Верапамил и сахарный диабет. Амлодипин при сахарном диабете 2 типа


Верапамил при сахарном диабете: аналоги, побочные эффекты

«Верапамил» используется для терапии недугов сердечно-сосудистой системы. Однако недавно лекарство начало применяться при сахарном диабете 1-го типа для снижения показателей сахара в крови у пациентов. Насколько эффективно лекарство и как происходит понижение уровня глюкозы важно разобраться подробнее.

Состав и форма выпуска

Средство «Верапамил» производится в виде таблеток с оболочкой. В состав одной таблетки входит главное вещество верапамила гидрохлорид в количестве 40 или 80 мг в зависимости от дозировки. Дополнительными компонентами выступают крахмал, диоксид титана, фосфат кальция, стеарат магния и желатин. Таблетки располагаются на блистерах по 10 штук, которые находятся в картонных пачках.

Вернуться к оглавлению

Эффективность использования при диабете 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа появляется из-за нарушений в организме аутоиммунного характера. Гибель бета-клеток островкового аппарата препятствуют производству инсулина, впоследствии чего показатели сахара в крови у пациента увеличиваются. Чтобы нормализовать количество глюкозы в крови, пациентам, страдающим диабетом 1-го типа, назначается инсулинотерапия. Помимо этого, все больные должны блюсти диетическое питание и заниматься лечебной физической культурой.

Ученые и по сей день не разработали лекарственное средство, которое полностью избавляет от диабета. Однако было обнаружено, что «Верапамил», являющийся блокатором кальциевых канальцев, подавляет экспрессию (генный синтез) белка TXNIP, который, по мнению ученых, и является провокатором сахарного диабета. Исследования, которые производились на мышах, показали, что была предотвращена гибель бета-клеток и обращены процессы гибели вспять. Эффективность «Верапамила» при сахарном диабете 1-го типа еще не до конца изучена, но ученые не оставляют попыток и называют «Верапамил» кандидатом на полное избавление от заболевания.

Вернуться к оглавлению

Показания к применению «Верапамила» при сахарном диабете

Медпрепарат «Верапамил» назначается для излечения следующих недугов:

Экстрасистолия — одно из показаний к применению препарата.
  • тахикардия;
  • мерцание предсердий;
  • экстрасистолия;
  • стабильная стенокардия в хронической форме;
  • нестабильная стенокардия;
  • стойкое повышение АД.
Вернуться к оглавлению

Противопоказания к использованию

Запрещено проводить лечение «Верапамилом», если у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • брадикардия;
  • недостаточность сердца в хронической форме;
  • шок;
  • слабость синусового узла;
  • совместное использование с бета-адреноблокаторами;
  • возраст до 18-ти лет;
  • индивидуальная непереносимость веществ в составе лекарства.

С аккуратностью используют «Верапамил» при таких ситуациях:

  • недостаточность сердца 1 и 2 степени в хронической форме;
  • чрезмерно пониженное артериальное давление;
  • сбои в деятельности печени.
Вернуться к оглавлению

Инструкция к применению

Таблетки можно принимать после еды, запивая водой.

Фармсредство предназначено для перорального употребления. Таблетки следует принимать в процессе или после употребления пищи, запивая их достаточным объемом жидкости. Доза и длительность курса определяется лечащим доктором в зависимости от течения заболевания и индивидуальных показателей каждого определенного пациента. Начальный курс лечения предполагает употребление 40 миллиграмм медсредства 3 раза в сутки. Затем дозу допустимого увеличить, однако она не должна превышать 480 мг в день.

Важно отметить, что в процессе всего курса лечения докторам нужно постоянно мониторить показатели сердечно-сосудистой системы (ССС), уровень сахара и электролитов в крови.

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты

В инструкции по применению «Верапамила» сказано, что иногда лекарственный медпрепарат вызывает следующую побочную симптоматику:

  1. ССС:
    • покраснение кожных покровов;
    • чрезмерное понижение показателей артериального давления;
    • появление симптоматики недостаточности сердца.
  2. ЖКТ:
    • приступы тошноты;
    • рвотные позывы;
  3. ЦНС:
    • вертиго;
    • сильная возбудимость;
    • слабость.
  4. Кожные покровы:
    • высыпания;
    • зуд и жжение;
    • пузырчатка;
    • отечности.
Вернуться к оглавлению

Передозировка

При передозировке лекарством больные могут падать в обморок.

