Норма сахара в крови. Повышенный сахар — как снизить. Диабет сахарный ii типа


Цели лечения диабета 1 и 2 типа. К какому сахару нужно стремиться.

При лечении диабета 1 или 2 типа мы ставим амбициозную цель: поддерживать все время сахар в крови такой же, как у здоровых людей, не страдающих диабетом. Если удается этого добиться, то у пациента есть 100% гарантия, что у него не возникнут типичные осложнения диабета: почечная недостаточность, слепота или заболевания ног. Методы, которые мы используем для контроля сахара в крови, одновременно являются хорошей профилактикой “возрастных” проблем: атеросклероза, инфаркта, инсульта, заболеваний суставов.

Прежде всего, давайте выясним, какой сахар наблюдается у здоровых стройных людей без диабета. Доктор Бернстайн за много лет потратил немало времени и сил, чтобы узнать это. Он уговаривает измерять сахар в крови супругов и родственников диабетиков, которые приходят к нему на прием. Также его часто посещают торговые агенты, стараясь убедить использовать глюкометры той марки, которую они рекламируют. В таких случаях врач всегда настаивает, чтобы продавец измерил свой сахар с помощью глюкометра, который рекламирует, и сразу же берет у него кровь из вены, чтобы провести лабораторный анализ и оценить точность глюкометра.

Во всех этих случаях у здоровых людей сахар оказывается 4,6 ±0,17 ммоль/л. Поэтому наша цель лечения диабета 1 и 2 типа: поддерживать стабильно сахар в крови 4,6 ± 0,6 ммоль/л, в любом возрасте, до и после еды, прекратив его “скачки”. Традиционные методы лечения диабета — это “сбалансированная” диета и высокие дозы инсулина. Они не позволяют достигнуть таких результатов, как бы диабетик не старался. Поэтому врачи просто показывают официальные завышенные нормы сахара в крови, чтобы успокоить пациентов. А в это время у больных полным ходом развиваются осложнения диабета.

Как поддерживать стабильно нормальный сахар в крови

Мы предлагаем для контроля диабета 1 и 2 типа низко-углеводную диету вместо “сбалансированной”. На этой диете сахар в крови практически не поднимается после еды. Чем меньше углеводов кушает диабетик, тем меньше инсулина ему требуется колоть. Малые дозы инсулина, в отличие от больших, действуют стабильно и предсказуемо. Скачки сахара прекращаются, он поддерживается стабильно нормальным. Изучите нашу программу лечения диабета 1 типа и методику лечения диабета 2 типа, ссылки на которые приводятся ниже. Если аккуратно соблюдать режим, то сахар в крови понижается до нормы уже через 2-3 дня, а потом все время остается нормальным.

Что касается гликированного гемоглобина, то у здоровых стройных людей этот показатель обычно оказывается 4,2-4,6%. Соответственно, и нам нужно к нему стремиться. При этом, официальная норма гликированного гемоглобина — до 6,5%. Это почти в 1,5 раза выше, чем у здоровых людей! Хуже того, лечить диабет начинают, только когда этот показатель поднимается до 7,0% или еще выше.

Что такое хороший контроль диабета

В материалах Американской диабетической ассоциации написано, что “строгий контроль диабета” означает:

  • сахар в крови до еды — от 5,0 до 7,2 ммоль/л;
  • сахар в крови через 2 часа после еды — не более 10,0 ммоль/л;
  • гликированный гемоглобин — 7,0% и ниже.

Такие результаты мы квалифицируем как “полное отсутствие контроля диабета”.

Официальные нормы, которые публикует Американская диабетическая ассоциация и вслед за ней наш родной МинЗдрав, предполагают, что диабетик будет питаться по “сбалансированной” диете, богатой углеводами. Питание с высоким содержанием углеводов требует колоть большие дозы инсулина, чтобы хоть как-то понижать сахар в крови. А высокие дозы инсулина приводят к повышенной частоте случаев гипогликемии. Поэтому врачи и чиновники от медицины завышают нормы сахара в крови, пытаясь снизить риск тяжелой гипогликемии, чреватой смертью или инвалидностью.

Если лечить диабет с помощью низко-углеводной диеты, то дозы инсулина требуются в несколько раз меньше. Риск гипогликемии многократно снижается без необходимости поддерживать искусственно завышенный сахар в крови. Организм человека в таких условиях работает предсказуемо. Соблюдая низко-углеводную диету, диабетик точно знает, каким окажется его сахар в крови, в зависимости от съеденной пищи и дозировок инсулина. Теперь он может планировать свое питание, физическую активность и инъекции инсулина так, чтобы стабильно поддерживать нормальный сахар в крови, как у здоровых людей. Это означает бодрое самочувствие и нулевой риск осложнений диабета.

Устанавливаем целевой уровень сахара в крови

Итак, у здоровых взрослых людей, не страдающих ожирением и не беременных, сахар в крови обычно оказывается близким к 4,6 ммоль/л. У детей он, как правило, немного ниже. В течение 1 часа после трапезы, насыщенной “быстрыми” углеводами, сахар в крови даже у здоровых людей может оставаться повышенным. Это явление нельзя считать естественным. Потому что на протяжении всей истории человечества людям для питания “быстрые” рафинированные углеводы просто не были доступны. Рацион наших предков стал богатым углеводами не более 10 тысяч лет тому назад, с развитием сельского хозяйства, а до этого в нем было намного больше белка.

В наше время жители развитых стран кушают более 70 кг сахара в год на человека. Сюда входит не только столовый сахар, но и тот, который добавляют в блюда и напитки при их промышленном производстве. Наши предки не могли за всю свою жизнь съесть такое количество рафинированных углеводов, которое мы сейчас съедаем за год. Поэтому организм человека генетически не успел приспособиться к потреблению “быстрых” углеводов. Исходя из всех этих соображений, мы игнорируем скачки сахара в крови у здоровых людей после трапезы, перегруженной углеводами, и ставим целевой уровень сахара в крови при диабете 4,6 ± 0,6 ммоль/л.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь

Для больных диабетом 2 типа, которые вообще не лечатся инсулином или получают очень малые дозы продленного инсулина, доктор Бернстайн рекомендует установить целевые значения сахара в крови 4,4-4,7 ммоль/л до и после еды, т. е. с более узким отклонением. Для пациентов с диабетом 2 типа, которые лечатся солидными дозами инсулина, а также для больных диабетом 1 типа — ситуация более сложная. Когда их сахар в крови падает, то организм не может “отключить” действие введенного инсулина. Поэтому всегда есть риск, что уровень глюкозы в крови понизится слишком сильно, т. е. наступит гипогликемия. Поэтому в целях безопасности для таких диабетиков начальный целевой уровень сахара в крови можно установить в значении 5,0±0,6 ммоль/л. Когда привыкните жить с таким сахаром, то плавно в течение нескольких недель понижайте его до 4,6±0,6 ммоль/л.

Всем больным диабетом рекомендуется корректировать свой сахар в крови, как только они обнаружат, что он оказался выше или ниже целевых значений. Для этого используются уколы небольших доз “быстрого” инсулина, а также таблетки глюкозы. Подробнее читайте статьи о купировании гипогликемии и расчете дозировок инсулина. В результате, наш сахар в крови остается стабильно нормальным, каким он и был у наших предков до развития сельского хозяйства.

Когда нужно специально держать повышенный сахар

Существует обширный список обстоятельств, при которых целевой уровень сахара в крови нужно установить повышенный. Все эти ситуации касаются только инсулин-зависимых диабетиков, которым может угрожать гипогликемия. Вот их список:

  • До начала лечения больной диабетом много лет прожил с очень высоким сахаром.
  • В самом начале лечения диабета уколами инсулина.
  • Для диабетиков, занятых тяжелым физическим трудом.
  • Для маленьких детей, у которых уровень физической активности высокий и непредсказуемый.
  • Если больной не может или не хочет точно соблюдать режим.
  • При диабетическом гастропарезе.

Если у больного диабетом до начала лечения сахар в крови долго был очень высокий, то он ощутит неприятные симптомы гликемии, если сразу пытаться понизить сахар до нормы. В такой ситуации начальное целевое значение уровня глюкозы в крови мы выставляем намного выше, а позже плавно понижаем его до нормы в течение нескольких недель. Пример. Больной диабетом долго жил с сахаром в крови около 14 ммоль/л. В таком случае, сначала его сахар понижают до 7-8 ммоль/л и дают привыкнуть к «новой жизни». А потом уже дальше понижают до нормы.

Как правильно действовать, когда больной только начинает лечить свой диабет уколами инсулина? В первые дни пациенты часто делают ошибки, когда рассчитывают дозировки инсулина. И это нормально, пока не выработается привычка. Просто нужно использовать безопасную стратегию, чтобы уберечься от тяжелой гипогликемии. Например, можно вначале стремиться понизить сахар в крови лишь до 6,7 ммоль/л. В течение нескольких недель безболезненные инъекции инсулина сочетают с тотальным контролем сахара в крови. Убедились, что сахар ни разу не упал ниже 3,8 ммоль/л — и лишь после этого понемногу повышаем дозировки инсулина, чтобы снизить сахар до целевого уровня.

Для больных диабетом, зависимых от инсулина, которые заняты тяжелым физическим трудом, существует повышенный риск гипогликемии. Поэтому им можно рекомендовать поддерживать сахар в крови выше, чем наш обычный целевой уровень. То же самое касается маленьких детей, у которых уровень физической активности высокий и непредсказуемый.

Кратко упомянем диабетиков, которые не могут или не желают аккуратно выполнять рекомендации, точно соблюдать режим. У них неизбежно будут скачки сахара. Если не завысить целевой уровень глюкозы в крови, то эти скачки приведут к гипогликемии. Это по сути та же ситуация, что и при обычном лечении диабета, когда больной питается по “сбалансированной” диете.

Хуже всего приходится больным диабетом 1 типа, у которых развился диабетический гастропарез — замедленное опорожнение желудка после еды. Это осложнение диабета, которое больше всего затрудняет контроль сахара в крови с помощью низко-углеводной диеты. Оно вызывает скачки сахара в крови, которые тяжелее всего сглаживать. В ближайшее время на сайте появится подробная статья, как действовать в такой ситуации.

