Гипогликемия - информация для врачей и больных сахарным диабетом. Гипогликемия при сахарном диабете 1 типа


Школа диабета — Гипогликемия

У здорового человека при приближении уровня глюкозы к нижней границе нормы – 3,3 ммоль/л – сразу срабатывают два защитных механизма: снижается выработка инсулина поджелудочной железой и повышается продукция глюкозы печенью. Именно поэтому гипогликемии у здоровых людей возникают крайне редко и они не опасны – снижения уровня сахара до того уровня, при котором возможно развитие гипогликемической комы, не произойдет.

При сахарном диабете уменьшить уровень инсулина в крови мгновенно невозможно (исключение – введение инсулина при помощи инсулиновой помпы, действие которой можно приостановить), а глюкозы, выбрасываемой печенью, хватает не всегда – именно поэтому гипогликемии при сахарном диабете требуют безотлагательных мер.

Показатели гипогликемии

У пациентов с сахарным диабетом под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы ниже 3,3-3,9 ммоль/л.

Иногда пациенты испытывают симптомы легкой гипогликемии при нормальных значениях уровня глюкозы крови. Такие гипогликемии называются ложными и возникают они в случае, если пациент длительное время жил с высоким уровнем глюкозы крови. Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий. В других ситуациях пациент может не испытывать симптомов гипогликемии, при этом уровень глюкозы крови будет ниже нормы – это истинная гипогликемия, требующая незамедлительных действий.

Причины возникновения гипогликемии

Причины, связанные с сахароснижающей терапией:

  • Передозировка инсулина при ошибке в наборе дозы инсулина или при неадекватном увеличении дозы инсулина; в случае неисправности шприц-ручки или при введении инсулина с концентрацией 100 Ед/мл шприцем, предназначенным для введения инсулина с концентрацией 40 Ед/мл.
  • Передозировка таблетированных сахароснижающих препаратов: дополнительный прием препаратов или неадекватное увеличение дозы препаратов.
  • Нарушение техники инъекций инсулина: изменение глубины или неправильная смена места инъекции, массаж места инъекции, воздействие высоких температур (например, при приеме горячего душа).
  • Увеличение чувствительности к инсулину при физических нагрузках.

Причины, связанные с питанием:

  • Пропуск приема пищи или недостаточное количество углеводов в пище.
  • Увеличение интервала между инъекцией инсулина и едой.
  • Кратковременные незапланированные физические нагрузки без приема углеводов до и после нагрузки.
  • Прием алкоголя.
  • Преднамеренное снижение массы тела без уменьшения дозы сахароснижающих препаратов или голодание.
  • Замедление эвакуации пищи из желудка.

Симптомы гипогликемии

Гипогликемия многолика, однако для каждого пациента характерен свой «набор» симптомов, и большинство пациентов хорошо чувствуют приближение гипогликемии.

  • Возникают в первую очередь: сердцебиение, дрожь, бледность, нервозность и тревожность, ночные кошмары, потоотделение, чувство голода, парестезии.
  • Присоединяются по мере продолжения снижения уровня глюкозы: слабость, усталость, снижение концентрации внимания, головокружение, зрительные и речевые нарушения, изменение поведения, судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома).

Опасны ли гипогликемии?

По степени тяжести (или опасности для здоровья и жизни) гипогликемии делятся на легкие – пациент сам способен восстановить уровень глюкозы крови до нормального, и тяжелые – для восстановления уровня глюкозы крови до нормальных значений необходима посторонняя помощь.

Легкие гипогликемии не опасны. При этом, чем ближе к норме уровень глюкозы крови у пациента, тем больше вероятность увеличения частоты легких гипогликемий.

Тяжелые гипогликемии наносят существенный вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.

shkoladiabeta.ru

причины, симтомы, лечение и первая помощьдствия

Доброго времени суток, постоянные читатели и гости блога «Сахар в норме!»

Сегодня буду говорить о синдроме гипогликемии, точнее о причинах, симптомах, первой помощи и лечении, о последствиях приступов для новорожденных, детей и взрослых людей.

Это чрезвычайно жизненноважная статья и прошу читать ее внимательно, поскольку информация может однажды спасти вам жизнь.

Каждый диабетик хотя бы раз в жизни испытывал симптомы при низком уровне сахара в крови. Кто-то обошелся легкими симптомами, а кого-то угораздило свалиться в кому. Хорошо, если этот человек благополучно из нее вышел. Бывает и так, что выходят только на тот свет. Но не будем о грустном. Сегодня поговорим, как быстро и правильно купировать самые первые симптомы.

Что такое гипогликемия (hypoglycemia)

Кто впервые столкнулся с этим не особо приятным состоянием, не сразу может понять значение слова «гипогликемия». Что же это такое? Гипогликемия состоит из двух слов «гипо (hypo)» — указывающее на уменьшение и «гликемия (glycemia)» — уровень глюкозы в крови. Получается, что это состояние при котором снижен уровень сахара в крови, а именно гипогликемия соответствует низкой концентрации глюкозы в крови. Код МКБ-10 у гипогликемии — Е 16.

В противоположность низкому уровню сахара — это гипергликемия (hyperglycemia), где «гипер (hyper)» означает что-то склонное к повышению. То есть это означает высокий уровень сахара в крови.

к содержанию

Какие гормоны вызывают гипогликемию

Гормон, вызывающий гипогликемию называется ИНСУЛИН.

к содержанию

Гипогликемия: к какому врачу обратиться

Проблемой низкого уровня сахара в крови занимается ЭНДОКРИНОЛОГ.

к содержанию

Чем опасна гипогликемия

Низкий уровень сахара может привести к потере сознания — гипогликемической коме. Частая тяжелая гипогликемия грозит когнитивными нарушениями функции головного мозга. Легкие «гипо», как правило безобидны.

к содержанию

Что считать низким уровнем сахара

Для детей и взрослых низкий уровень глюкозы будет выражаться в разных цифрах. Взрослые люди более чувствительны к снижению глюкозы крови, нежели дети, поэтому у них проявления гипогликемии наступают при уровне ниже 2,8-3,0 ммоль/л.

 

Дети при таком значении могут себя чувствовать нормально, особенно новорожденные недоношенные или рожденные в срок. Для детей критическим считается уровень в 1,7-2,2 ммоль/л в зависимости от возраста. Чем старше ребенок, тем выше у него чувствительность к низким сахарам.

Но нужно понимать, что все эти цифры условные и часто не совпадают у отдельных личностей.

к содержанию

Гипогликемия: причины возникновения

Для начала я хочу рассказать, почему она вообще возникает. Я думаю, что данную статью читают не только люди с сахарным диабетом, но и те, которые однажды перенесли прелести низкого уровня сахара. Гипогликемия может возникнуть как натощак, так и после еды и даже во сне. Ощутить низкий уровень сахара может, как условно здоровый человек, так и человек с другим, несвязанным с диабетом, заболеванием.

Поэтому причины гипогликемии я разбила условно на два вида:

  • диабетическая гипогликемия
  • гипогликемия при других состояниях, т. е. без диабета
к содержанию

Почему гипогликемия наблюдается при сахарном диабете 1 и 2 типа

Все и без меня знают, что избыток лекарств или пропуск пищи может спровоцировать развитие «гипо». Я же хочу поговорить о нестандартных ситуациях, в которых может развиться гипогликемия, т.е. такие ситуации, когда совсем не ожидаешь.

Гипогликемия возникает и наблюдается при:

  • незапланированной кратковременной физической нагрузке или сразу после нее
  • тяжелом физическом труде (отсроченная гипогликемия во времени)
  • «РЕгипогликемии»
  • приеме алкоголя
  • приеме наркотических средств
  • прием разных лекарств и фитопрепаратов, имеющих побочное сахароснижающее действие
  • прогрессировании почечной недостаточности
  • неисправность приборов для введения инсулина (шприц-ручек и инсулиновых помп)
  • суициде (неожиданность для ближайших родственников и друзей)
к содержанию

Физическая нагрузка

Причин немало. Давайте быстренько пробежимся по каждому пункту. Незапланированная кратковременная физическая нагрузка может быть любой интенсивности, например, пробежка за уходящим транспортом или игра в футбол с внуком. Все это может быть незапланированным и у вас даже может не возникнуть мысли, что столь короткая физ. нагрузка может обвалить сахар.

Это характерно, когда имеется скрытая передозировка препаратами, как инсулинами, так и таблетками. Выход: носить всегда с собой средства для купирования гипо. Какие? Об этом позже…

к содержанию

Длительный физический труд

Тяжелый физический труд такой как, например, разгрузка вагонов или укладка асфальта или просто перетаскали 20 поддонов кирпичей на даче. Даже если вы во время этой нагрузки ели углеводы, чтобы поддерживать нормальный уровень, то через несколько часов после нагрузки, особенно ночью может случиться гипогликемия.

Почему? Потому что в это время мышцы начинают активно поглощать глюкозу для восстановления, поэтому в эти дни нужно быть настороже. Однако это не правило и не у всех происходит, но знать об этом стоит.

к содержанию

РЕгипогликемия

«Регипогликемия» — это явление, когда после уже успешно купированной гипы накатывает вторая волна. Вы вроде бы съели нужное количество углеводов, но в крови такой избыток инсулина или таблеток, что этого хватает ненадолго и опять появляются симптомы низкого уровня сахара.

Если имеется явная передозировка и вы об этом знаете, то купировать синдром лучше не только быстрыми углеводами, но и медленными, которые предотвратят вторую волну.

к содержанию

Алкогольная гипогликемия

Прием алкоголя очень часто сопровождается гипогликемией, особенно во время сна. Это очень опасная ситуация, поскольку симптомы тяжелой гипогликемии очень похожи на повадки пьяного человека и могут посчитаться окружающими за опьянение. А с пьяными у нас разбираться не любят.

Почему так происходит? Потому что этанол блокирует высвобождение глюкозы их печени, т.е. препятствует нормальному базальному уровню глюкозы, в то время как в крови имеется лекарство, которое оказывает сахароснижающее действия. Выход: закусывайте медленными углеводами и всегда смотрите сахар крови перед сном или поручите это кому-то из домочадцев. С высокими сахарами в крови завтра разберетесь, а вот гипогликемию следует бояться.

к содержанию

Наркотические средства

Амфетамин, кокаин и большинство других видов наркотиков также вызывают снижение сахара крови. Механизм подобный действию алкоголя. Выход: не употребляйте наркотики, в жизни очень много хорошего и без них.

