Расчет инсулина по хлебным единицам. Доза инсулина при сахарном диабете 1 типа


Как рассчитать дозу короткого инсулина

Пациенту с инсулинозависимым сахарным диабетом обязательно знать, как рассчитать дозу инсулина, поскольку именно от этого расчета будет зависеть дальнейшее самочувствие и работоспособность человека на протяжении дня. Если введение инсулина постоянно осуществляется по правилам, то можно надолго отсрочить осложнения сахарного диабета.

Расчет короткого и ультракороткого инсулина

Важно знать! Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить...Читать далее >>>...

А требуется ли вообще пациенту введение инсулина короткого действия? Это необходимо выявить при тщательном самоконтроле, строго выполняя определенный алгоритм действий, которые в последующем позволят сформировать индивидуальную схему лечения.

Такой подход к лечению при сахарном диабете имеет название интенсивной инсулинотерапии, или базис-болюсной терапии. Именно он помогает достичь максимального эффекта от инсулинотерапии.

Почему нужно уделить несколько дней на исследование и изучения собственного сахара в крови для расчета дозировки инсулина? Все очень просто: если у вас отмечен сахарный диабет в тяжелой форме, то просто необходимо, помимо продленного инсулина перед ночным отдыхом и утром, колоть болюс, или инсулин короткого действия, перед каждым планируемым приемом пищи.

В том случае, если концентрация сахара в крови у вас «скачет» только в определенный период суток, например, после ужина, то вам нужно будет немного поменять алгоритм – выполнить дополнительное введение гормона только перед ужином.

Когда именно понадобиться вводить инсулин, предстоит исследовать при строгом самоконтроле в течение 3 дней. Но лучше, чтобы вы уделили на это всю неделю.

Чтобы результат самоконтроля был информативным, необходимо измерить глюкозу перед каждым употреблением пищи и спустя 2-3 часа.

Особенности интенсивной инсулинотерапии

Когда все нюансы дозировки учтены и произведен индивидуальный расчет дозы инсулина, то пациент получает от базис-болюсного режима следующие преимущества.

  1. Достигается максимально возможная компенсация сахарного диабета, при этом осложнения развиваются гораздо позже.
  2. Продолжительность и качество жизни при диабете растет.
  3. Не нужно придерживаться строжайшего режима приема пищи, как при режиме стандартных доз. С базис-болюсным режимом можно вести вполне активный образ жизни с гибким графиком приема пищи.
  4. Происходит имитация работы собственной поджелудочной железы, что более физиологично.

Но нельзя не сказать и о недостатках этого режима:

  • постоянный и регулярно частый контроль сахара;
  • нужно долго и кропотливо учиться «манипулировать» сахаром в крови;
  • чаще бывают гипогликемические состояния.

Режим стандартных доз

В том случае, если пациент по каким-либо причинам не может провести самоконтроль, то ему назначается иной режим инсулинотерапии, а именно традиционная инсулинотерапия, или режим стандартных доз. Каждое введение инсулина заранее рассчитано вне зависимости от индивидуальных особенностей человека. Этот алгоритм введения имеет больше недостатков, чем преимуществ, но все же в ряде случаев он имеет право на существование. Преимущества такого дозирования:

  • не нужно много и долго изучать теорию введения инсулина;
  • не нужно самому заниматься выявлением скачков сахара;
  • не нужно так часто контролировать сахар.

К недостаткам режима стандартных доз можно отнести следующее:

  • распорядок дня и диета очень строгие;
  • обязательные приемы пищи не менее 5-7 раз в день;
  • не достигается достаточной компенсации диабета, что приводит к развитию осложнений;
  • введение инсулина по этой схеме не физиологично;
  • в ночное время часто развивается гипогликемия;
  • не учитываются различные обстоятельства, при которых необходимо снизить или повысить вводимую дозу (стрессы, нагрузки, голодание).

На этом режиме не будем останавливать, поскольку все дозы и алгоритм введения будет предложен врачом. Остается только неукоснительно следовать предписаниям.

Интенсивный режим инсулинотерапии

Итак, чтобы при сахарном диабете человек себя хорошо чувствовал, уровень глюкозы у него должен быть в пределах показаний: 5,5 ммоль/л и 3,5 ммоль/л. Чтобы этого достичь, нужно учиться, как грамотно рассчитать дозировку гормона для введения перед потреблением пищи в зависимости от количества в этой пище углеводов. А для этого желательно знать, что такое хлебная единица (ХЕ) и иметь на видном месте (например, в телефоне, или на холодильнике) таблицу продуктов с ХЕ.

"Врачи скрывают правду!"

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это...

>

Если человек употребил пищу, не имеющую углеводов, то инсулина ему вводить не нужно. И, наоборот, если планируется съесть кусок торта на празднике, то количество инсулина нужно увеличить. И, как всегда, нужно не забывать о контроле инсулина до употребления пищи и спустя 2-3 часа.

В качестве короткого инсулина, вводимого перед трапезой, следует применять:

  • Актрапид НМ;
  • Хумулин Регулар;
  • Инсуман Рапид ГТ или иной по назначению врача.

Для экстренного понижения уровня сахара в крови при себе всегда следует иметь Хумалог, НовоРапид, Апидра – ультракороткие инсулины.

При каждой конкретной ситуации «стартовать» нужно с разными дозами короткого инсулина, что зависит от тяжести состояния, типа диабета, веса больного. Следует рассмотреть несколько случаев отдельно, чтобы понять, как подсчитывается стартовая дозировка гормона при диабете 1 или 2 типа.

Диабет 1 типа с тяжелым течением или 2 типа запущенный

При таком варианте заболевания пациенты нуждаются во введении инсулина до 6 раз в день. У диабетиков со 2 типом заболевания клетки поджелудочной подвержены так же тотальной деструкции, как и при первом типе болезни.

Базовые уколы выполняются продленным или безпиковым инсулином (Лантус, Левемир, Протафан) на ночь и утром. Для гибкого введения инсулина необходим расчет дозы в соответствии с планируемым потреблением углеводом.

Чтобы не ошибиться в расчете стартовой дозировки «скорого» инсулина, нужно запомнить следующие моменты:

  • к короткому относятся – Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р;
  • начало действия во временном диапазоне их примерно совпадает;
  • ультракороткие (для моментального эффекта) инсулины (Хумалог, НовоРапид, Апидра) активизируются гораздо быстрее предыдущих, про их дозировку читать ниже.

В такой клинической ситуации при употреблении больным 1 гр углеводов глюкоза в плазме поднимется на 0,28 ммоль/л, при условии, что масса тела равна 63,5 кг. А одна единица инсулина снизит поднявшуюся глюкозу на 2,2 ммоль/л.

Введение 1 ЕД любого препарата из коротких инсулинов покроет 8 грамм употребленных углеводов. Такое же количество гормона покроет 57 гр белка.

Итак, приступим к рассмотрению конкретного примера расчета дозы болюса в соответствии с количеством углеводов в граммах и хлебных единицах. Для этого необходимо иметь кухонные весы, которые до десятых грамма определяют массу продукта. Также следует всегда на кухне и под рукой иметь таблицу хлебных единиц.

Например, на завтрак планируется употребить 7 гр углеводов и 80 гр белка. Это значит: 7гр/8 гр и 80гр/57гр. Эти соотношения получаем, если пищевые углеводы и белки делим на количество покрываемых одной единицей инсулина углеводного и белкового компонента пищи. В сумме мы получим 2,27 ЕД гормона, которые необходим для завтрака. Таким же образом следует рассчитывать для каждого последующего приема пищи.

Нужно напомнить, что так мы посчитали стартовую дозу. Выделите неделю на тестирование этого количества вводимого инсулина, а для этого следует мерить сахар в крови спустя 2, 3, 4 и 5 часов после еды. Но сделать вывод об эффективности инсулинотерапии можно только после 4-5 ч после еды. Именно в это время инсулин, введенный перед едой, перестает действовать, а сахар из пищи уже усвоился.

Что является критерием правильного подбора дозировки? Мы определили дозу инсулина правильно, если гликемия отклонится на 0,6 ммоль/л в ту или иную сторону от таковой до приема пищи.

Как менять дозу инсулина, если спустя 4-5 часов после трапезы глюкоза отклоняется от этой заветной цифры? Тогда нужно считать следующим образом. 1 ЕД инсулина способна понижать гликемию на 2,2 ммоль/л (если масса равна упомянутым ранее 64 кг). Если глюкоза в крови, к примеру, после утреннего перекуса поднялась на 4 ммоль/л от исходного уровня, это, конечно, значит, что необходимо несколько повысить дозировку инсулина, а именно на 4/2,2=1,8 ЕД. Если стартовая доза до завтрака была равна 2,27 ЕД инсулина, то к ним мы прибавим еще 1,8 ЕД и получим 4,07 ЕД. Если, наоборот, глюкоза понизилась, например, на 2,5 ЕД от уровня до принятия пищи, то доза уменьшается на 2,5/2,2=1,13 ЕД. Тогда конечная доза составит 2,27-1,13=1,14 ЕД. Такой способ корректировки нужно тестировать не менее недели.

Если сахар в плазме будет «подскакивать», то на выручку придет ультракороткий инсулин. В том же случае, когда поджелудочная все же продуцирует некоторое количество гормона, то приведенные ранее дозировки могут вызвать гипогликемическое состояние. Поэтому нужно при себе иметь глюкозу или конфету.

Диабет 2 типа или 1 типа легкого течения

Такой вариант заболевания предполагает, что пациенту уже назначен сахароснижающий препарат и инсулин продленного действия, который он вводит утром и перед сном. Эта терапия позволяет поддерживать базисные значения инсулина в пределах нормы даже в случае пропущенного употребления пищи. Но после перекуса происходит подъем сахара, невзирая на увеличение дозу сахароснижающих лекарств.

В этом случае необходимо введение короткого инсулина. Рассчитать его можно применяя методику строго самоконтроля, описанную выше. Только так можно добиться положительного результата от лечения.

В том случае, если у вас выявлен диабет 1 типа с легким течением (LADA), то прием таблеток по снижению сахара не имеет никакого смысла, а может только навредить, вызвав осложнения в виде лактатацидоза.

Расчет инсулина по ХЕ

ХЕ, или хлебные единицы, были введены в обиход диабетика для удобства подсчета количества углеводов в пище. Обязательно нужно иметь в под рукой (приложение в телефоне, список на кухне) таблицу продуктов с хлебными единицами. Подробные таблицы можно найти в этой статье.

1 ХЕ равна 10-12 гр углеводов. Можно подумать, что хлебные единицы придуманы, чтобы вконец запутать страдающих диабетом людей. Но это далеко не так! Мало у кого под рукой постоянно могут найтись кухонные весы. Хлебные единицы помогают на глаз определить количество углеводов в порции той или иной пищи.

Например, стандартный «столовский» кусочек черного хлеба кирпичика массой 25 гр содержит 1 ХЕ. Чтобы покрыть 1ХЕ съеденных углеводов потребуется от 1,4 до 2 единиц инсулина (для каждого индивидуально). Визуально 1 ХЕ пищи с 12 гр углеводов может уместиться на ладони. Так можно, взглянув на углеводную пищи, определить, сколько ХЕ она содержит и сколько предстоит ввести инсулина короткого действия.

Врачи рекомендуют!

Сахарный диабет нередко называют «тихим убийцей». Ведь примерно 25% больных не подозревают о развитии серьезной патологии. Но диабет больше не приговор! Главный диабетолог Александр Короткевич рассказал, как лечить диабет раз и навсегда...Читать подробнее...

Выводы

В конце статьи следует подвести итоги и отметить основные аспекты расчета дозы короткого инсулина.

  1. Исключительно самоконтроль и неделя, выделенная на изучение собственного организма, смогут помочь подобрать адекватную дозу инсулина, которая не позволит быстро развиваться осложнениям.
  2. Коррекция дозы должна происходить обязательно, если усугубляется течение заболевания, а также при других ситуациях, когда может меняться потребность в этом гормоне (голодание, физическая нагрузка, стресс и прочее).
  3. Обо всех изменениях состояния следует сообщать врачу.
  4. Режим стандартных доз допустим, если самоконтроль по какой-то причине невозможен. При этом необходимо строго соблюдать режим дня.

Помните, что даже лучший профессионал-эндокринолог не сможет точно подобрать для вас оптимальную дозу инсулина, он только сможет проконтролировать вашу упорную работу по самоконтролю. Да, на это нужно время и терпение, но кто, как не вы сами сможете держать эту болезнь «в узде».

Как быстро снизить уровень сахара в крови диабетикам?

Статистика заболеваемости диабетом с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит.

Узнайте как избавиться от диабета и на всегда улучшить свое состояние с помощью...Читать далее...

diabetsaharnyy.ru

Как правильно рассчитать дозу инсулина диабетику?

Высокая концентрация глюкозы в крови пагубно воздействует на все системы организма. Свойственна она сахарному диабету 1-2 типа. Повышается сахар из-за недостаточной продукции инсулина поджелудочной железой или его плохим восприятием. Если не компенсировать диабет, то человека ждут тяжелые последствия (гипергликемическая кома, смерть). Основу терапии представляет введение искусственного инсулина короткого и длительного воздействия. Требуются инъекции преимущественно людям с 1 типом болезни (инсулинозависимым) и тяжелым течением второго вида (инсулиннезависимого). Рассказать, как рассчитать дозу инсулина должен лечащий врач после получения результатов обследования.

