патологии свойственен для молодых людей, то диабет 2 типа обычно поражает граждан после 40 лет. При этом часто пациенты имеют несколько факторов риска, основными из которых считаются избыточный вес и наследственная предрасположенность к заболеванию.

симптоматика патологии

Во многих случаях диабет 2 типа обнаруживается только тогда, когда человек обращается за помощью к специалисту по поводу проблем с сердечно-сосудистой системой, органами зрения или нервными расстройствами. Так как заболевание почти не имеет клинических симптомов или они очень смазаны, дифференциальная диагностика сахарного диабета затруднена. Ни один врач не может поставить точный диагноз до тех пор, пока не будут проведены специальные исследования.

Основными симптомами патологии являются:

  • сильная жажда;
  • сухость в ротовой полости;
  • постоянное чувство голода;
  • снижение зрения;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • полиурия, что выражается в учащенном мочеиспускании;
  • потеря массы тела и быстрый следующий ее набор;
  • признаки воспаления головки пениса;
  • зуд и заболевания кожи.

Но, как отмечают специалисты, жалобы на вышеуказанные симптомы предъявляют некоторые пациенты, которые обращаются к врачу по поводу ухудшения самочувствия. Диабет 2 типа в большинстве случаев обнаруживается совершенно случайно при сдаче анализа мочи или на глюкозу крови.

Виды диагностики патологии

Дифференциальный диагноз устанавливается тогда, когда проведена идентификация состояния пациента.

При этом целью диагностики является выявление формы протекания заболевания, которая может быть ангіопатіческой, невротической или комбинированной.

При обычной же диагностике проводятся основные специфические тесты, позволяющие установить факт наличия сахарного диабета.

Основным исследованием при этом является выявление концентрации сахара в крови. Для постановки диагноза забор крови проводится несколько раз.

Показатели глюкозы натощак у здорового человека составляют от 3,5 до 5,5 ммоль / л. При анализе с нагрузкой, то есть с приемом определенного количества глюкозы, показатели должны составлять не более 7,8 ммоль / л.

Но также может диагностироваться и состояние, называемое нарушением толерантности к глюкозе. Это еще не сахарный диабет, но со временем оно может перерасти в патологию. При нарушении толерантности показатели сахара в крови могут превышать уровень в 6,1 и достигать 11,1 ммоль / л.

Кроме анализов крови, клиническая диагностика сахарного диабета включает и сдачу анализа мочи. В моче здорового человека будет отмечаться нормальная плотность и отсутствие глюкозы. При сахарном диабете плотность жидкости повышается, а в ее составе может присутствовать сахар.

В случае проведения дифференциальной диагностики решающее значение имеет не показатель глюкозы в артериальной или периферической крови, а уровень инсулина, отвечающего за ее переработку. При повышении уровня инсулина, что сочетается с повышением концентрации сахара, речь может идти о наличие диабета. Такой же диагноз будет вынесен и в том случае, когда будет отмечаться повышенный инсулин и нормальный уровень глюкозы. Если показатели инсулина повышены, но уровень сахара остается в норме, может быть диагностирована гиперинсулинемия, которая при отсутствии лечения может привести к развитию диабета.

Также с помощью дифференциальной диагностики существует возможность отличить сахарный диабет от несахарного, почечного или алиментарного диабета, которые имеют похожую симптоматику. Проведение диагностики данного вида невозможно, если пациент уже принимает медикаменты, влияющие на уровень инсулина в организме.

Методы диагностики осложнений

Дифференциальная диагностика не исключает проведения обследований на различные осложнения, которые присущи развивается диабета. Как отмечают специалисты, при отсутствии симптомов сахарный диабет может развиваться более 5 лет. Осложнения могут возникнуть через 10 лет после начала патологии.

Основными осложнениями, наиболее часто встречающимися при диабете 2 типа, являются:

  • заболевания органов зрения — катаракта и ретинопатия;
  • ишемическая болезнь сердца и сосудов;
  • почечная недостаточность.

Для исключения осложнений следует провести следующие исследования:

  • осмотр врачом-окулистом с проверкой глазного дна и роговицы;
  • электрокардиограмма;
  • развернутый специфический анализ мочи.