Чего ожидать, когда ваш сахар в крови придет в норму

У людей, поддерживающих стабильно нормальный сахар в крови, долгосрочные осложнения диабета вообще не развиваются. В то же время, даже немного повышенный сахар несет в себе риск развития осложнений диабета. Но чем ближе ваш сахар к норме, тем ниже риск проблем. Далее мы подробно опишем позитивные изменения, которые наблюдают у себя больные диабетом после того, как научились хорошо контролировать свое заболевание.

Повышение энергичности, улучшение умственных способностей

Прежде всего, диабетики, которые старательно соблюдают режим, быстро отмечают, что у них исчезла хроническая усталость. Становится больше энергии, повышается работоспособность и оптимизм. Многие пациенты, до того как начали приводить свой сахар в норму, говорят, что чувствуют себя “нормально”. Позже, ощутив результаты выполнения программы лечения диабета 1 типа или программы лечения диабета 2 типа, они заявляют, что чувствуют себя фантастически. Их самочувствие становится удивительно хорошим. Многие даже не верят, что это происходит с ними.

Часто сами пациенты, а также их супруги и родственники жалуются, что у диабетиков плохая память. Имеется в виду, что у них слабая краткосрочная память на недавние события. Когда сахар в крови нормализуется, то у больных диабетом краткосрочная память значительно улучшается. Также, если анализы показывают нехватку гормонов щитовидной железы в крови, то нужно обратиться к эндокринологу и принимать таблетки, которые он назначит. Это дополнительно помогает улучшить память. Вплоть до того, что через несколько месяцев проходят симптомы старческого слабоумия. В конце концов, значительное улучшение памяти становится очевидным для самого диабетика и для окружающих.

Исчезают онемение и боли в ногах

Диабетическая нейропатия — это нарушения проводимости нервов, которые возникают из-за хронически повышенного уровня глюкозы в крови. Диабетическая нейропатия вызывает множество различных симптомов и проблем. Самые типичные ее проявления — проблемы с ногами, т. е. ноги болят или наоборот теряют чувствительность. После того, как сахар в крови привели в норму, одни симптомы диабетической нейропатии проходят быстро, а другие могут причинять неприятности еще несколько лет. И заранее тут ничего предсказать нельзя.

Если у вас онемение (потеря чувствительности) в ногах, то можно надеяться, что эта проблема начнет постепенно ослабевать уже через несколько недель тщательного выполнения программы лечения диабета 1 типа или программы лечения диабета 2 типа. Но по срокам восстановления чувствительности в ногах мы заранее ничего не обещаем. У многих больных диабетом ноги оказываются очень чувствительными к уровню сахара в крови. Такие диабетики знают, когда у них сахар повышается, потому что они сразу чувствуют онемение в ногах.

С другой стороны, у некоторых пациентов, которые раньше жаловались на онемение в ногах, после нормализации сахара в крови ноги внезапно начинают болеть. Причем эти боли весьма сильные, и их сложно чем-то заглушить. Они могут продолжаться несколько месяцев, но в конце концов неизбежно проходят. Вероятно, нервы начинают генерировать сигналы боли в первое время, когда их проводимость восстанавливается. В такой ситуации нужно потерпеть, никуда не денешься, со временем эти боли пройдут. Главное — уменьшается риск, что придется ампутировать стопу или ногу.

Проблемы с потенцией у мужчин

Проблемы с потенцией беспокоят как минимум 65% мужчин-диабетиков. Вероятно, этот процент гораздо выше, просто многие не признаются врачу.  Импотенцию вызывают нарушения нервной проводимости, атеросклеротическая закупорка сосудов, которые наполняют кровью пенис, или то и другое одновременно. Она может быть частичной или полной. Если у мужчины потенция хотя бы частично сохранилась, то можно рассчитывать, что в результате нормализации сахара в крови она восстановится полностью. И это может случиться уже через несколько недель.

К сожалению, если “старый друг” совсем не подает признаков жизни, то часто ничего поделать нельзя. Это означает, что сосуды уже сильно поражены атеросклерозом, и приведение в норму сахара в крови не помогает. Пробуйте методы лечения, которые описаны в нашей подробной статье “Импотенция при диабете”. Все знают про таблетки Виагра. Мало кто знает, что у Виагры есть еще несколько «родственников» от конкурирующих фармацевтических компаний. Имеет смысл попробовать их все, чтобы определить, какие таблетки подойдут вам лучше всего. Подробнее читайте в статье, ссылка на которую приведена выше.

Также имейте в виду, что гипогликемия крайне отрицательно влияет на мужскую потенцию. После приступа гипогликемии импотенция может внезапно проявляться еще в течение нескольких дней, в самые неподходящие моменты. Таким способом организм мужчины-диабетика как бы наказывает своего хозяина за небрежное отношение. Это лишний аргумент, чтобы почаще измерять сахар в крови глюкометром и не экономить на тест-полосках.

Тормозится развитие почечной недостаточности

Низко-углеводная диета не лечит почки как таковые. Предполагается, что почки восстанавливают сами себя, когда их перестает отравлять хронически повышенный сахар в крови. Количество белка в моче уменьшается через несколько месяцев, но этот процесс может растянуться и на 1-2 года. Также улучшается показатель скорости клубочковой фильтрации по результатам анализов крови.

Врачи обычно советуют ограничивать потребление белка, чтобы не перегружать почки и таким образом отсрочить развитие почечной недостаточности. Доктор Бернстайн уверяет, что это не правильно. Вместо этого, нужно ограничить потребление углеводов и приложить все усилия, чтобы поддерживать нормальный сахар в крови. Обязательно прочитайте “Низко-углеводная диета и осложнения диабета на почки”.

Сохранить зрение при диабете — это реально

Осложнения диабета на зрение — это диабетическая ретинопатия, катаракта и глаукома. Все эти проблемы намного улучшаются, когда диабетик берет свой сахар в крови под контроль и поддерживает его стабильно в норме. Как и с другими осложнениями диабета, тут все зависит от тяжести заболевания, т. е. вовремя ли начали правильно лечиться с помощью низко-углеводной диеты.

Нормализация сахара в крови — это лучшее средство, чтобы лечить проблемы с глазами при диабете. Все способы лечения, которые предлагают врачи-офтальмологи, по своей эффективности для сохранения зрения и рядом не валялись с программой лечения диабета 1 типа или программой лечения диабета 2 типа. Конечно, если уже успели развиться тяжелые осложнения диабета на зрение, то без врачебной помощи не обойтись.  При этом, лазерная коагуляция сетчатки или другие  медицинские мероприятия могут дополнять, но никак не заменять собственные действия  больного по лечению диабета.

Прочие улучшения

На низко-углеводной диете значительно улучшаются результаты анализов крови на “хороший” и “плохой” холестерин, триглицериды и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Это можно наблюдать, если сдать анализы перед началом “новой жизни”, а потом повторно через 2 месяца. Результаты анализов продолжат постепенно улучшаться еще примерно в течение года.

Доказано, что хронически повышенный сахар в крови угнетает рост и развитие детей, страдающих диабетом 1 типа. Если успеть нормализовать сахар еще в детском или подростковом возрасте, то юные диабетики обычно начинают ускоренно расти и развиваться, нагоняя свое отставание.

Самое зловредное проявление диабетической нейропатии — это гастропарез, т. е. частичный паралич желудка. Диабетический гастропарез приводит к замедленному опорожнению желудка после еды. Это осложнение весьма ухудшает контроль сахара в крови на низко-углеводной диете. Таким образом, диабетический гастропарез мешает бороться с остальным осложнениями. Читайте как контролировать диабетический гастропарез.

Главным улучшением, которое вы испытаете, будет ощущение, что вам отменили смертный приговор. Потому что жуткие осложнения диабета — отказ почек, слепота, ампутация стопы или ноги целиком — вам больше не грозят. Возможно, вы знаете больных диабетом, которые живут с проблемами, перечисленными выше. Это не жизнь, а сплошное мучение. Люди, которые старательно выполняют нашу программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, испытывают огромное облегчение, потому что им не грозит разделить судьбу остальных.

Поддерживать при диабете нормальный сахар в крови, как у здоровых худощавых людей, — это реальная цель, если прилежно выполнять наши рекомендации. Ваше здоровье и качество вашей жизни зависят только от вас самих. Кроме ваших близких, больше оно никого не интересует. Государство, наоборот, заинтересовано пораньше избавляться от диабетиков, чтобы снизить нагрузку на бюджет.

Тем не менее, мы надеемся, что благоразумие восторжествует. Низко-углеводная диета рано или поздно станет официально признанным методом лечения диабета. Но до этого счастливого времени еще далеко, и вам нужно действовать уже сейчас, чтобы нормально жить без инвалидности от диабетических осложнений.

diabet-med.com

Норма сахара в крови. Повышенный сахар — как снизить.

Сахар в крови — это бытовое название для глюкозы, растворенной в крови, которая циркулирует по сосудам. В статье рассказывается, какие нормы сахара в крови — для детей и взрослых, мужчин и беременных женщин. Вы узнаете, от чего повышается уровень глюкозы, чем это опасно, а главное — как его эффективно и безопасно понизить. Анализы крови на сахар сдают в лаборатории натощак или после еды. Людям старше 40 лет рекомендуется делать это раз в 3 года. Если обнаружится преддиабет или диабет 2 типа — нужно использовать домашний прибор, чтобы измерять сахар несколько раз каждый день. Такой прибор называется глюкометр.

Глюкоза попадает в кровь из печени и кишечника, а потом кровоток разносит ее по всему организму, от макушки до пяток. Таким способом ткани получают энергию. Для того, чтобы клетки усваивали глюкозу из крови, нужен гормон инсулин. Его вырабатывают особые клетки поджелудочной железы — бета-клетки. Уровень сахара — это концентрация глюкозы в крови. В норме она колеблется в узком диапазоне, не выходя за его пределы. Минимальный уровень сахара в крови — натощак. После еды он повышается. Если с обменом глюкозы все нормально, то это повышение незначительное и не надолго.

