Остеомиелит бедренной, большеберцовой и пяточной кости. Остеомиелит лечение при сахарном диабете


лечение костей и пальцев ног при диабетической стопе

Содержание статьи:

Сахарный диабет сопровождается повышением глюкозы в крови. Глюкоза обладает повреждающим действием на стенки сосудов и нервные волокна.

Из-за недостаточного кровоснабжения и нарушенной иннервации в нижних конечностях развивается нейропатия, как осложнение диабета.

Характерной особенностью нейропатии является развитие плохо заживающих язв. В условиях падения иммунитета, недостатка питания тканей присоединяется инфекция. В далеко зашедших случаях она распространяется на костную ткань и возникает остеомиелит.

Причины развития остеомиелита

Нейропатия нижних конечностей с формированием диабетической стопы относится к распространенным осложнениям диабета. Возникает она как правило через 5 -7 лет от начала болезни при первом типе диабета. Второй тип сахарного диабета отличается более медленным течением и осложнения могут развиваться гораздо позже.

Главной причиной развития осложнений диабета является низкий уровень компенсации глюкозы. Это может происходить при тяжелой форме болезни или пренебрежении рекомендациями эндокринолога. Высокая концентрация глюкозы в крови, и ее резкие перепады нарушают сосудистую стенку и разрушают нервные волокна.

При понижении кровоснабжения и нервной стимуляции, ткани утрачивают чувствительность и способность восстанавливаться после травм. Любые мелкие повреждения или трещины кожи могут приводить к образованию диабетических язв. Они очень медленно заживают, часто инфицируются.

Диабетическая стопа проявляется несколькими синдромами:

  • Сосудистые нарушения в мелких и крупных сосудах (ангиопатии)
  • Повреждения костей и остеопороз.
  • Снижение иммунитета.
  • Инфицирование язв.

В зависимости от преобладаний неврологических или сосудистых нарушений выделяют нейропатическую или ишемическую форму диабетической стопы. Но это деление очень условно, так как обычно эти два фактора действуют одновременно.

Поэтому наиболее часто встречается смешанная форма.

Симптомы и диагностика остеомиелита

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Диабетическая стопа может проявляться нарушением болевой или температурной чувствительности нижних конечностей, повышенной сухостью кожи, трещинами, отеками, типичной деформацией стопы. На фоне этих повреждений развиваются язвенные дефекты кожи.

Обширные инфицированные язвы с разрушением мягких тканей до кости осложняются воспалением костной ткани, надкостницы и костного мозга. При этом формирующийся остеомиелит трудно поддается медикаментозному лечению и часто приводит к необходимости ампутации нижних конечностей.

Остеомиелит может быть осложнением любой длительно существующей глубокой или большой язвы.  На развитие остеомиелита указывают такие признаки:

  1. Язва не заживает за два месяца медикаментозного лечения.
  2. Рана глубокая и на дне видна кость, или ее можно определить зондом.
  3. Пораженная конечность отечная и красная.
  4. В крови уровень лейкоцитов повышен, СОЭ больше 70 мм/час.
  5. При проведении рентген обследования или МРТ обнаружено разрушение кости под язвой.

Основным диагностическим признаком является биопсия (исследование тканей) кости.

При сахарном диабете разрушение кости вызывает диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко). Это состояние развивается при тяжелом течении диабетической нейропатии. Возникает воспалительный процесс без участия инфекции. В стадии обострения развивается односторонний отек стопы. Кожа красная, твердая и горячая, с участками воспаления.

Период острого воспаления может переходить в хроническое многолетнее течение. В суставах могут возникать вывихи, переломы, кости деформируются. Со временем болезнь может осложняться остеомиелитом.

Течение диабетической остеоартропатии проходит несколько стадий:

  • Острая стадия: отек стопы, краснота и повышенная температура. На снимках – остеопороз (разреженная костная ткань).
  • Подострая стадия: воспаления нет, стопа деформируется, на снимках кость разрушается.
  • Хроническая стадия: ступня деформирована, похожа на «пресс-папье», вывихи и переломы костей.
  • Стадия с осложнениями: хронические язвы, остеомиелит.

Лечение остеомиелита

Острая стадия остеоартропатии лечится полной разгрузкой ноги. Для этого используются ортопедические приспособления: ортезы, туторы, ортопедическая обувь.

Если этого недостаточно и язва не заживает, то рекомендуется полное ограничение движений – строгий постельный режим.  Для медикаментозной терапии применяют такие группы препаратов:

  1. Для предотвращения разрушения костной ткани — Алендронат, Памидронат.
  2. Для образования новой костной ткани — анаболические стероидные гормоны (Метандростенолон, Ретаболил), препараты кальция и витамина Д3.
  3. Обезболивающие препараты – Анальгин, Кетанов, Налбуфин.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесулид, Диклофенак, Ревмоксикам.
  5. Мочегонные средства – Фуросемид, Гипотиазид.

Есть случаи улучшения после рентгеновской терапии.

В хронической стадии назначаются витамины, препараты кальция. Разрушенная часть кости при отсутствии воспаления может быть удалена хирургическим способом. Показано ношение ортопедической обуви.

При развитии остеомиелита основной задачей является выбор дальнейшего лечения – медикаментозное или оперативное.

При хирургическом лечении показана ампутация пальца или части стопы и стимуляция заживления раны. Если после операции не развивается инфекции, то есть вероятность восстановления и возврат к активной жизни. Оперативное лечение не является гарантией от развития новых язв и полного заживления раны. В некоторых случаях проводятся повторные ампутации.

Если принято решение о консервативном лечении, то в течении шести недель назначают высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия: Цефазолин, Клиндамицин, Меронем, Тиенам, Ципрофлоксацин. Обычно антибиотики вводятся инъекционно, но при длительной терапии возможно перейти и на таблетированные формы.

П рименяют комбинированное лечение несколькими препаратами – Левофлоксацин + Клиндамицин, применяются также бета лактамные антибиотики – Амоксиклав, Аугментин, Трифамокс.  Дополнительно антибиотики могут вводиться местно, непосредственно в рану с помощью специальных акрилатных бусин.

Терапия антибиотиками дает положительные результаты у большинства пациентов, но при сахарном диабете обычно имеется сопутствующие нарушения работы печени, что способствует частому развитию побочных эффектов такого лечения.

Главным лечебным фактором лечения любых заболеваний на фоне диабета, является компенсация повышенного сахара в крови с применением препаратов для его снижения – инсулина или таблеток.

При оперативном лечении или тяжелом течении гипергликемии, больные могут переводиться с таблеток на инсулин под контролем сахара в крови. Инсулин обладает свойством укреплять ткань кости.

Развитие остеомиелита при сахарном диабете можно предотвратить, если на протяжении всей болезни соблюдать низкоуглеводную диету, принимать медикаменты в подобранной дозе. Для того, чтобы минимизировать риск осложнений сахарного диабета нужно поддерживать уровень глюкозы в крови в таких пределах: натощак до 6,4 ммоль/ л, после еды через два часа 8,9 ммоль /л, пред сном 6,95 ммоль /л.