к содержанию

Прием разных лекарств, имеющих побочное сахароснижающее действие

Имеются различные лекарства и фитопрепараты, которые не относятся к сахароснижающих средствам, но имеющих побочный эффект в виде уменьшения глшюкозы в крови. Препараты, которые могут снижать сахар крови следующие:

  • тиоктовая кислота
  • альфа-липоевая кислота
  • фибраты
  • пентоксифиллин
  • тетрациклин
  • салицилаты (парацетамол, аспирин)
  • фентоламин
  • цитостатики
  • неселективные бета-блокаторы (анаприлин)

Они влияют на чувствительность к инсулину и могут вызывать нежданную гипогликемию. У каждого свой механизм действия, не буду об этом рассказывать. Выход: пересматривать сахароснижающую терапию при использовании этих лекарств. Возможно потребуется снижение дозы в основном лечении диабета.

Фитотерапия тоже может стать причиной низкого сахара. Очень часто люди слишком увлекаются народной медициной и начинают пить все подряд и однажды происходит насыщение биологически активными веществами и снижается потребность в инсулине или уменьшается инсулинорезистентность и сахар падает. Тут тоже нужно помнить, что такое возможно и более тщательно следить за уровнем сахара, чтобы вовремя уменьшить дозы лекарств.

к содержанию

Почечная недостаточность

В теминальных стадиях почечной недостаточности происходит существенное снижение потребности и доз инсулина, поэтому могут развиваться постоянные гипогликемии. Патогенез гипогликемии связан с массивной утечкой глюкозы через мочу. Она не всасывается обратно, как это должно быть в норме.

К низкому уровню сахара в крови приводит угнетение синтеза фермента инсулиназы, которая в норме разрушает инсулин. В результате инсулин долгое время циркулирует в крови, оказывая сахароснижающее действие. Также в результате уремии снижается скорость синтеза глюкозы из неуглеводных веществ — глюконеогенеза.

к содержанию

Проблема в средствах введения инсулина

Несправность приборов для введения инсулина (шприц-ручек и инсулиновых помп) бывает довольно редко, но не нужно забывать, что и такое бывает. Если вы исключили все предыдущие причины, то попробуйте заменить средства для введения инсулина на новые.

к содержанию

Суицид

И наконец, суицид, как причина искусственной гипогликемии. Введение заведомо большого количества инсулина или таблеток может быть с целью покончить жизнь самоубийством. Такое встречается среди подростков-диабетиков или людей склонных к суициду без диабета.

к содержанию

Получение удовольствия

Сюда хочу отнести весьма интересную причину — получение удовольствия от состояния гипогликемии. Некоторые люди «ловят кайф», когда снижается сахар. Это называется синдромом Мюнхаузена. Часто этим грешат все те же подростки, особенно девушки. Также они специально создают такие ситуации, чтобы получить желаемое сладкое, которое запрещенно в семье.

к содержанию

Этиология приступов гипогликемии без диабета

В настоящее время все заболевания и состояния, при которых наблюдается низкий уровень глюкозы в крови, можно разделить на три группы:

  • состояния, способствующие недостаточной секреции глюкозы печенью и мышцами
  • состояния, сопровождающиеся повышенным уровнем инсулина
  • гипогликемия при нормальном уровне инсулина в крови
к содержанию

Состояния, способствующие недостаточной секреции глюкозы

Дефицит гормонов

При пангипопитуитаризме (снижении секреции адренокортикотропина, пролактина, ФСГ, ЛГ, соматотропина и тиреотропина) передней доли гипофиза происходит снижение работы всех периферических эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников, половых желез), а значит падение концентрации всех их гормонов в крови.

Также может быть первичное поражение периферического эндокринного органа, при здоровом гипофизе. Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), гипотиреоз, врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), дефиците глюкагона, гипофункция мозгового слоя надпочечников, который синтезирует катехоламины в своей симптоматике имеют синдром гипогликемии.

Все указанные гормоны являются контринсулярными и при их дефиците останавливается синтез глюкозы в печени (глюконеогенез), усиливается утилизация глюкозы на периферии и снижается синтез аминокислот в мышцах.

Гипоталамо-гипофизарные симптомы

При некоторых синдромах, связанных с работой гипоталамуса и гипофиза тоже возникают приступы низкого сахара в крови. Я не стану здесь их все описывать, иначе рискую не закончить статью. Googlе вам в помощь.

  • Синдром Лоренса–Муна–Бидля–Борде
  • Синдром Дебре–Мари
  • Синдром Пехкранца–Бабинского

Дефицит ферментов

Процесс усвоения глюкозы клетками многоступенчатый и сложный процесс. В этом нелегком превращении глюкозу в энергию участвуют множественные ферменты и выпадение одного или нескольких из них может вызывать состояния гипогликемии.

Ниже я перечисляю, какие дефекты ферментов могут встречаться:

  • Дефект фермента глюкозо-6-фосфатазы (болезнь Гирке)
  • Дефицит амило-1,6-глюкозидазы
  • Дефект печеночной фосфорилазы (болезнь Герса)
  • Недостаточность гликогенсинтетазы
  • Недостаточность фосфоэнолпируваткарбоксикиназы

Голодание

Снижение поступления питательных веществ вызывает гипогликемию и у здоровых людей. Кратковременные голодания могут проходить без приступов гипогликемии, поскольку уровень глюкозы поддерживается распадом гликогена печени и мышц. а также синтезом глюкозы из неуглеводных веществ (глюконеогенезом). А вот более длительные голодовки почти полностью исчерпывают запасы гликогена и уровень сахара крови может быть очень низким.

Особенно это часто встречается, когда люди соблюдают религиозные посты. У спортсменов тоже может развиваться этот вид гипогликемии, когда при чрезмерной и длительной физической нагрузке мышцы начинают потреблять очень много глюкозы, исчерпывая запасы гликогена.

Сюда же можно отнести гипогликемии при беременности. Когда на поздних сроках в виду истощения запасов и компенсаторных механизмов у женщин могут появиться признаки низкого уровня глюкозы.

Болезни печени

При состояниях, когда идет разрушение более 80 % ткани печени, у человека также могут возникнуть симптомы гипогликемии. Патогенез заключается в нарушении способности печени накапливать гликоген и использовать его при необходимости, кроме этого страдает процесс глюконеогенеза.

Вот некоторые заболевания печени, сопровождающиеся низким сахаром крови:

  • острый вирусный гепатит
  • острый некроз печени
  • болезнь Рейе
  • сердечная недостаточность и портальная гипертензия
  • онкологические заболевания печени
  • HELLP синдром

Заболевания почек

Здоровые почки способны синтезировать глюкозу за счет глюконеогенеза. При развитии почечной недостаточности это процесс оказывается подавлен. Также почка синтезирует инсулиназу — фермент, разрушающий инсулин, что при недостаточности функции приводит к снижению этого фермента и инсулин не разрушается, циркулируя в крови и снижая уровень глюкозы.

Алкогольная гипогликемия

Этанол имеет такую способность блокировать синтез глюкозы печенью и вызывает развитие гипогликемии. Этанол расщепляется до ацетальдегида  с участием фермента алкогольдегидрогеназы. Данный фермент работает только в присутствии кофермента НАД (никотинамиддинуклеотид). Когда человек выпивает алкольсодержащие напитки, то быстро расходуется этот ценный кофермент.

В то время, как он же необходим для участия в глюконеогенезе. В результате процесс синтеза глюкозы печенью тормозится, потому что не хватает кофермента НАД. Поэтому алкогольная гипогликемия развивается ночью или утром, когда запасы гликогена печени оказываются истрачены, и организм вынужден переходить на глюконеогенез, который оказывается заблокирован. В результате во сне стремительно падет сахар в крови.

Как правило такая ситуация может возникнуть у запойных алкоголиков, но может встречаться и у здоровых людей, когда те употребляют на «голодный желудок» чрезмерное количество спиртного. Также это может случиться и у детей, особенно чувствительны дети до 6 лет. Описаны случаи гипогликемии у детей после спиртовых компрессов.

к содержанию

Состояния, сопровождающиеся повышенным уровнем инсулина

Инсулинома

Инсулинома — инсулинпродуцирующая опухоль, которая образуется из бета-клеток поджелудочной железы. При этой опухоли развивается гипогликемический синдром натощак.

В скором времени я посвящу отдельную статью этому заболеванию, поэтому подписывайтесь на обновления блога, чтобы не пропустить.

Гиперплазия бета-клеток и гипогликемия у новорожденных

Под термином гиперплазии бета-клеток у младенцев подразумевается увеличение их количества, в результате чего увеличивается синтез эндогенного инсулина, что вызывает приступы гипогликемии. Ее еще называют неонатальная гипогликемия. Ниже перечисляю причины, но описание ищите с помощью Google, пожалуйста. Статья очень большая и все не вмещает.

Гиперплазия у новорожденных и детей первого года жизни встречается при:

  • незидиобластозе (врожденный гиперинсулинизм)
  • фетальном эритробластозе
  • синдроме Беквита–Видемана

Также синдром гипогликемии возникает у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом. В этом случае гипогликемия носит транзиторный характер. Также проходящая гипогликемия может быть у недоношенных детей, близнецов, детей с задержкой внутриутробного развития.

Реактивная гипогликемия или постпрандиальная гипогликемия

У людей с избыточным синтезом инсулина (гиперинсулинизмом) может возникать состояние кратковременной гипогликемии. такое состояние еще называют алиментарной гипогликемией. Это происходит потому, что в ответ на употребление продуктов с высоким гликемическим индексом вырабатывается чрезмерное количество инсулина поджелудочной железой, который резко снижает сахар в крови в первые часы после приема пищи.

Обычно это происходит на 30-60 минуте после еды. Человек начинает испытывать классические симптомы гипогликемии. В результате срабатывают защитные механизмы и в кровь выбрасываются контринсулярные гормоны, которые опустошают запасы гликогена в печени и повышают уровень глюкозы.

Такая ситуация часто встречается у людей с преддиабетом (нарушенной толерантностью к глюкозе) и тех, кто перенес операции на желудке, которые постоянно ощущают гипогликемию после углеводов. Диагностика этого состояния заключается в проведении анализа на глюкозотолерантный тест.

В редких случаях имеет место быть идиопатическая алиментарная гипогликемия, которая наблюдается у здоровых людей и возникает спустя 3-4 часа после еды.

