Урок 2. Самоконтроль. Дневник самоконтроля при сахарном диабете 1 типа


Самоконтроль при диабете: что нужно знать

Пациент с диагнозом сахарный диабет и большим стажем заболевания просто не способен ощущать изменения показателей сахара в крови в пределе от 4 до 10 ммоль/л. В этом и состоит опасность болезни.

Важно остановить внимание пациента на том, что колебания отметок могут являться причиной проявления опасных осложнений болезни и только самоконтроль поможет минимизировать возникающие риски. Данные, фиксируемые пациентом, помогают специалисту в определении характера течения недуга и существенно упрощают алгоритм определения оптимальной схемы терапии.

Самоконтроль при диабете существенно упрощают современные изобретения, приложения для смартфона позволяют мониторить течение диабета без труда. С новыми методами и стандартными средствами, позволяющими контролировать болезнь, предстоит ознакомиться читателю.

Как руководить диабетом.

Как себя контролировать?

Под обобщающим термином самоконтроль подразумевают перечень систематических мероприятий, обеспечивающих проведение мероприятий, направленных на стабилизацию отметок глюкозы в крови.

Пациент должен контролировать уровень сахара в крови.

Внимание! Пациент должен выполнять рекомендации специалиста и самостоятельно поддерживать уровень сахара в крови в пределах допустимой нормы.

Следовательно, понятие самоконтроль подразумевает:

  • применение медикаментозных средств в дозировках, рекомендуемых специалистом;
  • проведение диагностических манипуляций в домашних условиях;
  • соблюдение диеты;
  • обеспечение нормальной физической активности;
  • нормализация психоэмоционального состояния.

Нередко пациенты путают понятия самоконтроля и самолечения, потому следует обозначить различия.

Данные самообследований нужно фиксировать.

Самоконтроль подразумевает наблюдение за собственным состоянием и выполнение всех рекомендаций специалиста. При этом корректировать медикаментозную схему или используемые дозы без консультации с врачом не следует. Нарушение основного алгоритма может стать причиной проявления опасных осложнений.

бесконтрольное течение сахарного диабета опасно неконтролируемыми колебаниями сахара в крови. Выраженные скачки показателей в течение суток могут становиться причиной проявления серьезных проблем со здоровьем.

Методы самоконтроля рекомендуемые традиционной медициной

С правилами контроля над диабетом пациента должен знакомить врач.

Самоконтроль для диабетика требует периодического проведения ряда диагностических и лечебных процедур направленных на регуляцию и нормализацию отметок сахара в крови.

Анализ крови в домашних условиях

Измерение сахара дома.

Исследование проводится для того чтобы выявить уровень гликемии. На основании полученных результатов можно корректировать питание, медикаментозное лечение и физическую активность.

В пределах программы самоконтроля манипуляцию по выявлению показателей сахара в крови рекомендуют проводить при помощи тест полосок.

Инструкция по проведению манипуляции выглядит следующим образом:

  • при помощи специальной иголки делается прокол любого пальца;
  • первую каплю вытирают при помощи салфетки или ватки, а вторую наносят на тест полоску;
  • каплю не следует размазывать или добавлять на нее другую каплю;
  • после нанесения биоматериала на тест полоску стоит подождать несколько минут для того что бы реагент, пропитывающий тест полоску вступил в реакцию с кровью;
  • после завершения подобного процесса полоска изменяет цвет;
  • на упаковке с лакмусовой бумагой есть сравнительная таблица, позволяющая определить показатель сахара.

Такой метод в настоящее время не пользуется популярностью. В течении последних лет большую популярность приобрели приборы, позволяющие упростить процесс измерения и повысить его точность – глюкометры.

Тест полоски Акку-Чек.

Принцип действий для пациента в таком случае изменяется незначительно. Кровь наносится на тест полоску, которая после этого помещается в глюкометр. Результаты теста можно получить через несколько минут в электронном виде.

Допустимые для диабетика показатели представлены в таблице:

Какие показатели можно считать нормой?
Когда проводится измерение Показатели
Перед едой 4-7,0 ммоль/л
После еды 5-11, 0 ммоль/л
Перед сном 6,0 – 7,5 ммоль/л
Следует регулярно сдавать анализ крови на сахар.

Несмотря на достаточную точность современных глюкометров, пациент должен регулярно проходить обследование в условиях лаборатории, такая необходимость связана с риском погрешностей. Допустимое отклонение состовляет не более 12%, прибор определяют как непригодный к использованию при проявлении отклонений в 20%. Такая погрешность не допустима.

Контроль диабета у ребенка

Течение диабета у детей должны контролировать родители.

Забор крови – неприятная манипуляция для взрослого пациента, которая при диабете является настоящей, ежедневной травмой для малыша. Существенно упростить процесс забора крови для диагностики у детей позволяют ланцеты. Такое приспособление представлено в виде блока с иголкой, помещающегося в шприц ручку.

Внимание! В таком случае укол будет безболезненным, а рана заживет в несколько раз быстрее.

Частоту проведения измерений сахара в крови определяет детский эндокринолог, тем не менее, общий алгоритм действий выглядит следующим образом:

  • пациентам, находящимся на инсулинотерапии проверку следует проходить минимум 2-3 раза в сутки;
  • при диабете 1 типа, при условии отсутствия беспокоящих симптомов измерения проводят раз в неделю;
  • все данные должны фиксироваться и обсуждаться со специалистом при очном осмотре.

Самоконтроль диабета у ребенка полностью возлагается на плечи родителей. Именно они в мягкой форме должны объяснить ребенку опасности заболевания и ознакомить его с возможными рисками, возникающими при несоблюдении основных правил.

Анализ мочи

Исследование можно проводить в домашних условиях.

Анализ мочи не является обязательным средством диагностики. Проведение подобного теста показано пациентам при повышении показателей сахара в крови до 10 ммоль/л. Такое обследование проводят 3 раза в сутки: утром, после обеда и перед сном.

Для проведения испытания также требуются тест полоски, которые окунаются в емкость с мочой непосредственно после ее забора. Спустя некоторое время, заявленное производителем, бумага изменяет цвет. На упаковке или в инструкции по применению приведена специальная шкала, с которой сопоставляются результаты.

Внимание! Точность такого метода обследования находится на недостаточно высоком уровне.

Если полоска для исследования показателя сахара в моче отображает критические показатели, пациенту следует в экстренном порядке пройти обследование на выявление ацетона в моче. Многие современные производители представляют вниманию покупателей универсальные тест полоски, позволяющие определить не только показатели сахара в моче, но и уровень ацетона. Цена их на несколько уровней выше обычных.

Контроль артериального давления

В нынешнее время показатели артериального давления контролировать достаточно просто. В отделах медтехники представлены всевозможные вариации тонометров автоматического типа. Устройство самостоятельно нагнетает воздух в манжету, фиксирует данные и выводит их на табло.

Показатели артериального давления должны контролироваться.

Внимание! Такие приборы отличаются высокими показателями точности, максимальное искажение результатов не превышает 5 мм. рт. ст.

Проводить испытание стоит 2 раза в сутки, полученные данные нужно фиксировать в специальном дневнике.  Пациент должен помнить о том, что показатели АД могут быть искажены в результате воздействия некоторых факторов: кофе, алкоголь, курение, стресс.

Принципы диеты

Что такое хлебные единицы.

Упростить и систематизировать процесс подсчета потребленных в сутки углеводов позволяет подсчет хлебных единиц:

  • 1 ХЕ составляет 15 г углеводов;
  • количество ХЕ, которые могут присутствовать в рационе пациента определяется лечащим врачом;
  • данные о потребленных хлебных единицах должны фиксироваться в дневнике питания.

Важно! Хлебная единица – удобная система подсчета объемов поступающих в организм углеводов. Некоторые успешные рестораны имеют меню, составленное специально для диабетиков с проведенным подсчетом ХЕ.

Как организовать самоконтроль

Дневник самоконтроля диабетика.

Все эндокринологи рекомендуют вести дневник диабетика своим пациентам. В специальную тетрадь нужно записывать не только дозы вводимого инсулина и перечень потребленных блюд. На специальных страницах пациент должен отмечать изменение своего самочувствия.