Уровень глюкозы измеряется ежедневно с составлением гликемического профиля. Кроме этого раз в три месяца всем больным диабетом показано определение уровня гликированного гемоглобина.

Этот показатель отражает средний уровень показателей сахара в крови за последние три месяца и более информативен для определения степени компенсации сахарного диабета. Его оптимальный уровень – до 7,5 %.

Показатели жирового обмена должны быть в пределах (измерения в ммоль/л) – холестерин – 4,8;

ЛПНП ниже 3, ЛПВП выше 1,2. При сосудистых патологиях важно не допускать поступление с едой не только простых углеводов, но и уменьшать животные жиры в рационе.

Важно также проводить осмотр и лечение повреждений кожи, чтобы предотвратить образование трофических язв при сахарном диабете. При подозрении на формирование диабетической стопы необходимо постоянное наблюдение эндокринолога, невропатолога, подолога. Видео в этой статье продолжит тему проблем с ранами при диабете.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Последние обсуждения:

diabetik.guru

Диабетическая остеоартропатия: лечение, диагностика

В результате сахарного диабета (СД) развивается ряд осложнений. Одним из них является диабетическая остеоартропатия. Основная опасность при сахарном диабете ― значительное повышение концентрации глюкозы в организме. Остеомиелит возникает после того, как из-за высокого сахара произойдет нарушение кровеносных сосудов и нервной ткани, и разовьется ишемическая болезнь ног. У диабетиков зачастую диагностируют остеомиелит пяточной кости и пальцев.

Что это такое?

Остеомиелит при диабете развивается вследствие инфекционного поражения костной ткани, что происходит при наличии диабетической стопы.

Остеомиелитом называют воспалительный процесс, захватывающий все слои кости от надкостницы до костного мозга. Любое воспаление при диабете автоматически повышает уровень сахара в организме. Остеомиелит провоцирует деформацию костей и тяжело поддается лечению. По статистике, эта патология является основной причиной ампутации ног у диабетиков при отсутствии предшествующей травмы нижних конечностей.

Вернуться к оглавлению

Причины диабетической остеоартропатии

Из-за высокого сахара в крови на ногах образуються язвы, а вследствии остеомиелит.

В результате пренебрежения лечением при диабете высокий уровень глюкозы приводит к формированию диабетической стопы. Заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения ног и повреждением нервных окончаний. Как следствие, любая царапина или трещина кожи на ноге становится язвой, которую сложно заживить. Нередко к подобным ранам присоединяется инфекция и распространяется на окружающие ткани. Воспаление и инфекция, переходя с мягких тканей на кости, способствуют формированию остеомиелита. Можно сказать, что причиной повреждения костей при диабете является образование язв, но, как и любое осложнений СД, остеомиелит при диабете формируется из-за повышенного сахара.

Вернуться к оглавлению

Стадии болезни и их симптомы

Различают 4 стадии патологии. Каждая стадия имеет ряд отличительных признаков, которые фиксирует рентген:

СтадииХарактер теченияСимптомыОсложнения
1ОстраяОтек образуется пока на одной стопеОстеопороз
Гипермия
Повышение температуры кожи над поврежденной костью
2ПодостраяКупирование воспаленияФрагментация кости
Деформация стопы
3ХроническаяНога приобретает вид «стопы-качалки»
Переломы и вывихи
4ОсложненнаяОбразование глубоких хронических язвХронический остеомиелит
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

В рамках диагностики проводится анализ клинической картины. Признаками, указывающими на остеомиелит, являются такие осложнения:

  • медикаментозное лечение в течение 2-х месяцев не позволяет заживить рану;
  • рана настолько глубокая, что открывает кость либо до костной ткани можно достать с помощью зонда, введенного в язву;
  • больная нога отекает, кожа становится горячей и красной.
Анализ крови на лейкоциты позволит поставить точный диагноз.

К диагностическим процедурам относят:

  • Анализ крови. Метод выявляет повышение уровня лейкоцитов. СОЭ превышает 70 мм/час.
  • МРТ или рентгенографию. Выявляется процесс разрушения кости под раной.
  • Биопсию. Исследование костной ткани, позволяющее получить максимум информации о состоянии костей. Считается основным методом диагностики при подозрении на диабетический остеомиелит.
Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

При поражении костной ткани у лиц, страдающих диабетом, применяется медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Острую стадию лечат с помощью полного устранения нагрузки на поврежденную ногу. Для этого пациенту назначают применение специальной обуви, ортезов, туторов. При отсутствии эффекта и невозможности заживить рану, пациента ограничивают в движениях, прописывая постельный режим.

Чтобы предупредить утрату ноги при диабете, кроме лечения образовавшихся язв, необходимо нормализовать уровень глюкозы в организме.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Диабетическая остеоартропатия лечится с помощью лекарственных препаратов нескольких групп разного действия:

  • Для защиты костей от разрушения назначают «Алендронат», «Памидронат».
  • Для восстановления и формирования новой костной ткани применяют анаболические стероидные гормоны, такие как «Метандростенолон», «Ретаболил». Вместе с этим пациенту показаны препараты с высоким содержанием кальция и витамина D3.
  • Для устранения болевых ощущений назначают «Кетанов», «Налбуфин».
  • Для устранения воспаления используют нестероидные средства, такие как «Нимесулид», «Диклофенак».
  • Чтобы снять отеки назначают диуретики, например, «Фуросемид».
Диклофенак поможет справится с воспалительным процессом.

В рамках лечения проводится рентгенотерапия. Лицам с остеомиелитом в хронической стадии показан прием витаминов и препаратов кальция. Обязательно носить ортопедическую обувь. Во время консервативного лечения первые 6 недель пациенту вводят большие дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Лечение должно проводиться под наблюдением врача, т. к. при диабете применение антибиотиков приводит к нарушениям работы печени.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Если течение патологии требует ампутации пораженной кости, а противопоказаний к оперативному вмешательству нет, проводится удаление пораженного пальца или части стопы. После операции особое внимание уделяется стимуляции заживления язв. При отсутствии инфекционного поражения в послеоперационный период вероятность восстановления ноги, и возможности пациента вернуться к обычной жизни, повышается. Хирургическое вмешательство не может повлиять на формирование новых язв, и не гарантирует, что имеющаяся рана заживет. В зависимости от течения болезни назначают повторную ампутацию.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Основным способом избежать остеомиелита при диабете является контроль над уровнем глюкозы. Это позволяет предупредить поражение нервов и сосудов, не допустить ишемию ног. Кроме этого, пациент должен носить ортопедическую обувь, избегать любых травм или царапин. Следует ежедневно осматривать ноги на наличие повреждений. При наличии ишемии и нейропатии необходим постоянный контроль со стороны врача.

etodiabet.ru

Остеомиелит при диабетической стопе | Земля

65% инфицированных форм синдрома диабетической стопы приходится на остеомиелит. И именно остеомиелит является основной причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей.