При сильном превышении дозировки иногда наблюдаются обмороки, чрезмерное повышение артериального давления, в редких ситуациях — прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности. В случаях передозировки пациенту вводится внутривенно жидкость, глюконат кальция или норадреналин. Затем следует терапия, направленная на купирование возникших побочных симптомов. Внепочечное очищение крови в случае с «Верапамилом» неэффективно.

Вернуться к оглавлению

Аналоги медикамента

У «Верапамила» существуют аналоги, которые имеют и одинаковый активный компонент, и похожий механизм действия на организм. К таким лекарственным средствам относят:

  • «Каверил»;
  • «Риодипин»;
  • «Изоптин»;
  • «Амлодипин»;
  • «Галлопамил».

Невзирая на то, что препараты имеют одинаковое вещество в составе или же похожее воздействие, не все они могут использоваться для лечения сахарного диабета 1 типа. Учитывая то, что ученые до сих пор не могут дать точного ответа, помогает ли «Верапамил» от недуга, аналоги описываемого медикамента может назначить исключительно лечащий доктор. Самолечение чревато не только не избавлением от сахарного диабета, но и нанесением серьезного вреда состоянию здоровья.

Вернуться к оглавлению

Условия хранения и отпуска из аптек

Фармсредство «Верапамил» можно приобрести в аптечных сетях по рецепту, который заверен соответствующей печатью. Сберегать медпрепарат, как указано в инструкции, следует в сухом помещении, где температурные показатели не буду подниматься выше 25-ти градусов. В такое место не должно быть доступа прямым лучам солнца, животным и детям. Храниться лекарство может не более 3-х лет с момента производства, дата которого указана на картонной пачке. По истечении срока годности использования «Верапамила» строго запрещено, поскольку чревато развитием осложнений.

 

etodiabet.ru

Возможности изомера амлодипина в лечении артериальной гипертензии | Барышникова Г.А.

Для цитирования: Барышникова Г.А. Возможности изомера амлодипина в лечении артериальной гипертензии // РМЖ. 2009. №7. С. 431

Несмотря на достижения последних лет в лечении сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) они продолжают оставаться ведущей причиной смерти. Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим фактором риска CCЗ из–за ее высокой распространенности (в России АГ страдают более 40 млн. человек) и недостаточной эффективности проводимой терапии. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что даже при небольшом повышении артериального давления (АД) увеличивается риск развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, сердечно–сосудистой смерти.

В течение многих лет антагонисты кальция (АК) входят в число основных 5 групп противогипертензивных препаратов (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, АК, b–адреноблокаторы, диуретики). АК и химически, и фармакологически являются неоднородной группой препаратов. Выделяют верапамил с дилтиаземом (пульс–урежающие АК) и большую группу дигидропиридиновых АК, многие из которых (но не амлодипин!) способны увеличивать частоту сердечных сокращений. Все АК, являясь периферическими вазодилататорами (в большей степени – дигидропиридиновые, в меньшей степени – верапамил и дилтиазем), воздействуют на основной патофизиологический механизм артериальной гипертензии – повышенное общее периферическое сопротивление сосудов.

Наряду с мощным гипотензивным эффектом АК обладают органопротективным (прежде всего кардио– и ангиопротективным) действием, уменьшают выраженность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), препятствуют прогрессированию атеросклероза, не оказывают негативного влияния на уровень электролитов, углеводный, липидный и пуриновый виды обмена, снижают гиперреактивность бронхов. Согласно Россий­ским рекомендациям «Диагностика и лечение артериальной гипертензии» (третий пересмотр) Комитета экспертов ВНОК (2008), преимущественными показаниями для применения дигидропиридиновых АК при АГ являются: ИСАГ (пожилые), ИБС, ГЛЖ, атеросклероз сонных и коронарных артерий, беременность (рис. 1). В ряде ситуаций АК назначают в связи с наличием противопоказаний к применению других препаратов. Так, например, АК можно назначать при обструктивных заболеваниях легких, перемежающейся хромоте, сахарном диабете 1 типа, когда противопоказан или нежелателен прием b–адреноблокаторов. АК не вызывают метаболических нарушений: не влияют на уровень сахара в крови (как диуретики), на уровень калия в крови (как диуретики и ингибиторы АПФ), на уровень мочевой кислоты (как диуретики). АК не вызывают импотенции (как b–адреноблокаторы и диуретики) или кашля (как ингибиторы АПФ).