Внимание! Особой формы ведения дневника не существует. Записи должны быть просты для восприятия и понятны не только пациенту, но и его лечащему врачу.

При диабете 1 типа в дневнике фиксируют следующие данные:

  1. Доза, время применения и название используемого инсулина.
  2. Показания уровня сахара в мочи и крови.
  3. Потребленная доза хлебных единиц.

Пациент должен кратко описывать свое самочувствие в течкении суток.

При СД 2 типа самоконтроль подразумевает формирование записей по следующему алгоритму:

  1. Подсчет калорий в суточном рационе.
  2. Контроль уровня сахара в крови.
  3. Изменения массы тела.
  4. Показатели АД.

Также в дневнике должны фиксироваться данные лабораторных исследований.

Дневник современного диабетика – в ногу со временем

Контролировать диабет поможет смартфон.

О комфорте диабетиков заботятся и разработчики всевозможных предложений для смартфонов. Преимуществом такого способа является постоянное ношение дневника с собой, ведь современный человек не оставляет свой телефон нигде.

Можно выделить следующие цифровые проекты популярной медицины:

  1. ВДиабете. Это не приложение, а социальная сеть, объединяющая людей с одним и тем же заболеванием. Имеется встроенный дневник для самоконтроля, но основным преимуществом для пациента является все же возможность общения и получения помощи в сложных ситуациях.
  2. НормаСахар. Приложение для андроид, созданное в РФ. Такая система оснащена специальными возможностями: дневник диабетика, напоминание о соблюдении режима введения инсулина и питания, калькулятор рациона.
  3. mySugr. Западный аналог НормаСахар. Имеет широкий функционал, но перевод на русский язык отсутствует.

Перечисленные методы являются оптимальными средствами позволяющими фиксировать любые изменения.

Подведем итоги

Как держать диабет под контролем.

Основной алгоритм действий для диабетика представлен в следующем виде:

  • контролировать показатель сахара при помощи глюкометра в домашних условиях нужно до и после приема пищи;
  • в дневнике диабетика следует фиксировать изменение отметок, проявляющееся в зависимости от действия вспомогательных факторов, которыми являются стрессы, повышенное беспокойство, физические нагрузки;
  • ежедневно следует контролировать и фиксировать собственное самочувствие, важно сообщать доктору о проявление каких-либо симптомов, потому что они могут указывать на развитие осложнений тяжелого заболевания;
  • пациенту рекомендуется вести дневник питания;
  • важно своевременно проводить коррекцию доз инсулина, изменение норм рекомендуется обсуждать со специалистом.

В некоторых случаях от представленного алгоритма стоит отступать. Диабетик вынужден проводить контроль уровня сахара в крови чаще при следующих обстоятельствах:

  • периоды плохого самочувствия, в особенности на фоне проявления симптомов интоксикации – такое состояние представляет опасность обезвоживания, сахар стоит мерять каждые 2-3 часа;
  • моменты повышенной физической активности;
  • нарушения привычного режима питания;
  • проявление симптомов гипогликемии или гипергликемии;
  • перемещение по часовым поясам.

С особенным вниманием к собственному самочувствию следует относиться пациентам, имеющим подозрение на ночную гипогликемию, о ее развитии могут сообщать следующие симптомы:

  • повышенные концентрации сахара в крови;
  • проявление головных болей;
  • тошнота;
  • чувство усталости и подавленности в утренние часы;
  • ночные кошмары или сны о еде;
  • недержание мочи во сне.

О проявлении подобных симптомов пациент должен сообщить эндокринологу. Врач поможет подобрать оптимальную схему медикаментозного воздействия.

Вопросы доктору

Нина, 52 года, г. Казань

Добрый день. Более 2 лет назад был ишемический инсульт. В настоящее время очень сильно, не терпимо болит нога, особенно в ночное время. Скажите, можно ли принимать Кетанов как болеутоляющее средство перед сном? Нет ли диабета в списке противопоказаний? Также у меня гипертоническая болезнь.

Добрый день, Нина. Принимать препарат Кетанов при диабете можно, об этом говорит инструкция, но вы должны помнить, что болеутоляющие только маскируют симптомы, то есть не устраняют проблему. Хочу предостеречь Вас – боль может являться результатом повышения показателей сахара в крови, не исключено развитие осложнений диабета. Посетите эндокринолога и проверьте сосуды.

Наталья, 24 года, г. Ярославль

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, инсулин в крови 13, глюкоза – 6,3, это диабет? Очень беспокоюсь по этому поводу.

Добрый день, Наталья. Для определения подобного диагноза предоставленных Вами данных недостаточно. В первую очередь Вам следует обратиться к эндокринологу. Как вы сдавали эти тесты, утром натощак или нет? Рекомендуют проверить толерантность к глюкозе.

diabet-expert.com

Дневник самоконтроля при сахарном диабете: образец

Здоровье 15 января 2018

Дневник самоконтроля при сахарном диабете – это источник необходимых сведений непосредственно для самого пациента, ухаживающих за ним людей, а также для доктора. Уже давно доказано, что с этим заболеванием живут вполне комфортно, так как сахарным диабетом можно управлять.

Для чего нужен дневник?

Научиться правильно осуществлять коррекцию терапии, включающую в себя физическую активность, режим питания, дозировку препаратов инсулина, а также грамотно оценивать свое состояние – это задачи самоконтроля. Безусловно, ведущая роль в этом процессе отводится доктору, но пациент, который осознанно управляет своим заболеванием, добивается хороших результатов, всегда владеет ситуацией и чувствует себя более уверенно.

Безошибочно заполнять дневник диабетика или дневник самоконтроля при сахарном диабете научат в специальных школах, которые есть в каждой поликлинике города. Вести его полезно пациентам с любым типом заболевания. Заполняя его, следует помнить, что это не рутинная работа, отнимающая время, а способ профилактики тяжелых осложнений. Единых стандартов, что записывать в него нет, однако существуют некоторые пожелания по его ведению. Рекомендуется завести дневник сразу после выставления диагноза.

Что записывать в дневник?

Фиксировать надо ту информацию, анализ которой позволит снизить риски развития осложнений или улучшить состояние пациента. Наиболее важными считаются следующие моменты:

  • уровень глюкозы. Фиксируется этот показатель до и после приема пищи. В некоторых случаях доктора просят пациентов указывать и конкретное время;
  • время введения препаратов инсулина;
  • если случилась гипогликемия, то обязательно делают отметку;
  • в некоторых случаях возможна терапия противодиабетическими таблетированными лекарственными средствами при диабете 1 типа. Записывается название препарата, дозировка, время приема;
  • до стабилизации глюкозы подробно описывается питание;
  • при лечении препаратами инсулина указываются хлебные единицы;
  • к увеличению потребности организма к глюкозе приводит физическая активность, что способствует ускоренной выработке инсулина, поэтому в дневнике самоконтроля при сахарном диабете 1 типа следует указать тип нагрузки и ее длительность;
  • результаты артериального давления с указанием времени;
  • изменения самочувствия;
  • увеличение или снижение массы тела;
  • концентрацию ацетона в урине;
  • женщинам надо отмечать даты критических дней;
  • и некоторые другие факторы, которые рекомендует ваш лечащий доктор.

Видео по теме

Виды дневников

Существует несколько вариантов ведения дневников самоконтроля при сахарном диабете:

  • обычная тетрадь или блокнот с расчерченными графами;
  • готовый вариант шаблона, распечатанный из Интернета. Он рассчитан на месяц, поэтому это действие надо выполнять по мере его заполнения;
  • различные электронные варианты таблиц;
  • специальные программы, которые адаптированы для больных сахарным диабетом с целью контроля за их состоянием;
  • приложения для смартфона.

Интернет-приложения для самоконтроля при сахарном диабете

В настоящее время существует большой выбор программ для этой категории пациентов. Отличаются они функциональностью и могут быть как платными, так и бесплатными. Современные технологии дают возможность упростить ведение дневника самоконтроля при сахарном диабете, а также при необходимости проконсультироваться с лечащим доктором, отправив ему информацию из дневника в электронном виде. Программы устанавливают на смартфон, планшет или персональный компьютер. Рассмотрим некоторые из них.