Аутоиммунный гипогликемический синдром

Очень редко у людей без сахарного диабета, но имеющих антитела к инсулину и его рецепторам могут возникать приступы низкого сахара в крови. Это происходит за счет того, что аутоиммунные комплексы спонтанно диссоциируют, т. е. распадаются и в кровь поступает большое количество активного инсулина или же появляется множество активных рецепторов.

к содержанию

Гипогликемия при нормальном уровне инсулина в крови

Далее я перечисляю немногочисленные причины возникновения гипогликемического состояния при нормальном уровне инсулина.

  • Опухоли не связанные с поджелудочной железой
  • Системный дефицит карнитина («Что такое карнитин?» — ответ в статье)
  • Врожденные нарушения синтеза жирных кислот
к содержанию

Функциональная или ложная гипогликемия

Этот вид низкого сахара в крови встречается у больных с нервно-психическими  расстройствами. Еще ложной гипогликемией считают состояния при котором произошло резкое снижение сахара в крови, но конечный уровень глюкозы в нормальном диапазоне.

к содержанию

Симптомы и признаки гипогликемии

Как выявить гипогликемию? По степени выраженности гипогликемическое состояние можно разделить на:

  • легкое
  • тяжелое

В первом случае человек находится в сознании и критично оценивает ситуацию, может самостоятельно поднять, стремительно падающий сахар крови. Во втором случае человек может быть в сознании, но он не понимает где находится, не может критично оценить тяжесть своего состояния и естественно сам себе помочь. Это ситуация называется сопором. Также к тяжелой гипогликемии относят гипогликемическую кому.

Симптомы низкого сахара совершено не отличаются в зависимости от причины его вызвавшей. Поэтому следующее предложение подходит каждому человеку с гипогликемией.

Очень подробно о клинике низкого сахара у взрослых и детей, я писала в статье «Как распознать гипогликемию?». Там же вы найдете клинические симптомы ночной гипогликемии. Рекомендую перейти на статью, чтобы подробно изучить данный вопрос. к содержанию

Первая неотложная помощь и лечение при гипогликемии

Что делать и как лечить? Если гипогликемия — это низкий уровень сахара, то было бы логичным первым делом съесть что-то, содержащее углеводы. Поскольку многие при низком уровне сахара или гипогликемии чувствуют зверский голод, то стараются быстро что-нибудь съесть. Вот тут-то вас подстерегает еще один подводный камень.

Огромное значение имеет то, что именно вы едите в момент гипогликемии. Я довольно часто наблюдаю, что едят что угодно, но только не то, что нужно. Это и бутерброды с колбасой, и печеньки с чаем, и шоколад или шоколадные конфеты, и даже суп. Такая диета и питание совершенно безграмотное и безответственное отношение с опасному состоянию.

Все перечисленное неспособно быстро поднять сахар крови, а при гипогликемии поднимать уровень глюкозы нужно очень быстро. Бывает так, что каждая минута на счету.

к содержанию

Как бороться с гипогликемией?

Как ни странно, но это обычный сахар. Тот самый рафинированный продукт, который имеется в каждом доме, даже в любом офисе или магазине его можно найти. Не думайте ни о каких народных средствах для лечения. Ничего не поднимает сахар крови лучше, чем сахар.

Вторым быстрым продуктом является карамель. Простые карамельные конфеты, которые прекрасно дополнят дамскую сумочку или мужской ридикюль. Такое лечение гипогликемии даже у детей вызовет восторг.

Еще можно носить с собой сладкий сок  типа «Я» или «Добрый». Они выпускаются по 200 мл. Но, на мой взгляд, их не очень удобно носить, да и сахар они поднимают ленивее. Дома вы можете использовать не только сахар, но и мед для поднятия низкого уровня глюкозы крови.

Но самым лучшим средством будет чистая глюкоза. Поскольку сахар, конфеты, мед и сок имеют в своем составе и глюкозу, и фруктозу примерно пополам, то глюкозы поступает меньше. А когда вы принимаете таблетку чистой глюкозы, то вы получаете ее в большем количестве, и при этом организму не нужно ничего расщеплять. Глюкоза поступает уже в готовом виде.

С другой стороны, чтобы предотвратить повторную гипогликемию вскоре после перенесенной, а такое очень часто бывает, фруктоза, содержащаяся в соке или карамельке, поддержит уровень глюкозы через некоторое время. Ведь часть фруктозы неизбежно превращается в глюкозу в организме.

Поэтому смотрите, что вам удобнее и как вы реагируете на тот или иной продукт. Наша семья использует разные способы купирования гипогликемических реакций. Мы используем и сок, и таблетки с глюкозой (асвитол), и конфеты-карамельки и даже кусочки рафинада.

к содержанию

Препараты и средства для купирования гипогликемии

Рекомендую использовать и носить с собой везде следующие «лекарства»:

  • ЭНЕРДЖИЛАЙФ
  • Декстро4
  • Dextro-Energy

После того, как вы приняли что-то углеводное из рекомендуемого, не стоит сразу расслабляться. Вы должны быть уверены, что гипогликемия успешно миновала и не нагрянет вновь. А для этого вам нужно перепроверить уровень сахара через 5-10-15 минут. Если уровень сахара поднялся выше нижней границы, то можно быть спокойным.

Теперь нужно проанализировать ситуацию и задать себе вопрос: «Почему случилась гипогликемия?» Это может быть и физическая нагрузка, и пропуск еды или недостаточный ее прием, и избыточные дозы препарата. В каждом случае своя причина, и, когда вы ее выяснили, нужно постараться принять во внимание и в следующий раз быть наготове.

Еще один вопрос, который возникает при купировании гипогликемии. Сколько нужно съесть углеводов, чтобы поднять сахар, но на оптимальный уровень? Ответ неоднозначный. Все мы знаем, что у каждого человека своя реакция на разные продукты. Это также зависит от возраста. Например, у детей сахар поднимается от очень маленького количества быстрых углеводов,  в то время, как у взрослых это количество не вызовет повышения.

Поэтому тут нужно все время тестировать и определять какое количество углеводов на сколько повышается сахар в крови. Также имеет значение для диабетиков на коротком инсулине то, сколько еще активного инсулина есть в крови. Например, если сахар низкий на пике действия короткого инсулина, то углеводов нужно однозначно больше, чем при низком сахаре уже на отработке инсулина.

к содержанию

Неотложная помощь человеку в гипогликемической коме

Самое первое ваше действие должно быть — ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ. Если вы видите, что родственник или друг с сахарным диабетом упал без сознания не засовывайте ему ничего в рот и не заливайте чай.

В таком состоянии пища может попасть в воздухоносные пути и вызвать аспирацию. Лучше уложите его набок, приоткройте ему рот, нижнюю ногу согните в колене. Если у больного имеется шприц с адреналином или глюкагоном, то нужно быстро его ввести и ждать скорую помощь. Если владеете техникой внутривенных инъекций, то можете попытаться ввести 40 мл 40 % глюкозы. На самый крайний случай сделайте 40 % глюкозу внутримышечно в ягодицу.

к содержанию

Временная инсулинорезистентность после гипогликемии

Пациенты с сахарным диабетом часто наблюдали, что после эпизода низкого сахар в крови, некоторое время держится высокий уровень глюкозы в крови.  Почему после гипогликемии сахар поднимается высоко? Ответ очень прост. Это происходит по вине контринсулярных гормонов, особенно глюкагона, который опустошает печень и выгоняет глюкозу в кровь.

Этот процесс не прекращается сразу после нормализации уровня сахара, а может продолжаться несколько дней. В крови бушует целая гормональная буря, которая успокаивается со временем. Более подробно вы можете почитать в статье «Высокий сахар после гипогликемии».

к содержанию

Последствия гипогликемии

Многие боятся снижения уровня глюкозы в крови и это правильно, поскольку данное состояние может оказаться по настоящему опасным. Необходимо делать все возможное для профилактики гипогликемии, а если это произошло, то своевременно реагировать и лечить.

Опасны только тяжелые формы заболевания, которые приводя к нарушению питания головного мозга. В результате таких эпизодов могут возникнуть нарушения когнитивных функций (мышление, память и пр.). Особенно опасно для пожилых пациентов, которые рискуют получить ишемический инсульт или инфаркт миокарда.

Легкие гипогликемии не несут в себе тяжелых последствий и это было доказано на детях в одном их исследований. Но это не означает, что не нужно с ними бороться, поскольку однажды можно пропустить что-то более серьезное, что отразится на мыслительных способностях в будущем. Старайтесь как можно реже допускать эпизоды гипогликемии у детей и взрослых.

На этом  у меня все. Кому интересно можете скачать всемирные рекомендации по диабету и гипогликемии в формате PDF. Желаю всем держать сахара в норме и реже испытывать гипогликемию. Хотите получать новые статьи прямо себе на почту? Подписывайтесь на обновления блога.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Похожие публикации

saxarvnorme.ru

Гипогликемия сахарный диабет ⋆ Лечение Сердца

Клиническое и прогностическое значение гипогликемии у больных сахарным диабетом 2 типа

Верткин А.Л. Магомедова А.Ю. Казарцева С.С. Алексеева А.С. Ястребова О.С.

Главной целью лечения сахарного диабета (СД) 2 типа было и остается достижение стабильной и длительной компенсации углеводного обмена. Ни у кого не вызывает сомнений, что хроническая гипергликемия лежит в основе развития поздних осложнений СД. Доказательство тому – ставшие классическими исследования UKPDS, Kumamoto и многие другие [1–4], составившие основу современных клинических рекомендаций и свидетельствующие, что целью сахароснижающей терапии является достижение гликемии до уровня, не только максимально приближенного к нормальному, но и безопасного для каждого конкретного пациента с СД 2 типа. Из этого следует, что безопасность проводимой терапии не менее, чем эффективность определяет тактику назначения того или иного препарата. А ключевым при оценке безопасности сахароснижающей терапии является риск развития гипогликемии [5].

В настоящее время в клинической практике при ведении больных СД 2 типа актуальными являются две главные проблемы: при огромном выборе сахароснижающих препаратов большая часть пациентов, особенно старшей возрастной группы, продолжают лечение традиционными препаратами сульфонилмочевины (ПСМ), вторая проблема – неадекватный контроль гликемии. Так, при анализе за 2009&ndash ;2011 гг. всех случаев «скоропомощной» госпитализации в Казани по поводу декомпенсации СД 2 типа частота гипогликемии составила соответственно по годам 37, 36 и 38% (рис. 1).