Особенности правильного расчета

Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза. Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому. Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.

Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:

  • Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
  • Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
  • Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.

Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:

  • Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
  • Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.

Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:

  • принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
  • перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
  • после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
  • ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
  • правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.

Применяются высокие дозировки инсулина при сахарном диабете 1 типа, а также после перенесенного стресса или травмы. Людям со вторым типом болезни инсулинотерапия назначается не всегда и при достижении компенсации отменяется, а лечение продолжается лишь с помощью таблеток.

Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:

  • Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка инсулина.
  • Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
  • Лишний вес. Расчет инсулина начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
  • Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.

Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.

Расчет дозировки

Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).

По статистике 1 единица инсулина является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара).  Понять, как подобрать дозу инсулина можно, взглянув на примерные показатели:

  • после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
  • через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
  • если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
  • при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
  • после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
  • если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).

Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:

  • За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД инсулина, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
  • На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД инсулина в день (85*0,6=51).
  • Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
  • Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40%  завтрак, 30% обед и 30% ужин).

 Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:

  • 11-12 +2 ЕД;
  • 13-15 +4 ЕД;
  • 16-18 +6 ЕД;
  • 18> + 12 ЕД.

Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:

  • в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
  • в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
  • в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.

Расчет и техника введения инсулина

Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:

  • При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
  • При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.

После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:

  • тщательно помыть руки;
  • продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
  • набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
  • флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
  • выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
  • в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
  • высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
  • продезинфицировать место укола;
  • ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
  • продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.

В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.

На сколько снижает сахар 1 единица инсулина

В среднем 1 единица инсулина понижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л. Проверяется значение экспериментальным путем. У некоторых больных сахар 1 раз понижается на 2 единицы, а затем на 3-4, поэтому рекомендуется постоянно следить за уровнем гликемии и сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.

Как принимать

Использование инсулина длительного воздействия создает видимость работы поджелудочной железы. Введение происходит за полчаса до первого и последнего приема пищи. Гормон короткого и ультракороткого действия применяется перед едой. Количество единиц при этом варьируется от 14 до 28. Влияют на дозировку различные факторы (возраст, прочие болезни и медикаменты, вес, уровень сахара).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

alldiabet.ru

Как рассчитать дозу инсулина при диабете I типа

Как правильно рассчитать суточную дозу инсулина для ребенка при диабете I типа? Этот вопрос постоянно стоит на повестке дня у родителей, и на него редко получишь вразумительный ответ от врачей. Не потому, что врачи не знают, а потому, наверное, что не доверяют излишне суматошным родителям.

С одной стороны, я их понимаю. Мы же не требуем у парикмахера, чтобы он отдал нам ножницы, чтобы мы сами подстриглись, хотя от хорошей стрижки напрямую зависит наше хорошее самочувствие. Но с другой стороны, все врачи говорят о важности самоконтроля при сахарном диабете. А логичный самоконтроль не может быть избирательным, типа: «Считать ХЕ ты научись, а как я тебе рассчитаю Лантус – не парься!».

Самоконтроль при диабете происходит ежедневно и ежечасно. И с такой же частотой родители детей-диабетиков принимают решения, судьбоносные, в прямом смысле, для здоровья и жизни их детей. Поэтому вопрос «что знать, а что не знать» тут не стоит вообще. Определенно – все знать, понимать и уметь.

Я взяла за основу своего понимания расчетных доз инсулина американский опыт. Во-первых, потому, что американцы доступнее всего объясняют, во-вторых, потому, что по американской системе лечат в Израиле, а это было первое, с чем мы столкнулись после манифестации нашего диабета.

Итак, что мы должны знать про расчетную суточную дозу инсулина при диабете I типа.

Суточную потребность в инсулине рассчитывают на 1 кг “идеальной” массы тела. То есть той, которая рассчитана учеными для среднестатистического ребенка. А таких детей, как известно, в природе не бывает.

Но чтобы не бояться «передозировки», мы теперь знаем, что доза вколотого инсулина должна колебаться в пределах 0,3–0,8 ед./кг в сутки.

Детям с впервые выявленным сахарным диабетом І типа дозу инсулина назначают 0,5 ед./кг в сутки.

При декомпенсации сахарного диабета и практическим отсутствием эндогенной (собственной) секреции инсулина потребность в нем составляет 0,7–0,8 ед./кг.

При наличии устойчивой компенсации сахарного диабета потребность в инсулине снижается до 0,4–0,5 ед./кг.

Таковы среднестатистические показатели.

А теперь проверим, правильно ли рассчитана суточная доза инсулина у нашего ребенка.

Существует базовая формула, основываясь на которой, врачи делают рекомендации индивидуальных доз инсулина. Выглядит она так:

Х = 0.55 х вес/кг.

Общая суточная доза инсулина (базальный + болюсный) = 0.55 х на вес человека в килограммах.

Или

Х = вес/фунт : 4 (это если вы измеряете вес в фунтах, но мы этот пример рассматривать не будем, он идентичен формуле в кг, а нам не так важен).

Если организм очень устойчив к инсулину, может потребоваться более высокая доза.  Если же организм очень чувствителен к инсулину, то может потребоваться более низкая доза инсулина.

Пример.

Скажем, ребенок весит 30 кг. Умножаем его вес на 0.55. Получаем 16.5.

Следовательно, данный ребенок должен получать в сутки 16.5 единиц инсулина. Из которых, например, 8 единиц – это продленный инсулин и 8.5 – короткий инсулин перед едой (завтрак 3 + обед 2.5 + ужин 3). Или 7 единиц – это базальный инсулин и 9.5 – болюсный.

Только практика может показать, как правильно распределить предполагаемое количество инсулина, учитывая, что 40-50% должно приходиться на базальный инсулин, а остальное раскидываться на еду с помощью болюсного инсулина.

Но мы твердо знаем: в диабете аксиом не бывает! Мы просто стараемся придерживаться золотой середины, но если не получается... Что ж, мы эту середину сдвигаем в нужную нам сторону.

Исходя из личного опыта могу сказать, что в районе нашего 13-го дня рождения все известные нам правила диабета обезбашенно пустились в пляс. И пляшут до сих пор, переходя с гапака на пляску святого Витта. У меня уже «дыхалки» не хватает скакать с ними в ногу.

Ребенок за год вырос на 14 сантиметров, но почти год абсолютно не прибавлял в весе! Только последнее время стал, наконец, поправляться. И тут дело вовсе не в инсулине, а в генах. Так росли все в нашей семье. Но мозг родителя не дремлет: ребенок мало ест! Но кушать больше – колоть больше, а колоть больше не позволяет расчетная формула. Но формула-то основана на «идеальном» весе! А где его взять в пубертате? Нам и сейчас не хватает 8-10 кг до идеала! Так исходя из чего рассчитывать суточную дозу инсулина: исходя из фактического веса или идеального? Если считать по факту – нам, явно, не хватает инсулина. По «идеалу» - слишком много. Мы остановились на нашей личной «золотой середине».

Думаю, что это справедливо не только для пубертатного периода подростков, дети активно и неравномерно растут и в 5 лет, и в 7-8 лет, и в десять.

Но все же, расчетные формулы нам нужны. Ну, как пограничные столбики в Европе. Таможенный контроль проходить не нужно, но знать, что ты уже не в Чехии, а в Германии или Польше, пожалуй, стоит. Хотя бы потому, что на автозаправке уже в ходу другая валюта, и твою могут не взять. Больше знаешь – спокойнее едешь.

Поэтому берем формулу, считаем, проверяем себя и живем дальше.

diabet.filaxi.com

Подбор доз инсулина при сахарном диабете 1 типа

Думаю, что я об этом так развернуто и спокойно еще не писала.Мы вчера съездили с Сашей к врачу (тут я хочу сказать мужу "спасибо"  за его настойчивость). Врач этот совершенно классный мужик, и я радуюсь, что в свое время нашла его. Ничего нового особо мы не услышали, кроме особенностей диабета у подростков (психологические особенности и высокие дозы инсулина в этом возрасте как норма), а самое главное - "мамаша, все у вас будет хорошо" греет мне душу. Сдадим пару анализов и будем следить за сахарами.Да, врач поставил на помпе Сашке базальный профиль инсулина, близкий к взрослому. Мы этот профиль, конечно, немного подкорректируем и все будет хорошо.

Сейчас я снова погрузилась в подсчеты и контроль. И это вернуло меня на шесть лет назад. Но тогда бы я не могла говорить спокойно об этом, а сейчас могу. У Саши все хорошо, но это при условии постоянного контроля и огромной работы. Чего это стоит - под катом.

Люди с диабетом 1 типа колят два вида инсулина - т.н. "базальный" и "на еду" - "болюсный". Если человек пользуется шприц-ручками, то там реально два вида инсулина, если помпой, как Саша, то инсулин один, но помпа умеет подавать его совсем малыми дозами и постоянно, отсюда выстраивается базальный профиль. Если вкратце теории, то наш организм выделяет инсулин постоянно, по чуть-чуть, а когда поступает еда - выбросы идут порциями ровно на то, чтобы "переваривать" поступившую глюкозу. Вот для людей с диабетом приняли ту же схему.В этом плане помпа лучше - базальный профиль инсулина можно выстроить согласно жизненным и биологическим пикам, потому как мы иногда активны, иногда нет - как минимум это два вида деятельности - бодрствование и сон. Используя шприц-ручки, человек с диабетом не может добиться плавающего графика базального инсулина - он всегда ровный, как линия. Это минус шприц-ручек.В чем же минус помпы? Вообще она хороша всем, кроме одного - надо ставить канюлю в тело раз в трое суток, и это очень болезненно. Саша это дело не любит и тянет до последнего, когда канюля "засорится", т.е. перестанет пропускать инсулин в тело. Результат - высокие сахара.

Как же подобрать адекватную дозу инсулина? Для человека с диабетом 1 типа лучший друг - математика. Сейчас придумали различные программы для подсчета доз, есть кухонные весы, специальные условные обозначения. Все это помогает добиться "хороших сахаров", т.е. уровня сахара в крови как у здорового человека, собственно, если у человека с диабетом нормальный уровень сахара в крови, то он здоров. Да, оговорюсь тут, что дозы инсулина у всех людей, страдающих диабетом 1 типа, разные. Это зависит от возраста и образа жизни. Собственно, мы, здоровые люди, тоже в разных количествах потребляем инсулин. Ну-ка, кто ест много "углей?"  ))

Первым делом мы проверяем уровень "базального"  инсулина. Делается это путем пропуска приемов пищи и постоянных (через 2 или 3 часа) замеров сахара крови. На фоне того, что Саша ничего не ест, у него должен быть ровный уровень сахара в крови. Это и есть показатель того, что "базальный" инсулин подобран адекватно. Конечно, сразу сутки ребенок не голодает, он пропускает вначале завтрак - идут замеры на этом отрезке, в следующий день - обед, в следующий - ужин. Ночь промеряем мы с мужем, ставя будильники на 0, 3 и 6 часов.

Итак, мы достигли желаемого - уровень сахара в крови на фоне голодания в течение суток постоянный. Значит, доза "базального" инсулина подобрана идеально. Кстати, на шприц-ручке доза будет просто или увеличиваться, или уменьшаться, а вот на помпе будет выстраиваться новый профиль - по часам будет добавляться или уменьшаться порция "базального" инсулина. К примеру, промерили мы отрезок завтрака. В 9-00 уровень сахара в крови был 5,4 (СК 5,4), в 11-00 СК был 7,4, в 13-00 СК был 9,4. Явно не хватает инсулина, правда? СК-то растет. Значит, в помпе понажимаем кнопочки и добавим на каждый час определенную дозу. Вопрос - сколько добавлять, пока остается открытым. Т.к. для этого необходимо просчитать чувствительность конкретного индивидуума к инсулину. Делается это обратным способом - нужно понять, какое количество инсулина снижает СК на 1 м/моль, опять же с помощью замеров СК.

Теперь нужно проверять и корректировать дозы "болюсного" инсулина, т.е. инсулина "на еду". Здесь в силу вступают подсчеты, где фигурирует соотношение 1 единицы инсулина к 1 Хлебной единице. 1 единица инсулина неизменна, а вот 1 Хлебная единица (ХЕ) - это 10, 11 или 12 грамм чистых углеводов. Для удобства подсчетов мы взяли, конечно же, 10 грамм чистых углеводов (ГУ) - это наша 1 ХЕ.Это соотношение называется Коэффициентом (К). И этот К у всех разный. Потому что одному человеку, чтобы переработать 1 ХЕ нужно, скажем, 0,5 единиц инсулина, другому ровно 1 единицу, а Сашке, сейчас, к примеру, в среднем - 2 единицы инсулина. Стрескал 10 грамм чистых углей - коли 2 единицы инсулина. Да, К зависит еще от времени суток! Когда Саша был меньше, у него утром К был выше, а к вечеру - ниже. Сейчас вот почти сравнялись.

