Импотенция при сахарном диабете: причины и лечение. Эректильная дисфункция лечение при сахарном диабете


Эректильная дисфункция при сахарном диабете: симптомы и лечение

При нарушениях углеводного обмена развиваются такие неприятные и опасные осложнения как поражение мелких сосудов почек, глаз, эректильная дисфункция при сахарном диабете, нарушение иннервации внутренних органов, конечностей.

Частота возникновения эректильной дисфункции зависит от длительности существования диабета и перепадов уровня сахара в крови в течение суток.

Доброго времени суток. Пишет вам Александр Бурусов, эксперт мужского клуба «Вива Мэн». Сегодня мы продолжаем говорить об эректильной дисфункции. И в этой статье мы поговорим подробно о ее проявлении при наличии сахарного диабета.

Механизм возникновения

Избыточное содержание сахара в крови ведёт к утолщению сосудистой стенки. В ней начинают происходить следующие патологические процессы:

  • отсутствие адекватной реакции на уровень гормонов в крови;
  • появление аневризматических расширений;
  • повышение сосудистой проницаемости;
  • замедление кровотока;
  • в результате снижения скорости кровотока образуются микротромбы в просвете сосудов предстательной железы, половых органов;
  • развивается гипоксия тканей, нарушается потенция;
  • нарушение кровоснабжения органов, продуцирующих половые гормоны, ведёт к разбалансировке гормонального фона, неадекватному выбросу гормонов в ответ на различные раздражители;
  • микрокровоизлияния в результате повышенной проницаемости сосудистой стенки для форменных элементов крови усугубляет нарушение функции, ведёт к замещению железистой ткани на соединительнотканные спайки и рубцы.

Длительная гипергликемия поражает мелкие нервы периферических органов, например, промежности, конечностей. Глюкоза обладает токсическим эффектом на нервную ткань, ведёт к её постепенной гибели. Сначала появляются неприятные ощущения, чувство бегания мурашек, потом онемение наружных половых органов.

Из-за нарушения иннервации предстательной железы, эндокринных органов, наряду с нарушением углеводного обмена начинают страдать все виды обмена. Импотенция всегда ведёт к патологии психики, снижению настроения. У мужчин появляется патологическая фиксация на своих переживаниях, что ещё негативнее сказывается на клинической картине заболевания.

Совокупность всех вышеперечисленных механизмов постепенно приводит к плохо поддающейся лечению импотенции.

Клиническая картина

Ошибиться с диагнозом импотенция в запущенных случаях заболевания невозможно. В начальных стадиях необходимо обращать внимание на такие симптомы как:

  • преходящие нарушения чувствительности;
  • ретроградная эякуляция;
  • отсутствие или ослабление позывов на мочеиспускание.

Сахарный диабет 2 типа более опасен своими осложнениями, т. к. он развивается у людей зрелого возраста и кроме токсического воздействия глюкозы подключаются дополнительные факторы, например атеросклеротическое поражение сосудов, артериальная гипертензия, хроническая венозная недостаточность.

Ухудшают прогноз от импотенции сочетание гипергликемии с плохими привычками, такими как курение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни.

Диагностика

Заподозрить диагноз можно на основании клинической картины, жалоб пациента. В случае своевременного обращения к врачу, регулярного дисциплинированного выполнения диагностических процедур и лечебных мероприятий — эректильная дисфункция хорошо поддаётся лечению.

Диагностические мероприятия:

  • анализы крови, мочи, регулярный контроль сахара, липидов;
  • УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определение количество остаточной мочи;
  • допплерография, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, полового члена;
  • урофлоуметрия;
  • периодические анализы крови на гликемический, глюкозурический профиль;
  • при присоединении неврологических расстройств в ногах назначается электронейромиография нижних конечностей.

Лечение

Основным условием успешного лечения импотенции является поддержание нормальных цифр сахара крови.

В зависимости от того какой механизм развития заболевания преобладает, необходимо уделить внимание следующим направлениям лечения:

  • режим;
  • диета;
  • сосудистая терапия;
  • витамины;
  • антидепрессанты;
  • контроль уровня ад и поддержание его на нормальных цифрах.
  • антиоксиданты;
  • лечение импотенции при диабете физиотерапевтическими методиками – гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, ультразвуковые методики, электрофорез с лекарственными препаратами, иглорефлексотерапия, электростимуляция и др.

Режим двигательной активности, питания должны стать образом жизни при таких состояниях как сахарный диабет и импотенция.

Необходимо ограничить калорийность употребляемых продуктов, но голодание также противопоказано. Избегать употребления жиров животного происхождения, сахаров, легкоусвояемых углеводов. Лечение при сахарном диабете 2 типа успешно уже при начале соблюдение рекомендаций по питанию.

Важно! Регулярная дозированная физическая нагрузка облегчает контроль над углеводным обменом и эректильной дисфункцией.

Сосудистая терапия

Сосудистая терапия от импотенции должно включать в себя препараты, улучшающие микроциркуляцию, венозный отток, обладающие дезагрегантными свойствами.

Для лечения используются трентал, пентоксифиллин, весселДуЭф, троксевазин, детралекс, флебодиа, другие средства. Выбор препарата осуществляется лечащим врачом на основании клинической картины, индивидуальной чувствительности, стадии процесса, сопутствующих заболеваний. С целью улучшения реологических свойств крови применяются препараты аспириновой группы, при наличии показаний реополглюкин.

Витамины

Витамины от импотенции включают в себя группу витаминов В, которая имеется в таких лекарственных средствах как мильгамма, комблипен. К ним относятся цинокоболамин, пиридоксин, тиамин, которые помогают перераспределять аминокислоты в мужском организме и нормализуют сперматогенез.

Также необходимо назначать аскорбиновую кислоту и рутин, которые нормализуют проницаемость сосудистой стенки. Витамины Е и А, цинк, фолиевая кислота также необходимы в комплексном лечении эректильной дисфункции.

Антиоксиданты

В качестве антиоксидантов от импотенции применяются актовегин, цитофлавин, янтарная кислота, тиогамма. Тиоктовая кислота или тиогамма – это лекарство, которое является эндогенным антиоксидантом, применяется при диабете 1, 2 типа и осложнениях гипергликемии. Уничтожая свободные радикалы, восстанавливая чувствительность тканей к кислороду, дополнительно данное средство лечит инсулинорезистентность, снижает уровень сахара в крови.

Антидепрессанты

Очень часто приходится назначать антидепрессанты от импотенции, т. к. данное состояние сильно травмирует психику мужчин. В зависимости от преобладающих нарушений, например, неврозоподобных состояний, бессонницы, депрессии применяются разные препараты.

Если необходимо нормализовать фон настроения и сон можно применять по назначению врача алпразолам или тералиджен. Для повышения работоспособности флуоксетин. У каждого препарата имеются противопоказания, побочные эффекты, поэтому надо обязательно посоветоваться с врачом.

Растительные вещества

С успехом для поддержания эректильной функции используются корень женьшеня, гидролизат морской устрицы, валериана, пустырник, плоды псоралеи, медуница, левзея, элеутерококк, солодка и другие.

viva-man.ru

Как связаны сахарный диабет и импотенция

Сахарный диабет и импотенция у мужчин — два понятия, между которыми прослеживается взаимосвязь. Эректильная дисфункция при сахарном диабете проявляется чаще, чем у мужчин, не сталкивающихся с колебаниями сахара в крови.

Наиболее предрасположенными к развитию нарушения такого характера являются мужчины,  сталкивающие с выраженной гипергликемией. Импотенция при диабете развивается постепенно, важно обратить внимание, что лечение подобного осложнения следует начинать как можно раньше.

Половое бессилие.

Причины-провокаторы осложнения

Прежде чем определить оптимальный метод лечения следует выяснить, как связана импотенция и сахарный диабет. В первую очередь следует заметить, что импотенция развивается преимущественно у пациентов в возрасте старше 40 лет со стажем диабета.

Воздействие провоцирующих факторов.

К перечню наиболее распространенных причин развития эректильной дисфункции у мужчин относят:

  • нарушения процессов кровообращения;
  • закупорка сосудов и капилляров;
  • психологический фактор;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • нарушения липидно-жирового обмена;
  • прием некоторых медикаментозных средств;
  • существенное снижение концентрации тестостерона в организме.

