Описание признаков сахарного диабета первого типа и способов его лечения. Агрессия при сахарном диабете 1 типа


Психические расстройства при диабете, симптомы, признаки, фазы.

Психические расстройства при диабете проявляются главным образом в форме общей нервности с раздражительностью, не устойчивостью настроения быстрой утомляемостью и головными болями.

Эти явления при соблюдении диеты и соответствующем лечении на длительные периоды времени исчезают, в особенности на ранних этапах течении болезни. Не редко встречаются более или менее продолжительные легкие депрессивные состояния.

Эпизодически наблюдаются приступы повышенного аппетита и жажды; на поздних этапах тяжело протекающего диабета ослабевает половое влечение, причем у женщин значительно реже, чем у мужчин. Наиболее резкие психические расстройства наблюдаются при диабетической коме. В ее развитии можно выделить три фазы.

Фазы психического расстройства:

  • Покоя, сна и потери сознания, непосредственно переходящую одна в другую.
  • Психические расстройства в форме путаности, галлюцинаций, бреда, возбуждения встречаются в клинике диабетической комы редки. При переходе от первой стадии ко второй иногда имеют место основные фантастические переживания, а в течении третей-судорожные подергивания и эпилептиформные припадки. Сходные психически расстройства характеризуют и гипогликемическую кому.

Другие резкие психические расстройства в клинике сахарного диабета исключительно редки и относятся к казуистике. Большинство диабетических психозов описаны у больных пожилого возраста, в действительности представляют собой атеросклеротические, пресенильные и синельные психозы, ошибочно расцениваются в качестве диабетических.

На основании, что в картине болезни наблюдалась гликозурия — расстройство, как выяснилось имеющее место при многих органических заболеваниях головного мозга. Столь же ошибочным является, по видимому, отнесение к числу диабетических циркулярно протекающего психоза с приступами депрессии, иногда тревожной, описанного французскими авторами под названием «delire de ruine» и  «vesanie diabetique» (Le Cran du Saulle и др.). Это психическое расстройство оказалось периодическим артериосклеротическим, или маниакально-депрессивным, психозом, сопровождающимся глюкозурией.

Важно знать: Истинными диабетическими психозами являются быстро развивающийся типичный корсаковский синдром.

Возникающий у больных диабетом в период появления и резкого нарастания ацетона и ацето-уксусной кислоты в моче.

Расстройства психики при усиленной инсунолизации

Состояние сонливости с кратковременными эпизодами помрачения сознания. В частности, в форме трансов, в период усиленной инсунолизации, переходящие в псевдо паралитические с исходом в состояния, близкие к тем, которые наблюдаются при болезни Пика.

Кроме того возможны также кратковременные психозы в форме делирия и бредового возбуждения с галлюцинациями и эпизодами аментивной спутанности. Рассматриваемые в качестве эквивалентов диабетической комы.

Автор

Болгова Людмила Васильевна

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

Психические расстройства при диабете

4.7 (94.36%) 39 votes

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:

pro-diabet.net

Психология при сахарном диабете

Психосоматические причины развития диабета

«Диабет – загадочная болезнь», – писал доктор Аретаиус ещё в сотом году нашей эры. Сегодня можно сказать то же самое. Причины возникновения доподлинно не известны, полностью излечиться невозможно. Для стабилизации состояния требуется активное участие самого человека с диабетом, поскольку диета и контроль полностью ложатся на его плечи.

Читать далее

Депрессия при диабете

Диабет ─ ежедневная борьба, на протяжении всей жизни, эмоциональная и физическая. Изменение образа жизни, самодисциплина, постоянный контроль приёма лекарств и диеты вполне могут вызвать у человека стрессовое состояние. Кажется, что просто опускаются руки и делать ничего уже не хочется. Чаще всего это состояние называют депрессией. Симптомов депрессии множество, они могут изменяться, и только специалист может точно и грамотно оценить ситуацию и дать рекомендации.

Читать далее

Стресс при сахарном диабете

Здоровое питание и физическая активность ─ основа любой программы избавления от лишнего веса и борьбы с диабетом.

Начинает проясняться связь между эмоциональным состоянием человека и углеводным обменом. У диабетиков, практиковавших, простейшие приёмы релаксации, существенно снижалась доля гликозилированного гемоглобина (А1С), отражающая средний уровень сахара в крови за несколько предыдущих месяцев. В исследовании, проведённом в Университете Дьюка, шт. Северная Каролина, за год примерно у трети добровольцев показатель А1С уменьшился как минимум на 1% только за счёт борьбы со стрессом, в дополнение к диете и физкультуре.

Читать далее

Укрощение гнева при сахарном диабете

Вы постоянно находитесь в оппозиции к окружающим? Ваша первая реакция на любую трудность ─ злоба? Если да, то скорее всего у вас уровень сахара в крови то и дело подскакивает.

Гнев и агрессивность связаны с вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний. Те, кто склонен к злобе, ненависти, цинизму, мизантропии, чаще страдают гипергликемией и инсулинорезистентностью. Агрессивные люди в среднем потребляют в день на 600 ккал больше, чем их более добродушные сограждане.

Читать далее

Механизмы психологической самозащиты при сахарном диабете

Механизмами психологической самозащиты люди пользуются постоянно на протяжении всей своей жизни. Они характерны не только для людей с сахарным диабетом. Это варианты реакции человека на любые стрессовые ситуации, которые возникают в течении жизни. Они возникают подсознательно. То есть человек «пользуется» ими неосознанно. Врач-психотерапевт может помочь пациенту последовательно перейти от менее зрелых к более зрелым методам психологической самозащиты. Мы рассмотрим каждый из этих способов самозащиты от стрессовых ситуаций. Они делятся на пять типов.

Читать далее

Взаимоотношения между родителями и их заболевшими детьми

Поскольку инсулинозависимый сахарный диабетчаще возникает в детстве. Но это не значит, что такие взаимоотношения могут быть только между родителями и детьми или только при сахарном диабете. На них строится вся жизнь любого человека вне зависимости от сахарного диабета или другого заболевания. Вы должны представлять себе причины и последствия тех или иных взаимоотношений, поскольку они могут повлиять на ход самоконтроля при сахарном диабете.

Читать далее

Внутреняя картина болезни при сахарном диабете

Внутреняя картина болезни определяется как весь комплекс изменений общественных взаимоотношений человека, связанный с возникновением и развитием хронического заболевания. После постановки диагноза сахарного диабета возникает множество переживаний, которые зависят от различных причин.

Возраст. Конечно труднее всего адаптироваться в возрасте 25-40 лет, когда человек строит массу планов, которые приходится пересматривать в связи с болезнью. Родителям в это трудно поверить, но у ребёнка этот процесс протекает гораздо легче, поскольку он выходит во взрослую жизнь уже адаптировавшись при выборе профессии, определенного общественного окружения, при создании семьи.

