Гниет пятка, гниют ноги - трофические язвы при сахарном диабете, инсульте. Сахарный диабет на ногах язвы лечение


фото ран и их правильное лечение

Тяжелое и длительное течение сахарного диабета (СД) приводит к развитию изменений на ногах. Как выглядят язвы на ногах при сахарном диабете и что можно предпринять для их лечения, рассмотрим в данной статье.

Оглавление статьи

Механизм образования

Обычно трофические повреждения возникают у больных СД второго типа. Трофическая язва при сахарном диабете (ТЯ) затрагивает кожу по всей ее глубине. Для таких больных во многих учреждениях открыты кабинеты, в которых проводится лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете. Такие кабинеты называются кабинетами диабетической стопы.

Трофические язвы при диабете – это повреждение структур кожи, а также глубинных тканей. Образования характеризуются тем, что долго не заживают. Их появление связано с нарушением питания тканей за счет действия повышенного уровня глюкозы на нервные окончания и сосуды кожи.

При сахарном диабете ТЯ на ногах носит название «диабетическая стопа» или «диабетическая язва». Чаще всего данная патология возникает в местах трения и давления участков тела. Обычно ТЯ возникают на ногах, в области голени и стопы.

Провоцирующие элементы

Помимо разрушения сосудов и нервов, трофические язвы при сахарном диабете могут развиваться на фоне различных повреждений кожи стопы. В основном это ссадины, мозоли, ожоги и другие нарушения в области стопы.

Обычно процесс развивается в течение года после декомпенсации СД и в течение более длительного времени при обычном течении СД. Диабетические язвы различают по стадиям, в клинике выделяют несколько этапов.

На фото схематически представлены трофические язвы на ногах в виде 4 этапа развития. Степеней тяжести тоже выделяют несколько: легкая, средняя и тяжелая.

  1. Ишемия.
  2. Трофические нарушения.
  3. Некроз.
  4. Гангрена.

Рассмотрим стадии недуга подробнее.

Начальная стадия болезни соотносится с начальным течением СД, когда уровень глюкозы уже повышен довольно длительное время либо когда пациент не выполняет рекомендаций врача и эпизоды гипергликемии становятся все чаще.

На начальной стадии заболевания, больные жалуются на покалывания и болевые ощущения в ногах

Данный этап характеризуется снижением чувствительности кожи. Больные могут жаловаться на покалывания и болезненные ощущения в области ног. Могут быть зуд или жжение. На данном этапе образуются отеки стоп и голеней. Кожа при этом изменена, цвет может варьировать от красного до синюшного. Может быть видна маленькая язвочка.

Следующая стадия характеризуется уже более серьезными нарушениями в питании тканей, что приводит к появлению небольших образований в области трещин. ТЯ не заживают довольно долго, их размер постепенно увеличивается.

Эта стадия выраженных изменений, когда происходит гибель клеток, так как они не получают необходимого питания. Наружные слои кожи разрушаются. В центре образования определяется кровь, которая может инфицироваться, что утяжеляет состояние больного. При этом на данной стадии боли может не быть, так как происходит гибель нервных окончаний, идущих к месту ТЯ. ТЯ продолжают увеличиваться в размере.

На данной стадии при инфицировании отмечается увеличение количества гнойного отделяемого. Помимо этого, инфекционный процесс затрагивает весь организм, что приводит к повышению температуры, появлению озноба. При инфицировании и росте образования могут вновь возникнуть болевые ощущения, но они будут выражены сильнее, так как процесс начинает затрагивать здоровые окружающие ткани.

Самая опасная стадия болезни, когда развивается гангрена нижней конечности, что требует срочного оперативного вмешательства. Необходимо провести экстренную операцию, так как такое состояние является жизнеугрожающим.

Методы коррекции

Лечение трофической язвы трудное и длительное. В лечении трофической язвы при сахарном диабете используется несколько вариантов. Выбор метода зависит от состояния больного, от стадии процесса и степени тяжести сахарного диабета.

  1. Консервативные методы.
  2. Хирургия.
  3. Народные средства.

Лечение народными методами проводится только на нчальной садии заболевания

Если ситуация позволяет, то на ранних стадиях трофических язв при диабете в некоторых случаях помогают консервативные методы лечения с выполнением лечебных перевязок раны и болячек, кроме того, раны необходимо постоянно контролировать. Консервативные методы включают в себя контроль уровня сахара.