Об изменениях концентрации тестостерона в организме на фоне диабета расскажет видео в этой статье.

Стоит заметить, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, чаще других людей сталкиваются с различными нарушениями в работе кровеносной и сосудистой систем.

К группе риска проявления импотенции относят пациентов:

  • длительный стаж курения;
  • гиперхолестеринемия;
  • мужчины в возрасте старше 50 лет.

На фоне снижения интенсивности кровоснабжения происходит снижение эластичности сосудов. Существенно усугубляется процесс выработки окиси азота, являющейся основным компонентом, обеспечивающим процесс эрекции и снижение притока крови к половому органу.

Воздействие психологического фактора.

Диабет и импотенция связаны. Снижение полового влечения, происходит в результате снижения концентрации тестостерона в организме.

Нередко подобное нарушение проявляется как результат приема различных медикаментозных составов, относящихся к разным лекарственным группам:

  • адреноблокаторы;
  • диуретики;
  • антидепрессанты.

Импотенция при сахарном диабете может являться следствием воздействия психологического фактора. Происходит это следующим образом: пациент, знающий о том, что у него диабет знакомиться с его вероятными осложнениями и ожидает их проявления.

Характерным проявлением в таком случае является спонтанная эрекция, возбуждение проявляется спонтанно, но в нужный момент исчезает. Нарушение подобного плана не опасно.

Как вылечить подобный сбой подскажет специалист. Прежде чем обратиться к специалисту в области психологии пациенту следует пройти полное обследование.

При проявлении первых признаков эректильной дисфункции следует обратиться к специалисту.

Внимание! Импотенция при сахарном диабете 2 типа часто имеет физиологические причины, то есть является следствием нарушения проходимости сосудов. В таком случае дисфункция развивается постепенно, ее симптомы проявляются интенсивно. Прогноз менее благоприятен.

Уровень тестостерона и импотенция

Тестостерон – мужской половой гормон, оказывающий воздействие не только на половую функцию, но и принимающий участие в процессе обмена липидов. Снижение концентрации вещества приводит к повышению риска развития импотенции при сахарном диабете.

Среди факторов, угнетающих процесс выработки вещества, выделяют следующие:

  • инфекционные процессы;
  • травмы мошонки;
  • ненормированный прием некоторых лекарственных средств;
  • ЧМТ;
  • гипертоническая болезнь.

Важно! Чем больше в организме мужчины продуцируется тестостерона – тем меньше риск развития диабете.

Как снизить риск развития импотенции.

При развитии гипергликемии объемы продуцирования тестостерона несколько уменьшаются, развивается импотенция, соответственно, ответ на вопрос, может ли быть импотенция от сахарного диабета – положителен.

Используемые методы диагностики

Важно уделить внимание поиску психологических причин.

Лечение эректильной дисфункции при сахарном диабете в обязательном порядке начинают с комплексного обследования, включающего:

  • полноценный гормональный скрининг, требующий определение концентраций тестостерона, эстрадиола и пролактина;
  • анализ на определение тиреотропных гормонов;
  • допплерографическое исследование проходимости сосудов;
  • определение тактильной чувствительности;
  • осмотр предстательной железы;
  • интракавернозное исследование.

В обязательном порядке требуется сдача крови на определение концентрации сахара.

Признаки, указывающие на развитие импотенции

Болезненное мочеиспускание как тревожный признак.

К характерным симптомам, проявляющимся при диабете, и указывающим на развитие импотенции относят следующие проявления:

  • боли в момент возбуждения;
  • болезненность процесса мочеиспускания;
  • снижение чувствительности головки полового члена;
  • снижение полового влечения;
  • отсутствие эякуляции;
  • отсутствие напряжения полового члена;
  • бесплодие.

Некоторые из перечисленных симптомов являются характерными осложнениями эректильной дисфункции.

Методы лечения

При проявлении симптомов полового бессилия мужчина озадачивается поиском методов решения проблемы. Лекарство от импотенции поможет подобрать врач после установления ее истиной причины.

Виагра как метод восстановления половой функции.

Важно! В целом методика лечения состоит в снижении концентрации уровня сахара в крови пациента.

Для решения проблемы могут использоваться препараты следующих лекарственных групп:

  • андрогены;
  • виагра;
  • альфа-липоевая кислота.

Также внимание мужчины следует остановить на необходимости соблюдения диеты. Врач диетолог, поможет составить план-меню, обеспечивающее снижение веса и нормализацию концентрации сахара.

Подобные перемены общей картины в целом положительно сказываются на процессе выработки тестостерона организмом мужчины. Также следует уделить внимание необходимости контроля уровня холестерина в крови пациента.

Методы, позволяющие ускорить процесс восстановления потенции
Методика Описание
Правильное питание Инструкция, разработанная специалистом в области диетологии, рекомендует полностью пересмотреть рацион мужчины. Важно обеспечить стабилизацию показателей сахара в крови, потому от потребления запретных при диабете продуктов следует отказаться в первую очередь. Основу меню должны составить крупы, а также овощи и фрукты.
Физические нагрузки Важно уделить внимание необходимости ежедневных тренировок. Тем не менее, следует учитывать, что тяжелые физические нагрузки при диабете – противопоказаны, чрезмерное переутомление может стать причиной усугубления положения пациента. При сахарном диабете следует отдать предпочтение ежедневным пробежкам или посещению бассейна (на фото).
Полноценное психическое здоровье Мужчина должен не заострять внимание не сложившейся проблеме. При необходимости следует обратиться к психологу. В случае если импотенция имеет психологическую причину, этот аспект является ключевым.
Абсолютный контроль над течением диабета Пациент должен уделить внимание необходимости самоконтроля над собственным самочувствием. Баланс сахара в крови следует измерять минимум 6 раз в сутки. Следует обратиться к эндокринологу, специалист поможет подобрать короткий инсулин.
Лечение импотенции Методика лечения должна обсуждаться с врачом-урологом в индивидуальном порядке. Цена несоблюдения этого правила – мужское бессилие.

Пациент должен постоянно контролировать изменение показателей сахара в крови при помощи глюкометра. Описанная методика должна обеспечить снижение отметок до оптимально-допустимого уровня.

В случае, когда в организме мужчины снижается тестостерон и на этом соне развивается импотенция, для лечения применяют андрогены, являющиеся аналогами. перед назначением подобных составов проводиться тщательный осмотр, обеспечивающий оценку функций печени и почек. Также необходимо ректальное обследование. Дозировки подбираются в индивидуальном порядке.

Импотенция, выявленная на ранних стадиях успешно лечиться при помощи средств альфа-липоевой кислоты. Средство относиться к группе витаминов.

Преимуществом подобной методики выступает отсутствие противопоказаний к применению ввиду высокой безопасности. Тем не менее, средство имеет недостаток —  в запущенных случаях избавиться от импотенции с его помощью – невозможно.

В качестве средства, обеспечивающего усиления потенции применяется Виагра. Подобный состав в некотором смысле позволяет нормализовать психологическое состояние мужчины, но средство используется лишь в совокупности с определенной схемой терапии. Препараты этой лекарственной группы имеют внушительный список противопоказаний.

Вероятные осложнения

Импотенция как причина серьезных заболеваний.

Если своевременное лечение импотенции не проводиться присутствует риск проявления различных осложнений:

  • простатит;
  • аденома;
  • рак предстательной железы;
  • нарушение функций мочеиспускания.

Перечисленные осложнения – опасные последствия импотенции, лечению которой должно уделяться особенное внимание. Не следует медлить, при проявлении первых признаков эректильной дисфункции следует обращаться к специалисту. Состояние успешно корректируется на ранних этапах развития.

Вопросы специалисту

Андрей, 43 года, г. Тверь

Добрый день. У меня сахарный диабет 2 типа. Диагностирован более 6 лет назад. Столкнулся с импотенцией 3 месяца назад. Половое влечение присутствует, но возбуждение не достигается, соответственно вступить в половую связь невозможно. Врач посоветовал использовать виагру, но как я понимаю это временная мера. Как возвратить мужское здоровье.

Добрый день, Андрей. Да, применение препарата Виагра и его аналогов – временная мера. Обратитесь к андрологу или урологу для определения истинной причины нарушения. 3 месяца – существенный срок, важно исключить наличие смежных патологий, таких как простатит и аденома. Если имеется возможность обратитесь к психологу.