Организм непрерывно регулирует концентрацию глюкозы, чтобы поддерживать свое равновесие. Повышенный сахар называется гипергликемия, пониженный — гипогликемия. Если несколько анализов крови в разные дни показывают, что сахар повышенный, — можно заподозрить преддиабет или “настоящий” диабет. Одного-единственного анализа для этого недостаточно. Однако насторожиться нужно уже после первого неудачного результата. Сдайте анализ повторно еще несколько раз в ближайшие дни.

В русскоязычных странах сахар в крови измеряется в миллимоль на литр (ммоль/л). В англоязычных странах — в миллиграммах на децилитр (мг/дл). Иногда нужно перевести результат анализа из одних единиц измерения в другие. Это не сложно.

1 ммоль/л = 18 мг/дл.

Примеры:

  • 4,0 ммоль/л = 72 мг/дл
  • 6,0 ммоль/л = 108 мг/дл
  • 7,0 ммоль/л = 126 мг/дл
  • 8,0 ммоль/л = 144 мг/дл

Нормы сахара в крови

Нормы сахара в крови уже давно известны. Их определили еще в середине ХХ века по результатам обследования тысяч здоровых людей и больных диабетом. Официальные нормы сахара для диабетиков — намного выше, чем для здоровых. Медицина даже не пытается контролировать сахар при диабете, чтобы он приблизился к нормальным показателям. Ниже вы узнаете, почему так происходит и какие есть альтернативные способы лечения.

Сбалансированная диета, которую рекомендуют врачи, перегружена углеводами. Такое питание вредно для больных диабетом. Потому что углеводы вызывают скачки сахара в крови. Из-за этого у диабетиков плохое самочувствие и развиваются хронические осложнения. У больных диабетом, которые лечатся традиционными методами, сахар скачет от очень повышенного до пониженного. Его повышают съеденные углеводы, а потом снижают инъекции больших доз инсулина. При этом не может быть и речи о том, чтобы привести сахар в норму. Врачи и пациенты довольны уже тем, что удается избежать диабетической комы.

Однако если соблюдать низко-углеводную диету, то при диабете 2 типа и даже при тяжелом диабете 1 типа можно держать стабильно нормальный сахар, как у здоровых людей. Больные, ограничивающие потребление углеводов, контролируют свой диабет вообще без инсулина или обходятся низкими его дозами. Риск осложнений на сердечно-сосудистую систему, почки, ноги, зрение — сводится к нулю. Сайт Diabet-Med.Com продвигает низко-углеводную диету для контроля сахарного диабета у русскоязычных больных. Подробнее читайте «Почему при диабете 1 и 2 типа нужно кушать поменьше углеводов«. Ниже описано, какие показатели сахара в крови у здоровых людей и насколько они отличаются от официальных норм.

Нормы сахара в крови

Показатель Для больных диабетом У здоровых людей
Сахар утром натощак, ммоль/л 5,0-7,2 3,9-5,0
Сахар через 1 и 2 часа после еды, ммоль/л ниже 10,0 обычно не выше 5,5
Гликированный гемоглобин HbA1C, % ниже 6,5-7 4,6-5,4

У здоровых людей сахар в крови практически все время находится в пределах 3,9-5,3 ммоль/л. Чаще всего он оказывается 4,2-4,6 ммоль/л, натощак и после еды. Если человек объедается быстрыми углеводами, то сахар может на несколько минут подняться до 6,7-6,9 ммоль/л. При этом он вряд ли окажется выше 7,0 ммоль/л. Для больных сахарным диабетом значение глюкозы в крови 7-8 ммоль/л через 1-2 часа после еды считается отличным, до 10 ммоль/л — приемлемым. Врач может не назначить никакого лечения, а лишь дать пациенту ценное указание — следить за сахаром.

Официальные нормы сахара в крови для больных диабетом — завышены. Диабетикам нужно стремиться держать сахар не выше 5,5-6,0 ммоль/л после еды и утром натощак. Этого реально достигнуть, если перейти на низко-углеводную диету. Вы можете свести к нулю риск развития осложнений диабета на зрение, ноги, почки и сердечно-сосудистую систему.

Почему больным диабетом желательно стремиться к показателям сахара, как у здоровых людей? Потому что хронические осложнения развиваются уже когда сахар в крови повышается до 6,0 ммоль/л. Хотя, конечно, они развиваются не так быстро, как при более высоких значениях. Желательно держать свой гликированный гемоглобин ниже 5,5%. Если удается достигнуть этой цели, то риск смерти от всех причин — наименьший.

В 2001 году в Британском медицинском журнале была опубликована нашумевшая статья о связи показателей гликированного гемоглобина и смертности. Она называется «Glycated haemoglobin, diabetes, and mortality in men in Norfolk cohort of European Prospective Investigation of Cancer and Nutrition (EPIC-Norfolk)». Авторы — Kay-Tee Khaw, Nicholas Wareham и другие. Измеряли HbA1C у 4662 мужчин в возрасте 45-79 лет, а потом наблюдали за ними 4 года. Среди участников исследования большинство были здоровые люди, не страдавшие диабетом.

Оказалось, что смертность от всех причин, в т. ч. от инфаркта и инсульта, минимальная среди людей, у которых гликированный гемоглобин не выше 5,0%. Каждый 1% увеличения HbA1C означает повышение риска смерти на 28%. Таким образом, у человека, имеющего HbA1C 7% риск смерти на 63% выше, чем у здорового. А ведь гликированный гемоглобин 7% — считается, что это хороший контроль диабета.

Что нужно запомнить:

  1. Нормы сахара в крови для детей и взрослых, мужчин и женщин — одинаковые.
  2. Желательно держать свой сахар в крови стабильно нормальным, как у здоровых людей. Низко-углеводная диета дает такую возможность даже больным тяжелым диабетом 1 типа и тем более пациентам с диабетом 2 типа.
  3. Во время беременности обязательно пройдите 2-часовой тест на толерантность к глюкозе в период с 24 по 28 неделю.
  4. В возрасте старше 40 лет раз в 3 года сдавайте анализ крови на гликированный гемоглобин.

Официальные нормы сахара завышены, потому что «сбалансированная» диета не позволяет хорошо контролировать диабет. Врачи стараются облегчить себе работу ценой ухудшения результатов для пациентов. Государству не выгодно заниматься лечением диабетиков. Потому что чем хуже люди контролируют свой диабет, тем выше экономия бюджета на выплате пенсий и разных льгот. Возьмите на себя ответственность за свое лечение. Попробуйте низко-углеводную диету — и убедитесь, что она дает результат уже через 2-3 дня. Сахар в крови падает до нормы, дозировки инсулина уменьшаются в 2-7 раз, самочувствие улучшается.

Сахар натощак и после еды — чем отличается

Минимальный уровень сахара у людей — на пустой желудок, натощак. Когда съеденная пища усваивается, питательные вещества поступают в кровь. Поэтому концентрация глюкозы после еды повышается. Если обмен углеводов не нарушен, то это повышение оказывается незначительным и продолжается не долго. Потому что поджелудочная железа быстро выделяет дополнительный инсулин, чтобы понизить до нормы сахар после еды.

Если инсулина не хватает (диабет 1 типа) или он слабо действует (диабет 2 типа), то сахар после еды повышается каждый раз на несколько часов. Это вредно, потому что развиваются осложнения на почки, падает зрение, нарушается проводимость нервной системы. Самое опасное — создаются условия для внезапного инфаркта или инсульта. Проблемы со здоровьем, которые вызывает повышенный сахар после еды, часто считают естественными возрастными изменениями. Однако их нужно лечить, иначе больной не сможет нормально жить в среднем и пожилом возрасте.

Анализы на глюкозу:

Сахар в крови натощак Этот анализ сдают утром, после того, как человек ничего не ел с вечера в течение 8-12 часов.
Двухчасовой тест на толерантность к глюкозе Нужно выпить водный раствор, содержащий 75 граммов глюкозы, а потом измерить сахар через 1 и 2 часа. Это самый точный анализ для диагностики диабета и преддиабета. Однако он не удобный, потому что долгий.
Гликированный гемоглобин Показывает, какой % глюкозы связан с красными кровяными тельцами (эритроцитами). Это важный анализ для диагностики диабета и контроля эффективности его лечения за последние 2-3 месяца. Удобно, что его не нужно сдавать натощак, и процедура быстрая. Однако не подходит для беременных женщин.
Измерение сахара через 2 часа после еды Важный анализ для контроля эффективности лечения диабета. Обычно больные проводят его самостоятельно с помощью глюкометра. Позволяет узнать, правильно ли подобрали дозировку инсулина перед едой.

Анализ крови на сахар натощак — плохой выбор для диагностики диабета. Давайте разберемся, почему. Когда развивается сахарный диабет, в первую очередь повышается глюкоза в крови после еды. Поджелудочная железа по разным причинам не справляется с тем, чтобы быстро снижать ее до нормы. Повышенный сахар после еды постепенно разрушает кровеносные сосуды и вызывает осложнения. В течение первых нескольких лет диабета уровень глюкозы натощак может оставаться нормальным. Однако в это время осложнения уже развиваются полным ходом. Если больной не измеряет сахар после еды, то он не подозревает о своем заболевании, пока симптомы не проявятся.

Чтобы проверить, есть ли у вас диабет, сдайте в лаборатории анализ крови на гликированный гемоглобин. Если есть домашний глюкометр — измеряйте свой сахар через 1 и 2 часа после еды. Не обманывайтесь, если ваши показатели сахара натощак нормальные. Женщинам во II и III триместрах беременности обязательно нужно проводить двухчасовой тест на толерантность к глюкозе. Потому что если развился гестационный диабет, то анализ на гликированный гемоглобин не позволит вовремя обнаружить его.

Преддиабет и сахарный диабет

Как известно, 90% случаев нарушения обмена глюкозы — это диабет 2 типа. Он развивается не сразу, а обычно сначала бывает преддиабет. Это заболевание длится несколько лет. Если больной не лечится, то наступает следующая стадия — «полноценный» сахарный диабет.