Вследствие высокой эффективности и небольшого спектра противопоказаний к их назначению (к применению дигидропиридиновых АК вообще нет абсолютных противопоказаний) АК быстро завоевали популярность среди врачей и больных и к середине 90–х годов XX века стали одними из самых часто назначаемых препаратов в кардиологии при АГ. Однако в это же время начались дискуссии о безопасности длительного применения АК, поводом для которых послужили данные о способности дигидропиридиновых АК короткого действия отрицательно влиять на исход заболевания у больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. Вскоре было показано, что АК короткого и пролонгированного действия, назначенные с целью лечения АГ, по–разному влияют на риск развития инфаркта миокарда (рис. 2). В журнале Lancet в 2000 г. были опубликованы данные анализа, показавшего, что длительное использование АК пролонгированного действия у больных АГ не только безопасно, но и приводит к существенному уменьшению вероятности развития мозгового инсульта и осложнений ИБС. В настоящее время согласно известной классификации АК T. Toyo–Oka, W.G. Nayler, 1996 (табл. 1) все АК подразделяются на 3 поколения. К I поколению отнесены АК – родоначальники (верапамил, дилтиазем, нифедипин), все они короткого действия и их не рекомендуют применять для лечения АГ (применение возможно только в ургентных ситуациях, например для купирования гипертонического криза). Согласно этой классификации, амлодипин относится к III поколению АК.

Амлодипин является одним из наиболее часто назначаемых препаратов из группы дигидропиридиновых АК, с успехом применяемых для лечения АГ. Подобно другим дигидропиридиновым АК, амлодипин не влияет на функцию синусового узла и атрио–вентри­кулярную проводимость, увеличивает коронарный кровоток, снижает потребность миокарда в кислороде, обеспечивая антиишемический и антиангинальный эффект. Амлодипин обладает в ряду прочих АК уникальными фармакокинетическими свойствами (табл. 2): наибольшим периодом полувыведения (35–50 ч) и объемом распределения (21 л/кг массы тела), что обеспечивает продолжительность гипотензивного и антиангинального эффектов препарата. Важное клиническое значение имеет такой фармакокинетический параметр, как время достижения максимальной концентрации в плазме крови, определяющей скорость развития терапевтического эффекта. Это время после приема внутрь амлодипина составляет от 6 до 12 часов, что гарантирует постепенное развитие вазодилатирующего эффекта без выраженного, характерного для короткодействующей формы нифедипина рефлекторного повышения активности симпатико–адрена­ловой системы с развитием синусовой тахикардии и других, свойственных быстрому вазодилатирующему эффекту побочных явлений (головная боль, головокружение, сердцебиение, преходящая гипотония). При случайном пропуске очередного приема амлодипина не отмечается синдрома отмены в виде выраженного подъема АД, что еще раз доказывает безопасность терапии этим препаратом.

Амлодипин является одним из наиболее хорошо изученных АК с позиции доказательной медицины. В многочисленных контролируемых исследованиях по длительному лечению АГ в качестве АК, как правило, использовался именно амлодипин. В исследовании TOMHS у больных мягкой АГ (I степень повышения АД) сравнивалась эффективность представителей основных классов противогипертензивных препаратов (амлодипина, эналаприла, хлорталидона, ацебутолола, доксазозина) и плацебо. Амлодипин продемонстрировал такую же эффективность, как и β–блокаторы, диуретики, иАПФ и α–адреноблокаторы, причем снижение ДАД в группе больных, леченных амлодипином, оказалось наибольшим.

В исследовании ALLHAT, в котором в течение 6 лет более чем у 42 тыс. больных изучали влияние АК, ингибитора АПФ, диуретиков и α–адреноблокаторов на вероятность возникновения осложнений АГ, в качестве антагониста кальция также был выбран амлодипин. В этом исследовании было продемонстрировано, что амлодипин ничем не отличался от хлорталидона по влиянию на общую смертность, частоту возникновения ИБС и ее осложнений, мозгового инсульта, хотя в отношении частоты возникновения сердечной недостаточности амлодипин уступил хлорталидону.