Как известно, комбинация метформина с ПСМ является своего рода «золотым стандартом» пероральной сахароснижающей терапии, позволяющей на определенной стадии заболевания достигнуть целевых показателей компенсации углеводного обмена у большинства больных СД 2 типа. Вместе с тем, как свидетельствует Флорентийское исследование (Florense Registry, 2006) [6], годовая смертность этих больных значительно и достоверно различается в зависимости от того или иного препарата – производного сульфонилмочевины. Так, самая высокая смертность была отмечена у больных. получавших метформин и глибенкламид, в 4 раза меньшая – при комбинации метформина и гликлазида и в 20 раз – при комбинации метформина с глимепиридом (рис. 2).

Особенностью гипогликемий. связанных с сульфонилмочевиной (в отличие от большинства гипогликемий на фоне инсулина), является их большая продолжительность и склонность к рецидивам в течение 3 сут. после успешной коррекции уровня глюкозы. Объяснением тому является длительный период полувыведения ПСМ (особенно глибенкламида), в большей степени у пациентов пожилого возраста. Необходимо заметить, что подобная гипогликемия у лиц пожилого возраста, особенно при стенозирующем атеросклерозе сосудов сердца и головного мозга, начинается постепенно, без яркой вегетативной симптоматики и может сопровождаться очаговыми неврологическими знаками, имитируя нарушение мозгового кровообращения [7,8].

Все ПСМ обладают способностью закрывать КАТФ–за­висимые каналы β–клеток, вызывая увеличение секреции инсулина из поджелудочной железы. При наличии в своем строении определенных химических групп подобные препараты могут связываться также и с КАТФ–зависимыми каналами клеток сердечно–сосудистой системы, приводя к их закрытию и последующей ишемии тканей. Это объясняет причину ухудшения коронарного прогноза при приеме сульфаниламидов у больных СД 2 типа с тяжелым течением кардиоваскулярной патологии. На рисунке 3 представлены макрососудистые осложнения как исход декомпенсации СД: острый инфаркт миокарда (А) и острое нарушение мозгового кровообращения (Б).

Необходимо учитывать также, что некоторые лекарства, в том числе β–адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, тетрациклины и др. усиливают глюкозоснижающее действие препаратов сульфонилмочевины.

Под нашим наблюдением было 1106 пациентов с СД 2 типа, получающих пероральные сахароснижающие препараты. Среди них регулярно наблюдаются у эндокринолога по месту жительства чуть больше трети (413 пациентов, 37,3%). Во время визита всем пациентам раздавали опросник, где нужно было указать паспортную часть, стаж заболевания, начало сахароснижающей терапии с указанием дозы и кратности приема, частоту контроля гликемии, сопутствующие хронические болезни и субъективные проявления гипогликемии (резкая слабость, тремор рук, чувство голода, сердцебиение, потеря сознания).

Длительность СД 2 типа в среднем составила 6,0±4,1 года. По данным анкетирования и результатов лабораторных данных, гипогликемию отметили у 105 пациентов (25,4%), в том числе у 87 (83%) женщин и 18 (17%) мужчин в возрасте 61,2±11,3 года. Как видно из рисунка 4, клиническими эквивалентами гипогликемии были резкая слабость (41,9%), тремор рук (30,4%), чувство голода (27,6%), учащенное сердцебиение (33,3%), потеря сознания (2,8%).

При этом средние показатели гипогликемии у большинства наблюдаемых в среднем составили 3,5±0,6 ммоль/л, а у 7 пациентов – при уровне сахара по домашнему глюкометру – от 4,3 до 5,2 ммоль/л.

При анализе сахароснижающей терапии выявлено, что 45 (42,8%) пациентов получают ПСМ (глибенкламид, гликлазид, глимепирид) в различных дозах и кратности приема, 34 (32,4%) – в комбинации с препаратами метформина, 23 (21,9%) – комбинированный препарат сульфонилмочевины + метформин в различных дозах и 3 (2,8%) – метформин в дозе 2,5 г/сут. (рис. 5).

Необходимо подчеркнуть, что один пациент на фоне терапии комбинированным сахароснижающим препаратом и двое – ПСМ с метформином, вызывали СМП в связи с гипогликемией. Цифры гликемии по глюкометру составили 2,2, 1,8 и 2,1 соответственно.

У большей части пациентов (78,3%), по данным амбулаторной карты, имелись те или иные поздние осложнения СД 2 типа. Среди них – нейропатия у 69 (83,1%) человек, ретинопатия – у 16(19,2%) пациентов и нефропатия – у 23 (27,7%) наблюдавшихся. При этом у всех пациентов выявлено от двух и более сопутствующих заболеваний (рис. 6).

Показатели артериального давления у проанализированных пациентов в среднем составили 143±11,2 /87±5,3 мм. рт.ст. Все получали гипотензивную терапию: β–блокаторы – 64,2% пациентов, ингибиторы АПФ – 57,8%, а также антиагреганты – 77,3%, нитраты – 41,1% наблюдавшихся.

Таким образом, для достижения стабильной и длительной компенсации углеводного обмена, а также улучшения гликемического контроля у пациентов старшей возрастной группы необходимо определение индивидуальных целей лечения с учетом возраста, наличия осложнений, риска гипогликемий. Стратификация терапевтической тактики определяется исходным уровнем метаболического контроля.

Гипогликемии, особенно тяжелые эпизоды, значительно повышают прямые и непрямые расходы на терапию и снижают производительность труда. Например, в Великобритании было подсчитано, что стоимость тяжелой гипогликемии при СД 2 типа (не включая связанные с ней расходы на нетрудоспособность, инвалидность или потерю работы) составляет около 7,4 млн фунтов стерлингов.

Современная стратегия в терапии СД 2 типа предполагает коррекцию хронической гликемии за счет преодоления инсулинорезистентности и улучшения β–клеточной функции поджелудочной железы, а также высокую безопасность. Комбинация сенситайзеров инсулина и секретогенов при лечении СД 2 типа все чаще встречается в современной практике эндокринологов. Причем, в последнее время в качестве секретогенов инсулина при комбинированной терапии СД часто используют инкретиномиметики. К представителям одного из классов инкретиномиметиков относятся ингибиторы дипептидилпептидазы–4 (ДПП–4). ДПП–4 ингибируют фермент ДПП–4, чем вызывают повышение активности основных инкретинов организма: глюкагоноподобного пептида–1 (ГПП–1) и глюкозозависимого инсулино­тропного полипептида (ГИП). Инкретины – это гормоны с очень коротким периодом активности, вырабатываемые в кишечнике, их действие лежит в основе секреции инсулина после нагрузки глюкозой. Этот ответ происходит в глюкозозависимой манере, в отличие от инсулиновых секретогенов, в частности ПСМ.

Такой «глюкозозависимый» механизм предотвращает риск гипогликемий. Ингибитор ДПП–4 вилдаглиптин является наиболее хорошо изученным препаратом данной группы, широкомасштабная программа клинического изучения этого препарата доказала его высокую эффективность, достоверную безопасность и хорошую переносимость. Препарат обеспечивает улучшение гликемического контроля при назначении его как в монотерапии, так и в комбинации с очень низким риском гипогликемий и нейтральным влиянием на массу тела.

Литература

1. Ohkubo Y. Kishikawa H. Araki E. et al. Intensive insulintherapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with NIDDM: a randomized prospective 6–year study // Diabetes Res. Clin. Pract. – 1995. – Vol. 28. – P.103–117.

2. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). Group Intensive blood–glucose control with sulfonilureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. (UKPDS 33) // Lanсet. – 1998. – Vol. 352 (9131). – P. 837–853.

3. Turner R. C. et al. The UK Prospective Diabetes Study Group: glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus: progressive requirement for multiple therapies (UKPDS 49) // JAMA. – 1999. – Vol. 281. – P. 2005–2012.

4. Шестакова М.В. Зилов А.В. Выбор оптимальной сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом в дебюте заболевания // Consilium medicum. – 2010. – Т. 12. № 12. – C. 5–10.

5. Зилов А.В. Павлова М.Г. Ингибиторы дипептидилпептидазы–4 в рутинной клинической практике – оценка эффективности и безопасности разных режимов терапии // Лечащий врач. – 2012.– № 3.– С.87–90.

6. Monami M. Luzzi C. Chiasserini V. et al. Three–year mortality in diabetic patients treated with different combinations of insulin secretagogues and metformin // Diabet. Metab. Res. Rev. – 2006. – Vol. 22. – P. 477.

7. Garber A.J. Donovan D.S. Jr, Bruce S. Park J.S. Efficacy of glyburide/metformin tablets compared with initial monotherapy in type 2 diabetes // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2003. – Vol. 88. – P. 3598–3604.

8. Мкртумян А.М. Бирюкова Е.В. Сахарный диабет 2 типа: лечение в пожилом возрасте // РМЖ. – 2005. – № 27. – С.– 1838–1842.

Осложнения сахарного диабета — гипогликемия

Опубликовано 08.05.2013

Гипогликемия — это состояние организма, при котором концентрация сахара в крови снижается до 3, 2 ммоль/л. Гипогликемия развивается только у больных, страдающих сахарным диабетом, которые принимают инсулин в виде подкожных инъекций.

Гипосостояние развивается очень быстро, и человеку сложно определить гипогликемию, особенно впервые.

    Проявления гипогликемии разнообразны, но можно выделить ряд характерных из них:
  • дрожание в конечностях
  • шаткость в походке
  • чувство холода в теле
  • «проливной» пот
  • ощущение покалывания во рту
  • ощущение голода
  • «затуманенностью» ума
  • головные боли
  • увеличение пульса
  • плохое видение предметов
  • Расскажите ближайшим родственникам, а также коллегам по работе о своем заболевание и о симптомах гипогликемического состояния, которые они могут у вас заметить.

  • побледневшие кожные покровы
  • остановившийся взгляд
  • непонятная речь
  • необычное поведение (агрессия, страх, дурашливость)
  • отсутствие в концентрации внимания
  • Помощь при гипосостоянии

    Если вы ощутили некоторые из вышеописанных признаков у себя, нужно отложить любую работу, которую делаете сейчас и принять внутрь 3 куска сахара, сладкий напиток или 1,5 столовых ложки меда. Вы должны помнить, что куда бы ни направлялись, в кармане должен присутствовать сахар, а также запись о том, что у вас сахарный диабет.

    Если вы водите автомобиль…

    При вождение автомобиля, не редки гипосостояния.