Критерии диагностики преддиабета:

  • Сахар в крови натощак 5,5-7,0 ммоль/л.
  • Гликированный гемоглобин 5,7-6,4%.
  • Сахар через 1 или 2 часа после еды 7,8-11,0 ммоль/л.

Достаточно выполнения одного из условий, указанных выше, чтобы можно было поставить диагноз.

Преддиабет — серьезное нарушение обмена веществ. У вас высокий риск диабета 2 типа. Смертельно опасные осложнения на почки, ноги, зрение развиваются уже сейчас. Если не перейти на здоровый образ жизни, то преддиабет перейдет в сахарный диабет 2 типа. Или вы успеете раньше умереть от инфаркта или инсульта. Не хочется вас пугать, но это реальная ситуация, без прикрас. Как лечиться? Читайте статьи «Метаболический синдром» и «Инсулинорезистентность«, а потом выполняйте рекомендации. Преддиабет можно легко контролировать без уколов инсулина. Не нужно голодать или подвергаться каторжным физическим нагрузкам.

Дневник самоконтроля больного преддиабетом. Позже, после перехода на низко-углеводную диету, сахар у него пришел в норму, как у здоровых людей.

Критерии диагностики сахарного диабета 2 типа:

  • Сахар натощак выше 7,0 ммоль/л по результатам двух анализов подряд в разные дни.
  • В какой-то момент сахар в крови оказался выше 11,1 ммоль/л, независимо от приема пищи.
  • Гликированный гемоглобин 6,5% или выше.
  • Во время выполнения двухчасового теста на толерантность к глюкозе сахар был 11,1 ммоль/л или выше.

Как и с преддиабетом, достаточно выполнения одного из перечисленных условий, чтобы можно было поставить диагноз. Распространенные симптомы — утомляемость, жажда, частые позывы к мочеиспусканию. Может быть необъяснимое похудение. Подробнее читайте статью «Симптомы сахарного диабета«. В то же время, многие больные не замечают никаких симптомов. Для них плохие результаты анализов крови на сахар оказываются неприятным сюрпризом.

В предыдущем разделе подробно описано, почему официальные нормы сахара в крови являются завышенными. Бить тревогу нужно уже когда сахар после еды 7,0 ммоль/л и тем более, если он выше. Сахар натощак может оставаться нормальным в течение первых нескольких лет, пока диабет разрушает организм. Этот анализ не желательно сдавать для диагностики. Используйте другие критерии — гликированный гемоглобин или сахар в крови после еды.

Показатель Преддиабет Сахарный диабет 2 типа
Глюкоза в крови натощак, ммоль/л 5,5-7,0 выше 7,0
Сахар через 1 и 2 часа после еды, ммоль/л 7,8-11,0 выше 11,0
Гликированный гемоглобин, % 5,7-6,4 выше 6,4

Факторы риска преддиабета и диабета 2 типа:

  • Избыточный вес — индекс массы тела 25 кг/м2 и выше.
  • Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше.
  • Плохие результаты анализов крови на холестерин.
  • Женщины, у которых рождался ребенок, весящий 4,5 кг и более, или во время беременности был диагностирован гестационный диабет.
  • Поликистоз яичников.
  • Случаи сахарного диабета 1 или 2 типа в семье.

Если у вас есть хотя бы один из перечисленных факторов риска, то нужно проверять сахар в крови раз в 3 года, начиная с возраста 45 лет. Также рекомендуется медицинское наблюдение за детьми и подростками, у которых избыточный вес и есть еще хотя бы один дополнительный фактор риска. Им нужно регулярно проверять сахар, начиная с возраста 10 лет. Потому что начиная с 1980-х годов, диабет 2 типа “помолодел”. В западных странах он проявляется уже даже у подростков.

Как организм регулирует глюкозу в крови

Организм непрерывно регулирует концентрацию глюкозы в крови, стараясь держать ее в пределах 3,9-5,3 ммоль/л. Это оптимальные значения для нормальной жизнедеятельности. Диабетики хорошо знают, что можно жить и при более высоких значениях сахара. Однако, даже если не будет никаких неприятных симптомов, повышенный сахар стимулирует развитие осложнений диабета.

Пониженный сахар называется гипогликемия. Это для организма настоящая катастрофа. Мозг не переносит, когда в крови недостаточно глюкозы. Поэтому гипогликемия быстро проявляется симптомами — раздражительность, нервозность, сердцебиение, сильный голод. Если сахар падает до 2,2 ммоль/л, то может наступить потеря сознания и летальный исход. Подробнее читайте статью «Гипогликемия — профилактика и купирование приступов«.

Организм регулирует сахар в крови, выделяя гормоны, которые его повышают или понижают. Уровень глюкозы повышают катаболические гормоны — глюкагон, кортизол, адреналин и еще много других. И есть всего один гормон, который его понижает. Это инсулин. Чем ниже концентрация глюкозы, тем больше выделяется катаболических гормонов, а инсулина — меньше. И наоборот — избыток сахара в крови стимулирует поджелудочную железу выделять дополнительный инсулин.

Катаболические гормоны и инсулин являются антагонистами друг друга, т. е. оказывают противоположное действие. Подробнее читайте статью «Как инсулин регулирует сахар в крови в норме и при диабете«.

В каждый момент в крови у человека циркулирует очень мало глюкозы. Например, у взрослого мужчины весом 75 кг объем крови в организме составляет около 5 литров. Чтобы достигнуть сахара в крови 5,5 ммоль/л, достаточно растворить в ней всего 5 граммов глюкозы. Это примерно 1 чайная ложка сахара с горкой. Каждую секунду в кровь поступают микроскопические дозы глюкозы и регулирующих гормонов, чтобы поддерживать баланс. Этот сложный процесс идет 24 часа в сутки без перерывов.

Повышенный сахар — симптомы и признаки

Чаще всего у человека повышенный сахар в крови из-за диабета. Но могут быть и другие причины — лекарства, острый стресс, нарушения в работе надпочечников или гипофиза, инфекционные заболевания. Многие лекарства повышают сахар. Это кортикостероиды, бета-блокаторы, тиазидные диуретики (мочегонные средства), антидепрессанты. Привести в этой статье полный их список не представляется возможным. Прежде чем врач назначит вам новое лекарство, обсудите, как оно повлияет на сахар в крови.

Часто гипергликемия не вызывает никаких симптомов, даже когда сахар намного выше нормы. В тяжелых случаях больной может потерять сознание. Гипергликемическая кома и кетоацидоз — грозные осложнения повышенного сахара, опасные для жизни.

Менее острые, но более распространенные симптомы:

  • сильная жажда;
  • сухость во рту;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • кожа сухая, чешется;
  • туманное зрение;
  • утомляемость, сонливость;
  • необъяснимое похудение;
  • раны, царапины плохо заживают;
  • неприятные ощущения в ногах — покалывание, мурашки по коже;
  • частые инфекционные и грибковые заболевания, которые трудно поддаются лечению.

Дополнительные симптомы кетоацидоза:

  • частое и глубокое дыхание;
  • запах ацетона при дыхании;
  • нестабильное эмоциональное состояние.

Почему повышенный сахар в крови — это вредно

Если не лечить повышенный сахар в крови, то он вызывает острые и хронические осложнения диабета. Острые осложнения были перечислены выше. Это гипергликемическая кома и диабетический кетоацидоз. Они проявляются нарушениями сознания, обмороком и требуют неотложной медицинской помощи. Однако острые осложнения являются причиной смерти 5-10% диабетиков. Все остальные погибают от хронических осложнений на почки, зрение, ноги, нервную систему, а больше всего — от инфаркта и инсульта.

Хронически повышенный сахар повреждает стенки кровеносных сосудов изнутри. Они становятся аномально твердыми и толстыми. С годами на них откладывается кальций, и сосуды напоминают старые ржавые водопроводные трубы. Это называется ангиопатия — повреждение сосудов. Она уже в свою очередь вызывает осложнения диабета. Главные опасности — почечная недостаточность, слепота, ампутация ноги или стопы, а также сердечно-сосудистые заболевания. Чем выше сахар в крови, тем быстрее развиваются и сильнее проявляются осложнения. Уделяйте внимание лечению и контролю своего диабета!

Народные средства

Народные средства, понижающие сахар в крови, — это топинамбур, корица, а также различные травяные чаи, отвары, настойки, молитвы, заговоры и т. д. Измеряйте свой сахар глюкометром после того, как съели или выпили «целебное средство» — и убедитесь, что никакой реальной пользы вы не получили. Народные средства предназначены для диабетиков, которые занимаются самообманом, вместо того, чтобы грамотно лечиться. Такие люди рано умирают от осложнений.

Любители народных средств от диабета — основные «клиенты» врачей, которые занимаются почечной недостаточностью, ампутацией нижних конечностей, а также офтальмологов. Осложнения диабета на почки, ноги и зрение обеспечивают несколько лет тяжелой жизни, прежде чем пациента убивает инфаркт или инсульт. Большинство производителей и продавцов шарлатанских снадобий работают аккуратно, чтобы не попасть под уголовную ответственность. Тем не менее, их деятельность нарушает моральные нормы.

Топинамбур Съедобные клубни. Содержат значительное количество углеводов, в т. ч. фруктозу, которой больным диабетом желательно избегать.
Корица Ароматная специя, которую часто применяют в кулинарии. Данные об эффективности при диабете противоречивые. Возможно, понижает сахар на 0,1-0,3 ммоль/л. Избегайте готовых смесей корицы с сахарной пудрой.
Видео Базылхана Дюсупова «Во имя жизни» Без комментариев…
Метод Жерлыгина Опасный шарлатан. Пытается выманивать по 45-90 тыс евро за курс лечения диабета 1 типа, без гарантий успеха. При диабете 2 типа физическая активность понижает сахар — это и без Жерлыгина давно известно. Прочитайте, как получать удовольствие от занятий физкультурой, бесплатно.

Измеряйте свой сахар в крови глюкометром несколько раз в день. Если видите, что результаты не улучшаются или даже ухудшаются, — прекратите использовать бесполезное средство.