Только своевременное обращение к специалисту и грамотный подход к диагностике заболевания позволит дифференцировать сахарный диабет от других патологий и начать своевременное лечение. В остальном же заболевание грозит множеством осложнений, которые способны значительно ухудшить качество жизни человека.

ok-doctor.xyz

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа

Определение содержания сахара в крови (гликемия) является одним из основных лабораторных тестов, которые использует дифференциальная диагностика сахарного диабета. Для получения наиболее точной информации применяется определение гликемии из плазмы, полученной из венозной крови, в которой в большинстве лабораторий нормальным значением считается глюкоза натощак 3,3-6,0 ммоль/л (рекомендации ВОЗ). Этот диапазон применяется для всех возрастов, за исключением раннего неонатального периода, когда нормальные значения глюкозы в крови ниже.

По данным комитета экспертов в Американской диабетической ассоциации (ADA) с 2005 года рекомендуется даже более узкий диапазон глюкозы в крови натощак, составляющий до 5,6 ммоль/л.

Исследования уровня глюкозы в крови у детей, в основном, использует диагностика сахарного диабета 1 типа (случаи сахарного диабета 2 типа в педиатрической популяции являются достаточно редкими). Иногда, однако, такой диагностический метод, как определение уровня глюкозы в крови также устанавливается в ходе скринингового биохимического обследования без подозрения на возникновение сахарного диабета. В таком случае, может быть неприятным сюрпризом обнаружение слегка повышенного значения сахара в крови у человека без клинических признаков развития СД. Врач должен сначала определить различные причины таких результатов, включая возможность лабораторных ошибок и, только после их исключения, отправлять человека на другие обследования. Если подтвердит дифференциальный диагноз сахарный диабет, человек информируется о своём заболевании и обучается его контролированию.

До 90-х лет 20-го века единственной возможной причиной гипергликемии у детей и подростков считался сахарный диабет 1 типа (СД1, инсулинозависимый недуг, в соответствии с более ранней терминологии). У молодых людей с нарушением метаболизма, курс которого не отвечал течению при сахарном диабете 1 типа, не представлялось возможным предоставить точную информацию о этиологии, прогнозе, а также определить рациональное лечение.

Хотя лечение пациентов с СД 1 типа остаётся стержневым содержанием детской диабетологии, в повседневной клинической практике специалисты постепенно учатся распознавать и правильно классифицировать и другие причины гипергликемии у детей и подростков.

Причины бессимптомной случайной гипергликемии у детей и подростков, согласно современным представлениям, включают:

  1. Фаза пресимптоматического СД 1 типа.
  2. СД 2 типа. В большинстве случаев СД2 в подростковом возрасте происходит бессимптомно и обнаруживается либо случайно, либо при целевом скрининге, проводимом среди очень подростков с ожирением.
  3. Генетические синдромы, которые включают СД.
  4. MODY (Maturity – Onset Diabetes of the Young), «взрослая» форма диабета у молодых – аутосомно-доминантная форма сахарного диабета, при которой мутирует один из шести генов, до сих пор не идентифицированных. MODY включает в себя 2 основные клинические подгруппы, которые коренным образом отличаются в своём курсе:  доброкачественная форма – дефект глюкокиназы (MODY2), со стабильной лёгкой гипергликемией на протяжении всей жизни; форма с неблагоприятным течением (MODY1, MODY3, MODY4, MODY5 и MODY6), также известная, как транскрипционный фактор диабета, с прогрессирующим отказом гликемического контроля и высоким риском развития поздних осложнений СД.
  5. Неонатальный сахарный диабет – это особая категория заболевания, происходящая в неонатальном периоде, которую в соответствии с её курсом подразделяются на: переходный и  постоянный.
  6. Стрессовая гипергликемия – это кратковременное повышение уровня сахара в крови во время значительного стрессового инсульта, тяжёлого острого течения заболевания (например, сепсис, менингит.) или обширной травмы. Попадает в эту категорию также повышение в крови глюкозы после дозы кортикостероидов.

Каждая из этих причин гипергликемии характеризуются иным курсом, разным уровнем краткосрочного и долгосрочного риска, и требует различного лечения.

Предсимптоматическая форма СД1

Аутоиммунный процесс, который направлен против бета-клеток происходит без симптомов в течение от месяцев до нескольких лет. Доходит к постепенной потере общего количества бета-клеток и уменьшения секреции инсулина. В качестве первого шага возможно посредством целенаправленных обследований продемонстрировать сокращения первой фазы секреции инсулина (First Phase Insulin Response; FPIR) после стандартной стимуляции посредством введения раствора глюкозы (внутривенный тест на толерантность к глюкозе, ВТТГ).