DiaLife

Представляет собой онлайн-дневник самоконтроля выдерживания диеты и гипогликемии. Мобильное приложение содержит такие параметры:

  • массу тела и ее индекс;
  • расход калорий, а также их подсчет с помощью калькулятора;
  • гликемический индекс продуктов питания;
  • для любого продукта выведена пищевая ценность и указан химический состав;
  • дневник, который дает возможность видеть количество поступаемых в организм белков, липидов, углеводов, а также подсчитать калории.

С образцом дневника самоконтроля при сахарном диабете можно ознакомиться на сайте производителя.

Social Diabetes

Эта универсальная программа предоставляет возможность использовать ее при любом типе диабета:

  • при первом – помогает определиться с дозой инсулина, которая рассчитывается на основании уровня гликемии и количества поступаемых в организм углеводов;
  • при втором – выявить отклонения на ранней стадии.

Дневник самоконтроля при гестационном сахарном диабете

Если у беременной женщины выявили это заболевание, то ей необходим постоянный самоконтроль, который поможет выявить следующие моменты:

  • достаточно ли физической активности и диеты для контроля гликемии;
  • есть ли потребность во введении препаратов инсулина с целью защиты плода от высокого уровня глюкозы в крови.

В дневнике следует отмечать следующие параметры:

  • количество употребляемых углеводов;
  • дозировка введенного инсулина;
  • концентрация сахара в крови;
  • массу тела;
  • цифры артериального давления;
  • кетоновые тела в урине. Их обнаруживают при ограниченном употреблении в пищу углеводов, неправильно подобранной инсулинотерапии или при голодании. Определить их можно с помощью медицинских изделий (специальных тест-полосок). Появление кетоновых тел снижает доставку к тканям и органам кислорода, что пагубно влияет на плод.

У многих женщин гестационный диабет проходит после родоразрешения. В случае если после родов потребность в препаратах инсулина сохраняется, то скорее всего в период вынашивания малыша развился диабет первого типа. У некоторых женщин выявляют диабет второго типа через несколько лет после рождения малыша. Снизить риск его развития поможет физическая нагрузка, режим питания и контроль концентрации глюкозы в крови не реже одного раза в год.

Дневник самоконтроля при сахарном диабете 2 типа

Главной задачей при этом заболевании является стойкая нормализация содержания глюкозы в крови. Больной не способен ощущать ее колебания, поэтому только тщательный самоконтроль позволит отслеживать динамику этой серьезной патологии.

Частота исследований уровня глюкозы напрямую зависит от сахароснижающей лекарственной терапии, которая назначена пациенту и уровня гликемии в течение суток. При значениях близких к норме определяют сахар в крови в разное время суток несколько дней в неделю. При изменении привычного образа жизни, например, увеличении физической активности, стрессовых ситуациях, обострении сопутствующего заболевания или возникновении острой патологии, частота самоконтроля глюкозы осуществляется по согласованию с доктором. Если сахарный диабет сочетается с избыточной массой тела, то в дневник обязательно надо записывать следующую информацию:

  • изменения веса;
  • энергетическую ценность рациона;
  • показания артериального давления не менее двух раз в течение дня;
  • и другие параметры, рекомендованные доктором.

Информация, изложенная в дневнике самоконтроля при сахарном диабете, позволит врачу объективно оценить качество лечения и своевременно провести коррекцию терапии или дать соответствующие рекомендации по питанию, назначить физиопроцедуры. Постоянный контроль за болезнью и регулярная терапия этого недуга поможет поддержать организм индивида на необходимом уровне, а в случае необходимости принять срочные меры для нормализации состояния.

Источник: fb.ru

Комментарии

Идёт загрузка...

Похожие материалы

Дом и семья Диагноз "сахарный диабет" у кошки: симптомы и лечение, чем кормить

Из-за неправильного питания и проживания в городской квартире почти без движения многие кошки страдают от сахарного диабета. Это самое распространенное нарушение обменных процессов в организме животного, встречается оно у 2% пушистых питомцев. Сложность в том, чтобы вовремя определить, что начался сахарный диабет у кошки. Симптомы и лечение этого заболева...

Дом и семья Гестационный сахарный диабет при беременности. Диагностика, проявления, лечение и диета

Все девять месяцев с момента зачатия малыша являются довольно напряженным периодом в жизни абсолютно каждой женщины. С появлением плода в утробе материнскому организму требуется больше сил и энергии. Очень часто именно в этот период меняется течение всех обменных процессов в организме. Более того, нередко появляется гестационная инсулинозависимость.

Еда и напитки Гликемический индекс меда. Мед при сахарном диабете

Гликемический индекс меда зависит от сорта продукта пчеловодства и процентного содержания в нем сахарозы и фруктозы. Знать гликемический индекс (ГИ) продуктов рекомендуется всем людям, имеющим сахарный диабет или склонным к этому заболеванию. Однако многие поклонники здорового образа жизни учитывают этот условный показатель при составлении меню, также рек...

Еда и напитки Несладкие фрукты при диете, при сахарном диабете. Содержание сахара в фруктах: список, таблица

Людям, которые знакомы не понаслышке с диабетом, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни нужно постоянно следить за содержанием сахара в продуктах. Это же относится к тем, кто сидит на диетах. Им противопоказаны даже некоторые свежие фрукты, которые для других могут быть очень полезны.Почему сахар вреден?Сахар относится к быстрым у...

Здоровье Гликированный сахар. Норма гликированного гемоглобина при сахарном диабете

Для восстановления полноценной картины при течении сахарного диабета больные сдают дополнительный анализ на гликированный гемоглобин. Исследование дает информацию о том, какое содержание глюкозы в крови в среднем было за последние три месяца. Если у пациента доктор заподозрил наличие диабета, он назначает сдать анализ на гликированный сахар. Показат...

Здоровье Как принимать имбирь при сахарном диабете 2 типа?

Имбирь часто добавляют в разные напитки, в нём очень много полезных витаминов и микроэлементов, которые хорошо влияют на состояние здоровья каждого из нас. Его можно применять в разных профилях, как в кулинарии, так и в медицине.Его добавляют в разнообразные чаи для нормализации веса, поскольку у него есть такое свойство - уменьшать жировую прослой...

Здоровье Можно ли есть сало при сахарном диабете? Советы доктора

Сало – это любимый продукт многих людей. Но поскольку он является довольно специфическим, его нельзя употреблять при определенных заболеваниях. Многие интересуются, можно ли есть сало при сахарном диабете. Ответ на этот вопрос довольно неоднозначен. Для начала нужно разобрать суть сахарного диабета и причины, провоцирующие возникновение болезни....

Здоровье Сладости для диабетиков. Что можно и чего нельзя есть при сахарном диабете (список)

Диабет характеризуется высоким содержанием сахара в крови человека. Это связано с тем, что нарушена функция поджелудочной железы по выработке гормона инсулина. Последний обеспечивает усвоение организмом глюкозы. Причин возникновения диабета может быть несколько, но суть одна. Сахар, который не усваивается, остается в крови и вымывается с мочой. Такое сост...

Здоровье Гранат при сахарном диабете 2 типа можно или нет? Польза и вред граната для здоровья

Гранат известен давным-давно. Популярен он благодаря своим полезным и целебным свойствам. Польза и вред граната для здоровья - эта та важная тема, которая будет рассмотрена в статье. Врачи рекомендуют использовать его плоды для лечения и профилактики разных заболеваний. Такая сложная болезнь, как сахарный диабет, тоже не является исключением. Многие страд...

Здоровье От чего бывает сахарный диабет: причины возникновения, лечение, профилактика, последствия

От чего бывает сахарный диабет? Основу заболевания составляет нарушение обмена углеводов и воды. Как итог, функция поджелудочной железы понижена. Именно этот орган отвечает за выработку гормона под названием инсулин.Многие интересуются, что такое инсулин? Ведь именно он применяется для лечения сахарного диабета.

monateka.com

Школа диабета — Урок 2. Самоконтроль

Что значит «самоконтроль» и зачем он нужен?