Пиколинат хрома Улучшает обмен глюкозы, белков и жиров. Помогает убрать зависимость от сладкого у больных диабетом 2 типа.
Магний-В6 Децифит магния в организме — проблема 80-90% людей. Прием таблеток магния облегчает течение диабета и улучшает работу сердца. Читайте также симптомы дефицита магния.
Альфа-липоевая кислота Повышает чувствительность клеток к инсулину. Возможно, защищает от диабетической нейропатии (данные противоречивые).

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать любые народные средства от диабета. Особенно если у вас уже развились осложнения на почки или есть заболевания печени. Добавки, перечисленные выше, не заменяют лечение с помощью диеты, уколов инсулина и физической активности. После того, как вы начнете принимать альфа-липоевую кислоту, возможно, понадобится снизить дозировки инсулина, чтобы не было гипогликемии.

Глюкометр — домашний прибор для измерения сахара

Если у вас обнаружили преддиабет или диабет, то нужно побыстрее купить прибор для домашнего измерения сахара в крови. Этот прибор называется глюкометр. Без него невозможно хорошо контролировать диабет. Измерять сахар нужно хотя бы 2-3 раза в сутки, а лучше чаще. Домашние глюкометры появились в 1970-х годах. Пока они не стали широко использоваться, диабетикам для измерения сахара приходилось каждый раз ходить в лабораторию, а то и неделями лежать в больнице.

Современные глюкометры легкие и удобные. Они измеряют сахар в крови практически безболезненно и сразу показывают результат. Единственная проблема — тест-полоски стоят не дешево. Каждое измерение сахара обходится примерно в $0,5. В месяц набегает круглая сумма. Однако это неизбежные расходы. Сэкономите на тест-полосках — разоритесь на лечении осложнений диабета.

Вы не можете определить сахар в крови по своему самочувствию. Большинство людей не ощущают разницы между уровнями сахара от 4 до 13 ммоль/л. Они себя хорошо чувствуют, даже когда у них глюкоза в крови в 2-3 раза выше нормы, и развитие осложнений диабета идет полным ходом. Поэтому измерять сахар глюкометром нужно обязательно. Иначе придется «близко познакомиться» с осложнениями диабета.

В свое время доктора отчаянно сопротивлялись выходу на рынок домашних глюкометров. Потому что им грозила потеря крупных источников дохода от лабораторных анализов крови на сахар. Врачебные организации сумели задержать продвижение домашних глюкометров на 3-5 лет. Тем не менее, когда эти приборы все же появились в продаже, они сразу завоевали популярность. Подробнее об этом вы можете узнать в автобиографии доктора Бернстайна. Сейчас официальная медицина так же тормозит продвижение низко-углеводной диеты — единственной подходящей диеты для больных диабетом 1 и 2 типа.

Читайте также, как выбрать хороший глюкометр, смотрите видео.

Измерение сахара глюкометром: пошаговая инструкция

Больным диабетом нужно измерять свой сахар глюкометром хотя бы 2-3 раза в день, а лучше чаще. Это простая и практически безболезненная процедура. В ланцетах, которыми прокалывают палец, иголки невероятно тонкие. Ощущения — не больнее, чем от укуса комара. Может быть трудно измерить сахар в крови первый раз, а дальше вы приловчитесь. Желательно, чтобы сначала кто-то показал, как пользоваться глюкометром. Но если опытного человека нет рядом — вы справитесь сами. Используйте пошаговую инструкцию, которая приведена ниже.

  1. Вымойте руки и хорошо просушите.
  2. Мыть с мылом — желательно, но не обязательно, если для этого нет условий. Не надо протирать спиртом!
  3. Можно встряхнуть руку, чтобы кровь прилила к пальцам. Еще лучше — подержать под струей теплой воды.
  4. Важно! Место прокола должно быть сухим. Не допустите, чтобы вода разбавила каплю крови.
  5. Вставьте тест-полоску в глюкометр. Убедитесь, что на экране появилось сообщение — ОК, можно измерять.
  6. Проколите ланцетом палец.
  7. Массажируйте палец, чтобы выдавить каплю крови.
  8. Первую каплю желательно не использовать, а убрать сухой ватой или салфеткой. Это не официальная рекомендация. Но попробуйте делать так — и убедитесь, что точность измерения повышается.
  9. Выдавите вторую каплю крови и нанесите ее на тест-полоску.
  10. Результат измерения появится на экране глюкометра — запишите его в свой дневник контроля диабета вместе с сопутствующей информацией.
Попробуйте брать каплю крови не из пальцев, а с других участков — предплечье, кисть руки и т. д. В таком случае, правильные результаты появляются с задержкой. Допустим, вы хотите измерить свой сахар через 2 часа после еды. Если собираетесь прокалывать не палец, а другой участок — измерьте через 2 часа 20 минут.

Желательно непрерывно вести дневник контроля диабета. Записывайте в него:

  • дату и время измерения сахара;
  • полученный результат;
  • что кушали;
  • какие принимали таблетки;
  • сколько и какого инсулина вкололи;
  • какая была физическая активность, стрессы и другие факторы.

Уже через несколько дней вы убедитесь, что это ценная информация. Анализируйте ее самостоятельно или вместе с врачом. Разберитесь, как влияют на ваш сахар разные продукты, лекарства, уколы инсулина и другие факторы. Подробнее читайте статью «Что влияет на сахар в крови. Как предотвратить его скачки и держать стабильно нормальным«.

Как получать точные результаты, измеряя сахар глюкометром:

  • Внимательно изучите инструкцию к своему прибору.
  • Проверьте глюкометр на точность, как описано здесь. Если окажется, что прибор врет, — не используйте его, замените на другой.
  • Как правило, глюкометры, у которых дешевые тест-полоски, не точные. Они сводят диабетиков в могилу.
  • По инструкции разберитесь, как правильно наносить каплю крови на тест-полоску.
  • Строго выполняйте правила хранения тест-полосок. Тщательно закупоривайте флакон, чтобы в него не попадал лишний воздух. Иначе тест-полоски испортятся.
  • Не используйте тест-полоски, у которых закончился срок годности.
  • Когда идете к врачу, возьмите с собой глюкометр. Покажите доктору, как вы измеряете сахар. Возможно, опытный врач укажет, что вы делаете неправильно.

Сколько раз в сутки нужно измерять сахар

Чтобы хорошо контролировать диабет, нужно знать, как ведет себя ваш сахар в крови в течение дня. У большинства диабетиков основной проблемой является повышенный сахар утром натощак, а потом еще после завтрака. У многих больных глюкоза также сильно повышается после обеда или вечером. Ваша ситуация — особая, не такая, как у всех остальных. Поэтому нужен индивидуальный план — диета, уколы инсулина, прием таблеток и другие мероприятия. Единственный способ собрать важную информацию для контроля диабета — часто проверять свой сахар глюкометром. Ниже рассказано, сколько раз в сутки нужно его измерять.

Тотальный контроль сахара в крови — это когда вы его измеряете:

  • утром — сразу, как только проснулись;
  • потом еще раз — перед тем, как начать завтракать;
  • через 5 часов после каждой инъекции быстродействующего инсулина;
  • перед каждой едой или перекусом;
  • после каждой трапезы или закуски — через два часа;
  • перед сном;
  • до и после занятий физкультурой, стрессовых ситуаций, бурных хлопот по работе;
  • как только почувствуете, что проголодались, или подозреваете, что ваш сахар ниже или выше нормы;
  • перед тем, как сесть за руль автомобиля или начать выполнять опасную работу, а потом снова каждый час, пока не закончите;
  • в середине ночи — для профилактики ночной гипогликемии.
Больным диабетом 1 типа, а также тяжелым инсулин-зависимым диабетом 2 типа нужно измерять свой сахар 4-7 раз в сутки — утром натощак и еще перед каждым приемом пищи. Желательно измерять также через 2 часа после еды. Это покажет, правильно ли вы подобрали дозу инсулина перед едой. При легком диабете 2 типа, если вы хорошо контролируете свой сахар без уколов инсулина, можно измерять реже — 2 раза в сутки.

Каждый раз после того, как померили сахар, результаты нужно записать в дневник. Указывайте также время и сопутствующие обстоятельства:

  • что кушали — какие продукты, сколько граммов;
  • какой инсулин кололи и какую дозу;
  • какие таблетки от диабета принимали;
  • чем занимались;
  • физическая активность;
  • понервничали;
  • инфекционное заболевание.

Запишите все это, пригодится. Ячейки памяти глюкометра не позволяют фиксировать сопутствующие обстоятельства. Поэтому для ведения дневника нужно использовать бумажный блокнот, а лучше — специальную программу в вашем мобильном телефоне. Результаты тотального самоконтроля глюкозы можно анализировать самостоятельно или вместе с врачом. Цель — выяснить, в какие периоды дня и по каким причинам ваш сахар выходит за пределы нормы. И потом, соответственно, принять меры — составить индивидуальную программу лечения диабета.

Тотальный самоконтроль сахара позволяет оценить, насколько эффективна ваша диета, лекарства, занятия физкультурой и уколы инсулина. Без тщательного контроля диабет “лечат” только шарлатаны, от которых прямая дорога к хирургу на ампутацию стопы и/или к нефрологу на диализ. Мало кто из больных диабетом готов жить каждый день в режиме, описанном выше. Потому что расходы на тест-полоски для глюкометра могут оказаться неподъемными. Тем не менее, проводите тотальный самоконтроль сахара в крови хотя бы один день каждую неделю.

Если заметили, что ваш сахар начал необычно колебаться, то проведите несколько дней в режиме тотального контроля, пока не обнаружите и не устраните причину. Полезно изучить статью “Что влияет на сахар в крови. Как устранить его скачки и держать стабильно нормальным”. Чем больше денег вы потратите на тест-полоски для глюкометра, тем больше сэкономите на лечении осложнений диабета. Конечная цель — наслаждаться хорошим здоровьем, пережить большинство сверстников и не одряхлеть в старости. Держать все время сахар в крови не выше 5,2-6,0 ммоль/л — это реально.

Частые вопросы и ответы на них

В статье указаны нормы сахара в крови для здоровых людей. Но врач сказал, что мне опасно понижать сахар до таких пределов. Прав ли он?