И как же подобрать свои К? Очень просто. С помощью замеров сахара крови (СК).Собрался Саша позавтракать - померил уровень СК. К примеру, он идеальный - 5,4 м/моль, скажем. Сел завтракать, но прежде взвесил еду, занес данные (что съел и сколько это весит) в программу, она посчитала ему дозу инсулина. Поел - вколол. Ровно через два часа нужно вновь замерить уровень СК. Это называется пик работы инсулина. И пик этот должен быть ровно выше на 2 м/моль. Т.е. 7,4 м/моль. И затем, еще ровно через 2 часа (через 4 от болюса) нужно вновь замерить СК. Он в идеале должен вернуться к тому, что был до еды. Если появляются вариации в уровне СК через два и через четыре часа, начинается корректировка дозы, а в конечном итоге - того самого К (коэффициента). И так до тех пор, пока не наступит идеальная картина. Добились ее - все, К подобраны. Конечно, вся эта петрушка проводится в том случае, если канюля, которая стоит в теле, работает и пропускает нормально инсулин. Если она "сломалась", то все измерения никуда не годятся, и нужно начинать сначала.На этапе подбора К никаких подколок на высокий СК не делается, только по окончании работы "болюсного" инсулина - т.е. через 4 часа. Т.е. это все чистый эксперимент, в котором выясняется, как работает определенная доза инсулина на определенное количество грамм углеводов.

Саша через некоторое время перестанет активно расти, и его потребность в базальном инсулине и Коэффициенты на еду начнут снижаться. И мы снова начнем подбор.

Я описала достаточно упрощенную схему подбора доз. Также учитывается еще, куда колется инсулин (в разных участках тела скорость всасывания разная), учитывается скорость разворачивания инсулина в организме (в зависимости от времени суток - утром медленнее, вечером быстрее). Также учитывается то, как быстро "разворачивается" съеденная еда. Например, мороженое - медленное из-за того, что содержит много жира и холодное, СК оно будет поднимать медленно, и уколотый быстро на него инсулин (а помпа - ее плюс - позволяет разбивать дозу и делать ее частями) обрушит СК, а потом будет т.н. "откат" - СК взлетит до небес, и сбить его будет очень сложно.А вот сок из пакета (да и свежевыжатый тоже), как и обычный кусочек сахара поднимут СК быстро, и на сок надо колоть инсулин сразу и незамедлительно.Также уровень СК будет разный после того, как человек с диабетом съел 10 грамм углеводов и 100 грамм углеводов. Большое количество съеденных углеводов потребует еще большего количества инсулина, даже при равных К. Эти тонкости особо остро выражаются у маленьких детей с диабетом 1 типа, их надо учитывать обязательно.

После подбора доз базального инсулина и К на еду можно начинать жить "спокойно" - перестать питаться раз в четыре часа, есть, когда захочешь. Но! Самое главное и жирное "НО" - никогда не бросать контроль. Замеры СК (сахара крови) никто и никогда не отменял, все тоже самое - перед едой, через два часа и через четыре часа после еды. И считать углеводы - сколько съел, чтобы доза инсулина на еду была адекватной. С возрастом подсчеты могут быть "на глаз", т.е. без весов. Ну типа того, что мы уже давно знаем, как выглядят 100 грамм гречки )).

Я, конечно, сейчас виню себя. Потому что расслабилась. Отсутствие контроля - и вот результат. А вообще это огромная работа, да. Но тут, как говорится, жить захочешь - не так раскорячишься.

coalajane.livejournal.com

Расчет разовой и суточной доз инсулина

 —0,4—0,5 ЕД/кг массы тела для больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа;

—0,6 ЕД/кг массы тела для больных с сахарным диабетом 1 типа длительностью более года в хорошей компенсации;

—0,7 ЕД/кг массы тела для больных с сахарным диабетом 1 типа длительностью более года при неустойчивой компенсации;

—0,8 ЕД/кг массы тела для больных с сахарным диабетом 1 типа в ситуации декомпенсации;

—0,9 ЕД/кг массы тела для больных сахарным диабетом 1 типа в состоянии кетоацидоза;

—1,0 ЕД/кг массы тела для больных сахарным диабетом 1 типа в пубертатном периоде или в III триместре беременности.

Как правило, суточная доза инсулина более 1 ЕД/кг в сутки свидетельствует о передозировке инсулина. При впервые выявленном сахарном диабете 1 типа потребность в суточной дозе инсулина составляет 0,5 ЕД на килограмм массы тела. В первый год после дебюта сахарного диабета может наступить временное снижение в суточной потребности инсулина — это так называемый «медовый месяц» диабета. В дальнейшем она немного увеличивается, составляя в среднем 0,6 ЕД. При декомпенсации и особенно при наличии кетоацидоза доза инсулина вследствие инсулинорезистентности (глюкозотоксичности) повышается и обычно составляет 0,7—0,8 ЕД инсулина на килограмм массы тела.

Введение инсулина продленного действия должно имитировать нормальную базальную секрецию инсулина организма здорового человека. Его вводят 2 раза в сутки (перед завтраком, перед ужином или на ночь) из расчета не более 50 % от общей суточной дозы инсулина. Введение инсулина короткого или ультракороткого действия перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) производится в дозировке, рассчитываемой по ХЕ. Суточная потребность в углеводах определяется общим количеством калорий, необходимых конкретному пациенту, и может быть от 70 до 300 г углеводов, что составляет от 7 до 30 ХЕ: на завтрак — 4—8 ХЕ, на обед — 2—4 ХЕ, на ужин — 2—4 ХЕ; 3—4 ХЕ должны быть суммарно во 2-й завтрак, полдник и поздний ужин.

Инсулин во время дополнительных приемов пищи, как правило, не вводится. При этом суточная потребность в инсулине короткого или ульракороткого действия должна быть в пределах от 14 до 28 ЕД. Доза инсулина короткого или ультракороткого действия может и должна меняться в зависимости от ситуации и в соответствии с показателями глюкозы крови. Это должно обеспечиваться результатами самоконтроля. Пример: больной сахарным диабетом 1 типа, болен 5 лет, компенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.

Расчет дозы инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком — 12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42-20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6—8 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы И ПД — по уровню гликемии, ИКД — по гликемии и потреблению ХЕ. Данный расчет — ориентировочный и требует индивидуальной коррекции, проводимой под контролем уровня гликемии и потребления количества углеводов в ХЕ. Следует отметить, что при коррекции гликемии нужно учитывать дозу инсулина короткого действия для снижения повышенных показателей, исходя из следующих данных:

1 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия снижает гликемию на 2,2 ммоль/л;

1 ХЕ (10 г углеводов) повышает уровень гликемии от 1,7 до 2,7 ммоль/л в зависимости от гликемического индекса продуктов. Пример: больной СД типа 1, болен 5 лет, субкомпенсация. Вес 70 кг, рост 168 см. Расчет дозы инсулина:

суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. И ПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком -12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42 -20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6—8 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы ИПД - по уровню гликемии, ИКД — по гликемии и потреблению ХЕ. Утренняя гликемия 10,6 ммоль/л, предполагается употребление 4 ХЕ. Доза ИКД должна быть 8 ЕД на 4 ХЕ и 2 ЕД на «понижение» (10,6 — 6 = 4,6 ммоль/л : 2,2 = 2 ЕД инсулина). То есть утренняя доза ИКД должная быть 10 ЕД.

Можно полагать, что правильное использование представленных рекомендаций по проведению лечения и строгое соблюдение желаемого уровня глюкозы крови помогут пациентам жить дольше и благополучнее. Следует все же убедить их в необходимости приобретения персональных глюкометров и постоянного контроля гликемии и уровня гликированного гемоглобина. 

Источник: http://medkarta.com/?cat=article&id=26374

moidiabet.ru

Расчет инсулина по хлебным единицам — Сахарный Диабет

Приветствую вас, читатели. протяжении своей жизни людям приходится сталкиваться с различными заболеваниями: кто-то узнает из рассказов знакомых, некоторые наблюдают болезнь у близких и родственников, а многим лично на себе приходится испытать влияние того или иного недуга. Наиболее часто встречаемым заболеваний в наше время считается сахарный диабет. Уже с первого дня после постановки врачом этого диагноза пациент знакомится с таким понятием,как хлебные единицы (обозначается ХЕ).

Происхождение термина «ХЕ»

Лечение диабета для каждого человека начинается с личной беседы с врачом, в ходе которой доктор подробно описывает особенность заболевания и знакомит больного с его новым режимом питания. При необходимости проведения терапии с помощью инсулина отдельно обсуждается алгоритм дозирования и введения препарата. В основу его входит ежедневный подсчет хлебных единиц и контроль в крови уровня глюкозы.

Для соблюдения рекомендаций врача человеку с таким заболеванием нужно ежедневно рассчитывать, сколько можно употреблять в пищу блюд из углеводосодержащих изделий, не забывая о том, что часть из них повышает сахар уже через 15 минут, а некоторые углеводы способствуют увеличению концентрации сахара в крови только спустя полчаса. Это объясняется скоростью усвояемости пищи, поступившей в организм человека. Если разобраться с медленно или быстроусвояемыми углеводами людям не составляет особого труда, то измерить суточную норму углеводов и считать, сколько их, достаточно сложно, учитывая калорийность пищи, наличие входящих в их состав полезных и вредных свойств.Для облегчения этой задачи диетологами был придуман термин «хлебная единица».

Описание понятия «ХЕ»

Для людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа и поддерживающих уровень сахара в пределах нормальных значений с помощью препарата инсулин, введено понятие «ХЕ». Инсулинозависимым диабетикам особенно важно следить за питанием, чтобы избежать сильно резкого скачка сахара, как в большую сторону (гипергликемия), так и в меньшую (гипогликемия). Таким образом, заболевание под названием сахарный диабет, инсулин, хлебные единицы взаимосвязаны и входят в основу нового образа жизни диабетиков.ХЕ – относительная величина, используемая в медицине для обозначения числа углеводов, которые употребляются в пищу.

Углеводы в количестве 12 грамм составляют одну хлебную единицу. Такое название она получила благодаря измерению определенным объемом хлеба. Всем известно, что отрезанный кусок от стандартного по размерам хлеба 1 см толщиной весит 25 грамм. Как раз его половина равна примерно 12 грамм, что и является искомой величиной. Такая система оценки ХЕ в каждом из блюд признана международной и может использоваться при заболевании в любой стране.

В некоторых источниках объем углеводов в одной ХЕ определяется 10-15 граммами. При болезни важно понимать, что главным залогом успешной компенсации уровня глюкозы является не строго определенное число углеводов, а умение правильно считать дозу и ввести лекарство заранее перед едой.

Расчет хлебных единиц, доз инсулина при сахарном диабете

Ежедневное использование системы ХЕ при диабете позволяет определять нужный объем углеводов в меню, приходящихся на одну единицу, одним лишь взглядом без предварительного взвешивания блюд. Для этого достаточно ориентироваться по размеру куска, стакана, количества овощей или фруктов. Практически во всех эндокринологических отделениях создана школа диабета, в которой пациентов учат, как считать ХЕ.Определив с лечащим врачом допустимое значение хлебных единиц для употребления в день, диабетику лучше всего равномерно поделить общее количество примерно на три одинаковые части (завтрак, ужин и обед) и оставить дополнительный запас по 1 ХЕ на перекус в промежутке между основными приемами пищи. Такое питание особенно важно при диабете 1 типа, когда пациентом используется инсулин быстрого и длительного действия. Во избежание наступления гипогликемии по причине снижения сахара в крови лучше съедать 1 или 1,5 ХЕ в промежуток между основным питанием. За один прием пищи не следует употреблять более семи ХЕ. Пациенты, страдающие ожирением, должны спланировать питание так, чтобы в сутки выходило не более 120 гр углеводов.Например, если суточная норма ХЕ равна 10, то рациональнее всего употреблять их в течение дня следующим образом:

1. Завтрак – 2 ХЕ;2. Второй завтрак – 1 ХЕ;3. Меню на обед – 3 ХЕ;4. Полдник – 1 ХЕ;5. Меню на ужин -3 ХЕ или можно 2 ХЕ, а одну оставить на второй ужин.

Предпочтительно употреблять на завтрак каши, которые гораздо медленнее усваиваются организмом и не повышают резко сахар.Сахарный диабет 1 типа подразумевает обязательный учет ХЕ в рационе пациента, так как на каждую единицу требуется определенная доза инсулина. Одна ХЕ может повысить сахар в крови примерно на 2,77 ммоль/л. Для компенсации 1 ХЕ необходимо ввести инсулин в объеме 1-4 единицы.Существует стандартная схема потребления инсулина в течение суток:

  1. Утром для компенсации 1 ХЕ необходимо 2 ед. инсулина;
  2. В обед схема инъекций на 1 ХЕ следующая: инсулин — 1,5 ед.;
  3. Вечером количество единиц препарата инсулин равно количеству ХЕ, то есть 1:1 соответственно.

Достигнуть компенсации диабета, и держать уровень сахара в норме возможно только при постоянном самоконтроле глюкозы. Для этого нужно делать замеры глюкометром перед приемом пищи, далее, исходя из стартовой величины сахара в крови и запланированного количества ХЕ в меню, уколоть инсулин в соответствующей дозе. Спустя 2 часа после еды уровень глюкозы не должен превышать 7,8 ммоль/л.Диабет 2 типа не предполагает введение инъекций препарата инсулин, достаточно принимать таблетки и соблюдать диету, но при этом также важно знать, как рассчитать ХЕ при данном заболевании.