Сахарный диабет необходимо мониторировать, чтобы состояние не ухудшалось. Для этого необходимо соблюдение диеты, выполнение физических нагрузок. Также необходимо провести лечение сопутствующих заболеваний. Помимо этого проводится симптоматическая терапия. Для устранения боли применяются седативные и обезболивающие препараты, а также в некоторых случаях лечебный эффект оказывают антидепрессанты.

Кроме того, применяются различные ортопедические способы, которые позволяют снять часть нагрузки со стоп. Если происходит инфицирование образования, врач назначает антибактериальную терапию.

Медикаменты используются как отдельный метод лечения, так и во время проведения операции и в послеоперационном периоде. При более тяжелом поражении назначаются противовоспалительные препараты, противоаллергические препараты, антибиотики. Ежедневно проводятся лечебные перевязки с оценкой развития патологического процесса.

Для выполнения перевязок применяют различные мази и растворы, такие как Левомеколь, Солкосерил и другие. Они обладают антисептическим действием, а также ускоряют заживление ран.

Хирургия позволяет удалять отмершие ткани и очищать очаг от воспаления. Хирургических методик довольно много. В зависимости от тяжести и объема процесса хирурги очищают патологический очаг. Сегодня используется вакуумная терапия, которая позволяет удалять гной из раны, снижает отеки, улучшает кровоснабжение в ногах. Помимо этого, используется «виртуальная ампутация», при которой удаляют только большой палец стопы, при этом сохраняя ее функцию.

Лечение в домашних условиях не рекомендуется проводить, так как лечить образования нижних конечностей мазями дома проблематично, и необходимо, чтобы врач контролировал течение патологического процесса. Лечить трофические язвы необходимо под контролем лечащего врача. Вылечить образования практически невозможно, так как болезнь по своему течению необратима.

Таким образом, трофическая рана является тяжелым осложнением СД, развитие которого необходимо постоянно контролировать. При появлении любых признаков ТЯ необходимо сообщить об этом лечащему врачу-эндокринологу.

endokrinka.com

Язвы при сахарном диабете на ногах

Синдром диабетической стопы – принципы ухода

Синдром диабетической стопы является состоянием, при котором поражаются кровеносные сосуды и нервы нижних конечностей. Причиной заболевания является диабет. В результате нарушения кровеносных сосудов и нервов возникает болезненный процесс, долго не заживающие язвы (трофическая язва при сахарном диабете) или гангрена пальцев нижних конечностей. Это – очень частое и серьёзное осложнение диабета, и поэтому необходимо, чтобы диабетик постоянно контролировал состояние нижних конечностей. В случае, если возникают язвы на ногах, необходимо немедленно начать лечебный процесс, который поможет вылечить осложнение. Сообщается, что возникновение язв на ногах при сахарном диабете случается в 17-50 раз чаще, чем у здоровых людей. Более половины случаев диабетической ноги заканчиваются ампутацией нижних конечностей.

Основной причиной, почему возникает эта болячка, в процессе которой развивается долго незаживающая трофическая язва на ноге при сахарном диабете, является невоспалительное заболевание нервных волокон (невропатия), которым диабетики страдают очень часто. Наиболее распространёнными симптомами невропатии являются следующие признаки:

  • потеря болевых импульсов;
  • отсутствие ощущений прикосновения, тепла, холода и вибрации.

В период спокойствия, особенно, в ночное время, могут появиться колющие и жгучие боли в ногах, покалывание и онемение. Нарушение восприятия боли и прикосновения представляет собой высокий фактор риска развития синдрома диабетической стопы, типичным проявлением которого являются язвы. Другая причина представлена патологическими изменениями в сосудистой системе нижних конечностей, что приводит к недостаточной перфузии тканей (ишемия ног). В результате недостаточного кровоснабжения нижняя конечность становится холодной на ощупь, при ходьбе появляется боль в икрах, которая исчезает после остановки. На более поздних стадиях ноги могут болеть даже в состоянии покоя. В результате долгосрочного недостатка кровоснабжения и оксигенации тканей возникают не только язвы при сахарном диабете на ногах, но и более серьёзный дефект – гангрена (отмирание ткани).

Примечание: у людей, больных сахарным диабетом, поражение сосудов нижних конечностей не всегда проявляется болью в ногах при ходьбе. Недостаточный приток крови к тканям может обнаружиться при обследовании кровеносных сосудов или в случае возникновения язвы при диабете.

Диабетическая язва – самые распространённая места локализации

В результате нейропатических изменений язвы, обычно, образуются в местах наибольшего давления на ноге. Поражения, берущие начало в недостаточном кровоснабжении ткани, чаще всего, локализуются на краю пальцев ног и стопах. Важной отличительной особенностью является тот факт, что нейропатическая язва не болит, в то время, как ишемическая является очень болезненной.