Если вы несколько лет жили с высоким сахаром, 12 ммоль/л и выше, то действительно не желательно быстро снижать его до 4-6 ммоль/л, как у здоровых людей. Потому что могут появиться неприятные и опасные симптомы гипогликемии. В частности, могут усилиться осложнения диабета на зрение. Таким людям рекомендуется сначала понизить сахар до 7-8 ммоль/л и дать организму привыкнуть в течение 1-2 месяцев. А потом уже двигаться к показателям здоровых людей. Подробнее читайте статью “Цели лечения диабета. К какому сахару нужно стремиться”. В ней есть раздел “Когда нужно специально держать повышенный сахар”.

Обнаружила, что у меня повышается сахар, только если скушать что-то сладкое. Это уже диабет?

Вы недостаточно часто измеряете свой сахар глюкометром. Иначе заметили бы, что хлеб, каши и картофель повышают его точно так же, как сладости. У вас может быть преддиабет или начальная стадия диабета 2 типа. Для уточнения диагноза нужно предоставить больше информации. Как лечиться — подробно описано выше в статье. Основное средство — низко-углеводная диета.

Почему повышается сахар в крови утром натощак? Ведь больной диабетом целую ночь ничего не ест.

Сахар утром натощак повышается из-за того, что в часы перед рассветом печень активно убирает инсулин из крови. Это называется феномен утренней зари. Он проявляется у большинства больных диабетом 1 и 2 типа. Подробнее читайте, как привести в норму сахар утром натощак. Это не простая задача, но выполнимая. Вам понадобится дисциплина. Недели через 3 сформируется устойчивая привычка, и придерживаться режима станет легко.

Когда важнее измерять сахар — натощак или после еды?

Важно измерять сахар каждое утро натощак. Если вы колете инсулин перед едой, то нужно измерять сахар перед каждым уколом, а потом еще раз через 2 часа после приема пищи. Это получается 7 раз в сутки — утром натощак и еще по 2 раза на каждую трапезу. Если у вас диабет 2 типа и вы контролируете его с помощью низко-углеводной диеты без уколов быстрого инсулина, то измеряйте сахар через 2 часа после еды.

Можно ли измерять сахар, не прокалывая пальцы каждый раз?

Существуют приборы, которые называются системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови. Однако у них слишком высокая погрешность, по сравнению с обычными глюкометрами. На сегодняшний день доктор Бернстайн еще не рекомендует ими пользоваться. Тем более, что и цена у них высокая.

Попробуйте иногда прокалывать ланцетом не пальцы, а другие участки кожи — тыльную сторону ладони, предплечье и т. д. Выше в статье расписано, как это правильно делать. В любом случае, чередуйте пальцы обеих рук. Не колите все время один и тот же палец.

Что делать, если сахар в крови оказался повышенный? Как снизить его быстро?

Единственный реальный способ, чтобы быстро снизить сахар, — это укол короткого или ультракороткого инсулина. Низко-углеводная диета понижает сахар, но не сразу, а в течение 1-3 суток. Некоторые таблетки от диабета 2 типа действуют быстро. Но если принять их в неправильной дозировке, то сахар может чрезмерно понизиться, и человек потеряет сознание. Народные средства — это ерунда, они вообще не помогают. Сахарный диабет — заболевание, которое требует системного лечения, аккуратности, точности. Если пытаться что-то сделать быстро, в спешке, то можно только навредить.

После физической нагрузки сахар должен понижаться, а у меня наоборот повышается. Почему так?

Вероятно, у вас диабет 1 типа. Подробный ответ на вопрос дается в статье “Физкультура при диабете”. В любом случае, пользы от физической нагрузки вы получаете больше, чем хлопот. Не бросайте занятия физкультурой. После нескольких попыток вы разберетесь, как держать нормальный сахар до, во время и после физической активности.

Врачи говорят, что углеводы повышают сахар, а белки и жиры — нет. Я на обед ел только мясо с сырой капустой и больше ничего. А сахар после еды все равно вырос. Почему?

На самом деле, белки тоже повышают сахар, но медленно и не так сильно, как углеводы. Причина — часть съеденного белка в организме превращается в глюкозу. Подробнее читайте статью “Белки, жиры, углеводы и клетчатка для диеты при диабете”. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета, то нужно учитывать, сколько граммов белка съедаете, для расчета дозировок инсулина. Диабетики, которые питаются по “сбалансированной” диете, перегруженной углеводами, белки не учитывают. Но у них других проблем хватает…

Выводы

Вы узнали:

  • Как измерять сахар глюкометром, сколько раз в сутки нужно это делать.
  • Как и зачем вести дневник самоконтроля диабета
  • Нормы сахара в крови — почему они отличаются от показателей здоровых людей.
  • Что делать, если сахар повышенный. Как его снизить и держать стабильно нормальным.
  • Особенности лечения тяжелого и запущенного диабета.

Материал, изложенный в статье, — это фундамент вашей успешной программы контроля сахарного диабета. Держать стабильно нормальный сахар, как у здоровых людей, — достижимая цель даже при тяжелом диабете 1 типа и уж тем более при диабете 2 типа. Большинство осложнений можно не только затормозить, но и полностью вылечить. Для этого не нужно голодать, мучиться на занятиях физкультурой или колоть большие дозы инсулина. Однако нужно развивать дисциплину, чтобы соблюдать режим.

diabet-med.com

признаки, симптомы, лечение и профилактика

Сахарный диабет это эндокринное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме. В результате того, что поджелудочная железа не справляется со своей функцией, наблюдается абсолютный или относительный дефицит инсулина. Это в свою очередь приводит к хроническому повышению уровня глюкозы в крови.

Увеличенные показатели сахара в крови являются главным признаком наличия сахарного диабета у человека. Поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество гормона инсулина, из-за чего показатели глюкозы в крови диабетиков возрастают, между тем клетки страдают от нехватки сахара.

Подобное заболевание может передаваться по наследственной линии или приобретается в течение жизни. От сахарного диабета поражаются кожные покровы, нарушается работа нервной системы, развивается гипертония, атеросклероз, ухудшается работа зрительных органов.

Типы сахарного диабета

Существует классификация сахарного диабета, в зависимости от того, какие наблюдаются симптомы. В соответствии с этим выбираются способы лечения и определяется средство терапии.

  1. Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа выявляется чаще всего среди детей и подростков.
  2. Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа начинает развиваться у пациентов в возрасте старше 40 лет, обычно причина тому – избыточный вес. Такой тип болезни считается самым распространенным.
  3. Вторичный тип болезни.
  4. Гестационный диабет, который развивается у женщин в период вынашивания ребенка.
  5. Заболевание, появившееся из-за недостатка питания.

При заболевании 1 типа нарушается работа поджелудочной железы, из-за чего наблюдается абсолютная нехватка гормона инсулина. Болезнь 2 типа сопровождается относительным дефицитом инсулина, поэтому пациент живет, применяя сахароснижающий препарат.

Чтобы поддерживать нормальное состояние в течение всей жизни, несмотря на болезнь, человек должен знать все о сахарном диабете.

Причины развития болезни

Сахарный диабет 1 типа развивается по причине нарушения работы иммунной системы и запуска аутоиммунного процесса, в результате чего организм начинает вырабатывать антитела против клеток поджелудочной железы и разрушает их.

Провоцировать развитие заболевания могут вирусные атаки в виде краснухи, ветряной оспы, гепатита, эпидемического паротита, при этом человек, как правило, имеет генетическую предрасположенность к болезни.

Если говорить о диабете 2 типа, он появляется на фоне ожирения и наследственной предрасположенности.

  • При излишнем весе риск появления болезни увеличивается в 2-10 раз, в зависимости от степени ожирения человека. Симптомы диабета 2 типа сопровождаются появлением жировых отложений в области живота.
  • Если кто-то из родственников страдает сахарным диабетом, риск появления болезни увеличивается в 2-6 раз.

Развитие инсулиннезависимого диабета происходит медленно, симптоматика при этом менее выражена, чем при 1 типе болезни.

К причинам появления вторичного диабета относят:

  1. Заболевание поджелудочной железы;
  2. Гормональные нарушения;
  3. Применение лекарственных средств;
  4. Нарушение работы рецепторов инсулина;
  5. Наличие генетических синдромов.

Во время беременности у женщин нередко развивается гестационный диабет, который может быть предвестником развития сахарного диабета. Чтобы избежать осложнений, врач может выписывать безопасное лекарства, также назначается лечебная диета.

Все про диабет

В отличие от инсулиннезависимого диабета, при заболевании 1 типа развитие болезни происходит быстро и неожиданно. Из-за переизбытка глюкозы в организме нарушается работа внутренних органов, также наблюдается скопление вредных токсических веществ.

Заболевание любого типа сопровождается следующими симптомами:

  • Пациент ощущает сильную жажду;
  • Учащается мочеиспускание;
  • В ротовой полости ощущается сухость;
  • Появляется слабость во всем теле и мышцах;
  • Повышается аппетит;
  • Появляется кожный зуд;
  • Усиливается сонливость;
  • Человек быстрее утомляется;
  • Раны плохо заживают;
  • Пациент резко худеет или, наоборот, стремительно набирает вес.

Для диагностики болезни назначается общий и биохимический анализ крови, исследуется моча на содержание ацетона, осматривается глазное дно, оценивается степень сосудистых нарушений и поражения миокарда, проводится ультразвуковое исследование внутренних органов человека. Пациент должен обязательно пройти осмотр у эндокринолога, кардиолога, невропатолога, офтальмолога, хирурга.

Если вовремя не лечить болезнь, могут развиваться серьезные осложнения в виде сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза периферических артерий, микроангиопатии, диабетической ретинопатии, нейропатии, нефропатии, диабетической стопы, различных инфекционных осложнений и даже комы.

Чтобы не допустить этого, применяемый метод терапии должен не только лечить, но и очищать организм от токсинов. В связи с этим врач назначает сахароснижающий лекарственный препарат, специальную лечебную диету, регулярные занятия физкультурой. Весь комплекс лечебной гимнастики диабетики могут посмотреть на фото и видео.

diabetik.guru

Общие сведения о сахарном диабете.