Случайные гликемические тесты или химические анализы мочи на данном этапе могут захватить первые проявления метаболических нарушений – лёгкую гипергликемию и/или глюкозурию.

Сахарный диабет 2 типа

В большинстве случаев СД2 протекает бессимптомно. Лишь в редких случаях присутствуют осмотические признаки, в исключительных случаях – диабетический кетоацидоз, если существует значительное вторичное снижение секреции инсулина вследствие истощения бета-клеток.

Генетические синдромы, включающие сахарный диабет

Для этой гетерогенной группы является типичным возникновение других проблем со здоровьем. Течение и лечение сахарного диабета варьируется в зависимости от причины и характера расстройства.

Дифференциальные диагностические процедуры

Разграничение индивидуальных причин гипергликемии у детей и подростков в отдельных случаях бывает достаточно сложным. Дифференциальные диагностические процедуры всё еще находятся в процессе становления.

В первой ориентации помогает семейный анамнез: для всех подтипов диабета MODY характерно аутосомно-доминантное наследование, у подростков, имеющих второй тип заболевания, обычно, по крайней мере, один из родителей имеет диагноз сахарного диабета этого типа, для СД1, в большинстве случаев, семейный анамнез нехарактерен.

Заболеваемость СД1 ниже среди этнических меньшинств, также и в нашей стране. В США и Западной Европе СД2, напротив, характеризуется повышенной заболеваемостью среди этнических меньшинств, в нашей стране этот факт не наблюдается.

Возраст пациентов также характерен для некоторых расстройств: СД1 может проявиться в любом возрасте, для СД2 является типичным подростковый возраст. Диабет MODY2 может быть впервые обнаружен в любое время в течение жизни в ходе первого измерения глюкозы. Факторы транскрипции диабета, как правило, происходят в позднем детстве, подростковом или в молодом возрасте.

СД2 в значительной степени связан с ожирением, у многих людей присутствуют яркие проявления акантоз псапз.

Таблица диагностических критериев сахарного диабета (венозная плазма), в соответствии с новыми рекомендациями ADA, 2005 г., одинаковых для детей и для взрослых

Основным метаболическим обследованием для выявления повышенного уровня глюкозы в крови остаётся пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ), который может быть проведён даже в младенческом возрасте.

Чтобы правильно выполнить тест, необходимо соблюдать определённые принципы:

  1. Человек должен, по крайней мере, в течение 3 дней до проведения теста не соблюдать какой-либо диеты, влияющей на потребление сахара.
  2. Приходить на обследование следует натощак, причём пост должен продолжаться в течение, примерно, 12 часов, не менее 8 часов (у детей в возрасте до 1 года – 4 часа).
  3. Продолжительное голодание может повлиять на гликемический кривые, поэтому рекомендуется съесть второй ужин, примерно, около 20:00.
  4. Человек во время голодания или обследования может пить чистую воду или несладкий чай; исключаются напитки, содержащие сахар, в том числе, молоко, кофе с молоком и какао.
  5. После обследования человек должен принять пищу, и только после этого может быть отпущен домой.
  6. Образцы крови во время теста необходимо брать из вены в контейнеры для отбора проб, содержащие ингибитор гликолиза (содержащий смесь фторида натрия и ЭДТА, и имеют специальное обозначение – «трубка для отбора гликемии»), обеспечивающий постоянный уровень глюкозы в крови до обработки в лабораторных условиях.
  7. При отборе в обычные трубки уровень глюкозы в сыворотке крови может снизиться до нескольких мг/л при нахождении при комнатной температуре.
  8. Для оценки кривой используются стандартные рекомендации ВОЗ.

Другим используемым обследованием является внутривенный тест на толерантность к глюкозе (ВТТГ), но это – не стандартное исследование и, как правило, проводится только в специализированных отделах. ВТТГ может быть очень полезным, в особенности, когда подозревается предсимптомная фаза СД1, при которой выявляется низкую первую фазу секреции инсулина. Для СД2 характерна гиперинсулинемия натощак и после стимуляции глюкозой, если нет вторичного истощению функциональных запасов бета-клеток.