Читать далее

Психологические этапы заболевших диабетом

Несмотря на всё разнообразие линий поведения, все вновь заболевшие (и их близкие) испытывают одинаковые чувства по отношению к своему заболеванию. Давайте поговорим о тех психологических этапах, которые они проходят.

Читать далее

Психологические аспекты при сахарном диабете

Мы думаем, что вы понимаете всю важность психологических аспектов образа жизни с сахарным диабетом. Вспомните, что вы испытали, когда впервые узнали, что вы, ваш ребёнок или один из близких болен сахарным диабетом? Наверняка это было чувство растерянности или вины, а может быть даже злости. Такие чувства возникают у всех впервые заболевших, в них нет ничего необычного или плохого. Но сила вашей реакции на стрессовую ситуацию несомненно влияет на ваше настроение, а значит и на состояние вашего здоровья. Важно чтобы вы сумели направить энергию отрицательных эмоций в созидательное русло. Это поможет вам преодолеть все затруднения и выйти победителем из любой ситуации.

Читать далее

diabetnone.com

ВЛИЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НА ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Calancea Veronica, associate professor

Iachim Lilia, психолог, associate professor

Free International University of Moldova, Moldova

Bradu Diana, психопедагог

Pedagogical University named after I. Creanga, Moldova

Championship participant: the National Research Analytics Championship - "Moldova";

the Open European-Asian Research Analytics Championship;

В статье рассматриваются психические состояния пациентов, связанные с поведением, в частности влияние эмоционального состоянияна протекание болезни, а также установление разницы этих проявлений в зависимости от пола больного.

Ключевые слова: эмоции, сахарный диабет, поведение, психическое состояние.

 

Актуальность изучения проблем сахарного диабета определяется как исключительно быстрым ростом заболеваемости, так и высокой степенью инвалидизации больных. Сахарный диабет на сегодняшний  день является актуальной проблемой, над которой работают специалисты из области медицины и психологии. Глобальность этой проблемы обусловлена, с одной стороны, высокими показателями распространенности и заболеваемости сахарным диабетом, а с другой стороны, большой частотой развития осложнений.

Цель исследования: Выявить взаимосвязь между эмоциональным состоянием и его влиянием на поведение больных сахарным диабетом.

Гипотеза: Эмоциональное состояние имеет большое влияние на протекание болезни – сахарного диабета, и оно разное в зависимости от пола.

Методы исследования:Тест Самооценка психических состояний; Опросник Басса – Дарки; Методика «Тип поведенческой активности» Л.И. Вассермана и Н.В. Гуменюка; Методы статистической обработки: SPSS-10.

Выборка.В исследовании принимали участие40 человек, из которых 20 - мужского пола и 20 - женского пола, которые являлись на момент исследования (январь – апрель 2012 г.) на стационарном лечении в отделении эндокринологии РКБ, г.Кишинев.

Рабочая гипотеза 1:Женщины более тревожны и ригидные в сравнении с мужчинами больных сахарным диабетом.

 В результате сравнения самооценки психических состояний у мужчин и у женщин, можно сделать следующие выводы: тревожность у женщин намного выше, чем у мужчин; фрустрация – у женщин немного выше – средний уровень фрустрации, у мужчин также средний уровень фрустрации; агрессивность – в сравнение между мужчинами и женщинами – немного различна, но среднего уровня; ригидность – у женщин как и у мужчин наблюдается ригидность среднего уровня, но у женщин ригидность наблюдается больше, нежели у мужчин.

В результате сравнения процентного отношения самооценки психических состояний у мужчин и у женщин, можно сделать следующие выводы: Тревожность - 29% - тревожность у женщин наибольший показатель по сравнению с фрустрацией, агрессивностью, ригидностью. Меньше всего у женщин наблюдается агрессивность – 21%; Фрустрация и ригидность выражены на среднем уровне. Самооценка психических состояний мужчин:наибольший показатель имеет агрессивность - 28%;меньше всего выражена тревожность – 23%; фрустрация и ригидность имеют средний показатель.

Вывод:Женщины более тревожны и ригидные, чем мужчины, болеющие сахарным диабетом. Таким образом, рабочая гипотеза 1 – подтвердилась.

Рабочая гипотеза 2:Мужчины проявляют больше открытую агрессию и враждебность по сравнению с женщинами, у которых преобладает скрытая агрессия (Методика Басса – Дарки). Физическая и косвенная агрессия у мужчин более выражена, чем у женщин.Раздражение, негативизм – у женщин более выражены, чем у мужчин. Женщины более обидчивы, чем мужчины. Мужчины более подозрительны. Вербальная агрессия у мужчин более выражена по сравнению с женщинами. А чувство вины немного выражено  - у женщин. Индекс агрессивности у мужчин более выражен, как и индекс враждебности, но в меньшей степени. Индекс агрессивности у женщин составляет 22%, а индекс враждебности – 16%, т. о, у женщин агрессия преобладает над враждебностью. Косвенная агрессия – наименее выражена. Физическая агрессия, вербальная агрессия, обида, негативизм, раздражение – выражены в одинаковых соотношениях – 9%.  Индекс агрессивности у мужчин составляет 22%, а индекс враждебности – 16%, т.о у мужчин агрессивности больше, чем враждебности. Физическая агрессия, вербальная агрессия, негативизм - у мужчин выражены в одинаковой степени – 7%. Подозрительность и вербальная агрессия – также одинаковы – 9%. Обида, раздражение – 8%.

Вывод:У мужчин по сравнению с женщинами в большей степени выражена агрессивность и враждебность. Раздражение, негативизм – у женщин более выражены, чем у мужчин. Женщины более обидчивы, чем мужчины. Вербальная агрессия у мужчин более выражена по сравнению с женщинами. Индекс агрессивности у мужчин более выражен, как и индекс враждебности. Таким образом, гипотеза 2 - подтвердилась.

Рабочая гипотеза 3:Тип поведения больных сахарным диабетом способствует устойчивости  и приспособляемости к своей болезни. У женщин диагностируется промежуточный (переходный) тип личностной активности – тип АБ: 418. У мужчин диагностируется промежуточный (переходный) тип личностной активности –тип АБ: 392. В сравнении типа поведенческой активности видно, что у женщин показатель намного выше, чем у мужчин, но, тем не менее, и мужчины и женщины относятся к типу поведенческой активности – АБ.