Под самоконтролем понимают анализ некоторых параметров в домашних условиях: самостоятельное определение уровня сахара в крови и моче, кетоновых тел (ацетона) в моче, измерение весаи артериального давления.

Самостоятельноеопределение уровня сахарав крови и моче

Кетоновых тел (ацетона)в моче

Измерение весаи артериального давления

Ценность результатов, полученных при самоконтроле в домашних условиях, гораздо выше, поскольку они отражают ваше состояние в условиях реальной жизни. Результаты измерений уровня глюкозы в крови, проведенных в поликлинике или стационаре, также как измерение в этих условиях артериального давления, могут оказаться не соответствующим действительности. Во-первых, вы находитесь совсем в иных, непривычных условиях, а во-вторых, эти измерения единичны и имеют лишь историческую ценность: невозможно изменять дозы инсулина на основании одного результата, полученного когда-то в прошлом.

Проведение самоконтроля позволит вам

  • Определить, достигли ли вы целей лечения сахарного диабета.
  • Оценить эффективность подобранного медикаментозного и немедикаментозноголечения (питания, физической активности).
  • Cамостоятельно или при помощи врача произвести своевременную коррекциюсахароснижающей и иной терапии, внести изменения в рацион питанияи физическую активность.
  • Оценить, как сделанные изменения влияют на контроль сахарного диабета.
  • Одним словом, вы станете активным участником лечебного процесса,будете понимать, что с вами происходит и управлять ситуацией.

Дневник самоконтроля

Все показатели, полученные при самоконтроле, а также информацию, касающуюся вашего рациона питания, физической активности и получаемой терапии, необходимо заносить в Дневники показывать врачу при каждом посещении. Существуют программы, позволяющие считыватьпоказания с вашего глюкометра в компьютер, добавлять туда другую информацию, и такимобразом вести электронный дневник.

Дневник служит основой для коррекции лечения, проводимой как самостоятельно,так и после обсуждения с врачом. Помните, что самое интересное для врача — это знать,что происходит с вами дома, то есть в реальной жизни. Поэтому обязательно приноситеДневник самоконтроля с собой на каждый визит, иначе общение из сотрудничествапревратится в рутинное выписывание препаратов!

Удобный дневник самоконтроля можно найти здесь.

Самоконтроль уровня глюкозы в крови

Основной целью лечения является достижение нормального или близкого к таковому уровня гликированного гемоглобина (отражает «средний» уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца), чтобы не допустить развития осложнений сахарного диабета.

Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д. В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина < 7%. Для того, чтобы достичь поставленной цели, необходимо, чтобы уровень глюкозы в крови при самоконтроле не превышал соответствующие значения (см. таблицу ниже).

HbA1c, %Глюкоза плазмы натощак/перед едой, ммоль/лГлюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л
<6,5 <6,5 <8,0
<7,0 <7,0 <9,0
<7,5 <7,5 <10,0
<8,0 <8,0 <11,0

Для самоконтроля уровня глюкозы в крови можно использовать:

Визуальные тест-полоски (оценка результата глазами путем сравнения с цветной шкалой-эталоном).

Преимущества: этот метод достаточно дешев.

Недостатки: низкая точность результата в связи с большим разбросом величин на шкале-эталоне, различным восприятием цвета или имеющимися нарушениями зрения.

Столь значительные недостатки метода привели к тому, что в настоящее время визуальные тест-полоски практически не используются.

Тест-полоски, вставляемые в портативные приборы — глюкометры. Использование глюкометра не требует специального обучения. Необходимо лишь, как перед применением любого бытового прибора или техники, внимательно прочитать инструкцию. Глюкометры отличаются между собой прежде всего методом проведения теста (электро- и фотохимические), а также скоростью определения (от 5 до 45 секунд), наличием или отсутствием специального кода, объемом памяти результатов и другими функциями.

Необходимо включить прибор, ввести код тест-полосок (при необходимости), вставить тест-полоску и нанести на нее маленькую каплю крови, полученной из пальца (тест-полоскас капиллярным устройством сама всосеткровь из капли).

Преимущества: быстрота получения результата, точность (допустимая погрешность 10-20%), возможность носить с собой, дополнительные функции (память, звуковой сигнал для слабовидящих пациентов, возможность загрузки результатов в компьютер и т.д.).

Недостатки: более высокая стоимость тест-полосок и расходы на приобретение самого прибора. Выбирайте прибор, который вы сможете себе позволить «содержать», поскольку основные расходы — это не стоимость прибора, а приобретение тест-полосок. Иногда расходы по приобретению тест-полосок могут частично взять родственники: например, в качестве подарка на какой-нибудь праздник можно попросить подарить вам тест-полоски.

Помните, что глюкометры регулярно необходимо калибровать (проверять их точность при помощи раствора глюкозы с известной концентрацией, который прилагается к прибору, или в лабораториях/фирмах, предлагающих такие услуги), а также вовремя менять батарейки.

Помните, что нельзя использовать тест-полоски

  • подвергшиеся воздействию высоких или низких температур,
  • с истекшим сроком годности,
  • хранившиеся в открытой упаковке.

Техника взятия капли крови

Для взятия крови удобнее всего пользоваться специальными устройствами (поставляются в комплектек прибору или приобретаются отдельно), в которые вставляются иглы (ланцеты), позволяющие сделать прокол кожи менее болезненным. Ланцеты необходимо менять, чтобы предотвратить травматизацию тканей тупыми иглами и инфицирование.

Перед проколом пальца необходимо вымыть руки теплой водой (кроме гигиены, это обеспечитприток крови) и насухо вытереть их. Обрабатывать кожу спиртом или иными растворамине нужно — это может исказить результат.

Прокол следует делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца. В боковых поверхностях проходят кровеносные сосуды, а в подушечках — нервные волокна. Проколы в подушечках дают меньшее количество крови, более болезненны и хуже заживают. Лучше не прокалывать большие и указательные пальцы, так как они чаще используются для различной деятельности (письмо и т.п.)

После прокола надо поднести палец с каплей крови к тест-полоске и капнуть на нее или дать возможность капиллярной полоске засосать кровь. Если по какой-то причине руки вымыть не удалось, тогда первую каплю крови стереть и для анализа использовать вторую. Теперь надо подождать несколько секунд — и результат готов. После этого занесите результат в Дневник самоконтроля.

Как часто необходимо проводить самоконтрольуровня глюкозы в крови?

Частота проведения самоконтроля зависит от множества факторов: режима терапии, образа жизни и др. Это абсолютно индивидуальная схема, которая разрабатывается совместно с врачом.

Общие правила по проведению самоконтроля

В дебюте заболевания при подборе или при изменении схемы сахароснижающей терапии необходимо контролировать уровень глюкозы в крови ежедневно как минимум 3 раза в день: натощак, перед самым большим приемом пищи и через 2 часа после него (а может быть даже чаще). В течение 2-х недель вы будете записывать результаты в Дневник самоконтроля для последующего обсуждения с врачом. В дальнейшем частота измерений может быть сокращена до нескольких определений в неделю, но обязательно в разное время суток: например, натощак и через 2 часа после еды. Иногда потребуется измерение в 2-4 часа ночи.

Если вы находитесь на терапии инсулином в режиме многократных инъекций, тогда проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови необходимо ежедневно минимум 4 раза в день — перед основными приемами пищи и перед сном, а также периодически через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи.

Дополнительные измерения потребуются в следующих ситуациях:

  • занятия спортом,
  • путешествия,
  • сопутствующие заболевания,
  • симптомы гипогликемии,
  • перед началом вождения автомобиля.

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови позволяет обученному пациенту самостоятельно(на основе рекомендаций врача) изменять дозы инсулина и/или корректировать свое питаниеи физическую активность, добиваясь целевых значений уровня глюкозы крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений.

