Лечение аг при сахарном диабете. Лечение аг при сахарном диабете


Сопутствующие заболевания при сахарном диабете

Ежегодно наблюдается массовая паника из-за нового штамма гриппа или эпидемии другого инфекционного заболевания (достаточно вспомнить ситуацию с корью). Однако сахарный диабет (СД) по причине сопутствующих патологий уносит гораздо больше жизней, и именно этот диагноз заслуживает звания одной из самых страшных эпидемий — по данным ВОЗ, сегодня диабетом болеют уже около 347 миллионов человек в мире. В некоторых семьях он вообще передается от отца к сыну, как нежелательная реликвия. Итак, для врачей всех профилей становится актуальной проблема терапии болезней на фоне столь «несладкого» диагноза.

Цепочка болезни

Главными причинами возникновения диабета во всем мире называют ожирение и малоподвижный образ жизни. Однако в нашей стране к этим факторам добавляется постоянное состояние стресса у населения. Это отражается и на мировой статистике: если в Европе большинство пациентов с СД – пожилые люди, то у нас болезнь все чаще поражает людей от 33 до 55 лет. Вообще эксперты ВОЗ называют диабет «проблемой всех возрастов и всех стран».

Известно, что лечение любого заболевания у пациента с СД (в 90% случаев это диабет II типа) требует особого внимания и значительного объема знаний. К тому же обычно проблема тесно связана с неутешительным диагнозом и является его прямым следствием. СД II типа приводит к необратимым повреждениям всех органов и систем. В результате больные диабетом в 3-5 раза чаще становятся жертвами инсульта, страдают диабетической нефропатией, ретинопатией, нейропатией. Поэтому и стоит вопрос: как их уберечь от ухудшения состояния и ранней инвалидизации?

Смертельный дуэт

Сопутствующая патология № 1 — артериальная гипертензия и ее последствия (ишемия, инсульт, инфаркт).

Последние исследования показывают, что наименьший риск для здоровья человека несет артериальное давление 115/75. Даже если у больного диабетом давление незначительно повысилось (например, 139/89) и по кардиологическим рекомендациям его можно еще не лечить, он попадает в такую же группу риска, как и пациент с давлением выше 170/95. Возможность смертности в таком случае — не менее 20%.

Артериальная гипертензия (АГ) и СД почти всегда идут бок о бок. Более 40% всех кардиологических больных имеют инсулинорезистентность. Обратная статистика — почти у 90% больных СД II типа диагностирована АГ.

Это говорит о том, что в патогенезе обоих заболеваний есть нечто общее, что позволяет им реализоваться в форме смертельного дуэта, усиливать эффекты друг друга и увеличивать смертность.

Патогенез АГ имеет не менее 12 компонентов. Но даже один из них — инсулинорезистентность — приводит к активации ЦНС благодаря тому, что после приема пищи всегда происходит повышение активности ядер симпатоадреналовой системы в структуре головного мозга. Это нужно для того, чтобы потребляемая энергия тратилась быстро и экономно. В условиях инсулинорезистентности наблюдается постоянное длительное раздражение указанной структуры, последствиями чего является вазоконстрикция, увеличение ударного выброса, а со стороны почек – гиперпродуцирование ренина. Но самое главное — у пациента с СД в дальнейшем возникает почечная гиперсимпатикотония, которая ухудшает порочный круг развития артериальной гипертонии.

Особенностями течения АГ у больных СД являются гипертензия в положении лежа и ортостатическая гипотензия. Поэтому для пациента с СД обязателен мониторинг артериального давления (суточный). Также у этих больных наблюдается высокая вариабельность цифр артериального давления, что является фактором риска мозгового инсульта. Очень быстро развивается резистентная АГ и происходит поражение органов-мишеней.

Результаты мета-анализа показали, что у больных СД и АГ снижение систолического давления на 6 мм, а диастолического — на 5,4 мм, независимо от того, какое лекарственное средство для этого используется, приводит к уменьшению риска относительной смертности на 30% . Поэтому, когда мы вырабатываем стратегию лечения, главной целью должно быть снижение давления.

Важно ориентироваться не только на периферическое, но и на центральное артериальное давление, так как не все препараты способны его эффективно снижать — в первую очередь это касается бета-блокаторов.