Расчет хлебных единиц в готовых продуктах

«Как вести подсчет ХЕ?» Этим вопросом задаются все пациенты с сахарным диабетом. Им важно научиться самостоятельно считать количество хлебных единиц в готовых изделиях, чтобы знать, сколько ХЕ в тех или иных продуктах. Для этого достаточно знать общую массу продукта и сколько углеводов в 100 его граммах. Если разделить указанное число углеводов на 12, то можно узнать итоговое значение ХЕ в 100 гр. При условии, что в покупном изделии, например, 300 грамм, то полученное значение ХЕ нужно увеличить в 3 раза.

При посещении ресторанов или кафе считать ХЕ будет сложнее из-за отсутствия точного рецепта приготовления блюд с указанием входящих в состав ингредиентов. Ведь, в готовых изделиях может быть использована мука, молоко, картофель и многое другое. Большую часть продуктов необходимо считать в хлебных единицах, даже фрукты, молоко и каши, количество многих из которых рекомендуется употреблять минимально. Лучше использовать свои рецепты блюд, по которым считать углеводы не составит труда.

Таблица хлебных единиц при инсулинозависимом диабете и диабете 2 типа

Для удобства и организации правильного меню диабетика разработаны различные готовые таблицы хлебных единиц, где указано, сколько грамм или миллилитров того или иного изделия приходится на одну ХЕ. По ним можно легко определить, сколько продукта можно употребить, ознакомиться с основным их перечнем. Таблица хлебных единиц довольна проста в запоминании и не требует постоянного использования пациентами.

Таблица ХЕ в молочных продуктах, хлебных изделиях и крупах

ПРОДУКТЫ 1 ХЕ = количество продукта в гр., мл
молоко, кефир, сливки 1 стакан 250
белый хлеб 1 кусок 20
ржаной хлеб 1 кусок 25
Крекеры 5 шт. 15
соленые палочки 15 шт. 15
вермишель, лапша, рожки, макароны 1-2 столовые ложки 15
гречневая, манная, мука, овсяная, перловая, пшено, рис 1 ст. ложка 15
Кукуруза ½ початка 100
кукуруза (консервированная) 3 столовые ложки 60

Таблица хлебных единиц в овощах и фруктах

ПРОДУКТЫ 1 ХЕ = количество продукта в граммах
картофель 1 штука величиной с крупное куриное яйцо 65
картофельное пюре 2 столовых ложки
черника, черная смородина 7 ст. ложек 90
яблоко 1 шт., небольшого размера 90
абрикосы 2-3 шт. 110
арбуз 1 кусок 270
апельсин 1 штука, средний 150
банан ½ штуки, среднего 70
виноград 12 штук, небольших 70
бобы 1 ст. ложка, сухих 20
морковь 3 штуки 200

Таблица ХЕ в готовых продуктах

ПРОДУКТЫ 1 ХЕ = количество продукта
мед 12 грамм
мороженое 65 грамм
сахар 2 куска или 2 чайные ложки 10 грамм
шоколад 20 грамм

 

Люди с диагнозом диабет 2 типа должны учитывать ХЕ наравне с инсулинозависимыми диабетиками, самостоятельно контролировать сахар в крови, планировать свое питание и выполнять все рекомендации лечащего врача во избежание возникновения осложнений заболевания и достижения максимально возможной компенсации болезни.

pitanielife.ru

Пример расчета дозы инсулина 1:

Больной сахарным диабетом типа 1, болен 5 лет, компенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.Расчет дозы инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком — 12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42-20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6—8 ЕД.

Дальнейшая коррекция дозы ИПД — по уровню гликемии, ИКД — по гликемии и потреблению ХЕ. Данный расчет — ориентировочный и требует индивидуальной коррекции, проводимой под контролем уровня гликемии и потребления количества углеводов в ХЕ.

Следует отметить, что при коррекции гликемии нужно учитывать дозу инсулина короткого действия для снижения повышенных показателей, исходя из следующих данных:• 1 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия снижает гликемию на 2,2 ммоль/л;• 1 ХЕ (Юг углеводов) повышает уровень гликемии от 1,7 до 2,7 ммоль/л в зависимости от гликемического индекса продуктов.

Пример расчета дозы инсулина 2:

Больной сахарным диабетом типа 1, болен 5 лет, субкомпенсация. Вес 70 кг, рост 168 см. Расчет дозы инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком -12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42 -20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6—8 ЕД.

Дальнейшая коррекция дозы ИПД — по уровню гликемии, ИКД — по гликемии и потреблению ХЕ. Утренняя гликемия 10,6 ммоль/л, предполагается употребление 4 ХЕ. Доза ИКД должна быть 8 ЕД на 4 ХЕ и 2 ЕД на «понижение» (10,6 — 6 = 4,6 ммоль/л : 2,2 = 2 ЕД инсулина). То есть утренняя доза ИКД должная быть 10 ЕД.

Можно полагать, что правильное использование представленных рекомендаций по проведению лечения и строгое соблюдение желаемого уровня глюкозы крови помогут пациентам жить дольше и благополучнее. Следует все же убедить их в необходимости приобретения персональных глюкометров и постоянного контроля гликемии и уровня гликированного гемоглобина.

medkarta.com

Процесс расчета дозы заменителя гормона больному диабетом 1 типа

Исследователями разработаны основы методики расчета инсулиновой дозы препаратов для людей, страдающих различными типами сахарного диабета.

Если человек страдает от сахарного диабета первого типа, то расчеты инсулина проводятся, только если использовать целый комплекс индексов. Вес тела человека определяет количество единиц препарата. Как подобрать дозу инсулина для пациента с нестандартным весом? При наличии у пациента избытка веса индекс должен быть снижен, а при недостатке веса требуется увеличивать индекс. Из этого выходят следующие показатели:

  1. 0,5 ед./кг веса для тех, у кого недавно был диагностирован диабет первого вида.
  2. Коэффициент должен составлять 0,6 ед./кг веса пациента, если сахарный диабет был диагностирован приблизительно год назад, но все показатели здоровья пациента относительно стабильные и положительные.
  3. Индекс должен составлять 0,7 единиц/кг веса человека, который болеет сахарным диабетом первого типа, но его показатели состояния здоровья не являются устойчивыми.
  4. При возникновении ситуации, когда наблюдается декомпенсация при диабете первого вида, значение должно составлять 0,8 единиц/кг.
  5. При возникновении у человека кетоацидоза индекс для инсулина при сахарном диабете должен составлять 0,9 единиц.
  6. Если больной диабетом пубертатного периода либо больная женщина на третьем триместре беременности, то расчет инсулина исходит из показателя одной единицы/кг веса.

Передозировка наступает после принятия более чем 1 единицы/кг веса человека. Хотя смертельная доза инсулина для каждого человека будет разной. Начальный этап характеризуется показателем не больше 0,5 ед. но потом его можно будет снизить. Этот период называют «медовым месяцем» развития заболевания. Но затем введение инсулина потребуется увеличивать.

Когда используется препарат с длительным действием, он должен создавать имитацию того, что гормон вырабатывается в достаточной норме. Колоть этот препарат потребуется дважды за сутки, причем равными частями от суточного объема вещества.

Как рассчитать дозу инсулина с быстрым действием? Его использовать надо перед едой, когда рассчитывается дозировка инсулина, используется индекс ХЕ (хлебные единицы). Чтобы определить, сколько углеводов за сутки потребляется, требуется знать общий объем потребленных калорий.

Эти показатели важны для того, чтобы определить глюкозу. За день пациенту необходимо потреблять от 70 до 310 г углеводов. Этот объем углеводов приравнивается к значению от 7 до 31 ХЕ. Их желательно разделить на весь день. Утром употребляется 4-8 ХЕ, в обед 3-4 ХЕ, а вечером до 4 ХЕ. 4-5 ХЕ разбиваются для промежуточных приемов еды. Подбор препараторов зависит от индивидуальных показателей. По ситуации определяется дозировка инсулина различной продолжительности действия. Вещества с коротким действием нужно вводить не более 28 единиц.

Расчеты дозировки инсулиновых препаратов больному сахарным диабетом второго типа

Первый этап — нормализация гликемии натощак. Если у больного гликемия, при голодном желудке постоянно фиксируется больше 7,8 ммоль/л, то потребуется прекращение применения таблеток, которые снижают уровень сахара. Вместо них нужно использовать препарат с длительным действием приблизительно 0,2 ед./кг в одни сутки. Дальше нужно каждые 4 дня увеличивать дозу на 4 единицы либо можно делать это один раз за два дня. Величина повышения составляет 2 ед. Если во время проведения корректировок гликемии в этот период после подсчетов набирается объем инсулина, который больше 30 единиц, то необходимо разбить объем препарата для двух приемов. Вечерний объем должен быть немного меньше, чем утром.

Второй этап заключается в приведении к норме постпрандиальной гликемии (после принятия пищи). Когда уровень гликемии до принятия еды достигнет показателя менее 7,8 ммоль/л, нужно приступать к контролю сахара после приема пищи. Для этого корректируется дозировка медпрепарата с коротким эффектом.

После еды гликемия должна быть не больше 10 ммоль/л. Если гликемия после принятия еды не превышает показатель 10 ммоль/л, то у больного наступила инсулинорезистентность. Разрешается пациенту использовать таблетированные медпрепараты, которые предназначены для снижения уровня сахара. Но это возможно только тогда, когда достигнут оптимальный уровень гликемии. К тому же нужно начать применять сенситайзеры. При уровне сахара больше, чем 10 ммоль/л, после приема пищи нужно половину всей дозы инсулинсодержащих препаратов с продленным эффектом заменить препаратами быстрого действия.

Данные расчеты помогут поддерживать хорошее состояние здоровья. Рекомендуется приобрести глюкометр, чтобы оценивать показатели. Все подсчеты должны быть очень выверенными, т.к. ошибка может стоить жизни человеку. Каждый больной сахарным диабетом первого или второго типа, прежде чем рассчитывать объем инсулиносодержащих медпрепаратов, должен в обязательном порядке посетить медицинского специалиста и подробно проконсультироваться с медицинским работником по поводу расчета объемов приема препаратов.

saharvnorme.ru

Хлебные единицы — о них нужно знать, помнить и в них нужно разбираться. Именно поэтому мы обратились к научному сотруднику отделения эндокринологии за полной исчерпывающей информацией. Общая информация, примеры расчетов и удобная табличка для скачивания. Разбираемся вместе!

 Автор: Чумак С.А. старший научный сотрудник  отделения  эндокринологии ГУ «ИОЗДП НАМН», г. Харьков

 

 

Для облегчения расчета дозы инсулина перед едой используется  понятие «хлебная единица» (ХЕ). 1 единица инсулина в среднем утилизирует 12 г углеводов. 1 хлебная единица содержит 12 г углеводов (48-50 ккал), что соответствует 25 г ржаного хлеба, 20 г белого хлеба (1 кусок), одному среднему яблоку, одной картофелине, двум чайным ложкам сахара. Некоторые диабетологи считают более целесообразным рассматривать 1 ХЕ равной 10 г углеводов (с вычетом балластных веществ, не влияющих на гликемию), а если учитывать клетчатку, например фруктов и овощей, то 1 ХЕ приравнивается к 15 г углеводов.

Суточная калорийность пищи = 1000 + (100 * возраст в годах)

Общая формула расчета количества ХЕ в сутки для детей (до 15 лет):

Первый способ:

ХЕ = Суточная калорийность пищи/100

Например: для ребенка 10 лет суточная потребность в энергии составит: 1000+ (10х100)=2000/100=20ХЕ ккал.

Другой способ расчета ХЕ:

вычисляем половину суточной калорийности – 50 % за счет потребления углеводов.

Из расчета, что 1 г углеводов дает 4 ккал, следовательно, 50 % от суточной калорийности пищи / 4 ккал = к-во грамм углеводов в сутки / 12 г = к-во ХЕ / сут Следовательно, для ребенка 10 лет суточная потребность в энергии составит: 1000 ккал в 1 год + 100 ккал на последующие годы жизни (1000 ккал+ (n * 100)). То есть, у данного ребенка 10 лет: 1000+(10лет х100)=2000 ккал/сут, 50% — за счет углеводов – 1000 ккал, 1г углеводов дает 4 ккал следовательно 1000/4=250 г углеводов на сутки. 12 г углеводов – 1 ХЕ, 250/12=20,8 ХЕ в сутки. На завтрак обед и ужин по 25 % (по 5 ХЕ), перекусы 10 % (2,5 ХЕ), на ночь 5 % (1,5ХЕ).

ПРИМЕР:

Ребенок 10 лет, болен сахарным диабетом 4 года, получает по 8 ед. эпайдры до еды и 20 ед. лантуса.

Рацион на день составит:

— Завтрак (8 час): 4 ложки любой готовой каши (2 ХЕ), 1 кусочек хлеба (1 ХЕ), мясо 50 гр (0 ХЕ), салат из капусты (0 ХЕ), сок (фреш) или апельсин (2 ХЕ) ИТОГО 5 ХЕ

— Перекус (10 час): яблоко (1 ХЕ), бутерброд с сыром (1 ХЕ) ИТОГО 2 ХЕ

— Обед (13-14 час): борщ (0,5 ХЕ), картофель-рагу с мясом 6 ложек (3 ХЕ), огурец (0 ХЕ), компот с/фр (0,5) 2 печенья «Мария» (1 ХЕ) ИТОГО 5 ХЕ

— Полдник (16 час): сок томатный (1 стакан) и хлеб 1ХЕ =2 ХЕ

— Ужин (19 час): каша молочная (4лож+1стак молока) — 3 ХЕ, хлеб -1 ХЕ, фрукты — 1 ХЕ= 5 ХЕ

— Перекус на ночь – 1 стакан кефира (1 ХЕ) и 4 печенья «зоологических» (0,5 ХЕ) = 1,5 ХЕ

Расчет углеводной нагрузки

УК = СДИ болюса / ХЕ в сут.