Лечение

Если вы подозреваете развитие диабетической стопы, сообщите своему диабетологу. Диабетики, страдающие этим синдромом, должны быть направлены в специализированные центры. Лечение язв, однако, не зависит только от узкоспециализированной медицинской помощи. Крайне важно соблюдать диабетический режим, связанный с основным заболеванием, т.е. диабетом. Диетическая программа, контроль уровня сахара в крови, применение инсулина или пероральных противодиабетических препаратов, отказ от курения и достаточная физическая активность являются абсолютно необходимой частью лечения синдрома диабетической стопы.

При лечении синдрома диабетической стопы применяется правило: «Для того, чтобы спасти палец, надо лечить весь организм». Это простое предложение подчёркивает важность комплексного подхода к лечению диабетической стопы. Это означает, что успешный курс лечения зависит от сотрудничества диабетолога и диетолога. Также обеспечивается образование диабетика и связанное с ним сотрудничество со специалистами. Человек должен научиться применять инсулин, принимать пероральные противодиабетические препараты, регулярно проверять значения сахара в крови и соблюдать соответствующую диету. Частью образования является уход за кожей и нижними конечностями, в целом.

Схема лечения

Контроль диабета – диабетики должны строго следовать указаниям лечащего врача в отношении контроля уровня сахара в крови, введения инсулина и приёма пищи.

Облегчение ног – использование терапевтической обуви, которая уменьшает давление на поражённые участки; улучшение кровотока в поражённых сосудах – расширение просвета сосудов хирургической техникой.

Лечение инфекций – использование антибиотиков в тех случаях, когда необходимо вылечить инфицированную язву.

Местное лечение язвы – включает в себя регулярную очистку раны и способствование формированию новой ткани. На рану применяется влажное покрытие, что помогает её очищению и грануляции – образованию новой ткани.

Диабетики, страдающие от синдрома диабетической стопы, должны контролироваться специалистами в специализированной клинике, в которой сотрудничают диабетолог, специализированные медсёстры, рентгенолог, общий и сосудистый хирург, ортопед. Лечение, как правило, долгосрочное, оно может проводиться в амбулаторных условиях, но, чаще всего, при этом осложнении сахарного диабета человек госпитализируется. Люди, страдающие от синдрома диабетической стопы, находятся под угрозой ампутации ноги. Есть случаи, когда прогресс осложнения не удавалось остановить, несмотря на своевременную и квалифицированную медицинскую помощь. Поэтому необходимо, чтобы каждый человек, который болен сахарным диабетом, осознал тот факт, что лучшая защита от ампутации заключается в компенсации диабета, профилактике язв, а также в гигиеническом уходе, ежедневном осмотре ног и своевременном лечении даже самых крошечных ушибов, волдырей и ссадин.

Профилактика

Профилактику осложнений сахарного диабета, в т.ч. и синдрома диабетической стопы, можно разделить на общую и местную.

Общая профилактика заключается, прежде всего, в строгом соблюдении указаний врача в отношении применения лекарственных средств, контроля уровня сахара в крови, правильного потребление пищи и поддержания необходимого веса тела. Не рекомендуется курить. Это поможет минимизировать риск нарушения сосудов и нервов нижних конечностей.

Местная профилактика заключается в заботе о нижних конечностях. Максимальное внимание должно быть уделено гигиеническому уходу за ногами, педикюр должен делаться специалистами. Следует носить соответствующую обувь, чулки и носки тоже очень важны. Лечение мелких травм, волдырей и ссадин на ногах должно быть немедленным, оно заключается в дезинфекции и обработке специальными препаратами, ускоряющими заживление ран.

diabetsahar.ru

Язвы на ноге при сахарном диабете: лечение и профилактика

Трофические язвы – заболевание, которое выступает самым серьезным осложнением сахарного диабета, и характеризуется образованием глубоких дефектов эпителия или базальной мембраны, вследствие развития тяжелых воспалительных процессов.

Язвы образуются на стопах и голенях, и становятся причиной потери мягких тканей на ногах, а после заживления язвенных образований, у пациента остаются на кожном покрове рубцы и шрамы.

Несмотря на то, что в современном мире медицина достаточно развита, лечение язвы на ногах при сахарном диабете является сложным процессом. Так как язвенные образования напрямую связаны с диабетической невропатией, вследствие которой нарушается функционирование нервных окончаний, а также расстраивается процесс питания тканей.