Выявление высокого риска таких заболеваний ставит перед врачом более жесткие цели антигипертензивной терапии, начинать которую желательно из комбинированных препаратов. Целевое давление для всех больных, независимо от степени риска — 130/ 80. По европейским стандартам лечения, нет оснований назначать медикаментозную терапию больным с СД или ишемической болезнью сердца при высоком нормальном давлении и при его уменьшении ниже значения 140/90. Доказано, что достижение более низких цифр не сопровождается значительным улучшением прогноза, к тому же создает риск развития ишемии.

Трагедия сердечного дела

С артериальной гипертензией тесно связана хроническая сердечная недостаточность, которая значительно осложняет течение СД.

Частота случаев СД в случае прогрессирования сердечной недостаточности возрастает в 5 раз. Несмотря на внедрение новых методов терапии, смертность в результате сочетания этих двух патологий, к сожалению, не снижается. В случае хронической сердечной недостаточности всегда наблюдаются метаболические нарушения и ишемия. СД II типа значительно усиливает метаболические расстройства у таких больных. Кроме того, при СД практически всегда оказывается «немая» ишемия миокарда при суточном мониторинге ЭКГ.

По данным Фремингемского исследования, с момента установления диагноза хронической сердечной недостаточности продолжительность жизни составляет у женщин — 3,17 года, у мужчин — 1,66 года. Если исключить острую смерть в первые 90 дней, то этот показатель у женщин будет примерно 5,17 года, у мужчин — 3,25 года.

Эффективность консервативного лечения сердечной недостаточности на фоне диабета не всегда позволяет достичь цели. Поэтому сейчас активно развивается концепция метаболической цитопротекции, основанный на коррекции метаболизма в ишемизированной области тканей.

В медицинских учебниках пишут, что для того, чтобы диагностировать полинейропатию, пациент должен прийти с жалобой на онемение и покраснение пальцев. Это неправильный подход. Нужно понимать, что пациента с СД, ишемической болезнью сердца и другим «букетом» сопутствующих патологий менее всего беспокоит какое-то незначительное онемение. Поэтому, на этот показатель полагаться не стоит. Врача должно насторожить повышения сердечного ритма или наличие артериальной гипертензии — ведь это первые «звонки» развития нейропатии.

Основные принципы лечения невропатической боли:

  1. этиологическая терапия (компенсация СД) — класс I, уровень доказательности А;
  2. патогенетическая терапия — антиоксиданты, антигипоксанты, препараты метаболического действия — класс II А, уровень доказательности В;
  3. симптоматическая терапия — уменьшение болевого синдрома — класс II А, уровень доказательности В;
  4. восстановительные мероприятия — витаминотерапия, препараты нейротрофического действия, антихолинэстеразные препараты класс II А, уровень доказательности В;
  5. ангиопротекторы — класс II В, уровень доказательности С;
  6. лечебная физкультура.

Забытое осложнение

Среди всех форм диабетической полинейропатии меньше внимания уделяют автономной нейропатии. До сих пор нет четких данных о ее распространенности (они варьируют от 10 до 100%).

У больных диабетической автономной нейропатией уровень смертности значительно повышен. Патогенез у заболевания достаточно сложный, но можно с уверенностью сказать, что чем дольше человек живет с диабетом, тем более необратимыми становятся дегенеративные катастрофические изменения, происходящие в нервной системе. Из них особого внимания заслуживает диабетическая холецистопатия, которая является дисфункциональным заболеванием билиарного тракта, включая комплекс клинических симптомов, обусловленных моторно-тонической дисфункцией желчного пузыря, желчевыводящих протоков и их сфинктеров. В случае интенсивного контроля у больного в дальнейшем срабатывает «метаболическая память» и прогноз нейропатии существенно улучшается.

Лечение функционального нарушения желчного пузыря в условиях гипомоторного расстройства включает прием холецистокинетиков, в качестве профилактики желчекаменной болезни специалисты предлагают урсодеоксихолевую кислоту. Для снятия приступов боли применяют антихолинергические и миотропные спазмолитические средства.

Подавленность как фактор

В общей популяции частота депрессий составляет примерно 8%, в то время как на приеме у эндокринолога этот показатель достигает 35% (то есть, он больше почти в 4 раза). В мире от депрессивных расстройств страдают не менее 150 млн человек, из них к эффективной терапии имеют доступ лишь 25%. Таким образом, можно сказать, что это одно из самых недодиагностированных заболеваний. Депрессия приводит к функциональным ухудшениям у больного, увеличение жалоб, визитов к врачу, выписываемых препаратов, а также к существенному удлинению сроков госпитализации.