Вместе с тем, иногда данных самоконтроля уровня глюкозы в крови бывает недостаточно для понимания причин плохого гликемического контроля. В этой ситуации может помочь установка системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови (CGMS).

Самоконтроль уровня глюкозы в моче

Нужно ли определять уровень глюкозы в моче? Между уровнем глюкозы в моче и уровнем глюкозыв крови существует четкая взаимосвязь. Глюкоза в моче появляется тогда, когда ее уровень в крови превышает 8-10 ммоль/л (этот уровень называется «почечный порог»). По уровню глюкозы в моче невозможно подобрать дозу сахароснижающих препаратов или инсулина, диагностировать гипогликемию. В случае регулярного самоконтроля уровня глюкозы в крови глюкоза в моче не несет никакой дополнительной информации и ее определять не нужно.

Самоконтроль уровня кетоновых тел

Самоконтроль уровня кетоновых тел (ацетона) более актуален для пациентов с СД1 типа. Появление кетоновых тел может свидетельствовать о развитии серьезного осложнения — диабетического кетоацидоза.

Кетоновые тела в моче определяют при помощи тест-полосок, которые могут быть похожи на те, которые вы используете для проведения самоконтроля сахара в крови. Тест-полоску опускают в емкость с мочой и спустя некоторое время сравнивают с цветной шкалой, показывающий уровень кетоновых тел.

Большинство эндокринологов считают, что определять уровень кетоновых тел целесообразно:

  • при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л,
  • при наличии симптомов диабетического кетоацидоза (особенно тошноте, рвоте, боляхв животе),
  • если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).

Обязательно обсудите с вашим врачом как и когда именно вам следует определять уровень кетоновых тел.

Самоконтроль артериального давления

Сахарный диабет 2 типа часто сочетается с повышением артериального давления, что приводитк развитию сердечно-сосудистых заболеваний и развитию поражения почек.

Самоконтроль артериального давления позволит:

  • оценить эффективность назначенной терапии,
  • произвести своевременную коррекцию терапии,
  • оценить эффективность проведенных изменений терапии.

Целевые показатели лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа:

ПоказательЦелевые значения, мм рт.ст
Систолическое АД 120 - 130
Диастолическое АД 70 - 80
Производите измерение артериального давления сидя, проведя в состоянии покоякак минимум 10 минут. Рука должна быть согнута в локте и лежать горизонтально.

Несколько практических советов:

  • Приобретите тонометр: он может быть механический и электронный (полу- и автоматический).Если вы планируете измерять себе давление самостоятельно, то удобнее пользоватьсяэлектронным тонометром.
  • Выберите «худшую» руку. Уровень артериального давления может отличаться на правойи левой руках на 10-15 мм рт.ст. Измерьте артериальное давление на обеих руках,а в дальнейшем производите измерения на руке, на которой были получены более высокиецифры артериального давления.
  • Манжетку необходимо накладывать не туго, чтобы между ней и рукой оставалосьпространство для 1 пальца. Существуют манжетки 2-х диаметров — для пациентовсо средней и большой окружностью руки. Производите накачивание воздухав манжетку рукой, противоположной той, на которую наложена манжетка.
  • Не забывайте регулярно калибровать тонометр в сервисной мастерской (это следуетделать минимум 1 раз в год), а также менять в электронном тонометре батарейки.
  • Измерение артериального давления следует ежедневно в разное время, и записыватьрезультаты в Дневник самоконтроля. Там же должны быть данные о препаратах, которыевы получаете для контроля артериального давления.

Самоконтроль веса

У большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа есть избыточный вес или ожирение. Узнать,есть ли у вас избыточный вес или ожирение, вы можете, воспользовавшись формулой для вычисления индекса массы тела (ИМТ).

Индекс массы тела, кг/м2Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее Выраженный дефицит массы тела
16-18,5 Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5-25 Норма
25-29,9 Избыточная масса тела (предожирение)
30-34,9 Ожирение первой степени
35-39,9 Ожирение второй степени
40 и более Ожирение третьей степени (морбидное)
Цели лечения ожирения:снижение веса на 5-10% от исходногои удержание полученного результата.

Наиболее неблагоприятное распределение жира — это отложение его на внутренних органах(так называемое абдоминальное или висцеральное ожирение, или ожирение по типу «яблока»),о чем свидетельствует окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин. Висцеральное ожирение способствует развитию СД 2 типа, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Взвешивание в домашних условиях позволит вам оценить динамику веса и таким образом оценить эффективность изменения образа жизни: рациона питания и физической активности.

Взвешивайтесь 1 раз в неделю, лучше всего это делать в одно и то же время (утром, натощак) в однойи той же одежде. В это же время можно измерить окружность талии при помощи сантиметровой ленты. Результаты обязательно заносите в Дневник самоконтроля.

Какие еще параметры нужно контролировать?

Гликированный гемоглобин (HbA1c).

Этот показатель отражает «средний» уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца (но не равен ему по цифровому значению!) и позволяет оценить эффективность проводимой сахароснижающей терапиив сочетании с изменением образа жизни.

Уровень гликированного гемоглобина следует определять в лаборатории каждые 3-4 месяца. Это исследование можно проводить в любое время суток (голодатьне надо). Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина вы подбираете вместе с вашим врачом. Он будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д. В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина ниже 7%.

Уровень гликированного гемоглобина выше поставленной цели свидетельствует о том, что необходимо изменить образ жизни и/или сахароснижающую терапию.

HbA1c,%ССГП,ммоль/лHbA1c,%ССГП,ммоль/лHbA1c,%ССГП,ммоль/лHbA1c,%ССГП,ммоль/л
4 3,8 8 10,2 12 16,5 16 22,9
4,5 4,6 8,5 11,0 12,5 17,3 16,5 23,7
5 5,4 9 11,8 13 18,1 17 24,5
5,5 6,2 9,5 12,6 13,5 18,9 17,5 25,3
6 7,0 10 13,4 14 19,7 18 26,1
6,5 7,8 10,5 14,2 14,5 20,5 18,5 26,9
7 8,6 11 14,9 15 21,3 19 27,7
7,5 9,4 11,5 15,7 15,5 22,1 19,5 28,5

Какие еще параметры нужно контролировать?

Показатели липидного обмена (синонимы: липидный спектр, липидный профиль).

Включает несколько параметров: общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, липопротеиды высокой плотности.

Холестерин необходим организму для синтеза гормонов, витаминов, клеточных мембран. Он переносится по организму в соединении с белками, образуя частицы, которые называются липопротеидами. Липопротеиды бывают «плохие» (атерогенные) — это липопротеиды низкой плотности (ЛПНП),они отдают холестерин стенкам сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые закупоривают сосуды и являются причиной развития инфаркта миокарда, инсульта и гангрены.Также в образовании бляшек принимают участие триглицериды (ТГ). Защитный механизм представлен «хорошими» липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) (антиатерогенными) — они забирают холестерин из стенки сосудов, препятствуя образованию бляшек.

Целевые уровни параметров липидного спектра при сахарном диабете:

  • общий холестерин < 4,5 ммоль/л,
  • ЛПНП<2,6 ммоль/л (менее 1,8 при наличии заболеваний сердца и сосудов),
  • ТГ < 1,7 ммоль/л,
  • ЛПВП > 1,2 ммоль/л (для женщин), > 1,0 ммоль/л для мужчин.
Определять липидный спектр нужно в лаборатории как минимум 1 раз в год.