Диабетическая стопа - осложнение сахарного диабета, которое приводит к гнойно-деструктивным изменениям костей стопы. Работа с остеомиелитом, пожалуй, самый трудный и противоречивый аспект в лечении инфекций при диабетической стопе. Первой среди нескольких проблем является то, что медики имеют мало исследований и опыта для лечения данного заболевания. Далее, существует много доступных диагностических тестов, но они часто дают сомнительные результаты. Кроме того, наличие остеомиелита повышает вероятность хирургического вмешательства, в том числе ампутации, и антибиотикотерапии. Наконец, остеомиелит ухудшает заживление раны и влияет на рецидивы распространения инфекции.

Диагностика

Рассмотрим остеомиелит в качестве потенциального осложнения любой глубокой или обширной трофической язвы. Подозрения на остеомиелит возникают, когда язва не заживает, по крайней мере, 6 недель после надлежащего ухода и разгрузки. Любая глубокая рана, в которой видна кость либо она может быть легко пальпирована стерильным тупым металлическим зондом, может быть осложнена остеомиелитом. Опухшие красные конечности и повышение лейкоцитов в крови также вызвает подозрение на остеомиелит. При проведении рентгенологического исследования видны разрушения кости под язвой.

Так как костная деструкция на ранних стадиях заболевания, как правило, не видна при обычной рентгенографии, нейро-остеоартропатии могут имитировать инфекции, а диагностирование остеомиелита затруднено. Характерные прогрессивные изменения на рентгенограмме видны в хронических случаях. Радиоизотопное сканирование более чувствительно к выявлению остеомиелита на ранних стадиях этого заболевания, но, к сожалению, это дорогостоящее и длительное по времени исследование. МРТ является наиболее эффективным из имеющихся в настоящее время методов визуализации. Оно дает наиболее точное изображение, а также обеспечивает надежный способ изучения глубоких инфекций мягких тканей.

Золотым стандартом для диагностики остеомиелита является гистологическое исследование воспаленных клеток и остеонекроза с образца кости (с помощью мер по минимизации загрязнения).

Если есть подозрение на остеомиелит обследование проводят ещё раз, 2-4 неделями позже. При классических изменениях, указывающих на остеомиелит (например, пробковые эрозии) и если есть небольшая вероятность в неинфекционной остеоартропатии, лечение назначается после взятия соответствующих образцов культуры. Если результатов рентгенографии не достаточно, должен быть рассмотрен один из следующих вариантов:

1. Проведение МРТ. Если результаты предполагают остеомиелит, проводят биопсию кости.

2. Эмпирическое лечение. Обеспечить лечение антибиотиками в течение 2-4 недель, а затем выполнить рентгеновский снимок снова, чтобы определить, есть ли костные изменения.

3. Биопсия. Образец костного поражения (взятый оперативно или чрезкожно) рекомендуется, если диагноз остается под вопросом после визуализации. Культуры образцов костей обеспечивают более точные микробиологические данные, чем те, что взяты из мягких тканей.

Выбор терапии

Традиционно, считается, что резекция кости при хроническом остеомиелите имеет важное значение для лечения. В последнее время некоторые оспаривают необходимость хирургической резекции. Нейропатия и снижение системных проявлений инфекции может сделать остеомиелит приемлемым для пациента, и выбор лечения тогда в пользу терапевтических методов. Однако эти осложнения диабета могут маскировать прогрессирующее разрушение костной ткани, и привести к некрозу мягких тканей и незаживающим ранам. Нередко для заживления раны может потребоваться кожная пластика местными тканями или свободными лоскутами, особенно это касается остеомиелита пяточной кости.

Эти аргументы привели к лечению остеомиелита при диабетической стопе практически без хирургического вмешательства. Опубликованные отчеты о нехирургическом лечении длительным (3-6 месяцев) курсом антибиотиков сообщили о клиническом успехе в 65% - 80% случаев. К сожалению, эти нерандомизированные серии исследований часто не указывают сложность остеомиелита и прочие факторы. Между тем, есть четыре случая, при которых подходит не хирургическое лечение:

1. Нет приемлемых хирургических целей, а радикальное лечение инфекции может вызвать неприемлемые потери функций конечности.

2. Пациент имеет ишемии, вызванные сосудистыми заболеваниями.

3. Инфекция ограничивается передней частью стопы, и есть минимальная потеря мягких тканей.

4. Хирургическое лечение несет для конкретного пациента чрезмерные риски.

При терапии остеомиелита не удается, рассмотреть несколько вопросов. Во-первых, был ли диагноз правильный? Во-вторых, есть ли остаточная некротизация или инфицирование кости? В-третьих, устранена ли реальная причина язвы? Каждый случай требует индивидуального подхода, и консультации опытного хирурга.

Целью лечения диабетической инфекции ноги является искоренение клинических признаков инфекции и предотвращение потери мягких тканей и ампутации. Факторы, связанные с неблагоприятным исходом включают признаки системной инфекции, неадекватной перфузии конечностей, остеомиелит, наличие некроза или гангрены. Рецидивы возникают у 20% -30% пациентов.

Профилактика

Выявление нейропатии, прежде чем наступят осложнения - это лучший способ, чтобы предотвратить инфекции. Обучение пациента важности оптимизации гликемического контроля, использование соответствующей обуви, избегание травм стоп, выполнение ежедневного самоанализа ног. Больные с тяжелой нейропатией, существенной деформацией стопы, или критической ишемией должны находиться под постоянным контролем.

earth-chronicles.ru

Диабетическая стопа – признаки, лечение и профилактика опасного осложнения

Сахарный диабет — сложное заболевание, характеризующееся многими изменениями в организме, в том числе и теми, которые приводят к органическим деструктивным изменениям. Одним из таких тяжелых последствий является синдром диабетической стопы, развивающийся на фоне нейропатии, ангиопатии и остеоартропатии. Под этими терминами понимаются патологические расстройства сосудистого питания тканей и возможными деструктивными изменениями в костях. Подобный комплекс приводит к разрушению кожных покровов и последующему проникновению гнойно-гнилостных микроорганизмов — развиваются трофические язвы, крайне сложно поддающиеся лечению.

Причины развития диабетической стопы у больных диабетом

Сахарный диабет является заболеванием, которое в первую очередь влияет на кровообращение в капиллярах. Особенно это заметно в области нижних конечностей, когда патологические процессы ограничивают приток крови к поверхностным и глубжележащим тканям. Сдавливание неподходящей обувью или случайные травмы в дальнейшем компрометируют местное кровоснабжение на уровне микрососудов, предрасполагая развитие инфекционных процессов на коже, мягких тканях или костях.

В том числе, диабет ускоряет развитие расстройств в крупных кровеносных сосудах, которые проявляются клинически как осложнение атеросклероза или деструкции периферических сосудов. Этот феномен еще сильнее способствует развитию диабетической стопы.

Нарушение циркуляции в микрососудах нарушает миграцию белых клеток крови к области инфекции и ограничивает способность антибиотиков концентрироваться в очаге патологии. Это дополнительные факторы, осложняющие течение патологических процессов.