В случае СД на фоне депрессии повышается риск в 2,5 раза — макрососудистых осложнений, в 11 раз — микрососудистых; в 5 раз выше летальность, а также ухудшается метаболический контроль.

По его мнению, следует сконцентрировать внимание на возможностях фитотерапии, поскольку для эндокринологических больных очень важна минимизация побочных эффектов.

Вечные ценности

Конечно, это лишь небольшая доля осложнений, к которым приводит СД. Но их вполне достаточно, чтобы оценить всю неутешительную картину. Это заболевание имеет «соседей», от которых нелегко избавиться, и его эффективное лечение требует от врача высокого уровня мастерства. В условиях переполненности лечебно-профилактических учреждений бесконечными очередями почти невозможно найти время на вдумчивое умеренное лечение пациента с диабетическим «букетом». Поэтому, какими банальными не выглядели бы рекомендации ВОЗ населению следить за массой тела и больше двигаться, на сегодня это единственная лекарственная рекомендация, которая действительно способна остановить эпидемию диабета.

www.webdiabet.ru

Гипертензия при сахарном диабете народный методы лечения

Я искала ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ НАРОДНЫЙ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. НАШЛА! Как лечить гипертонию при сахарном диабете:народные средства гипотензивные препараты и принципы диеты. . Именно по данной причине крайне важно своевременно начать соответствующее лечение при гипертензии, которая.Народные средства при сахарном диабете 2 типа и гипертонии. . Народные методы лечения. Лечить артериальную гипертензию можно и при помощи народных средств, они способствуют восстановлению нарушенного обмена.Лечение гипертонии народными средствами при сахарном диабете не всегда эффективно, поэтому наряду с фитотерапией, нужно . Только современные методы лечения сахарного диабета и гипертензии, квалифицированные назначения.Каковы немедикаментозные методы лечения сахарного диабета?

. Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете. Потешкина Н.Г. Мирина Е.Ю.Лечение гипертонии при диабете 1 и 2 типа. Гипертензия при сахарном диабете народный методы лечения- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Главная Здоровье Кардиология. Сочетание сахарного диабета и гипертонии имеет общие пути патогенеза. . Народные методы лечения.Народные средства при сахарном диабете 2 типа и гипертонии:Помыть 200 г плодов боярышника, высушить. . Лечение артериальной гипертензии у диабетиков – это сложная задача.Лечение гипертонии при сахарном диабете:питание и народные рецепты. . При сахарном диабете и артериальной гипертензии возможен риск появления гипертонического криза.Высокое давление отягощает клинику сахарного диабета, независимо от типа. Источником гипертензии у людей с диабетом (1 . Народные средства. Лечение гипертонии методами народной медицины длительное – от 4 до 6 месяцев.Сегодня лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа народными средствами чаще всего проводится с использованием следующих растений:боярышникИнтересное. Народные Средства. Психология. Советы. . Как правило, лица с артериальной гипертензией, появившейся на фоне диабета, имеют лишний вес. Гипертензия при сахарном диабете народный методы лечения- 100 ПРОЦЕНТОВ!

. Что касается медикаментозной терапии, лечение гипертонии при сахарном.5.1 Медикаментозное лечение. 5.2 Народные средства. . Методы лечения подбираются в частном порядке. Важно!

У лиц преклонного возраста при сахарном диабете любого типа часто проявляется изолированная артериальная гипертензия.Лечение диабета. Методы. Клиники. Анализы. Народная медицина. . Сегодня метод лечения гипертонии при сахарном диабете по методу профессора Неумывакина приобретает все большую популярность.Лечение диабета 2 типа (препараты, инсулин, народные средства и пр.) . Сахар в норме. Сахарный диабет 2 тип. . Напомню, что помогают снижать высокое давление при диабете и нелекарственные методы, о которых я писала здесь.Народные методы лечения. Лечить артериальную гипертензию можно и при помощи народных средств, они . Существует несколько эффективных рецептов народных средств при сахарном диабете 2 типа и гипертонииОсобенности гипертонии при сахарном диабете. Сахарный диабет – одно из наиболее распространенных заболеваний человечества на сегодняшний день. . Народные методы. Народная медицина – довольно рискованный метод лечения.Народное лечение. Диета. Криз. Главная Общие сведения. . Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия при сахарном диабете не лечится с помощью бета-адреноблокаторов, так как лекарства этой группы негативно влияют.3 Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа:препараты от давления. . 3.5 Народные средства от АГ и диабета. Артериальная гипертензия при сахарном диабете.Главная Болезни Кардиология Лечение гипертонии при диабете:причины повышения артериального давления, препараты и народные методы при заболевании.Как появляется гипертония при сахарном диабете второго типа. Артериальная гипертензия при диабете 2 типа начинает развиваться еще в период предиабета. . Народные методы в лечении гипертонии у диабетиков.Артериальная гипертензия и сахарный диабет — хронические патологии, требующие постоянного лечения. . Из видео вы узнаете, как лечить гипертонию при сахарном диабете:Народная медицина. Часто диабетики не хотят постоянно.http://www.greenmama.ru/nid/3332172/http://www.greenmama.ru/nid/3371872/http://www.greenmama.ru/nid/3361917/