Дмитрий, 37 лет, г. Москва

Добрый день. У меня сахарный диабет 2 типа, и я постоянно сталкиваюсь с его осложнениями, в этот раз импотенция. Как диабетик со стажем я решил принять решение самостоятельно, приобрел одно из популярных средств для повышения потенции – Аликапс.

После приема первой дозы средства столкнулся с болью в области пояснице. Симптом присутствовал в течении ночи, на утро все прошло. Думал, что случайность, но при повторном применении ситуация повторилась. Порекомендуйте средство без побочных эффектов.

Добрый день, Дмитрий. К сожалению, порекомендовать безопасный препарат для потенции при сахарном диабете без данных обследования – невозможно.

Вам в любом случае показана очная консультация специалиста. Расскажите врачу о проявлении боли после использования средства, не исключена вероятность проявления еще одного осложнения диабета – пиелонефрит. Рекомендую пройти обследование в кратчайшие сроки.

Роман, 30 лет, г. Краснодар

Добрый день. Диабетом страдаю с детства, сейчас использую короткий инсулин, постоянно слежу за своим самочувствием и думал, что осложнения обойдут меня стороной. Неужели у мужчины в 30 лет может быть импотенция? Я конечно не уверен, но вчера вечером, с любимой девушкой я не смог возбудиться. Алкоголь не употребляю, курю не более 10 сигарет в сутки.

Добрый день, Роман. Импотенция, к сожалению, возможна и в вашем возрасте, но это не повод отчаиваться. Обратитесь к специалисту, если такое проявление было однократным своевременное лечение даст положительный результат. Также важно исключить вероятность присутствия психологического фактора.

diabet-expert.com

Импотенция при сахарном диабете: причины и лечение

Импотенция при сахарном диабете не часто встречается. Примерно 10 мужчин из 100, болеющих диабетом, обнаруживают у себя это заболевание. При сахарном диабете 1 и 2 типа у большинства мужчин наблюдаются проблемы с эрекцией. Заболевание повышает риск импотенции в 3 раза.

Согласно статистике, у 10% мужчин, которые обращаются к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию, выявляют диабет.

Лечение импотенции при сахарном диабете должно быть комплексным и устранять проблемы как физического, так и психологического характера.

Основные причины импотенции

Проблемы с эрекцией и развитие эректильной дисфункции при сахарном диабете могут быть вызваны такими причинами:

  • Повреждение нервных окончаний, которые контролируют эрекцию.
  • Сужение кровеносных сосудов, к которым кровь поступает к половому члену.
  • Снижение уровня мужских половых гормонов.
  • Психологические причины – стресс, частые переживания.
  • Прием антидепрессантов, нейролептиков и др. лекарств.

Примерно у трети мужчин с диабетом, у которых возникают проблемы с эрекцией, наблюдается пониженная выработка тестостерона.

Нехватка этого гормона приводит не только к плохой эрекции или отсутствию таковой, но и к отсутствию полового влечения.

В таком случае эффективным оказывается лечение с повышением уровня половых гормонов. После восстановления их нормального количества проблемы в интимной жизни устраняются. Кроме того, у мужчины улучшается и общее самочувствие.

Диагностика

В первую очередь врач проводит опрос пациента, после назначается ряд обследований, сдача анализов. Опрос может быть проведен устно или в форме анкетирования.

Стандартные анализы крови:

  • На лютеинизирующий гормон.
  • На тестостерон.
  • На фолликулостимулирующий гормон.
  • На холестерин, фибриноген и прочие вещества, которые влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.
  • На мочевую кислоту в крови, мочевину, креатинин. Благодаря этим анализам определяется качество работы почек.
  • На гликированный гемоглобин — этот анализ определяет эффективность лечения сахарного диабета.
  • На функциональность щитовидной железы.

Физическая причина импотенции наиболее вероятна при осложнениях диабета, тяжелой форме его течения, плохом общем самочувствии.

Если же диабет протекает в легкой форме, можно предположить психологические причины.

Методы лечения

При определении схемы лечения импотенции при диабете учитывается тип заболевания, возраст пациента и другие факторы.

Ни в коем случае нельзя назначать себе лечение самостоятельно, обязательно следует обратиться за помощью к специалисту.

Первый этап лечения сахарного диабета и импотенции — компенсация:

  • Нормализация массы тела.
  • Понижение артериального давления.
  • Нормализация уровня сахара в крови. Во многих случаях этого достаточно, чтобы устранить проблемы с эрекцией.
  • Отказ от курения.
  • Диета и препараты для нормализации обмена жиров.

Второй этап лечения эректильной дисфункции – борьба с психологическими расстройствами:

  • Иглоукалывание.
  • Психотерапия.
  • При наличии хронического стресса – его устранение. Для этого врач рекомендует прогулки на свежем воздухе, физкультуру, здоровый сон.
  • Нейролингвистическое программирование.
  • Прием психотропных препаратов. Здесь следует проявлять осторожность, поскольку при неправильной схеме лечения психотропные препараты могут оказать противоположный эффект.

Третий этап лечения – медикаментозный.

На этом этапе назначается заместительная гормональная терапия, позволяющая восстановить нормальный уровень тестостерона. Врач назначает гормональные препараты в виде уколов, гелей или таблеток.

При диабетической нейропатии, назначается тиоктовая кислота в суточной дозировке 600-1800 мг.

Традиционными препаратами, которые назначаются для устранения импотенции, являются Виагра, Левитра, Сиалис.

Их дозировка подбирается индивидуально. Принимают данные препараты за полчаса до полового акта. Они действуют 4-36 часов.

При диабете и импотенции эффективность Виагры, Сиалиса и Левитры несколько снижена. Тем не менее, она остается на достаточно эффективном уровне. 50-75% мужчин, страдающих сахарным диабетом, могут восстанавливать эректильную функцию при помощи этих препаратов.

Не желательно принимать эти лекарства чаще 1 раза в сутки, иначе возможны проблемы с сердечно-сосудистой системой.

При повышенном давлении, заболеваниях сердца, сосудов, почек и печени следует подходить к подбору дозировки особенно внимательно.

После недавно перенесенного инфаркта миокарда прием препаратов категорически противопоказан.

При неэффективности Виагры и аналогичных препаратов могут быть назначены инъекции сосудорасширяющих средств непосредственно в половой член. Простагландин Е1 вводят за 20 минут до полового акта. Его также нельзя принимать чаще 1 раза в сутки.

В особенно тяжелых случаях назначается протезирование полового члена.

Помните о том, что подбор схемы лечения импотенции обязательно должен осуществляться под контролем врача!

Источник: http://diabetiky.com

diabetsite.ru

Импотенция при сахарном диабете 2 типа

Импотенция является распространенной патологией среди мужчин старше 45-50 лет. Иногда эректильная дисфункция проявляется и в более молодом возрасте. Причин у нарушения достаточно много, это и неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем, психологические проблемы и воспалительные заболевания. Часто причиной импотенции становятся различные эндокринные нарушения и гормональные сбои.

Эректильная дисфункция встречается у мужчин, которые страдают сахарным диабетом. Это связано с изменениями, которые происходят в организме пациента, набором веса, проблемами с питанием. Рассмотрим, какие причины вызывают импотенцию при сахарном диабете и методы лечения патологий.

Причины

Импотенция при сахарном диабете 2 типа возникает по следующим причинам:

  • из-за приема некоторых препаратов, в частности нейролептиков и антидепрессантов;
  • из-за поражения нервов;
  • из-за патологии сердца кровеносных сосудов, например, ишемическая болезнь, гипертония;
  • по причине гормонального дисбаланса;
  • на фоне психологический переживаний.

Процесс эрекции — очень сложный. Необходима хорошая нервная проходимость, отличное кровообращение в малом тазу и половом члене. Если сахарный диабет не лечится, а уровень сахара постоянно находится на высоком уровне, то в первую очередь страдают именно нервы и сосуды.

Состояние, при котором на фоне диабета страдют нервы, называется диабетическая нейропатия. Стоит отметить, что это состояние является признаком запущенной стадии сахарного диабета.