Микробиологические особенности диабетической стопы могут варьироваться, в зависимости от ткани, вовлеченной в процесс инфицирования. У пациентов с сахарным диабетом поверхностные кожные инфекции вызваны теми же возбудителями, что и у здоровых людей, а именно — стрептококками группы А и стафилококками. В исключительных эпидемиологических условиях возможно подключение таких бактерий как Pasteurella multocida, полученных, например, от укусов и царапин собак или кошек. Стрептококковый целлюлит группы В встречается редко у лиц, не страдающих сахарным диабетом, но он — не редкость у диабетиков.

Стоит отметить, что развитие стрептококковой инфекции может привести к инфекции мочеполовых путей и катетер-ассоциированной бактериурии в дополнение к целлюлиту, другим инфекциям на коже или мягких тканях, а также к хроническому остеомиелиту. Такие инфекции могут осложняться бактериемией.

Глубокие инфекции мягких тканей у больных сахарным диабетом могут быть связаны с газообразующими и грамотрицательными бациллами. Клинически эти инфекции появляются как некротический фасциит или миозит. Газовая гангрена нередка у лиц с сахарным диабетом.

Острый остеомиелит, как правило, возникает в результате травмы стопы у человека с диабетом. Распределение инфекции такое же, как у здоровых людей, страдающих простым остеомиелитом. При хроническом остеомиелите в состав микрофлоры включены:

  • группы стрептококков;
  • аэробные грамотрицательные бациллы;
  • бактероиды;
  • кишечная палочка;
  • протей;
  • клебсиелла.

Синегнойная палочка, как правило, не встречается при хроническом остеомиелите, хотя палочки часто культивируют из образцов, полученных из глубины трофических язв у больных сахарным диабетом. Эти микробы чаще всего находятся на поверхности ран, и не вызывают инфекции в костях.

Стадии и основные симптомы осложнения

Современная медицина использует две основные классификации диабетической стопы - по форме и наличию возможных осложнений.

  • Нейропатическая форма обусловлена развитием органических деструктивных процессов в тканях по причине нарушения нервной регуляции. Является основной и первой стадией, после которой развиваются остальные формы.
  • Нейроишемическая форма — имеющиеся расстройства осложняются подключением к патологическому процессу сосудистых расстройств.
  • Остеоартропатическая форма — последняя стадия, когда в патологический процесс вовлекаются ткани костей и суставов.

Возможные осложнения диабетической стопы, которые встречаются наиболее часто.

  1. Хроническая ишемия на пораженной конечности.
  2. Прогрессирование язвенных образования с различной степенью глубины и токсичностью.
  3. Синдром Менкеберга.
  4. Патологические переломы, связанные с хрупкостью ослабленной костной ткани.
  5. Деформация костей и суставов стопы.
  6. Ампутация части или всей конечности в особо запущенных или не поддающихся лечению случаях.

Патогенез, методы диагностики и лечения диабетической стопы

Диабетическая стопа, как правило, принимает одну из нескольких форм.

  • Целлюлит.
  • Инфекция глубоких слоев кожи и мягких тканей.
  • Острый остеомиелит.
  • Хронический остеомиелит.
  • Воспалительные процессы в сухожильных тканях, иногда с признаками лимфангита.
  • Лимфангит предполагает групповую стрептококковую инфекцию.
  • Инфекционные очаги золотистого стафилококка, сочетанные со стрептококками группы А.

Характеристики поражения глубоких тканей

  • Болезненные уплотнения под кожей на конечностях, которые позже открываются в виде язв.
  • Отделяемого из раны, как правило, нет.
  • В случае смешанных инфекций с включением анаэробных бактерий возможен своеобразный звук в очаге поражения.
  • Экстремальная боль или повышение чувствительности могут указывать на развитие клостридийной инфекции — газовой гангрены.

Стоит отметить, что глубокие, проникающие язвы в сочетании с хроническим остеомиелитом, как правило, чаще располагаются между пальцами или на подошвенной поверхности стопы. Срединные области лодыжек, голени или пяточные поверхности обычно не поражаются.

Объективные исследования и лабораторная диагностика показывают следующие результаты.

При целлюлите

  • Гемоглобин и СОЭ слегка или умеренно повышены, что не является доказательством развития диабетического патологического процесса.
  • Результаты посева крови, как правило, отрицательные либо указывают на присутствие стрептококков группы А или В.

При инфекционных поражениях кожи и мягких тканей

  • При наличии пузырей, лабораторное исследование их содержимого помогает определить видовой состав микроорганизмов.
  • Результаты бактериологического посева на основе цельной крови пациента крови могут быть положительными.
  • При подозрении на глубокую инфекцию мягких тканей простая рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут быть выполнены с целью обнаружения газов в глубоких тканях. Чрезмерное количество газа означает смешанную аэробно-анаэробную инфекцию, что позволяет провести дифференциальную диагностику на газовую гангрену — клостридийный мионекроз.

При остром остеомиелите

  • Лейкоцитоз, СОЭ умеренно или сильно повышены.
  • Результаты посева крови, как правило, отрицательные. Положительный результат чаще указывает на наличие золотистого стафилококка.
  • Для вовлеченных в патологический процесс длинных костей могут быть актуальны простые рентгенографические данные, которые указывают на патологические отклонения уже на 10-14 день после начала активного прогрессирования в очаге. Кроме того, часто наблюдают отек мягких тканей и надкостницы.
  • Результаты сканирования костей галлием или индием показывают положительные результаты.

При хроническом остеомиелите

  • Лейкоформула часто в пределах норм. СОЭ, как правило, очень повышен и может быть более 100 мм/ч. Количество тромбоцитов также часто поднимается.
  • Результаты посева крови на бактерии чаще отрицательные.
  • Рентгенограмма показывает серьезные изменения на костях.
  • Костная биопсия является предпочтительным способом идентификации возбудителя. Часто находят бактероид, кишечную палочку, протей и клебсиеллу.

Лечение диабетической стопы зависит от формы болезни и сложности патологических процессов.

  • Целлюлит — антибиотикотерапия.
  • Инфекции глубжележащих тканей обычно излечимы, но может потребоваться дополнительная хирургическая обработка раневых поверхностей.
  • Острый остеомиелит — вероятность успешного лечения с помощью антибактериальной терапии, по существу, такая же, как у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.
  • Хронический остеомиелит — хирургическая обработка имеет важное значение в дополнение к антибиотикам. В некоторых случаях показана ампутация конечности выше уровня самого тяжелого патологического очага, если таковых несколько.

Как не допустить развития гангрены и ампутации при диабетической стопе?

Основной причиной развития гангренозных процессов является проникновение в очаг, незащищенный кожным покровом, патогенных микроорганизмов, основным представителем которых является клостридия. Пониженная резистентность тканей и сложности в лечении при диабетической стопе-, создают благоприятные условия для развития клостридиоза.

Наиболее эффективной мерой профилактики гангрены станет создание условий, препятствующих проникновению клостридий в диабетические язвы и под цельную кожу. В первом случае должны обеспечиваться полноценные асептические условия обработки язвенных очагов, а во втором пациент должен не допускать любых, даже самых незначительных повреждений на коже. В случае их появления необходимо как можно скорее провести их обработку дезинфицирующими веществами и продолжать этот процесс до полного заживления.