Вывод:У мужчин и у женщин наблюдается тип поведенческой активности – АБ. Для этого типа характерностремление: сбалансировать деловую активность, напряженную работу со сменой занятий и умело организованным отдыхом; моторика и речевая экспрессия умеренно выражены; лица типа АБ не показывают явной склонности к доминированию, но в определенных ситуациях и обстоятельствах уверенно берут на себя роль лидера; для них характерна эмоциональная стабильность в поведении, относительная устойчивость к действию стрессогенных факторов, хорошая приспособляемость к различным видам деятельности. Таким образом, гипотеза 3 – подтвердилась: для лиц обладающих типом поведения АБ характерна эмоциональная стабильность в поведении, относительная устойчивость к действию стрессогенных факторов, хорошая приспособляемость к различным видам деятельности (в том числе и к болезни).

Основная гипотеза:Эмоциональное состояние имеет большое влияние на протекание болезни – сахарного диабета. На основании исследования шкал теста «Самооценка психических состояний» у мужчин и женщин можно сделать вывод что, существует достоверная разница между результатами женщин и мужчин для р<0,01 с интервалом разницы равным 95% : шкала тревожности Sig. (2–tailed) = 0,000 для t=6,617, а шкала ригидности Sig. (2–tailed) = 0,008 для t=2,830. Статистический метод АНОВА подтвердил результаты: есть большая разница между группами испытуемых по шкалам теста Самооценка психического состояния тревожность Sig.0,000 и ригидность Sig.0,008.

На основании исследования  теста «Тип поведенческой активности», можно сделать вывод что, существует достоверная разница между результатами женщин и мужчин с интервалом разницы равным 95%:  Тип АБ. Sig(2-tailed) = 0,232 для t= 1,220.  Статистический метод АНОВА подтвердил результаты: есть разница между группами испытуемых, Тип АБ  Sig= 0,232.

На основании исследования шкал теста «Методика Баса-Дарки» у мужчин и женщин можно сделать вывод что, существует достоверная разница между результатами женщин и мужчин. Интервал разницы равен 95%: шкала физической агрессии Sig. (2–tailed) = 0,277 для t= -1,108,  шкала раздражения Sig. (2–tailed) = 0,804 для t= 0,251, шкала негативизма Sig. (2-tailed) = 0,568 для t= 0,577,  шкала вербальной агрессии Sig. (2- tailed) = 0,529 для t= -0,637, шкала чувство вины Sig. (2- tailed) = 0,672 для t= -0,427, индекс агрессивности Sig. (2- tailed) = 0,573 для t0,-570, индекс враждебности Sig. (2 tailed) = 0,850 для t-0,191. Статистический метод АНОВА подтвердил результаты: есть большая разница между группами испытуемых по шкалам теста Басса-Дарки  физическая агрессия Sig. = 0,277, раздражение Sig. = 0,804, негативизм Sig. = 0,568, вербальная агрессия Sig. = 0,529, чувство вины Sig. = 0,672, индекс агрессивности Sig. = 0,573, индекс враждебности Sig= 0,850.

Вывод:У мужчин на первый план выступает повышение уровня тревоги за свое здоровье, потребность в посторонней помощи; наблюдается нарастание депрессии, чрезмерное беспокойство, внутренняя напряженность, тревога. У женщин – тенденция к отчуждению, эмоциональной отгороженности; тенденция к аутизму, отчуждению, ригидности. При сахарном диабете тяжелой формы у женщин - ригидность поведения, мышления. Социальная приспособленность имеет при сахарном диабете особое значение. Значительное улучшение работоспособности, повышение концентрации внимания на определенный период времени, собранность, способность быстро переключить внимание проявляли, несмотря на астеническую симптоматику мужчины среднего возраста. При этом наблюдалось даже некоторое игнорирование болезни. Стимулирующая помощь вызывала улучшение результатов. Сложные психосоматические взаимоотношения при сахарном диабете отчетливо проявляются при психогенном дебюте заболевания. Зоной конфликтов у женщин чаще бывают внутрисемейные отношения, у мужчин – производственные. В развитии нервно-психических расстройств у больных сахарным диабетом отмечается определенная последовательность. В начальной стадии заболевания преобладают астенические расстройства, по мере нормализации углеводного обмена они ослабевают и в клинической картине на первый план выступают неврозо- и психоподобные нарушения с вегетативными симптомами, которые постепенно усложняются по мере утяжеления соматического состояния

Рекомендации.Больным сахарным диабетом необходимо посетить психолога/психотерапевта, так как при сахарном диабете часто бывает ряд психологических проблем и психических расстройств. Такие нарушения не только причиняют страдание, но также влияют на лечение и исход самого сахарного диабета.

1. Психофизиологическая адаптация к сахарному диабету. Ввиду важности самопомощи, способ, которым люди приспосабливаются к наличию у них сахарного диабета, является решающим для его исхода. Некоторые больные хуже адаптируются к требуемому режиму. Они проходят стадии, сходные с теми, которые бывают в реакции горя: неверие, отрицание, гнев и депрессия. Таким образом, необходимо помнить, что адаптация к сахарному диабету является важным этапом в жизни больного, так как адаптация определяется риск развития, как серьезных соматических осложнений, так и проявление психологических проблем или психического расстройства.

2. Больным сахарным диабетом необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, так как это облегчает протекание болезни. Общение и понимание с врачом – очень важно в лечении сахарного диабета, так как непонимание ведет к прогрессивности болезни, больные нервничают, уходят в депрессию, что в свою очередь не проходит бесследно на психосоматическом уровне.

3. Человеку нужно решить, каких целей он хочет добиться, и тогда окружающие, родственники, друзья, лечащий врач смогут оказать ему поддержку в достижении своей цели.

4. На современном уровне лечения сахарного диабета каждый пациент, сохраняя силы и бодрость, должен уметь самостоятельно улаживать проблемы, обусловленные заболеванием, и устраивать свою жизнь с учетом болезни.

5. Каждому больному важно понять, что без активного участия болезнь победить нельзя. Жизнь с появлением сахарного диабета не заканчивается, и жить нужно дальше. Поэтому следует научиться радоваться всем ее проявлениям, выполнять определенные правила жизни с диабетом. Необходимо добиваться, чтобы диабет не разрушал здоровье. Надо проникнуться ответственностью за свою будущую жизнь, ведь та дорога, которую избирает больной, и есть его настоящая жизнь.

6. Главное, чему должен научиться каждый больной, — умение сотрудничать со своим недугом.