Кроме того, ослабляется иммунная система, защитные функции организма значительно снижаются, вследствие чего восстановительные способности частично утрачиваются.

Необходимо рассмотреть, какое медикаментозное лечение помогает значительно повысить качество жизни пациента, и вылечить самое серьезное осложнение? А также выяснить, в каких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство?

Лечение: общие принципы

Если у пациента образуется язва на ноге при сахарном диабете, лечение требуется незамедлительно.

Это заболевание представляет опасность тем, что пораженная область подвергается различным инфекционным процессам, и игнорирование ситуации может привести к гангрене, и, как следствие, ампутации конечности.

На ранних стадиях сахарного диабета ноги человека теряют былую чувствительность, потому что гибнут нервные клетки. Такое состояние не остается бесследным, его можно прочувствовать, например, если прикоснуться рукой к ноге, на ощупь она покажется ледяной.

Болячка обычно располагается на больших фалангах нижних конечностей. В подавляющем большинстве случаев она образуется из-за натоптышей на подошве ног.

Лечить язвенные образования необходимо в индивидуальном порядке, так как имеется огромное количество причин, которые приводят к данной патологии у человека на фоне сахарного диабета. Чтобы выявить этиологию возникновения язв, проводятся различные анализы и инструментальные исследования.

Лечение может быть следующим:

  • Операционное вмешательство.
  • Медикаментозная терапия.
  • К комплексу выбранного лечения допустимо присоединять и местную терапию, вследствие которой язвенные образования очищаются от гнойных масс и «мертвых» тканей.

Что же касается последнего пункта, то целесообразно использовать антисептические растворы и мазь для ног при сахарном диабете, которые помогают восстановить ткани, вследствие чего осуществляется заживление ран.

Хирургическое вмешательство для лечения язв

Лечение диабетической язвы посредством операционного вмешательства подразумевает иссечение «мертвых» тканей, вследствие чего удаляется и воспалительный очаг. К данной серии операционных процедур относят кюретаж, вакуумирование, вакуумное лечение.

В ходе терапии врач воздействует на пораженный участок пониженным давлением, и применяет полиуретановые повязки. Отрицательное давление, используемое в такой процедуре, равняется -125 мм ртутного столба.

Катеризация применяется в том случае, когда у пациента наблюдаются гипертонические, венозные и трофические язвы, которые длительный период времени не заживают.

Виртуальной ампутацией называют методику, которая довольно-таки часто используется для лечения трофических язв при сахарном диабете. Способ базируется на резекции суставов и костей. Стоит отметить, что такая процедура позволяет сохранить анатомическую целостность кости, при этом убрать костную инфекцию и трудности с высоким давлением.

Воздействие отрицательным давлением позволяет добиться следующих эффектов:

  1. Убрать язвенные образования, скопившийся в них гной.
  2. Уменьшить отеки нижних конечностей, размеры, а также глубину язв.
  3. Усиление полноценного кровообращения в ногах.
  4. Запустить новый процесс грануляции.
  5. Снизить риск будущих вероятных осложнений.

Помимо этого, отрицательное давление способствует созданию внутри ран «влажной» среды, которая надежно защищает от проникновения бактериальных и инфекционных заболеваний.

Медикаментозная терапия

Как правило, медикаментозная терапия всегда сопровождает любое хирургическое вмешательство.

Однако лечение медикаментозными препаратами может быть и самостоятельным, но только в тех случаях, когда у пациента язвенные образования легкой либо средней степени.

Выбирая лечение, врач опирается на стадии заболевания, в соответствии с которыми и подбирает лекарственные средства. В любом случае, лечение можно поделить на определенные этапы.

Если у пациента ранняя стадия мокнущих язвенных образований, то целесообразно назначать антигистаминные лекарства, антибиотики широкого спектра воздействия, антиагреганты (вводятся внутривенно), а также противовоспалительные лекарства.

На ранней стадии заболевания применяется и местная терапия, помогающая удалить из язв отмершие клетки и бактерии. К такой терапии относятся следующие пункты:

  • Использование антисептических растворов, чтобы промыть язвы.
  • Терапия компрессами на основе целебных средств местного действия – крема, мази.
  • Специфические повязки на язвенные образования для сорбции.

В ряде ситуаций, если того требует необходимость, лечащий доктор может рекомендовать специальную процедуру очищения крови.

На втором этапе медикаментозной терапии (когда раны заживают, образуются рубцы), целесообразно применять мази заживляющего свойства, а также антиоксиданты.