Кроме того, обувь должна быть удобной, не создавать мозолей и равномерно распределять вес тела по подошве конечностей, поэтому ношение каблуков при сахарном диабете противопоказано. Рекомендуется использовать различные смягчающие кремы для стоп с целью предупреждения трещин на кожных покровах. Температура воды во время принятия душа не должна превышать 40 градусов.

www.operabelno.ru

Хронический остеомиелит костей нижних конечностей

Остеомиелит – это гнойно-некротическое воспаление кости, костного мозга, окружающих мягких тканей. Патологию вызывают гноеродные бактерии, чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная, синегнойная палочка, при контактном типе заболевания в очаге бактериемии высевается смешанная флора. Наиболее распространен остеомиелит бедра, большеберцовой кости, а также встречается множественное поражение опорно-двигательного аппарата, приводящее к склерозированию тканей и необратимой деформации скелета.

Причины и факторы риска

Недуг развивается при непосредственном попадании гноеродных микроорганизмов в кости нижних конечностей. Инфекция распространяется гематогенным, контактным путем, возникает после перенесенных оперативных вмешательств, получения открытых переломов, огнестрельных ранений, глубокого нагноения окружающих мягких волокон.

Причиной гнойного поражения костей может послужить туберкулез, бруцеллез, сифилис, разрыв, сдавливание периферических кровеносных сосудов, термические ожоги, обморожения, перенесенный грипп, вирусные заболевания. Патология встречается у новорожденных младенцев вследствие внутриутробного заражения бактериальной инфекцией от больной матери.

Факторы риска появления острого и хронического остеомиелита бедренной кости:

  • длительное голодание, соблюдение строгой диеты;
  • кахексия;
  • ослабленный иммунитет;
  • наличие хронических источников инфекции в организме: кариес, тонзиллит, панариций, абсцесс;
  • сахарный диабет;
  • частые стрессы, переутомление;
  • склонность к аллергическим реакциям.

При эндогенном пути распространения инфекции бактерии проникают в костные структуры вместе с током крови из очагов бактериемии, при экзогенном – внедряются извне через открытые раны, после проведения остеосинтеза, эндопротезирования.

Классификация

По характеру течения разделяют острый, хронический и атипичный остеомиелит. С учетом пути инфицирования – эндогенный и экзогенный. В зависимости от вида возбудителя заболевание делят на специфическое и неспецифическое.

В первом случае причиной воспаления является золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протеи, реже – простейшие грибки и смешанная флора. Неспецифический остеомиелит развивается при наличии в организме палочки Коха, бледных спирохет, бруцелл и т. п.

Классификация остеомиелита в зависимости от тяжести течения:

  1. Легкая форма (местный) – симптомы выражены умеренно.
  2. Тяжелая (септико-пиемический) развивается стремительно, проявляется остро.
  3. Адинамическая форма (токсический) отличается молниеносным течением, признаки токсикоза возникают уже через сутки.

По распространенности патологического процесса различают моноосалльный и полиосалльный остеомиелит.

Классификация патологии по фазам клинического течения:

  • активная характеризуется образованием свища;
  • фаза обострения – присутствуют признаки местного и общего воспаления;
  • фаза стойкой ремиссии – нет свищей, симптомов воспалительного процесса.

На ранних этапах патология имеет различные проявления, клиническая картина зависит от способа заражения костей и мягких тканей, на более поздних стадиях недуг протекает одинаково.

Хронический остеомиелит кости

У большинства пациентов заболевание выявляют в острой форме, оно заканчивается полным выздоровлением, если было вовремя проведено лечение.

При осложненном характере патология становится рецидивирующей (в 30% случаев), течение болезни характеризуется периодами ремиссий и обострений. Сроки перехода колеблются от 4 недель до 2 месяцев.

При инфицировании костной ткани организм начинает усиленно вырабатывать иммунные комплексы, лейкоциты скапливаются у основного очага, выделяют литические ферменты для разрушения стенок бактерий, но вместе с этим происходит растворение костной структуры. Поврежденные ткани гноятся, некротические массы попадают в костный мозг, кровеносные сосуды. Больного беспокоят ноющие боли в ноге, появление единичных или множественных незакрывающихся свищей на коже.

Через месяц образуется секвестр – полость из отмерших фрагментов внутри здоровой кости, заключенная в покровные ткани. Таким образом, формируется хронический гнойный очаг, который при создании благоприятных условий рецидивирует. Латентное течение может наблюдаться от нескольких недель до нескольких лет. Перед обострением свищевые отверстия закрываются, снова нарастают интенсивные боли, воспаление, гипертермия.

Отсутствие острого воспаления на начальном этапе встречается при атипичных видах остеомиелита: склерозирующем, альбуминозном, антибиотическом, абсцессе Броди или при выраженном иммунодефиците.

Острый остеомиелит

Признаки острого остеомиелита нарастают постепенно. Заболеванию предшествует простуда, механическая травма конечности, перелом или хирургическое вмешательство. Первые изменения на рентгенографических снимках обнаруживаются только спустя 2–3 недели после инфицирования костей нижних конечностей и окружающих мягких тканей. По результатам диагностического исследования выявляется отслойка надкостницы, разрежение и деминерализация тканей.

Степень проявления клинических симптомов зависит от пути проникновения инфекции, вирулентности возбудителя, распространенности воспалительного процесса, возраста человека и состояния его иммунной системы.

Гематогенный

При остром гематогенном остеомиелите очаг бактериемии локализуется в метафизе, эпифизарной области трубчатых костей бедра и оттуда распространяется по всей костной ткани. Такая форма заболевания встречается наиболее часто, по данным медицинской статистики, в 70–80% диагностируется у маленьких детей.

У ребенка до 1 года наблюдается деструкция зон роста, патологический процесс чаще всего прогрессирует в дистальных отделах бедренной, проксимальных большеберцовой, костях стопы и таза. Первичной причиной может послужить заражение кожи, откуда бактерии попадают в кровь и разносятся по организму.

Посттравматический

Такая форма остеомиелита развивается после получения открытых и оскольчатых механических травм конечности. В рану проникают болезнетворные микроорганизмы из-за сильного загрязнения, неудовлетворительной антисептической обработки, в группе риска находятся пациенты с ослабленным иммунитетом, страдающие хроническими заболеваниями, получившие травму с раздроблением кости, повреждением мышц, связок, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Посттравматический остеомиелит большеберцовой кости протекает в рецидивирующей форме. Когда воспалительный процесс распространяется на костные структуры, у пациента нарастают симптомы интоксикации, беспокоит лихорадка, слабость. Однако зона воспаления в большинстве случаев ограничивается областью перелома и редко распространяется на дальние отделы костей.

Огнестрельный

После получения ранения в области повреждения формируется гнойно-некротический очаг, края тканей гиперемированы, отечные, покрыты серым налетом, гнойного экссудата может не быть.

Размножению гнилостной микрофлоры способствует сильное загрязнение раны землей, образование некротизированных карманов. Постепенно патологический процесс затрагивает надкостницу, трубчатые кости и мозговое вещество, формируя очаги хронической инфекции.