 

Литература:

  • 1. АЛИМОВ, Х. А. Психические нарушения при сахарном диабете. Ташкент: Медицина, 1996. 191с.
  • 2. БАЛАБОЛКИН, М. И. Сахарный диабет. Москва: Медицина, 1994. 384с.
  • 3. ВЕЧКАНОВ, В. А. Коррекция нервно-психических расстройств больных сахарным диабетом. Москва: 1996. 111с.
  • 4. ГИННЕС, С. Г. Сахарный диабет и его лечение. Ставрополь: Ставропольское книжное издательство, 1995. 123с.
  • 5. ГРОЙСМАН, А. Л. Медицинская психология. Москва: Магистр, 1997. 359с.
  • 6. ДОБРЖАНСКАЯ, А. К. Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях. Москва: Медицина, 1993. 191с.
  • 7. ЛАЙНГЕР, М. А. Нервно – психические расстройства экзогенно-органической природы. Москва: Медицина, 1995. 269с.
  • 8. МЕХТИЕВА, З. Х. Периферическая нервная система и сахарный диабет. Азербайджан: Госиздательство, 1997. 187с.
  • 9. ПЕЗЕШКИАН, Н. Психосоматика и психотерапия. Москва: Медицина, 1996. 464с.
  • 10. ПИЧУГИН, В. Эмоциональная устойчивость. Москва: Вершина, 2009. 256с.
  • 11. ПРИХОЖАН, В. М. Поражение нервной системы при сахарном диабете. Москва: Медицина, 1993. 296с.
  • 12. СЕЛЬЕ, Г. Стресс без дистресса. Москва: Прогресс, 1999. 124с.
  • 13. ЦЕЛИБЕЕВ, Б. А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. Москва: Медицина, 1992. 281с.
  • 14. HINKLE, L. E. The influence of the patient behavior and his reaction to his life situation upon the course of diabetes. In: Diabetes. 1996, Vol. 5, p.406–407.
  • 15. WOLFF, H.G. Brain and diabetes: the role of the highest integrative functions in disease. In: Diabetes. 1999, Vol. 8, p.358–363. 
Your rating:

Your rating: None Average: 5.7 (7 votes)

gisap.eu

симптомы, методы лечения и причины заболевания

Природа некоторых заболеваний до сих пор не до конца известна человеку, в частности речь про аутоиммунную патологию. К данному типу недугов относится и сахарный диабет 1 типа. О том, чем отличаются первый и второй типы сахарного диабета, про причины возникновения и патогенез заболевания, а также про симптомы и лечение недуга расскажет статья.

Оглавление статьи

Провоцирующие факторы и механизм развития

Учеными выяснено, что причины сахарного диабета 1 типа – генетические. В результате «поломки» генетического аппарата у человека в молодом возрасте начинают вырабатываться аутоантитела к клеткам поджелудочной железы (островкам Лангерганса). Следствием аутоиммунной агрессии становится неправильная работа бета-клеток: секреция ими инсулина снижается, а сахара крови увеличивается. Это основной патогенез сахарного диабета 1 типа. 

Механизм развития отдельных проявлений заболевания связан именно с длительно существующей гипергликемией и негативным влиянием высоких сахаров на ткани и органы. В первую очередь повреждаются сосуды и нервные волокна. Несмотря на постоянно высокие цифры глюкозы, все клетки и ткани находятся в состоянии энергетического голодания. С этим связан патогенез потери жировой ткани: чтобы получить необходимую энергию для протекания жизненно важных процессов, организм начинает расщеплять жиры, а в последующем и белки. Данные процессы всегда происходят в организме, но при диабете начинают носить чрезмерный паталогический характер и приводят к возникновению кетоацидоза, так как процесс расщепления сопровождается высвобождением токсичных кетонов. При отсутствии лечения кетоацидоз грозит перерасти в диабетическую кому – состояние, угрожающее жизни человека.

Случаются ситуации, когда при сахарном диабете 1 типа аутоиммунные антитела не выявляются. В этом случае процесс называется идиопатическим. Патогенез, течение и лечение его от аутоиммунного типа не отличаются.

Про причины возникновения болезни мы уже сказали, но, кроме них, имеются и факторы риска развития недуга. Нередко диабет возникает:

  • После инфекционных заболеваний. В настоящее время ученые связывают развитие болезни с вирусами краснухи, Коксаки, Эпштейн-Барра, ретровирусами. В последних исследованиях появились предположения относительно бактериальной природы развития недуга: бактериальный агент влияет на Т-клеточный иммунитет, провоцируя его сбой и активацию аутоиммунных механизмов.
  • На фоне малоподвижного образа жизни.
  • При неправильном стиле питания. По статистике, у однояйцевых близнецов патология развивается в 30-50%, что доказывает вероятность большого влияния факторов внешней среды, в том числе питания.
  • Впервые выявленный диабет нередко сочетается с наличием аутоиммунной патологии (болезнь Грейвса, витилиго).
  • Риск появления патологии гораздо выше у людей, чьи родители и кровные родственники страдают от 1 типа диабета.

Диабет часто возникает у людей с малоподвижным образом жизни

Формулируя диагноз, медики всегда дают расшифровку «характеру» заболевания. По степени компенсации болезнь может находиться в состоянии компенсации, когда показатели обмена углеводов близки к нормальным. Субкомпенсацией называют состояние, при котором у человека имеются эпизоды кратковременной гипо- или гипергликемии, в целом жизнедеятельность не нарушена. Про декомпенсацию говорят, если случаются прекома или кома, цифры сахаров колеблются в широком диапазоне, в моче определяется ацетон. В диагнозе также указывается наличие или отсутствие осложнений.

Клиника

Симптомы диабета 1 типа достаточно специфичны. Признаки сахарного диабета типа 1 следующие:

  1. Полидипсия: сильная жажда. Особенно сильно она может быть выражена после еды. Причиной является потребность организма «развести» повышенную концентрацию глюкозы в крови.
  2. Полифагия: увеличение аппетита. Симптом обусловлен хроническим голоданием клеток, пытающихся восполнить свои энергетические потребности. Несмотря на большое количество съедаемого, диабетик продолжает худеть.
  3. Полиурия: обильное мочеиспускание. Симптом вызван потреблением большого количества жидкости и наличия в моче повышенной концентрации глюкозы.

Указанные симптомы представляют собой классическую триаду, которую имеет сахарный диабет 1 типа, остальные признаки второстепенные и показывают степень поражения внутренних органов и систем. Поражение иммунной системы сопровождается склонностью к инфекционным заболеваниям (в том числе ОРВИ), появлением длительно незаживающих ссадин и ранок. Этот же признак указывает на поражение сосудистого русла, так называемую диабетическую ангиопатию. Нередко пациенты с СД страдают от симптомов кожных воспалительных заболеваний (пиодермий, фурункулеза). На низкую сопротивляемость инфекциям могут указывать присоединение грибковых процессов (молочницы), хронического тонзиллита.