На завершающем этапе заболевания необходимо установить причины, которые привели к язвенному поражению нижних конечностей. Установив определенные факторы, врач рекомендует схему лечения, направленную на устранение основного заболевания.

Сахарный диабет – это коварное заболевание, которое в корне меняет образ жизни каждого пациента. Правильный подбор обуви и безупречная чистота ног – это абсолютно необходимые условия, чтобы предотвратить развитие трофических язв.

А что вы думаете по этому поводу? Какое лечение назначалось вам, и какие профилактические мероприятия вы проводите, чтобы не допустить осложнений?

diabetiku.com

Диабет и раны: язвы на ногах

Каждые 30 секунд в мире кто-то теряет нижние конечности в результате диабета. Причина в том, что диабет и раны это опасная комбинация. Если у вас диабет, то даже такая вещь, как незначительное ранение ноги - даже царапина может превратиться в язву, которую, если должным образом не лечить, может привести к ампутации. Язвы при диабете в 10 раз ускоряют необходимость ампутации конечности, чем для тех людей, кто не имеет подобной болезни.

Помните: ампутации ноги при сахарном диабете можно избежать с помощью профилактики, своевременного обнаружения и раннего лечения ран и язв на коже! 

Большинство из таких ампутаций можно было бы легко предотвратить с хорошим уходом за ногами и своевременным лечением ран. Язвы при сахарном диабете не всегда можно предотвратить, но почти всегда можно предотвратить ампутацию. 

Вот то, что вам нужно знать о профилактике язв на ногах и как обращаться с ними, чтобы избежать ампутации ноги при диабете.

Диабет и язвы: вопросы профилактики

Люди с диабетом имеют повышенный риск осложнений от заживления ран по нескольким причинам. Во-первых, диабет уменьшает кровоток, поэтому язвы при диабете и травмы заживают медленнее, чем у людей, не имеющих этого заболевания. Во-вторых, у многих диабетиков также наблюдается нейропатия - уменьшение ощущения в руках или ногах - это значит, что они не обязательно сразу заметят травму, царапину.

Почему сахарный диабет вызывает язвы на ногах чаще, чем в других местах? Потому что ноги просто имеют большую нагрузку в нашей повседневной жизни, чем руки, а мы при этом смотрим на ноги гораздо реже, так что это затрудняет обнаружение раны. 

5 советов для предотвращения язвы при диабете

Лучший способ предотвратить осложнения раны, это предотвратить появление самой раны в первую очередь. Конечно, вам нужен хороший уход за ногами. Лучшие способы, чтобы сохранить ваши ноги в добром здравии включают:

  1. Проверяйте ваши ноги каждый день, мойте их с мылом и водой. (Не забудьте проверить температуру воды в первую очередь.) Сделайте уход за ногами частью вашей повседневной жизни, такой же, как чистить зубы. Читайте про красивые мужские ноги в этой статье портала "Московская медицина". Хорошо высушивайте ноги. Влажность, которая сохраняется между пальцами ног может вызвать проблемы с кожей.
  2. Будьте осторожны в маникюрных салонах . Хотя некоторые специалисты рекомендуют избегать салонов, другие просто призывают к осторожности. В первую очередь ходите к проверенным мастерам, у которых есть необходимая сертификация. Инструменты в маникюрных салонах обязаны быть должным образом продезинфицировать. Если хотите - приносите собственные маникюрные инструменты и приспособления. Эти меры предосторожности, кстати, подходят не только для людей с диабетом, они распространяются на всех, кто беспокоится о собственном здоровье.
  3. Берегите ноги от высыхания и растрескивания с помощью регулярного применения крема для ног. Вам не нужен специальный крем - любой увлажняющий крем можно приобрести у аптеке, и он будет работать. Читайте статью о том как лечить потрескавшиеся пятки ног в этой статье портала "Московская медицина".
  4. Используйте противогрибковый крем, если у вас есть какая-либо грибковая инфекция, которая может сделать трещину в коже, что повышает риск для инфекции и образования язвы при диабете. Будьте начеку и для грибковых инфекций ногтей (ногти начинают выглядеть и чувствовать себя тяжелее, темнее, и толще). Обратитесь к ортопеду или врачу-терапевту по поводу лечения и ухода.
  5. Избегайте неправильной обуви. Это означает, что обувь при диабете не должна быть жесткой, тесной и на высоком каблуке. Обувь, вероятно, один из самых больших преступников по отношению к диабетикам. Хорошо разношенная пара спортивной обуви это самый безопасный вариант. Конечно, не самый стильный, но зато спортивная обувь позволит избежать ранений, язв и в конечном итоге ампутации ноги при диабете.