В случае перелома после огнестрельного ранения в ране вокруг костных осколков, инородных тел скапливаются некротические массы, мозговой канал не повреждается. Это происходит на фоне стремительного гнилостного распада, выраженного отека ноги, высокой температуры, сильной боли.

Послеоперационный

Симптомы хронического послеоперационного остеомиелита костей голени, коленных суставов, ТБС могут диагностироваться после проведенного ранее хирургического вмешательства. Провоцирует развитие патологического воспаления нарушение правил асептики, плохая обработка раневой поверхности, установка аппарата Илизарова, эндопротезирование.

Нагноение локализуется в области, где выполнялась операция, по ходу металлических спиц, штифтов, пластин, болтов. Формируется абсцесс, после вскрытия которого остается свищевое отверстие, обеспечивающее отток гноя. Перфорация нарыва приводит к улучшению общего самочувствия больного, уменьшению отечности, но свищи самостоятельно не закрываются.

Контактный

Такой остеомиелит протекает в острой форме, первичным инфекционным очагом служат мягкие ткани, трофические язвы, пролежни и т. п. Гнойный процесс довольно долго наблюдается в подкожной клетчатке, мышцах, при поражении костей нарастает отек, гиперемия дермы, нарушается общее состояние больного, образуются свищи, беспокоят сильные боли в ноге.

Контактный остеомиелит чаще всего затрагивает пальцы стоп, нижние конечности, фаланги находятся в неестественном положении, их подвижность ограничена из-за болевого синдрома и мышечного спазма.

Заболевание может поражать поверхностные слои скелета, имеет четкую локализацию, генерализованная инфекция встречается в единичных случаях.

Симптомы

Местная форма гематогенного остеомиелита характеризуется повышением температуры тела до 39°, состояние больного средней тяжести, признаки общей интоксикации выражены умеренно. Под мягкими тканями прощупывается поднадкостичный абсцесс, кожа сверху красная, горячая на ощупь. Со временем гнойник вскрывается, образуя свищевые ходы, межмышечную флегмону.

При септической форме гематогенного остеомиелита температура сразу поднимается до очень высоких отметок, тошнота, рвота, понос, общая слабость появляются с первых дней болезни. Развивается острый болевой синдром, конечность находится в неестественном положении, движения резко ограничены.

Быстро нарастает отек, который распространяется на другие отделы ноги, кожа гиперемирована, горячая на ощупь. Если поднадкостичный абсцесс вскрывается и гнойное отделяемое истекает в мягкие ткани, нередко развивается реактивный артрит близлежащих суставов. Довольно часто патология сопровождается атипичными переломами, вывихами. У детей в дальнейшем может происходить деформация костей, нарушение роста конечности.

Токсическая форма остеомиелита прогрессирует молниеносно, интоксикация организма проявляется в первые сутки. Отмечаются признаки тяжелого токсикоза: обморок, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, гипотермия. Местное гнойное воспаление образоваться не успевает, больной погибает в течение нескольких дней из-за осложнений со стороны внутренних органов.

Остеомиелит бедра

При гнойном воспалении костей бедра в патологический процесс вовлекается тазобедренный сустав: конечность отекает, человеку больно ходить, совершать любые движения. Дискомфортные ощущения локализуются по всей передней и внутренней поверхности бедренной, ягодичной области.

Прием обезболивающих препаратов не дает результата, постоянно держится повышенная температура от 37,5 до 39,5° в зависимости от формы недуга.

Если остеомиелит костей тазобедренного сустава протекает в запущенной стадии, формируются единичные или множественные свищи в паховой области живота, на ягодицах. После вскрытия абсцессов состояние пациента улучшается.

Костей голени

Остеомиелит голени – это гнойное воспаление большеберцовой и малоберцовой кости. В 80% патология поражает один из отделов, а затем распространяется на всю поверхностей скелета голени, коленный сустав и голеностоп.

Больной не может опираться на поврежденную конечность: любые движения вызывают сильную боль, заставляют принимать специфические позы. По мере формирования поднадкостичного абсцесса на ноге становятся видны участки уплотнения, покраснения кожи, одновременно нарастают симптомы общей интоксикации организма.

Если лечение остеомиелита не было проведено на ранней стадии, гнойник вскрывается, а его содержимое выходит наружу через свищевые ходы.

Заболевание переходит в хроническую стадию, периодически случаются рецидивы с развитием острых симптомов.

Бедренной кости

Остеомиелит бедренных костей чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков 10–15 лет, протекает в острой форме и составляет около 10% всех форм болезни. Болевые ощущения распространяются на коленный сустав, наблюдается развитие реактивного артрита. Нередко случаются дистензионные вывихи из-за растяжения синовиальной капсулы и скопления большого количества серозной жидкости.

Патологические процессы развиваются очень стремительно, через 1–2 месяца могут наблюдаться необратимые деструктивные изменения в плотных тканях, атипичные переломы.

Большеберцовой кости

При остеомиелите костей берцовых гнойное воспаление распространяется на голеностопный сустав. Конечность в области икр сильно отекает, краснеет, попытка опереться или совершить вращательные движения вызывают нестерпимую боль. Свищи могут открываться гораздо ниже основного очага, после перфорации абсцессов припухлость уменьшается, общее состояние больного становится удовлетворительным.

Коленного сустава

Остеомиелит колена вызывает образование сильного отека в синовиальном соединении, развитие признаков инфекционного артрита со скоплением серозного или гнойного экссудата. Подвижность в суставе ограничена, кожа сверху блестящая, гладкая, горячая на ощупь, красного или синюшного оттенка с выраженным сосудистым рисунком.

При хроническом течении могут поражаться большеберцовые кости, появляться свищи в области колена, выше и ниже очага инфекции. Вместе с гнойными массами выходят секвестры, скопившаяся синовиальная жидкость.

Пяточной кости

Остеомиелит пятки чаще всего протекает в хронической форме и может не иметь первичных острых симптомов. Причиной патологии служат диабетические язвы стоп, тромбофлебит, атеросклеротическое повреждение сосудов, механические травмы, алкогольная интоксикация.

Проявляется остеомиелит кости и мягких тканей пяточной области образованием глубокой эрозии, постепенно превращающейся в язву. На ее дне видна надкостница, после воспаления которой начинают скапливаться гнойные массы, способные поразить более глубокие слои костных тканей, диафиз.

Выраженных болей может не быть, особенно у пациентов с сахарным диабетом, облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, страдающих снижением чувствительности ног, нарушением проходимости сосудов. Поэтому очаг патологии замечают, только когда он начинает гноиться, на стопе, голени формируются свищи, воспаляются голеностопные и более мелкие суставы.

Остеомиелит плюсневой кости

Воспалительный процесс локализуется с подошвенной стороны стопы, у основания пальцев. Патология диагностируется при сахарном диабете и сосудистых заболеваниях нижних конечностей.

Первичные гнойные язвы мягких тканей способствуют проникновению инфекции в костные структуры, развитию остеомиелита.

Стопа сильно отекает, большой палец принимает вид «сосиски», краснеет, на коже формируются множественные свищи, из которых выделяются зловонные массы.

Методы диагностики

Установить правильный диагноз бывает сложно, особенно при септической и адинамической форме заболевания. Нередко пациентов лечат от ревматизма, пневмонии, артритов, неврологических расстройств.