Нервной системой регулируется не только процесс эрекции, но и работа сердца, кровеносных сосудов, дыхательная система, эндокринная система. Если возникает импотенция на фоне диабета, то это свидетельствует о том, что в организме произошли серьезные нарушения, которые могут привести даже к смерти пациента.

Так как повышение сахара влияет на выработку гормонов, у пациентов с диабетом часто наблюдается снижение уровня тестостерона в организме. Этот гормон оказывает влияние на мужскую репродуктивную систему, его недостаток приводит к тому, что мужчина становится похожим на женщину и у него возникает эректильная дисфункция.

Диагностика

Диагностика импотенции заключается в первую очередь в сборе анамнеза. Если пациент жалуется на потерю чувствительности в конечностях, боли в сердце, то на лицо запущенная форма сахарного диабета. В таком случае можно сделать вывод, что проблемы с эрекцией связаны с поражением нервов и сосудов.

Если пациент недавно узнал, что он болен диабетом, проходит лечение и никакими сопутствующими симптомами импотенция не сопровождается, то врач решит, что причиной нарушения стала психологическая проблема.

Для выявления точной причины импотенции больного обязательно направят на комплексное обследование:

  • Допплерография сосудов полового члена, для выявления их проходимости.
  • Интракавенозное фармакодиагностическое исследование, при котором в сосуд вводят специальный препарат и смотрят, наступает ли после этого эрекция.
  • Проводят исследования для оценки проводимости нервных окончаний.
  • Сдается анализ на гормоны.
  • Исследуют состояние щитовидной железы.
  • Проверяют уровень сахара.
  • Также сдаются анализы для проверки работы почек и сердца.

Также очень важно определить, не стало ли причиной импотенции психическое состояние пациента. Часто мужчины не могут принять, что они теперь страдают диабетом, ведь заболевание требует пожизненного лечения, соблюдения диеты, отказа от вредных привычек.

Отличительной чертой эректильной дисфункции на фоне психологических проблем является нормальная эрекция по утрам. Кроме того, возникает состояние чаще всего у диабетиков с небольшим стажем, которые недавно узнали о своем заболевании.

Психологические проблемы могут быть связаны не с диабетом, а с отношениями в семье, на работе, неудачным сексуальным опытом. Разобраться в этом вопросе поможет консультация у психолога.

Лечение

В большинстве случаев достаточно лишь правильно лечить сахарный диабет, поддерживать нормальный уровень сахара в крови, чтобы полностью восстановить потенцию и избежать тяжелых осложнений заболевания. Правильное лечение диабета приводит к тому, что улучшается проходимость сосудов, нервные клетки перестают разрушаться, гормональный фон мужчины восстанавливается.

Если при помощи препаратов пациент не может достаточно снизить уровень сахара в крови, то ему стоит обратить внимание на то, чем он питается. Нужно есть как можно меньше углеводистой пищи, лучше употреблять побольше овощей и белков.

Для восстановления уровня тестостерона показана гормонозаместительная терапия. Перед началом лечения должно быть проведено исследование простаты. Если у мужчины будет диагностирован простатит, гормоны противопоказаны.

Если сахарный диабет вызвал диабетическую нейропатию, и на ее фоне возникла импотенция, то такой случай считается достаточно тяжелым. Для лечения назначается тиоктовая кислота. Если мужчина будет поддерживать уровень сахара в норме, то возможно через  несколько месяцев эрекция восстановится. Но если проходимость сосудов нарушена, то прогноз печальный.

Еще одно лекарство от импотенции при сахарном диабете — Виагра, а также его аналоги Сиалис и Левитра. Эти средства помогают в большинстве случаев добиться стойкой эрекции, и при этом не повышают уровень сахара в крови. Но они вызывают побочные эффекты, поэтому принимать слишком часто не рекомендуется.

Профилактика

Единственная мера профилактики, которая поможет предупредить развитие импотенции на фоне диабета — правильное лечение основного заболевания. Мужчина должен принимать препараты, который назначил врач, соблюдать диету, и постоянно контролировать уровень сахара. Если появляются какие-то изменения в самочувствии, нужно немедленно проконсультироваться с лечащим врачом.

Также пациентам с диабетом рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  • отказаться от курения;
  • каждый день делать зарядку, особенно упражнения от импотенции;
  • быть сдержанным в питании;
  • регулярно проходить медицинское обследование;
  • регулярно заниматься сексом.

Здоровый образ жизни и ответственное отношение к лечению диабета помогут избежать не только импотенции, но и диабетической нейропатии, диабетической стопы, ишемической болезни и других серьезных патологий.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:

1ivf.info

Импотенция при сахарном диабете и ее причины

Импотенция при сахарном диабете является частым побочным явлением. Сахарный диабет является эндокринным заболеванием. Патология оказывает разрушительное действие на сосудистую систему человека и оказывает пагубное влияние на состояние гормонального фона. У 30% диабетиков выявляется снижение уровня тестостерона в кровяном русле. Если заболевание у мужчины протекает с рождения, то такие мужчины в большинстве не могут иметь детей. Импотенция может развиваться после постановки диагноза – сахарный диабет. Данную проблему можно устранить, если мужчина вовремя обратится к специалисту за помощью.

Что это за патология

Импотенция заключается в неспособности организма сохранять эрекцию и доводить ее до эякуляции.

В некоторых случаях у пациента может возникать половое возбуждение, но эрекция не сохраняется. Процесс эрекции связан с наполнением камер полового члена большим количеством крови. Во время полового акта 150 мл крови остается в половом органе до эякуляции.

Сахарный диабет нарушает кровообращение в периферических органах и тканях человека. Процесс приливания крови к половому члену нарушается. Камеры заполняются не полностью, или кровь не приливает. В таких случаях мужчина не способен испытывать возбуждение.

Различные проблемы в интимной жизни, связанные с нервным перенапряжением, снижением либидо или редкие нарушения эрекции к импотенции не относятся.

Причины возникновения интимной проблемы

Сахарный диабет ведет к импотенции в 70% случаев заболеваемости. Врачи отмечают, что нарушение появляется не сразу. Патология развивается в течение времени и возникает импотенция. Сахарный диабет является эндокринным заболеванием. Уровень тестостерона у больных падает. Гормон влияет на развитие вторичных половых признаков и помогает в процессе возбуждения. При низком уровне данного гормона в крови мужчины, у него теряется интерес к половой жизни, снижается либидо. Длительное воздержание приводит к усугублению патологии.

Заболевание влияет на состояние сосудистой системы периферических частей тела. У диабетиков часто возникают язвенные поражения сосудов ног и стоп. Сосудистая система половых органов также страдает. Нарушается трофическое питание тканей предстательной железы и полового члена. Длительный патологический процесс приводит к ряду заболеваний у мужчин:

  • Простатит;
  • Импотенция;
  • Опухоли;
  • Нарушение мочеиспускания.

Здоровье половой системы у мужчины страдает. Устранить симптомы можно только при параллельном лечении сахарного диабета.

Диабет вызывает у пациентов психологическую импотенцию. Заболевание проявляется на фоне нервного перенапряжения, переживаний пациента о своем здоровье. Данный тип импотенции можно устранить при помощи специалиста-психолога.

Симптомы заболевания

Симптоматика развития импотенция различна. Медики разделяют признаки заболевания на два типа:

  1. Первичные;
  2. Вторичные.

Первичные признаки проявляются на ранних этапах заболевания. У мужчины возникают неприятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря. Пациент начинает испытывать дискомфорт при половом возбуждении. Теряется половое влечение к противоположному полу. Эрекция не всегда сопровождается эякуляцией.

Вторичный тип импотенции сопровождается явными проблемами с половым возбуждением. Эрекция может длиться недолго или отсутствует полностью. Мужчина теряет половое влечение. Возникают нервные расстройства. Если больной своевременно не обратится за помощью к специалисту, то патология прогрессирует. Развивается бесплодие.

Диагностирование заболевания

При первичном посещении врача больной должен точно рассказать об имеющихся проблемах. Обязательно необходимо указать на наличие сахарного диабета. Специалист соберет анамнез и назначит ряд исследований. Для изучения состояния сосудов полового члена пациенту необходимо пройти доплерографию. На экране установят патологические участки сосудистого пучка.