      Несколько советов автолюбителям:
  • перед каждым выездом определяйте уровень сахара
  • при первых симптомах гипогликемии совершите внеплановую остановку, даже если нарушите правила дорожного движения
  • проверьте глюкозу и выпейте сладкий напиток, если он низкий
  • подождите около 45 минут, как ваше состояние улучшится
  • если вы совершаете длинную поездку — проверяйте уровень глюкозы каждый час
  • в машине обязательно должен присутствовать инсулин, сахар, глюкометр и еда.
  • Гипогликемия, протекающая без симптомов и ночное гипосостояние

    Гипогликемия ночью довольно частое явление. Чаще всего ее причиной служат высокие дозы короткого и длинного инсулина перед сном или ужином, принятие спиртных напитков, физическая нагрузка.

    Гипогликемия бессимптомного течения — это состояние, при котором невозможно уловить предвестников снижения сахара в крови. Если у вас определили бессимптомные гипосостояния, то нужно держать уровень глюкозы выше среднего показателя (4-5.0 ммоль/л).

      Еще несколько советов в борьбе с гипогликемией:
  • увеличивайте число измерений глюкозы в крови
  • если вам предстоит физическая нагрузка — снизьте количество инсулина или примите больше пищи, чем обычно
  • у вас всегда должен быть сахар или напиток с глюкозой
  • принимайте пищу и инсулин в рекомендованное врачом время.
  • Что такое сахарный диабет ?

    Сахарный диабет (СД) — это нарушение обмена веществ, при котором не происходит нормального усвоения клетками организма сахара (глюкозы) из крови. Суть этого сводится к одному, самому важному — у человека хронически повышается сахар в крови. Значит, если добиться, чтобы сахар не повышался, то заболевания как бы не будет, точнее, не будет опасных последствий этого, т. е. диабетических осложнений.

    Глюкоза является основным источником энергии, универсальным топливом для наших клеток, и которая сгорая обеспечивает нормальную функцию мозга, печени, сердца и мышц, особенно при дополнительных нагрузках. А для того чтобы сахар попал в клетки, нужен инсулин.

    Инсулин — это белковый гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, именно он доставляет глюкозу в клетку для удовлетворения ее потребностей, т.е. инсулин является ключом, который должен открыть дверь в дом, чтобы туда попало топливо для печи.— Не натопишь дом -тепла не будет. Если нет инсулина (нет ключа). то сахар в клетку попасть не может, хотя его и много в крови.

    Абсолютный недостаток инсулина бывает при 1 типе СД. При 2 типе СД инсулин есть, его может быть больше, чем нужно, но он не работает — т.е. ключ изломан или, чаще клетки его не воспринимают (сломан замок).

    Различия между 1 и 2 типом СД

    1тип инсулинозависимый

    What is Type 1 Diabetes?

    heal-cardio.ru

    информация для врачей и больных сахарным диабетом

     Оглавление

    Гипогликемия - информация для врачей

    Прием алкоголя

    Ночные гипогликемии

    Помощь больным с гипогликемией

    Лечение гипогликемической комы

    Гипогликемия - информация для врачей

    Наиболее частым неотложным состоянием при сахарном диабете, особенно у лиц, получающих инсулинотерапию, является гипогликемия. Гипогликемия обычно соответствует уровню глюкозы крови менее 3,5 ммоль/л. Практически у всех больных, получающих инсулин, развиваются с той или иной частотой легкие гипогликемии, а у 30% - тяжелые. При этом, согласно статистическим данным у 0,25 - 5% больных гипогликемия является причиной смерти.

    Причины развития гипогликемий разнообразны, однако в основе всех этих причин лежит несоответствие активности инсулина и потребности в этом гормоне в данный момент у данного больного.

    Факторы, вызывающие гипогликемию, можно разделить на несколько групп.

     

    1.Превышение дозы инсулина

    2.Ошибка больного или врача в назначении дозы инсулина

    3.Несоответствие дозы инсулина, потребности в нем

    4.Введение инсулина с концентрацией 100 ед/мл шприцем для инсулина с концентрацией 40 ед/мл.

     

    1.Повышение активности инсулина

    2.Ускорение всасывания (физические упражнения, смена места введения, смена препарата инсулина животного происхождения на генно-инженерный человеческий, большая доза инсулина, влияние теплой ванны, массажа)

    3.Антиинсулиновые антитела (высвобождение инсулина из комплексов)

    4.Почечная недостаточность (снижается клиренс инсулина)

    5.Период «медового месяца» (сохранение функции бета-клеток, продуцирующих инсулин)

     

    1.Повышение чувствительности к инсулину.

    2.Дефицит контринсулиновых гормонов (болезнь Аддисона, гипопитуитаризм, гипотиреоз)

    3.Потеря массы тела

    4.Физическая активность

    5.Изменения чувствительности к инсулину в связи с менструальным циклом

    6.Неадекватное поступление углеводов в организм

    7.Изменения в количестве, качестве, времени приема пищи

    8.Диета с целью похудения

    9.Рвота, диарея

    10.Гастропарез

    11.Кормление грудью

     

    1.Другие факторы

    2.Алкоголь подавляет продукцию глюкозы печенью

    3.Салицилаты, сульфамиды усиливают действие препаратов сульфанилмочевины

    4.Неселективные бета-блокаторы блокируют адренергические реакции и повышают риск развития асимптомных гипогликемий

    Постоянный уровень гликемии в пределах 3,5 - 7,8 ммоль/л в здоровом организме обеспечивается практически моментальным увеличением концентрации инсулина, даже при незначительном повышении гликемии. При этом продолжительность действия гормона исчисляется минутами (время полужизни циркулирующего инсулина около 4 минут). У здоровых людей инсулин сначала попадает в печень через портальную вену, где часть его инактивируется. Подкожное введение инсулина является изначально не физиологичным, т. к. из подкожного депо инсулин медленно попадает в большой круг кровообращения, а не сразу в печень. Длительность действия даже самых короткодействующих аналогов инсулина - 3-4 часа, а не минуты, как в физиологических условиях. Все это создает предпосылки для постоянной гиперинсулинемии в организме больного, получающего инсулинотерапию.

    В организме существует три линии защиты от гипогликемии головного мозга, для которого глюкоза является единственным жизненно важным источником энергии. Во-первых, при снижении уровня гликемии менее 4,6 ммоль/л происходит угнетение секреции собственного инсулина. Эта линия защиты у больных, находящихся на инсулинотерапии, отсутствует, так как препарат инсулина будет всасываться и действовать независимо от содержания глюкозы в крови.

    При снижении гликемии менее 3,8 ммоль/л в физиологических условиях происходит высвобождение контринсулиновых гормонов, в первую очередь, глюкагона и адреналина. Система контринсулиновых гормонов стимулирует выброс глюкозы из печени, не допуская снижения уровня гликемии. У маленьких детей тяжесть гипогликемий связана именно с незрелостью контррегуляторных систем. У больных сахарным диабетом 1-го типа практически с самого начала заболевания, отсутствует способность к быстрому выделению глюкагона в ответ на гипогликемию. При длительности сахарного диабета более  8-10 лет нарушается и высвобождение адреналина. Таким образом, второй защитный механизм у больных сахарным диабетом тоже нарушен.

    Клинические симптомы гипогликемии развиваются при снижении гликемии ниже 3,2 ммоль/л. Клиническая симптоматика гипогликемии обусловлена повышением тонуса симпатоадреналовой системы и увеличением продукции контринсулиновых гормонов, а также нарушением питания центральной нервной системы. Глюкоза является основным источником питания для головного мозга. При недостаточном поступлении ее наступает углеводное, а вслед за этим и кислородное голодание.

    Симптомы гипогликемии могут быть разделены на вегетативные, связанные с активацией симпатической или парасимпатической нервной системы (потливость, тахикардия, тремор, голод), нейрогликопенические, обусловленные гипоксией клеток головного мозга (беспокойство, изменение поведения, раздражительность), и общие симптомы (головная боль, тошнота). Как правило, у больного развиваются в той или иной степени все виды симптомов. Их выраженность позволяет выделить 3 степени тяжести гипогликемии. Легкую гипогликемию (1-ой степени) больной может купировать самостоятельно. Для нее характерны адренергические и холинергические проявления - чувство голода, тремор, раздражительность, тревога, повышенная потливость, сердцебиение, бледность кожных покровов. Больной не может сосредоточиться, рассеивается внимание, затруднено восприятие информации.

    Гипогликемия средней степени тяжести (умеренная или 2-я степень) характеризуется появлением нейрогликопенических и нейрогенных симптомов (головная боль, неадекватное поведение с элементами агрессивности, возбуждения, изменения зрения, затруднение речи). Больной бледен, в холодном поту, наблюдаются тахикардия, расширение зрачков. У некоторых больных развивается непреодолимая сонливость. Кроме перечисленных симптомов, у больных могут наблюдаться слабость, «ватные» колени, бледное лицо или покраснение лица, состояние патологического страха, нарушение зрения, диплопия, «пятна» в глазах, онемение губ, кончика носа, боль в груди, животе, рвота, невозможность сосредоточиться, неадекватное поведение, спутанность сознания, возбуждение, бред, галлюцинации. Нередко симптоматику гипогликемии окружающие расценивают как алкогольное опьянение. Гипогликемия средней степени тяжести купируется введением глюкозы через рот, однако при этом требуется помощь посторонних лиц.

    Тяжелая гипогликемия (3-я степень) не может быть купирована введением глюкозы через рот, необходима срочная помощь больному. Нарушение сознания наблюдается в большинстве случаев при показателе гликемии ниже 2,8 ммоль/л, коматозные состояния - ниже 1,8 ммоль/л. Для тяжелой степени гипогликемии характерна полная дезориентация больного, судорожный синдром, нередко по типу эпилептического, с нарушением глотания, потерей сознания, развитием гипогликемической комы.

    У детей, чаще всего, гипогликемия вызывает слабость, раздражительность, неадекватное поведение, непослушание, головокружение, судорожный синдром. Очень важно проинформировать родителей и окружение больного ребенка о возможности возникновения судорог и заверить их, что это не эпилепсия. Дети до 5-6 лет не в состоянии сами адекватно оценить свое состояние и помочь себе, поэтому в таком возрасте нет гипогликемий, которые могут быть расценены как легкие. У лиц пожилого возраста гипогликемия может проявляться приступами  болью за грудью, симптомами преходящего нарушения мозгового кровообращения, часто без других более распространенных признаков.