В исследовании VALUE, продолжавшемся около 4 лет, было включено 15 245 больных АГ старше 50 лет, имеющих повышенный риск сердечно–сосудистых осложнений. Половина включенных в исследование больных в качестве основного противогипертензивного препарата получали антагонист рецепторов ангиотензина II валсартан 80–160 мг/сут., половина – амлодипин 5–10 мг/сут. Предполагалось, что при одинаковом снижении уровня АД валсартан будет эффективнее преду­преждать осложнения АГ, однако частота сердечно–сосудистых осложнений на фоне терапии валсартаном и амлодипином оказалась практически одинаковой (10,6 и 10,4% соответственно). Частота инсультов была ниже в группе применения амлодипина. Следует отметить, что в первые месяцы лечения гипотензивный эффект амлодипина был более выраженным.

В исследованиях PREVENT и CAMELOT была доказана способность амлодипина замедлять прогрессирование атеросклероза в сонных и коронарных артериях, что важно при его назначении больным АГ и сопутствующей ИБС.

В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании ASCOT–BPLA сравнивалось влияние двух терапевтических стратегий на частоту развития сердечно–сосудистых осложнений у 19 257 пациентов с АГ и тремя и более факторами риска сердечно–сосудистых заболеваний. В данном исследовании пациенты с АГ в возрасте 40–79 лет были разделены на две группы. Пациенты первой группы (n=9639) получали амлодипин 5–10 мг/сут., к которому при необходимости добавляли периндоприл в дозе 4–8 мг/сут.; пациентам второй группы (n=9618) был назначен атенолол 50–100 мг/сут., к которому при необходимости добавлялся тиазидный диуретик бендрофлуметиазид 1,25–2,5 мг/сут. Длительность исследования составила 5,5 года. Конечными точками были нефатальный инфаркт миокарда и сердечно–сосудистая смерть. Терапия, основанная на амлодипине, привела к достоверному снижению частоты фатальных и нефатальных инсультов, общих сердечно–сосудистых исходов или процедур реваскуляризации, общей смертности. Наряду с этим в группе амлодипина отмечено снижение частоты развития новых случаев сахарного диабета и почечной недостаточности. Был сделан вывод, что выявленные различия в частоте вторичных конечных точек не могут быть объяснены лишь разницей в уровне АД (систолическое АД в группе амлодипина оказалось ниже на 2,7 мм рт.ст., диастолическое АД – на 1,9 мм рт.ст. по сравнению с группой атенолола), а определяются дополнительными свойствами амлодипина (влияние на функцию эндотелия, антиатеросклеротическое действие, метаболическая нейтральность и др.).

В последние годы активно развивается новое многообещающее направление современной кардиоло­гии – целенаправленное клиническое использование чис­тых хиральных форм лекарственных препаратов. Давно известно о существовании стереоизомерии, или хиральности, когда молекула существует в двух структурно идентичных формах (стереоизомерах), представляющих собой зеркальное отражение друг друга, которые, однако, при пространственной ориентации в одной плоскости не могут быть наложены друг на друга. Каждый из двух стереоизомеров хиральной молекулы называется энантиомером, или изомером. Энан­тиомеры подразделяются на R– и S–разновидности в зависимости от того, отклоняют ли они плоскость поляризованного луча вправо (по часовой стрелке) или влево (против часовой стрелки). По традиционной технологии большинство лекарств получают в виде неразделенных хиральных молекул, то есть смеси их лево– и правовращающих энантиомеров в соотношении 1:1 (рацемическая смесь, или рацемат). Оптические изомеры (энантиомеры) рацемического препарата несмотря на одинаковый состав и последовательность химических связей атомов могут отличаться по фармакокинетическим и фармакодинамическим свойствам. По мере развития экспериментальной и клинической фармакологии были получены данные о различной роли R– и S–энантиомеров многих используемых в практике лекарств–рацематов в реализации как их полезных, так и нежелательных эффектов. В связи с этим получение чистых оптических изомеров стало весьма актуальной химико–технологической проблемой, а клиническое использование хиральных молекул предлагается рассматривать, как новое направление в фармакотерапии. Новый толчок к развитию «хирального» направления в клинической медицине дала разработка W. Noles, R. Noyori и B. Charpless прогрессивной технологии разделения оптических стереоизомеров (Нобелевская премия по химии за 2001 г.).