Диабет и раны: получение своевременного лечения

Что делать, если, несмотря на все усилия, вы язвы ног при сахарном диабете ухудшаются и болят? Любая рана в коже стопы является абсолютно аварийной ситуацией для больных диабетом, вы должны понимать, что в вашем случае нет такого понятия, как "просто небольшой порез".  Вот некоторые рекомендации как лечить язвы и раны при диабете:

  • Наложите сразу крем с антибиотиками крем на стопы
  • Накройте рану марлей, бинтом, чтобы предохранять пораженную область от давление
  • Внимательно осматривайте язву при диабете - если в течение семи дней она не локализуется, срочно обращайтесь к врачу
  • Мозоли, которые являются предшественниками язв на ногах для многих больных сахарным диабетом, нужно лечить так же серьезно как язвы при диабете.
  • Осложнения ран стопы при диабете могут развиваться очень быстро. Для врачей не редкость история, когда больной диабетом рассказывает, что "я только почесал свою ногу, а через два дня проснулся от того, что нога распухла и болит"- раннее вмешательство при диабете всегда лучше, чем лечить язвы.
Места появления язв на ногах

Диабетические язвы стоп, как правило, появляются на нижней части ноги. Язвы при сахарном диабете могут располагаться в верхней и нижней части каждой ноги.

После того, как вы обратились к врачу с болью ноги при сахарном диабете, он может сделать несколько вещей:

  • Тест на циркуляцию крови. Это называется лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который показывает давление в районе лодыжки и руки.
  • Если индекс ЛПИ 0,9 или менее, вы должны посетить сосудистого хирурга, чтобы определить, необходимо ли медицинское вмешательство. Лодыжечно-плечевой индекс  0,9 или ниже может указывать на 50% окклюзии крупной артерии.

Лечение больной ноги это процесс, известный как хирургическая обработка. Врач может взять на анализ культуру в области язвы при диабете, чтобы проверить тип бактерий, которые могут в ней присутствовать.

Снижение нагрузки на ногу. Это значит держать ногу его в специальном устройстве для снижения нагрузки и поддержке ноги - например, известный Cam Walker. Подобные устройства могут быть громоздкими, но это абсолютно необходимо, пока вы вылечили свою язву ноги. Если бы все люди с диабетом делали подобное, риск ампутации при диабете уменьшился бы на 90%."

Диабет и раны: вывод

Следуйте этим простым шагам и тогда язвы при сахарном диабете не будут возникать и тревожить вас до такой степени, что потребуют обязательной ампутации ноги. Профилактика и раннее лечение ран и язв являются главной задачей для больных диабетом.

moskovskaya-medicina.ru

Гниет пятка, гниют ноги - трофические язвы при сахарном диабете, инсульте

-

Трофические язвы — осложнение сахарного диабета, возникающее в результате поражения мелких сосудов и нервных окончаний ног. Обычно формирование трофических язв начинается с мелких повреждений пальцев стоп, которые не заживают самостоятельно.

При нарушении кровообращения в нижних конечностях появиляются трофические язвы на голени, они постепенно переходят к ступням и пяткам, которые начинают "гнить".

В таких случаях лечение длительное и непростое. Как правило необходима операция по очистке кости от мертвых тканей, дренирование, антибиотикотерапия.

Почему при сахарном диабете могут возникать трофические язвы

Сахарный диабет – это заболевание, которое требует не только постоянного контроля уровня сахара крови и диеты, но также и профилактических курсов лечения его возможных нервно-сосудистых осложнений. Это необходимо потому, что при сахарном диабете происходит поражение сосудистых стенок и нервных окончаний вследствие нарушения обмена веществ, недостатка кислорода в тканях и избытка токсических продуктов углеводного обмена.

Конечно, это происходит быстрее и имеет более выраженный характер при высоком уровне сахара в крови и кетоацидозе: и то, и другое наблюдается, как правило, в том случае, когда сахарный диабет выявляется на очень поздних стадиях. Чаще всего такое встречается при сахарном диабете второго типа.

Также кетоацидоз и высокий уровень сахара крови возникает, если пациенты не воспринимают свое заболевание серьезно и не уделяют должного внимания контролю уровня сахара в крови или делают это не регулярно. И тогда порой именно трофическая язва оказывается первым признаком, который вынудит заподозрить серьезность заболевания и недопустимость отсутствия контроля своего состояния.