Дополнительным исследованием может стать интракавернозное изучение состояния эрекции. Для этой процедуры в половой член вводится раствор простагландина Е1. Препарат вызывает эрекцию. Если процесс эрекции продолжается длительное время, и мужчина испытывает боль, то врач вводит состав, который сужает сосудистый пучок. Многие пациенты, страдающие импотенцией, используют этот препарат для домашнего применения. Делать этого не следует. Лекарственное вещество может вызвать сильный прилив крови с дальнейшим повреждением стенок сосудов, у некоторых мужчин могут появиться разрывы слизистой оболочки уретры.

После доплерографии мужчине необходимо пройти ультразвуковое исследование. УЗИ показывает, какие нарушения могут иметься в строении мочеполовой системе мужчины. Некоторые специалисты назначают магнитно-резонансную томографию.

Мужчина должен сдать развернутый анализ крови на гормоны. Специалисты выявляют уровень отдельно взятого гормона и выявляют общий фон. Если уровень тестостерона у пациента сильно снижен, то такую импотенцию можно устранить дополнительным приемом гормональных препаратов.

После прохождения обследования, специалист уточняет общую клиническую картину и назначает необходимое лечение.

Виды лечения

Основное лечение импотенции на фоне сахарного диабета заключается в устранении патогенного влияния болезни. Пациент должен принимать препараты от диабета пожизненно. Для восстановления эрекции пациентам назначают следующие группы препаратов:

  • Андрогеновые лекарственные средства;
  • Тиоктовая кислота;
  • Возбуждающие препараты.

Андрогеновые препараты необходимы для нормализации уровня тестостерона в крови пациента. Лекарственные средства этой фармакологической группы самостоятельно употреблять запрещается. Побочным явлением андрогенов является нарушение уровня пролактина и эстрадиола. Неправильный прием гормональных препаратов может полностью лишить мужчину половой жизни.

Тиоктовая кислота необходима для нормализации обменных процессов во всем организме мужчины. Сахарный диабет нарушает трофическое питание тканей. Многие заболевания у диабетиков возникают именно по этой причине.

Нарушение питания приводит также к набору лишней массы тела. Тиоктовая кислота нормализует кровообращение, стимулирует восстановление сосудов.

В 2010 году медики выявили зависимость между массой тела мужчины и приемом тиоктовой кислоты. Пациенты активно сбрасывали лишний вес, кожа при этом оставалась эластичной и быстро восстанавливалась. Широкое применение кислота нашла при импотенции на фоне диабета и онкологиях. Препарат блокирует патогенное влияние радиационного облучения. Мужчине рекомендуется употреблять не более 600 мг лекарственного вещества в день.

Тиоктовая кислота входит в большое количество препаратов. Самым известным для россиян является липоевая кислота. Содержание действующего средства в ней мало, но пациенту можно принимать по 2–4 таблетки за один раз. Для лечения импотенции и диабета назначают препарат «Берлитион». Он выпускается в виде инъекций и таблеток. Дозировки подбираются индивидуально врачом.

Возбуждающие препараты врачи рекомендуют употреблять не более 2–3 раз в период лечения импотенции. Данная фармакологическая группа оказывает пагубное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы мужчины. При сахарном диабете этот побочный эффект очень опасен.

Популярностью у мужчин пользуются два препарата: «Виагра» и «Сиалис». Данные лекарственные вещества вызывают эрекцию на ограниченное время. Диабетикам назначают разовый прием 50–100 мг лекарства. Злоупотреблять этими препаратами не следует. Они не лечат саму причину импотенции, а только помогают разово восстановить эрекцию.

Питание для нормализации половой функции

Мужчины, страдающие сахарным диабетом, имеют проблемы с лишним весом. Это оказывает пагубное влияние на половую функцию пациента. Врачи рекомендуют соблюдать определенное питание для уменьшения риска ожирения и импотенции.

Продукты для диабетиков следует подбирать с большим вниманием. При покупке необходимо тщательно изучить состав полуфабриката или сухого продукта. В нем не должно содержаться сахара и липидов.

Хороший эффект при диабете показывает «безуглеводная диета». Такое питание подразумевает полное исключение или сильное снижение углеводности питания.

Мужчинам рекомендуют полностью исключить из питания мучные и макаронные изделия. Предпочтение следует отдавать рисовой, гречневой и овсяной крупе. Манная крупа запрещена для употребления при сахарном диабете.

Для нормализации половой функции диабетикам рекомендуют употреблять большое количество морепродуктов, которые не подвергались длительному термическому воздействию. Самым известным афродизиаком является мидия или устрица. Мужчине, страдающему диабетом, рекомендуют употреблять 200г морепродуктов в сутки.

Супы и различные салаты должны включать в себя большое количество овощей. Эффективным приемом при импотенции является салат с листьями шпината и петрушкой. Такие блюда необходимо заправлять оливковым маслом. Петрушка является природным компонентом, улучшающим потенцию мужчины. Диетическое питание у больных сахарным диабетом должно соблюдаться в течение всей жизни.

Сахарный диабет вызывает развитие различных сопутствующих проблем у мужчин. Импотенция не является окончательным диагнозом, а требует врачебного наблюдения и правильного лечения.

doktorsos.com

Эректильная дисфункция и сахарный диабет

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Е.Б. Мазо, С.И. Гамидов, Р.И. Овчинников, В.В. ИремашвилиКлиника урологии РГМУ, Москва

Эректильной дисфункцией (ЭД) называют неспособность мужчины достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности. Только в США ЭД страдают около 30 млн мужчин, а во всем мире эта цифра достигает 152 млн, причем к 2025 г. прогнозируется ее увеличение до 322 млн [1].

Частота ЭД у больных сахарным диабетом (СД) намного выше, чем в общей популяции [2, 3] и варьируется в пределах 20-85 % [4-6]. Столь существенные различия связаны скорее всего с тем, что исследования проводили в разное время, в разных условиях и в группах больных разного возраста, что затрудняет прямое сопоставление результатов.

Распространенность ЭД среди больных CД продолжает расти и составляет 68 новых случаев на 1000 больных в год, что в два раза превышает аналогичный показатель среди здоровых мужчин (25,9 на 1000 мужчин) [7]. В общей сложности около 75 % мужчин, страдающих СД, рано или поздно сталкиваются с нарушениями эрекции [8], которые отмечаются у них значительно раньше, чем у здоровых мужчин [9]. Возраст является одним из основных факторов риска ЭД в общей популяции [4], однако увеличение частоты ЭД с возрастом у пациентов с СД выражено в значительно большей степени. По данным одного из крупных популяционных исследований больных СД 1 типа, ЭД имела место более чем у 47 % мужчин старше 43 лет, в то время как в возрастной группе 21-30 лет этот показатель составил 1,1 % [10]. После постановки диагноза СД более половины больных сталкиваются с ЭД в течение первых 10 лет [11].

Риск развития ЭД у больных СД коррелирует не только с длительностью этого заболевания, но и с выраженностью метаболических нарушений, являясь более высоким у пациентов с неконтролируемой гликемией и гиперлипидемией [10]. В исследованиях El-Sakka и соавт. больные с СД и плохо контролируемыми метаболическими нарушениями имели в 12,2 раз большую вероятность наличия ЭД, чем пациенты с адекватным метаболическим контролем [12]. Можно считать доказанным тот факт, что риск развития ЭД у больных СД в значительной степени определяется тяжестью его течения [6, 7]. В масштабном популяционном исследовании De Berardis и соавт., в котором приняли участие 1460 больных CД 2 типа, ЭД чаще отмечалась у пациентов, получавших инсулинотерапию, а также у больных с ретино-, нефро-, нейропатией и атеросклеротическим поражением сосудов [13]. Наименьший риск развития ЭД отмечался у больных, получавших только диетотерапию.

К другим важным факторам, повышающим риск развития ЭД у больных СД, относят курение и прием медикаментозных препаратов для лечения артериальной гипертензии, ИБС и депрессии, имеющих место у больных СД [6].