Установлено, что амлодипин также является рацемическим соединением и состоит из двух изомеров (S и R). Изучение амлодипина показало, что присоединение к дигидропиридиновым рецепторам является стереоселективным (рис. 3) и связь с S–изомером в 1000 раз сильнее, чем с R–изомером. Было установлено, что именно S–изомер амлодипина оказывает сосудорасширяющее действие, т.е. обладает большей фармакологической активностью. Очевидно, что применение чистого левовращающего фармакологически активного S–изомера амлодипина вместо рацемической смеси имеет важные преимущества, т.к. в этом случае могут быть уменьшены доза и, соответственно, риск развития побочных эффектов. Оказалось также, что активная S–форма отличается от неактивной R–формы большей продолжительностью периода полувыведения (49,6 ч против 34,9 ч). В качестве фактора, предрасполагающего к большей безопасности лечения чистым S–изоме­ром амлодипина, рассматривается и то существенное обстоятельство, что его клиренс подвержен меньшим индивидуальным вариациям, нежели клиренс R–изо­мера.

С целью изучения клинической эффективности, безо­пасности и переносимости S(–)амлодипина был проведен ряд клинических исследований. Одним из крупнейших исследований является многоцентровое исследование SESA (Safety and Efficacy of S–Amlodipine), целью которого явилась оценка эффективности и переносимости S(–)амлодипина при лечении эссенциальной АГ. В исследование было включено 1859 пациентов с АГ, больные были разделены на 2 группы, получающие S(–)амлодипин по 2,5 или 5 мг/сут. в течение 4 недель. В этом исследовании было доказано, что гипотензивное действие S(–)амлодипина является в значительной степени дозозависимым (рис. 4). В рамках исследования SESA был проведен анализ эффективности и безопасности S(–)амлодипина при лечении изолированной систолической гипертензии (ИСАГ) – исследование MICRO–SESA–1. В базе данных SESA было обнаружено 90 пациентов с ИСАГ, средний возраст которых составил 54,6±12,5 лет. Все пациенты получали S(–)ам­лодипин 2,5–5 мг в течение 4 недель. S(–)амло­дипин значительно снижал систолическое артериальное давление (САД). Среднее снижение САД по сравнению с исходным уровнем составило 21,5±13,9 мм рт.ст. Частота «ответа» на лечение составила 73,3%. Ни у одного из пациентов не наблюдалось отеков нижних конечностей или других нежелательных явлений. 82 пациента из 90 получали S(–)амлодипин в дозе 2,5 мг один раз в сутки, и лишь у 8 пациентов потребовалось увеличение дозы до 5 мг. Таким образом, S(–)амло­дипин является безопасным и эффективным препаратом для лечения ИСАГ. Причем у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми отмечается более выраженное снижение САД по сравнению с исходным уровнем. Эти данные особенно важны с учетом того, что у лиц пожилого возраста, страдающих АГ, преобладает ИСАГ (более 50%), а риск сердечно–сосудистых осложнений значительно возрастает с повышением пульсового. Дополнительный анализ в исследовании SESA был проведен для определения безопасности и эффективности S(–)амлодипина при лечении гипертензии у 339 пациентов пожилого возраста (средний возраст 70,4±5,7) в целом – MICRO–SESA II. Через 4 недели от начала приема S(–)амлодипина в дозе 2,5–5 мг один раз в сутки среднее снижение САД составило 37,8±19,6, ДАД – 17,8±12,2 мм рт.ст. (p<0,001). Доля «ответчиков» составила 96,46%. У 33 пациентов с сопутствующим сахарным диабетом удалось добиться более выраженного снижения САД (41,1±21,4 мм рт.ст.; p<0,0001) и ДАД (24,1±18,8 мм рт.ст.; p<0,0001). Как хорошо известно, жесткий контроль над уровнем АД у пациентов с СД обеспечивает дополнительное значительное снижение риска сердечно–сосудистых осложнений. Таким образом, S(–)амлодипин является безопасным и эффективным препаратом для лечения гипертензии у пациентов пожилого возраста, в том числе страдающих СД.