(количество ЕД болюсного инсулина за сутки деленное на число углеводов за сутки в ХЕ) учитывается только суммарный короткий инсулин за сутки и общее количество ХЕ за сутки, в том числе и перекусы.

Этот метод приблизительный и показатель УК перепроверяется и уточняется в течение первых двух суток в результате постоянного гликемического контроля.

 Скачивай ТАБЛИЦУ ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ в удобном PDF формате!

Для врача важно – сколько реально на 1 ХЕ пациент вводит инсулина?

Например: 24 ед эпайдры / на 20 ХЕ (ребенку 10 лет) то есть 1,2 ед. инсулина надо для 1 ХЕ, значит на 5 ХЕ * 1,2= 6 ед эпайдры. Но это условие выполняется, если уровень гликемии не выше целевого (от 6 до 10 ммоль/л). При гликемии перед едой, превышающую целевую, к рассчитанной выше дозе добавляется «корригирующая» доза (КД) для понижения гликемии. Она обычно определяется эмпирически для каждого пациента, составляя в среднем 0,5-1,5-2 ед. на каждый «лишний» ммоль/л, но не более 2-3 ед. инсулина одномоментно. Для более точного подсчета КД инсулина в соответствии с имеющейся гликемией, необходимо выяснить индивидуальную чувствительность к инсулину (ЧИ), для чего используется формула:

а) ЧИ = 100 / общую суточную дозу инсулина (СД) (при компенсации, т.е. уровне Нв1с до 8 %)

или же

б) ЧИ= 1500 / СД / 18 (при декомпенсации)

Например:

а) 100/44 (24 ед. эпайдры +20 ед. лантуса) = 2,2 (то есть 1 единица инсулина снижает сахар в крови примерно на 2 ммоль/л) — в состоянии компенсации;

б) 1500/44/18 = 1,9 (в случае декомпенсации 1 ед. инсулина снижает сахар в крови примерно на 2 ммоль/л).

Таким образом, если у больного гликемия 14 ммоль/л, (уровень целевой гликемии 10 ммоль), с учетом ЧИ величина коррекционной дозы (КД) составит (14-10)/2 = 2, следовательно, на съеденные 5 ХЕ к расчетным 6 ед. НР добавляется еще 2 ед., всего получается – 8 ед. эпайдры.

Таким образом, система ХЕ как метод подсчета потребляемых углеводов используется у пациентов с СД 1 типа не с целью ограничивать потребление углеводов, а в связи с необходимостью соотносить его с дозами инсулина.

Читайте также :  Таблица хлебных единиц — можно скачать

сахарок.com

Многие диабетики знают, сколько приблизительно единиц инсулина необходимо ввести, что бы понизить сахар крови, но ошибка в дозе зачастую приводит к гипогликемии или недостаточно снижает сахар. Некоторое время назад в школах диабета рекомендовали использовать схему коррекции высокого сахара, но поверьте моему опыту, эта схема работала не всегда и не у всех. Кроме того, с течением диабета у каждого человека меняется чувствительность к инсулину. Поэтому каждый диабетик 1 типа и диабетик 2 типа на инсулинотерапии должен уметь рассчитать свою, индивидуальную дозу инсулина, необходимую для снижения высокого сахара крови. Коррекция сахара крови делают при его показателях 10,0 ммоль/л и выше, и чаще всего перед очередным приемом пищи. Инсулин, который мы делаем на еду, называется прандиальным или болюсным. Если сахар перед едой 10 ммоль/л и выше, необходимо ввести адекватную ПРАНДИАЛЬНУЮ ДОЗУ + ДОЗУ НА КОРРЕКЦИЮ (снижение) сахара крови. ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО РАСЧЕТА НУЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПАРАМЕТРЫ:

​1. АКТУАЛЬНАЯ ГЛИКЕМИЯ (АГ) – сахар крови на данный момент.

2. ЦЕЛЕВАЯ ГЛИКЕМИЯ– уровень сахара крови, к которой должен стремиться каждый пациент. ЦГ должен рекомендовать врач с учетом стажа диабета, возраста, сопутствующих заболеваний и пр. Например, детям, беременным женщинам и диабетикам с маленьким сроком заболевания, рекомендуют ЦГ 6-7,5, из-за склонности к гипогликемии, которая опаснее повышенного сахара.

3. ФАКТОР ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ – показывает, насколько понизит сахар крови (в ммолях) 1 ед. короткого или ультракороткого инсулина.

ФОРМУЛЫ ДЛЯ РАСЧЕТА ФЧИ:

УЛЬТРАКОРОТКИЕ (аналоги инсулина человека) ХУМАЛОГ, НОВОРАПИД, АПИДРА100 : СДИ = Х ммоль/л

ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ – АКТРАПИД НМ, ХУМУЛИН R, ИНСУМАН РАПИД83 : СДИ = Х ммоль/л

100 И 83 – константы, выведенные производителями инсулина на основании многолетних исследований. СДИ – суммарная суточная доза всего инсулина – и болюсного (на еду) и базального. Очевидно, что при гибкой инсулинотерапии, СДИ редко остается постоянной. Поэтому, для расчетов берут среднее арифметическое СДИ за несколько, 3-7 дней.

4. УГЛЕВОДНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ (УК) – количество углеводов, на усвоение которых необходима 1 ед. прандиального инсулина. ФОРМУЛА РАСЧЕТА УГЛЕВОДНОГО КОЭФФИЦИЕНТА(500 : СДИ) = Х грамм углеводов, на которое необходима 1 ед. инсулина. Чтобы рассчитать УК на 1 ХЕ, нужно число 12 разделить на полученное количество углеводов Х, т.к. в 1 ХЕ 12 грамм углеводов.Например, СДИ = 50, УК = 500 : 50 = 10г углеводов усвоит 1 ед. инсулина, 12 : 10 = 1,2 ед. инсулина нужна на 1 ХЕ, на 5 ХЕ введем 1,2х5=6 ед., на 3,5ХЕ нужно ввести 1,2х3,5=4 ед.СДИ = 20, УК = 500 : 20 = 25г углеводов усвоит 1 ед. инсулина, 12 : 25 = 0,48 ед. инсулина нужно на 1ХЕ, на 6 ХЕ введем 0,48х6 = 3 ед., на 2,5 ХЕ введем 0,48х2,5= 1 ед. Следует отметить, что ввести дозу инсулина с точностью до десятых сможет только инсулиновая помпа, на шприц-ручках полученный результат необходимо округлить до целых значений. Если суточная доза инсулина не постоянна, меняется за счет болюсного инсулина, необходимо для расчета УК взять среднее арифметическое СДИ за несколько дней.

ВАЖНО! Чтобы правильно применять УК на практике, нужно знать, что потребность в инсулине меняется в течение дня. Самая высокая — в завтрак, средняя — в обед и самая низкая — в ужин. Ученые, на основании многолетних исследований, установили, что у большинства людей на планете УК приблизительно такие:

На завтрак 2,5 — 3 ед. инсулина на 1ХЕ

На обед 2 — 1,5 ед. на 1ХЕ

На ужин 1,5 — 1 ед. на 1ХЕ

Опираясь на свой УК, рассчитанный по формуле и учитывая потребность в инсулине в течение суток, можно эмпирически более точно подобрать свой показатель. Для этого необходимо контролировать сахар крови перед едой и через 2 часа после еды. Сахар крови должен повыситься после еды не более, чем на 2 ммоля, а перед едой равняться сахару крови, который был перед предыдущим приемом пищи. Если сахар крови перед следующим приемом пищи ниже, или между приемами была гипогликемия, значит доза инсулина была велика, т.е. УК выше, чем нужно и его нужно уменьшить. На примере выглядит это так:

1. Натощак сахар крови 6, через 2 часа сахар крови 7,5, перед обедом сахар крови 6,5, через 2 часа 8, перед ужином сахар крови 5,8, перед сном 6,5. В данном случае УК подобраны правильно.

2. Натощак сахар крови 6,2, через 2 часа 9, перед обедом 9,5, через 2 часа 7, перед ужином 4, перед сном 7. Очевидно, что УК на завтрак нужно повысить, на обед УК нужно снизить, на ужин УК адекватен.

5. ПЛАНИРУЕМОЕ КОЛИЧЕСТВО ХЕ. Для подсчета ХЕ можно, взвесив продукт, и используя таблицу хлебных единиц, рассчитать ХЕ на порцию. Например, хлеб, 20 г – 1 ХЕ, значит кусок весом в 30 г – 1,5 ХЕ. Можно рассчитать, посмотрев на состав продукта. Например, возьмем мороженое. На этикетке написано, что в 100 граммах продуктах содержится 49 грамм углеводов. Вес мороженого 90 грамм. Считаем: (49 : 100) х 90, и : 12 = 3,7 ХЕ.

6. КОЛИЧЕСТВО АКТИВНОГО ИНСУЛИНА (АИ). В течение каждого часа активность УЛЬТРАКОРОТКИХ инсулинов (АИ) снижается на 20-25% от первоначальной дозы. Например, в 8 утра ввели 10 ед. хумалога. Его активность будет снижаться следующим образом:

8.00 – 10 ед.9.00 – 8 ед.10.00 – 6 ед.11.00 – 4 ед.12.00 – 2 ед.13.00 – 0 ед.

7. ВРЕМЯ ЭКСПОЗИЦИИ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА. Что это такое? Это время от инъекции короткого человеческого КЧИ или ультракороткого УКИ инсулина до начала приема пищи. Необходимо четко знать время всасывания и пик действия инсулина, который Вы используете. В инструкции к применению инсулина всегда описывается его фармакинетика.

Фармакинетика коротких (человеческих инсулинов) начало действия через 30 минут – 1 час, пик действия через 2-4 часа, длительность действия – 6-8 часов.

Фармакинетика ультракоротких инсулинов: начало действия через 15-30 минут, пик действия 0,5-1,5 часа (у Новорапида 1-3 часа), максимум действия 3-5 часов.

Очевидно, что ультракороткие инсулины раньше всасываются и быстрее выводятся из организма. Это нужно учитывать при расчете времени экспозиции инъекции инсулина. Нужно понимать, что к моменту всасывания углеводов инсулин должен уже всосаться и начать работать – снижать сахар крови. Иначе, высокие сахара через два часа после еды неизбежны. Как это сделать. Всегда перед едой смотрим сахар крови:

Сахар крови нормальный – время экспозиции 10-20 мин. для УКИ и 30 мин для КЧИ (делаем инсулин за 10-20 мин, за 30 мин)

Сахар крови высокий – время экспозиции УВЕЛИЧИТЬ (делаем инсулин еще раньше)

Сахар крови низкий – время экспозиции 0, начать прием пищи с быстрых углеводов (делаем инсулин сразу перед едой)

По поводу последней рекомендации хочу добавить, что я не совсем согласна с таким подходом. Что же делать в том случае, если перед едой сахар крови низкий, а в тарелке тушеная капуста и кусок курицы? Т.е. быстрых углеводов нет. А маленького ребенка и вовсе не накормишь, если перед едой дать ему что-то сладкое, а инсулин уже ввели! Я в таких случаях купирую гипогликемию 2 ХЕ (200 мл сока, 4 куска сахара) и только потом делаю инсулин, уже на то количество еды, которое смогу съесть. Но это лишь мое мнение, каждый диабетик может найти свое решение, опираясь на рекомендации перечисленные выше.

Увеличение времени экспозиции также возможно при употреблении в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ). Нужно помнить, что продукты этого ряда очень быстро всасываются и резко поднимают сахар крови. Употреблять такие продукты при сахарном диабете не рекомендуется. Но, уж если иногда нарушать диету, то делать это надо разумно.

Кроме того, очень важно знать:

ПРИ ГАСТРОПАТИИ – замедленном всасывании пищи, инсулин делаем как можно позже ПОСЛЕ ЕДЫ.

ПРИ УСКОРЕННОЙ ЭВАКУАЦИИ пищи из желудка нужно как можно раньше сделать инсулин, т.е. увеличить экспозицию.

Итак, мы знаем свой ФЧИ, УК, ЦГ, посмотрели сахар крови перед едой (АГ), учли активный инсулин АИ от предыдущей инъекции, теперь можно рассчитать сколько инсулина нужно сделать.

ФОРМУЛА РАСЧЕТА ДОЗЫ КОРРЕКЦИИ ВЫСОКОГО САХАРА КРОВИ.(АГ — ЦГ) : ФЧИ = Х ед. инсулина на коррекцию, затем Х- АИ, если он есть = доза на коррекцию.

Взяв разницу актуальной и целевой гликемии и разделив ее на фактор чувствительности, получаем то количество инсулина, которое необходимо ввести. При сахаре крови выше целевого, всегда получается положительный результат, это означает, что нужно ПРИБАВИТЬ инсулин на снижение. Если есть активный инсулин, то его нужно вычесть из полученного числа.