Помимо того, что СД является фактором риска ЭД, последняя может стать первым проявлением диабета [14]. Deutsch и соавт. исследовали толерантность к глюкозе у 58 пациентов с ЭД без СД в анамнезе и обнаружили нарушение углеводного обмена в 7 случаях [15]. Схожие данные были получены в исследовании Sairam и соавт., в котором у 6 из 107 больных с ЭД был установлен диагноз СД [16]. Таким образом, ЭД может являться первым признаком СД, что обусловливает необходимость исключить данное заболевание у всех пациентов с нарушением эрекции.

Эрекция полового члена представляет собой комплексный нейро-сосудистый процесс, являющийся результатом взаимодействия трех физиологических систем: центральной нервной системы, периферической иннервации гладкомышечной ткани артерий и трабекул кавернозных тел полового члена [17, 18]. Для развития эрекции необходимо расслабление гладкомышечной кавернозной ткани и кавернозных артерий, что обеспечивает увеличение притока крови к кавернозным телам и повышает внутрикавернозное давление [19]. Это ведет к сдавлению подоболочечных вен с ограничением венозного оттока (вено-окклюзивный механизм). Расслабление гладкомышечных клеток кавернозных артерий и трабекул осуществляется в основном в результате воздействия оксида азота (NO), образующегося из L-аргинина под воздействием NO-cинтазы (NO-синтетазы) и выделяющегося из неадренергических нехолинергических нервных окончаний и эндотелиальных клеток [20]. Оксид азота активирует гуанилатциклазу, которая катализирует синтез цГМФ, снижающего внутриклеточную концентрацию ионов кальция за счет их секвестрации в саркоплазматическом ретикулуме, а также выведения из клетки. Фермент фосфодиэстераза 5 типа (ФДЭ-5) разрушает цГМФ, препятствуя таким образом расслаблению гладкомышечных клеток [20].

Также способствует расслаблению гладкомышечных клеток повышение в них концентрации цАМФ, которое может возникнуть в результате воздействия простогландина Е1 (ПГЕ1) или вазоинтестинального полипептида (ВИП) [21].

Патогенез ЭД у больных СД в большинстве случаев является смешанным: васкулогенным, нейрогенным и психогенным; в большинстве случаев эти механизмы сочетаются [22, 23].

Предположение о важной роли неврологических и сосудистых нарушений в генезе ЭД у больных СД основываются на данных о том, что метаболические нарушения при СД ведут к ангиопатии, обусловленной поражением эндотелия. Ангиопатия в свою очередь приводит к развитию ишемической нейропатии. Исследования на животных и человеке обнаруживают при СД патологические изменения в пенильных артериях [24], поражение вегетативных нервных волокон [25], а также уменьшение количества нервных окончаний в кавернозных телах [26], что подтверждает обе гипотезы.

Проведенные клинические и экспериментальные работы демонстрируют у больных СД не только структурные изменения, но также нарушения нейрогенной и эндотелиальной релаксации участков кавернозной ткани [27, 28].

Многие исследователи показали повышение чувствительности кавернозной ткани к действию NO при СД [29], что свидетельствует о наличии нарушений на уровне синтеза и выделения этого медиатора. Предполагается, что у больных СД могут иметь место как нарушение синтеза оксида азота, так и его повышенная инактивация в результате метаболических нарушений, в первую очередь гипергликемии и гиперлипидемии [30, 31].

У больных СД отмечают также уменьшение числа в кавернозной ткани нервных волокон, выделяющих ВИП [26], и снижение чувствительности последней к этому нейромедиатору [32]. Другими патофизилогическими механизмами, предположительно играющими роль в развитии ЭД у больных СД, являются нарушение функции холинергических волокон, повышение активности эндотелинов, приводящее к нарушению расслабления кавернозной гладкомышечной ткани и снижению числа рецепторов к ПГЕ1 [31].

Хотя основное значение в патогенезе ЭД у больных ЭД имеют органические факторы, важную роль играет также психогенный компонент, в первую очередь депрессия, встречающаяся у больных СД существенно чаще, чем в общей популяции [33]. Многие больные СД страдают артериальной гипертензией, которая тоже повышает вероятность ЭД как в общей популяции [4], так и при диабете [13]. В крупномасштабном популяционном исследовании Parazzini и соавт. относительный риск развития ЭД у больных СД и артериальной гипертензией составил 8,1, в то время как при наличии каждого из этих заболеваний в отдельности он равнялся 4,6 и 1,4 соответственно. Кроме того, некоторые препараты для лечения артериальной гипертензии и депрессии сами способны нарушать эрекцию ЭД [34] и их прием также вносит свой вклад в развитие ЭД при СД [6, 7].

Важность СД в качестве причины ЭД подчеркивает и тот факт, что исследование уровня глюкозы крови и/или концентрации гликозилированного гемоглобина в настоящее время является общепринятым при обследовании всех пациентов с ЭД [35]. Кроме того, при обследовании таких больных собирают общемедицинский и сексуальный анамнез, проводят общий осмотр, уделяя особое внимание области гениталий и вторичным половым признакам, измеряют пульс на периферических сосудах, оценивают гормональный статус и уровень липидов крови.

К специфическим для диагностики ЭД исследованиям относятся интракавернозный фармакологический тест, тесты с ингибиторами ФДЭ-5, фармакодопплерография сосудов полового члена с аудио-визуальной сексуальной стимуляцией, исследование ночных тумесценций полового члена, электромиография полового члена, а при наличии соответствующих показаний — ангиография, кавернозометрия и кавернозография [36, 37].

По мере совершенствования методов лечения увеличивается продолжительность жизни больных СД и все большее значение приобретают вопросы качества их жизни, которое существенно снижается при развитии ЭД [3]. Поэтому лечение таких больных должно быть как можно более ранним и комплексным с обеспечением адекватного метаболического контроля. Если ЭД уже имеет место, коррекция метаболических нарушений в большинстве случаев оказывается недостаточной для ее устранения и необходимо проводить специфические лечебные мероприятия.

Подходы к лечению ЭД, в т. ч. при СД, за последние 10 лет претерпели значительные изменения. Сегодня уже не вызывает сомнений тот факт, что препаратами выбора для пациентов, страдающих этим заболеванием, являются ингибиторы ФДЭ-5, характеризующиеся высокой эффективностью, хорошей переносимостью, усиливающие естественную эректильную реакцию на фоне сексуальной стимуляции [38, 41, 43]. Ранее использовавшиеся методы лечения ЭД, в первую очередь оперативные, постепенно отходят на второй план, теряют свою привлекательность в глазах врачей и больных.

Хирургическое лечение включает операции на сосудах полового члена и установку его протезов [38]. Операции на сосудах характеризуются низкой эффективностью и могут применяться лишь у молодых пациентов без сосудистых факторов риска, что делает проведение операций нецелесообразным у пациентов с СД. Установка протезов полового члена, несмотря на высокую эффективность, является крайне инвазивным и необратимым вмешательством, конечным видом лечения, нередко сопровождающимся различными осложнениями, в первую очередь инфекционного характера, особенно часто наблюдающимися в группе больных СД. В настоящее время хирургические вмешательства проводятся лишь очень небольшому числу больных с тяжелыми формами ЭД.

Интракавернозные инъекции ПГЕ1, применяемые при ЭД, характеризуются инвазивностью [39], а его трансуретральное введение нередко приводит к болям [40]. Вакуум-констрикторная терапия — относительно неинвазивная методика лечения ЭД, но так же, как интракавернозные инъекции и интрауретральное введение ПГЕ1, она характеризуется ненатуральностью эрекций.

Помимо ингибиторов ФДЭ-5, в терапии ЭД продолжают использоваться несколько групп других пероральных лекарственных средств. Однако такие препараты, как йохимбин, фентоламин, тразодон, бромокриптин, имеют ограниченное применение в связи с недоказанной по сравнению с плацебо эффективностью [41], а действующий центрально апоморфин оказывает сравнительно небольшой эффект [42] и, кроме того, не одобрен для применения в России.

Таким образом, препаратами первой линии для лечения ЭД в настоящее время являются ингибиторы ФДЭ-5.