Следует отметить, что в исследовании SESA участвовали 314 пациентов, у которых ранее на фоне приема рацемического амлодипина развились отеки. После перевода их на S(–)амлодипин отеки остались только у 4 пациентов, т.е. по сравнению с рацемическим амлодипином обнаружено уменьшение развития отеков на 98,7% (рис. 5). Такие же результаты были получены в другом клиническом исследовании, в котором замена амлодипина–рацемата (5 мг/сут.) у 256 пациентов на S(–)амлодипин (2,5 мг/сут.) обусловила исчезновение ранее выявляемых отеков у 252 (98,43%) больных. Такой разительный эффект в отношении периферических отеков связывают с отсутствием вазодилатирующего действия S(–)амлодипина на прекапилляры, а как известно, именно расширение прекапилляров без соответствующего расширения посткапилляров приводит к повышению гидростатического давления с появлением периферических отеков. Частое развитие претибиальных отеков на фоне рацемического амлодипина, кроме того, связывают с образованием под воздействием R–амлодипина оксида азота, усиливающего дилатацию прекапилляров.

Установлено, что чрезмерная дилатация прекапиллярно–артериолярного звена сосудов нижних конечностей, обусловленная избыточным образованием NO, нивелирует реализацию важного физиологического механизма, предупреждающего развитие отеков тканей нижних конечностей при нахождении тела в вертикальном положении – так называемого прекапиллярного постурального вазоконстрикторного рефлекса.

В целом лишь у 1,61% пациентов отмечено развитие побочных эффектов, которые были мало выраженными и не потребовали отмены препарата. Таким образом, S(–)амлодипин в дозах 2,5 мг и 5 мг является эффективным препаратом для лечения АГ с дополнительным преимуществом в виде значительно меньшего количества нежелательных явлений (прежде всего отеков нижних конечностей). S(–)амлодипин хорошо переносился и больными пожилого и старческого возраста, в этой возрастной группе коррекции дозы S(–)амлодипина не потребовалось.

В России также есть опыт применения S(–)амло­дипина. Так, в рандомизированном сравнительном клиническом исследовании, выполненном на базе ФГУ Государственного научно–иссле­дова­тель­ского центра профилактической медицины под руководством акад. РАМН, профессора Р.Г. Оганова, было подтверждено преимущество S(–)амлодипина в дозе 2,5 мг по сравнению с оригинальным препаратом, содержащим рацемический амлодипин в дозе 5 мг. В исследование было включено 36 больных с умеренной и мягкой АГ, из которых в течение 8 недель одна группа получала 2,5 мг S(–)амлодипина, вторая (контрольная) группа получала 5 мг рацемического амлодипина. Через 4 недели терапии было отмечено, что S(–)амлодипин 2,5 мг эффективнее снижает АД, чем рацемический амлодипин 5 мг (рис. 4), а через 8 недель терапии гипотензивное действие S(–)амлодипина 2,5 мг и рацемического амлодипина 5 мг оказалось сопоставимым (рис. 6). Также отмечалась большая безопасность применения S(–)ам­ло­ди­пина.

Было показано, что при приеме 2,5 мг S(–)амло­дипина однократно в сутки и 5 мг рацемического амлодипина в крови создается одинаковая максимальная равновесная концентрация. S(–)амлодипин хорошо переносится пациентами. Монотерапия S(–)амлоди­пином не вызывает активации симпато–адреналовой системы, не обнаружено влияния на углеводный и липидный виды обмена (уровни сахара и общего холестерина не меняются). Не отмечено повышение уровня креатинина в крови, что позволяет назначать этот препарат при лечении АГ у больных сахарным диабетом, атерогенной дислипидемией, почечной недостаточностью. В сравнении с рацемическим амлодипином S(–)амлодипин оказывает более выраженный антигипертензивный эффект уже через 4 недели применения при минимальном риске развития периферических отеков. Последнее чрезвычайно важно, поскольку претибиальные отеки являются наиболее частым побочным эффектом амлодипина, подчас вынуждающим пациентов отказываться от его применения. Например, в исследовании ASCOT–BPLA периферические отеки в группе амлодипина (рацемического) регистрировались почти в 4 раза чаще по сравнению с группой атенолола (23% против 6%, р<0,0001), хотя не следует забывать, что к атенололу у большинства больных добавляли тиазидный диуретик. S(–)амлодипин метаболически нейтрален, благодаря хорошей переносимости обеспечивает высокую приверженность к лечению.