Человек при заболевании всегда ощущает жажду

В среднем ангиопатии наблюдаются через 10-15 лет болезни. Качественное лечение сахарного диабета 1 типа отсрочит развитие сосудистых осложнений, а отсутствие приверженности к терапии, наоборот, может привести к прогрессированию в течение 2-3 лет. Морфологически ангиопатия представляет утолщение сосудистой стенки и отложение в ней белка гиалина. В результате сосуд теряет эластичность, гибкость, проницаемость, и нарушаются его функции. Сосуд становится уязвим к внешним воздействиям.

Неприятным симптомом служит поражение зрительного аппарата – диабетическая ретинопатия. На начальном этапе признаками могут быть снижение зрения, расплывчатое зрение, в дальнейшем процесс прогрессирует: диабетик может полностью потерять зрение. Процент слепоты в 25 раз превышает среднюю цифру по популяции.

Симптомом поражения крупных сосудов является макроангиопатия конечностей, нередко приводящая к появлению диабетической стопы – серьезного осложнения недуга. Характеризуется состояние появлением фатальных нарушений кровообращения, что приводит к формированию длительно незаживающих язв, трещин. Начинается патология обычно с появления парестезии (ощущение покалывания, ползания мурашек), онемения конечностей. В дальнейшем присоединяются зябкость конечностей, ощущение замерзания, повышенная потливость, нарушение функции суставов, болезненность мышц. Нарушение трофики (кровоснабжения) проявляется в поражении ногтей (истончение пластин, ломкость ногтя, присоединение грибковых поражений).

Ангиопатия нередко сочетается с нейропатиями. Нейропатия развивается в результате разрушения оболочки нерва, состоящей из миелина, под действием глюкозы. Потеря оболочки приводит к нарушению проведения нервных импульсов и даже к гибели клеток. Время развития нейропатии в среднем составляет 5 лет, через 30 лет симптом диагностируется у 90% пациентов.

При диабете 1 типа можна наблюдать появление симптомов со стороны мочеполовой системы

Сахарный диабет 1 типа нередко сопровождается появлением симптомов со стороны мочеполовой системы. У женщин могут появиться зуд и жжение вульвы, промежности, неприятный запах влагалищных выделений. На диабет 1 типа могут указывать частые инфекции мочеполового тракта (кольпиты, вагиниты).

Проявлением хронической нехватки энергии могут стать усталость и постоянная слабость, сниженная работоспособность. Диабетики жалуются на нарушение сна, депрессивные состояния. Некоторые обращают внимание на сухость кожи и слизистых (сухость во рту).

Поздними симптомами являются признаки поражения внутренних органов. Могут появляться признаки поражения почек – диабетическая нефропатия. Вначале изменения фиксируются только при проведении общего анализа мочи: у пациентов в моче появляется белок, могут быть признаки хронического воспаления. Далее изменения прогрессируют, и у человека развивается хроническая болезнь почек (почечная недостаточность).

Экстренные симптомы, при появлении которых необходимо срочно обратиться к врачу:

  • Боль в животе.
  • Появление фруктового запаха или запаха ацетона изо рта.
  • Нарушение дыхания (шумное дыхание).
  • Дрожь.
  • Нарушение сознания, ориентации (спутанность сознания).
  • Потеря сознания (обморок).

Одних симптомов, чтобы диагностировать диабет первого типа, недостаточно. Заболевание подтверждают лабораторно. Диагностика сахарного диабета 1 типа начинается с определения уровня глюкозы (сахара) крови. Нормальный показатель тощаковой глюкозы 3,3-6,1 ммоль/л. Чтобы правильно сдать анализ, нужно делать это именно натощак: последний прием пищи должен быть не ранее чем 8 часов назад.

Дополнительными исследованиями являются определение сахара и ацетона в моче. Никаким специальным образом собирать мочу не нужно. Вещества можно выявить в обычном анализе мочи. Современным методом диагностики, подтверждающим 1-й тип сахарного диабета, является определение гликированного гемоглобина или гликолизированного гемоглобина. В процессе исследования определяют процент гемоглобина, необратимо связанного с молекулами глюкозы. Связь гемоглобина и сахаров происходит постепенно, поэтому по проценту можно судить, сколько по времени отмечается повышение сахара. Норма показателя 5,6-7%.

Терапия в течение всей жизни

Если говорить о том, можно ли вылечить недуг, то ответ следующий: вылечить диабет 1 типа практически невозможно – заболевание носит хронический характер. Поэтому лечение проводят всю жизнь человека, и оно обязательно включает инъекции инсулина. Именно поэтому второе название 1 типа болезни – инсулинозависимый или инсулиннуждающийся. Второй обязательный пункт – диетотерапия, о которой будет рассказано ниже.

Лечение диабета 1 типа без инсулина практически невозможно, поэтому пациентам назначаются инсулины. Препараты бывают ультракороткого, короткого, среднепродолжительного и продолжительного действия. Выпускаются не только простые, но и комбинированные средства. С их помощью возможно одним шприцем ввести несколько инсулинов и уменьшить число инъекций в сутки.

Препараты инсулина

Длительность

Наименование

Начало\длительность действия

Ультракороткие

Новорапид, Апидра

1-20 минут\длительность действия 3-5 часов.

Короткие

Актрапид, Инсуман

30 минут\6-8 часов

Среднепродолжительные

Инсуман, Хумулин

60 минут\16-24 часа

Продленные

Левемир

Равномерное действие около 24 часов

Комбинированные

Новомикс

Вводятся 1-2 р\день

В лечении диабета 1 типа нередко комбинируют сразу несколько препаратов, чтобы покрыть всю потребность организма в инсулине. Инсулины длительного действия поддерживают базовые концентрации собственного инсулина, краткосрочные перекрывают потребности во время приема пищи.

Для более эффективного лечения используют комбинацию из нескольких препаратов

Если говорить о том, как лечить сахарный диабет, то обязательно следует упомянуть про соблюдение диеты. Прием пищи должен быть частым, но дробным (до 6 р/сутки). Количество углеводов сокращается до 250 г/сутки. Витамины, минералы, белки и жиры должны поступать в достаточном объеме. В диету рекомендуется обязательно включать овощи и фрукты, цельнозерновые каши, нежирное мясо, морепродукты, растительные масла, орехи, обязательно достаточное питье.

Всем диабетикам рекомендуется посещение школы диабетика, где лечащим врачом будет рассказано, что это такое – сахарный диабет, про симптомы недуга и как вылечить болезнь. В школе врач также обучит человека жить с диабетом и правильно питаться.