Для клинического применения одобрены следующие представители этой группы: силденафила цитрат (Виагра, Pfizer), тадалафил (Сиалис, Eli Lilly) и варденафила гидрохлорид (Левитра, Bayer). Механизм действия всех этих препаратов связан с конкурентным и обратимым угнетением активности ФДЭ-5 — изоформы фосфодиэстеразы, доминирующей в кавернозной ткани [44]. Внутриклеточная концентрация цГМФ (основная молекула, определяющая тонус гладкомышечных клеток кавернозной ткани и пенильных сосудов) зависит от соотношения ее синтеза, опосредованного гуанилатциклазой, и распадом в результате действия ФДЭ-5. Угнетение активности последней ведет к значительному повышению содержания цГМФ в гладкомышечных клетках, что облегчает их релаксацию и способствует возникновению эрекции [45].

Фармакокинетические особенности различных ингибиторов ФДЭ-5 имеют важное клиническое значение. Распределение ингибиторов ФДЭ-5 в организме может быть оценено на основании нескольких параметров, представленных в таблице 1.

Все три препарата имеют близкие значения tmax, находящиеся в пределах 0,25-1,5 часа. Всасывание Виагры замедляется в случаях приема после употребления жирной пищи и алкоголя. Напротив, всасывание Сиалиса и Левитры не зависит от приема пищи и алкоголя.

Значение Cmax Левитры значительно ниже, чем у двух других ингибиторов ФДЭ-5. Это можно объяснить меньшими рекомендуемыми дозами препарата и его большей биохимической активностью, о чем речь пойдет далее.

Эффективность Виагры в лечении больных ЭД, страдающих СД, при обобщении данных 11 двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований составила 59 % среди больных СД 1 типа и 63 % среди больных СД 2 типа [46]. При этом отмечено снижение эффективности препарата при повышении числа и тяжести осложнений СД, в первую очередь нейропатии, ретинопатии и различных форм ангиопатий [46].

Последнее многоцентровое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование эффективности Сиалиса у больных ЭД, страдающих СД, включало 216 пациентов [47]. Улучшение эрекций отметили 56 и 64 % пациентов, принимавших препарат в дозах 10 и 20 мг соответственно, причем наблюдалась тенденция к снижению эффективности препарата у больных с большей выраженностью метаболических нарушений.

Эффективность Левитры в лечении ЭД у больных СД оценивали в многоцентровом, плацебо-контролируемом, двойном слепом исследовании, включавшем 452 пациента с СД 1 и 2 типа [48]. Средний возраст больных составлял 57 лет. Большинство пациентов (88 %) страдали СД 2 типа при недостаточном контроле уровня гликемии. Средняя продолжительность ЭД с момента установления диагноза составляла 3,5 года, у большинства больных (55 %) была отмечена тяжелая степень ЭД.

Пациенты были рандомизированы в три группы: плацебо и Левитры в дозах 10 и 20 мг. Препарат или плацебо принимался по мере необходимости в течение 12 недель. После фазы активного лечения пациенты имели возможность принять участие в открытой фазе исследования и получали 10 или 20 мг Левитры еще в течение 12 недель. Эффективность препарата оценивалась на основании данных Международного индекса эректильной функции (МИЭФ), частоты пенетрации и успешных половых актов, а также глобальной оценки эффективности лечения (GAQ) относительно улучшения эрекций за последние 4 недели.

При оценке результатов лечения через 12 недель дозозависимое улучшение эрекции было отмечено у 52 и 72 % мужчин, получавших 10 и 20 мг Левитры соответственно, тогда как в группе плацебо улучшение эрекции наблюдалось только у 13 % больных. Улучшение показателей эректильной функции МИЭФ при приеме 10 и 20 мг Левитры составило 17,1 и 19,0 % соответственно против 12,6 % в группе плацебо. Обе дозы Левитры статистически достоверно по сравнению с плацебо повышали не только частоту успешных пенетраций, но и успешных половых актов.

В отличие от Сиалиса и Виагры на эффективность Левитры не влияли степень тяжести ЭД, тип сахарного диабета и уровень гликозилированного гемоглобина. Улучшение эрекции развивалось в ранние сроки и продолжалось длительное время. Достигнутый эффект не снижался на протяжении 6 месяцев лечения [48].

Больные СД с ЭД — одна из самых сложных для лечения групп, что обусловлено комплексным характером патогенеза эректильных нарушений [27, 28]. В то время как в общей популяции эффективность всех трех препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 примерно одинакова [46, 49, 50], при лечении больных тяжелой ЭД, к которой относят и ЭД при СД, прослеживается четкая тенденция более высокой эффективности Левитры по сравнению с Виагрой и Сиалисом. Указанное различие может быть обусловлено фармакодинамическими характеристиками этих препаратов (см. рис.).

Очевидно, что при прочих равных условиях, чем выше активность ингибирования ФДЭ-5, тем меньшая доза препарата необходима для обеспечения эффекта [51]. Выраженность действия может быть количественно оценена in vitro при определении концентрации препарата, которая угнетает активность ФДЭ-5 на 50 %. Этот показатель обозначается как IC50 и отражает степень сродства фермента к молекуле лекарственного средства. По данным различных исследований, существующие ингибиторы ФДЭ-5 по силе действия in vitro могут быть представлены в следующей последовательности: варденафил (Левитра) > тадалафил (Сиалис) > силденафил (Виагра) [51, 52] (табл. 2).

Таким образом, Левитра является наиболее мощным ингибитором ФДЭ-5, что объясняет его более высокую эффективность у больных с тяжелыми формами ЭД у больных СД.

Головная боль и приливы, которые являются наиболее ожидаемыми побочными эффектами при приеме всех ингибиторов ФДЭ-5, были отмечены и при приеме Левитры [48]. Однако они, как правило, были слабовыраженными и имели преходящий характер. Частота побочных эффектов, заставивших пациентов прекратить лечение, составила 2 % в группе плацебо, 3 и 4 % соответственно в группах больных, получавших Левитру в дозах 10 и 20 мг. В отличие от Виагры и Сиалиса при приеме Левитры не было отмечено нарушений цветового зрения и болей в спине. Не было зарегистрировано влияния этого препарата на сердечный индекс, сердечный выброс и системное артериальное давление [50].

Ключевым фактором, определяющим профиль побочных эффектов при применении ингибиторов ФДЭ-5, является их селективность в отношении этого изофермента. В случае ингибиторов ФДЭ-5 селективность обычно оценивается как соотношение сил воздействия на этот изофермент (IC50) и других форм ФДЭ.

Относительная селективность различных ингибиторов ФДЭ-5 по отношению к различным изоформам фосфодиэстеразы представлена в таблице 3.

Как следует из табл. 3, Левитра в меньшей степени, чем Виагра, влияет на ФДЭ-6 — изофермент, содержащийся в сетчатке глаза, при блокировании которого возникают нарушения цветоощущения. Кроме того, этот препарат слабее, чем Виагра и Сиалис, взаимодействовал с ФДЭ-11 — изоферментом, содержащимся в поперечно-полосатых мышцах, яичках и легких. Таким образом, Левитра высокоселективна в отношении ФДЭ-5 и поэтому более безопасна: препарат не угнетает сперматогенез и не вызывает нарушения цветоощущения.

Таким образом, распространенность ЭД среди больных СД существенно превышает таковую в общей популяции, при этом тяжесть диабета коррелирует с частотой ЭД. Характерно, что ЭД может являться ранним проявлением СД, что объясняет необходимость определять уровни глюкозы крови и/или концентрации гликированного гемоглобина у всех больных с нарушениями эрекции. Ингибиторы ФДЭ-5, рассматриваемые в настоящее время в качестве препаратов выбора в лечении ЭД, различаются по фармакологическим характеристикам, причем Левитра является наиболее мощным и селективным ингибитором ФДЭ-5, что проявляется более высокой эффективностью при терапии эректильных нарушений у больных СД и низкой частотой побочных эффектов.