    Больной сахарным диабетом 1 типа должен знать свои симптомы гипогликемии, для чего на первых занятиях даже провоцируют развитие гипогликемии. Необходимо проинформировать родителей, окружение больного в школе, на работе о симптомах гипогликемии и о мерах, которые нужно предпринимать. Больной должен иметь при себе что-либо, содержащее легкоусвояемые углеводы (несколько кусочков сахара, конфеты), карточку больного сахарным диабетом, которая поможет сориентироваться окружающим или врачам и быстро оказать помощь. Большинство больных знакомы с состояниями гипогликемии, но не относятся к ним достаточно серьезно.

    Появление симптомов гипогликемии - важный защитный механизм, который дает сигнал о необходимости предпринять срочные меры, съесть или выпить легкоусвояемые углеводы, чтобы избежать прогрессирования и развития тяжелой гипогликемии. Это «третья линия» защиты от гипогликемии. К сожалению, у части больных сахарным диабетом нарушен и этот механизм защиты.

    У 15% больных с длительно протекающим сахарным диабетом, с частыми гипогликемиями в анамнезе симптомы-предвестники гипогликемии отсутствуют. У них практически сразу развивается тяжелое состояние с потерей сознания. Чаще всего это наблюдается у пациентов, которые болеют длительное время. Связано это состояние с вегетативной нейропатией и выраженными нарушениями в системе контринсулиновых гормонов. Вселяющим надежду является то, что, если у больных с отсутствием симптомов-предвестников постараться поддерживать хорошую компенсацию и избегать развития гипогликемий хотя бы в течение 2-3 недель, то чувствительность к ним восстанавливается.

    Важно отметить, что чувствительность больных к развитию симптомов разная. Это зависит от многих факторов, в том числе и от степени компенсации заболевания. Больные, у которых уровень гликемии приближается к нормальным показателям, ощущают симптомы гипогликемии на более низких показателях. Поэтому интенсифицированная инсулинотерапия, с хорошим гликемическим контролем, является фактором риска для развития тяжелых гипогликемий. Иногда больной не ощущает симптомов гипогликемии при уровне глюкозы в крови 3 ммоль/л и ниже, а сознание сохраняется при гликемии 2 ммоль/л., т. е. у таких больных клетки мозга адаптировались к функционированию в условиях низкой гликемии. При этом происходит снижение порогового уровня глюкозы, необходимого для немедленной ответной реакции адренергической системы. У больных с синдромом нарушения чувствительности к гипогликемиям целесообразно проводить интенсивную инсулинотерапию с частым контролем уровня гликемии. При этом не рекомендуется добиваться нормогликемии, поддерживать уровень глюкозы в пределах 8-11 ммоль/л.

    В то же время симптомы гипогликемии у больного сахарным диабетом могут развиться при нормальных уровнях глюкозы в крови, а иногда даже при гипергликемии. Такие состояния чаще наступают при значительных, быстро развивающихся перепадах уровней гликемии (например, быстрое снижение с 18-19 ммоль/л до 7-8 ммоль/л и т.п.), что обусловлено запаздыванием адаптации клеточного тканевого обмена при таких колебаниях глюкозы.

    Важно напомнить тот факт, что некоторые больные в стрессовой ситуации путают симптомы волнения с гипогликемией. Так как в обоих случаях самочувствие больного определяется выбросом адреналина в кровь, действительно симптомы могут быть похожи. Если больной на фоне стресса при повышении потребности в инсулине начнет принимать легкоусвояемые углеводы, якобы купируя гипогликемию, это приведет к резкой декомпенсации. В таком случае обязателен контроль гликемии.

    Прием алкоголя

    Уместно более подробно остановиться на алкоголе, как одном из факторов развития гипогликемии, часто тяжелой. Отдельные лица, длительно болеющие сахарным диабетом, из опыта знают о сахаропонижающем действии алкоголя. Алкоголь действительно подавляет глюконеогенез в печени, чем провоцирует развитие гипогликемии у больных, получающих инсулин. Действие это дозозависимое, глюконеогенез подавляется тем продолжительнее, чем больше человек выпил. Особую опасность составляют отсроченные гипогликемии. Если вечером больной выпил много спиртного, тяжелая гипогликемия может возникнуть ночью. Такая гипогликемия протекает тяжелее и труднее купируется из-за сниженных запасов гликогена в печени. Тяжелые гипогликемии при алкогольном опьянении объясняются еще и тем, что больной не всегда обратит внимание на симптомы-предвестники и предпримет меры по их устранению.

    Необходимо помнить о следующем, относительно приема алкоголя, людьми с сахарным диабетом:

    1.Систематическое потребление алкоголя больными сахарным диабетом противопоказано.

    2.Алкоголь ни в коем случае нельзя использовать как средство снижения гликемии.

    3.При отсутствии болезней печени больному можно разрешить прием 50-75 г крепких напитков (водка, коньяк, виски практически не содержат сахара) или 150 -200 г сухого вина (содержание сахара до 5%).

    4.Разрешается выпить умеренное количество пива (до 300 мл). Содержащиеся в нем углеводы как бы компенсируются сахароснижающим действием алкоголя.

    5.Запрещается употреблять напитки, которые могут существенно повысить уровень сахара в крови: ликеры, наливки, десертные и крепленые вина.

    6.Алкоголь повышает риск гипогликемий, в том числе и отсроченных. Действие алкоголя маскирует симптомы гипогликемий.

    7.Прием алкоголя должен сопровождаться приемом пищи. Перед сном необходимо определить сахар крови и дополнительно съесть пищу, содержащую углеводы.

    8.Помнить о высокой калорийности алкоголя (в одном грамме белков и углеводов - 4 ккал, в одном грамме жиров - 9 ккал, а в одном грамме алкоголя - 7 ккал).

    9.Алкоголь повышает уровень триглицеридов крови, может усиливать неврологические симптомы у пациентов с диабетической нейропатией.

    Ночные гипогликемии

    Особую проблему составляет гипогликемия, возникающая ночью. Чаще она протекает незамеченно, без пробуждения больного. Косвенными признаками ночной гипогликемии являются мокрая одежда, головная боль, разбитость, забывчивость. Если родственники больного насторожатся и проследят за ним, они могут заметить появившиеся ночью симптомы - потливость, дрожь. Развитие ночной гипогликемии связано чаще всего с тем, что потребность в инсулине в 2-4 часа ночи минимальна, а инсулин средней продолжительности действия, введенный в 17.00-18.00 вечера, создает в это время относительную гиперин-сулинемию. Чтобы избежать развития гипогликемии в ночное время, могут быть рекомендованы следующие подходы:

    1.Определить гликемию в 2.00 - 4.00 ночи для подтверждения гипогликемии.

    2.Дополнительный прием углеводов перед сном при показателе гликемии в 22.00 менее 6 ммоль/л

    3.Перенести время введения инсулина типа Протафан с 17.00-19.00 на 22.00.

    4.Заменить инсулин средней продолжительности действия на инсулин длительного действия.

    Гипогликемия является основным лимитирующим фактором поддержания гликемии максимально приближенной к нормальным показателям. Кроме этого, тяжелая гипогликемия - серьезное острое состояние, которое может быть причиной развития многих осложнений.

    Тяжелая гипогликемия может спровоцировать инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в сетчатку, вызывать временное или постоянное ухудшение течения диабетической ретинопатии. Потеря сознания у больного, находящегося за рулем или на высоте, может стать причиной травмы и смерти. Частые тяжелые гипогликемии вызывают длительную гипоксию клеток головного мозга, приводят к нарушению памяти, органическим поражениям головного мозга. У таких больных снижается способность к умствен ному труду, меняется характер, у детей происходит задержка интеллектуального развития. Гипогликемия, развившаяся ночью, может стать причиной смерти во сне в результате развития аритмии и остановки сердца. После тяжелых гипогликемических реакций отмечаются разнообразные расстройства: психические нарушения, гемипарезы и гемиплегии, афазия, паркинсонизм, эпилепсия, нарколепсия, обостряется ишемическая болезнь сердца. Учитывая тяжесть этого осложнения, помощь должна быть немедленной. Врач не должен оставлять больного, не убедившись, что он окончательно вышел из состояния гипогликемии.

    Диагностика гипогликемического состояния при сахарном диабете не вызывает особых затруднений. Трудности возникают, если врач впервые видит больного в коматозном состоянии или больной с гипер- гликемической комой на фоне улучшения состояния вновь теряет сознание. В первом случае большим подспорьем является анамнез, полученный от окружающих больного. При невозможности определить показатель гликемии одним из вспомогательных лечебно-диагностических признаков является внутривенное введение глюкозы. В легких случаях даже небольшие дозы глюкозы возвращают больному сознание.

    Помощь больным с гипогликемией

    Первое, что при возможности, должно быть сделано во время эпизода гипогликемии любой степени тяжести - это определение уровня глюкозы в крови. При легкой гипогликемии необходимо принять легкоусвояемые углеводы (приблизительно 15-20 г глюкозы). Это соответствует 1 стакану фруктового сока, лимонада, сладкого напитка, колы или 2-4 кусочкам сахара, леденцов. Прием глюкозы в жидком виде является наиболее быстрым и эффективным способом купирования гипогликемии. Важно помнить, что использование сахарозаменителей эффекта не дает. Использование для этих целей шоколада менее предпочтительно. Жир, содержащийся в шоколаде, снижает скорость всасывания глюкозы, и, кроме того, это очень калорийный продукт. Если симптомы не ликвидируются в течение 15-20 минут, необходимо снова проверить уровень гликемии и при низких показателях повторно дать 10-20 г глюкозы. После выведения больного из состояния гипогликемии рекомендуют съесть бутерброд, бисквит, булочку для предотвращения повторной гипогликемии.

    Лечение гипогликемической комы

    У больного в бессознательном состоянии необходимо, прежде всего, определить уровень гликемии, конечно, если есть такая возможность. На добольничном этапе можно втирать в слизистую оболочку щеки и десен специальный гель с глюкозой «Гипостоп», мед, варенье на сахаре. В этот период очень опасно вливание через рот раствора глюкозы из-за возможности аспирации жидкости.

    Одним из способов выведения больных из гипогликемического состояния является инъекция препарата ГлюкаГен Гипокит, представляющего собой генно-инженерный человеческий гормон глюкагон производства компании «Ново Нордиск», который стимулирует быстрый распад гликогена и выброс глюкозы в кровь. Этот препарат используют во всем мире, и с 1998 г. он доступен больным на Украине. Неоспоримым преимуществом этого способа помощи больному, находящемуся в гипогликемической коме, является возможность подкожного и внутримышечного введения препарата ГлюкаГен Гипокит. Родственники больного, его окружение могут после несложного инструктажа ввести ему этот препарат. Такой препарат скорой помощи больной должен всегда иметь при себе, особенно в отпуске, за городом, в лесу, чтобы окружающие могли оказать немедленную помощь до прибытия медицинской бригады.