www.greenmama.ru

Лечение гипертонической болезни 2 степени при сахарном диабете

Я искала ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 2 СТЕПЕНИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ. НАШЛА! Вторую часть статьи посвященной проблеме сочетания гипертонической болезни и сахарного диабета. . Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете. Потешкина Н.Г. Мирина Е.Ю.Диабет всегда сопровождается осложнениями различной степени тяжести . Обычно лечение гипертонической болезни начинается при устойчивом повышении . Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия при сахарном диабете.При сочетании сахарного диабета и гипертонической болезни . людей старше 40 лет на фоне сахарного диабета легкой степени и при этом отсутствуют отклонения в . Как правило, для лечения артериальной гипертонии при сахарном диабете.При сахарном диабете целью диагностики является установление степени тяжести гипертонической болезни. . Лечение гипертонии при сахарном диабете должно быть комплексным, оно включает коррекцию образа жизни, медикаментозную. Лечение гипертонической болезни 2 степени при сахарном диабете- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Артериальная гипертония при сахарном диабете:эпидемиология, патогенез и стандарты лечения. . Эти больные долгое время наблюдаются с диагнозом "эссенциальная гипертония" или "гипертоническая болезнь".По статистике, АГ при сахарном диабете (СД) встречается на 50% чаще. . Гипертоническая болезнь провоцируется диабетической нефропатией. Вероятность повышения АД зависит от степени поражения парного органаГипертония и сахарный диабет зачастую неразрывно связаны, поэтому комплекс мероприятий по лечению этих болезней должен разрабатываться в обоих направлениях. . Стадии и степени артериальной гипертонии.Артериальная гипертония при сахарном диабете:лечение гипертензии лекарствами и диетой. . 6 Нюансы лечения комплекса из артериальной гипертонии и сахарного диабета.Главная Сахарный диабет Осложнения Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа:таблетки, показания. . Когда начинать лечение гипертонии при сахарном диабете?

Какие таблетки выбрать для лечения гипертонии при сахарном диабете?

Гипертония и сахарный диабет:выводы. При сахарном диабете 1 или 2 типа гипертония особенно опасна.Рекомендованная статья по теме:«Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца . Неселективные препараты для лечения гипертонической болезни не используются . В наличии СД-2 «лёгкой степени» (из диагноза 2013 г.). Лечение гипертонической болезни 2 степени при сахарном диабете- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Применяю.Механизм развития гипертонии при сахарном диабете. 1 тип. Диабетическая нефропатия, как причина диабета . Лечение. Пациенты с сахарным с диабетом и гипертонией относятся к группе риска по сердечнососудистым заболеваниям.У больных сахарным диабетом наиболее часто встречаются две формы артериальной гипертензии:1) гипертоническая болезнь и 2) гипертензия, связанная с диабетической нефропатией.Лечение гипертонической болезни при сахарном диабете должно начинаться с ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Их эффективность доказана международными исследованиями.Главная » Сахарный диабет » Лечение гипертонии при сахарном диабете. . вовремя направить его на обследование для уточнения, обусловлено ли высокое давление гипертонической болезнью, сопутствующей диабету, или оно является.Лечение гипертонии при диабете 1 и 2 типа. Главная Здоровье Кардиология. Сочетание сахарного диабета и гипертонии имеет общие пути патогенеза. . нарушении синотриальной и AV проводимости II-III степениВыделяют следующие степени заболевания . Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа:препараты от давления. . Для лечения гипертонической болезни при диабете принимают Лозартан, Теветен, Микардис, Ирбесартан.Лечение гипертонии при сахарном диабете:какие таблетки можно принимать?