Время от времени газеты и т. п. публикуют то или иное сенсационное заявление, касающееся излечения человека от диабета 1-го типа. Прорыв в лечении ознаменовывался в разное время с использованием новейших биотехнологий, вакцин, пересадкой стволовых клеток, но история болезни людей, пролеченных новейшими методиками, слишком коротка, поэтому говорить, что сахарный диабет 1 типа излечим, нельзя. Однако отчаиваться не стоит, так как продолжительность жизни при сахарном диабете может превышать 40-60 лет и более. Главное, чтобы сахара контролировались должным образом, тогда можно смело сказать, что осуществлен полный контроль болезни сахарный диабет, осложнения не разовьются, и человек сможет прожить счастливую и полноценную жизнь.

endokrinka.com

Психиатрические особенности сахарного диабета

В 1899 году Maudsley писал:

    «Диабет — это болезнь, которая часто обнаруживается в семьях, в которых бытует сумасшествие: предрасполагает ли каким-либо образом одно заболевание к другому или каждое из них является самостоятельным исходом общего невроза, определенно установлено, что они идут бок-о-бок или поочередно друг с другом значительно чаще, чем это можно объяснить случайным совпадением или выборкой».

Данные последних исследований подтверждают, что у людей, страдающих сахарным диабетом, часто бывает ряд психологических проблем и психических расстройств. Такие нарушения не только причиняют страдания, но также влияют на лечение и исход самого сахарного диабета. В этой статье рассматривается психосоциальное значение сахарного диабета и его лечения, излагается ряд психологических проблем и психических расстройств, которые обычно возникают у людей, страдающих этим заболеванием, описывается также роль психиатра в распознавании и лечении его клинических проявлений.

Сахарный диабет

Клинические признаки

Сахарный диабет — распространенное хроническое заболевание, которое вызывается недостаточным количеством эндогенного инсулина или его сниженной эффективностью. Установлено, что примерно 1% населения Великобритании страдает сахарным диабетом, но большинство авторитетных ученых считают, что еще у 1% оно остается недиагностированным или нелеченным. Сахарный диабет бывает либо первичным (идиопатическим), либо вторичным (вызванным различными возможными причинами, включая деструкцию поджелудочной железы злокачественной опухолью или панкреатитом, а также антагонизм между инсулином и стероидными препаратами). Существуют две основные формы заболевания.

Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет I-го типа часто называют инсулинозависимым. Он обычно развивается в детском или подростковом возрасте, начинается остро с появления выраженных признаков недомогания, утомляемости, потери массы тела, обильного мочевыделения, жажды, инфекционных заболеваний, а иногда и комы.

Сахарный диабет II типа

Сахарный диабет II-го типа называют инсулинонезависимым. Он имеет тенденцию развиваться у лиц с избыточной массой тела и пожилых людей, часто протекает бессимптомно и обнаруживается при обычном исследовании мочи, в то время как страдающие им лица обращаются за помощью по поводу инфекционного заболевания или осложнений со стороны сосудов.

Соматические осложнения cахарного диабета

Сахарный диабет (особенно 1-го типа) сопровождается осложнениями со стороны мелких и крупных сосудов, нервной системы. К ним относятся — ретинопатия, нефропатия, сердечно-сосудистые заболевания и недостаточность периферических сосудов. Они являются главной причиной заболеваемости и смертности, но данные научных исследований подтвердили, что успешное регулирование содержания глюкозы в крови в значительной степени снижает риск неизбежных соматических осложнений (Научно-исследовательская группа по контролю и осложнениям cахарного диабета , 1993).

Лечение соматических нарушений

Из всех хронических расстройств cахарный диабет обоснованно требует самой активной вовлеченности больного в процесс лечения и осуществление самопомощи. В дополнение к мультидисциплинарным услугам, которые больной может получить, человек, страдающий cахарным диабетом, должен в равной мере быть сам себе врачом, медицинской сестрой, диетологом и биохимиком одновременно (высказывание R.D. Lawrence — основателя Британской диабетической ассоциации). В общих чертах лечение cахарного диабета сводится к уравновешиванию факторов, повышающих содержание глюкозы в крови (например, потребление продуктов питания, содержащих углеводы), с мероприятиями, которые снижают содержание глюкозы в крови (например, физические упражнения, введение инсулина или прием оральных лекарственных препаратов, снижающих содержание глюкозы в крови). Цель лечения — поддерживать концентрацию глюкозы в крови в пределах нормы настолько, насколько это возможно, а отсюда — избежать в дальнейшем осложнений со стороны внутренних органов. Высокая концентрация глюкозы в крови может привести к появлению симптомов гипергликемического кетоацидоза (подобных симптомам, перечисленным выше которые развиваются при cахарном диабете 1-го типа). Низкая концентрация глюкозы в крови вызывает гипогликемию, сопровождающуюся чувством голода, обильным потоотделением, ажитацией и спутанностью. Позже может наступать кома, возможны необратимые поражения головного мозга. Лечение cахарного диабета изо дня в день описывается во Вставке 1.

    Вставка 1. Компоненты успешного повседневного лечения сахарного диабета.

    Диета — поощряется употребление пищи, содержащей клетчатку и сложные углеводы, и ограничивается употребление жиров.

    Лекарственная терапия — При сахарном диабете II типа в дополнение к лечебной диете может понадобиться прием per os препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови; при сахарном диабете 1 типа (иногда и II типа) необходимы также регулярные подкожные инъекции экзогенного инсулина

    Физические упражнения — аэробика полезна для снижения массы тела, уменьшая резистентность к инсулину при сахарном диабете II типа и снижая риск развития артериальной гипертензии и сердечно- сосудистых заболеваний

    Обледование — концентрацию глюкозы в крови и/или моче проверяют для того, чтобы немедленно принять решение о соответствующем лечении сахарного диабета.

Психофизиологическая адаптация к сахарному диабету

Ввиду важности самопомощи, способ, которым люди приспосабливаются к наличию у них cахарного диабета, является решающим для его исхода. Им определяется риск развития как серьезных соматических осложнений, так и появления психологических проблем или психического расстройства. Развитие cахарного диабета, особенно 1 типа, приносит много ограничений и трудностей. После диагностики часто бывает «медовый период», длящийся в течение нескольких недель или месяцев. Оказывается, что в течение этого времени человек хорошо адаптируется к требованиям и ограничениям лечебного режима. Присутствует элемент новизны и поэтому обследование и прием лекарственных препаратов не является тягостным и обременительным. При определенных обстоятельствах некоторая часть людей хуже адаптируется к требуемому режиму. Они проходят стадии, сходные с теми, которые бывают в реакции горя: неверие, отрицание, гнев и депрессия. Сходство с реакцией горя возможно, потому что cахарный диабет представляет собой угрозу различных утрат: потерю работы или возможности сделать карьеру, утрату сексуальной и репродуктивной функций, потерю зрения или конечностей или ощущения контроля над собственной жизнью и будущим.

Преодоление психологических барьеров

Сахарный диабет наряду с другими хроническими соматическими заболеваниями создает многочисленные психологические преграды (Maguire & Haddad, 1996).