ПРИМЕР: АГ 15, ЦГ 7, ФЧИ=2, АИ 1 ед., УК =1,5, планируем съесть 4 ХЕ.УК х ХЕ = 1,5х4=6 ед. инсулина на еду.(15-7):2 = 4 ед, 4-1ед. АИ = 3 ед. прибавить на снижение.Итого: нужно ввести 6+3=9 ед. инсулина

При сахаре крови перед едой ниже целевого — получится отрицательное число, в этом случае мы должны дозу на еду УМЕНЬШИТЬ НА ПОЛУЧЕННОЕ ЧИСЛО.

ПРИМЕР: АГ 4, ЦГ 6, ФЧИ=2, АИ нет, УК 2, планируем съесть 5 ХЕ.УК х ХЕ = 2х5 = 10 ед. инсулина на еду(4-6):2= -1 ед. вычесть на повышение сахараИтого: нужно ввести 10-1=9 ед. инсулина.

Конечно, введение единиц инсулина до 1/10 (0,9; 2,2; 1,5), которые получаются в результате данных подсчетов, возможно только на помпе. Шприц ручки с шагом в 0,5 ед. позволят ввести дозу с точностью до 1/2 ед. При использовании шприц ручек с шагом в 1 ед, мы вынуждены округлять полученное число единиц. Все приведенные выше подсчеты носят ориентировочный характер, а адекватность рассчитанных ФЧИ и УК необходимо подтверждать эмпирически.

studopedia.ru

Какие существуют виды современных медикаментозных средств?

Развитие современных биоинженерных технологий позволяет получать препараты инсулина в производственных условиях в большом количестве.

Для получения инсулинсодержащих препаратов разработаны специальные методики производства.

Качество и чистота искусственно полученного инсулина зависит от применяемой при его синтезе технологии.

Современная фармакология способна получать лекарственный гормональный препарат инсулин, используя две основные техники.

  • синтетический медпрепарат, который получают в результате современных технологий;
  • лекарство, которое получают в процессе синтезирования гормона поджелудочной железой животных (в современной медпрактике применяется реже и является пережитком прошлых лет).

Медикаментозные синтетические средства подразделены на несколько основных категорий, которые имеют важное значение при применении одного из видов терапевтического лечения.

  1. Инсулин сверхкороткого и короткого воздействия, который проявляет свою активность уже через 20 минут после проведения инъекции. К таким медпрепаратам относятся Актрапид, Хумулин-регулятор и Инсуман-нормаль. Медпрепараты относятся к растворимым и вводятся в организм при помощи проведения подкожных инъекций. Иногда применяются внутримышечные или внутривенные инъекции. Максимальная активность введенного медпрепарата наблюдается спустя 2-3 часа после проведения процедуры. Применяют этот тип инсулинсодержащих медпрепаратов для снижения скачков сахара в плазме крови возникающих в результате нарушения рекомендованной диеты или при сильном эмоциональном потрясении.
  2. Медсредства средней продолжительности воздействия. Воздействуют такие медпрепараты на организм от 15 до 24 часов, поэтому больным сахарным диабетом достаточно осуществить 2-3 инъекции в сутки.
  3. Медрепараты пролонгированного срока действия. Основная их характеристика заключается в том, что эффект после укола проявляется на протяжении длительного промежутка времени — от 20 до 36 часов. Действие инсулина на организма больного начинает проявляться через несколько часов после осуществления инъекции. Чаще всего врачи назначают лекарство данного типа пациентам, у которых наблюдается пониженная чувствительность к гормону.

Только лечащий врач может назначить необходимый препарат пациенту, поэтому сложно судить какой инсулин лучше.  В зависимости от сложности течение заболевания, необходимости гормона и ряда других факторов, подбирается оптимальный для больного препарат.

Кроме того, медицинский специалист сможет доступно рассказать все про диабет, дозы инсулина, осложнения, лечение и хлебные единицы.

Как произвести расчет количества инъекции короткого действия?

Перед тем, как подобрать дозу инсулина, каждому диабетику приходится сталкиваться с таким понятием, как хлебные единицы при сахарном диабете.

Их применение на сегодняшний день значительно упрощает расчет инсулина. Одна хлебная единица (на 1 хе ) равняется десяти граммам углеводных продуктов. Для того чтобы ее нейтрализовать может потребоваться различное количество доз инъекций инсулина.

Подбирать дозу необходимо с учетом временного промежутка, употребляемой пищи, так как степень активности человеческого организма в различное время суток значительно отличается. Кроме того, по-разному происходит секреция островного аппарата поджелудочной железы, это так называемые, циркадные изменения.

Следует учитывать, что в утреннее время на одну хлебную единицу потребуется две единицы гормона, в обеденный перерыв – одна, а в вечернее – полторы.

Для того, что правильно рассчитывать дозировку единиц инсулина короткого воздействия, необходимо следовать четкому установленному алгоритму действий (существует специальная таблица при  диабете 2 типа).

Инсулинотерапия предусматривает такие основные правила и принципы дозировки инсулина:

  1. Потребляемое в течение дня количество калорий (дневная норма). Это основная характеристика, на которую следует обратить внимание, чтобы правильно подобрать инсулин короткого воздействия. Количество килокалорий в течение дня определяется на основании физической активности диабетика.
  2. В течение дня количество всех потребляемых углеводных продуктов не должно превышать 60% от общего количества.
  3. Употребляя один грамм углеводов, организм вырабатывает четыре килокалории.
  4. Дозировка инсулина производится с учетом веса диабетика. Для этого существуют специальные таблицы (а также онлайн-калькулятор инсулина), где указывается, сколько ед инсулина необходимо вводить в виде инъекции на один килограмм веса пациента.
  5. Сначала следует подбирать дозу гормона короткого воздействия, затем – пролонгированного.

Важным моментом является то, что эндокринология не использует при расчете (при диабете 1 и  2 типа) потребление продуктов, содержащих белки или жиры.

В зависимости от особенностей течения патологического процесса, на один килограмм веса диабетика требуется следующая доза инсулина:

  • манифест заболевания – 0,5ꓼ
  • временной отрезок, так называемого «мнимого спокойствия» — 0,4ꓼ
  • продолжительное развитие патологического процесса – 0,8ꓼ
  • декомпенсированное течение болезни – 1,0 (максимальная – 1,5)ꓼ
  • препубератный временной отрезок – 0,6-0,8ꓼ
  • половое созревание у детей-подростков – 1,5-2,0.

Таким образом необходимо принимать инсулин короткого действия.

При проведении терапии следует сдавать кровь на определение уровня глюкозы и при необходимости отрегулировать количество инсулина на 1 кг веса.

Как произвести расчет количества инъекции пролонгированного действия?

Сколько надо применять инсулина пролонгированного воздействия? Такой продленный гормон используется для нейтрализации гипергликемии в утренние часы натощак. Лечение активно применяется как при развитии сахарного диабета первого, так и второго (чтобы повысить чувствительность клеток к инсулину) типов. При этом не учитывается такой фактор, как прием гормона короткого воздействия перед приемом пищи. На сегодняшний день существует три категории диабетиков – те, которые используют исключительно гормон пролонгированного воздействия, больные, которым необходим инсулин короткого и ультракороткого действия для нейтрализации скачков сахара и пациенты, не способные обойтись без обоих типов гормона.

Следует отметить, что если неправильно рассчитать дозу продленного инсулина, будет идти сбой в подсчете гормона короткого и ультракороткого воздействия.

Одним из основных принципов, который необходимо учитывать больным сахарным диабетом, является то, как рассчитать дозу инсулина, чтобы его количество удерживало уровень глюкозы в пределах нормы.

Пролонгированная доза инсулина при сахарном диабете должна рассчитываться исходя из следующих постулатов:

  1. В выбранный день следует пропустить первый прием пищи – завтрак, и начать делать замеры сахара в крови до самого обеда в течение каждого часа.
  2. На второй день необходимо позавтракать, после чего выждать три часа и начинать проводить измерения уровня глюкозы в течение каждого часа до ужина. Основной момент, который нужно учитывать — пропуск обеда.
  3. На третий день диабетик может принять завтрак и обед, но пропустить ужин. Концентрация глюкозы в крови измеряется в течение суток.

В идеальном варианте утренние показатели должны находиться в пределах нормы, а их рост увеличивается в течение дня до вечера. Могут возникать случаи, когда утром сахар более высокий (не падает), чем вечером. Тогда необходимо корректировать объем вводимого инсулина.

На сегодняшний день часто используется принцип расчета по Форшему (как правильно рассчитать инсулин при диабете 1 и 2 типов, формула расчета инсулина).

Кроме того, может идти в расчет следующая схема:

  • подбирают суточное потребление гормона независимо от времени его воздействия – для этого необходимо использовать таблицу и умножить вес пациента на коэффициентꓼ
  • от полученного показателя убрать количество инсулина короткого действия, в результате чего остается разовая доза гормона пролонгированного воздействия.

Более полную информацию по методике расчета дозировки инсулина может предоставить только лечащий врач с учетом особенностей организма больного.

Какие существуют разновидности подбора дозировок?

Существует несколько типов инсулинотерапии, которые применяются на сегодняшний день.

Традиционная комбинированного типа. Применяя ее, норма инсулина будет представлена в виде инъекций короткого и пролонгированного действия (в соотношении 30 на 70). Такие показатели высчитывают, если наблюдается неравномерное течение патологии с частыми скачками сахара. Основными преимуществами такого лечения являются легкость в подборе дозировок инсулина в сутки и контроль уровня гликемии три раза в неделю. Отлично подходит для пожилых пациентов и детей. Чтобы избежать резких падений уровня глюкозы необходимо соблюдать жесткую диету.

Интенсивного типа более сложная в ее соблюдении. Чтобы рассчитать, сколько единиц инсулина нужно в течение суток, учитывается вес пациента и используется специальная таблица. Гормон пролонгированного действия составляет примерно 40-50 %, часть которого (2/3) вводится в первой половине дня, и последующая вечером. Инсулин короткого действия необходимо вводить три раза в день в таком соотношении – 40% утром до приема пищи, и по 30% накануне обеда и ужина.

Традиционная инсулинотерапия еще известна под названием режима стандартных доз. Если по определенным причинам пациент не может проводить тщательный контроль за уровнем гликемии, то медицинские специалисты рекомендуют использовать данную схему лечения.

Можно выделить такие основные плюсы такого курса лечения:

  1. Нет сложных алгоритмов и подсчетов, как рассчитать дозы инсулина.
  2. Исключается необходимость частых замеров концентрации глюкозы.

От пациента, в данном случае, требуется только безукоризненно соблюдать все наставления лечащего врача.

diabetik.guru

Особенности правильного расчета

Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза. Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому. Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.

Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:

  • Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
  • Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
  • Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.

Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:

  • Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
  • Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.

Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:

  • принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
  • перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
  • после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
  • ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
  • правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.

Применяются высокие дозировки инсулина при сахарном диабете 1 типа, а также после перенесенного стресса или травмы. Людям со вторым типом болезни инсулинотерапия назначается не всегда и при достижении компенсации отменяется, а лечение продолжается лишь с помощью таблеток.

Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:

  • Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка инсулина.
  • Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
  • Лишний вес. Расчет инсулина начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
  • Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.

Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.

Расчет дозировки

Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).

По статистике 1 единица инсулина является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара).  Понять, как подобрать дозу инсулина можно, взглянув на примерные показатели:

  • после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
  • через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
  • если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
  • при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
  • после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
  • если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).

Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:

  • За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД инсулина, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
  • На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД инсулина в день (85*0,6=51).
  • Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
  • Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40%  завтрак, 30% обед и 30% ужин).

 Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:

  • 11-12 +2 ЕД;
  • 13-15 +4 ЕД;
  • 16-18 +6 ЕД;
  • 18> + 12 ЕД.

Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:

  • в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
  • в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
  • в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.

Расчет и техника введения инсулина

Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:

  • При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
  • При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.

После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:

  • тщательно помыть руки;
  • продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
  • набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
  • флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
  • выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
  • в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
  • высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
  • продезинфицировать место укола;
  • ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
  • продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.

В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.

На сколько снижает сахар 1 единица инсулина

В среднем 1 единица инсулина понижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л. Проверяется значение экспериментальным путем. У некоторых больных сахар 1 раз понижается на 2 единицы, а затем на 3-4, поэтому рекомендуется постоянно следить за уровнем гликемии и сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.

nashdiabet.ru

diabet5.ru

Расчет дозы инсулина перед едой: короткий и ультракороткий

Ниже рассказано, как рассчитывать дозы быстрого (короткого и ультракороткого) инсулина перед едой, а также в ситуациях, когда нужно быстро сбить повышенный сахар в крови. Методы расчета доз, описанные на этом сайте, придумал доктор Бернстайн, который живет с диабетом 1 типа уже более 70 лет. Эти методы не являются простыми. Они требуют от диабетиков затрат времени и сил. Нужно измерять сахар как минимум 4 раза в сутки и уметь работать с полученной информацией. Не следует колоть перед едой фиксированные, все время одинаковые дозы быстрого инсулина. Использование продвинутых методов контроля диабета позволяет держать сахар 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки даже при тяжелом СД1 у взрослых и детей, а тем более, при относительно легком СД2. Это дает 100% защиту от осложнений.