Пре­па­рат S(–)амлодипин зарегистрирован в России компанией «Актавис» под названием «ЭсКорди Кор». «ЭсКорди Кор» – единственный чистый левовращающий изомер амлодипина в России; выпускается в дозе 2,5 и 5 мг в табл., является высокоэффективным и безопасным лекарственным средством для лечения АГ, хорошая переносимость которого является залогом высокой приверженности больных к лечению.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru

Сахарный диабет и гипертония | Tenox (Тенокс, Амлодипин)

19 ноября 2013 г.

Кардиологи с полным правом считают, что при диабете первой страдает сердечно-сосудистая система. Ведь сахарный диабет сам по себе, и особенно в сочетании с артериальной гипертонией, ускоряет поражение сердечной мышцы, коронарных, крупных и мелких артерий, сосудов головного мозга и почек.

Нет такого органа или системы, которая оставалась бы неуязвимой при сахарном диабете. На фоне гипертонии и диабета особенно быстро развивается атеросклероз.

У больных сахарным диабетом гипертонию обнаруживают в 2–3 раза чаще, чем у людей с нормальным углеводным обменом. Причем в группе риска находятся не только больные диабетом I типа, но и те, кто, принимая таблетки для снижения сахара, не особо страдает от диабета.

Сегодня ужесточены критерии диагностики. Обычно врач ставит диагноз нарушение углеводного обмена, если натощак уровень сахара (глюкозы) превышает 5,6 ммоль/л. Это расценивается как угроза развития сахарного диабета. Если же уровень глюкозы выше 6 ммоль/л — это уже сахарный диабет. Разумеется, по одному измерению сахара в крови никто из врачей сходу не ставит диагноз, потому что существует возможность ошибки и случайности.

Например, человек неправильно подготовился к сдаче анализа. Но есть биохимический показатель — гликированный (гликолизированный) гемоглобин (Hb1c), он точно говорит о повышении уровня глюкозы в крови за последние три месяца. Норма его составляет 4,5–6,1 молярных процентов. При хорошо компенсированном сахарном диабете Hb1c лежит в пределах 6,2–7,5%. При плохом контроле за уровнем глюкозы в крови этот параметр достигает 9–12%.

Гипертония развивается по-разному у больных сахарным диабетом I типа, которые живут на инсулине, и больных диабетом II типа, которым прописаны таблетки. При I типе быстро поражаются почки и гипертония сопровождается отеками из-за задержки жидкости в организме. У больных диабетом II типа поражается нервная система, повышается выброс адреналиноподобных веществ в кровь и возрастает чувствительность сосудов к адреналину.

Гипертония при сахарном диабете имеет ряд особенностей: например, давление не снижается ночью; кровяное давление выше в положении лежа, но может резко упасть при переходе в вертикальное положение, поэтому не вставайте резко с постели. Даже незначительное злоупотребление солью ведет к повышению давления. Для диабетиков характерна гипертония «белого халата» — такие пациенты бурно реагируют на медосмотр так называемой гипертонией страха перед белым халатом.

Сахарный диабет и гипертония ставят перед врачом и больным человеком одно важное условие: постоянный контроль за своим давлением. Оно не должно превышать 130/80 мм рт. ст., в то время как для гипертоников без диабета достаточно добиться цифр 140 на 80 мм рт. ст.

Имейте в виду: не все препараты, снижающие артериальное давление, безопасны для гипертоника с сахарным диабетом. Диабетикам противопоказаны понижающие давление и одновременно предотвращающие приступы стенокардии пропранолол (анаприлин), окспренолол, нифедипин и верапамил, так как эти препараты повышают уровень сахара в крови или резко его снижают. Клофелин также может повысить сахар.

Давление трудно снизить без мочегонных, однако и они противопоказаны при диабете. С осторожностью надо принимать нитроглицерин, сустак и нитронг. Но это не значит, что лечиться нечем. Есть препараты, которые не только снижают давление и улучшают работу сердца, но и положительно влияют на работу почек и сосудов. Например, капотен, энап и моноприл. Все лекарства надо принимать не только при высоких цифрах давления, чтобы его снизить, но и постоянно при нормальных цифрах для того, чтобы оно не повышалось.