. Заключение. Таким образом, сочетание сахарного диабета и гипертонической болезни считается весьма опасным.Артериальная гипертония и сахарный диабет:механизмы развития и тактика лечения. . Гиперпродукция почечного ангиотензина II при диабете 1 типа приводит к развитию как артериальной гипертензии, так и гипертензии в капиллярах.Гипертония и диабет – серьезные заболевания, приводящие к инвалидности и преждевременному летальному исходу. Болезни действуют системно, поражаются одновременно несколько органов.http://www.greenmama.ru/nid/3362877/http://www.greenmama.ru/nid/3369493/http://www.greenmama.ru/nid/3397828/

www.greenmama.ru

Артериальная гипертензия при сахарном диабете 2 типа

Я искала АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА. НАШЛА! Каковы факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа?

Наследственность. . Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете. Потешкина Н.Г. Мирина Е.Ю.Почему при сахарном диабете развивается артериальная гипертония. Механизмы развития артериальной гипертензии при данном заболевании 1 и 2 типов – различны. Артериальная гипертензия при диабете 1 типа.Целью лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете является одновременная нормализация . Постоянно высокое давление диабетикам при сахарном диабете 2 типа может сократить длительность жизни еще на 5 лет.По статистике, АГ при сахарном диабете (СД) встречается на 50% чаще. Нарушение уровня артериального давления у диабетиков возникает . У больных сахарным диабетом 2-го типа артериальная гипертензия возникает в 80% случаев.Сахарный диабет и гипертензия. Артериальная гипертензия при сахарном диабете 2 типа- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Артериальная гипертензия при сахарном диабете:патогенез. . АГ при СД типа 2 является составляющей синдрома ИР (или метаболического синдрома), описанного в 1988 г. G. М. Reaven.Примерно у 10 - 20% больных сахарным диабетом II типа причиной артериальной гипертензии является диабетическая нефропатия.Лечение АГ у больных СД жизненно необходимо, так как предотвращает развитие не только макроангиопатии (атеросклероза), но и микроангиопатии. . АГ и сахарный диабет являются независимыми факторами риска развития микроангиопатии.Артериальная гипертония при сахарном диабете:эпидемиология, патогенез и стандарты лечения. . Более 70–80% больных СД типа 2 имеют артериальную гипертонию (АГ).Какое давление при сахарном диабете опасно для здоровья?

Как только несколько дней давление при диабете 2 типа держится на уровне . У 40% пациентов происходит на фоне артериальной гипертензии развитие диабета 2 типа.При сахарном диабете II типа артериальная гипертензия в большинстве случаев возникает вследствие нарушения углеводного обмена и метаболического синдрома.СД 2 типа и артериальная гипертензия также повышает шансы для поражения других органов и систем, таких как . Диетотерапия при сахарном диабете и гипертонии — важный компонент в достижении результатов лечения болезней.Сочетание повышенного давления и диабета 2 типа значительно увеличивает риск инсульта и инфаркта. . Артериальная гипертензия при сахарном диабете 2 типа- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете преследует такие главные целиГипертония или артериальная гипертензия – заболевание, зачастую сопровождаемое другими хроническими болезнями, вызывающее множество осложнений.Распространенность сахарного диабета (СД) В последние несколько десятилетий СД принял масштабы всемирной неинфекционной эпидемии. . Более 70–80% больных СД типа 2 имеют артериальную гипертонию (АГ).СД 2 типа и артериальная гипертензия также повышает шансы для поражения других органов и систем, таких как поражение сосудов нефрона почки и . Препараты для лечения гипертонии при сахарном диабете 2 типа список 4.Гипертония (артериальная гипертензия) характеризуется сильно повышенным уровнем артериального давления. . Список препаратов от гипертонии при сахарном диабете 2-го типа довольно обширен.Домой Заболевания Гипертония Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа:препараты от давления. . По статистике у 20% диабетиков диагностируется артериальная гипертензия.Сахарный диабет (СД) и артериальная гипертония (АГ) – два процесса, повреждающие несколько . Гиперпродукция почечного ангиотензина II при диабете 1 типа приводит к развитию как артериальной гипертензии, так и гипертензии в.3 Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа:препараты от давления. . 3.5 Народные средства от АГ и диабета. Артериальная гипертензия при сахарном диабете.При диабете 1 и 2 типа причины развития артериальной гипертонии могут быть разными. При сахарном диабете 1 типа гипертония в 80% случаев развивается вследствие поражения почек (диабетической нефропатии).http://www.greenmama.ru/nid/3327436/http://www.greenmama.ru/nid/3337666/http://www.greenmama.ru/nid/3326752/

www.greenmama.ru

Лечение аг при сахарном диабете

Особые ситуации в лечении артериальной гипертонии

Лечение артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом

В мире около 124 млн человек страдают сахарным диабетом, у 90 % из них имеется сахарный диабет 2 типа. Среди последних больных около половины имеют АГ. Выбор эффективного и безопасного антигипертензивого препарата, определение рациональной стратегии лечения для этой категории больных является одной из первоочередных задач.