Неопределенность в отношении будущего

Круг возможных отдаленных исходов cахарного диабета очень широк, начиная от незначительных соматических осложнений и заканчивая слепотой, ампутацией конечностей, почечной недостаточностью или нейропатической болью. В клиниках ддля больных сахарным диабетом часто сталкиваются с плохим исходом заболевания, и, вероятно, неопределенность в отношении исхода cахарного диабета является особой проблемой для тех людей, у которых есть опыт неблагоприятного течения болезни у друзей или родственников. Необходимо активно и сочувственно рассматривать эти переживания для того, чтобы избегать ненужной для больного психотравмы. Лечение и исход cахарного диабета в наше время намного улучшились с тех пор, как его диагностировали у пожилых родственников больных.

Утрата контроля

Некоторые считают, что cахарный диабет «поглотил « их жизнь, что ведет либо к чувству беспомощности, либо к чувству гнева, бурной реакции.

Секретность

Из-за беспокойства в отношении того, как другие люди воспримут их диагноз, особенно работодатели или агенты по страхованию жизни, некоторые больные держат его в секрете. Ввиду возможности развития гипокликемии и других потенциальных нарушений сохранение своего заболевания в тайне может быть очень опасно.

Типы и стратегии психологической адаптации

При определении способа реагирования индивида на диагноз особенно важными являются три фактора.

Восприятия индивида

Степень социальной несостоятельности зависит скорее от того, насколько серьезно человек воспринимает свое состояние, а не в соответствии со степенью серьезности, воспринимаемой врачами. Вот почему особенно важно выяснять, какими являются понимание и ожидания больного человека.

Личностные качества и прежние способы психологической адаптации

Вероятно, лица, для которых характерны черты выраженной зависимости, избегающее поведение и обсессии, адаптируются к своему заболеванию хуже.

Тип психологической адаптации

Установлено, что при некоторых соматических заболеваниях отрицание было адаптивным и полезным способом психологического приспособления (Greer et al, 1979). Однако при cахарном диабете отрицание является распространенной, но дезадаптивной реакцией на диагноз. Некоторые люди могут вести себя так, как будто в действительности у них нет cахарного диабета. У них может присутствовать элемент «магического» мышления («если я буду игнорировать это и вести себя так, как будто у меня его нет, он пройдет/у меня его совсем не станет»). В некоторых случаях результатом такого поведения будет неотложная госпитализация в связи с тяжелой гипогликемией. Общая стратегия психологической адаптации зависит от баланса между тем, насколько видоизменяется образ жизни для того, чтобы приспособиться к cахарному диабету, и тем, насколько режим и диета приспособлены для выполнения других видов деятельности, по возможности, с минимальными издержками.

Соблюдение указаний врача или самопомощь

По соблюдению указаний врача можно определить, в какой степени поведение человека (прием лекарственных препаратов, диета или изменение образа жизни) совпадает с советом врача или консультанта по вопросам здоровья (Haynes et al, 1979). Существует тенденция рассматривать трудности психологической адаптации как синонимические несоблюдению указаний врача. Однако это сверхупрощенный и не приносящий пользы подход, который допускает, что существует единый план специфического лечения, являющийся эффективным при всех обстоятельствах. В действительности люди должны видоизменять свой режим в соответствии с результатами анализов крови и мочи, уровнем активности, наличием инфекционных и других заболеваниий, то есть иметь четко установленный план лечения, который они должны соблюдать. Более ценным для описания этого является термин самопомощь. Существует много предположений, почему поведение больного отклоняется от обычно рекомендуемого режима лечения. Когда возникают трудности с регулированием концентрации глюкозы в крови, важно найти какое-либо несоответствие между режимом питания и лечения и предпочитаемым образом жизни. Данные современных исследований подтвердили важность мотивации при cахарном диабете, а также то, что она может способствовать улучшению регулирования содержания глюкозы в крови, используя мотивирующие интервью (Trigwell et al, 1997).

Проявления психологических трудностей

Люди, страдающие cахарным диабетом, могут предъявлять жалобы на психологические трудности, вначале часто проявляющиеся в изменении поведения. Например, возможно сокращение частоты проверки концентрации глюкозы в крови или ее полное прекращение, больные могут пропускать инъекции инсулина, а также отказываться от полезных привычек питания. Могут развиваться или усугубляться такие вредные привычки, как курение, злоупотребление алкоголем либо другими психоактивными веществами. Рассматривая такие обстоятельства, следует помнить о нескольких моментах (Вставка 2; см. Preveler & Tooke, 1995).

    Вставка 2. Моменты, о которых следует помнить, рассматривая изменения в деятельности людей, страдающих cахарным диабетом, по оказанию самопомощи.

    Деятельность по оказанию самопомощи может быть полезной для проявления чувств, которые не имеют ничего общего с самим cахарным диабетом.

    К плохому регулированию содержания cахара в крови следует подходить как к проблеме с мультифакториального происхождения.

    Человека, страдающего cахарным диабетом, необходимо вести тщательно, используя специалистов как терапевтической, так и психиатрической бригад.

Способность справиться с cахарным диабетом можно повысить полным сочувствия и понимания подходом, предлагая советы и эффективное обучение. Некоторые люди, страдающие cахарным диабетом, и члены их семей находят очень полезной серию буклетов «Совладание с...», опубликованных Британской диабетической ассоциацией. Однако возникновение трудности [WHO] регулирования содержания глюкозы в крови обычно является не просто результатом недостаточного обучения; оценка обучения как средства улучшения неадекватной самопомощи показывает, что оно в значительной степени является неэффективным. Медицинские сестры, специализирующиеся на работе с больными cахарным диабетом, занимают выгодную позицию для оказания помощи, они стремятся осмотреть большинство лиц с плохой психологической адаптацией и психическими нарушениями. Тем не менее важно быть уверенными в том, что они выполняют эту работу, и с целью ее облегчения обеспечивать соответствующее консультирование и поддержку со стороны психиатров.

Лабильный cахарный диабет

Примером чрезмерно выраженной дизадаптации к cахарному диабету является «лабильный cахарный диабет». Он характеризуется значительными колебаниями содержания глюкозы в крови, часто с многократными случаями неотложной госпитализации. В настоящее время широко принята точка зрения, что лабильный cахарный диабет — это поведенческая, а не патофизиологическая проблема (Williams et al, 1991). В авторитетном в этой области медицины труде Tattersal & Walford (1985) пришли к выводу, что «такие больные ни «безумные», ни «плохие», но позволяют себе потенциально опасное поведение, частично потому, что пренебрегают его последствиями, но чаще потому, что оно «окупается» в смысле удовлетворения других потребностей, независимо от того, любовь ли это или кров, благоприятное мнение или бегство от какого-либо иного неразрешимого конфликта».