Прежде чем погружаться в расчеты, посмотрите видео доктора Бернстайна. Узнайте главную причину, из-за которой при использовании инсулина скачет сахар у взрослых и детей-диабетиков. Ее легко устранить, и это сразу улучшит результаты лечения. Разберитесь, как составить меню, точно подобрать дозы инсулина и время уколов перед едой.

В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету. Если вы не хотите переходить на здоровое питание и вообще старательно лечиться, можете использовать более простые методы расчета доз инсулина, о которых вам расскажет врач. Однако не удивляйтесь тому, что ваш сахар будет скакать, самочувствие будет плохим, а со временем хронические осложнения дадут о себе знать. Могут пострадать ноги, почки или глаза. Дети-диабетики, которые лечатся по стандартным методам, отстают в росте и развитии от здоровых сверстников. Это доказано многочисленными исследованиями. Подробнее читайте статью "Диабет у детей".

Сначала разберитесь, как подбирать дозировки продленного инсулина для уколов на ночь и утром. При диабете 2 типа часто бывает достаточно инъекций продленного инсулина, а без препаратов быстрого действия можно обойтись. Какой инсулин выбрать, чем отличаются между собой разные его виды - см. статью "Виды инсулина и их действие".

Больным диабетом 2 и 1 типа, которые соблюдают низкоуглеводную диету, обычно требуются дозы инсулина в 2-8 раз ниже стандартных, к которым привыкли врачи. Это касается как взрослых пациентов, так и детей-диабетиков. Назначение стандартных высоких доз может вызвать гипогликемию (низкий сахар в крови). Поэтому к расчету дозировок должен быть индивидуальный подход.

Расчет дозы инсулина перед едой: подробная статья

В промежутках между приемами пищи здоровая поджелудочная железа вырабатывает и накапливает инсулин. Немного гормона она выделяет в кровь непрерывно, но основную часть сохраняет про запас. Когда приходит время усваивать еду, поджелудочная железа в течение 2-5 минут выделяет большие дозы заранее приготовленного инсулина. Благодаря этому, уровень глюкозы в крови быстро приходит в норму. К сожалению, у больных даже самым легким диабетом запасов в поджелудочной железе нет. Из-за этого сахар после еды остается повышенным надолго, что вызывает развитие осложнений. Уколы препаратов быстрого действия (короткого и ультракороткого) перед едой призваны решить эту проблему. Ниже подробно рассказано, как рассчитывать дозы .Быстрое поступление больших доз инсулина в кровь называется болюс. Он бывает пищевой и коррекционный. Пищевой болюс предназначен для усвоения съеденных продуктов. Коррекционный - для приведения в норму сахара, если он повышен на момент укола. Доза короткого инсулина перед едой - это сумма пищевого и коррекционного болюса.

Пищевой и коррекционный болюс

Соответственно, нужно уметь рассчитывать тот и другой. В идеальной ситуации сахар перед едой находится в пределах 4,0-5,5 ммоль/л и, соответственно, коррекционный болюс не требуется. Такое бывает часто у диабетиков, которые старательно выполняют рекомендации доктора Бернстайна. Но не рассчитывайте, что можно будет каждый раз обходиться без коррекционного болюса.

Актрапид Хумалог Апидра НовоРапид

Перед какими приемами пищи нужно колоть инсулин?

Для лечения диабета в первую очередь нужно перейти на низкоуглеводную диету, а потом уже подключать инсулин. Не всем больным, которые ограничивают углеводы в своём питании, требуется делать уколы перед каждым приемом пищи. Прежде чем начинать инсулинотерапию, нужно несколько суток понаблюдать за поведением сахара в течение каждого дня. Может оказаться, что через 2-3 часа после обеда или ужина уровень глюкозы в крови не повышается, остаётся в пределах нормы 4,0-5,5 ммоль/л. Соберите статистику за 3-7 дней, а потом уже принимайте решение об уколах перед едой. Пока информация накапливается, потренируйтесь делать уколы инсулиновым шприцем безболезненно. Их в любом случае придется делать во время простуды и других инфекционных заболеваний.

Больные диабетом 2 типа легкой и средней тяжести задействуют сначала низкоуглеводную диету, а потом таблетки, понижающие сахар в крови, в максимальных дозах. И только потом добавляют еще инсулинотерапию к своей программе лечения. Обратите внимание, что из-за эффекта утренней зари мало кому из пациентов удается без уколов инсулина держать в норме сахар после завтрака. По той же причине потребление углеводов на завтрак должно быть ниже, чем на обед и ужин.

Допустим, наблюдение за динамикой глюкозы в крови в течение нескольких дней показало, что вам нужно колоть инсулин быстрого действия перед завтраком. В таком случае, количество белка и углеводов, которыми вы завтракаете, должно быть одинаковым изо дня в день. Рекомендуется иметь кухонные весы для взвешивания порций. Вы будете подбирать оптимальную дозу инсулина перед едой несколько дней методом проб и ошибок. В каждый из этих дней нужно на завтрак есть одинаковую пищу в одном и том же количестве. После того, как оптимальная доза будет подобрана, желательно продолжать питаться так же. В случае изменения состава завтрака вам придется заново подбирать дозу. Это трудно, и несколько дней сахар будет скакать. Всё сказанное выше относится также к уколам короткого или ультракороткого инсулина перед обедом и ужином.

Дальше вы будете учиться рассчитывать пищевой и коррекционной болюс. Перед этим нужно прочитать статью “Виды инсулина и их действие”. Разберитесь, какие существуют торговые марки инсулина короткого и ультракороткого действия, чем они отличаются между собой. Определитесь, какой препарат вы будете колоть перед приемами пищи.

Многие диабетики, которые вынуждены колоть себе быстрый инсулин, считают, что эпизодов низкого сахара в крови избежать невозможно. Они думают, что жуткие приступы гипогликемии - это неизбежный побочный эффект. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммунном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходимости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии. Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Расчет дозы инсулина на еду (пищевого болюса)

Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, нужно колоть быстрый инсулин на съеденный белок, а не только на углеводы. Потому что часть съеденного белка будет в организме позже преобразована в глюкозу. Несмотря на это, дозы будут в 2-10 раз ниже, чем у пациентов, которые питаются по стандартным рекомендациям официальной медицины. Для расчёта стартовой дозы предполагается, что 1 ЕД инсулина короткого действия покрывает 8 г углеводов или 60 г белка. Аналоги ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид, Апидра) - более мощные, чем человеческий инсулин короткого действия. Доктор Бернстайн пишет, что Новорапид и Апидра в 1,5 раза сильнее, чем короткий инсулин, а Хумалог - в 2,5 раза.

Вид инсулинаУглеводы, гБелки, г
Короткий человеческий860
Ультракороткие аналоги
Хумалог20150
Новорапид1290
Апидра1290

Подчеркнем, что это не официальная информация, а сведения от доктора Бернстайна. Производители препаратов Хумалог, Новорапид и Апидра утверждают, что все они имеют одинаковую силу. Хумалог лишь начинает действовать немного быстрее, чем его конкуренты. Значения, приведенные в таблице, можно использовать только для расчета стартовой дозы. Уточните их позже по результатам действия первых уколов на организм диабетика. Не ленитесь аккуратно корректировать дозировки инсулина и питание, пока сахар не будет держаться стабильно в пределах 4,0-5,5 ммоль/л.

Можно считать, что мясо, рыба и птица содержат 20% чистого белка. Насчет яиц и твердого сыра - смотрите информацию на этикетках продуктов, а также в таблицах питательной ценности. Содержание углеводов в продуктах нужно определять по таблицам питательной ценности. Учитывайте только углеводы, которые усваиваются, но не клетчатку. Нужную информацию можно быстро и удобно получить, набрав в google запрос “[название продукта] клетчатка”. Вы сразу увидите содержание клетчатки. Его нужно вычесть из общего содержания углеводов. Получите количество углеводов, которые нужно покрыть инсулином.

Можете ли вы продемонстрировать расчёт дозы короткого инсулина перед едой на реальном примере?

Вот пример. Допустим, больной диабетом 2 типа, обладающий хорошим аппетитом, хочет съесть на обед 6 куриных яиц, а также 250 г салата из свежей зелени, в котором будет пополам укропа и петрушки. В салат будет добавлено растительное масло. Но его не нужно учитывать, как и напитки, не содержащие сахара, меда и других калорийных подсластителей. Пациент колет себе инсулин Апидра на еду. Нужно рассчитать подходящую дозировку перед обедом.

Когда-то поклонникам разных диет нужно было держать под рукой огромные книги с таблицами питательной ценности всевозможных продуктов. Сейчас информацию можно легко получить в Интернете. Наш диабетик быстро выяснил содержание белков, жиров и углеводов в продуктах, которыми собрался пообедать.

Питательная ценность продуктов

Предположим, что каждое яйцо весит 60 г. В таком случае, 6 яиц будут весить 360 г. Салат из свежей зелени 250 г содержит укропа и петрушки по 125 г. В растительных продуктах нужно вычесть клетчатку (пищевые волокна) из общего содержания углеводов. На цифру содержания сахара не надо обращать внимания.

Чтобы рассчитать итоговый вклад каждого продукта, нужно табличное содержание белков и углеводов умножить на вес и разделить на 100 г.

Определение белков и углеводов для расчета дозы инсулина перед едой

Напомним, что взрослым диабетикам, которым приходится колоть быстрый инсулин на еду, доктор Бернстайн рекомендует лимит потребления углеводов - не более 6 г на завтрак, до 12 г на обед и ужин. Общее количество углеводов в сутки - не более 30 г. Для детей оно должно быть еще ниже, пропорционально их массе тела. Все углеводы должны поступать только из разрешенных продуктов. Запрещенных продуктов нельзя есть ни грамма.

Больной диабетом 2 типа, который предоставил информацию для примера, при планировании обеда немного не уложился в лимит по углеводам, но это терпимо. Однако увеличивать потребление яиц и зелени, а также сыра, больше нельзя. Если представленного обеда диабетику не достаточно, можно добавить еще мяса, рыбы или птицы, содержание углеводов в которых практически нулевое, кроме печени.

Для расчета стартовой дозы вы вслед за доктором Бернстайном предполагаете, что 1 ЕД препарата Апидра или Новорапид покрывает 90 г белка или 12 г углеводов.

Расчёты:

  1. Стартовая доза Апидра на белки: 53,5 г / 90 г ≈ 0,6 ЕД.
  2. Доза на углеводы: 13,5 г / 12 г ≈ 1,125 ЕД.
  3. Суммарная доза: 0,6 ЕД + 1,125 ЕД = 1,725 ЕД.

Нужно еще посчитать коррекционный болюс (см. ниже), сложить с пищевым болюсом и полученную сумму округлить до ± 0.5 ЕД. А дальше корректировать стартовую дозу быстрого инсулина перед едой в последующие дни по результатам предыдущих уколов.

Дозы короткого человеческого инсулина, а также аналога ультракороткого действия Хумалог можно рассчитать по той же методике, что Новорапид и Апидра. Для разных препаратов отличается количество углеводов и белка, которое покрывает 1 ЕД. Все необходимые данные приведенные в таблице выше. Вы только что научились рассчитывать количество инсулина, необходимое для покрытия съеденной пищи. Однако доза перед едой состоит не только из пищевого болюса, но еще и коррекционного.

Глаза (ретинопатия) Почки (нефропатия) Диабетическая стопа Боли: ноги, суставы, голова

Расчёт коррекционного болюса

Как вы, наверное, уже знаете, диабетики сбивают повышенный сахар в крови с помощью уколов инсулина. Для этого нужно использовать препараты короткого или ультракороткого действия. Не следует пытаться гасить повышенный уровень глюкозы с помощью длинного инсулина - препаратов Лантус, Левемир, Тресиба или протафан. Добросовестные больные тяжелым диабетом измеряют свой сахар перед каждым приемом пищи. Если он оказывается повышенным, требуется вколоть коррекционный болюс, а не только дозу инсулина для усвоения еды. Ниже рассказано, как рассчитывать подходящую дозу для приведения в норму повышенного сахара.

В первую очередь нужно выяснить, насколько 1 ЕД понижает ваш сахар в крови. Это называется фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). Посчитайте разницу между вашим показателям сахара и нормой. Потом разделите эту разницу на ФЧИ, чтобы получить предположительный коррекционный болюс в составе общей дозы инсулина быстрого действия.

Для расчёта стартового коррекционного болюса вы можете использовать информацию доктора Бернстайна. Он пишет, что 1 ЕД инсулина короткого действия понижает сахар в крови ориентировочно на 2,2 ммоль/л у взрослого человека, имеющего массу тела 63 кг. Аналоги ультракороткого действия Апидра и Новорапид примерно в 1,5 раза сильнее, чем короткий инсулин. Хумалог - в 2,5 раза сильнее. Для удобства представим эту информацию в виде таблицы.

НазваниеОриентировочный фактор чувствительности для человека, весящего 63 кг, ммоль/л
Короткий инсулин2,2
Ультракороткие аналоги
Апидра3,3
НовоРапид3,3
Хумалог5,5

Используя стартовую ориентировочную информацию, нужно сделать поправку с учетом массы тела больного.