Считается, что АГ и нарушения углеводного обмена патогенетически взаимосвязаны и являются следствием инсулинорезистентности-гиперинсулинемии. Ведущим патогенетическим механизмом развития АГ у больных сахарным диабетом является повышенная реабсорбция натрия в почечных канальцах и низкая его экскреция с мочой. Вследствие этого в организме больного сахарным диабетом приблизительно на 10 % по сравнению с нормой возрастает концентрация ионообменного натрия. Вместе с натрием во вне- и внутриклеточном пространстве накапливается жидкость. Результатом этих процессов является развитие гиперволемии, ведущей к увеличению сердечного выброса. Поддержанию гиперволемии при сахарном диабете способствует также высокий уровень в крови глюкозы, являющейся осмотически активным веществом. Следовательно, АГ при сахарном диабете носит в основном натрий- и объемзависимый характер. Клинический комплекс, состоящий из нарушений углеводного обмена (сахарного диабета), АГ, дислипидемии и центрального ожирения, известен как метаболический синдром.

Сочетание сахарного диабета и АГ существенно повышает риск развития микро- и макрососудистых нарушений и соответственно внезапной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, церебральных осложнений. В основе большинства случаев смерти больных сахарным диабетом лежат макроангиопатии, тогда как микроангиопатии приводят к развитию прежде всего диабетической нефро- и ретинопатии, которые, в свою очередь,увеличивают смертность больных. В то же время при отсутствии АГ наблюдается увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом, а эффективное снижение повышенного АД приводит прежде всего к уменьшению риска развития макрососудистых осложнений.

Препараты для начальной терапии АГ подбирают на основании общих принципов антигипертензивного лечения с учетом метаболических эффектов препаратов.

Тиазидные диуретики в высоких дозах и b -адреноблокаторы (особенно неселективные) могут способствовать развитию дислипидемии и усугублять инсулинорезистентность. И тем не менее при применении диуретиков в малых дозах у пациентов с сахарным диабетом и АГ продемонстрировано уменьшение смертности, связанной с патологией сердечно-сосудистой системы. Бета-адреноблокаторы также уменьшают смертность, связанную с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но следует учесть, что они могут маскировать симптомы гипогликемии.

Предпочтение следует отдать кардиоселективным препаратам (атенолол, метопролол, небиволол). В исследовании UKPDS доказана, что кардиоселективных b -блокаторы оказывают такой же профилактический эффект в отношении сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом, как и иАПФ. У больных сахарным диабетом рекомендуется избегать комбинированной терапии тиазидами и b -адреноблокаторами.

Препаратами выбора как средства, тормозящие прогрессирование нефропатии и ангиопатииу больных с АГ на фоне сахарного диабета, являются ингибиторы АПФ. Весьма целесообразной является комбинация ингибиторов АПФ и диуретиков (гипотиазида) в небольших дозах.

Преимущества блокаторов рецепторов ангиотензина перед препаратами других классов не доказаны. Их можно рекомендовать при непереносимости ингибиторов АПФ.

С успехом используются для лечения АГ у больных сахарным диабетом 2 типа антагонисты кальция бензодиазепинового ряда. Это связано с тем, что большинство АК дигидропиридинового ряда снижают тонус приводящей артериолы и не влияют на повышенный тонус отводящей, что приводит к внутриклубочковой гипертензии и протеинурии. Единственным препаратом дигидропиридинового ряда, снижающим внутриклубочковую гипертензию, является лерканидипин (Леркамен).

Целевым уровнем АД при лечении АГ у больных сахарным диабетом должны быть величины ниже 130/85 мм рт. ст. Именно при этом уровне АД доказана наибольшая польза от проводимого лечения гипотензивными средствами больных сахарным диабетом в плане предупреждения развития макро- и микроангиопатий и продления жизни (Estacio R.O. Schier R.W. 1998).

  • < Эпидемия сахарного диабета в Казахстане
  • Лечение сахарного диабета 2 типа >

getmedic.ru


Смотрите также