Стимуляция секреции инсулина и С-пептида посредством исследования глюкагоновым тестом проводится только у диабетиков, зависимых от инсулинотерапии, у которых нельзя безопасно проводить ПТТГ или ВТТГ. В других случаях этот тест не даёт никакой новой информации.

Для установления правильного диагноза может быть очень полезным гликемический контроль во время стационарного лечения человека или, в исключительных случаях и с сотрудничеством семьи, и в домашних условиях.

В случае предсимптомной фазы СД1 часто наблюдается совершенно нормальный уровень глюкозы в крови натощак утром и во второй половине дня, со второй половины дня и, особенно, вечером гликемия заметно повышается, часто до значений выше 10 ммоль/л, может появиться сахар в моче. В течение ночи глюкоза в крови натощак возвращается к нормальным показателям.

Для MODY2 напротив, типичны значения гликемии от 6 до 10 ммоль/л в течение дня и ночи, почти никогда показатель глюкозы натощак не падает ниже 5 ммоль/л.

У людей со стрессовой гипергликемией при эффективном лечении «пускового механизма» заболевания доходит к быстрому восстановлению уровня глюкозы в крови до нормального уровня, последующий гликемический профиль так же, как и динамические тесты также являются нормальными.

Положительное обнаружение аутоантител против антигенов бета-клеток является типичным для СД1. Молекулярно-генетическое тестирование имеет решающее значение для диагностики диабета MODY и определения его подтипов. Обнаружение специфической мутации в образце ДНК человека определяет причинную диагностику и, особенно, в будущем может внести значительный вклад в модификацию лечения в соответствии с этиологией сахарного диабета.

Среди детей со случайной диагностикой лёгкой гипергликемией (10 ммоль л) в любое время в течение дня также скрывается группа здоровых детей, у которых повышенные результаты измерения уровня глюкозы в крови являются следствием забора крови сразу после еды, после питья подслащённых газированных напитков/соков или в том случае, если образец был лабораторно плохо обработанным или отобранным в неправильную трубку, т.е. имела место лабораторная ошибка. В соответствии с опытом многих клиник, речь идёт, примерно, о 30% детей, которые отправляются в больницу с лёгкой гипергликемией, диагностированной в ходе лабораторных обследований у педиатра.

Без использования вышеупомянутых вспомогательных обследований не всегда возможно этих детей с уверенностью объявить здоровыми. Хотя окончательный диагностический алгоритм, направленный на различение причин гипергликемии у детей и подростков, пока ещё недоступен, современные методы, включающие молекулярный анализ генов MODY, позволяют определить причину, вероятный прогноз и соответствующее лечение для большинства таких пациентов. Комплексное тестирование поможет отличить детей с доброкачественной формой расстройства от пациентов с высоким риском, для которых является необходимым своевременное терапевтическое вмешательство.

diabetsahar.ru

При каком уровне сахара в крови ставят диагноз «сахарный диабет 2 типа»

С каждым годом количество людей, имеющих диагноз «сахарный диабет», неуклонно растет. Патология определяется уже на поздних этапах, поэтому избавиться от нее полностью невозможно. Ранняя инвалидность, развитие хронических осложнений, высокая смертность – именно этим чревата болезнь.

Диабет имеет несколько форм, может возникать у пожилых, беременных женщин и даже детей. Все симптомы и признаки патологических состояний объединяет одно – гипергликемия (повышенные цифры глюкозы в крови), что подтверждается лабораторным способом. В статье рассмотрим, при каком уровне сахара в крови ставят диагноз сахарного диабета, каковы критерии подтверждения степени тяжести болезни, с какими патологиями проводят дифференциальную диагностику заболевания.

Что за болезнь и почему она возникает

Сахарный диабет считается хронической патологией, возникающей на фоне отсутствия достаточной выработки гормона инсулина или нарушений его функций в организме человека. Первый вариант характерен для 1 типа болезни – инсулинозависимого. Инсулярный аппарат поджелудочной железы по ряду причин не в состоянии синтезировать то количество гормонально активного вещества, которое необходимо для распределения молекул сахара из кровеносного русла внутрь клеток на периферии.

Важно! Инсулин обеспечивает транспорт глюкозы и «открывает» ей двери внутрь клеток. Это важно для поступления достаточного количества энергетических ресурсов.

Во втором варианте (инсулиннезависимый диабет) железа вырабатывает достаточно гормона, но его действие на клетки и ткани не оправдывает себя. Периферия просто «не видит» инсулин, а значит, сахар с его помощью не может поступать в клетки. Результатом становится то, что ткани испытывают энергетический голод, а вся глюкоза остается в крови в огромных количествах.