Расчет фактора чувствительности к инсулину (ФЧИ)

Целевое значение глюкозы в крови - 4,0-5,5 ммоль/л. Чтобы рассчитать, насколько ваш сахар отличается от нормы, используйте нижнюю границу 5,0 ммоль/л.

Демонстрация расчета коррекционного болюса

Продолжим анализировать ситуацию с больным диабетом 2 типа из предыдущего примера. Напомним, что перед едой он колет ультракороткий инсулин Апидра. Его масса тела - 96 кг. Сахар перед обедом у него оказался 6,8 ммоль/л.

Расчеты:

  1. Разница с нормой: 6,8 ммоль/л - 5,0 ммоль/л = 1,8 ммоль/л.
  2. Предположительный фактор чувствительности с учетом массы тела: 63 кг / 96 кг * 3,3 ммоль/л = 2,17 ммоль/л - чем больше весит диабетик, тем слабее действует препарат и больше требуемая доза.
  3. Коррекционный болюс: 1,8 ммоль/л / 2,17 ммоль/л = 0,83 ЕД

Напомним, что общая доза инсулина быстрого действия перед едой - это сумма пищевого и коррекционного болюса. Пищевой болюс уже рассчитали выше, он составил 1,725 ЕД. Суммарная доза: 1,725 ЕД + 0,83 ЕД = 2,555 ЕД - округлить ее до 2,5 ЕД. Доза должна быть кратной 0,5 ЕД, чтобы ее можно было вколоть с помощью инсулинового шприца или шприц-ручки.

Диабетики, которые до перехода на низкоуглеводное питание придерживались “сбалансированной” диеты, подтвердят, что это ничтожная доза короткого или ультракороткого инсулина на еду. Отечественные доктора к таким дозам не привыкли. Не следует повышать дозировку, даже если врач будет настаивать. Более того, чтобы избежать гипогликемии (низкого сахара в крови), в первый раз рекомендуется вколоть половину рассчитанной дозы. У детей до 9-10 лет чувствительность к инсулину очень высокая. Для детей, больных диабетом 1 типа, стартовую дозировку, рассчитанную по указанной методике, нужно снизить в 8 раз. Точно вколоть такую низкую дозу можно, только используя технику разбавления инсулина. Как детям, так и взрослым следует начинать с заведомо низких доз, чтобы свести к минимуму риск гипогликемии.

Расчёт стартовый дозы инсулина перед приемом пищи - это только начало. Потому что в следующие несколько дней нужно ее корректировать.

Как в последующие дни корректировать стартовую дозу инсулина перед едой?

Чтобы точно подобрать дозу перед едой, желательно изо дня в день питаться одними и теми же продуктами. Потому что, если вы меняете состав блюд для трапезы, приходится заново начинать подбор дозы. А это медленный и трудоемкий процесс. Очевидно, продукты должны быть простыми, чтобы не возникало проблем с их доступностью. В теории, можно использовать разные продукты, лишь бы вес белка и углеводов не менялся. Но на практике такой подход работает плохо. Лучше смириться с однообразием рациона, чтобы защититься от осложнений диабета.

Сделав укол быстрого инсулина перед едой, нужно обязательно измерять сахар через 3 часа после приема пищи, чтобы оценить результат. Потому что через 30-120 минут съеденные продукты еще не успеют оказать влияние на уровень глюкозы в крови, а также инсулин еще не закончит действовать. Низкоуглеводные продукты действуют медленно, потому и являются подходящими для вашего питания.

Актрапид Хумалог Апидра НовоРапид

Какие целевые показатели сахара в крови для коррекции дозировок инсулина?

Корректировать дозы инсулина перед едой нужно так, чтобы сахар через 3 часа после еды не поднимался выше, чем на 0,6 ммоль/л. Следует комбинировать уколы гормона, понижающего сахар, и питание, чтобы уровень глюкозы в крови стабильно держался в пределах 4,0-5,5 ммоль/л. Это сложная, но достижимая цель даже для больных тяжёлым диабетом 1 типа, а тем более, для пациентов, у которых относительно легкие нарушения обмена глюкозы.

Чтобы корректировать дозу короткого или ультракороткого инсулина перед едой, нужно выяснить, насколько 1 ЕД снижает ваш сахар в крови. Иначе говоря, определить фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). Точно узнать его можно только со временем, когда накопится статистика действия уколов инсулина в разных дозах на организм диабетика. Нужны какие-то предположительные значения, чтобы начать инсулинотерапию. Для их нахождения доктор Бернстайн дает разные методики больным диабетом 2 и 1 типа.

В первую очередь желательно подобрать дозировки длинного инсулина для вечерних и утренних инъекций. Если вы уже сделали это, можете использовать таблицу, которая приведена ниже.

Общая суточная доза продленного инсулина, ЕДАпидра и НовоРапид, ммоль/лХумалог, ммоль/лКороткий инсулин, ммоль/л
217,722,58,9
313,316,56,7
48,911,04,5
57,19,03,6
65,97,53,0
75,06,52,5
64,45,52,2
103,64,51,8
132,73,51,4
162,23,01,1
201,72,00,9
251,42,00,7

Вы можете взять фактор чувствительности прямо из таблицы. При отсутствии в ней нужного точного значения сложите и разделите пополам соседние цифры, одна из которых больше, а другое - меньше вашей суточной дозы продленного инсулина. Или посчитайте взвешенное среднее, если знаете, как это сделать. Приведенные значения являются ориентировочными. Каждому пациенту нужно уточнить их для себя путем проб и ошибок. Тем не менее, их можно использовать для начальных расчетов.

Способ №2. Можно рассчитать фактор чувствительности к инсулину примерно так же, как вы считали его при подборе стартовой дозировки. Но более осторожно. Предположите, что у взрослого человека, весящего 63 кг, 1 ЕД короткого инсулина снижает сахар на 5,0 ммоль/л. Ультракороткие аналоги Апидра и Новорапид - в 1,5 раза сильнее, чем короткий инсулин, а Хумалог - в 2,5 раза мощнее. Используйте формулы, приведенные ниже, подставив в них свою массу тела.

Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) для больных диабетом 2 типа

Нужно измерить сахар через 3 часа после приема пищи и посчитать разницу с показателями глюкозы в крови перед едой. Эта разница определяет, насколько промахнулись со стартовой дозой инсулина и в какую сторону. Если уровень глюкозы в крови после еды поднимается не более чем на 0,6 ммоль/л - дозу подобрали правильно, дальше ее корректировать не нужно. В последующие дни больному диабетом следует есть те же продукты в таком же количестве, пробовать колоть скорректированные дозы и оценивать результат.

После укола быстрого инсулина уровень глюкозы не снизился, а наоборот повысился. Почему?

Если ввели слишком высокую дозу, сахар может повыситься рикошетом, вместо того, чтобы снизиться. В печени хранится вещество, которое называется гликоген. При необходимости организм может быстро превратить его в глюкозу и выпустить в кровь. Это позволяет компенсировать низкий уровень глюкозы, вызванный, например, передозировкой инсулина.

Если бы не было этого механизма компенсации, люди сразу теряли бы сознание из-за нехватки глюкозы для нормальной работы мозга. К сожалению, иногда компенсация работает с избытком, из-за чего сахар в крови повышается. Прежде чем колоть следующую дозу быстрого инсулина, подождите не менее 4 часов.

Ниже рассказано, как точно узнать, сколько углеводов и белка покрывает 1 ЕД инсулина, а также насколько она понижает уровень глюкозы в крови. Добыв эту информацию, вы сможете максимально точно рассчитывать дозировки.

Как точно узнать, сколько углеводов и белка покрывает 1 ЕД инсулина?

Сначала нужно в течение нескольких дней провести эксперимент с продуктами, которые содержат только белки, с нулевым количеством углеводов. Это мясо (кроме печени), рыба или птица. Не подходят яйца или какие-то молочные продукты. Диабетик планирует на обед или ужин съесть, например, 300 г мяса и ничего больше. Нужно заранее узнать по таблице питательной ценности, какой точный % белка в этом продукте. Дневную норму потребления клетчатки он добирает во время других приемов пищи.

Цель эксперимента - подобрать дозу инсулина, под действием которой сахар в крови после трапезы белковым продуктом повышается не более чем на 0,6 ммоль/л.

Шаги:

  1. Измерьте свой сахар глюкометром
  2. Вколите короткий или ультракороткий инсулин
  3. Подождите, пока он начнет действовать
  4. Поешьте
  5. Измерьте сахар еще раз через 3 часа после еды

Если разница с показателем до еды не выше 0,6 ммоль/л - отлично. Если она выше - на следующий день съешьте то же блюдо и немного увеличьте дозу. Если сахар после еды ниже, чем до нее, - на следующий день нужно снизить дозу.

Допустим, 300 г мяса содержат 60 г (20%) чистого белка. Подобрав подходящую дозу, вы узнаете, сколько инсулина нужно на усвоение 1 г белка. Дальше проводится такой же эксперимент с продуктом, который содержит белки и немного углеводов. Например, твердый сыр. Подбираете оптимальную дозу для трапезы, состоящей из этого продукта. Используя результат предыдущего эксперимента, отнимаете количество инсулина, использованное для усвоения белка. Остается гормон, пошедший на усвоение углеводов. Теперь легко посчитать, сколько инсулина нужно, чтобы покрыть 1 г углеводов.

Факторы, влияющие на чувствительность к инсулину

Последний важный шаг. Нужно определить % корректировки на феномен утренней зари. У большинства диабетиков чувствительность к инсулину снижается примерно с 4 до 9 часов утра. Для усвоения одинакового количества белка и углеводов перед завтраком может понадобиться больше инсулина, чем перед обедом и ужином. Ориентировочная корректировка дозы для завтрака - увеличение на 20%. Проверьте, насколько такой процент подходит для вас. Чтобы компенсировать феномен утренней зари, доктор Бернстайн советует за завтраком съедать не более 6 г углеводов. На обед и ужин можно увеличить их порции до 12 г. Все углеводы должны поступать только из разрешенных продуктов.

Прочитайте также здесь подробно о факторах, которые влияют на чувствительность к инсулину. Наиболее важные из них - высокий сахар в крови, занятия физкультурой, инфекционные заболевания. Составьте и постепенно заполните таблицу по образцу, приведенному выше.

Как точно узнать, на сколько снижает сахар 1 ЕД инсулина? Какая доза нужна, чтобы снизить уровень глюкозы в крови на 1 ммоль/л?

Чтобы узнать, на сколько снижает сахар 1 ЕД инсулина, придется немного поголодать. Измерьте свой уровень глюкозы. Если он повышенный - вколите дозу быстрого инсулина, которые предположительно приведет его в норму. Запишите сделанную дозу и подождите 5 часов. В это время ничего не ешьте. Лишь держите под рукой таблетки глюкозы на случай, если вы вкололи слишком много и случится гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови). Можно пить воду, травяной чай. Через 5 часов повторно измерьте сахар. Вы узнали, насколько его снизила полученная доза гормона. После этого легко рассчитать, насколько снижает сахар 1 ЕД инсулина, а также сколько препарата нужно, чтобы снизить уровень глюкозы на 1 ммоль/л.

Для разных видов короткого и ультракороткого инсулина результаты будут разные. Не верьте, что Хумалог, Апидра и НовоРапид имеют одинаковую силу. Можете убедиться сами, что они действуют по-разному. Хумалог ориентировочно в 1,66 раза сильнее, чем Апидра и НовоРапид. Также важно знать, что чувствительность к инсулину значительно ослабевает, если сахар в крови выше 11-13 ммоль/л. Например, больной диабетом выяснил, что 1 ЕД понижает его уровень глюкозы с 8 до 5 ммоль/л. Однако ему может понадобиться доза на 25-50% больше, чтобы снизить сахар с 13 до 10 ммоль/л. При случае проверьте это экспериментально, установите точный индивидуальный % коррекции дозы.

Какие особенности ультракоротких видов инсулина Хумалог, Апидра и НовоРапид?

Обратите внимание, что ультракороткие аналоги Апидра и НовоРапид, а особенно Хумалог - очень мощные. Их нужно разбавлять всем детям, больным диабетом 1 типа, а также многим взрослым диабетикам. Потому что людям, которые соблюдают низкоуглеводную диету, требуются низкие дозы инсулина перед едой. Без разбавления такие низкие дозы бывает невозможно вколоть точно. Доктор Бернстайн не рекомендует использовать Хумалог в качестве основного инсулина перед едой. Потому что этот препарат чаще других вызывает скачки сахара в крови. Сам он использует 3 вида инсулина: продленный, короткий перед едой, а также Хумалог для случаев, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Однако вряд ли вы захотите так делать. Возможно, выбор препарата Апидра или НовоРапид будет оптимальным компромиссом.

Проведя расчет дозы инсулина перед едой в первый раз, вы убедитесь, что это длительный и нелегкий процесс. Чтобы упростить его, имеет смысл как можно дольше день за днем есть одну и ту же пищу, используя оптимальные дозы, которые уже подобрали. Ежедневно ведите дневник. Накапливайте информацию о том, как на ваш организм действует разные виды пищи и дозировки инсулина. Изучите важные факторы, влияющие на чувствительность к этому гормону, и научитесь делать корректировки на них. Если постараетесь, вы сможете держать стабильно нормальный сахар, как у здоровых людей, - 4,0-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки.

Читайте также

endocrin-patient.com


Смотрите также