О чем еще должны знать люди, больные сахарным диабетом? О том, что начиная с момента выявления заболевания, они должны очень тщательно ухаживать за стопами, так как именно стопа при диабете является «самым слабым звеном» в отношении возникновения трофических язв. Порой достаточно малейшей травмы кожи стопы для того, чтобы она превратилась в незаживающую рану, то есть, в трофическую язву.

Почему это происходит? Потому что при длительно существующем диабете возникают его осложнения – диабетическая ангиопатия (поражение мелких сосудов) и диабетическая нейропатия (поражение мелких нервных окончаний). Все вместе приводит к нарушению состояния тканей и формированию так называемой диабетической стопы, склонной к образованию не только трофических язв, но даже гангрены, противостоять которым не в последнюю очередь помогает грамотный уход.

Как выглядит трофическая язва при сахарном диабете

Трофические язвы при сахарном диабете чаще всего возникают на ногтевых фалангах пальцев стопы. Иногда – на пятках. И, как правило, возникновению трофических язв при сахарном диабете способствуют натоптыши, микротравмы при ношении неудобной обуви или как результат неудачного педикюра, ожоги стопы, ссадины и т.д. В результате даже такие небольшие повреждения не заживают в течение нескольких недель, а становятся больше в размерах и глубже, превращаясь в трофическую язву.

Особенности и отличия трофических язв при сахарном диабете состоят в следующем:

  • При небольших размерах язвы может быть очень выраженная боль, усиливающаяся по ночам. Хотя возможно и полярное состояние: при трофической язве с выраженной диабетической полинейропатией боли может и не быть даже при больших и глубоких трофических язвах. И то, и другое является отличительным признаком диабетической трофической язвы.
  • Самостоятельно трофическая язва при диабетической ангиопатии и полинейропатии не заживает.
  • Трофические язвы при сахарном диабете могут углубляться и превращаться в гангрену, требующую ампутации. Поэтому профилактика и лечение трофических язв при сахарном диабете крайне важны и должны проводиться немедленно после выявления трофической язвы и сахарного диабета как такового.

Важно помнить, что трофические язвы могут появляться у больного как при невыявленном сахарном диабете, так и при варикозном расширение вен. Поэтому всегда следует провести дополнительные исследования (анализ крови на сахар, общий анализ мочи, доплерографическое исследование сосудов ног и т.д.) для обнаружения истиной причины трофической язвы и назначения эффективного лечения.

Стадии трофической язвы при сахарном диабете

  1. Стадия возникновения трофической язвы.
  2. Трофическая язва постепенно увеличивается в размерах, углубляется, ее дно покрывается налетом белесого, сероватого или грязно-серого цвета. Язва обычно имеет неприятный запах. Могут беспокоить онемение и похолодание стоп и голеней, ощущение ползания мурашек.

  3. Стадия очищения трофической язвы.
  4. Налет в трофической язве постепенно исчезает, и дно ее приобретает ярко-розовый цвет. Трофическая язва уже не увеличивается в размерах и не становится глубже.

  5. Стадия заживления трофической язвы.
  6. Заживление трофической язвы начинается, как правило, с ее краев – трофическая язва начинает постепенно уменьшаться в размерах. А при эффективном общем и местном лечении в дальнейшем островки заживления могут возникать и в самой язве.

    Так выглядит благополучное течение трофической язвы при сахарном диабете. Однако оно наблюдается не всегда. При присоединении инфекции возможно распространение воспаления на сухожилия и даже костную ткань, и возникновение гнойного процесса, который требует оперативного вмешательства.

    Если трофическая язва прогрессирует и из первой стадии не переходит во вторую, а углубляется (обычно это происходит вследствие отсутствия лечения сахарного диабета и его нервно-сосудистых осложнений), возможно возникновение гангрены. Ну а гангрена – это угрожающее жизни состояние, которое в большинстве случаев требует ампутации (на уровне стопы, голени или даже бедра – в зависимости от глубины и распространенности процесса).

    При этом снаружи дефект кожи может быть небольшим. Трофическая язва даже может немного затянуться по краям, а в глубине процесс может продолжаться, поэтому заниматься самолечением трофических язв при сахарном диабете запрещается!

Лечение трофической язвы при сахарном диабете

Лечение трофических язв при сахарном диабете производится с учетом стадии раневого процесса и только под контролем врача. Больным назначается постельный или полупостельный режим, рациональное питание, обогащенное витаминами, минералами и белком, постоянный контроль уровня сахара крови под наблюдением лечащего врача-эндокринолога. Если не удается откорректировать уровень сахара крови в амбулаторных условиях (или у безответственных больных), лучше сделать это в условиях эндокринологического стационара.