В случае, если показатели липидного спектра отличаются от нормы, в дополнение к изменению рациона питания и увеличению физической активности врач назначит вам специальные препараты, которые необходимо будет принимать постоянно, так же, как сахароснижающие и антигипертензивные.

shkoladiabeta.ru

Управление сахарным диабетом: организация и значение самоконтроля :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

М.Б. Анциферов, О.М. КотешковаЭндокринологический диспансер Департамента здравоохранения г. Москвы

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, его действия или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999). В последние десятилетия резко возросло количество людей с СД. По данным Международной диабетической федерации (IDF), в мире СД страдают более 250 млн человек, а к 2030 году на фоне увеличения средней продолжительности жизни число больных достигнет 380 млн. В общей структуре заболевания 95 % приходится на сахарный диабет 2 типа (СД 2) и 5-7 % на сахарный диабет 1 типа (СД 1) [2]. При СД 1 наблюдается деструкция бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной недостаточности инсулина. В связи с этим единственным способом лечения СД 1 является инсулинотерапия. При СД 2 преимущественно наблюдается инсулинорезистентность с относительной инсулиновой недостаточностью или дефект секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё. В лечении СД 2 используется диетотерапия, физическая нагрузка, пероральные сахароснижающие препараты, инсулин.СД является хроническим заболеванием. Его лечение представляет длительный, пожизненный процесс, в котором должен участвовать не только врач, но и сам пациент. В связи с этим, успех проводимого лечения зависит от того, насколько больной может управлять своим заболеванием. Грамотное управление диабетом возможно при наличии медицинских знаний о заболевании и высоком уровне мотивации на достижение компенсации заболевания. Пациент осуществляет грамотное управление диабетом с помощью врача. Врач должен не только обследовать пациента и подобрать ему адекватную терапию, но и научить больного жить с диабетом, осуществлять длительное терапевтическое наблюдение.В лечении СД в зависимости от типа заболевания используют диетотерапию, таблетированные сахароснижающие препараты и инсулин. В настоящее время одним из важнейших компонентов лечения стало обучение пациентов. В 1998 г. обучение больных было официально включено ВОЗ в терапевтический арсенал. В настоящее время оно стало неотъемлемой частью организации диабетологической помощи во всех странах. Во многом это оказалось возможным благодаря техническому прогрессу, в частности, появлению доступных средств самоконтроля (СК) обмена веществ [1].Особое место в концепции лечения больных СД отводится улучшению качества их жизни, приближению её к образу жизни здорового человека, адаптации человека с диабетом в обществе. Поэтому, крайне важно, особенно в начале заболевания, изменить поведение больного и научить его грамотно управлять своим состоянием путём активного вовлечения в лечебный процесс. Эффективное управление диабетом подразумевает достижение целевых параметров с помощью постоянного проведения СК.Одним из основных элементов управления СД является контроль углеводного обмена, который пациент осуществляет в домашних условиях. Это крайне важно для снижения риска развития специфических микро- и макрососудистых осложнений: ретинопатии, нефропатии, нейропатии, поражений коронарных артерий, поражений периферических сосудов и т. д. Хроническая гипергликемия является основной причиной развития осложнений и инвалидизации пациентов с СД.

Определение понятия самоконтрольТермин «самоконтроль» в широком смысле – это учёт обученными больными СД субъективных ощущений, уровня гликемии, глюкозурии, особенностей питания, физической активности и других показателей с целью принятия самостоятельных терапевтических решений. «Самоконтроль» в узком смысле – это самостоятельное определение пациентами в домашних условиях гликемии, глюкозурии, кетонурии. Современные портативные тест-системы (глюкометры, тест-полоски) дают возможность людям с диабетом самостоятельно оценивать важнейшие параметры обмена веществ с точностью, близкой к лабораторной, в привычной для больного обстановке. Это имеет большую ценность для подбора терапии, чем исследования, выполняемые в условиях поликлиники или стационара.

Параметры контроля и самоконтроляПри контроле и самоконтроле пациент с СД определяет и анализирует содержание сахара крови (гликемию), сахара в моче (глюкозурию), ацетона в моче (кетонурию), уровень гликированного гемоглобина, массу тела, артериальное давление.

Гликированный гемоглобинДля оценки эффективности проведения СК гликемии и лечения используют интегральный показатель концентрации глюкозы за два-три месяца, предшествующих измерению – гликированный гемоглобин (НвА1с). Данное исследование каждый пациент с диабетом обязан проводить не менее 1-2 раз в год, при возможности каждые 3-4 месяца. При эффективном управлении диабетом данный показатель должен быть ниже 7 %.По данным Государственного регистра больных СД, выявлено, что 75 % больных имеет НвА1с > 7 %. Среди пациентов с СД 2 типа на фоне терапии различными сахароснижающими препаратами только 43 % достигают уровня НвА1сСамоконтроль гликемииСамоконтроль гликемии у больных СД позволяет быстро и достоверно определить уровень сахара крови в любое время суток, является единственным ориентиром для коррекции сахароснижающей терапии.Первые средства СК (тест-полоски) появились в 1962 г. [5], а первый прототип глюкометра – в 1970 г. («Ames», Eyetone) [7]. В настоящее время для определения гликемии имеются визуальные тест-полоски (определение производится путём сравнения окрашенной части полоски со шкалой-эталоном), большой спектр портативных приборов – глюкометров (табл. 1). Существуют глюкометры двух типов. Первые являются фотометрическими приборами – Accu-Chek Active, Accu-Chek Go (Рош Диагностика Гмбх). Они, как и человеческий глаз, определяют изменение окраски тест-зоны, возникающее в результате реакции глюкозы крови с ферментом, расщепляющим глюкозу, и специальными красителями. В глюкометрах второго типа – One Touch Ultra, One Touch Ultra Easy, One Touch Horizon (Лайфскен Джонсон), Ascensia Elite (Байер Шеринг Плау), Сателлит (Элта) – используется электрохимический метод, основанный на измерении тока, появляющегося при реакции глюкозы с ферментом. Необходимое для анализа время составляет от 5 до 45 секунд. Необходимо отметить, что глюкометры не могут быть использованы для диагностики нарушений углеводного обмена. Для этого необходимы лабораторные высокоточные автоматические анализаторы.Предлагаемые средства СК дают достаточно точные результаты. Согласно требованиям к точности визуального определения гликемии по тест-полоскам (без прибора), совпадение с лабораторными данными должно быть в пределах ± 20 %. Для большинства современных глюкометров допустимое расхождение с лабораторным методом не должно превышать 15 %, наименьшие расхождения наблюдаются в диапазоне от 3 до 14 ммоль/л. Точность определения гликемии зависит от навыков больного и ошибок при проведении анализа (последние модификации приборов упрощают технику нанесения капли крови – требуется минимальное количество крови, полоска, как капилляр, сама втягивает необходимое количество крови или равномерно впитывает её, не нужно калибровать прибор), гематокрита (при низких значениях гематокрита – анемия, проведение диализа – показатели сахара крови завышаются, при высоких – полицитемия, тяжёлая дегидратация – занижаются), приёма ряда лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота в супрафизиологических дозах, допамин, маннитол, ацетаминофен).Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), опубликовало уведомление для учреждений здравоохранения о «Потенциально фатальных ошибках с использование технологии определения уровня глюкозы крови – GDH-PQQ».При использовании тест-полосок, содержащих фермент GDH-PQQ (глюкозодегидрогеназа-пирролохинолин хинон) у больных получающих лечение препаратами, содержащими мальтозу, галактозу и ксилозу, например, такими препаратами как как экстранил (EXTRANEAL),ОКТАГАМ, (Octagam® 5 %), WinRho® SDF Liquid,Orencia®, Adept® adhesion reduction solution, НepaGam B®, Bexxar®, возможно получение ложнозавышенных результатов. Например, Экстранил используют у больных СД находящихся на перитонеальном диализе. Получение ложнозавышенных результатов происходит из-за взаимодействия фермента GDH-PQQ с несодержащими глюкозу сахарами (мальтозой, галактозой и ксилозой). Искажение данных об уровне сахара крови (завышение) может стать причиной ошибочных терапевтических решений (введение неадекватных доз инсулина), имеющих самые серьёзные последствия. Указанные препараты используются в основном в условиях стационара. Уведомление FDA – это не отзыв с рынка систем для измерения уровня глюкозы крови, содержащих фермент GDH-PQQ, а призыв к абсолютному соблюдению всех предосторожностей, изложенных в инструкциях. Например в инструкции по использованию тест-полосок Акку-Чек Гоу Нью содержится специально выделенное предупреждение следующего содержания: «Неверные результаты могут послужить причиной выбора неправильного метода лечения и создания, опасных для здоровья условий. Не следует использовать тест-полоски Accu-Chek Go пациентам, которые проходят лечение перитонеальным диализом с использованием растворов, содержащих икодекстрин (например, Extraneal, Icodial). Диализирующий раствор может привести к получению завышенных результатов». Далее приводится список других факторов, влияющих на результаты измерений. Вся информация о тест-полосках изложена в инструкциях по их использовани, именно поэтому так важно при выборе средств СК гликемии предварительно ознакомиться с инструкцией по применению.В соответствии с международными рекомендациями, большинство современных глюкометров оценивают значение глюкозы в плазме, а не в цельной капиллярной крови. Приблизительное различие между показателями плазмы и цельной крови составляет 12 %. Это надо учитывать при трактовке результатов исследования. Тест-полоски к глюкометру имеют определённый срок годности, не любят свет и влагу, поэтому их необходимо хранить в оригинальной упаковке с плотно закрытой крышкой при комнатной температуре. Открытая упаковка полосок хранится не более 6 месяцев. Полоски с истекшим сроком годности могут показывать неправильные результаты. Повторно полоски не используют.Не каждый пациент после приобретения прибора внимательно изучает инструкцию к нему. Поэтому часто возникают проблемы, связанные с эксплуатацией прибора. В связи с этим для того, что бы быть уверенным в правильности получаемых пациентом результатов врачу следует проверять технику проведения анализа СК.Для того чтобы определить сахар крови необходимо произвести прокалывание пальца и получить каплю крови.Средства для взятия крови из пальца:

• ланцеты;• иглы;• специальные приспособления (ручки для прокалывания).

Чаще всего с помощью ланцетов пациенты осуществляют прокол пальца для определения сахара крови. Поверхность ланцетов подвергается специальной электронной, плоскостной обработке и затем её покрывают силиконом для сглаживания микроскопических шероховатостей металла. Это обеспечивает менее болезненное прокалывание пальца.Вид поверхности ланцета при электронном увеличении изображен на рис. 1. Тонкие ланцеты делают прокалывание практически безболезненным (сечение наконечника ланцета – 25G).Если нет ланцетов, то для взятия крови можно использовать тонкие иглы для одноразовых инсулиновых шприцев или шприц-ручек. Традиционные ланцеты – скарификаторы с треугольным кончиком – абсолютно непригодны для регулярного самоконтроля. Также существуют специальные автоматические устройства для прокалывания кожи пальца ланцетом.

Рекомендуемая частота самоконтроля гликемииРекомендуемая частота самоконтроля гликемии в зависимости от типа СД отражена в международных и национальных руководствах по лечению СД. Пациентам, получающим интенсифицированную инсулинотерапию (базально-болюсная терапия или при введении инсулина с помощью инсулиновых дозаторов), частота контроля гликемии – до 3-4 раз в сутки ежедневно. Это особенно относится к беременным с СД. Измерение сахара крови необходимо для оценки величины следующей дозы. Поэтому сахар крови нужно определять перед каждым основным приёмом пищи или перед каждой инъекцией. Если перед ужином больной вводит инсулин короткого действия или аналог инсулина ультракороткого действия, необходимо измерить гликемию и перед сном, чтобы оценить её адекватность.При СД 2 в дебюте заболевания и при декомпенсации контроль гликемии рекомендуется проводить ежедневно несколько раз в сутки. В дальнейшем в зависимости от вида сахароснижающей терапии:

• на интенсифицированной инсулинотерапии: ежедневно до 3-4 раз;

• на пероральной сахароснижающей терапии и/или базальном инсулине: не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль в неделю;

• на диетотерапии: 1 раз в неделю в разное время суток.

Дополнительный контроль гликемии может потребоваться при ухудшение значений HbA1c, изменении образа жизни (питание, физические нагрузки, путешествие, обострение сопутствующих заболеваний, изменение образа жизни, изменение физической активности, коррекция терапии или при склонности к гипогликемиям или эпизодам бессимптомной гипогликемии, при беременности (7-8 раз в сутки), стресс, нарушение функции почек – ХПН).В последние годы большое внимание уделяется контролю постпрандиальной гликемии, как независимого фактора развития макроангиопатии, оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, когнитивных нарушений, депрессий у лиц пожилого возраста. В 2007 г. Международная Диабетическая Федерация (МДФ) опубликовала руководство по контролю постпрандиальной гликемии. В нём подчёркивается значение контроля гликемии через 2 часа после еды в плане мониторирования эффективности проводимой терапии. С целью снижения НbА1с необходимо корректировать терапию, направленную на нормализацию как тощаковой, так и постпрандиальной гликемии [3]. На данный момент существуют глюкометры, в которых есть отметки о еде, например одна из новиной – глюкометр OneTouch Select (Ван Тач Селект) с удобным меню на русском языке.Достигать компенсации СД, основываясь на данных СК, лучше постепенно.При лечении СД необходимо исходно нормализовать показатели гликемии натощак. Для этого, у пациентов, находящихся на инсулинотерапии, необходимо скорректировать дозу базального инсулина. Затем приступить к коррекции постпрандиальной гликемии (через 2 часа после еды). Эти результаты показывают адекватность дозы инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия у пациентов на интенсифицированной инсулинотерапии. Получаемые в процессе СК результаты пациент должен заносить в дневник самоконтроля (табл. 2).При анализе полученных результатов необходимо корректировать дозы короткого инсулина в зависимости от количества потребляемых углеводов. Количество углеводов учитывается по системе хлебных единиц (ХЕ). 1 ХЕ соответствует 10-12 г углеводов и вызывает повышение гликемии в среднем на 2 ммоль/л. Только при постоянной коррекции дозы инсулина по результатам СК можно добиться компенсации углеводного обмена. Периодически необходимо определять сахар крови ночью (в 3, 6 часов) для исключения ночных гипогликемий вследствие передозировки инсулина продлённого действия, сделанного вечером.Однако у некоторых пациентов существуют серьёзные барьеры, мешающие адекватному проведению СК гликемии и снижающие её эффективность. Это – пожилой возраст, плохое зрение, выраженные психические заболевания, деменция, редкие визиты к врачу.

Самоконтроль глюкозурииОпределение глюкозы в моче было традиционным до момента появления возможности контроля гликемии (до 1978 года).В настоящее время с позиций СК рекомендуется исследовать сахар в порции свежей мочи (получасовой порции) через 2 часа после еды.Контроль сахара в моче является самым простым, дешевым, неинвазивным, безболезненным методом. Для определения глюкозы в моче используют тест-полоски: Уриглюк (ООО«Биосенсор АН», Россия). С помощью полосок можно определить только концентрацию сахара в моче в пределах от 1-5 %.Самоконтроль глюкозурии имеет существенные недостатки, ограничивающие его применение на практике: оценка сахара крови по уровню глюкозурии затруднена из-за индивидуальных различий в величине «почечного порога», невозможность проведения коррекции терапии.Для пациентов с СД 2 при отсутствии сахара в моче контроль глюкозурии можно проводить 2-3 раза в неделю. Если сахар в моче повышен и находится в пределах не выше 1 %, следует измерять его ежедневно, если более 1 % – несколько раз в день, а также и натощак. Если сахар в моче превышает 2-3 %, в т. ч. и натощак, то необходимо обратиться к врачу.

Самоконтроль кетонурииЕсли уровень гликемии превышает 14-15 ммоль/л, а глюкозурия 2 %, рекомендуется проводить определение ацетона в моче (ацетонурия) с помощью специальных тест-полосок (например, «Урикет», ООО«Биосенсор АН», Россия). Контроль ацетонурии необходим не только при высоком уровне глюкозы в крови, но и при возникновении сопутствующих заболеваний, протекающих с высокой температурой, частыми рвотами. Это позволяет своевременно определить декомпенсацию сахарного диабета, развитие кетоацидоза и предотвратить диабетическую кому.

Самоконтроль массы телаЯвляется одним из важных параметров СК, так как 90 % пациентов с СД 2 имеют избыточную массу тела или ожирение.Необходимо измерять массу тела 1 раз в неделю в одной и той же одежде, натощак, после утреннего туалета. Клинические исследования установили, что снижение избыточной массы на 5-10 кг приносят огромную пользу здоровью:

• снижается сахар крови;• снижается инсулинорезистентность;• уменьшается риск развития микро- и макрососудистых осложнений;• улучшается общее самочувствие;• повышается качество жизни.