Причинами инсулинозависимой формы патологии являются:

  • наследственность – если есть больной родственник, шансы «получить» это же заболевание повышаются в несколько раз;
  • болезни вирусного происхождения – речь идет об эпидемическом паротите, вирусе Коксаки, краснухе, энтеровирусах;
  • наличие антител к клеткам поджелудочной железы, которые принимают участие в выработке гормона инсулина.
1 тип «сладкой болезни» наследуется по рецессивному типу, 2 тип – по доминантному

Сахарный диабет 2 типа имеет более значительный перечень возможных причин. К ним относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • высокий вес тела – фактор особенно страшен при сочетании с атеросклерозом, повышенными цифрами артериального давления;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение правил здорового питания;
  • патологии сердечно-сосудистой системы в прошлом;
  • постоянное влияние стрессов;
  • длительное лечение определенными медикаментами.

Гестационная форма

Диагноз диабета гестационной формы ставится беременным женщинам, у которых заболевание возникло именно на фоне их «интересного» положения. Будущие матери сталкиваются с патологией после 20-й недели вынашивания малыша. Механизм развития схож с заболеванием второго типа, то есть поджелудочная железа женщины вырабатывает достаточное количество гормонально активного вещества, но клетки теряют к нему свою чувствительность.

Важно! После появления ребенка на свет диабет самостоятельно исчезает, состояние организма матери восстанавливается. Только в крайних случаях возможен переход гестационной формы во 2 тип болезни.

Диагностические критерии заболевания у небеременных пациентов

Существует ряд показателей, на основании которых подтверждают диагноз сахарного диабета:

  • Уровень сахара в кровеносном русле, который определен путем забора биоматериала из вены после 8 часов голодания (т.е. натощак), выше 7 ммоль/л. Если говорить о капиллярной крови (из пальца), эта цифра равна 6,1 ммоль/л.
  • Наличие клинических признаков и жалоб пациента в сочетании с цифрами гликемии выше 11 ммоль/л при заборе материала в любое время, независимо от поступления пищи в организм.
  • Наличие гликемии больше 11 ммоль/л на фоне проведения теста с сахарной нагрузкой (ГТТ), а именно через 2 часа после употребления сладкого раствора.
ГТТ проводится путем забора венозной крови до и через 1–2 часа после употребления раствора с порошком глюкозы

Что такое HbA1c и с какой целью его определяют?

HbA1c – один из критериев, который позволяет установить наличие диабета. Это гликированный (гликозилированный) гемоглобин, показывающий среднюю цифру гликемии на протяжении последнего квартала. HbA1c считается точным и надежным критерием, подтверждающим наличие хронической гипергликемии. С его помощью также можно высчитать риск развития осложнений «сладкой болезни» у пациента.

Для диагностики сахарного диабета:

  • Диагноз устанавливается, если цифры выше 6,5%. В случае отсутствия симптоматики заболевания необходимо повторное проведение анализа, чтобы удостовериться в том, что предыдущий результат не был ложноположительным.
  • Анализ проводится детям при подозрении на наличие эндокринной патологии, не подтвержденной яркой клинической картиной и высоким уровнем глюкозы по результатам проведенной лабораторной диагностики.

Для определения группы пациентов, имеющих высокий риск развития болезни:

  • Больным, которые имеют признаки нарушения толерантности к глюкозе, следует провести тест, поскольку обычный анализ крови на сахар не в состоянии отобразить непрерывность развития заболевания.
  • Анализ назначают пациентам, у которых предыдущий результат оценки гликозилированного гемоглобина находился в пределах 6,0-6,4%.

Пациенты, не страдающие от специфических симптомов диабета, должны сдавать анализ в следующих ситуациях (согласно рекомендациям международных специалистов):

  • высокая масса тела в сочетании с малоподвижным образом жизни;
  • наличие у близких родственников инсулинозависимой формы болезни;
  • женщины, которые родили малыша весом более 4, 5 кг или имели установленный гестационный диабет во время беременности;
  • высокие показатели артериального давления;
  • поликистоз яичников.
Такому пациенту стоит отправиться к эндокринологу для проведения диагностики

Важно! Все пациенты старше 45 лет без наличия вышеперечисленных состояний должны сдавать анализ для оценки уровня гликозилированного гемоглобина.