Учебные документы для студентов

Сахарный диабет — это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.

Сахарный диабет возникает либо при дефиците, либо при нарушении действия инсулина. В обоих случаях в крови повышается концентрация глюкозы (развивается гипергликемия), сочетающаяся со многими другими метаболическими нарушениями: например, при выраженном дефиците инсулина в крови возрастает концентрация кетоновых тел.

Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.

Пробу на толерантность к глюкозе в обычной клинической практике, как правило, не используют, а проводят только при сомнительном диагнозе у молодых пациентов или для верификации диагноза у беременных. Для получения достоверных результатов пробу на толерантность к глюкозе следует проводить утром натощак; пациенту следует во время забора крови спокойно сидеть, ему запрещается курить; в течение 3 дней перед проведением пробы он должен соблюдать обычную, а не безуглеводнуюдиету. В период реконвалесценции после заболеваний и при длительном постельном режиме результаты пробы могут оказаться ложными.

Проба на толерантность к глюкозе позволяет выявить также:

1. Почечную глюкозурию — развитие глюкозурии на фоне нормального уровня глюкозы в крови; это состояние, как правило, доброкачественное и редко оказывается обусловлено заболеваниями почек. Больным желательно выдать справку о наличии почечной глюкозурии, чтобы им не приходилось повторно проводить пробу на толерантность к глюкозе после каждого анализа мочи в других медицинских учреждениях;

2. Пирамидальную кривую концентрации глюкозы— состояние, при котором уровень глюкозы в крови натощак и через 2 ч после приема раствора глюкозы нормальный, но между этими значениями развивается гипергликемия, вызывающая глюкозурию. Это состояние также считают доброкачественным; чаще всего оно возникает после гастрэктомии, но может наблюдаться и у здоровых людей.

Нарушение толерантности к глюкозе- необходимость лечения при нарушении толерантности к глюкозе врач определяет индивидуально. Обычно пожилым больным лечение не проводят, а более молодым рекомендуют диету, физические упражнения и снижение массы тела. Почти в половине случаев нарушение толерантности к глюкозе в течение 10 лет приводит к сахарному диабету, в четверти — сохраняется без ухудшения, в четверти — исчезает. Беременным при нарушении толерантности к глюкозе проводят лечение, аналогичное терапии сахарного диабета.

Классификация сахарного диабета.

Сахарный диабет I типа (ранее его называли инсулинозависимым сахарным диабетом) развивается вследствие деструкции р-клеток, вызывающей дефицит инсулина. Механизм его развития иммунный или идиопатический.

Сахарный диабет II типа (ранее его называли инсулиннезависимым сахарным диабетом) может быть обусловлен резистентностью к инсулину, вызывающей относительный дефицит инсулина, либо нарушением секреции инсулина, вызывающим резистентность к инсулину.

I и II типы сахарного диабета — наиболее частые формы первичного сахарного диабета. Выделение I и II типов имеет не только клиническое (для подбора лечения), но и этиологическое значение, поскольку причины I и II типов диабета абсолютно разные.

Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет I типа развивается при деструкции р-клеток островков поджелудочной железы (островков Лангерганса), вызывающей снижение выработки инсулина. Деструкция р-клеток обусловлена аутоиммунной реакцией, связанной с сочетанным действием факторов окружающей среды и наследственных факторов у генетически предрасположенных лиц. Таким сложным характером развития заболевания можно объяснить, почему среди однояйцевых близнецов сахарный диабет I типа развивается только приблизительно в 30% случаев, а сахарный диабет II типа — почти в 100% случаев. Предполагают, что процесс разрушения островков Лангерганса начинается в очень раннем возрасте, за несколько лет до развития клинических проявлений сахарного диабета.

Сахарный диабет II типа

Существует множество причин развития сахарного диабета II типа, поскольку под этим термином понимают широкий круг заболеваний с различными характером течения и клиническими проявлениями. Их объединяет общность патогенеза: уменьшение секреции инсулина (вследствие нарушения функции островков Лангерганса в сочетании с повышением периферической резистентности к действию инсулина, которая приводит к снижению захвата глюкозы периферическими тканями) или повышение выработки глюкозы печенью. В 98% случаев причину развития сахарного диабета II типа определить не удается — в этом случае говорят об «идиопатическом» диабете. Какое из поражений (снижение секреции инсулина или резистентность к инсулину) первично, неизвестно; возможно, патогенез различен у разных больных. Наиболее часто резистентность к инсулину обусловлена ожирением.

Сахарный диабет II типа прогрессирует медленно: секреция инсулина постепенно снижается в течение нескольких десятилетий, незаметно приводя к повышению гликемии, которую чрезвычайно трудно нормализовать.

При ожирении возникает относительная резистентность к инсулину, вероятно, обусловленная подавлением экспрессии рецепторов инсулина вследствие гиперинсулинемии. Ожирение значительно увеличивает риск развития сахарного диабета II типа, особенно при андроидном типе распределения жировой ткани (висцеральное ожирение; ожирение «по типу яблока»; отношение окружности талии к окружности бедер > 0,9) и в меньшей степени при гиноидном типе распределения жировой ткани (ожирение «по типу груши»; отношение окружности талии к окружности бедер

Факторы риска развития сахарного диабета II типа :

• Возраст старше 40 лет.

• Монголоидное, негроидное, латиноамериканское происхождение.

• Избыточная масса тела.

• Сахарный диабет II типа у родственников.

• Для женщин: гестационный диабет в анамнезе.

• Масса тела при рождении > 4 кг.

Недавно показано, что низкая масса тела при рождении сопровождается развитием в зрелом возрасте резистентности к инсулину, сахарного диабета II типа, ишемической болезни сердца. Чем ниже масса тела при рождении и чем больше она превышает норму в возрасте 1 года, тем выше риск.

В развитии сахарного диабета II типа очень большую роль играют наследственные факторы, что проявляется высокой частотой его одновременного развития у однояйцевых близнецов, высокой частотой семейных случаев заболевания. Сахарный диабет также может быть обусловлен резистентностью к инсулину. При некоторых редких формах резистентности к инсулину введение сотен и даже тысяч единиц инсулина оказывается неэффективным. Такие состояния, как правило, сопровождаются липодистрофией, гиперлипидемией, acanthosis nigricans.Тип А резистентности к инсулину обусловлен генетическими дефектами рецептора инсулина или послерецепторных внутриклеточных механизмов передачи сигнала. Тип В резистентности к инсулину обусловлен выработкой аутоантител к рецепторам инсулина; нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой (особенно у негритянок). Эти варианты диабета очень плохо поддаются лечению.

При повышенном риске развития сахарного диабета II типа отсрочить начало заболевания позволяет изменение образа жизни. В нескольких исследованиях, проведенных в разных странах, показана эффективность программ снижения массы тела, изменения характера питания (ограничение приема жиров, особенно насыщенных, и увеличение потребления пищевых волокон), повышения уровня физических нагрузок. Недавно показано, что соблюдение этих рекомендаций в течение 4 лет позволяет снизить заболеваемость сахарным диабетом почти в два раза.

Терапия инсулином.

Удивительная способность инсулина восстанавливать здоровье, состояние которого при прогрессировании сахарного диабета I типа быстро ухудшается, была выявлена в 1922 году. За это время эффективность инсулина не стала ниже; в настоящее время считают, что лечение диабета должно не просто продлить жизнь больному, но и обеспечить сохранение его здоровья. Инсулин используют также и при прогрессировании сахарного диабета II типа для улучшения состояния здоровья и контроля уровня гликемии. В исследовании UKPDS было показано, что терапия инсулином снижает риск развития поздних осложнений сахарного диабета; поэтому в последние годы многим больным вместо таблетированных гипогликемических препаратов назначают инсулин. О трудностях принятия решения о назначении инсулина при сахарном диабете II типа, его преимуществах и правилах использования. Схему терапии инсулином подбирают индивидуально. Она должна обеспечить наиболее эффективный контроль уровня гликемии; при этом необходимо во что бы то ни стало избежать передозировки препарата, которая может привести к развитию тяжелой гипогликемии. Поэтому при недостаточной мотивации к лечению и у некоторых пожилых больных строгого контроля гликемии добиваться не следует, а достаточно ограничиться задачей улучшить самочувствие больных.

Препараты инсулина

Растворимые препараты инсулина были разработаны в 1922 г. Их действие начинается быстро (в течение 15-30 минут) и продолжается недолго (6-8 часов). При лечении сахарного диабета их используют как для постоянной поддерживающей терапии (вводят подкожно), так и при неотложных ситуациях (можно вводить внутривенно и внутримышечно). Другие препараты инсулина использовать для внутривенного или внутримышечного введения нельзя.

Новые рекомбинантные аналоги инсулина.

Их действие начинается быстро и продолжается очень недолго. Структура молекулы инсулина в них изменена, соответственно, изменились и его свойства. Во многих странах мира в настоящее время используют Инсулин Лизпро (Хумалог) и Инсулин Аспарт (Ново Рапид). Эти препараты удобны тем, что их можно использовать непосредственно перед едой (или даже, при необходимости, сразу после еды). Благодаря очень короткой продолжительности их действия риск развития гипогликемии до следующего приема пищи невелик. Использование аналогов инсулина перед основным вечерним приемом пищи позволяет снизить риск развития гипогликемии ночью.

Поскольку жиры удлиняют время переваривания пищи в желудке, введение аналогов инсулина на фоне приема пищи с высоким содержанием жиров увеличивает риск развития постпрандиальной гипогликемии.

Продолжительность действия препаратов невелика (около 3 часов), поэтому аналоги инсулина хуже, чем традиционные растворимые инсулины, снижают гликемию, если между приемами пищи проходит более 4 часов. Аналоги инсулина идеально подходят для использования в дозаторах инсулина для непрерывного подкожного введения (CSSI — continuous subcutaneous insulin infusion).

Протаминовые инсулины

Продолжительность действия протаминовых инсулинов средняя; они были разработаны в Дании в 1930 гг. Наиболее часто из этой группы применяют изофан-инсулины.