Самоконтроль артериального давленияЧасто больные СД не чувствуют повышение артериального давления и, только произведя измерение, видят его повышение. Для больных СД нормальным считается АД

Дневник самоконтроля

Полученные результаты ежедневного мониторинга гликемии, а также дозы инсулина и таблетированных сахароснижающих препаратов, события, которые могли, по мнению пациента, повлиять на метаболический контроль (физическая нагрузка, гипогликемия) необходимо записывать в дневник самоконтроля (см. табл. 2).Дневник с соответствующими регулярными записями является основой для коррекции сахароснижающей терапии как самостоятельно, так и при консультациях с врачом.Пациентам, не ведущим дневник самоконтроля, тяжелее достигнуть хорошего контроля заболевания и управлять своим заболеванием.Современные глюкометры способны сохранять результаты измерения в памяти в соответствии с датой и временем суток, вычисляют средние значения за определённый период (от недели до месяца). Некоторые приборы могут отдельно показать результаты до и после еды, отражать дозы инсулина. Таким образом, в приборе создается электронный дневник диабета. Некоторые приборы, например One Touch, обеспечивают подсоединение к персональному компьютеру и позволяют с помощью специальных программ представить результаты СК в виде графиков, переслать по электронной почте врачу.

Критерии компенсации СДКритерии компенсации СД определяются международными и национальными стандартами терапии (табл. 3).Данные целевые значения не относятся к детям и подросткам, беременным женщинам, пожилым людям с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет. Для больных СД 2 типа, заболевших в очень пожилом возрасте, цель терапии устранение субъективных симптомов гипергликемии, профилактика диабетической комы и кетоацидоза, но не достижение нормогликемии, поскольку ожидаемая продолжительность предстоящей жизни этой группы больных, как правило, недостаточна для развития диабетических осложнении. Нормальный уровень НbА1с – 4-6 %.Важнейшая цель терапии СД – безопасное снижение всех параметров гликемии до показателей как можно более приближенным к нормальным значениям. Указанные выше цели отражают общие рекомендации для начала и последующего управления гликемией.Цели лечения по гликемии должны быть индивидуализированы в зависимости от возраста, ожидаемой продолжительности жизни, возможного нарушения распознавания гипогликемии и т. д.При СД лёгкой и средней степени тяжести и большой ожидаемой продолжительности жизни целевые значения гликемии могут быть более строгими: НbА1с – Эффективность самоконтроля гликемии доказана во многих многоцентровых исследованиях. Ретроспективное исследование ROSSO, в котором участвовало 3 268 пациентов в течении 6,5 лет оценило связь СК гликемии со смертностью и сопряжёнными с СД заболеваниями. Регулярный СК способствовал уменьшению общей смертности на 51 %, заболеваемости сопряжёнными с СД осложнениями – на 31 % среди всех пациентов. В подгруппе больных, получающих инсулин, смертность снизилась на 42 %, заболеваемость – на 28 %.Таким образом, наблюдалось значительное уменьшение фатальных и нефатальных микро- и макрососудистых событий у пациентов, проводящих регулярный СК гликемии. При оценке стоимости лечения СД и осложнений было показано, что с длительностью течения СД стоимость лечения значительно возрастает, без увеличения стоимости расходов на средства СК [6].В 2005 г. были опубликованы результаты мета-анализа, проведённого L. Welschen и соавт., включающего данные шести рандомизированных контролируемых исследований. У пациентов c СД 2, получающих пероральные сахароснижающие препараты, сравнивалась эффективность различных режимов СК гликемии с традиционными схемами контроля СД (посещение врача, образовательные программы, оценка глюкозурии). Исследования включали как минимум одну из следующих конечных точек – контроль гликемии (HbA1c и/ или гликемию натощак), количество эпизодов гипогликемии, качество жизни, удовлетворенность пациентов лечением. Было выявлено статистически достоверное снижение уровня HbA1c на 0,39 % в группе самоконтроля гликемии в сравнении с контрольной группой. Это улучшение является клинически значимым, т. к. позволяет рассчитывать на 14 % снижение сердечно-сосудистого риска [9].В исследовании ASIA, в котором участвовало 689 пациентов с СД 2 типа было показано, что в группе больных, проводящих СК, за 6 месяцев наблюдения уровень HbA1c уменьшился на 0,9 %, а в контрольной группе – на 0,6 %. Эти различия в результатах являлись клинически значимыми в плане развития поздних осложнений СД [4].Известно, что контроль гликемии позволяет снизить риск развития микро- и макрососудистых осложнений СД. По данным исследования UKPDS, снижение уровня гликированного гемоглобина на 1 % сопровождалось снижением риска микрососудистых осложнений СД на 37 % и снижением смерти связанных с СД на 21 % [8]. В исследовании DCCT, посвящённом сахарному диабету 1 типа, показано, что для первичной и вторичной профилактики осложнений сахарного диабета необходимо строго контролировать уровень гликемии в течение 10 лет. В частности, при сохранении содержания HbA1c в пределах 7 % частота развития ретинопатии, нефропатии и нейропатии снижалась на 35-70 %.Таким образом, основным фактором профилактики и лечения диабетических микро- и макроангиопатий является достижение терапевтических целей и поддержание их на заданном уровне максимально возможный период времени.

ЗаключениеНеотъемлемой частью комплексной терапии сахарного диабета, как хронического заболевания, является проведение пациентами самоконтроля, который позволяет эффективно управлять заболеванием, избежать развития острых и хронических осложнений, уменьшить прогрессирование имеющихся осложнений. Без самоконтроля невозможно добиться стойкой компенсации углеводного обмена. Экономически эффективней проводить постоянный самоконтроль, чем осуществлять лечение поздних осложнений диабета. Самоконтроль позволяет активно вовлечь пациента в лечебный процесс и создать стойкую мотивацию на достижение терапевтических целей, повысить комплаентность к проводимой терапии. Пациент, проводящий самоконтроль, более продуктивно общается с лечащим врачом. Для получения максимального результата лечения необходимо использовать самоконтроль как базовый элемент многокомпонентной терапии СД.

Литература1. Анциферов М.Б., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Средства самоконтроля для больных сахарным диабетом // Клиническая лабораторная диагностика. 1997; 5: 26-27.2. Дедов И.И, Шестакова М.В. Значимость результатов исследования ADVANCE для контроля сахарного диабета в России // Сахарный диабет. 2009; 2: 4-5.3.Майоров А.Ю. Комментарии к Руководству Международной Диабетической Федерации по контролю постпрандиальной гликемии // Сахарный диабет. 2008; 2: 84-85.4. Guerci B., Drouin P., Grange V., Bougneres P., Fontaine P., Passa P. et al. Self-monitoring of blood glucose significantly improves metabolic control in patients with type 2 diabetes mellitus: the auto-surveillance intervention active [ASIA] study // Diabetes Metab. 2003; 29: 587-94.5. Кeen H., Knight R.K. Self – sampling for blood- sugar // Lancet. 1962; 1: 1037-1040.6. Martin S., Schneider B., Heineman L., Lodwig V., Kurth H-J., Kolb H. et al. Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes and long term outcome: an epidemiological cohort study // Diabetologia. 2005; 49: 271-8.7. Mazzaferri E.L., Skillman T.G., Lanese R.R., Keller M.P. Use of test strips with colour meter to measure blood – glucose // Lancet. 1970; 1: 331-333.8. Stratton I.M., Adler A.I., Neil H.A.,Matthews D.R., Manley S.E.,Cull C.A. et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study // BMJ. 2000; 321: 405-12.9. Welschen L.M.C., Bloemendal E., Nijpels G., Dekker J.M., Heine R.J., Stalman WAB et al. Self-monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes who are not using insulin // Diabetes Care. 2005; 28: 1510-7.

t-pacient.ru


Смотрите также