Как устанавливают диагноз беременным?

Существует два варианта развития событий. В первом случае женщина вынашивает ребенка и имеет прегестационную форму болезни, то есть патология у нее возникла еще до наступления зачатия (хоть узнать о наличии диабета она может в период беременности). Такая форма более опасна как для организма матери, так и для ее малыша, поскольку грозит развитием врожденных аномалий со стороны плода, самостоятельным прерыванием беременности, мертворождением.

Гестационная форма возникает под действием плацентарных гормонов, которые уменьшают количество вырабатываемого инсулина и снижают чувствительность клеток и тканей к нему. Все беременные на сроке 22-х – 24-х недель сдают анализ на толерантность к глюкозе.

Проводится он следующим образом. У женщины берут кровь из пальца или вены, при условии, что она ничего не ела за последние 10-12 часов. Далее она выпивает раствор на основе глюкозы (порошок приобретают в аптеках или получают в лабораториях). На протяжении часа будущая мать должна находиться в спокойном состоянии, много не ходить, ничего не кушать. По истечении времени проводят забор крови по тем же правилам, что и в первый раз.

Далее еще на протяжении часа обследуемая не кушает, избегает стрессов, поднятия по ступенькам и других нагрузок, и вновь проводят забор биоматериала. Результат анализа можно узнать на следующий день у лечащего врача.

Гестационный тип болезни устанавливается на основании двух фаз диагностического поиска. I фаза проводится при первом обращении женщины к гинекологу для постановки на учет. Врач назначает следующие анализы:

  • оценку сахара в венозной крови натощак;
  • случайное определение гликемии;
  • уровень гликозилированного гемоглобина.

Ставят диагноз гестационного сахарного диабета при следующих результатах:

  • сахар в крови из вены – 5,1-7,0 ммоль/л;
  • гликозилированный гемоглобин – больше 6,5%
  • случайная гликемия – выше 11 ммоль/л.

Важно! Если цифры выше, это говорит о наличии впервые выявленного прегестационного сахарного диабета у беременной, который существовал еще до момента зачатия малыша.

II фаза проводится после 22 недели беременности, заключается в назначении теста с сахарной нагрузкой (ГТТ). При каких показателях подтверждают диагноз гестационной формы:

  • гликемия на голодный желудок – выше 5,1 ммоль/л;
  • при втором заборе крови (через час) – выше 10 ммоль/л;
  • при третьем заборе (еще через час) – выше 8,4 ммоль/л.

Если врач определил наличие патологического состояния, подбирается индивидуальная схема лечения. Как правило, беременным назначается инсулинотерапия.

Диагностика диабета 2 типа у детей

Специалисты рекомендуют исследовать ребенка на наличие «сладкой болезни» 2 типа, если он имеет патологический вес, которые сочетается с двумя любыми пунктами ниже:

  • наличие инсулиннезависимой формы патологии у одного или нескольких близких родственников;
  • расовая принадлежность к группе высокого риска развития заболевания;
  • наличие высокого АД, повышенных цифр холестерина в крови;
  • гестационный диабет у матери в прошлом.
Большой вес самого ребенка при рождении – еще один повод для диагностики болезни в период пубертата

Диагностику нужно начинать с 10-летнего возраста и повторять каждые 3 года. Эндокринологи рекомендуют исследовать цифры гликемии натощак.

Критерии определения степени тяжести заболевания

Если поставлен диагноз диабетической патологии, врач должен уточнить его степень тяжести. Это важно для контроля над состоянием пациента в динамике и для правильного подбора схемы терапии. Легкая степень диабета подтверждается, когда цифры сахара не переступают порог в 8 ммоль/л, а в моче он и вовсе отсутствуют. Компенсация состояния достигается при помощи коррекции индивидуального рациона питания и активного образа жизни. Осложнения болезни отсутствуют или наблюдается начальная стадия поражения сосудов.

загрузка...

Средняя степень тяжести характеризуется цифрами глюкозы до 14 ммоль/л, небольшое количество сахара наблюдается и в моче. Уже могут возникать кетоацидотические состояния. Одной диетотерапией удерживать уровень гликемии не получится. Врачи назначают инсулинотерапию или прием таблетированных сахароснижающих медикаментов.