Удержать давление в норме помогает диета. Надо ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество животных жиров. Это сливочное масло, сметана, жирное молоко (более 3%) и творог (более 4%), сыры (более 30% жирности), жирное мясо, субпродукты (печень, почки, мозги), колбасные изделия, икра, торты, пирожные, сдобная выпечка, яичные желтки.

www.tenox.ru

Амлодипин и сахарный диабет | Косметика Грин Мама

Я искала АМЛОДИПИН И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. НАШЛА! Нормализовать давление при сахарном диабете поможет лекарственный препарат «Амлодипин». Диабетики часто сталкиваются с проблемой повышенного давления.Ключевые слова:артериальная гипертензия, сахарный диабет, амлодипин, бисопролол, фиксированная комбинация. . Keywords:hypertension, diabetes, amlodipine, bisoprolol, fixed combination. === Артериальная гипертензия (АГ) и.При лечении гипертонии нужно учитывать другие заболевания, например, сахарный диабет. . Наверняка вы наблюдали, что после приема амлодипина появляются сильные отеки.Цель исследования – разработать критерии эффективности применения амлодипина при артериальной гипертонии в сочетании с сахарным диабетом 2 типа на основании острых лекарственных проб и проспективного наблюдения.У меня сахарный диабет 2 типа. Хочу перейти на препарат Амлодипин, можно?

. Лучше обратитесь к эндокринологу для компенсации вашего сахарного диабета.Помимо этого, в сравнении с атенололом, терапия амлодипином реже приводила к развитию сахарного диабета. Авторами был сделан вывод, что амлодипин достоверно увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество у.Амлодипин (Amlodipine):8 отзывов врачей, 15 отзывов пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 1 . Амлодипин и сахарный диабет- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

заболеваниями, как подагра, бронхиальная астма или сахарный диабет могут принимать амлодипин безо всяких ограничений.Прием таблеток амлодипин (Норваск, Тенокс, Нормодипин) от давления не ухудшает течение диабета 2 типа. Амлодипин является одним из подходящих лекарств от давления для больных сахарным диабетом 2 типа.группе больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа, леченных ингибитором АПФ фозиноприлом, по сравнению с больными, получавшими антагонист кальция амлодипин (табл. 3).Гипертония и сахарный диабет:выводы. При сахарном диабете 1 или 2 типа гипертония особенно опасна. . престанс = периндоприл амлодипин; экватор = лизиноприл амлодипин; эксфорж = валсартан амлодипин.Лечение гипертонии при инсулинонезависимом сахарном диабете 2 типа помогает избежать развития тяжелых осложнений, улучшить состояние больного. . Амлодипин. Фелодипин.АМЛОДИПИН при нарушении функции почек:Можно. АМЛОДИПИН пожилом возрасте:С осторожностью. . Адреногенитальный синдром. Акромегалия. Гестационный сахарный диабет.Биодоступность амлодипина высока и составляет от 60 до 80%. Амлодипин и сахарный диабет- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Объем распределения препарата равен в среднем . Амлодипин не вызывает нарушения толерантности к глюкозе и может применяться у больных сахарным диабетом.Так, в исследовании ASCOT при применении комбинации амлодипина и периндоприла вероятность возникновения новых случаев сахарного диабета была на 30% ниже, чем при использовании комбинации атенолола и тиазидного диуретика.Таблетки от давления Амлодипин сочетаются с препаратами для лечения сахарного диабета, нестероидными противовоспалительными средствами, большинством антибиотиков (за исключением Кларитромицина.Ввиду высокой безопасности и отсутствия рефлекторного сердцебиения или резкого снижения давления Амлодипин может применяться для терапии людей, страдающих, помимо стенокардии, сахарным диабетом, подагрой или.Амлодипин не оказывает какого-либо неблагоприятного влияния на обмен веществ, липидный спектр плазмы крови и может применяться больными с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой.Препарат "Амлодипин" противопоказан к приему при выраженной артериальной гипотензии, коллапсе и непереносимости веществ, входящих в его состав. Он редко назначается пациентам, не достигшим 18-ти лет, лицам с сахарным диабетом.Рассмотрен клинический случай успешного применения фиксированной комбинации рамиприла и амлодипина у пациента с артериальной гипертонией и сахарным диабетом.Сахарный диабет (10). . Нифедипин, амлодипин и лерканидипин в лечении артериальной гипертензии. Опубликовано 17 Май, 2013.http://www.greenmama.ru/nid/3317284/http://www.greenmama.ru/nid/3324263/http://www.greenmama.ru/nid/3324045/

www.greenmama.ru


Смотрите также