    ГлюкаГен Гипокит представляет собой комплект, содержащий 1 мг лиофилизированного порошка глюкагона и шприц с растворителем, название означает «глюкагон генно-инженерный». Препарат вводят подкожно или внутримышечно по 0,5 мг (половину дозы) детям с массой тела менее 25 кг в возрасте до 6-8 лет. Взрослым и детям с массой тела более 25 кг рекомендуется вводить 1 мг (всю дозу). Если после введения глюкагона больной остается без сознания, через 10 мин дозу вводят повторно, можно внутривенно. Препарат не проникает через плацентарный барьер и может применяться у беременных.

    Применение глюкагона не показано при феохромоцитоме, глюкагономе, гипогликемиях, возникающих у больных сахарным диабетом 2- го типа, из-за способности его стимулировать выброс инсулина, что может спровоцировать повторную тяжелую гипогликемию. При заболеваниях печени, гипогликемиях после длительной и тяжелой физической нагрузки, повторных гипогликемиях, использование глюкагона может быть неэффективным, так как уменьшены или истощены запасы гликогена.

    Достоинством этого препарата является также физиологическое восстановление уровня глюкозы в крови без последующей высокой гипергликемии, в то время как при внутривенном введении глюкозы часто отмечается слишком быстрая смена состояния гипогликемии на гипергликемию, что отрицательно воздействует на организм.

    Для быстрого выведения больного из гипогликемической комы рекомендуется внутривенное введение 10-20-40 мл 40% раствора глюкозы взрослым и 1 мл/кг 20% раствора детям. Это манипуляция, которая обычно проводится в условиях больницы или поликлиники. В результате длительной гипогликемии может наступить повреждение клеток головного мозга, в таких случаях лучше начинать инфузию 10% раствора глюкозы. Если больной не приходит в сознание, несмотря на нормализацию гликемии, это может быть связано с отеком мозга, и необходимо начинать лечение этого осложнения.

    После выведения больного из коматозного состояния рекомендуется продолжить лечение пероральным введением глюкозы и легкоусвояемых углеводов.

    У больных сахарным диабетом 2-го типа могут развиться тяжелые гипогликемии на фоне приема длительно действующих препаратов сульфанилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид). Особенностью таких гипогликемий является их тяжесть и длительность. Рекомендуется длительное введение 5% раствора глюкозы под контролем гликемии.

    Источник: http://lekmed.ru/info/literatura/gipoglikemiya-informaciya-dlya-vrachey.html

    moidiabet.ru

    Гипогликемия при сахарном диабете | Симптомы, лечение

    Главная » Гипогликемия при сахарном диабете

    Оглавление

    Гипогликемия – падение показателей уровня сахара (глюкозы) в крови ниже нормальных, то есть менее 3,3 ммоль/л. Это явление вызывает энергетическое голодание клеток организма и, прежде всего, головного мозга. В результате нарушаются физиологические функции, появляется гипогликемическая симптоматика.

    При несвоевременном или неправильном оказании медицинской помощи гипогликемия угрожает возникновением гипогликемической комы, которая может привести к смертельному исходу.

     

    Причины гипогликемии

    Наиболее распространенная причина снижения количества сахара в крови – передозировка  инсулина при лечении сахарного диабета 1-го типа, а также препаратов-производных сульфонилмочевины (глибенкламида, гликлазида, глипизида), применяемых для лечения сахарного диабета 2-го типа.

    Также при лечении сахарного диабета гипогликемия может развиваться в случае:

    • Неправильного приема пищи.
    • Нервного и физического перенапряжения.
    • Развития осложнений сахарного диабета, присоединения других заболеваний: почечной и печеночной недостаточности, гипотиреоза, злокачественных опухолей.
    • Неправильного введения инсулина (вместо подкожной инъекции ошибочно делают внутримышечную).

    Стрессы, голодание во время диет, физические нагрузки и прием алкоголя могут вызывать гипогликемию и у здоровых людей.

     

    Симптомы гипогликемии

    Клинические проявления гипогликемии подразделяются на два вида: адренергические и нейрогликопенические.

    1) Адренергические симптомы возникают в результате активации вегетативной нервной системы, которая отвечает за деятельность внутренних органов, регулирует сосудистый тонус, работу скелетной мускулатуры. К ним относятся:

    • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
    • Расширение зрачков.
    • Мышечная дрожь, потливость.
    • Чувство сильного голода, доходящее до тошноты.
    • Повышенное мочеиспускание, диарея.
    • Появление чувства беспокойства, агрессии.

    2) Нейрогликопенические симптомы всегда сопровождают снижение уровня сахара в крови, их причина – энергетическое голодание клеток головного мозга. Появляются:

    • Головные боли, спутанность сознания.
    • Упадок сил, снижение концентрации внимания.
    • Нарушения в поведении, галлюцинации, чувство страха.
    • Судороги, паралич мышц, кома.

    Кома может наступить при резком снижении уровня сахара в крови или при длительной гипогликемии без оказания должной медицинской помощи.

    Отличием гипогликемии от гипергликемии при сахарном диабете 1-го типа является отсутствие повышенного содержания ацетона в крови. Этот факт позволяет различать гипогликемическую кому от гипергликемической, когда больной находится в бессознательном состоянии и нужна экстренная помощь. Содержание ацетона в крови при гипогликемической коме может повыситься лишь через несколько часов, в то время как при гипергликемической – обнаруживается сразу.

    Также при гипогликемической коме больные мгновенно впадают в бессознательное состояние, тогда как при гипергликемии сознание отключается постепенно.

    Существует два вида гипогликемии:
    1. Гипогликемия натощак – низкие показатели сахара в крови определяются сразу после сна. Этот вид заболевания протекает тяжело, требует постоянного контроля.
    2. Гипогликемия после еды — через 2-3 часа после приема пищи больные начинают жаловаться на тахикардию, слабость, головную боль и головокружение.

    Важно измерять уровень сахара в крови вечером: если он приближается к критическому, больному следует опасаться возникновения гипогликемии во время сна. Чтобы это предотвратить, необходимо перед сном поужинать, выпить сладкий чай.

     

    Лечение гипогликемии

    Лечение гипогликемии не отличается сложностью: достаточно сбалансировать питание, отрегулировав содержание быстроусваиваемых углеводов (они содержатся в сладкой пище: сахаре, варенье, сиропах, конфетах).

    Если больные чувствуют появление признаков гипогликемии, необходимо съесть что-то сладкое; рекомендуется всегда носить с собой сладкий напиток, конфету или кусочек сахара. Шоколадные конфеты при этом лучше не употреблять, а запастись карамелью. Также можно приобрести в аптеке глюкозу в таблетках.

    При наступлении гипогликемической комы понадобится внутривенное введение раствора глюкозы и глюкагона, для чего нужна помощь медперсонала, поэтому окружающие должны немедленно вызвать «Скорую помощь».

     

    Осложнения гипогликемии

    Изменения, происходящие в организме при снижении уровня глюкозы в крови, могут привести к таким последствиям:

    • Увеличение вязкости крови, возникновение инфаркта миокарда или инсульта.
    • Структурные изменения в клетках головного мозга, что приводит к нарушению умственной деятельности.
    • У беременных – увеличение вероятности врожденных пороков развития новорожденных.
    • У маленьких детей – неврологические нарушения, отставание в интеллектуальном развитии.
    • Снижение чувствительности к гипогликемии, что не дает возможности вовремя распознать ее угрожающие симптомы.

     

    Профилактика гипогликемии

    Частые эпизоды снижения уровня глюкозы в крови или длительная гипогликемия могут привести к необратимым последствиям, поэтому профилактика заболевания очень важна. Больные должны ежедневно проводить контроль показателей уровня сахара при помощи глюкометра – прибора для домашнего измерения количества глюкозы в крови.

    Необходимо проконсультироваться с врачом по поводу составления правильного меню, в котором прием пищи должен быть распределен равномерно в течение дня, с учетом содержания углеводов.

    В зависимости от индивидуальных особенностей выбирается степень физической активности; необходим полный отказ от алкоголя. Больные сахарным диабетом должны следить, чтобы не было больших перерывов между едой и введением инсулина.

    Рекомендуется всегда носить при себе конфету или сахар, а также записку с указанием диагноза, чтобы при внезапной потере сознания окружающие могли оказать правильную первую помощь.

    diabet-doctor.ru

    Гипогликемия при сахарном диабете | LS

    Здоровый человек при ухудшении самочувствия подумает, в первую очередь, о простуде или переутомлении. Больной диабетом должен уметь отличить обычное недомогание от такого угрожающего жизни состояния, как гипогликемия. При сахарном диабете она может возникнуть внезапно (в том числе во сне) и вызвать кому и даже летальный исход. Как распознать гипогликемический приступ и что делать в такой ситуации?

    Низкий сахар при сахарном диабете – особенности гипогликемии

    Если содержание глюкозы в крови опускается ниже нормального уровня (то есть приближается к значению 4 ммоль/л), то вполне возможно, что в ближайшее время у человека разовьется характерный синдром. Уровень сахара при гипогликемии может быть ниже 3,5% ммоль/л.

    Падение до критических показателей – частый спутник инсулинозависимых пациентов. Как правило, такие приступы фиксируются именно при разновидности 1 типа. Но гипогликемия при диабете 2 типа тоже встречается. Причем наблюдать у себя ее симптомы могут даже те, кто не принимает инсулин.

    Как распознать приступ: симптомы

    Чем ниже падает уровень глюкозы, тем более выраженными (и опасными) становятся симптомы гипогликемии. Состояние человека ухудшается очень стремительно, поэтому важно как можно быстрее «опознать» этот синдром и принять меры по его устранению.