На фоне тяжелой степени диагностируется гипергликемия с цифрами выше 14 ммоль/л, в урине обнаруживается значительное количество глюкозы. Больные жалуются на то, что их уровень сахара часто прыгает, причем как в большую, так и в меньшую сторону, появляется кетоацидоз.

Важно! Специалисты диагностируют патологические изменения со стороны сетчатки глаз, почечного аппарата, сердечной мышцы, периферических артерий, нервной системы.

Дифференциальная диагностика

На основании лабораторных и инструментальных исследований важно провести диф. диагностику не только между диабетом и другими заболевания, но и формами самой «сладкой болезни». Дифференциальный диагноз ставится после сравнения с другими патологиями на основании основных синдромов.

По наличию клинических признаков (патологическая жажда и обильное выделение мочи) необходимо отличить болезнь:

  • от несахарного диабета;
  • хронического пиелонефрита или недостаточности почек;
  • первичного гиперальдостеронизма;
  • гиперфункции паращитовидных желез;
  • неврогенной полидипсии и полиурии.

По высоким показателям сахара в кровеносном русле:

  • от стероидного диабета;
  • синдрома Иценко-Кушинга;
  • акромегалии;
  • опухоли надпочечников;
  • неврогенной и пищевой гипергликемии.
Феохромоцитома – одно из состояний, с которым нужно проводить дифференциальную диагностику

По наличию глюкозы в урине:

  • от интоксикаций;
  • патологий почек;
  • глюкозурии беременных;
  • пищевой глюкозурии;
  • остальных болезней, при которых присутствует гипергликемия.

Существует не только врачебный, но и сестринский диагноз. Он отличается от тех, которые ставят специалисты, тем, что включает в себя не название болезни, а основные проблемы пациента. На основании сестринского диагноза средний медицинский персонал осуществляет правильный уход за пациентом.

Вовремя поставленный диагноз позволяет подобрать адекватную схему лечения, которая позволит быстрее достичь компенсаторного состояния и предотвратить развитие осложнений заболевания.

diabetiko.ru

дифференциальная и при 2 типе

Какова диагностика при диабете?

Сам по себе сахарный диабет, как первого, так и второго типа является таким заболеванием, которое нуждается в обязательной диагностике. Именно это будет залогом успешного, эффективного лечения, потому что диагностика сахарного диабета или несахарного типа дает возможность определиться с такими нюансами, как категория, степень тяжести и многое другое. Именно от этого зависит то, сможет ли человек прожить полноценную жизнь и употреблять ягоды Годжи.

О диагностике

Говоря о том, какова диагностика заболевания диабета, важно отметить, что она может быть двух типов:

  • лабораторная;
  • дифференциальная.

Особенное значение должно уделять адекватной интерпретации полученных сведений при диабете любого типа. Именно это даст возможность наметить правильное в будущем лечение, а также обговорить применение фруктов, в частности, яблок. С этой целью обязательным пунктом будет сдача анализов, а также осуществление специальных скринингов.

Очень важно, чтобы диагностика сахарного диабета проводилась не только у тех, кто потенциально может оказаться диабетиком, но и у здоровых, казалось бы, людей. Ведь сахарный диабет, например, второго типа развивается без каких-либо видимых предпосылок – это чрезвычайно важно учитывать, употребляя шиповник.

Об анализах

Анализы крови при диабете

Итак, основополагающим методом в плане диагностики сахарного диабета следует считать сдачу анализов. Известно, что даже люди с оптимальным состояние здоровья и таким же индексом тела, а также идеальной наследственностью в генетическом плане раз в год или даже чаще задумываются об определении соотношения глюкозы в крови и моче, даже употребляя морковь. Делается это исключительно на голодный желудок, чтобы диагностика сахарного диабета прошла правильно, в том числе и дифференциальная.

В случае получения нормальных показателей дополнительными мерами следует считать обязательную сдачу анализов на гемоглобин гликилированного типа (ГГ) при частом применении редьки. Не более пяти-восьми процентов гемоглобина, который находится в эритроцитах, способны присоединить к себе самые разные молекулы глюкозы, в связи с чем представленные компоненты и называются гликированными.

Степень распространенности представленного процесса находится в прямой зависимости от скопления глюкозы, которая имеет свойство сохраняться в эритроцитах в течение всей их 120-ти суточной жизни.