Напомним еще раз: при сахарном диабете лечение любых повреждений стопы следует осуществлять после консультации в специализированном отделении диабетической стопы или в подологическом кабинете, организованном специально для больных сахарным диабетом. Лечиться на свой страх и риск нельзя!

Лечение трофической язвы в стадии возникновения

В лечении трофической язвы в стадии ее возникновения на первом месте стоит тщательная и стабильная коррекция уровня сахара крови и общее лечение. В качестве общего лечения трофических язв выступают курсы инъекционной терапии сосудистыми препаратами и назначение средств, улучшающих питание (трофику) пораженных тканей конечностей. Цель лечения трофической язвы на этой стадии – остановить ее прогрессирование.

Местное лечение трофической язвы в стадии ее возникновения состоит в обработке краев раны спиртовым раствором антисептиков (йода, бриллиантового зеленого, 70% спиртом), тщательном промывании раны водными растворами антисептиков (фурациллином, перекисью водорода, слабо розовым раствором перманганата калия (марганцовки) и т.д.).

После этого необходимо нанести на зону трофической язвы препарат, который ускоряет заживление язвы (путем стимуляции как размножения клеток, так и усиления синтеза коллагена) и питание тканей. Этот препарат должен быть только в гелевой форме, которая не создает воздухонепроницаемой пленки. Перевязки следует делать 1-2 раза в день с соблюдением всех мер профилактики инфицирования трофической язвы: обрабатывать руки, использовать только стерильный инструментарий (можно одноразовый) и перевязочный материал.

Лечение трофической язвы в стадии очищения

Всю общую терапию (сосудистую и трофическую) и контроль уровня сахара крови следует продолжать.

На второй стадии необходимо уделить особое внимание очищению трофической язвы. Для этого сначала обрабатывают края раны спиртовым раствором антисептика. В домашних условиях можно обрабатывать салициловым спиртом или спиртовой настойкой календулы. Затем следует тщательно промыть рану 3% раствором перекиси водорода. Желательно после этого ежедневно делать 20-минутные ножные ванночки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки) комнатной температуры, а для отделения налета из язвы чередовать повязки с гелями, которые улучшают питание тканей, с повязками с веществами, способствующими очищению трофической язвы. Такие повязки делают 2 раза в день до полного очищения раны.

Внимание! Если вокруг раны имеется покраснение кожи, говорящее о воспалении, повышается температура тела, появляется недомогание, пульсирующая боль в стопе, следует взять посев из раны, определить чувствительность полученных микроорганизмов к антибиотикам и начать антибиотикотерапию. В некоторых случаях может потребоваться оперативное лечение с целью открытия раны и ее широкой хирургической обработки.

Лечение трофической язвы в стадии заживления

Самое главное в лечении заживающей трофической язвы – применение мазей и гелей, которые способствуют этому процессу и поддерживают достаточное питание тканей.

Гель наносят на яркие кровоточащие зоны чистой трофической язвы, мазь – на те участки, которые подсыхают, и на края раны. По мере заживления язвы переходят к применению только мази.

На стадии заживления трофической язвы перевязки можно делать не 2 раза в день, а один. И такие перевязки делают до полного заживления трофической язвы.

В лечении трофических язв на всех стадиях также широко применяют и немедикаментозные методы лечения – токи д’арсонваля, ударно-волновую терапию, озонотерапию, лазерное облучение крови, УФО крови, гирудотерапию (лечение пиявками).

Способы профилактики возникновения трофических язв при сахарном диабете

Само по себе раннее выявление сахарного диабета, особенно второго типа, и адекватное его лечение с достижением стойкой нормализации уровня сахара крови является основным методом профилактики трофических язв при сахарном диабете. При необходимости следует соблюдать диету, принимать сахароснижающие препараты и делать инъекции инсулина.

Так как диабетическая полинейропатия и ангиопатия являются очень распространенными осложнениями сахарного диабета, их профилактическое лечение следует начинать как можно раньше, в первые же годы после возникновения сахарного диабета. А, кроме того:

  • Люди, страдающие сахарным диабетом, должны носить только удобную (а лучше – специальную ортопедическую) обувь, соответствующую сезону.
  • При сахарном диабете следует тщательно следить за состоянием стоп, вовремя предупреждая возникновение потертостей и микротравм.
  • Избегать чрезмерной нагрузки на ноги (длительной ходьбы).
  • Избегать переохлаждения и перегревания стоп.
  • При малейшей травме стопы немедленно начать ее лечение под контролем врача.

krasgmu.net


Смотрите также