    1. Начинается приступ гипогликемии с того, что человек ощущает  нарастающую слабость, его кожные покровы становятся бледными. Он сильно потеет, чувствует жар и дрожь во всем теле, головокружение. Возникает чувство голода. Сердце начинает работать в бешеном ритме.
    2. Если сахар падает до 2,8 ммоль/л, то возникают расстройства интеллекта, меняется поведение больного. Он становится агрессивным и раздражительным, жалуется на головную боль. Когда содержание глюкозы в крови уменьшается до 2,0 ммоль/л, человек становится безразличным ко всему происходящему, вялым, его тянет в сон, отмечается спутанность сознания.
    3. Показатель в 1,7 ммоль/л является критическим для жизни человека - необходимо срочное вмешательство медиков и экстренные меры по спасению. Конфета или кусочек сахара в этом случае бесполезны, так как они начнут действовать только через полчаса. Если сахар упал до такой отметки, то человек может впасть в коматозное состояние. Иногда возникают судороги. На электроэнцефалограмме отмечаются серьезные изменения в работе сердца.
    4. Количество глюкозы в крови больного сахарным диабетом ниже 1 ммоль/л вызывает необратимые нарушения, распад клеток мозга и летальный исход.

    Таким образом, гипогликемия – состояние крайне опасное для диабетика, угрожающее его жизни не меньше, чем высокий сахар.

    Читайте также:

    Какие экстренные меры помогут снять гипогликемический синдром?

    В какой бы стадии ни находился диабет, больной должен точно знать, как вести себя при первых симптомах гипогликемии, и всегда иметь запас средств, которые помогут устранить приступ. Если ему пришлось пропустить прием пищи, испытывать высокие физические нагрузки, сильно понервничать или же он переборщил с приемом лекарств, снижающих сахар, то необходимо съесть белковую пищу или продукты, богатые углеводами.

    Существуют и другие способы самопомощи. Если начался гипогликемический приступ, следует проглотить 2 таблетки глюкозы, разжевать около 6 карамелей, выпить 1 ст. молока или ½ ст.  фруктового сока. Более быстродействующее средство - съесть ложку сахара либо меда. Не рекомендуется для повышения глюкозы пить газированный напиток, потому что в нем вместо сахара может быть фруктоза.

    Родственники больного сахарным диабетом должны знать, какие неотложные меры принять, если случился приступ. Если человек потерял сознание, то, пока приедет скорая помощь, можно сделать укол глюкозы или гликогена. Если такой возможности нет, голову больного поворачивают набок и помещают за щеку немного меда либо глюкозного геля; можно смазать полость рта сладким сиропом. Даже если диагноз неточный, такие действия не причинят диабетику вреда, но могут спасти ему жизнь.

    Как устраняют гипогликемию врачи?

    Если больной потерял сознание, то медлить ни в коем случае нельзя, следует быстро вызвать скорую! Чтобы не допустить инвалидности или смерти человека, врачи введут больному 40% раствор глюкозы (внутривенно) в количестве 100 мл, сделают внутримышечную инъекцию 1 мг глюкагена.

    Если такие мероприятия не окажут положительного эффекта, то последует повторный укол глюкозы, чтобы поддержать сахар в пределах умеренной гипогликемии (от 6,1 до 7,8 ммоль/л).

    Когда больной выходит из комы, у него может отмечаться амнезия (временная потеря памяти) и другие неврологические симптомы.

    Можно ли избежать гипогликемии при диабете и как?

    Учитывая то, насколько опасным состоянием является недостаток глюкозы в крови для больных диабетом, вопросы профилактики выходят на первое место. Чтобы предотвратить падение сахара, следует питаться правильно, не устраивать себе низкоуглеводных диет и не голодать. Промежутки между приемами пищи не должны быть больше 4-5 часов.

    Если поставлен диагноз «диабет», это не значит, что недопустимы физические нагрузки. Но они должны быть умеренными, а упражнения можно выполнять только через 30-60 минут после еды.

    Для больных диабетом больше, чем для любой другой категории пациентов, актуально правило «Спаси себя сам». Они должны вести календарь, где записывать дату и время приступа. Им необходимо всегда иметь с собой «экстренный запас» средств, снимающих гипогликемию (лучше, если это будут таблетки чистой глюкозы, которые действуют быстро и эффективно), и записку о том, что человек страдает диабетом. Важно также сообщать лечащему врачу о том, что приступы случаются чаще 1 раза в неделю.

    Читайте также:

    Чтобы защитить себя от гипогликемии при сахарном диабете, следует держать сахар в норме. Обязательно контролировать его уровень с помощью глюкометра. Одно из главных правил – перед тем, как принимать инсулин (или другие сахароснижающие препараты), необходимо 2 раза перепроверить его уровень в крови. Гораздо лучше перестраховаться, чем рисковать своей жизнью и здоровьем!

    ladyspecial.ru

    Гипогликемия — симптомы и лечение

    Гипогликемия — это наиболее частая из всех неотложных ситуаций при сахарном диабете 1 типа. Наиболее частыми причинами гипогликемией являются интенсивные физические занятия, пропущенная еда, ошибки при введении инсулина. Гипогликемия обычно соответствует уровню глюкозы крови менее 2.5-3 ммоль/л и может быть симптомной или бессимптомной.

    Симптомная гипогликемия может быть:

    • Легкая (1-я степень): пациент может купировать эпизод самостоятельно

    • Средней тяжести (2-я степень): гипогликемия купируется введением глюкозы через рот, но с помощью посторонних лиц

    • Тяжелая (3-я степень): пациент находится в бессознательном состоянии или у него судороги; не может быть купирована введением глюкозы через рот

    Легкие гипогликемии случаются достаточно часто у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и являются ценой, которой пациент расплачивается за хороший метаболический контроль и интенсивное лечение диабета. Очень маленькие дети не могут сами помочь себе, поэтому у детей младше 5-6 лет нет гипогликемий, которые можно бы было расценивать как легкие. В исследовании ОССТ в группе подростков, получающих интенсивную инсулинотерапию, частота тяжелых гипогликемий составила 27 эпизодов на 100 пациенто-лет, тогда как в группе подростков, получающих традиционную инсулинотерапию, их частота была 10 эпизодов на 100 пациенто-лет. Кроме этого, у подростков риск гипогликемий был выше по сравнению с группой взрослых пациентов, несмотря на более высокие цифры НЬАIс, вероятно, в связи с нерегулярным питанием и физической активностью. Тяжелые гипогликемии (с потерей сознания и комой) всегда приводят к беспокойству, страху и разочарованиям у пациентов и членов их семей. Кроме этого, большое количество тяжелых гипогликемий приводят к повреждению развивающегося головного мозга, особенно у маленьких детей (младше 5 лет). Поэтому необходимо стараться при любых обстоятельствах избегать тяжелых гипогликемий.

    Симптомы и лечение

    Симптомы гипогликемии могут проявляться по-разному у различных пациентов и изменяются с возрастом.

    Симптомы гипогликемии можно разделить на:

    • Нейрогенные: потливость, чувство голода, тремор, волнение, бледность

    • Нейрогликопенические: слабость, головная боль, изменение поведения, утомляемость, нарушение зрения и речи, головокружение, вялость, сопор, судороги и потеря сознания

    Через 4-5 минут после тяжелой гипогликемии необходимо измерить уровень глюкозы в крови, а также несколько раз произвести измерения в течение последующих часов. Глюкоза крови должна быть в пределах 10- 15 ммоль/л, После того, как ребенок пришел в сознание, ему нужно предложить простые углеводы (в виде белого хлеба). Отсутствие сознания через полчаса после нормализации гликемии свидетельствует об отеке мозга, который требует соответствующего лечения.

    После эпизода тяжелой гипогликемии необходимо разобраться в причине случившегося и, по возможности, ее устранить. Предупреждение тяжелых эпизодов гипогликемии заключается в тщательном соответствии дозы инсулина, диеты и физических занятий. У ребенка всегда должны быть с собой простые углеводы в форме таблеток глюкозы, а также идентификационный амулет с указанием, что он/она болеет сахарным диабетом.

    Лечение зависит от степени тяжести гипогликемии, как показано в нижеследующей таблице:

    Ночная гипогликемия

    Ночная гипогликемия у детей встречается относительно часто и обычно возникает около 4 часов ночи. Учитывая ее повреждающее действие на головной мозг, необходимо стараться избегать этих гипогликемий. Пациенту должно быть рекомендовано, измерять глюкозу крови перед сном. Если цифры < 6 ммоль/л — ребенок должен дополнительно съесть пищу, содержащую сложные углеводы. Более высокие цифры сахара крови перед сном желательно иметь детям, у которых вечером или днем в этот день была интенсивная физическая нагрузка, Рекомендуемые цифры в этих случаях могут отличаться у разных детей, однако они не должны быть меньше 10 ммоль/л.

    Ночная гипогликемия (гипогликемия между полуночью и 8-мью часами утра) и феномен зари (повышение уровня глюкозы в крови между 4-мя и 8-мью часами утра) достаточно распространены у детей с длительностью заболевания несколько лет, которые стремятся добиться оптимального гликемического контроля с помощью двукратного режима введения инсулина. Одной из причин этой проблемы является сниженная потребность в инсулине с часа до трех ночи по сравнению с периодом времени от шести до восьми утра. Желание возместить потребность в ночном инсулине с помощью введения НПХ инсулина в 5-6 часов вечера с целью иметь хорошие показатели гликемии в 6-8 часов утра ведет к развитию гипогликемии с 1 до 3-х ночи. У детей и подростков, находящихся на режиме двукратных инъекций инсулина в день, ночная гипогликемия достаточно редко ведет к гипергликемии в 6-8 часов утра, кроме случаев избыточного введения углеводов при лечении ночной гипогликемии. Следовательно, регулирование ночного профиля инсулина должно осуществляться с помощью измерения глюкозы крови с 1 до 3-х часов ночи и перед завтраком. Иногда бывает необходимо сместить вечернюю подколку НПХ инсулина с 5-6 часов вечера на более поздние часы, увеличивая при этом число инъекций с двух до трех, но уменьшая проблему, связанную со слишком высоким уровнем инсулина с 1 до З-х часов ночи и слишком низким уровнем инсулина на рассвете.

    Снижение способности распознавать гипогликемические состояния

    Через несколько лет от начала заболевания контррегуляторный ответ на гипогликемию снижается. Поэтому у пациентов с длительным анамнезом заболевания чувствительность к гипогликемиям может быть утрачена, и симптомы могут не распознаваться больным вплоть до тяжелой стадии.

    Тот же самый феномен может наблюдаться у совсем маленьких детей в связи с незрелостью контррегуляторной системы.

    Нечувствительность к гипогликемии может быть вызвана частыми, недиагносцированными гипогликемическими случаями, которые ведут к автономной нейропатии. Тщательное предупреждение таких случаев гипогликемии может восстановить чувствительность к низкому сахару крови. В связи с этим важно знать, что случаи скрытых гипогликемий часто происходят в ночное время.

    www.webdiabet.ru


    Смотрите также