В норме данный показатель будет равен от 4,5 до 6,5 % от общего соотношения гемоглобина. При сахарном диабете любого типа этот показатель будет колебаться. В связи с чем сахарный диабет любой категории, диагностика которого необходима, нуждается в адекватном отношении специалистов.

В связи с этим в каждый определенный момент времени соотношение гемоглобина гликированного типа является прямым отражением среднего соотношения концентрации сахара в крови диабетика. Причем речь идет о промежутке, который длится в течение двух или даже трех месяцев, идущих перед намеченным исследованием. В случае постоянного контролирования терапии представленного недуга, необходимо соблюдать все меры по поддержанию оптимального гемоглобина гликированного типа. Он:

  1. должен быть равен меньше чем семи процентам;
  2. давать возможность пересмотра лечения при соотношении ГГ восемь процентов.

Что следует знать про повышенный гемоглобин?

В случае получения повышенного количества гемоглобина гликированного типа, необходимо идентифицировать соотношение глюкозы в крови спустя два часа после нагрузки глюкозой любой степени. Представленный тест является в особенности необходимым в том случае, когда количество глюкозы в крови пусть и выше оптимального, но все-таки недостаточно высоко для проявления всех признаков диабета, как первого, так и второго типа. Особенно хорошо в этом плане проявляет себя дифференциальная диагностика.

О тесте

Его следует осуществлять в утреннее время, при этом лишь после голодания в ночное время, которое должно продолжаться не меньше 12 –ти часов. При этом происходит определение исходного соотношения глюкозы, что необходимо осуществить спустя два часа после употребления 75 граммов глюкозы, которые должны быть растворены в 300 мл воды.

При нормальном состоянии, то есть непосредственно после подобной нагрузки глюкозой, ее скопление в крови лишь увеличивается, что отвечает за стимулирование секреции инсулина при диабете любого типа.

Это, как известно, в значительной степени уменьшает концентрированность глюкозы в крови, а спустя всего лишь два часа ее соотношение, фактически, возвращается к необходимому у здорового человека. Но, в то же время, не возвращается к нормальному, потому что превышает исходные показатели в два раза у людей, которые столкнулись с сахарным диабетом.

Необходимо также отметить, что именно представленный компонент, которые представляет собой гормон поджелудочной железы, принимает самое активное участие в поддержании непрекращающегося соотношения сахара в крови. Важно также и то, что количество его секреции возможно определить с помощью идентификации уровня глюкозы. Гормон является необходимым для разделения между собой самых разных типов диабета. Ведь не является секретом, что диабет первого типа определяется малым соотношением инсулина, а второго – оптимальным или, наоборот, увеличенным.

Про скрининг при диабете

Таким образом, сдача анализов в случае необходимости диагностики описываемого недуга является обязательным пунктом. Что же можно сказать о дополнительных методах диагностики.

О дополнительных методах

К ним следует относить специфический скрининг и самые разные группы дополнительных анализов. Говоря о скрининге в общем, важно понимать, что эта мера скорее общая, которая лишь дает представление о характере отклонения, но не может разъяснить саму картинку целиком. Так, скрининги различного характера проводят:

  • у беременных женщин;
  • для обозначения каких-либо дисфункций в углеводном обмене;
  • с целью постоянного контролирования состояния здоровья.

Самыми же лучшими дополнительными мерами вмешательства следует считать количество и характер С-пептида. Инсулин, как, в общем-то, и С-пептид представляет собой всего лишь конечный продукт формирования и переделки пролонгированного инсулина в бета-клетках фрагментов в области поджелудочной железы.

Идентификация же С-пептида является обеспечением постоянного контроля за взаимодействием бета-клеток поджелудочной железы и производством гормона инсулина.

В плане диагностики значимым является и то, что исключительно сам С-пептид дает возможность оценить соотношение инсулина и намного более четко отобрать нужную или недостающую дозировку гормона.

Когда же С-пептид в крови начинает уменьшаться, это следует считать самым прямым свидетельством малого количества инсулина, который вырабатывается специфическими клетками в области поджелудочной железы. В нормальном состоянии соотношение С-пептида составляет от 0,5 до 2,0 мкг на литр.

На данный момент значительное внимание начинают уделять идентификации компонентов к бета-клеткам островков Лангерганса, присутствие которых приводит к разрушению каждой из клеток и дисфункции синтезирования инсулина. Именно следствием этого и оказывается диабет первого типа.

diabetikum.ru


Смотрите также