Инсулин-цинк-суспензии были созданы в 1950 гг. К этой группе относятся несколько препаратов с очень различной продолжительностью действия; тем не менее, показаний к применению препаратов с очень большой длительностью действия (Ультратард) очень немного.

Инсулин гларгин

Гларгин — это недавно предложенный растворимый аналог инсулина длительного действия (прозрачный раствор), после подкожного введения образующий микропреципитаты. Препарат начинает действовать через 90 минут после введения, причем его концентрация в крови не изменяется резко, а имеет форму плато длительностью более 24 часов. Поэтому концентрация гларгина по сравнению с традиционными инсулинами длительного действия больше напоминает физиологическую базальную секрецию инсулина. Введение гларгина перед сном реже вызывает ночную гипогликемию и утреннюю гипергликемию перед завтраком, но не снижает частоту развития выраженной или клинически проявляющейся гипогликемии в течение дня. Как следствие считают, что в целом гларгин при лечении сахарного диабета не обеспечивает значительных преимуществ. Необходимо накопление опыта клинического применения гларгина.

Поддерживающие режимы

В большинстве случаев для надежного контроля течения сахарного диабета I типа достаточно вводить инсулин 3 раза в сутки. Частые инъекции могут улучшить контроль, снизить риск развития тяжелой гипогликемии, в некоторой степени повысить гибкость режима терапии инсулином (например, с помощью дополнительной инъекции перед вторым завтраком). При беременности такой режим терапии инсулином нередко оказывается необходимым. Ниже описаны наиболее эффективные режимы терапии инсулином:

Два раза в сутки:перед завтраком и перед ужином вводят инсулин короткого действия и инсулин средней продолжительности действия, иногда — только инсулин средней продолжительности действия.

Три раза в сутки:перед завтраком вводят смесь нейтрального растворимого инсулина и инсулина средней продолжительности действия; перед ужином — нейтральный растворимый инсулин; на ночь — инсулин средней продолжительности действия. Эта схема позволяет обойтись без инъекции инсулина днем, что удобно для пациентов. Кроме того, эта схема снижает гликемию при измерении натощак.

Четыре раза в сутки:перед каждым из 3 основных приемов пищи вводят нейтральный растворимый инсулин или аналог инсулина короткого действия, на ночь — инсулин средней продолжительности действия (иногда назначают человеческий Ультратард длительного действия, но он не обеспечивает теоретически возможных преимуществ). Иногда к этой схеме добавляют инсулин средней продолжительности действия перед завтраком. При сахарном диабете II типа с недостаточной эффективностью пероральных сахароснижающих препаратов инсулин назначают 1 раз/сут; обычно инсулин средней продолжительности действия на ночь. При этом гликемия снижается как при измерении натощак, так и в течение дня. Одновременно можно назначить метформин; при недостаточной эффективности инсулин назначают > 2 раза в сутки, как описано выше. В большинстве случаев сахарного диабета II типа эффективны готовые смеси инсулина.

Смену режимов терапии инсулином проводят эмпирически, обязательно контролируя уровень гликемии. При переходе к введению инсулина 4 раза/сут обычную дозу делят на 4 части с введением перед завтраком более одной четверти, а на ночь — менее одной четверти суточной дозы.

ИСПД — Инсулин средней продолжительности действия .

Осложнения терапии инсулином :

Во многих случаях вскоре после начала терапии инсулином перед глазами появляется пелена, затрудняющая чтение. Это осложнение связано с изменением рефракции хрусталика и самостоятельно купируется через 2-3 недели. Пациентов следует предупредить об этом осложнении, чтобы избавить их от чрезмерной тревоги при ухудшении зрения и избежать покупки новых очков. В течение первых недель терапии инсулином нередко также возникают преходящие отеки ног.

В областях введения инсулина часто возникают жировые уплотнения, иногда настолько крупные, что образуют косметический дефект. Причина их появления неизвестна, но замечено, что они образуются при постоянном введении инсулина в один и тот же участок тела; поэтому места инъекций рекомендуется ежедневно менять. Жировые уплотнения редко ухудшают состояние пациентов, но обычно не могут исчезнуть спонтанно, поэтому наиболее крупные из них удаляют хирургически. Более того, в области жирового уплотнения скорость всасывания инсулина уменьшается, что усложняет купирование гликемии. Жироваяатрофия (липоатрофия) в области инъекций инсулина в настоящее время встречается очень редко. Красные зудящие пятна вобластях введения инсулина в настоящее время также развиваются редко, и обычно быстро спонтанно исчезают. Если они вызывают слишком неприятные ощущения, рекомендуется предварительно вводить во флакон с инсулином гидрокортизон по 1 мг на каждую дозу инсулина. Очень редко инсулин вызывает аллергическуюкрапивницу; рекомендуется провести кожные пробы и, при необходимости, десенсибилизацию. Абсцессыв областях введения инсулина также развиваются крайне редко.

Инсулинотерапия как комплексная методика лечения больных сахарным диабетом. К наиболее прогрессивным методикам лечения диабета относится инсулинотерапия, объединяющая меры с основным направлением – компенсацией нарушений углеводного метаболизма при помощи введения инсулиновых препаратов. Методика показала отличные клинические результаты при лечении диабета, некоторых психических и других заболеваниях.

Область применения:

· Лечебная терапия пациентов с диагнозом ИЗСД;

· Временная терапия пациентов с диабетом 2-го типа, которым предстоят хирургические вмешательства в случае развития ОРВИ и прочих заболеваний;

· Терапия пациентов, имеющих диабет 2-го типа, в случае неэффективности приема препаратов, снижающих сахар крови.

Такое осложнение, как диабетический кетоацидоз, является частым среди людей, страдающих сахарным диабетом.

Виды:

Интенсифицированная инсулинотерапия

Если у пациента отсутствует лишний вес и не наблюдаются сильные эмоциональные перегрузки, препарат назначается по ½ — 1 единице в расчете на 1 кг массы тела 1 раз в сутки. При этом интенсифицированная инсулинотерапия призвана выступить имитатором физиологической секреции гормона.

Данная задача требует выполнения следующих условий:

1.Инсулин в организм пациента должен поступать в дозировке, достаточной для глюкозной утилизации.

2.Инсулины, введенные извне, должны стать абсолютной имитацией базальной секрецией, выделяемой поджелудочной железой (включая пик ее отделения после приемов пищи).

Перечисленные требования обуславливают схему интенсифицированной инсулинотерапии, когда происходит разделение суточной дозировки инсулина на инсулины, имеющие короткое или пролонгированное действие. Последние вводятся чаще всего по утрам и вечерам, полностью имитируя продукт жизнедеятельности поджелудочной железы.

Приём инсулинов с коротким действием оправдан после приёмов пищи с содержанием углеводов. Дозировка же этих инсулинов определяется в индивидуальном порядке и зависит от количества хлебных единиц этого приёма пищи.

Комбинированная методика, предусматривающая объединение всех инсулинов в одном уколе, носит название традиционная инсулинотерапия.Основное преимущество методики – сведение числа инъекций до минимума (от 1 до 3 в течение суток).

Недостаток терапии – отсутствие возможности полноценной имитации физиологической деятельности поджелудочной железы, что приводит к отсутствию возможности полностью компенсировать углеводный метаболизм больного.При этом традиционная схема инсулинотерапии выглядит следующим образом: пациент получает 1-2 инъекции в сутки, при этом одновременно вводятся инсулины, обладающие как коротким, так длительным периодом воздействия. ИСД (инсулины среднего срока воздействия) составляют 2/3 от общего объема ССД, оставшаяся 1/3 часть приходится на ИКД.

Помповая инсулинотерапия.

Инсулиновой помпой называется разновидность электронного устройства, обеспечивающего круглосуточные подкожные инъекции инсулина с коротким или ультракоротким периодом действия в мини-дозах.

Инсулиновая помпа может работать в разных режимах ввода препарата:

· Непрерывная микродозированная подача гормона поджелудочной железы, т.н. базальная скорость.

· Болюсная скорость, когда периодичность введения препарата и его дозировка программируется самим пациентом.

При использовании первого режима происходит имитация фоновой инсулиновой секреции, что позволяет заменить использование «длинных» инсулинов в принципе. Применение второго режима оправдано непосредственно перед приемом пищи пациентом либо в моменты повышения гликемического индекса.

Помповая инсулинотерапия при подключении болюсной скорости введения позволяет заменить инсулин ультракоротким или коротким действием.

Комбинирование перечисленных скоростей максимально близко имитирует секрецию инсулина в организме обладателя здоровой поджелудочной железы. Пациент должен производить замену катетера через 3 суток.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Схема лечения пациентов с ИЗСД предполагает введение базального инсулина раз или два в течение суток и болюсного – непосредственно перед едой. Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа призвана полностью заменить физиологическую секрецию гормона, вырабатываемого поджелудочной железой здорового организма.

Комбинирование двух режимов носит название базис-болюсной терапии, или режима с многократными инъекциями. Одной из разновидностей данной терапии выступает как раз интенсифицированная инсулиновая терапия.

Дозировку должен подбирать лечащий врач, при этом учитываются многие факторы. Базальный инсулин занимает обычно от 30до 50% общей суточный дозы. Подсчёт требуемого болюсного инсулинового количества более индивидуален.

Пациенты с диагнозом «диабет 2-го типа» нуждаются в определенной схеме лечения. При этом инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа начинается с постепенного добавления к принимаемым пациентом сахароснижающих препаратов небольших доз базального инсулина.

Больные, впервые столкнувшиеся с базальным инсулином в виде беспикового аналога гормона с длительным периодом воздействия (к примеру, инсулином гларгином), должны остановиться на суточной дозировке в 10 МЕ. При этом инъекции желательно делать в одинаковое время дня.

Если заболевание прогрессирует, и комбинация «сахароснижающие препараты в таблетках + базальный инсулин» не приносит результатов, проведение инсулинотерапии переводится врачом полностью на инъекционный режим.

©2018 Учебные документы Рады что Вы стали частью нашего образовательного сообщества.

available.refepic.ru


Смотрите также