При осмотре больного врач проводит пальпацию пораженной конечности, отмечает усиление болей, мышечные контрактуры при попытке совершить какие-либо движения. Важное значение имеет рентгенография. На начальных стадиях остеомиелита (14–21 день) снимки фиксируют утолщение и деформацию мягких тканей, позже выявляются абсцессы, межмышечные флегмоны, полости в костях, окруженные склерозированными структурами, сужение мозгового канала.

Рентген не всегда позволяет получить достоверную клиническую картину заболевания, поэтому дополнительно проводят компьютерную томографию. Данный метод диагностики помогает выявить и оценить степень распространенности воспаления, определить наличие и локализацию секвестров.

Для распознавания возбудителя инфекционного процесса делают бактериологический посев гнойного отделяемого. По результатам анализа подбирают наиболее эффективные антибиотики, к которым чувствительны болезнетворные микроорганизмы.

Лечение остеомиелита

Необходимо как можно раньше начать антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, назначить прием витаминов, иммуномодуляторов, физиотерапевтические процедуры, соблюдение специальной диеты.

Хронический остеомиелит, не поддающийся консервативному лечению, требует оперативного вмешательства путем трепанации поврежденной кости, удаления секвестров, расширения, промывания диафиза и установки проточного дренажа для выполнения орошения кости антибиотиками в постоперационный период.

Первая помощь при подозрении на остеомиелит

Пациента в обязательном порядке помещают в стационар, конечность иммобилизуют. В домашних условиях необходимо уложить человека в горизонтальное положение, обеспечить покой и вызвать скорую помощь.

Самостоятельно принимать антибиотики противопоказано, так как неправильная дозировка лекарственных средств приводит к выработке устойчивости бактериальной микрофлоры к определенной группе препаратов, вызывает нечеткое проявление симптомов, что значительно затрудняет диагностику.

Медикаментозная терапия

Для снятия острого воспаления применяют антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов. Уменьшить болевой синдром помогают нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Диклофенак, Мелоксикам). Одновременно нужно лечить первичное заболевание у профильных специалистов.

Антибактериальная терапия остеомиелита не всегда позволяет купировать воспалительный процесс. Добиться лучших результатов позволяет хирургическое дренирование абсцессов: следует удалить отмершие части кости, секвестры, свищи, ввести антибиотики непосредственно в мозговой канал.

Физиотерапия

Дополнительные способы лечения остеомиелита назначают с 7–14 дня после проведения операции. К наиболее эффективным процедурам относится:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • гипербарическая оксигенация;
  • лечебная гимнастика;
  • УФ-облучение.

Прогноз остеомиелита костей бедра, голени и стопы зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента, вирулентности возбудителя инфекции, своевременно проведенного лечения. Наиболее высокий риск развития осложнений у больных, страдающих хронической формой заболевания, а самый благоприятный — при первичном остром воспалении. Запущенный остеомиелит может стать причиной сепсиса, почечной недостаточности, приводит к инвалидности, поражению сердечно-сосудистой системы, деформации и нарушению роста конечности, летальному исходу.

noginashi.ru

Лечение остеомиелита народными средствами | «Пластилин»

Воспаление костного мозга, или остеомиелит, это инфекционное заболевание, вызванное проникновением инфекции в костную ткань. Инфекция может попасть в кость через открытую рану при открытых переломах, в результате операций, а также как следствие ревматоидного артрита, сахарного диабета.

Пораженными остеомиелитом чаще всего оказываются бедренные кости, кости голени, плечи. Гнойные очаги возникают вблизи суставов. Этому заболеванию подвержены люди со слабой иммунной системой, пожилые люди, а также подростки, которые находятся в процессе роста и полового созревания.

Традиционная медицина обычно назначает для лечения антибиотики, для иммобилизации кости. Иногда проводятся хирургические вмешательства. Так же, параллельно, можно проводить лечение нетрадиционными методами.

Народные средства от остеомиелита для приема внутрь1. Залить пол литром кипятка 1 столовую ложку цветов тысячелистника и настоять 15 минут. Разделить на 4 порции и выпить в течение дня, добавляя к содержимому половину чайной ложки семян пажитника.2. Измельчить мякоть 15 листьев алоэ, добавить корень буквицы, 200 грамм меда и столько же красного вина, полчаса томить на водяной бане в течение часа. Отвар выпить, разделив его на три приема. Пить за 20 минут до еды.3. Смешать 11 частей сока моркови, 3 части листьев и корней одуванчика, 2 части листьев репы. Выпить в один-два приема. (Части считаются по весу).4. Настоять на одном стакане водки, 1 столовую ложку горной в течение 10дней. Принимать перед приемом пищи, 3 раза в день, около 30 капель.5. Перегородки 2-х килограмм орехов настоять на водке две недели, стараться хранить в темноте. Рекомендуется прием в течение 20 дней, по 1 ст. ложке 3 раза в день. Обычно хватает одного курса лечения. Но в случае продолжения болей, повторите курс.6. В литровую банку сложить сухие цветы или почки фиолетовой сирени, залить их сорокоградусной водкой и дать настояться 8-10 дней. Принимать по 30-40 капель дважды в день. Из этого же настоя можно прикладывать компрессы

Компрессы и растирания 1. Настоять на солнце в течение 10 дней настойку, приготовленную из цветов тысячелистника и водки. 2. Выжать из листьев алоэ свежий сок и прикладывать к пораженным участкам. 3. Залить одним литром водки штук 30 нарезанных зеленых плодов грецкого ореха, выставить сосуд на солнце. Через 2 недели можно прикладывать компрессы на больные места. 4. Смешать 1 кг говяжьего жира, 20 г канифоли, 10 г желтого воска. На водяной бане растопить в течение 5 минут, процедить. Прикладывать компрессы. 5. Делать компрессы из отваренной овсяной соломы или полевого хвоща, а также из их отвара. Ванны 1. Приготовить ванну с добавлением отвара 200 г травы тысячелистника. Такие ванны принимать не чаще 1-2 раз в месяц, при этом область сердца не погружать в воду. 2. Взять в равных количествах крапиву и ветки черной смородины, заполнить треть ведра, добавить 500 г соли, залить водой, чтобы покрыла ветки, и томить 8-10 часов. Потом процедить и вылить отвар в ванну. Вода должна была быть теплой, 36-38 градусов. Сесть в ванну, а чтобы вода не остывала быстро, накрыться одеялом. В это время массировать больное место, где образовались свищи, проводить эту процедуру в течение месяца. Слава Богу, вы ничем не болеете, но постоянный стресс и проблемы на работе привели к расстройству и теперь вы не высыпаетесь. Впрочем, решить эту проблему чрезвычайно просто! На сайте http://atr24.ru/catalog/dhc (http://atr24.ru/catalog/dhc) вы сможете приобрести сертифицированное средство от компании DHC. Оно снимет напряженность и подарит вам здоровый и крепкий сон!

Рекомендуемые вам статьи:

www.of-md.com

Остеомиелит нижних конечностей: симптомы, лечение, фото.