ЛИТЕРАТУРА

  1. McKinlay JB. The worldwide prevalence and epidemiology of erectile dysfunction. Int J Impot Res 2000;12:6.
  2. Bortolotti A, Parazzini F, Colli E, Landoni M. The epidemiology of erectile dysfunction and its risk factors. Int J Androl 1997;20:323.
  3. Nicolosi A, Glasser DB, Brock G, et al. Diabetes and sexual function in older adults: results of an international survey. Br J Diabetes Vasc Dis 2002;2:336-39.
  4. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994;151:54-61.
  5. Chew KK, Earle CM, Stuckey BGA, et al. Erectile dysfunction in general medicine practice: prevalence and clinical correlates. Int J Impot Res 2000;12:41-45
  6. Fedele D, Coscelli C, Santeusanio F, et al. Erectile dysfunction in diabetic subjects in Italy. Gruppo Italiano Studio Defecit Erettile nei Diabetici. Diabetes Care 1998;21:1973.
  7. Siu SC, Lo SK, Wong KW, et al. Prevalence of and risk factors for erectile dysfunction in Hong Kong diabetic patients. Diabet Med 2001;18:732-38.
  8. Metro MJ, Broderic GA. Diabetes and vascular impotence: does insulin dependence increase the relative severity? Int J Impot Res 1999;11:87-89.
  9. Lehman TP, Jacobs JA. Etiology of diabetic impotence. J Urol 1983;129:291-94.
  10. Klein R, Klein BE, Lee KE, et al. Prevalence of self-reported erectile dysfunction in people with long-term IDDM. Diabetes Care 1996;19:135-41.
  11. Buvat J, Lemaire A, Buvat-Herbaut M, et al. Hyperprolactinemia and sexual function in men. Horm Res 1985;22:196-203.
  12. El-Sakka AI, Tayeb KA. Erectile dysfunction risk factors in noninsulin dependent diabetic Saudi patients. J Urol 2003;169:1043-47.
  13. De Berardis G, Pellegrini F, Franciosi M, et al. Identifying patients with type 2 diabetes with a higher likelihood of erectile dysfunction: the role of the interaction between clinical and psychological factors. J Urol 2003;169:1422-28.
  14. McCulloch DK, Young RJ, Prescott RJ, et al. The natural history of impotence in diabetic men. Diabetologia 1984;26:437-40.
  15. Deutsch S, Sherman L. Previously unrecognized diabetes mellitus in sexually impotent men. JAMA 1980;244:2430-32.
  16. Sairam K, Kulinskaya E, Boustead GB. Prevalence of undiagnosed diabetes mellitus in male erectile dysfunction Br J Urol 2001;88:68.
  17. Iribarren IM, Saenz de Tejada I. Vascular physiology of penile erection. In Carson CC, Kirby RS, Goldstein I eds. Textbook of erectile dysfunction. Oxford: Isis Medical Media 1999:51-57.
  18. Giuliano F, Rampin O. Central control of erection and its pharmacological modification. Curr Opin Urol 2000;10:629-33.
  19. Andersson KE, Wagner G. Physiology of penile erection. Physiol Rev 1995;75:191-236.
  20. Burnett AL. Role of nitric oxide in the physiology of erection. Biol Reprod 1995 52:485-89.
  21. Palmer LS, Valcic M, Melman A, et al. Characterisation of cyclic AMP accumulation in cultured human corpus cavernosum smooth muscle cells. J Urol 1994;152:1308-14.
  22. NIH consensus conference: impotence. NIH consensus development panel on impotence. JAMA 1993;270:83.
  23. Dunsmuir WD, Holmes SA. The etiology and management of erectile, ejaculatory, and fertility problems in men with diabetes mellitus. Diabet Med 1996;13:700.
  24. Ruzbarsky V, Michal V. Morphologic changes in the arterial bed of the penis with aging: relationship to the pathogenesis of impotence. Invest Urol 1977;15:194-99.
  25. Faerman I, Glocer L, Fox D, et al. Impotence and diabetes: histological studies of the autonomic nervous fibers of the corpora cavernosa in impotent diabetic males. Diabetes 1974;23:971-76.
  26. Lincoln J, Crowe R, Blacklay PF, et al. Changes in VIPergic, cholinergic and adrenergic innervation of human penile tissue in diabetic and non-diabetic impotent males. J Urol 1987;137:1053-59.
  27. Saenz de Tejada I, Goldstein I, Azadzoi KM, et al. Impaired neurogenic and endothelium-mediated relaxation of penile smooth muscle from diabetic men with impotence. N Eng J Med 1989;320:1025-30.
  28. Azadzoi KM, Saenz de Tejada I. Diabetes mellitus impairs neurogenic and endothelium-mediated relaxation of rabbit corpus cavernosum smooth muscle. J Urol 1992;148:1587-91.
  29. Pickard RS, Powell PH, Zar MA. Nitric oxyide and cyclic GMP formation following relaxant nerve stimulation in isolated human corpus cavernosum. Br J Urol 1995;75:516-22.
  30. Kiff RJ, Gardiner SM, Compton AM, Bennet T. The effects of endothelin-1 and N-nitro-L-arginin methyl ester on regional haemodynamics in conscious rats with streptozotocin induced diabetes mellitus. Br J Pharmacol 1991;103:1321-26.
  31. Sullivan ME, Keoghane SR, Miller MAW. Vascular risk factors and erectile dysfunction. Br J Urol 2001;87:838-45.
  32. Maher E, Bachoo M, Elabbady AA, et al. Vasoactive intestinal polypeptide and impotence in experimental diabetes mellitus. Br J Urol 1996;77:271-78.
  33. Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care 2001;24:1069.
  34. Smith PJ, Talbert RL. Sexual dysfunction with antihypertensive and antipsychotic agents. Clin Pharm 1986;5:373-84.
  35. Jardin A, Wagner G, Khoury S. Recommendations of the 1st international consultation on erectile dysfunction. Plymouth: Health Publication; 2000.
  36. Hatzichristou D, Hatzimouratidis K, Bekas M, et al. Diagnostic steps in the evaluation of patients with erectile dysfunction. J Urol 2002;168:615-20.
  37. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Гамидов С.И., Толстова С.С. Электромиография полового члена в диагностике эректильной дисфункции после радикальных операций на органах малого таза // Урология и нефрология. 1998. № 2. С. 40-43.
  38. Lue TF. Erectile dysfunction. N Engl J Med 2000;324:1801-13.
  39. Linet O, Ogrine F. Efficacy and of intracavernosal alprostadil in men with erectile dysfunctions. N Engl J Med 1996;334:873-77.
  40. Padma-Nathan H, Hellstrom W, Kaiser F. Treatment of men with erectile dysfunction with transurethral alprostadil. N Engl J Med 1997;336:1-7.
  41. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. Фармакотерапия эректильной дисфункции. // РМЖ. 2001. 9. С. 1077-78.
  42. Buvat J, Montorsi F. Safety and tolerability of apomorphine SL in patients with erectile dysfunction. Br J Urol 2001;88(suppl 3):30-35.
  43. Montorsi F, Salonia A, Deho F, et al. Pharmacological management of erectile dysfunction. Br J Urol 2003;91:446-54.
  44. Francis SH, Corbin JD. Molecular mechanisms and pharmacokinetics of phosphodiesterase-5 antagonists. Cur Urol Rep 2003;4:457-65.
  45. Corbin JD, Francis SH, Webb DJ. Phosphodiesterase type 5 as a pharmacologic target in erectile dysfunction. Urology 2002;60:4-11.
  46. Carson CC, Burnett AL, Levine LA, Nehra A. The efficacy of sildenafil citrate (Viagra) in patients with erectile dysfunction. Urology 2002;60:12-27.
  47. Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. Effects of tadalafil on erectile dysfunction in men with diabetes. Diabetes Care 2002;25:2159-64.
  48. Goldstein I, Young JM, Fisher I, et al. Vardenafil, a new phosphodiesterase type 5 inhibitor, in the treatment of erectile dysfunction in men with diabetes: a multicenter, double-blind, placebo-controlled, fixed-dose study. Diabetes Care 2003;26:777-83.
  49. Brock GB, McMahon CG, Chen KK, et al. Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction: results of integrated analysis. J Urol 2002;168:1332-36.
  50. Hellstrom W, Gittelman M, Karlin G, et al. Sustained efficacy and tolerability of vardenafil (Levitra®), a highly potent, selective phosphodiesterase-5 inhibitor, in men with erectile dysfunction: results of a randomised, double-blind, 26-week placebo-controlled pivotal trial. Urology 2003;26:777-83.
  51. Corbin JD, Francis SH. Pharmacology of phosphodiesterase-5 inhibitors. Int J Clin Pract 2002;56:453-59.

Rotella DP. Phosphodiesterase 5 inhibitors: current status and potential applications. Nat Rev Drug Discov 2002;1:674-82.

uronews.ru


Смотрите также