Для вовлечения человека в психологическую работу (а он может выполнять ее с большой неохотой или даже проявлять враждебность) очень важны сочувствие и такт,грубоватой конфронтации следует избегать. Во время обследования следует выяснять значимые психоциальные факторы и заниматься ими. Затем устанавливают связь между периодами ухудшения регулирования содержания глюкозы в крови и эмоциональным дистрессом или трудностями социального характера. Важна настойчивая и последовательная работа, требующая тесной связи между специалистами психиатрической и терапевтической бригад. В течение определенного периода времени может понадобиться лечение в терапевтическом стационаре, при этом ведущий врач должен взять на себя руководящую роль в работе с человеком и координировании участия специалистов терапевтической и психиатрической бригад. Конфронтация не всегда полезна: признаком успеха в этих трудных случаях заболевания является тактика сдерживания прогрессирования заболевания и стабилизация процесса с обязательным устранением лежащих в основе cахарного диабета нарушений, улучшенное регулирование содержания глюкозы в крови и, в перспективе, сокращение случаев госпитализации.

Психические расстройства при cахарном диабете

Трудности в совладании с cахарным диабетом могут вносить свой вклад в возникновение психических расстройств, но часто такие расстройства имеют тот же ряд причин, которые наблюдаются у людей, не страдающих cахарным диабетом: генетические факторы риска, жизненные события, не связанные с заболеванием и длительно существующие трудности социального характера. Психологические трудности существуют в континууме, начинающемся с легких и заканчивающемся выраженными, а точка «отсчета» для психических расстройств является условной. То, что можно считать легким расстройством у человека, в других отношениях здорового, может иметь большее клиническое значение, когда оно возникает в сочетании с каким-либо хроническим соматическим заболеванием, если иметь в виду его воздействие на поведение и исход соматической болезни. Частота психических расстройств, диагностируемых в соответствии со стандартными критериями, при cахарном диабете выше, чем прогнозируемая в общей популяции (см. Таблицу 1), хотя оказывается, что частота самоубийств в общем не повышается (Harris & Barraclough, 1994).

Примечательно, что в каждой конкретной подгруппе имеются больные с особенно высокими показателями психических расстройств — это лица с соматическими осложнениями, часто поступающие в стационар с целью стабилизации состояния и страдающие лабильным cахарным диабетом (Tattersal, 1985; Wulsin etal, 1987; Wrigley & Mayou, 1991).

Депрессивные расстройства

Депрессивный психоз с тревогой или без нее — наиболее распространенное расстройство, наблюдаемое у больных cахарным диабетом. Данные некоторых исследований подтверждают, что депрессия и/или тревога могут поражать до 50% молодых людей с плохо поддающимся лечению cахарным диабетом I типа (Orr et all, 1983; Tattersal & Walford, 1985). Показатели распространенности депрессии достоверно выше, чем в общей популяции, и на самом крайнем конце континуума показателя распространенности депрессии у соматически больных (Fris & Nunjandapper, 1986; Mayou et al, 1991; Lustman et al, 1992). Но предполагается, что по крайней мере часть такого повышенного риска обусловлена трудностями психосоциального характера, которые сопровождают cахарный диабет, хотя органические факторы, несомненно, также имеют значение (Geringer, 1990).

Таблица1. Повышенная распространённость психических расстройств при сахарном диабете

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Исследование                                    !        Распространённость (%)             !                        Выборка      

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                       Мужчины     Женщины

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                                                                                                     Выборка стационарных больных,

 Wilinson et al, 1988                                             18               24                                                   страдающих инсулинозасисимым

                                                                                                                                                     сахарным диабетом

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Mayou et al, 19991                                                12                19                                                  Молодые больные

                                                                                                                                                    сахарным диабетом

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Rodgers & Mann, 1986                                         3,8               8,6                                                   Общая популяция

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                                  В общем  

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------                                   

 

Weyerer et al, 1989                                                       43,1                                                           Больные СД

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                                      26                                                           Здоровые лица

                                                                                                                                                    контрольной группы

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                                                                                                                                                               

Лчение депрессии при сахарном диабете

При легких депрессивных синдромах людям, страдающим сахарным диабетом, и членам их семей в начале лечения дают советы, предлагают информацию, объяснения и практическую поддержку (Popkin et al, 1985). В более упорных случаях заболевания можно применять специфические методы психотерапии, например, терапию, нацеленную на решение проблем, когнитивно-бихевиоральную терапию или психотерапию, применяемую при нарушениях межличностных отношений (хотя отсутствие опубликованных исследований применения психотерапии при депрессии у больных cахарным диабетом означает, что данных об этом методе лечения недостаточно). Важно отметить, что наличие симптомов и признаков большого депрессивного расстройства имеет точно такое же значение у больного cахарным диабетом, какое они имели бы и у соматически здорового человека. Таким образом, характерные особенности депрессивного расстройства, по которым предполагают вероятную реакцию на лечение у соматически здорового человека, учитывают также и у лиц, страдающих cахарным диабетом. Распространенная ошибка — допускать, что депрессию «можно понять при данных обстоятельствах» и не предпринимать попыток лечить ее. Доказано, что депрессия у больных cахарным диабетом поддается лечению антидепрессантами и электросудорожной терапии (Kaplan et al, 1960; Fakhri et al, 1980; Turkington, 1980; Finestone & Weiner, 1984).

Другие благоприятные воздействия антидепрессантов при cахарном диабете

Трициклические антидепрессанты, например амитриптилин и имипрамин (так же, как и низкие дозы фенотиазинов и карбамазепина) могут принести пользу при диабетической нейропатии с болевым синдромом. Считают также, что антидепрессанты, включая имипрамин, литий, флуоксетин, и электросудорожная терапия могут снижать содержание глюкозы в крови и обладать «противодиабетическим действием», возможно, повышая чувствительность к инсулину, тем не менее необходимы дальнейшие исследования в этом направлении (Saran, 1982; Normand & Jenike, 1984; True et al, 1987).

Предосторожности

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина следует применять с осторожностью, поскольку есть сведения о том, что они вызывают гипогликемические состояния (главным образом при инсулинонезависимом cахарном диабете II типа)), а их побочные действия (тремор, тошнота, потливость и тревога) можно ошибочно принять за гипогликемию (Bazire, 1996). Необходимо также соблюдать осторожность при назначении трициклических антидепрессантов, поскольку их побочные действия (нарушение функции мочевого пузыря, седативный эффект, увеличение массы тела, кардиотоксическое действие и нежелательное воздействие на сексуальную функцию) могут причинять страдания. Особую осторожность следует соблюдать при назначении антидепрессантов людям с нарушением функции почек.

Источник: http://www.dialand.ru/basik/psyho.htm

 

moidiabet.ru


Смотрите также