Остеомиелит бедра

Травма, хирургическое вмешательство или попадание патогенных микроорганизмов с током крови приводит к воспалению бедренной кости. Процесс может начаться в любом участке, постепенно вовлекая коленный и тазобедренный суставы. Разрушая кости, воспаление охватывает окружающие ткани и костномозговой канал. В месте поражения выделяется большое количество протеолитических (расщепляющих белковые соединения) ферментов. Постепенно образуется гной, который «расплавляет» мышцы и кожу, открываясь на поверхности кожи свищами.

Остеомиелит тазобедренного сустава

Вовлечение тазобедренного сустава происходит при травме бедренной кости, переломе шейки бедра, хирургическом вмешательстве. Неправильное лечение способствует переходу заболевания в хроническую форму, которая сопровождается разрушением головки тазобедренного сустава. Конечность теряет подвижность. Восстановить функцию сустава возможно только хирургически – имплантируя искусственный сустав.

Симптомы остеомиелита тазобедренного сустава:

  • выраженная, резкая боль в области таза на стороне поражения;
  • невозможность совершать движения, стоять или сидеть;
  • лихорадка, потливость, озноб.

Консервативное лечение малоэффективно.

Остеомиелит голени

Причиной остеомиелита голени зачастую становятся переломы. Большеберцовая кость расположена поверхностно, поэтому симптомы заболевания яркие. Выраженная болезненность сопровождается спазмом мышц. Пациент щадит конечность, сгибая ее в коленном суставе. Кожа над воспалительным очагом краснеет, нарастает отек окружающих тканей и повышение местной температуры.

В воспалительный процесс вовлекается вся кость, коленный и голеностопный суставы. Отслоение надкостницы нарушает кровоснабжение кости, препятствуя ее восстановлению. Ткани отмирают, образуются очаги некроза. Гной «разъедает» костные стенки и отслаивает надкостницу с кожей. Появляются свищи. Сильно страдает общее состояние пациента. Симптомы интоксикации:

  • озноб;
  • лихорадка;
  • потливость;
  • утомляемость;
  • общая слабость.

Классические признаки воспаления, включая местную боль, отек или покраснение, обычно исчезают за 5-7 дней. Заболевание переходит в хроническую форму, продолжающуюся годами. Состояние пациента улучшается, однако со временем нарушаются функции суставов, кость деформируется и укорачивается.

Остеомиелит коленного сустава

Поражение коленного сустава более характерно для пожилых людей. Оно может развиться в результате травмы либо после операции эндопротезирования коленного сустава. При имплантации протеза остеомиелит развивается спустя несколько месяцев. Искусственный сустав при этом удаляют. При повторном протезировании вероятность рецидива возрастает. Пациент остается инвалидом. 

Остеомиелит голеностопного сустава и стопы

К развитию заболевания предрасполагают переломы костей голени, травмы голеностопного сустава, сосудистая патология (атеросклероз, диабет), хронический алкоголизм, снижение иммунитета.

Остеомиелит стопы часто сопровождает сахарный диабет. При диабете ухудшается кровоснабжение и питание тканей. В первую очередь страдают ноги. На голенях и стопах образуются трофические язвы. Поскольку поражение периферических нервов (полинейропатия) приводит к снижению кожной чувствительности, язвы у пациентов могут не болеть. Бактерии, присутствующие в повреждениях, беспрепятственно достигают кости, инфицируя ее.

Поражение большого пальца ноги

Остеомиелит большого пальца ноги также характерен для больных сахарным диабетом. Пациент не ощущает боли от микротравм, мозолей или вросшего ногтя. Бактерии через поврежденную кожу попадают в организм. Снижение местного иммунитета способствует развитию воспаления, со временем вовлекающего костные структуры.

Несмотря на проводимое лечение, инфекция у пациентов с сосудистыми проблемами и диабетом склонна к рецидивам.

Если антибактериальные средства, очищение раны и дренирование не дают эффекта, производится ампутация пальца.

Чем лечить остеомиелит нижних конечностей?

Эффективность лечения достигается сочетанием хирургического вмешательства, медикаментозной и физиотерапии. Поскольку риск осложнений высок, заболевание тщательно контролируют на всех этапах лечения.

Принципы терапии:

  • ограничение подвижности;
  • антибиотикотерапия;
  • вскрытие и очищение гнойного очага;
  • профилактика распространения инфекции хирургическим путем;
  • ультрафиолетовое очищение крови;
  • лечебная физкультура после устранения боли и стихания воспаления.

Антибиотикотерапия

Антибактериальные препараты при остеомиелите применяются 4-6 недель. Лекарства вводятся внутривенно. При хроническом течении болезни подбираются таблетированные формы средств. Предпочтительны антибиотики, хорошо проникающие в кость (Клиндамицин, Рифампин).

Некоторые бактерии, попадающие в организм при имплантации суставов, образуют биопленку. В такой форме они защищены от действия антибиотиков. Комбинация антибактериальных препаратов с Рифампином позволяет воздействовать на биопленку, предупреждая рецидив.

Когда хирургическое лечение противопоказано, проводится супрессивная (подавляющая) антибактериальная терапия. Если инфекция рецидивирует после полугода лечения, назначается  пожизненный режим супрессивной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо для устранения нежизнеспособной ткани, дренирования раны, восстановления целостности кости и обеспечения адекватного кровоснабжения. Переломы костей часто фиксируются спицами и пластинами изнутри, которые способствуют инфицированию и развитию остеомиелита. При воспалении вокруг фиксаторов пораженную ткань иссекают, дефекты заполняют, а внутренние фиксаторы заменяют внешними. После недостаточной очистки полости остеомиелит рецидивирует.

После удаления нежизнеспособных тканей образуется «мертвое пространство» – дефекты в кости и окружающих органах. Мертвое пространство заполняется трансплантатами из прочной, богатой кровеносными сосудами ткани (малоберцовая либо подвздошная кость). Заполнение предупреждает повторное инфицирование и сохраняет целостность скелета.

При возникновении остеомиелита на фоне перелома применяют аппарат Илизарова. Устройство состоит из металлических колец, спиц, механических стержней и болтов, растягивающих или сжимающих костную ткань. Постепенное растяжение имитирует естественный рост, обеспечивая правильную регенерацию тканей. Металлические элементы также могут провоцировать развитие инфекции, а долгая иммобилизация и неудобство механизма ограничивает применение метода. Тогда может потребоваться ампутация конечности.

Прогноз

Неправильное лечение приводит к переходу заболевания в хроническую форму. В кости нет кровеносных сосудов, поэтому хронический остеомиелит излечивается только при радикальной резекции или ампутации конечности. Редкие осложнения включают патологические переломы, вторичный амилоидоз, плоскоклеточный рак при наличии свищей.

Как мыться при остеомиелите?

В остром периоде при лихорадке и интоксикации с купанием нужно повременить. Поврежденную кожу мочить нельзя – свищевые ходы, послеоперационные раны обрабатывают в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Когда воспаление стихает, если нет свищевых ходов с гнойным отделяемым, можно принимать водные процедуры в полном объеме.

www.infmedserv.ru


Смотрите также